Skema 1: Ansøgningsskema til projektstøtte

Sundhedspolitisk udspil – midler til sårbare gravide

1.

Projektets titel:

Baby på vej – Revideret ansøgning

2.

Ansøger:

Adresse:

Navn på projektleder:

Tlf. nr. og e-mail:

Navn på projektets juridisk ansvarlige og kontaktperson:

Tlf.nr. og e-mail:

Sundhedstjenesten - Børnecenter - Ringsted kommune

Ole Hansensvej 7 - 4100 Ringsted

Margit Kofod - Sundhedsplejerske

57 62 75 99 / Mako@ringsted.dk

Bente Haargaard - Leder af Sundhedstjenesten (stud. MSF. På RUC)

22 77 84 38/ 57 62 75 90 / Ben@ringsted.dk

Ansøgers personlige underskrift:

Sted og dato: Ringsted den 10.11 2014.

Underskrift:

3.

Samarbejdsprojekt/partnerskab:

Ansvarlig kontaktperson:

Projektet er et samarbejde mellem følgende parter:

· Børnecenter - Ringsted kommune

· Jordemoderkonsultationen på Ringsted sygehus - Region Sjælland

· De praktiserende læger i Ringsted - PLO Ringsted

OBS: Samarbejdsmodellen beskrives i ansøgningsskema 2 punkt 18.

Bente Haargaard

4.

Ansøgers forudsætninger for at gennemføre projektet:

I 2012 implementerede Sundhedstjenesten det evidensbaseret forældreforberedende kursus ’Klar til barn’. I 2010-2013 var Sundhedstjenesten ansvarlige for projektet ’Ung mor netværket’ (Herefter kun omtalt som ’Netværket’), idet der lokalt var behov for en mere systematisk tværprofessionel indsats rettet mod unge sårbare mødre uden for arbejdsmarkedet. Projektet blev bevilget 4,3 mio. fra Socialstyrelsen og er efterfølgende blevet forankret som et permanent forebyggende tilbud, finansieret af Ringsted kommune. ’Netværket’ har en årligt kapacitet på 40 mødre, som tilbydes en ugentlig mentortime og netværksskabende aktiviteter. Mentorfunktionen udføres af et kommunalt team sammensat på tværs af fagligheder og forvaltninger. Ringsted kommune vedtog i 2013 en ambitiøs Børne- og ungepolitik som insisterer på, at vi tænker nyt i forhold til forebyggelse og tværfagligt samarbejde - og ser muligheder i stedet for at se faglige eller organisatoriske begrænsninger. Derfor er der blandt forvaltningens direktørgruppe også stor opbakning til et tværsektorielt samarbejdsprojekt som netop udfordrer den formelle organisering omkring den sårbare gravide familie. Ringsted kommune har således i samarbejde med Jordemoderkonsultationen i Ringsted og de praktiserende læger de bedste forudsætninger for succesfuldt at gennemføre projektet.

5.

Projektlederens uddannelse, baggrund, erfaring og kompetence:

Projektler Margit Kofod har 19 års praksiserfaring som neonatal-sygeplejerske og sundhedsplejerske. Den røde tråd gennem hendes uddannelse og erhvervserfaring er en særlig interesse i børns tilknytning, relationsdannelser og ressource-tænkning i arbejdet med sårbare familier. Uddannelse: Master i Sundhedspædagogik (2012) - afhandling: ”Nutidens nærvær i mor-barn tilknytning” og Certificeret Marte Meo terapeut (2006).

6.

Der ansøges om i alt:

3.150.000 (jævnfør budgetskema og fremsendt forlods tildeling fra SST)

7.

Projektets varighed:

Fra 1. november 2014 og til den 31. december 2017.

8.

Er der ansøgt økonomisk støtte fra anden side:

Ja ___ Nej _x__

9.

Indgår der egenfinansiering i projektet?:

Ja ___ Nej _x__

11.

Tidligere bevilget støtte fra Sundhedsstyrelsen:

Der er ikke tidligere bevilget støtte fra Sundhedsstyrelsen. Dog har Sundhedstjenesten de seneste fire år modtaget økonomisk projektstøtte fra både Socialstyrelsen (4,3 mio.) og Forebyggelsesfonden (0,7 mio.).

Skema 2: Projektbeskrivelsesskema

Sundhedspolitisk udspil – midler til sårbare gravide

1.

Projektets titel:

Baby på vej

2.

Baggrund og vision for projektet:

Baggrund og motivation - En hver graviditet er en overgangsperiode, hvor relationer er i forandring og hvor der igangsættes nogle af de største og hurtigste menneskelige forandringsprocesser (Brodén, 2010; Stern, 1995). Under graviditeten bliver barnet til i de kommende forældres tanker og følelser, og de skaber sig et indre billede af barnet og knytter sig til det. Denne psykologiske del af graviditetsprocessen – den prænatale tilknytning - er en væsentlig ressource, som fremmer forældrenes sensitivitet, nærvær og kompetencer til at tilgodese barnets behov efter fødslen. Men den naturlige tilknytningsproces kan blive truet, hvis familien i forvejen kæmper med en række psykiske og sociale belastningsfaktorer i deres hverdag. I Ringsted bliver der hvert år født over 300 børn. Ca. 10-15 % af disse familier beskrives af Sundhedstjenesten som særligt sårbare. Det drejer sig især om psykisk sårbare, umodne og ustrukturerede familier. I 2013 modtog Sundhedstjenesten 31 henvendelser vedr. gravide familier som havde brug for en tidlig indsats og støtte under graviditeten. I dag er samarbejdet på tværs af region og kommune ofte sparsomt og udelukkende centreret om meget sårbare niveau 4 familier. Alle faggrupper i Ringsted mener derfor, at der mangler et forebyggende og attraktivt tilbud rettet mod den mere ressourcestærke del af de sårbare gravide familier. Jordemødrene og de praktiserende læger i Ringsted efterspørger særligt et forebyggende tilbud som tilgodeser den mentale sundhed i svangreomsorgen. Sundhedsplejerskerne og socialrådgiverne møder hver dag familier som kunne have haft gavn af en tidligere indsats og efterspørger derfor en mere systematisk og tidlig opsporing af sårbare gravide familier.

