TEDAVİ REHBERLERİNİN BEYAZ YALANLARI · Tanı, İzlem ve Tedavi Rehberleri …. Bir hastalıkla ilişkili olarak Tanıda, ... Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 Diabetes

TEDAVİ REHBERLERİNİN BEYAZ YALANLARI: TİP 2 DİYABETTE İNSÜLİN TEDAVİSİNE GÜNCEL YAKLAŞIM Prof.Dr.M.Temel Yılmaz

BU KIVIRCIK SAÇLI KİŞİYİ TANIDINIZ MI?

HAYAT BİR PEMBE YALAN…

BEYAZ YALAN

Düzeni korumak için söylenen, kimseye zararı dokunmadığına inanılan yalan.

GÜNCEL SORULAR

• Algoritmalar gerçek anlamıyla bağımsız, doğru stratejileri yansıtıyormu ?

Artık birden çok dinamiğin etkin olduğu gerçeğini artık kabul etmek gerekir

Kanıta dayalı araştırmalar ne kadar güvenelim İlaç etkinlik odaklı, sponsorlu hedefi önceden belirlenmiş çok merkezli çalışma sonuçlarının kanıta dayalı araştırma olarak alınması ne ölçüde etik ? • Gelinen nokta kaos mu ?

Farklı etkilerdeki ve etkinlikteki her seçeneğin eşit düzeyde alındığı bir algoritmanın, algoritma özelliğini taşıdiği söylenebilirmi?

• Hastalık odaklımı yoksa hasta odaklı algoritmalara gereksinim var ?

Hasta adaklı ise algoritmaya ne gerek var ?

Bu kaos ortamında ne yapalım?

REHBERLERDEKİ

TANI PROTOKOLLERİ

NE KADAR GÜVENİLİR ?

TIP REHBERLERİ…

Global düzeyde bir hastalıkla mücadelede ortak strateji ve kriterlerin belirlenmesi ve sağlık ekibinin aynı bilimsel dili konuşması amacıyla kanıta dayalı çalışmalar ışığında

hazırlanmış ve üzerinde konsensus sağlanmış yol haritalarıdır.

Tanı, İzlem ve Tedavi Rehberleri ….

Bir hastalıkla ilişkili olarak Tanıda, İzlemde ve Tedavide

kriterlerinin belirlenmesi ve kuralların hazırlanma süreci

önemli birçok sorunu ve güçlülüğü beraberinde getirmektedir.

Tanı Kriterlerindeki değişiklikler…

Özellikle toplumda çok yaygın olan hastalıklarda tanı kriterlerindeki küçük değişikliklerin topluma yansıması

önemli olabilmekte, sonuçta büyük bir kitleyi risk alanına çekmekte yada risk risk alanından çıkarabilmektedir,

Is Postprandial 2h Glucose Level a Real

Determinant for Glucose Intolerance in People at

Risk for Type 2 Diabetes?

M. Temel Yılmaz, Mehmet Sargın, Batuhan Ölmez,

Şehnaz Karadeniz, Berrin Oğuzhan, and the RISK Study

Group

TURKEY

RISK Study Results-I

MATERIALS AND METHODS

Evaluated parameters: - 75 g OGTT - Age - Gender - BMI - Blood pressure - Lipid profile - Family history of DM - History of GDM

Glucose Tolerance FBG* PBG1hr* PBG2hr*

IFG 100-126 - - IGT1 - 140-199 - IGT2 - - 140-199 *mg/dl

n: 13.209 (F/M: 1.75, mean age:52.95±11.5 years)

