LAPORAN PENDAHULUAN
A.DEFINISI Nutrisi merupakan proses pemasukan dalam pengolahan
zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energy dan
digunakan dalam aktivitas tubuh. Sistem yang berperan dalam
pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah system pencernaan yang terdiri
dari saluran pencernaan dan organ asesoris. Saluran pencernaan
dimulain dari mulut sampai usus halus bagian distal, sedangkan
organ asesoris terdiri atas hati , kantong empedu, dan pancreas.
Ketiga organ ini membu terlaksananya system pencernaan makanan
secara kimiawi. SALURAN PENCERNAAN 1. Mulut Mulut terdiri dari
bagian luar yang sempit (vestibula), yaitu ruang diantara gusi,
gigi, bibir, pipi, dan bagian dalam , yaitu rongga mulut. Didalam
mulut, makanan mengalami proses mekanisme pengunyahan yang akan
membuat makanan sampai hancur merata, dibantu oleh enzim amylase
yang akan memecah amilum yang terkandung di dalam makanan menjadi
maltose. Didalam mulut juga terdapat kelenjar saliva yang berfungsi
untuk mencerna hidrat arang, melicinkan bolus sehingga mudah
ditelan, menetralkan serta mengencerkan bolus. 2. Faring dan
esophagus Faring merupakan bagian saluran pencernaan yang terletak
dibelakang hidung, mulut, dan laring. Faring berbentuk kerucut
dengan bagian terlebar di bagian atas hingga vertebra servikal
keenam. Faring langsung berhubungan dengan esophagus. Esogfagus
merupakan bagian yang berfungsi menghantarkan makanan dari faring
menuju lambung. Esofagus berbentuk seperti silinder yang berongga
dengan panjang kurang lebih 2 cm dengan kedua ujungnya dilindungi
oleh sfingter. 3. Lambung Lambung merupakan bagian saluran
pencernaan yang terdiri atas bagian atas (disebut fundus), bagian
utama, dan bagian bawah berbentuk horizontal (antrum pilorik).
Lambung berhubungan langsung dengan esophagus melalui
osifisium atau kardia dan dengan duodenum melalui orifisium
pilorik. Lambung terletak dibawah diafragma dan didepan pancreas,
sedangkan limpa menempel pada sebelah kiri fundus. Lambung memilki
fungsi motoris serta fungsi sekresi dan pencernaan.
4. Usus Halus Usus halus terletak di daerah umbilicus dan
dikelilingi oleh usus besar yang memenjang dari lambung hingga
katup ileo kolika. Usus halus terdiri dari duodenum, jejunum, dan
ileum. Fungsi usus halus pada umumnya adalah mencerna dan
mengabsorpsi chime dari lambung.
5. Usus Besar Usus besar atau juga disebut kolon merupakan
sambungan dari usus halus yang dimulai dari katup ileokolik yang
merupakan tempat lewatnya makanan. Fungsi utama usus besar adalah
mengabsorpsi air (kurang lebih 90 %), elektrolit, vitamin, dan
sedikit glukosa. MACAM-MACAM NUTRIEN (ZAT GIZI) PADA MAKANAN 1.
Karbohidrat Karbohidrat dalam makanan adalah dalam bentuk amilum.
Penyerapan karbohidrat yang dikonsumsi atau dimakan masih dapat
ditemukan dalam 3 bentuk, yaitu polisakarida, disakarida dan
monosakarida. 2. Lemak Pencernaan lemak dimulai dalam lambung
(walaupun hanya sedikit), karena dalam mulut tidak ada enzim
pemecah lemak. Penyerapan lemak dilakukan secara pasif setelah
lemak diubah menjadi gliserin. 3. Protein
Protein akan siap dicerna jika telah menjadi asam amino. Protein
dalam makanan akan mengalami pencernaan dari lambung. Dalam lambung
terdapat pepsin yang mengubah protein menjadi albuminosa dan
pepton. 4. Mineral Mineral tidak membutuhkan pencernaan. Mineral
hadir dalam bentuk tertentu sehingga tubuh mudah untuk
memprosesnya. Umumnya, mineral diserap dengan mudah melalui dinding
usus halus secara difusi pasif maupun transportasi aktif. 5.
Vitamin Vitamin yang larut dalam lemak diserap oleh system
transportasi aktif yang juga membawa lemak ke seluruh tubuh,
sedangkan vitamin yang larut dalam air mempunyai beberapa variasi
mekanisme transportasi aktif.
B. MASALAH-MASALAH KEBUTUHAN NUTRISI 1. Kekurangan Nutrisi Tanda
Klinis Berat badan 10-20% di bawah normal. Tinggi badan dibawah
ideal. Lingkar kulit trisep lengan tengah kurang dari 60 % ukuran
standar. Adanya kelemahan dan nyeri tekan pada otot. Adanya
penurunan albumin serum. Adanya penurunan transferrin.