Projektets samarbejde med socialrådgiverne fra Børn- familieafdelingen :

Hver måned deltager en fast socialrådgiver i en koordineringskonference , der følger den skabelon for konferencer som der i forvejen er etableret i Ringsted Kommune med skoler og dagtilbud . Projektleder indkalder ved dagsorden og er ordstyrer ved konferencen. Der er pt. ikke fora hvor gravide familier inviteres eller deres situation kan drøftes , så det vil være et nyt tiltag der etableres i forbindelse med ” Baby på vej ”.

På koordineringskonferencen vil deltage følgende fagligheder : praktiserende læge , evt praksiskonsulent , socialrådgiver , projektleder ( sundhedsplejerske ) , projektjordemoder , netværkskoordinator fra Netværket ( sårbare mødre op til 30 år ) og ledende sundhedsplejerske .

Socialrådgiver deltager som de øvrige fagligheder for at råde og vejlede den gravide familie og samarbejdspartenere omkring dem , ud fra deres aktuelle udfordringer .

Er der videre brug for socialfagligstøtte gives vejledning til hvordan denne hurtigst muligt opnås .

Beslutning på koordineringskonferencen vil noteres i den gravide families journal hos jordemoder og sundhedsplejerske .

Visionen for ’Baby på vej’ er, at alle sårbare gravide familier i Ringsted får mulighed for at skabe sig en tidlig relation til deres ufødte barn, således at de er følelsesmæssigt i stand til at tage imod deres nyfødte barn.

3.

Overordnet mål med projektet – herunder forebyggelses og-sundhedsfremme-perspektivet:

Formålet med projektet er gennem en tidlig opsporing og en koordineret tværfaglig og tværsektoriel indsats at støtte den sårbare gravide familie i den psykologiske graviditetsproces og i deres tilknytning til det ufødte barn.

Projektet tager udgangspunkt i et sundhedsfremmende familietilblivelses perspektiv, idet fokus er på at fremme den ønskværdige prænatale tilknytningsproces; at den gravide, hendes partner, det ufødte barn og øvrige børn betragtes som et sammenhængende system; og at der arbejdes med familiens oplevelse af graviditeten som meningsfuld, begribelig og håndterbar.

Mål

Ved projektets afslutning i 2017 ønskes følgende delmål opfyldt:

- At alle de deltagende gravide familier tilbydes fem ganges særligt tilrettelagt ’Baby på vej’ konsultation, scanning eller hjemmebesøg.

- At alle de deltagende gravide familier deltager i det ordinære Klar til barn tilbud.

- At to tredjedele af de gravide familiers sundhedsprofil har ændret sig i en positiv retning fra visitation og til udskrivelse af projekt.

4.

Projektets fokusområder:

- At det ufødte barn sættes i centrum for al intervention - tilbuddene har fokus på at bevidstgøre forældrene om det ufødte barns tilstedeværelse.

- At sætte fokus på den gravide families egne ønsker - i erkendelsen af at indsatsen bliver bedre, når den er ønsket og planlagt af familien selv.

- At indtage et deltagerperspektiv i projektudviklingsfasen – at målgruppen løbende inddrages i udvikling af tilbuddene.

- At udvikle en effektiv samarbejdsmodel som udnytter de muligheder som allerede er i de eksisterende systemer, procedurer og samarbejder.

5.

Målgruppe(r):

Projektets målgruppe er blevet kvalificeret ved en gennemgang af sårbare familier i Sundhedstjenestens elektroniske journalsystem og af de deltagende faggruppers beskrivelser at målgruppen. Projektet henvender sig til gravide familier, som:

1. Selv udtrykker behov for ekstra støtte i graviditeten.

2. Er i en situation som gør det svært at strukturere og skabe forudsigelighed i deres hverdag.

3. Oplever ubalance i parforholdet - fx et nyt, ustabilt eller konfliktfyldt parforhold.

4. Giver udtryk for tidligere tab af betydningsfulde relationer - fx forældre i barndommen, spontane aborter, mistet et barn eller graviditet efter lang perioden med barnløshed.

5. Oplever psykisk ubalance - fx negative tanker om barnet, manglende engagement i graviditeten, tidligere psykiske lidelser m.m.

6. Oplever social ubalance - fx manglende netværk og støtte, svær opvækst, uønsket venter barn alene, boligproblemer m.m.

6.

Rekruttering:

Henvisning og visitering - Den praktiserede læge er den første fagperson som møder den gravide familie i uge 6-10. Ved optagelse af anamnesen undersøges og vurderes den gravides psykosociale forhold. Afkrydser lægen rubrikken ”Udvidet basistilbud inkl. tværfagligt samarbejde” under ”Niveauinddeling” i svangerskabsjournalen, kan lægen henvise familien til projektet. Den gravide skal dernæst informeres om projektet og får udleveret en folder. Hvis familien er interesseret i at deltage, indsamles samtykke til at videregive oplysningerne til Sundhedstjenesten. Henvisningen noteres i svangerskabsjournalen og denne sendes via Edifact til projektleder. Herefter indkalder projektlederen til en visitationssamtale, som har til formål at introducere til projektet og at kortlægge den gravide families ønsker og behov. Herefter udfyldes en graviditets-sundhedsprofil, som senere skal gentages når familien udskrives af projektet.

