STROKE

STROKE

• Definition

”plötsligt uppkommande avgränsad störning av hjärnans funktion med symptom som varar minst 24 timmar och beror på hjärnans kärlförsörjning”

STROKE

• Epidemiologi– Folksjukdom, ca 30 000 per år i Sverige.– 75% av dessa drabbas för första gången– Medelålder vid insjuknande: • 73 år för män• 77 år för kvinnor

– Risken ökar med åldern

STROKE

• Typindelning– Hjärninfarkt:

• 85% av alla stroke• Kan ha olika orsaker: Kardiell embolisering,

Storkärlssjukdom, Lakunär infarkt, Okänd 20-25%

– Intracerebral blödning:• 10% av alla stroke• Orsakas av hypertoni, kärlmissbildning

– Subarachnoidalblödning: • 5% av alla stroke

STROKE

• Typindelning (forts)– TIA (Transitorisk ischemisk attack)• Är inte stroke• Ungefär lika vanligt som stroke• Övergående tillstånd av syrebrist i en del av hjärnan• Duration mindre än 24 timmar, i praktiken oftast 20-30

minuter• Varningssignal om hotande stroke• 10% får stroke inom 2 dagar

STROKE

STROKE

STROKE

• Karotissymptom– Bortfall av kraft eller känsel i motsatt kroppshalva– Kortikala symptom• Om dominant hemisfär: Afasi, Alexi, Akalkyli, Apraxi• Icke dominant hemisfär: Nedsatt spatial perception,

Neglect, Personlighetsförändring

– Ögonsymptom• Synfältsbortfall• Deviation conjugee

STROKE

• Vertebrobasilarissymptom– Bortfall av känsel och kraft på motsatt sida eller

bilateralt– Lillhjärnesymptom på samma sida som skadan– Hjärnstamssymptom (dvs kranialnerver)– Ögonsymptom• Synfältsbortfall• Bilateral blindhet• Horners syndrom

STROKE

• Akut utredning– Anamnes: • Snabb insjuknande, ofta inom loppet av sekunder• Uteslut andra orsaker (Trauma, Ep, Infektion)

– Status: • AT, RLS 85, EKG (Förmaksflimmer?),Lab, Neurologi

– Datortomografi av hjärnan:• Blödning eller infarkt? (Går inte att skilja kliniskt)

STROKE

• Utökad akut utredning– Angiografi av halsens artärer• Vid misstanke om karotisstenos eller dissektion

– Lumbalpunktion med spektrofotometri• Vid misstanke om subarachnoidalblödning, men där

datortomografi inte visar blödning

STROKE

• Akut behandling (=Rädda hjärnan)– Trombolys

• Uppfyller diagnostiska kriterier för hjärninfarkt • NIHSS ≤ 25• Ålder >18 år (>80 år individuell bedömning) • Neuroradiologi har uteslutit intrakraniella kontraindikationer

(blödning, omfattande infarkt, masseffekt, expansivitet)• Symtomduration <4,5 timmar till insatt trombolys

– Trombektomi• Experimentell behandling på SU vid ocklusion av stora blodkärl

STROKE

• Hjärnvägen– Hjärnvägen är ett snabbspår från ambulansen via

Röntgen till Strokeenhet, R65– Syftet är att kunna initiera diagnostiska,

terapeutiska och sekundärprofylaktiska åtgärder tidigast möjligt

– Tidig insatt behandling/sekundärprevention minskar risken för handikappande stroke från cirka 10 % till cirka 2 % efter 3 månader

– Idag exkluderas räddahjärnan-kandidaterna

STROKE

• Vård på strokeenhet– Minskad risk för sänkt aktivitetsnivå eller död– Minskat behov av instutitionalisering– Effekt kvarstår efter 5-10 år– Målet är att 90% av strokepatienter ska vårdas på

strokeenhet• Vad är en strokeenhet? – Se de regionala riktlinjerna!

STROKE

• Andra behandlingar– Hemikranektomi:• Utförs av neurokirurgen Sahlgrenska• Vid malign mediainfarkt• Livshotande tillstånd• Oftast mest kritiskt inom 24 timmar• < 60 ÅR• Halverar risken för död

STROKE

• Andra behandlingar (forts)– Utrymning av intracerebrala blödningar:• Hos yngre pat med stor blödning kan kirurgi vara

livräddande• Konservativ behandling mycket vanligare

– Behandling av subarachnoidalblödning:• Konventionell angiografi med coiling av aneurysm• Öppen operation med clips av aneurysm

STROKE

• Om rehabilitering– Tidig hemrehabilitering

”Hälso-och sjukvården kan skriva ut strokepatienter med milda till måttliga symtom från sjukhuset tidigare under förutsättning att patienten får rehabilitering i hemmet av ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam med kunskap om strokesjukvård (prioritet 3).”

socialstyrelsen

STROKE

• Om rehabilitering (forts)– Tidig mobilisering mycket viktigt (störst effekt)– Constraint induced movement therapy, CIMT• Rekommenderas i princip inte (prio 9 av 10)• Mycket liten målgrupp, om någon

STROKE

• Att förebygga stroke– Primärprevention:• Förhindra uppkomst av diabetes (levnadsvanor)• Upptäck och behandla högt blodtryck• Upptäck och behandla höga blodfetter• Rökstopp (eller helst inte börja alls)• Upptäck förmaksflimmer

– Behandla om förmaksflimmer och ytterligare en riskfaktor!– Kartlägg blödningsrisk!

STROKE

• Att förebygga stroke (forts)– Sekundärprevention• Skyndsam (inom 2v) karotiskirurgi vid TIA/minor stroke• Blodtrycksbehandling (ej i akutskedet)• Trombocythämning (ASA, dipyridamol, clopidogrel)• Blodfettsänkning (alla med stroke, oavsett nivå på

blodfetter)• Metabol kontroll (b-glukos)

STROKE

• Sammafattning– Folksjukdom– Mänskligt lidande - handikapp– Dyrt för samhället– Viktigt med fungerande vårdkedja

STROKE

Frågor?

Tack för uppmärksamheten!

Författare:Zoltan Fekete, SpecialistläkareProcessägare TIA/Stroke

Måns Thörnqvist, Specialistläkare

Båda vid Neurologsektionen,Medicin- och OnkologklinkenSödra Älvsborgs sjukhus, Borås