IFG 100 IFG 110

Total % 30.5 % 15.1

45 yaş üstü % 32.1 % 15.2

45 yaş ve altı % 26.6 % 15.5

RİSK ÇALIŞMA POPÜLASYONU: AÇLIK KAN

ŞEKERİNE GÖRE IFG ORANLARI 100 vs 110 mg/dl

Yılmaz T,Sargın M el al,IDF 2007

IFG 100 IFG 110

Total % 30.5 % 15.1

45 yaş üstü % 32.1 % 15.2

45 yaş ve altı % 26.6 % 15.5

RİSK ÇALIŞMA POPÜLASYONU: AÇLIK KAN

ŞEKERİNE GÖRE IFG ORANLARI 100 vs 110 mg/dl

Yılmaz T,Sargın M el al,IDF 2007

WHO SAVAŞI KAZANSAYDI Olguların % 50 sinde yanlış

tanı KONULACAKTI

Tanı Kriterlerindeki değişiklikler…

• WHO tarafından riskli grup için Bozulmuş Açlık Glukozu için eşik değer olarak alınan 110 mg/dl düzeyinin ADA tarafından 100 mg/dl' ye indirilmesi yaklaşık 150 milyonluk bir popülasyonu prediyabetle ilgili olarak risk alanına almaktadır.

• LDL Kolesterol tedavi eşik değerinin 70 mg/dl nin altına çekilmesi yaklaşık 2 milyar kişilik bir populasyonu tedavi alanı içine çekmektedir

Sorun : IGT tanımında OGTT de hangi

saat tanı kriteri olarak alınmalıdır ?

IGT 1 h?

IGT 2 h?

Is Postprandial 2h Glucose Level a Real

Determinant for Glucose Intolerance in People at

Risk for Type 2 Diabetes?

M. Temel Yılmaz, Mehmet Sargın, Batuhan Ölmez,

Şehnaz Karadeniz, Berrin Oğuzhan, and the RISK Study

Group

TURKEY

RISK Study Results-I

MATERIALS AND METHODS

Evaluated parameters: - 75 g OGTT - Age - Gender - BMI - Blood pressure - Lipid profile - Family history of DM - History of GDM

Glucose Tolerance FBG* PBG1hr* PBG2hr*

IFG 100-126 - - IGT1 - 140-199 - IGT2 - - 140-199 *mg/dl

n: 13.209 (F/M: 1.75, mean age:52.95±11.5 years)

41,4

23,9

17,3

1012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

IGT1 IGT2 IFG+IGT1 IFG+IGT2 DM

%

RESULTS

EVALUATION OF GLUCOSE TOLERANCE WITH OGTT IN THE POPULATION

AT RISK FOR DIABETES ACCORDING TO ADA CRITERIA

41,4

23,9

17,3

1012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

IGT1 IGT2 IFG+IGT1 IFG+IGT2 DM

%

RESULTS

EVALUATION OF GLUCOSE TOLERANCE WITH OGTT IN THE POPULATION

AT RISK FOR DIABETES ACCORDING TO ADA CRITERIA

Olguların % 17 sine yanlış tanı

Cevabı verilmesi gereken bir soru

OGTT ile

1.saat kan şekeri 200 mg/dl’nın üstünde

ama

2. saat 140 mg/dl’nın altında

olan kişileri

normal sınırlar içinde mi alacağız?

REHBERLERDEKİ

TEDAVİ PROTOKOLLERİ

NE KADAR GÜVENİLİR ?

Tedavi Kriterlerindeki değişiklikler…

Ülkelerin sağlık planlamaları ve stratejilerini, İlaç harcamalarını Sigorta şirketlerinin çalışma programlarını İlaç endüstrüsünün ticari yatırımlarını ve performansını

doğrudan etkilemektedir.

Tedavi Kriterlerindeki değişiklikler… Sağlık Otoriteleri,

Sigorta Şirketleri, İlaç Endüstrisi Hekimler, Meslek Örgütleri

bir çok dinamik tarafından yakından izlenmektedir







NE ŞİŞ YANSIN - NE KEBAP

POLİTİKASI

ADA/EASD: Algoritma

T2DM Anti-hyperglycemic Therapy: General Recommendations

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

2012 2016

ARADAKİ YEDİ FARKI BULUNUZ



2012 2016


• Gelinen nokta kaos mu ?

Farklı etkilerdeki ve etkinlikteki her seçeneğin eşit düzeyde

alındığı bir algoritmanın, algoritma özelliğini

taşıdığı söylenebilirmi?

Tani, İzlem ve Tedavi Rehberleri ….

Global düzeyde bir hastalıkla mücadelede ortak strateji ve kriterlerin belirlenmesi ve sağlık ekibinin aynı bilimsel dili konuşması amacıyla kanıta dayalı çalışmalar ışığında

hazırlanmış ve üzerinde konsensus sağlanmış yol haritalarıdır.