En spændende tilbudspakke – en del af rekrutteringsstrategien - Målet er at skabe en tilbudspakke som er attraktiv, nytænkende, og som har en oplevelses- og erfaringsbaseret tilgang til at styrke de gravide familiers prænatale tilknytningsproces. Konceptet skal både appellerer til den gravide kvinde og hendes partner. Foldere og andet skriftligt materiale til målgruppen skal gennem sprogbrug, form og farver være dragende og letforståeligt. Materialet skal kunne afstigmatisere indsatsen.

Kapacitet - Ringstedborgere har i gennemsnit de sidste tre år født 318 børn årligt og det forventes at der årligt visiteres 35 gravide familier til projektet. Projektkapaciteten er beregnet ud fra en vurdering af at ca. 10-15 % af de gravide familier kunne have gavn af at deltagelse, og at Sundhedstjenesten modtog 31 forespørgsler om graviditetsbesøg i 2013.

7.

Sikring af kompetencer blandt fagpersonale:

Sundhedsplejerskerne - som tilknyttes projektet har alle gennemført den certificerede Marte Meo terapeutuddannelse. Jordemødre - har gennem deres uddannelse opnået en omfattende viden om psykologiske processer og en specialiseret viden om tilknytning. Mentorerne - fra ’Netværket’ har forskellige uddannelsesbaggrunde herunder pædagog, socialrådgiver m.m. De har gennemført et diplommodul i ’løsningsfokuseret metode’ inden for rammerne af systemisk familieterapi. Sikring af kompetencer under projektperioden - I forbindelse med projektopstart ønskes et praksisorienteret kursus i samarbejde med Viktoriagården og Margareta Brodén. Kurset skal sikre, at alle projektdeltagere har samme indgangsvinkel til, hvordan man konkret arbejder med at fremme den prænatale tilknytning. Projektleder deltager i RARRKT uddannelse – om relations arbejdets betydning i samarbejde med projektdeltager i ” Baby på vej ” i Næstved Kommune – til fælles sparring i den 3 årige projektperiode .

8.

Begribeligt

- at få konkret viden om barnet i maven

- at ”se” barnet i maven

- at få konkret viden om livet med et spædbarn

Aktiviteter og metoder:

Handleplan A- F fra borger starter i projektet til ophør i projektet kort efter fødsel Med start af de første gravide familier pr.1.3.15

A. ”Rekruttering af gravide til projekt: Baby på vej” vil starte 01-03 -2015.

Sker i opstartsfasen først og fremmest i et tværfagligt samarbejde med alle praktiserende læger i Ringsted kommune jordemoderkonsultationen og den kommunale sundhedstjeneste i Ringsted. Så snart den gravide mor får optaget sin svangre journal hos egen læge (ca. 8 -10 uge), arbejdes der fremadrettet på at projektets tilbud fast italesættes for mødre inddelt i niveau 3, samtykke indhentes til ønske om deltagelse. Kopi af journaldata sendes via sikkert kommunikationssystem som Edifact / Novax/ Opus til projektleder.

Næstved Sygehus, kan også efter modtagelse af svangre journal og ud fra samtale med den gravide henvise til projektet. Andre potentielle rekrutteringssteder tænkes at blive udfoldet gennem projektperioden. Der tænkes på bl.a. jordemødrene på Roskilde og Holbæk Sygehus. Socialrådgiverne, Sundhedsplejersker, jobkonsulenter, Netværket, Daginstitutioner i Ringsted kommune.

I projektperioden arbejdes der efter at udvikle og kvalificere systematiske metoder tilpasset gravide i Niveau 3, bl.a. indeholdende procedure for henvisninger og arbejdsgange til relevante tværfaglige og tværsektorielle samarbejdsparter.

B. ”Etablering af kontakt”.

Telefonkonsultation:

Første kontakt til borgerne tages af projektleder / projekt koordinerende jordemoder pr. telefon, hvori der aftales ud fra borgernes eget ønske om første møde og samtale skal finde sted i eget hjem, i jordemoder konsultationen i bopælskommunen eller i Børnecenteret på Hækkerupsvej 1. Valgmulighederne nævnes for at inddrage borgernes ejerskab forud for første samtale /visitation.

. ”Reminder sms eller mail”

Et systematisk tilbud (brev, e-mail, eller sms) udvikles indeholdende ”bekræftelse af dato, tidspunkt og mødested” og sendes til både mor og far, for at tydeliggøre at begge køn anses som værende ligeværdige aktører i projektet ”baby på vej”.

C. ”Individuel Visitation samtale og dialog” a´ 1-2 times varighed.

Tilbuddet er dels centreret omkring projektets tilbud og dels temaet livshistorie ,hvor den gravides families fortid, nutid og fremtid / mål og drømme bringes sammen.

.

-. Kort Gennemgang og skitsering af et almen tilbud som gravid i Ringsted kommune.

