STROKEBHUBEJHR STROKE TEAM

การจั�ดบร�การดานโรคหลอดเล�อดสมอง รพศ.เจัาพระยา อภั�ยภั�เบศร จั.ปราจั�นบ�ร�

ผู้��ป่�วยโรคหลอดเล�อดสมองในจั�งหว�ดป่ราจั�นบุ�ร� และ สระแก้�ว( ก้รณี�ให� rt-PA)

ระบุบุก้ารให�ค าป่ร!ก้ษาและส#งต่#อผู้��ป่�วยอย#างม�ค�ณีภาพ

Stroke unit ที�มสหสาชาว)ชาช�พ

แผู้นร�ก้ษามาต่รฐาน

ก้ารวางแผู้นจั าหน#าย : ก้ระบุวนก้ารให�ความร� �แก้#ผู้��ป่�วยและญาต่)

ก้ารต่)ดต่ามผู้��ป่�วยในช�มชน : เสร)มสร�าง ป่,องก้�น และฟื้./ นฟื้�

ก้ระบุวนก้ารต่)ดต่ามค�ณีภาพก้ารให�บุร)ก้าร : มาต่รฐานระด�บุป่ระเทีศ

ผลการด�าเน�นงานโรคหลอดเล�อดสมองตี�บของรพศ.เจัาพระยาอภั�ยภั�เบศร

ป"งบประมาณ 2555 2556 2557(ตี.ค.-ม�.ย.)

มาตีรฐา

น

จั านวนผู้��ป่�วย (ราย) 477 607 433 -

ร�อยละผู้��ป่�วยที�1 admit ใน stroke unit

85.5

86.5 91.5 > 80%

ร�อยละผู้��ป่�วยที�1ม�อาก้ารภายใน 72 ชม. ได�ร�บุก้ารด�แลร�ก้ษาใน stroke unit

76.5 72.43 83 > 60%

ร�อยละผู้��ป่�วยที�1ได�ร�บุ ASA ภายใน 48 ชม.

92.10 95 96.5 > 80%

ร�อยละผู้��ป่�วยที�1ได�ร�บุก้ารป่ระเม)นก้าร ก้ล�นภายใน

72 ชม. หล�งร�บุไว�ในโรงพยาบุาล

88.43 92 100 > 80%

ร�อยละผู้��ป่�วยที�1ได�ร�บุก้ารที าก้ายภาพบุ าบุ�ด

92.98 94.5 96.7 > 80%

Process

ป"งบประมาณ 2555 2556 2557(ตี.ค.-ม�.ย.)

มาตีรฐาน

ร�อยละผู้��ป่�วยที�1ม� Bathel index ด�ขึ้!/นหล�งก้ารร�ก้ษา

83.2 83.2 86.5 > 80 %

อ�ต่ราต่าย 4.71 6.5 4.57 < 6 %

ร�อยละก้ารเก้)ดป่อดอ�ก้เสบุ(Pneumonia)

18.1 4.34 3.43 < 5 %

ร�อยละก้ารต่)ดเช�/อในระบุบุทีางเด)นป่4สสาวะ(Urinary tract infection)

1.89 1.13 0 < 3 %

ร�อยละก้ารเก้)ดแผู้ลก้ดที�บุ(Pressursore)

2.55 2.65 12.5 0%

ผลการด�าเน�นงานโรคหลอดเล�อดสมองตี�บของรพศ.เจัาพระยาอภั�ยภั�เบศร

OUTCOME

ผลการด�าเน�นงานในกรณ�ใหยาสลายล�&มเล�อดในผ�ป'วยโรคหลอดเล�อดสมองตี�บเฉี�ยบพล�นป"งบประมาณ 2555 2556 2557

(ตี.ค.-ม�ย. 57)

มาตีรฐาน

จั านวนผู้��ป่�วยโรคหลอดเล�อดสมองต่�บุ

477 607 433 -

จั านวนผู้��ป่�วยที�1ได�ร�บุยาสลายล)1มเล�อด

41 43 21 -

ร�อยละผู้��ที�1ได�ร�บุยาสลายล)1มเล�อด 8.60 7.08 4.85 -

ระยะเวลาเฉล�1ยที�1ม�อาก้าร 2 ชม. 40 นาที� 2 ชม. 37 นาที� 2 ชม. 21 นาที�

Door to Needle Time 43 นาที� 40 นาที� 57 นาที� < 60 นาที�

BI improve (point) 29.55 30.97 30.88 -

NIHSS improve (point) - 1.64 5.53 -

Death (%) 15.88 16.27 19.05 < 7 %

Intracerebral hemorrhage(%) 16.43 18.6 9.52 < 7 %

PROCESS

OUTCOME

SWAT analysis : Bhubejhr Stroke Team

จั�ดเด,น• ม�ที�มสหสาขึ้าครบุที�ก้ด�านในก้ารบุร)ก้าร• ม� stroke unit 1 แห#งที�1รพศ.เจั�าพระยา