Kemungkinan Penyebab
Meningkatnya kebutuhan kolon dan kesulitan dalam mencerna kalori
akibat penyakit infeksi atau kanker. Disfagia karena adanya
kelainan persarafan. Penurunan absorpsi nutrisi akibat penyakit
crohm atau intoleransi laktosa. Nafsu makan menurun
2. Kelebihan Nutrisi Tanda klinis Berat badan lebih dari 10%
berat ideal. Obesitas Lipatan kulit trisep lebih dari 15 mm pada
pria dan 25 mm pada wanita. Adanya jumlah asupan yang berlebihan.
Aktivitas menurun atau monoton.
Kemungkinan Penyebab Perubahan pola makan. Penurunan fungsi
pengecapan dan penciuman.
3. Obesitas Merupakan masalah peningkatan berat badan yang
mencapai lebih dari 20 % berat badan normal. Terjadi kelebihan
asupan kalori. 4. Malnutrisi Merupakan masalah yang berhubungan
dengan kekurangan zat gizi pada tingkat seluler. Gejalanya berat
badan rendah, kelemahan otot dan penurunan energy, pucat pada
kulit, membrane mukosa, konjungtiva, dan lain-lain.
5.Diabetes Melitus Merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang
ditandai dengan adanya gangguan metabolism karbohidrat akibat
kekurangan insulin atau penggunaan karbohidrat secara berlebihan.
6. Hipertensi
Merupakan gangguan nutrisi yang juga disebabkan oleh berbagai
masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi, seperti penyebab dari adanya
obesitas serta asupan kalsium, natrium, dan gaya hidup yang
berlebihan. 7. Penyakit Jantung Koroner Merupakan gangguan nutrisi
yang sering disebabkan oleh badanya peningkatan kolesterol darah
dan merokok. 8. Kanker Merupakan gangguan kebutuhan nutrisi
pengonsumsian lemak secara berlebihan. 9. Anoreksia Nerfosa
Merupakan penurunan berat badan secara mendadak dan berkepanjangan.
yang disebabkan oleh
C. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBUTUHAN NUTRISI 1. Pengetahuan
Kurangnya pengetahuan atau informasi dapat terjadi kesalahan dalam
memahami kebutuhan gizi. 2. Prasangka Prasangka buruk terhadap
beberapa jenis bahan makanan bergizi tinggi dapat mempengaruhi
status gizi seseorang. 3. Kebiasaan Adanya kebiasaan yang merugikan
atau pantangan terhadap makanan tertentu juga dapat mempengaruhi
status gizi. 4. Kesukaan Kesukaan yang berlebihan terhadap suatu
jenis makanan dapat mengakibatkan kurangnya fariasi makanan,
sehingga tubuh tidak memperoleh zat-zat yang dibutuhkan secara
cukup.
5. Ekonomi
Status ekonomi dapat mempengaruhi perubahan status gizi karena
penyediaan makanan bergizi membutuhkan pendanaan yang tidak
sedikit.
D. PROSES KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN Riwayat makanan Riwayat
makan meliputi informasi atau keterangan tentang pola makan, tipe
makanan yang dihindari ataupun diabaikan, makan yang lebih disukai,
yang dapat digunakan untuk membantu merencanakan jenis makanan
untuk sekarang, dan rencana makanan untuk masa selanjutnya.
Kemampuan makan Beberapa hal yang perlu dikaji dalam hal kemampuan
makan antara lain kemampuan mengunyah. Menelan dan makan sendiri
tanpa bantuan orang lain. Pengetahuan tentang nutrisi Aspek lain
yang sangat penting dalam pengkajian nutrisi adalah penentuan
tingkat pengetahuan pasien mengenai kebutuhan nutrisi. Nafsu makan,
jumlah asupan. Tingkat aktivitas Penginsumsian obat Penampilan
fisik. Dapat dilihat dari hasil pemeriksaan fisik terhadap
aspek-aspek berikut: Rambut yang sehat berciri mengkilap, kuat,
tidak kering, dan tidak mengalami kebotakan karena factor usia ;
daerah diatas kedua pipi dan bawah kedua mata tidak berwarna gelap;
mata cerah dan tidah ada rasa sakit atau penonjolan pembuluh darah;
daerah bibir tidak kering, pecahpecah, ataupun mengalami
peembengkakan; lidah berwana merah geklap tidak berwarna merah
terang, dan tidak ada luka pada permukaannya; gusi tidak bengkak,
tidak mudah berdarah, dan gusi yang mengelilingi gigi
harus rapat serta erat tidak tertarik kebawah sampai dibawah
permukaan gigi; gigi tidak berlubang dan berwarna; kulit tubuh
halus, tidak bersisik, tidak timbul bercak kemerahan, atau tidak
terjadi pendarahan yang berlebihan ; kuku jari kuat dan berwarna
merah muda. Pengukuran Antropometrik Pengukuran ini meliputi
pengukuran tinggi badan, berat badan dan lingkar lengan. Tinggi
badan anak dapat digambarkan pada suatu kurva sehingga dapat
terlihat pola perkembangannya. Tinggi dan berat badan orang dewasa
sering dibandingkan dengan bermacam-macam peta untuk dirinya. Pada
umumnya, berat untuk pria lebih dari berat badan wanita walaupun
tingginya sama. Ini disebabkan pria mempunyai presentasi jaringan
dan strutur tulang yang berbeda. Seseorang dengan presentase bagian
tubuh yang besar dan jaringan otot yang banyak akan terlihat gemuk.