-Fra et fokus på at fremme den ønskværdige prænatale tilknytningsproces er målet at den gravide familie skal kunne se en klar fordel i at deltage i projektet ud fra at præsentationen tydligt italesætter de både generelle og de individuelle tilbud i ” Baby på vej ” kan indeholde. Tilbuddene og indsatserne til de gravide familier skal appellere til både mænd og kvinder ved at være konkrete og handlingsorienteret. Ved at deltage i projektet vil familien bl.a. få tilbudt følgende:

-Engagerede fagpersoner, der vil være behjælpelig med at synliggøre og koordinere ”den røde tråd” som gravid igennem systemet. Det kan hjælpe borgeren til at opnå en oplevelse af sammenhæng som gravid og kommende familie, hvilket bidrager til tryghed. Deltagelse i projektet kan bidrage til at borger ikke skal genfortælle sin livshistorie for hver en offentligt dør, de går ind af som kommende familie, idet de opnår en koordineret hjælp tidligere i forløbet og få den fornødne støtte til at skabe og holde fast i en rød tråd. Dette kan bidrage til at den gravides daglige energi og fokus i højre grad kan rettes mod tilknytningen til det ufødte barn. Den gravide kan gennem projektdeltagelse opleve et naturligt flow og dermed opnår/ bevare tillid til at det off system er til for borgeren. Aktiviteterne bidrager til at forældrenes handlekompetencer kan udvikles og modne dem til at blive opmærksomme forældre. Ved at supplere de almene tilbud i en graviditet med nedenstående tilpassede tilbud gennem projektdeltagelse vil det højne og kvalificere muligheder for at den gravide og hendes partner i højere grad får en følelse af håndterbarhed til at kunne mestre forældrerollen.

”Sundhedsprofiler”

En nyudviklet sundheds og trivselsprofil udvikles og udfyldes under første projekt samtale, med graduerings svar muligheder. Der tages afsæt i borgernes oplevelse af eget livsstil, levekår og livskvalitet. Fra borgerens eget syn på udfordringer, ønsker og mål tages afsættet til den videre individuelle samtale og indsats gennem projektets periode for samlet at kunne øge familiens individuelle handlekompetencer.

”Livshistorier”

Ved at få fortalt egen livshistorie åbner det muligheden for også at italesætte drømme og forventninger til fremtiden. Projektdeltagelse og tiden her til individuelle samtaler giver dermed de kommende forældre mulighed for at bryde med mønster, der synes uhensigtsmæssige i forældrerollen og som rollemodel og evt. på sigt at få brudt den sociale arv. Ved at der gennem projektdeltagelse koordineres kommende samarbejdsparter tidligt i forløbet skabes der også et fælles kendskab til familiens individuelle udfordringer forud for fødslen, som kan skabe ro og tryghed gennem graviditeten, omkring fødselstidspunktet og i opstarten som nybagte forældre.

”Individuelt sammensat tilbud og anerkendelse af den enkeltes ønsker”

Gennemgang af mulige supplements tilbud ud fra Borgerens individuelle behov/ ønsker og fortælling kan dels italesættes allerede ved visitationen og dels planlægges efter faste koordineringskonferencer med tværfaglige og tværkommunale fast repræsenterede fagpersoner. Det omhandler bl.a. tilbud med fokus på styrke borgernes fysisk, psykisk og mentale sundhed, samt handlekompetencer.

Tidlig visitation til ”Netværket” med individuel tildeling af mentor en time ugentligt for unge familier med brug for kontinuerligt støtte.

Marte Meo forløb - for familier som mangler tro på egne evner eller som har problemstillinger med familiens øvrige børn.

Mindfullnessforløb - for gravide der oplever en stresset hverdag.

Intro til Q – netværket, et tilbud for voksne kvinder uden netværk,

Formidling til jobcenteret, diætist, rygestopkurser,

Klar til barn kursuser og kontakt til egen sundhedsplejerske er faste tilbud i projektet .

”Pjece”

Gennemgang af projektets faste tilbud via ”piktogram” lignende tegninger” på skema / pjece, som udvikles og hvori der er plads til at notere muligheder for borgernes individuelle tilbud, nye mødedato i projektet, tlf numre etc. Dette for at synliggøre en struktureret plan, der dels bidrager til at skabe tryghed og tillid hos borgeren og dels synliggøre at familien med projektdeltagelse får tilbudt kontinuerlig støtte gennem graviditeten. Skemaet/ pjecen kan de kommende forældre tage med hjem og evt. hænge på køleskabet.

”Graviditets app fra jordemoderforeningen og graviditetskalender med intro hertil gives som ”på gensyn gave””

Appén indeholder bl.a. dagbogs funktion, babys udvikling uge for uge, aftale reminder mm.

En graviditetskalender for fædre uddeles og en til mødre, så de får hver deres. Dette for at understrege fædrenes plads og værdi allerede i første graviditetsfase. (Fusion, Accept af graviditet og identitetsforandring ) fra starten i graviditeten.

Tilbud D. ”Må vi se din baby ?” (Fusionsunderstøttende gruppetilbud i uge 14 – 20), hvor det første scanningsbillede og et baby/ barnebillede af sig selv medbringes og det tager samlet afsæt i efterfølgende samtale, undervisning og øvelser.

”Opfølgning fra sidst”.

-om familierne har fået set i appén eller graviditetskalenderen og evt. undervisning i brugen heraf. Her kan brugere evt. selv komme på banen med, hvilke sider de har set på og evt. anbefaler andre forældre at se nærmere på. Det for dels at skabe et fælleskab mellem deltagerne, dels for at tage afsæt i, hvad borgerene selv finder værdifuld på nuværende tidspunkt.

”Intrauterin film og billeder”.

Familien vil blive præsenteret for film, optaget intrauterint og billeder af Lennart Nilsson. Gennemgang af, hvad kan barnet nu. Dette for at virkeliggøre barnet, så det kan sætte følelser og tanker i gang hos de kommende forældre men også bidrage til at afmystificere fosters udvikling.

”Forestillingsøvelser”.