İLAÇLARIN SAVAŞ ALANI

KANITA DAYALI ÇALIŞMALAR

SU – DPP4 inhibitor / GLP1 analog

SAVAŞLARI

AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19

ACCORD

Prospektif, randomize, çok merkezli çalışma Ortalama 10 yıllık tip 2 diyabet hastaları N= 10.251 Hedef HbA1C %6 5 Yıl takip hedeflendi (Sıkı KŞ kontrol grubundaki mortalite artışı sebebi ile 3,5 yıl sonunda

çalışma durduruldu)

ACCORD Study Group New England Journal of Medicine June 2008 358;24 2545-2559

Çalışma Tasarımı 10 251

KVH Riski bulunan, tip 2 diyabet hastası

Tedavi Glimeprid

Tedavi edilen ve takip edilen hastalar >4 sene

5128 yoğun kontrol grubu (HbA1c hedef <6.0%)

5123 Standart grup

(HbA1c hedef 7.0%-7.9%)

ACCORD


ACCORD prematüre sonlanma 6 şubat 2008 Basın Bülteni

Yüksek Sayılı Mortalite riski Yoğun Grup: 257 ölüm, median HbA1c % 6.4

Standard grup: 203 ölüm, ortalama HbA1c % 7.5

Sonuç

Sülfonilüreler kötüdür!

Prospektif, randomize, çok merkezli çalışma

Ortalama 7 yıllık tip 2I diyabet hastaları

N= 11.140

Hedef HbA1C %6,5

5 Yıl takip

ADVANCE Collaborative Group New England Journal of Medicine June 2008 358;24 2560-2572

ADVANCE

Perindopril-indapamid

kullanımıyla 6 haftalık

etkin KB düşürme

çalışmaları süreci

Kayıt

Randomizasyon

N = 10,000

Olağan Tedavi +


kombinasyonu +

yoğun glukoz kontrolü

(n=2500)

Olağan Tedavi +


kombinasyonu +

Standart glukoz kontrolü

(n=2500)

Olağan Tedavi +

Plasebo

+

yoğun glukoz

kontrolü

(gliklazid)

(n=2500)

Olağan Tedavi +

Plasebo

+

Standart glukoz

kontrolü

(gliklazid)

(n=2500)

TAKİP SÜRESİNİN SONU (ortalama 4.5 yıl)

ADVANCE

Kombine Primer Sonlanım Noktası Major Mikrovasküler Olaylar

ADVANCE


Sonuç:

Sülfonilüreler iyidir!

Sülfonilüre % 91 (Gliklazid ) % 78 (Glimeprid)

Metformin % 74 % 95

Tiazolidindion % 17 % 92

Akarboz % 19 % 23

Glinid % 1 % 50

Insülin %40 % 77

ADVANCE ACCORD

ADVANCE & ACCORD



Sülfonilüre % 91 (Gliklazid ) % 78 (Glimeprid)

Metformin % 74 % 95

Tiazolidindion % 17 % 92

Akarboz % 19 % 23

Glinid % 1 % 50

Insülin %40 % 77

ADVANCE ACCORD

ADVANCE & ACCORD



Değerlendirme

1. Hiperglisemiyi düşürme hızı ADVANCE’da yavaş, ACCORD’da hızlı i

2. HbA1c hedefi ADVANCE’de % 6.5, ACCORD’da % 6

3. ACCORD’da yer alan hastaların %91’inde roziglitazon ve yarısında bazal-bolus insulin rejimi ve üçte ikisinde çoklu oral antidiyabetik (3-5 adet) kullanılmıştı.

4. Ağır hipoglisemi ACCORD’da daha sık

ADVANCE INTERIM ANALYSIS*

*Report of the ADVANCE Data Monitoring and Safety Committee

Public Statement

ADVANCE interim results are based on more than twice as much data and

similar levels of glucose control as in ACCORD

no evidence of an increased risk of death among patients in the intensive arm

HbA1c hedefinden ziyade bu hedefe nasıl ulaştığımız

konusunu tartışmalıyız.