อภ�ยภ�เบุศร จั.ป่ราจั�นบุ�ร�• ม�หอผู้��ป่�วยเป่รมส�ขึ้เพ�1อให�ก้ารร�ก้ษาผู้��

ป่�วยที�1ม�อาก้ารเร�/อร�งและเต่ร�ยมความพร�อมก้#อนส�#ช�มขึ้น

• สามารถให�ยาสลายล)1มเล�อด rt-PA ได� ต่ลอด 24 ช�1วโมง

• ร�บุส#งต่#อผู้��ป่�วยจัาก้จั.สระแก้�วเพ�1อก้ารให�ยาสลายล)1มเล�อด

• CT scan อย�#ในโรงพยาบุาล• บุ�รณีาก้ารก้ารแพทีย7แผู้นไทียและ

แพทีย7ทีางเล�อก้ร#วมร�ก้ษาผู้��ป่�วยที�/งในระยะเฉ�ยบุพล�นและเร�/อร�ง

จั�ดดอย• จั านวนป่ระสาทีแพทีย7และ

ศ�ลยแพทีย7ระบุบุป่ระสาทีไม#เพ�ยงพอเพ�1อก้ารบุร)ก้ารที�ก้ว�น

• มาต่รฐานก้ารด�แลผู้��ป่�วยในโรงพยาบุาลย�งไม#ถ!งเป่,าหมายในบุางต่�วช�/ว�ด

• รพ. ก้บุ)นทีร7บุ�ร� และ รพร. สระแก้�ว ย�ง ไม#ได�จั�ดต่�/ง stroke unit

• สถานที�1ให�บุร)ก้ารค�บุแคบุโดยเฉพาะ ใน stroke unit และ เวชก้รรมฟื้./ นฟื้�

• ผู้��ป่�วยจัาก้สระแก้�วม�ภาวะแทีรก้ซ้�อนจัาก้ก้ารให�ยามาก้เน�1องจัาก้ความล#าช�าในก้ารให�ยา

• ขึ้าดงานว)จั�ยรองร�บุเก้�1ยวก้�บุก้ารนวดแผู้นไทียที�1ม�ผู้ลต่#อก้ารร�ก้ษาผู้��ป่�วย

• ขึ้าดก้ารเช�1อมโยงขึ้�อม�ลก้ารร�ก้ษาส�#ช�มขึ้น

กล�,ม จั�านวน ค,า Mean Rank ค,า P

ก้ล�#มที�1 1 ไม#นวด

19 15.87

0.025 ก้ล�#มที�1 2 นวด 20 23.93

missing 1 -

กล�,ม จั�านวน ค,า Mean

Rank

ค,า P

กล�,มที�& 1 ไม,นวด

20 18.5

0.221กล�,มที�& 2 นวด 20 22.5

**ไม,ม�อาการ - -กล�,ม จั�านวน ค,า Mean

Rank

ค,า P

กล�,มที�& 1 ไม,นวด

19 16.84

0.063กล�,มที�& 2 นวด 19 22.16

missing 2 -

การศ/กษาผลของการนวดแผนไทียที�&ม�ตี,อผ�ป'วยโรคหลอดเล�อดสมองตี�บเฉี�ยบพล�น

ก้ารนวดสามารถช,วยเพ�&ม BI ได�ใน

ผู้��ป่�วยระยะเฉ�ยบุพล�น

ก้ารนวดไม,ม�ผลต่#อก้ารลดความป่วดและความเคร�ยดในผู้��ป่�วยระยะเฉ�ยบุพล�น

แผนพ�ฒนาเพ�&มโอกาสการ ร�กษาดวยยาสลายล�&มเล�อด

rt-PA

ระยะเวลาด�าเน�นการ

ผลการด�าเน�นการ

แหล,งงบประมาณ

จั�ดตี�3งระบบการใหค�าปร/กษาทีางไกลและการให ยาสลายล�&มเล�อดผ,านอ�นเตีอร4เนที (Tele-

stroke network)

ม.ค.57-ก้ค.57

เร)1มให�บุร)ก้ารแล�วก้.ค.57

สป่สช.