Ta´ et billede med af dig selv som lille, evt. med hår på hovedet. Afsættet i øvelserne tages ud fra, hvad man vil ønske, fra sin partner og kompetencer at der bliver givet videre til babyen. Øvelsen går på at styrke tilknytningen i parforholdet og få øje på og italesætte positive kompetencer hos hinanden og ønsker for barnet. Øvelsen arbejder også i retning mod at anden graviditetsfase Differentiering ( at betragte barnet som et selvstændigt individ)

Tilbud E ”Hjemmebesøg af projektkoordinator og tildelte sundhedsplejerske”. Fokus på reddebyggeri og det kommende barns behov. Forberedelse af den nære følelsesmæssige relation.

Projektdeltagelse har evt. udmøntet kontakt til andre faggrupper, hvorfor her skabes mulighed for at følge op på her og nu status og evt. opfølgning i dette besøg. Dette for at holde den røde tråd i forløbet og for at anerkende familiens i deres evt. fortsatte behov. Familien tilknyttes gennem projektdeltagelse deres egen tildelte sundhedsplejerske, der tilbyder mindst to hjemmebesøg i graviditeten. Dialogen i de to hjemmebesøg tager afsæt i dels familiens egne ønsker og mål med besøget og dels fra sundhedsprofilens oplysninger i forhold til livsstil, levekår, livskvalitet set i lyset af ” baby på vej ” projektet. At få gensidigt kendskab til hinanden forud for fødslen bidrager til tryghed. Når familien ved, hvem der er deres sundhedsplejerske, hvordan man får kontakt, og evt. allerede kender næste besøgsdato kan det bidrage til at der skabes ro omkring fødselstiden og opstarten som nybagte forældre tli at den sikre tilknytning kan finde sted uden forstyrrelser og usikkerhed.

Tilbud F” Gruppetilbud i graviditetens 3 fase (Separations understøttende gruppetilbud i uge 32 - 39), hvor der overordnet arbejdes med familiens sensoriske og interaktive viden om det ufødte barn. Alt sammen i forhold til samspil og tilknytning til barnet og give forældrene nogle konkrete handlemuligheder i forhold til barnets basale og udviklingsstøttende behov.

Tilbuddet kan differentieres efter gruppens behov, hvis indhold bl.a. kan være:

”Slyngeskole”- Alle par få forskellig slynger udleveret og skal arbejde parvis sammen. Hjælpe hinanden en slynge på med dukke i, for på sigt at kunne gøre det selv. Familierne får undervisning i en bæremulighed. Samtale om at det er normalt at barnet ønsker at være tæt på forældre. Slynger kan bidrage til en nemmere hverdag med baby på kroppen. Fornemmelse for tryghed skabes. Skaber en oplevelse af nærvær sammen. Giver forældre en ressource til at kunne trøste urolige børn. Samtale om at nogle ting skal prøves flere gange inden det giver tryghed og skaber tilknytning.

Tolkning af barnets signaler gennem fælles analyse af film.

Hold af og hold om samt klæd barnet på (Mekanisk dukke). Film og samtaler.

AQUA- MAMA. Svømning i varmtvandsbassin. (Kun for gravide mødre) med jordemødre, der ønsker at styrke den fysiske form op til fødslen, der har mod på netværksdannelse, hvor vandfødsel er et ønske, hvordan samvær i vand kan styrke samvær mellem barn og forældre.

FØDSEL

Projektleders koordinerende funktion på sygehuset : Denne funktion udvikles i samarbejde med jordemoderen der iff Svangre omsorgen er ansvarlig for at koordinere indsatsen på sygehuset ved de sårbare gravide og deres fødsel - hvorfor projektleder selvsagt ikke kan have koordinerende funktion på sygehuset.

Aktuelt er der samarbejdes aftale med jordemødre i Næstved .I løbet af projektperioden tænkes samarbejdet at udvides også til Holbæk og Roskilde Sygehuse .

Projektleder vil indgå i samarbejde med jordemødre på sygehuset – både i graviditeten og i dagene efter fødslen indtil familien er udskrevet og i eget hjem overgår til kommunale tilbud .

Helt konkret indledes samarbejdet post partum ved at projektleder eller familiens sundhedsplejerske ringer til fødestedet så snart fødselsanmeldelsen er modtaget og derfra aftales det videre samarbejde mhb at sikre en tryg og sikker overlevering fra sygehus til eget hjem – alt sammen med udgangspunkt i hvad der giver mest mening for den nybagte familie. Ringsted Kommune tilbyder 4- 5 dagsbesøg – også i weekends og helligdage, et beredskab som projektets familier også vil profitere af .

Efter projektdeltagelse ved etableringsbesøget.

Sundhedsprofilen ønskes gentaget, enten ved etableringssamtalen eller ved 8 ugers besøget efter fødslen. Fra borgerperspektivet kan en gentagelse af sundhedsprofilen bl.a. anvendes til:

-at tydeliggøre eventuelle nyerhvervede handlekompetencer, og kan dermed bidrage til at holde fokus på et udviklingsstøttende forældre /barn tilknytning og ud fra et generelt sundhedsfremmede perspektiv. -At få synliggjort om borgerens egne ønsker og mål er i forandring i takt med at de nu er blevet forældre, og skabe grobund for at dette bliver tydeliggjort både over for ens selv men også som par. Dette kan styrke dem i egen bevidsthed om at både individuelle og par ønsker, værdier og mål kan forandres kontinuerligt gennem livscyklus. Det kan også hjælpe dem med at bliver bevidst om, hvad de skal bed om hjælp til i deres forældreskab.