Kanıta dayalı araştırmalar ne kadar güvenelim

İlaç etkinlik odaklı, sponsorlu,hedefi önceden belirlenmiş çok merkezli çalışma sonuçlarının kanıta dayalı araştırma olarak alınması ne ölçüde etik ?

İNSÜLİN BAŞLARKEN…

2015

İnsülin Pazarı : 615 milyon Dolar

OAD Pazarı : 359 milyon Dolar

SON 5 YIL İÇİNDE İNSÜLİN TOPLAM CİRO

324.320.474 350.169.870

443.728.220

541.712.200

615.065.700

0

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

2011 2012 2013 2014 2015


324.320.474 350.169.870

443.728.220

541.712.200

615.065.700

0

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

2011 2012 2013 2014 2015


324.320.474 350.169.870

443.728.220

541.712.200

615.065.700

0

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

2011 2012 2013 2014 2015

İNSÜLİN BAŞLAMA İNDİKASYONU

HİPERGLİSEMİ BETA HÜCRE

REZERVİ YETERSİZLİĞİ

APG

TPG

A1C

≤ %6.5

(<140 mg/dL)

(<110 mg/dL)

“ Etkili bir tedavi için hedefe ulaşmak için kararlı davranmak gerekir. Uygun tedavilere erken dönemde başlanmalı ve glisemik hedeflere ulaşmak için zamanında ve sürekli titrasyon yapılmalıdır.” AACE

ACE/AACE position statement Endocrine Practice Vol 12.No 1.Jan/Feb 2006.

İYİ GLİSEMİK KONTROL

İNSÜLİN BAŞLAMA İNDİKASYONU

HİPERGLİSEMİ

HbA1C

BETA HÜCRE REZERVİ

YETERSİZLİĞİ

C PEPTİD

Mikrovasküler komplikasyonlar

Miyokard infarktüsü

A1C

% 37

% 14

Diyabete bağlı ölümler

% 21

% 1

Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.

UKPDS İYİ GLİSEMİK KONTROL = DAHA AZ KOMPLİKASYON

REHBERLERE GÖRE İNSÜLİN BAŞLAMA İNDİKASYONU

HİPERGLİSEMİ

HbA1C

BETA HÜCRE REZERVİ

YETERSİZLİĞİ

C PEPTİD

TİP 2 DİYABET TE İNSÜLİN

TEDAVİSİNE GEÇİŞ

TEMD Diabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı, Tedavi ve İzlem Klavuzu 2013

TEMD Diabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı, Tedavi ve İzlem Klavuzu 2013

TİP 2 DİYABET İLERİ KLİNİK DÖNEM DE HbA1 C ODAKLI TEDAVİ YÖNETMİ

HbA1C TEDAVİ PROTOKOLÜNÜ BELİRLEMEDE

TEK KRİTER OLABİLİRMİ ?

HbA1C …

Hipergliseminin derecesi gösteren bir indikatör müdür ?

Glisemik dalgalanmaları gösteren bir indikatör müdür?

Kronik komplikasyon riskini gösteren bir indikatör müdür ?

Beta hücre rezervini gösteren bir indikatör müdür ?

Tedavi stratejilerinin belirleyen ‘Gold Standart’ bir indikatör müdür?

HbA1C

Hipergliseminin derecesini gösteren bir indikatörmüdür?

HbA1c eAG (estimated average glucose)

(%) (mmol/mol)[27] (mmol/L) (mg/dL)

5 31 5.4 (4.2–6.7) 97 (76–120)

6 42 7.0 (5.5–8.5) 126 (100–152)

7 53 8.6 (6.8–10.3) 154 (123–185)

8 64 10.2 (8.1–12.1) 183 (147–217)

9 75 11.8 (9.4–13.9) 212 (170–249)

10 86 13.4 (10.7–15.7) 240 (193–282)

11 97 14.9 (12.0–17.5) 269 (217–314)

12 108 16.5 (13.3–19.3) 298 (240–347)

13 119 18.1 (15–21) 326 (260–380)

14 130 19.7 (16–23) 355 (290–410)

15 140 21.3 (17–25) 384 (310–440)

16 151 22.9 (19–26) 413 (330–480)

17 162 24.5 (20–28) 441 (460–510)

18 173 26.1 (21–30) 470 (380–540)

19 184 27.7 (23–32) 499 (410–570)

Yanıt Evet

https://en.wikipedia.org/wiki/Glycated_hemoglobin

HbA1C

Son üç aylık kan şeker ortalamasını yansıtırmı ?

