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Secuencia
Rápida de
Intubación
SRI
COVID 19En el Contexto del
Secuencia
Rápida de
Intubación
SRI
COVID 19En el Contexto del
SRI(secuencia rápida de intubación)
IAD(Intubación Asistida con Drogas)
INDUCCIÓN
Vs.
INTUBACIÓN
VALORACIÓN
A. Aérea
B. Buena ventilación
C. Circulación
D. Difícil vía aérea
MATERIALES NECESARIOS PARA LA INTUBACIÓN
OXIGENOTERAPIA DE PREINTUBACION
MANIOBRAS DE PREINTUBACION
MANIOBRAS PARA LA INTUBACION
VERIFICACIÓN DEL TUBO
OXIGENOTERAPIA POSTINTUBACIÓN
DROGAS
INTUBACIÓN DE SECUENCIA RAPIDA
NUEVOS RETOS ( COVID – 19)
ROLES EN EL ABORDAJE
CONCENSOS
SECUENCIA
NUEVOS RETOS ( COVID – 19)
• CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA HOSPITALARIA
Modificación de las RUTINAS de trabajo “normal”.
• CAMBIOS EN EL SISTEMA HOSPITALARIO
• CAMBIOS EN LOS EQUIPOS DE TRABAJO
Ambientes de trabajos “Adaptados” - Nuevos y Desconocidos.
Nuevo equipo de trabajo (Sistema de contratación)
• CAMBIOS EN LOS PACIENTES ESPERADOS
Pacientes críticos de con Fisiopatología con un Virus “Nuevo”
EQUIPOS Y MATERIALES
SIN PERSONAL DE SALUD
El-Boghdadly y col. se estima quealrededor de 1 de cada 10intubaciones provocaría unainfección [10.1111 / anae.15170]
SRI(secuencia rápida de intubación)
TECNICA ESPECIFICAIntubación Crash
Intubación Vía aérea Dificultosa
Intubación fracaso de la vía aerea
No se encuentre con apnea
No tenga una vía aérea dificultosa
INTUBACIÓN DE SECUENCIA RAPIDA
“SRI es la administración de un fármaco
inductor potente, seguida de la
administración de un relajante
neuromuscular, administrados después de
la pre oxigenación y optimización del estado
del paciente, a fin de inducir un estado de
inconciencia y relajación muscular para la
intubación traqueal //…// sin la necesidad
de la ventilación con presión positiva”.
SRI ModificadaSRI Inversa
SRI Retardada
Contenido sugerido de la bandeja de intubación COVID-19
preparada previamente
• Videolaringoscopio Macintosh (con hoja del tamaño del paciente)
• Videolaringoscopio hiperangulado (si está disponible, con hoja del tamaño paciente)
• Laringoscopio directo Macintosh (con hoja del tamaño del paciente)
• Bougie / Estilete *
• Jeringa de 10 ml
• Corbata de tubo
• Lubricante en bolsita
• Tubos endotraqueales (rango de tamaño apropiado para el paciente)
• Vía aérea supraglótica de segunda generación (dimensionada para el paciente)
• Vía respiratoria orofaríngea y vía aérea nasofaríngea (del tamaño del paciente)
• Kit de rescate CICO de bisturí y bujía
• Sonda nasogástrica de gran calibre (tamaño apropiado para el paciente)
• Cubeta o tubo de CO2 al final de la espiración (ETCO2) de forma de onda continua
• Filtro viral (Filtro Palm)
• Catéter de succión en línea
* Al menos un introductor precurvado (bujía / estilete) debe estar disponible para su
uso con hoja VL hiperangulada.
DISTRIBUCIÓN DE EQUIPO DE 6 PERSONAS
https://doi.org/10.1111/anae.15054
DISTRIBUCIÓN DE EQUIPO DE 4 PERSONAS
ENTRENADO EN MANEJO
DE EQUIPOS
ENTRENADO EN LA EFICACIA
DE USO DE FARMACOS
Equipo de enfermería Entrenado
Agarre de Tornillo de Banco
(V-E)
NO
NO
SRI Modificada
Non-rebreather masks (with a reservoir
bag) provide sub-optimal pre- oxygenation
and promote aerosolisation and are not
recommended for this purpose.
Las mascarillas sin reinhalación (con una
bolsa de reservorio) proporcionan una
optima pre- oxigenación y promover la
aerosolización y no se recomiendan para
este propósito.
> 6 LPM → AEROSOLIZACIÓN
Pensamientos de Weingart S. COVID sobre el manejo de las vías respiratorias. 27 de marzo de 2020. https://emcrit.org/emcrit/covid-airway-management/ (consultado el 27 de abril de 2020).
90%
3.PREMEDICACIÓNOPTIMIZACIÓN PREINTUBACIÓN
• Fentanilo
• Líquidos O Sangre
• Vasopresores (Epinefrina O Fenilefrina)
• Bipap / CPAP
• Tubo De Toracotomia
4.PARALISIS DE INDUCCIÓN
Posición neutra en decúbito supino,
nótese la pérdida de alineación del eje. Posición de olfateo
Posición en rampa
CAE: conducto auditivo externo,
HS: hueco supraesternal.