”Sundhedsprofilen”

Sundhedsprofilen skal udvikles med inspiration fra Antonovskys OAS-spørgeskema og berører emnerne livsstil, levevilkår og livskvalitet. En sundhedsprofil skal give et overblik over den gravide familie aktuelle sundhedstilstand i forhold til deres livsstil, levevilkår og livskvalitet. Opfølgning på sundhedsprofilen sker i et tæt samarbejde med familien, projektdeltagelse med både individuel og gruppe tilbud, koordineringskonferencer og individuelle handlingsplaner efterfølgende. Sundhedsprofilen kan anvendes som et evalueringsredskab med afsæt i forskellige parametre og danne grundlag for fremtidige tværfaglige og tværsektorielle indsatser. Den kan ligeledes anvendes til at på om projektets tilbud øger sårbare gravide mestrings forældreevne.

Sundhedsprofilen skal igennem projektet løbende revurderes med henblik på at få den dels tilpasset kategori 3 mødres ”generelle” sundhedsprofil og dels tilpasset Ringsted kommunens kommende implementering af trivselsundersøgelser x3 årligt i barnets første leveår.

9.

Inddragelse af målgruppen:

I udviklingsfasen afholdes der fokusgruppeinterview med familier fra ” Netværket ”. Formålet er at få indblik i deres ønsker og behov under graviditeten. I 2015 afholdes der interview med familier der har deltaget i ” Baby på vej ”

10.

Forventes indsatsen at styrke øvrige områder?:

En tidligere indsats - Samarbejdsmodellen (se punkt 18) vil fremme den tidlige opsporing af sårbare familier. I bedste fald vil en forebyggende indsats tidligt i graviditeten øge sandsynligheden for at familien vil bevæge sig fra niveau tre til niveau to når barnet er født, således at den fremadrettede indsats dækkes af Sundhedstjenestens basistilbud.

Øget kendskab til hinandens arbejdsområder og tilbud - Et større samarbejde mellem projektdeltagerne vil skabe en øget bevidsthed om de lokale tilbud som ’Klar til barn’, ’Netværket’ og ’Kendt jordemoder’. Og at alle parter bliver bedre til at informere og henvise til disse tilbud.

Øget lighed i familiers anvendelse af lokale sundhedstilbud - Vi forventer at et øget samarbejde vil betyde kontinuitet og en oplevelse af et sammenhængende tilbud for den enkelte gravide familie. Familierne skal ikke forholde sig til forskelligrettede tilbud, men én koordineret tilbudspakke som er sammenhængende med det ordinære tilbud til gravide.

11.

Samarbejde med øvrige aktører:

I projektets udviklings- og etableringsfase skal mulighederne for et samarbejde med yderligere aktører afsøges. Herunder særligt psykologerne i PPR, den tværfaglige ISIS-gruppe på Næsteved hospital og det frivillige Røde Kors netværk ’Q net’ som samarbejder med ’Netværket’.

12.

Arenaer, risiko og sundhedsadfærd:

Overvejelser vedr. Sundhedstjenestens koordinerende funktion og samarbejdet med jordemødrene

- Projektet er forankret i Sundhedstjenesten, men fordi det bevæger sig ind i forskellige arenaer, har vi valgt, at der skal være en koordinerende funktion i både Sundhedstjenesten og i jordemoderambulatoriet i Ringsted.. Det tætte samarbejde mellem de to koordinatorer er fundamentet i projektet.

- Tilbudspakken fordrer at projektmedarbejderne skal være fleksible og kunne veksle mellem vante og uvante arenaer. Fx skal sundhedsplejersken kunne undervise i jordemoderens lokaler og jordemoderen skal kunne deltage i hjemmebesøg. Både jordemoder og sundhedsplejerske ser fordelene for den enkelte familie, ved at de nærmer sig hinandens arenaer.

- Et af samarbejdets fordele er byens og projektets størrelse. Gruppen af projektets frontpersoner er forholdsvis lille, og samtidigt ligger alle arbejdspladserne centralt placeret i Ringsted. Vi ser derfor den lokale nærhed som en fordel i forhold til en udbytterigt samarbejde på tværs af sektorer.

Risici og muligheder - Den væsentligste risiko i samarbejdet mellem sundhedsplejerske og jordemoder er, at den koordinerende jordemoder ansættes 8t/u i projektet,den praktiserende læge 4 t /mdr , hvorimod den koordinerende sundhedsplejeske ansættes på 24t/u. Denne risiko håndteres ved at der tidligt i projektets udviklingsfase tages stilling til, hvordan jordemoderen og lægen udnytter sin tid bedst muligt. Den væsentligste mulighed i samarbejdet er en synergi mellem jordemoderfaglighed, lægefaglighed og sundhedsplejerske faglighed.

13.

Tilpasning til den eksisterende indsats:

Projektet vil blive sammentænkt med tilbuddene ’Klar til barn’ og ’Netværket’. De gravide familier vil gennem projektet blive personligt rekrutteret til ’Klar til barn’ kurset. Derudover vil de kunne blive visiteret til ’Netværket’ allerede i graviditeten. Under hele projektperioden vil der være et tæt samarbejde med ’Netværkets’ koordinator, således at projekt ’Baby på vej’ tager ved lære af erfaringerne med ’Netværket’.

14.

Dokumentation og afrapportering:

Dokumentation af projektets effekter - I projektets udviklingsfase udarbejdes der en række indikatorer, som indarbejdes i en graviditets-sundhedsprofil, der skal gøre det muligt at måle familiernes trivsel og udvikling fra visitering til udskrivelse. Endvidere forestiller vi os at der udarbejdes en midtvejsevaluering i samarbejde med ekstern konsulent. Evalueringen skal skabe rum for refleksion, men også kunne dokumentere og formidle projektets resultater til det politiske niveau.