• HbA1c

• 4 hafta ile 3 ay arasındaki bir sürenin ortalama kan glukoz seviyesini

yansıtır.(Ortalama 30-60 gün)

• Bu data, intensifiye insulin tedavisinin başlangıcından yirmi gün sonrasına kadar iyileşen HbA1c seviyeleriyle desteklenmiştir.

Yanıt : Hayır

HbA1C

Stabil bir testmidir ?

HbA1C … Analitik teknik, hastanın yaşı, ve biyolojik varyasyona bağlı olarak laboratuar

sonuçları değişkenlik gösterebilir. Ortalama kan şekerleri aynı olan iki farklı insanın HbA1c değerleri yüzde 3 civarına kadar değişkenlik gösterebilir.

Yanıt : Hayır

HbA1C

Beta Hücre rezervini gösteren bir indikatör müdür ?

-HbA1c:5,7 % -Trigliserid:96 mg/dl -SGOT: 39 U/L

-T. kolesterol:183 mg/dl -Ürik asit:9,2 mg/dl -SGPT: 38 U/L

-HDL: 37 mg/dl -TSH: 3,33 mlU/L

-Sedimantasyon: 7mm/sn

-LDL: 126,8 mg/dl -Kreatinin:1,2 mg/dl -CRP: 6,6

Y.T. 33 yaşında İşadamı 1.61 Kilo 75

Biyokimyasal Tetkikler (18.11.2012)


- Anti GAD Ab (-)









- Anti GAD Ab (-) C Peptid 4.1 ng/ml

-HbA1c:12.4 % -SGOT: 32 U/L

-T. kolesterol:205mg/dl -SGPT: 47 U/L

-HDL: 34 mg/dl

-LDL: 132 mg/dl

-Kreatinin:0,74 mg/dl

-Ürik asit: 6,5

N.A. 50 yaşında 1.66 74 Yeni Tip 2 Diyabetli

Biyokimyasal Tetkikler

-HbA1c:12.4 % -SGOT: 32 U/L

-T. kolesterol:205mg/dl -SGPT: 47 U/L

-HDL: 34 mg/dl

-LDL: 132 mg/dl

-Kreatinin:0,74 mg/dl

-Ürik asit: 6,5

C Peptid 4,10 ng/ml

N.A. 50 yaşında 1.66 74 Yeni Tip 2 Diyabetli

Biyokimyasal Tetkikler

Yanıt : Hayır

HbA1C Kronik komplikasyon gelişim riskini

bildiren bir indikatör müdür?

Glisemi Düzeyleri ve Retinopati Riski

ADA recommendations, 2003

6.5

185

116

HbA1C

• Kronik komplikasyon gelişim riskini bildiren bir indikatör müdür?

• Uzun süre yüksek kalan kan şekeri diyabetin uzun dönem vasküler

komplikasyonlarının görülme riskini arttırır.

• Lehman ve ark tarafından yapılan retrospektif bir çalışma (n:47.970) 48 mmol/mol den yüksek HbA1c değerinin mortaliteyi artırdığını göstermiştir.

• UKPDS ACCORD ADVANCE ve VADT çalışmalarının ortak derlemesinde her 1 mmol/mol HbA1c deki azalmaya karşılık major diyabetik komplikasyonlarda %3 lük bir azalma olduğunu göstermiştir..