จั�ดอบรมบ�คลากรสาธารณส�ขเร�&องการว�น�จัฉี�ยและการค�ดกรองโรคหลอดเล�อดสมอง

24 ม).ย.57 จั�ดอบุรมแล�วเสร9จั

Service plan จั�งหว�ด

จั�ดที�าป6ายประชาส�มพ�นธ4เก�&ยวก�บอาการส�าค�ญของโรคหลอดเล�อดสมองที�&ตีองร�บมารพ.เพ�&อเพ�&มโอกาสการร�กษา

ม).ย.57 จั�ดที าป่,ายให�แก้#รพ. ศ�นย7 ,รพ.ที�1

วไป่ ,รพ. ช�มชน และ รพ.สต่.ที�ก้แห#ง

ในจั.ป่ราจั�นบุ�ร�

Service plan จั�งหว�ด

พ�ฒนาระบบการส,งตี,อจัากรพ.ช�มชนใหม�ความ รวดเร8วย�&งข/3น (door to refer < 30 min)

6. ส.ค.57 อย�#ในระหว#างด าเน)นก้ารป่ระช�ม

Service plan จั�งหว�ด

ควบค�มระยะเวลาในการใหยาสลายล�&มเล�อดเม�&อมาถึ/งรพศ. (door to needle time < 60 min)

6. ส.ค.57 อย�#ในระหว#างด าเน)นก้ารป่ระช�ม

Service plan จั�งหว�ด

รพ.กบ�นทีร4บ�ร� รพศ.เจัาพระยาอภั�ยภั�เบศร

รพ.สระแกว

รพช.

ACTIVATE STORKE FAST TRACK

TELE-STROKE CONSULTATION

NEUROLOGIST EVALUATION

THROMBOLYSIS AT STROKE POINT & CENTER HOSPITAL

รพช. รพช.Stroke point

Stroke center

Stroke point

Tele-Stroke Consultation System

ป่ระเม)นระยะเวลาที�1เป่:น ,ขึ้�อบุ#งช�/, ขึ้�อบุ#งห�าม และ อาก้ารเบุ�/องต่�นทีางโทีรศ�พที7

ม�ขึ้�อบุ#งห�ามส าหร�บุก้ารให�rt-PA

•ระยะเวลา>4.5 hrs•NIHSS < 4•ก้ล�#มเส�1ยงส�งที�1จัะเก้)ดเล�อดออก้ในสมอง

ม�ขึ้�อบุ#งช�/ส าหร�บุก้ารให� rt-PA

Tele-Stroke evaluation

เหมาะสมส าหร�บุ ก้ารให� rt-PA

Start rt-PA Stroke Unit

ไม#เหมาะสมส าหร�บุ

ก้ารให� rt-PA

รพร. สระแก้�ว , รพ.ก้บุ)นทีร7บุ�ร�

รพช.ในจั�งหว�ดป่ราจั�นบุ�ร�

ผู้��ป่�วยม�อาก้ารสงส�ยโรคหลอดเล�อดสมองที�1ม�อาก้ารไม#เก้)น 4.5 ช�1วโมง

CT brain : no hemorrhage

ประเม�นขอบ,งช�3และขอบ,งหามเบ�3องตีน

ปร/กษาแพทีย4อาย�รกรรมของรพ.

ม�ขึ้�อบุ#งช�/ให�ยา rt-PA

โทีรประสานประสาทีแพทีย4รพศ.เจัาพระยาอภั�ยภั�เบศร

Tele-Stroke evaluation

ไม#ให� rt-PA

admit รพ. ต่�นทีาง and start ASA

ให� rt-PA at ER

refer รพศ.เจั�าพระยาอภ�ยภ�เบุศร

admit stroke unit รพศ.เจั�าพระยาอภ�ยภ�เบุศร

ประเม�นขอบ,งช�3และขอบ,งหามเบ�3องตีน

ปร/กษาประสาทีแพทีย4 Tele-Stroke evaluation

ก้รณี�นอก้เวลาและไม#ได�อย�#เวรในรพ.