Afrapportering til Sundhedsstyrelsen, kommune og region - Projektlederen udarbejder en årlig statusrapport som beskriver projektets fremdrift. Vi forestiller os, at den vil indeholde følgende elementer:

- Statistik over visitationer, anvendte tilbud, afholdte møder m.m.

- Målgruppe karakteristik - med henblik på at gøre niveaudelingen mere håndterbar for de praktiserende læger og jordemødrene

- En beskrivelse af projektets samlede tilbudspakke

- De gravide familiers udvikling og trivsel fra visitation til udskrivelse

- Samarbejdets organisering - muligheder og udfordringer

15.

Formidling og kommunikation:

I Udviklingsfasen udarbejdes der en detaljeret strategi for formidling og kommunikation. Strategien vil både forholde sig til hvordan vi kommunikere til målgruppen (gennem foldere, plakater m.m.) og øvrige interne og eksterne interessenter. Projektets markedsføring er af stor betydning for, om målgruppen ønsker at deltage, og om der på politisk niveau er opbakning til at idriftsætte projektet efter endt projektperiode.

16.

Projektets forankring og evt. implementering:

- Overordnet set vil Sundhedstjenesten bestræbe sig på at projektet forsættes efter projektperiodens ophør, på samme vis som ’Netværket’ blev idriftsat efter projektophør i 2013.

- Alle projektdeltagere vil blive kompetenceudviklet til at have blik for den prænataletilknytning. Der vil derfor blive oparbejdet en viden, som ændrer måden hvorpå vi arbejder med gravide fremadrette.

- Kommunens Børne- og ungepolitik (2013) har et særligt fokus på sammenhængende indsatser, forebyggelse og ressourcetænkning i forhold til sårbare familier. De erfaringer og den viden der skabes gennem projektet vil blive bragt med videre i kommunens bestræbelser på fortsat at skabe de bedst mulige livsbetingelser for vores børn.

17.

Styregruppe:

Styregruppen forventes sammensat af følgende fire ledelsesrepræsentanter: Børne- og kulturdirektøren, børnecenterchef, jordemoderlederen for konsultation og ambulatorium samt formanden for PLO i Ringsted.

Styregruppen forventes at mødes to gange årligt med projektlederen. På mødet drøftes projektets fremdrift, samarbejdet og tilbudspakken.

18.

Projektets organisering og bemanding:

Projektets samarbejdsmodel:

Henviser

Deltagere: De praktiserende læger.

Opgave: At opspore sårbare gravide, informere om tilbuddene og at henvise til projektet.

Møder: Alle praktiserende læger deltager to gange til et videns og metode udviklingsmøde med projektlederen,den koordinerende jordemoder og ledende sundhedsplejerske , hvor de informeres om projektet, metode til opsporing af kategori 3 og målgruppen diskuteres, herunder udvikling af sundhedsprofil .

Visitation

Deltagere: Projektleder og koordinerende jordemoder.

Opgave: Visiterer til projektet, indsamler skriftligt samtykke og udarbejde sundhedsprofil på den enkelte familie.

Møder: Visitationsmøder afholdes ved henvisning. Koordinerende jordemoder og projektleder er i løbende dialog og mødes ad hoc.

Koordinationsgruppe

Deltagere: Projektleder, koordinerende jordemoder, praktiserende læge, netværkskoordinator, socialrådgiver og leder af Sundhedstjenesten.

Opgave: At gennemgå nye visiteringer, udarbejde handleplaner på den enkelte familie og løbende lave opfølgning på handleplanen.

Møder: Gruppen mødes en gang om måneden på en fast dag. Projektleder, koordinerende jordemoder og praktiserende læge er faste mødedeltagere. Øvrige deltagere indkaldes efter behov.

Styregruppe - se punkt 17.

Samlet bemanding - 1 projektleder, 6 sundhedsplejesker, 2 jordemødre, 6 lægehuse og 3 sololæger, 1 socialrådgiver, 1 netværkskoordinator og 4 styregruppemedlemmer.

19.

Tidsplan:

Følgende ønskes opnået i 2014 (udviklingsfasen):

- Projektplanlægning, herunder udarbejdelse af rollebeskrivelser, procedure for samarbejdet, strategi for formidling m.m.

- Etablering af styregruppe og koordinationsgruppe.

- Fokusgruppeinterview med familier fra ’Netværket’.

- Udarbejdelse af projektdokumenter - udvikling af sundhedsprofil, henvisningsguide til lægerne, handleplansskema, foldere m.m.

Følgende ønskes opnået i 2015 (implementeringsfasen):

- To dages praksisorienteret kursus for projektdeltagerne.

-RARRKT- kursus til projektleder

- Afholde videns og metodeudvikling med alle praktiserende læger i Ringsted.

- Interview med familier som har deltaget i projektets tilbud.

Følgende ønskes opnået i 2016 (driftsfasen):

- Kontakt og samarbejde med fødestederne i Holbæk og Roskilde

- To dages praksisorienteret kursus for projektdeltagerne.

Følgende ønskes opnået i 2017 (driftsfasen):

- En dages praksisorienteret kursus for projektdeltagerne.

- Endelig evaluering og klargøring til idriftsættelse.