Cevap Evet

11 yıllık Tip 1 Diyabet

AntiGAD (+) ICA (+)

C Peptid =.0.01 ng/ml

HbA1c: (2005-20015) yılları arasında 8,7 -11.4 % arasında

Mikroalbüminüri : Normal Retina Tetkiki : Normal

-

K.M 20yaşında Öğrenci 1.81 Kilo 59

İntensif İnsülin Tedavisi (SCII)

Tedavi Protokolü

Diyabet Süresi

Biyakimyasal Tetkikler

11 yıllık Tip 1 Diyabet

AntiGAD (+) ICA (+)

C Peptid =.0.01 ng/ml

HbA1c: (2005-20015) yılları arasında 8,7 -11.4 % arasında

Mikroalbüminüri : Normal Retina Tetkiki : Normal

-

K.M 20yaşında Öğrenci 1.81 Kilo 59

İntensif İnsülin Tedavisi (SCII)

Tedavi Protokolü

Diyabet Süresi

Biyakimyasal Tetkikler

Yanıt : Hayır, bu kural

herzaman geçerli değil

Hipoinsülinemik ortamda gelişen kötü metabolik tabloya bağlı

yüksek HbA1C düzeyleri kronik komplikasyon progresyonu ile

doğrudan ilişkilidir

Önemli Not

İyi ve yeterli insülinizasyonda HbA1C düzeyleri doğrudan komplikasyon risk göstergesi değildir

HbA1C tedavi stratejilerini belirleyen ‘Gold

Standart’ mıdır?


5 yıl önce ani kan şekeri yüksekliği aşırı yorgunluk bitkinlik şikayetleri ile

(açlık KŞ : 343 mg/dl) hekime başvurmuş.Yapılan tetkikte HbA1C % 14.2

bulunmuş ve hastaneya yatırılmış.

2005 yılında orta kulak operasyonu

Hala ve dayı diyabetik

ÖYKÜ

ÖZ GEÇMİŞ

SOY GEÇMİŞ


.

Hastaya sık aralıklı insülin tedavisi başlanmış

(Sabah, Öğle, Akşam preprandial kısa/hızlı analog,

gece 23:00 te Uzun Etkili Analog)

TEDAVİ

• Hastanın kan şekerlerinin yüksek gitmesi nedeniyle insülinler

artırılmış.

• 19.11.2012 tarihinde Sabah 30 IU, Öğle 30 IU, Akşam 30 IU kısa

etkili analog gece 23:00 te tek doz 25 IU uzun etkili analog insülin

dozları altında kan şekerinde ani düşmeler ve ani yükselmeler ve kilo

alma yakınmaları nedeniyle başvurdu

• Obez, AB 135/85 mm Hg önemli özellik yok


İzlem

FM

Komplikasyon: Retinopati,



















Yanıt : Hayır

C PEPTİD

CONNECTİNG PEPTİD VEYA C-PEPTİD

C Peptid

insulinin a-zinciri ile b-zincirini proinsulin molekülünün

içinde birbirine bağlayan 31 aminoasitlik bir proteindir.

Preproinsülin den sinyal sekansı, bir sinyal peptidaz

ile n-terminusundan koparılarak proinsulin oluşturulur.

Proinsulin golgi aparatusundaki veziküllerin içine

paketlendikten sonra insulin molekülünü oluşturan ve

birbirine disülfid bağıyla bağlı bulunan a-zinciri ve b-

zincirini oluşturacak bir biçimde

C-peptid koparılır.

The Japan Endocrine Society

C-peptid beta hücresinin sekretuar granülleri içinde insulinden

ayrıldıktan sonra insulin ile beraber salınır.

İnsulin karaciğer tarafından ekstre edildiği halde C-peptid

edilmediği için endojen insulin sekresyonunu serum insülinden

daha iyi direkt bir şekilde gösterir.

C-peptid insulin terapisi altındaki hastalarda beta hücre

fonksiyonunu kapasitesini gösterebilme kapasitesine sahiptir.

C-peptid Testinin Klinik Önemi

Diyabetli bir hastada dışarıdan verilen eksojen insülin portal ven

yoluyla karaciğere gelir. Karaciğer, portal vene gelen insulinin

önemli bir bölümünü metabolize eder,

Buna karşın karaciğer C-peptidi metabolize edemez.

Sonuçta insülin kullanan diyabetli hastada C peptid seviyeleri

kişinin kendi gerçek insulin sekresyonunu gösterir.


