Toitumishäiretega seotud endokriinsed

muutusedKoostaja: Aleksandra Vorobjova

Juhendaja: Ehte Orlova2011 a.

Amenorröa Kaalulangus Psüühika häired

◦ kehataju häire, mille tõttu haigel on hirm paksuks minemise ees ning ta seab oma kehakaalule ranged piirid

0.3-1% naiste ja 0.1% meeste seas

40% 15-19 aastased

Anorexia nervosa

Madal gonadotropiinide tase◦ pulseerivate piigide

puudumine Östrogeenide defitsiit Leptiini defitsiit

◦ Manustamine → LH pulsatsiooni ja ovulatsiooni taastumine

Amenorröa

Greliini taseme tõus◦ langetab gonadotropiini pulseerimist

Peptiid YY taseme tõus→ POMC neuronite stimulatsioon → α-MSHsekretsioon →isu pärssimine

Amenorröa

Neuropeptiidid on signaalideks, mis peegeldavad reproduktiivse funktsiooni jaoks olemasoleva energia taset

Signaalid → hüpotalamuse tsentraalsesse piirkonda (vastutab GnRH episoodilise stimulatsiooni eest) → seos metabolismi ja reproduktiivsuse vahel

Amenorröa

Kõrge kortisooli tase Kortikotropiini vabastava faktori ↑ liikvoris Kaalutõus → vistseraalse rasva ladestumine

Adrenaalne telg

Kasvuhormooni telg• Kasvuhormooni ↑ - adaptatsioon nälgimisele• IGF-1 ↓ (anaboolse toimega) – pärsitud

maksa poolt• IGF-1 bioaktiivsuse langus• Omandatud resistentsus GH suhtes

Trijoodtüroniini ↓ Türoksiini ↓ (mõnedel juhtudel) rT3 ↑ (reverse T3, blokeerib T3 retseptoreid) TSH normis Hüpotüreoosi kliinilised sümptomid:

bradükardia, hüpotermia → energia kokku hoidmine!

Paranemine → T3 tase tõuseb ja rT3 langeb → tõuseb ainevahetuse tase

Kilpnäärme telg

Androgeenide (testosterooni) ↓ - anaboolne toime ↓

Östradiooli ↓◦ Munasarjade stimulatsiooni puudulikkus◦ Östrogeeni metabolism muutunud →

antiöstrogeeni süntees◦ Rasvkoe puudus

Sugunäärmete telg

Osteoporoos - üks sagedamaid ja raskemaid komplikatsioone

Luukude:◦ Metaboolselt aktiivne◦ Vajab energiat◦ Tagasisidestub energiakuluga (keha massiga)

Osteopeenia◦ Peale diagnoosi püstitamist tõenäosus 47% ◦ Tekib ka noorematel◦ Taastub ebatäielikult◦ Maksimaalset luumassi ei saavutata → raske

osteoporoos

Luukude

Luu moodustumise supressioon◦ Androgeenid?

Suurenenud luu resorptsioon◦ Adiponektiin (kaudne mõju)

Luu-rasvkoe telg Seos GI trakti ja luukoe vahel (serotoniin) Kortisooli liig Ei ole seotud ainult östrogeeni puudusega →

östrogeenasendusravi ebaefektiivne Ei ole seotud D-vit puudusega või

sekundaarse hüperparatüreoidismiga Leptiini roll ebaselge

Luukao patogenees

Eesmärk: normaalse kaalu taastamine – tugev efekt!

Toitumisalane nõustamine Psühholoogiline/psühhiaatriline ravi BMI suurenemine → luutiheduse tõus ja luu

ainevahetuse normaliseerumine Seni ükski farmakoloogiline sekkumine ei

andnud selliseid tulemusi kui toitumise parandamine

Anoreksia ravi

Korduvad liigsöömise episoodid, millele järgneb...◦ söömise piiramine◦ tahtlikult esilekutsutud oksendamine◦ lahtistite, diureetikumide tarvitamine◦ liigne füüsiline koormus

Impulsiivne käitumine Sageli eelneb anorektiline käitumine  1-1,5% elanikkonnast Rohkem levinud meestel kui anoreksia 17-25 a. Kehakaal kõigub, kuid üldiselt ei ole madal →

raske diagnoosida

Bulimia nervosa

Buuliimia tüübid

Tühjendav Mitte-tühjendav 7%

Oksendamine, lahtistite kasutamine

Rohkem psühhiaatrilisi kaashaigusi

Rohkem ainevahetushäireid

Kehakaal madalam

Võimalik füüsiline treening või nälgimine

Kergem

• Depressioon

Hammaste erosioon Kõrvasüljenäärmete suurenemine Mao ruptuur Metaboolne alkaloos Hüpokaleemia Pankreatiit

Tüsistused

Ebaregulaarne menstruaaltsükkel 37-64% Amenorröa 5-40%

◦ Östrogeeni sekretsioon võib olla piisav Polütsüstiliste munasarjade morfoloogia

◦ Seotud ebanormaalse insuliini sekretsiooniga Madal T3 tase → langenud puhkeoleku

ainevahetuse kiirus◦ tõusnud liigsöömise ajal ◦ langeb söömisest hoidumisel

Leptiini ↓, greliini ↑ Krooniliselt indutseeritud hüperinsulineemia

Neuroendokriinsed kõrvalekaldedvähem väljendunud

Limbiline-HPA telg ◦ Nälja ja küllastustunde signalisatsioon

Kortisool ↑ või normis◦ Hoidumine oksendamisest või liigsöömisest → HPA

aktiivsuse ↓ ja kortisooli ↓ Vistseraalse rasva massi suurenemine Neerupealiste suurenemine

HPA düsfunktsioon

Kehakaal ei ole langenud rohkem kui 15% ideaalsest kehakaalust

Amenorröa lühikese ajavahemiku vältel (vähem kui 3 kuud)

Regulaarne oksendamine ilma liigsöömiseta või vastupidi

Female athletic triad◦ Korrastamata toitumine◦ Amenorröa◦ Osteoporoos

Klassifitseerimata söömishäired (EDNOS - Eating Disorders Not Otherwise Specified)

Hüpoöstrogeeniline hüpotalaamiline amenorröa◦ LH ja FSH iseloomulik pulseerimine väheneb◦ Põhjuseks krooniline negatiivne kalorite tasakaal◦ Leptiini ↓, greliini ja PYY ↑

Luutihedus ↓ → luumurrud◦ Pöörduv menstruatsiooni taastamisega◦ Ei ole tingitud hüpoöstrogenismist◦ Seotud peamiselt alatoitumisega 

Neuroendokriinsed muutused

Tänan kuulamast!