Skema 3: Budget for hele projektperioden

Sundhedspolitisk udspil – midler til sårbare gravide

1. Projektets titel:

’Baby på vej’

2. Regnskabsansvarlig:

Navn: Bente Haargaard

Tlf. nr.: 22 77 84 38/ 57 62 75 90

E-mail: Ben@ringsted.dk

3. Revisor:

BDO revisor (Ringsted kommunes revisionsfirma)

Ringstedvej 18 - 4000 Roskilde

Aktivitetsomfang (antal)

Timetal og sats

Beløb i kr.pr. år

Noter

4. Projektledelse/-deltagelse:

1) 24t/u a.300 kr.

2)8t/u a 300 kr.

3 ) 4 t /mdr a 878,61 kr

4)8 t. pr. familie a 300 kr. / 35 familier v egen sundhedspl

5) Koordineringsmøder med projektteam, læge, sagsbehandler, psykolog, sundhedsplejerske - 12 møder årligt

1) 374.400 kr.

2) 124.800kr

3)43.200 kr

4)84.000kr

5) et koordineringsmøde a 4.200 kr. – dvs. årligt 50400 kr.

1+2+3) projekteam af jdm+ praktiserende læge . + sundhedspl. med sundhedsplejersken som ansvarlig projektleder

SAM1+2+3: 1.717.600kr

4) 2 hjemmebesøg + et besøg på hospitalet + forberedelse /kørsel

SAM : 252.000kr

5) 1-2 sundhedspl, 1 ledende sundhedspl ,1 jordemoder, projektleder, 1sagsbehandler, 1netværkskoordinator , a 300 kr. /t .1- 2 - læger: PLO takst (878,61 kr. )

SAM 151200kr

5. Uddannelse, kurser, konferencer o. lign.

1) 2+2+1dages kursus med underviser fra Viktoriagården. 2)RARRT til projektleder

3) indkøb

4) frikøb medarbejdere

1) 5dage a 20.000

Falder i år 2015

3)10personer i 5 dage a 300 kr.

4)10personer i 5dage a 8 timer a 300kr

.

1)33.333kr

2) 5.000kr

3) 6.000 kr

4) 40.000 kr.

.

1)SAM 100.000

2)SAM 15.000

3)SAM 15.000 kr

4)SAM120.000kr

Uddannelse

Samlet for hele projektperioden

250.000 kr.

6. Materialer og/eller konkrete værktøjer/metode:

1) Pjece, materiale til læger, jdm., familier

2) Marte Meo til familier med ældre børn – forventet estimat - 5 ud af de 35 deltagere

3)lægekonf - metodeudvikling )

1) pjecer ., materiale til familier , graviditetssundhedsprofil , APP , Slynge

2) 5Marte Meo forløb a 8000 kr.

3) 2 møder i hele projektperioden

1) 22.000 kr.

2)40.000kr

3) 16 læger a 2 t a 2 gange a 878,61 kr = 57.600 – dvs pr år19.200

14.400kr

1 SAM 66.000kr

2)SAM120000kr

3) SAM57600kr

7. Rejser og transport inkl. opholdsudgifter: Tolk

1) Kørsel

1) 200km pr. familie a. 2.10 kr. – v 35 familier

r

1) 14.700 kr. pr. år

2

1) SAM 44.100kr

8. Serviceydelser, herunder konsulentbistand mv.:

1) Evaluering – konsulent

1) 50.000 kr. pr. evaluering, midtvejs og slut

1) 50.000 kr

1)SAM 100.000kr

9. Administration, revision:

1) Sekretariats/adm./leder

bistand

2) Revisor

1) 1 enhed pr. år

2) 1enhed pr. år

1) 40.000

2) 15.000

1)SAM 126.666kr

Beløb pr. år brugt på tidligere projekt

2)SAM revisor : 45.000kr

10. Andet:

1) Servering: kaffe, te- frugt og brød ved alle møder med familier

2) Tilkøb AOF o.l billet til varmt vanda bassin

3) Tilkøb foredrag for familierne i mindre gruppe

4APP , Slynge, dagbog far og mor

5) Mindfullness kursus for familierne

1) 35 familier a 500 kr

2) 35 familie a 460 kr.

3) 1 foredrag årligt a 5.000

4) 35 familie a 762kr

5) 1 kurser årligt a 10.000 kr.

1) 17500kr

2)16.100

3)5.000

4) 26.678kr.

5) 10.000 kr.

1)SAM 52500 kr

2) )SAM 48300kr

3)SAM 15.000

4) SAM80.034kr

5) SAM 30.000

ANSØGT BELØB I ALT:

3.150.000 for hele projektperioden

Skema 4: Budget for hvert år

Sundhedspolitisk udspil – midler til sårbare gravide

Projektets titel:

2014

(beløb i kr.)

2015

(beløb i kr.)

2016

(beløb i kr.)

2017

(beløb i kr.)

Samlet beløb

Evt. Egenfinansiering

Fra Sundhedsstyrelsen

Evt. Egenfinansiering

Fra Sundhedsstyrelsen

Evt. Egenfinansiering

Fra Sundhedsstyrelsen

Evt. Egenfinansiering

Fra Sundhedsstyrelsen

Evt.

egenfinansiering

Fra

Sund-

heds-

styrel-

sen

Projektledelse

72968

676800

676800

676800

2103368

Uddannelse, kurser, workshops, konferencer og lign.

0

83333

83333

83333

250000

Materialer og/eller konkrete værktøjer/metode

3600

80000

80000

80000

243600

Serviceydelser, herunder fx konsulentbistand mv.

0

77733,33

77733,33

77733,33

233200

Andet

0

106611

106611

106611

319834

I alt

Se

note *

76568

1024477,3

1024477,3

1024477,3

3150000

*Egen finansiering: Klar til barn kurser, mentorstøtte, koordinering og tværsektoriel ledelse, lokaler, brug af mobil, pc m.m.

4

6