ไม#ให� rt-PA refer ก้รณี�

ก้บุ)นทีร7บุ�ร� และ สระแก้�ว

CT brain : no hemorrhage

activate stroke fast track activate stroke fast track

Stroke fast track in รพช.Clinical suspicious of stroke : ≤ 4.5 hrs

activate stroke fast track

doctor and nurse evaluation + essential lab

ป่ระสานส#งต่#อ รพศ.เจั�าพระยาอภ�ยภ�เบุศร

ป่ระสานที�มส#งต่#อผู้��ป่�วย

ออกจัากรพ.ช�มชน< 30 นาที�

พ)ธี�บุ�นที!ก้ขึ้�อต่ก้ลงความร#วมม�อโครงก้ารให�ยาสลายล)1มเล�อดโรคหลอดเล�อด

สมองต่�บุด�วยระบุบุให�ค าป่ร!ก้ษาทีางไก้ลผู้#านอ)นเทีอร7เน9ต่รพศ.เจั�าพระยาอภ�ยภ�เบุศร - รพ. ก้บุ)นทีร7บุ�ร� -

รพร.สระแก้�ว

รพร.สระแกว รพ.กบ�นทีร4บ�ร�

แผนพ�ฒนาเพ�&มค�ณภัาพการร�กษาผ�ป'วยโรคหลอดเล�อดสมองตี�บ

ระยะเวลาด�าเน�นการ

ผลการด�าเน�นการ

แหล,งงบประมาณ

พ�ฒนาค�ณภัาพ stroke unit รพศ. เจัาพระยาอภั�ยภั�เบศร ใหเป:นIntensive stroke unit และ ม�มาตีรฐานใน

ระด�บชาตี� (Standard Stroke Center)

ต่.ค.56-ก้.ย.57

อย�#ในระหว#างก้ารป่ระเม)นค�ณีภาพสถานพยาบุาลจัาก้สถาบุ�นป่ระสาที

ว)ทียา

เง)นบุ าร�ง

แผนจั�ดตี�3ง stroke unit รพ. กบ�นทีร4บ�ร� 2558 อย�#ในระหว#างก้ารจั�ดเต่ร�ยม

สถานที�1

เง)นบุ าร�ง

พ�ฒนาบ�คลากรใหม�ความเช�&ยวชาญเฉีพาะดาน

ต่.ค.56-ก้.ย.57

แผู้นส#งอบุรมพยาบุาลเฉพาะ

ทีาง 4 เด�อน จั านวน 2 คน

เง)นบุ าร�ง

จั�ดอบรมบ�คคลากรสาธารณส�ขเร�&องการด�แลโรคหลอดเล�อดสมองอย,างม�มาตีรฐาน

24 ม).ย.57 จั�ดอบุรมแล�วเสร9จั

Service plan จั�งหว�ด

แผนพ�ฒนาเพ�&มการส,ง เสร�ม ป6องก�น และฟื้<3 นฟื้�ใน

ผ�ป'วยโรคหลอดเล�อดสมองตี�บ

ระยะเวลาด�าเน�นการ

ผลการด�าเน�นการ

แหล,งงบประมาณ

จั�ดอบรมบ�คลากรสาธารณส�ขในระด�บรพ.สตี. และ รพ. ช�มชน ป6องก�นการเก�ดโรค

24 ม).ย. 57

จั�ดป่ระช�มแล�วเสร9จั

Service plan จั�งหว�ด

จั�ดประช�มวางแผนการประเม�นและการเช�&อมโยงขอม�ลผ�ป'วยภัายหล�งการร�กษาจัากสถึานพยาบาลส�,ช�มชน

6. ส.ค.57 อย�#ในระหว#างด าเน)นก้ารป่ระช�ม

Service plan จั�งหว�ด

จั�ดอบรมบ�คลากรสาธารณส�ขในระด�บรพ.สตี. และ รพ. ช�มชน เก�&ยวก�บการส,ง

เสร�ม ป6องก�น และฟื้<3 นฟื้�ผ�ป'วยโรคหลอดเล�อดสมอง

ส�ป่ดาห7โรคหลอดเล�อดสมอง

29 ต่. ค 57

อย�#ในระหว#างด าเน)นก้ารป่ระช�ม

เง)นบุ าร�ง

จั�ดน�ทีรรศการและอบรมความร�เร�&องโรคหลอดเล�อดสมองแก,ประชาชนที�&วไป

ส�ป่ดาห7โรคหลอดเล�อดสมอง

29 ต่. ค 57

อย�#ในระหว#างด าเน)นก้ารป่ระช�ม

เง)นบุ าร�ง

แผู้นพ�ฒนาโรคหลอดเล�อดสมอง ป่= 2557 ที�1ได�ด าเน)นก้ารแล�วเสร9จั

INTENSIVE STROKE UNITTele-Stroke

Network

เคร�1องช�1งน /าหน�ก้ผู้��ป่�วยพร�อมรถเขึ้9น

ก้)จัก้รรมว)ชาก้ารหลอดเล�อดสมอง

ป่,ายป่ระชาส�มพ�นธี7ในช�มชน

STROKE FORWARD 2015-2016 >>>

BHUBEJHR STROKE COMPLEX

THANK YOU