Metode khusus yang sering digunakan untuk mengukur besar tubuh
seseorang adalah area kulit yang berada diatas otot trisep. Pda
umumnya , wanita mempun yai lipatan kulit yang lebih tebal didaerah
ini. Ini disebabkan banyaknya jaringan subkutan pada wanita,
sehingga membuat wanita terlihat lebih gemuk. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang berlangsung berhubungan dengan
pemenuhan kebutuhan ntrisi adalah pemeriksaan albumin serum, hb,
glukosa, elektrolit dan lain-lain.
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kekurangan nutrisi, berhubungan
dengan: Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan mencerna
berkelanjutan akibat penyakit inveksi, luka bakar, ataupun kanker.
Disfagia akibat kelupuhan serebral. Penurunan absorpsi nutrisi
akibat intoleransi laktosa. Penurunan nafsu makan. secara
Sekrasi berlebihan, baik melalui latihan fisik, muntah, diare,
ataupun pengeluaran lainnya. Ketidakcukupan absorpsi akibat efek
samping obat atau lainnya. Kesulitan mengunyah.
2. Kelebihan nutrisi, berhubungan dengan:
Perubahan pola kenyang akibat efek obat atau radiasi. Penurunan
fungsi pengecap atau penciuman. Kurangnya pengetahuan tentang
nutrisi. Penurunan kebutuhan metabolism. Kelebihan asupan.
Perubahan gaya hidup.
3. PERENCANAAN KEPERAWATAN Tujuan : 1. Meningkatkan nafsu makan
apabila nutrisi kurang. 2. Membantu memenuhi kebutuhan nutrisi. 3.
Mempertahankan nutrisi melalui oral ataupun parenteral. Rencana
Tindakan : 1. Monitor prubahan factor yang menyebabkan terjadinya
kekurangan kebutuhan nutrisi atau kelebihannya dan status kebutuhan
nutrisi. 2. Kurangi factor yang mempengaruhi perubahan nutrisi. 3.
Ajarkan untuk merencanakan makanan. 4. Kaji tanda vital dan bising
usus. 5. Monitor glukosa, elektrolit, albumin, dan hemoglobin. 6.
Berikan pendidikan tentang cara diet, kebutuhan kalori, atau
tindakan lainnya. Tindakan pada gangguan nutrisi secara umum dapat
dilakukan dengan cara :
Mengurangi kondisi atau gejala penyakit yang menyebabkan
penurunan nafsu makan. Memberikan makanan yang disukai sedikit demi
sedikit tetapi sering dengan memperhatikan jumlah kalori dan tanpa
kontraindikasi. Menata ruangan senyaman mungkin. Menurunkan stress
psikologi. Menjaga kebersihan mulut. Menyajikan makanan mudah
dicerna. Hindari makanan yang mengandung gas.
Tindakan pada gangguan obstruksin mekanis secara umum dapat
dilakukan dengan cara : Lakukan kebersihan mulut dengan kumur-kumur
menggunakan minuman bikarbonat rendah kalori dan air sebagai
pembersih mulut. Ajari teknik mempertahankan nafsu makan dengan
mengubah variasi dan kepadatan seperti jus atau sup kental. Gunakan
suplemen tinggi kalori atau protein
Tindakan pada gangguan kesulitan makan secara umum dapat
dilakukan dengan cara : Atur posisi seperti duduk tegak 60-90
derajat pada kursi atau ditepi tempat tidur. Pertahankan posisi
selama 10-15 menit. Fleksikan kepala ke depan pada garis tengah
tubuh 45 derajat untuk mempertahankan kepatenan esophagus. Mulai
dari jumlah yang kecil. Anjurkan untuk membersihakan mulut, hindari
makanan yang pedas atau asam, makanan berserat (sayuran mentah) dan
rendam makanan kering agar lunak.
Tindakan pada gangguan kelebihan nutrisi secara umum dapat
dilakukan dengan cara : Hindari makanan yang mengandung lemak.
Berikan motivasi untuk menurunkan berat badan. Lakukan program
olahraga.