The Japan Endocrine Society

Yakın zamanda yapılan çalışmalar,C peptid immunoreaktivite

si (CPR) indeksinin,başka bir deyimle C-peptid plazma glukoz

seviyesine ayarlanmış hali,Tip 2 DM hastalarında kimin insulin

terapi ihtiyacı olduğunu öngördüğünü bildirmiştir.


AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19



2012 2016

Journal of diabetes investigation volume 4 issue 6 nov 2013

MEVCUT REHBERLER,..

Tip 2 Diyabet Tedavi planlamasında oral hipoglisemik ajandan, bazal insulin terapisine, daha sonra da multiple günlük insulin enjeksiyonlarına kadar tüm tedavi planlamalarında HbA1C ölçüm temelli bir algoritma stratejisi önermektedir. Tip 2 DM’da ’Oral Anti Diyabetik Tedaviden İnsülin tedavisine geçişin insülin sekresyon kapasitesindeki düşüş ile yakından alakalı olduğu kabul ediliyor.

Yakın zamanda, Tip 2 DM’da insülin terapisinin gerekliliği ile ilgili bir belirteç olarak serum C-peptid ile yakın ilgili birçok çalışma yayınlanmıştır.

THE EFFECTIVENESS OF 3+2 INSULIN TREATMENT IN DIABETICS WITHOUT

OPTIMAL GLYCEMIC CONTROL WITH CLASSIC INTENSIVE INSULIN TREATMENT

M.Temel Yılmaz1,2, Faruk Kutlutürk1, Taner Bayraktaroglu1, Mustafa Öztürk1, Berrin Oğuzhan2,

Mehmet Sargın2,3

Istanbul University, Istanbul Medical Faculty, Endocrinology and Metabolism Department, Istanbul Turkish Diabetes Foundation, Istanbul, Kartal Educ. and Res. Hospital, Endocrinology

and Metabolism Department, Istanbul - TURKEY

D. İriyarı, Ö. İleri, M.T. Yılmaz

Comparison of the two-year outcomes of two different

intensive insulin treatment protocols in type 1 DM

(Combination of 3 Short-acting Analogues + 1 Long-acting Analogue and 3 Short-

acting Regular Insulins + 2 Long-acting Analogues)

HbA1c values of diabetic patients in the second year

3 sA+1 lA

3 sA+2 lA

9.1

7.9

D. İriyarı, Ö. İleri, M.T. Yılmaz

0,73 0,65

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

Daily insulin need in patients with T1DM (IU/kg)

3 sA+1 lA 3 sA+2 lA


intensive insulin treatment protocols



D. İriyarı, Ö. İleri, M.T. Yılmaz.

İkinci Yıl HbA1c Değerleri

10

9

8

7

6

5


intensive insulin treatment protocols (T2DM)



8.9

7.4

D. İriyarı, Ö. İleri, M.T. Yılmaz.

0,74

0,61

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

3kA+1uA 3kR+2uA

Daily insulin need (IU/kg)


intensive insulin treatment protocols (T2DM)



PROTOKOLDE SORUNLAR !. Bazal İnsülin dozu yetersiz 2. C Peptid : 0 hastalarda başlangıç doz uzun bir süre bazal gereksinimi karşılamıyor 3. Bolus ve bazal uygulamasında fizyolojik 1/1 oranını sağlamak güç,gece hipoglisemisine neden oluyor

Diyabet Tani, İzlem ve Tedavi Rehberleri…

Diyabet'te bütüncül ve etkin tedavi planlamasının temel kriteri, tedavinin ''vaka'' odaklı olarak değerlendirilmesidir. Başarılı tedavi, ancak her vakanın özel olarak yukarıda belirtilen dört ana parametreye göre (diyabetin başlangıç yaşı, süresi, klinik dönemi ve komplikasyonların varlığı) değerlendirilmesi ve yine her vakaya özel beslenme ve egzersiz planlamasının yapılması,ayrıca hastalığın oluşumunda kişiye özgün temel patofizyoloji ve beta hücre rezervine göre tedavi programının düzenlenmesi ile mümkün olabilir

Documents

TEDAVİ REHBERLERİNİN BEYAZ YALANLARI · Tanı, İzlem ve Tedavi Rehberleri …. Bir hastalıkla ilişkili olarak Tanıda, ... Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 Diabetes