4. IMPLEMENTASI
1. Pemberian nutrisi melalui Oral Bertujuan untuk membangkitkan
secara makan pada pasien. Alat dan Bahan : Piring Sendok Garpu
Gelas Serbet Mangkok cuci tangan Pengalas Jenis diet
Prosedur kerja : Cuci tangan Jelaskan prosedur yang akan
dilakukan Atur posisi pasien Pasang pengalas
Anjurka pasien untuk berdoa sebelum makan Bantu untuk melakukan
makan dengan cara menyuapkan makanan sedikit demi sedikit dan
berikan minuman sesudah makan. Setelah selesai, bersihkan mulut
pasien dan anjurkan untuk duduk sebentar. Catat hasil atau respons
pemenuhan terhadap makan. Cuci tangan.
2. Pemberian Nutrisi melalui pipa penduga atau lambung.
Dilakukan jika pasien tidak mampu menelan.
Alat dan bahan : Pipa penduga dalam tempatnya. Corong Spuit 20
cc Pengalas Bengkok Plester/ gunting Makanan dalam bentuk cair Air
matang Obat Stetoskop Klem Baskom berisi air ( kalau tidak ada
stetoskop ) Vaselin
Prosedur kerja :
Cuci tangan Jelaskan prosedur yang akan dilakukan Atur posisi
pasien dengan posisi semi flowler Bersihkan daerah hidung dan
pasangkan pengalas di daerah dada Letakkan bengkok di dekat pasien
Tentukan letak pipa penduga dengan cara mengatur panjang pipa dari
epigastrium sampai hidung kemudian dibengkokkan ketelinga dan
diberi tanda batasnya. Beri vaselin atau pelican pada ujung pipa
dan klem pangkal [pipa tersebut lalu masukan melalui hidung secara
perlahan-lahan sampai pasien dianjurkan untuk menelannya. Tentukan
apakah pipa tersebut benar-benar masuk ke lambung dengan cara
:o
Masukan ujung selang yang di klem ke dalam baskom yang berisi
air (klem dibuka), perhatikan bila ada gelembung maka pipa masuk ke
paru dan bila tidak ada gelembung maka pipa masuk ke lambung.
Setelah itu diklem atau dilpipat kembali.
o Masukan udara dengan spuit ke dalam lambung melalui pipa
tersebut dan dengarkan dengan stetoskop. Bila lambung terdengar
bunyi, berarti pipa tersebut sudah masuk, setelah itu keluarkan
udara yang ada di dalam sebanyak jumlah yang dimasukan.
Setelah selesai maka lakukan tindakan pemberian makanan dengan
cara pasang corong spuit pada pangkal pipa. Masukan air matang
kurang lebih 15cc pada awal dengan cara dituangkan lewat
pinggirnya. Berikan makanan dalam bentuk cair yang tersedia,
setelah itu bila ada masukan obat dan beri minum lalu pipa penduga
diklem. Catat hasil atau respon pasien selama pemberian makan.
Cuci tangan.
3. Pemberian Nutrisi Melalui Parenteral Merupakan pemberian
nutrisi melalui cairan infus yang dimasukan ke dalam tubuh melalui
darah vena.
Metode Pemamberian : Nutrisi parenteral parsial Merupakan
pemberian nutrisi melalui intravena yang digunakan untuk memenuhi
sebagian kebutuhan nutrisi harian pasien karena pasien masih bisa
menggunakan saluran pencernaan. Cairan yang digunakan adalah
dextrose atau cairan asam amino. Nutrisi parenteral total Merupakan
pemberian nutrisi melalui intravena dimana kebutuha nutrisi
sepenuhnya melalui infus karena saluran pencernaan pasien tidak
dapat digunakan. Cairan yang dapat digunakan adalah cairan yang
mengandung karbohidrat seperti triofusin E 1000, cairan yang
mengandung asam amino seperti pan amin G, Dan cairan yang
mengandung lemak seperti intraipid. Saluaran Pemberian nutrisi
parenteraldapat melalui vena sentral untuk jangka waktu lama dan
melalui vena perifer.
5. EVALUASI KEPERAWATAN
Meningkatkan nafsu makan ditunjukan dengan adanya kemampuan
dalam makan serta adanya perubahan nafsu makan apabila terjadi
kurang dari kebutuhan. Terpenuhinya kebutuhan nutrisi ditunjukan
dengan tidak adanya tanda kekurangan atau kelebihan berat
badan.
Mempertahankan nutrisi melalui oral atau parenteral ditunjukan
dengan adanya proses pencernaan makanan yang adekuat.
REFERENSI
Carpenito, Lynda Juall. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan.
Jakarta : EGC
Potter, & Perry. 2002. Foundamental of Nursing.
Philadelphia: Mosby
Doengoes, M.E.2003. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawat Pasien. Jakarta: EGC
