Apendicectomía • Intervención Qx temprana• AP + Farmacoterapia
• Abierto • Laparoscópico
Hidratación electrolítica
AB preoperatorios
Absceso: Incisión lateral
Incisión en CID .
Transversa (Davis-Rockey)Oblicua (McArthur-Mc Burney)
Valoración amplia de Abd bajo: Incisión Fowler- Weir
Apendicectomía abierta
Punto de hipersensiblidad máxima o masa
palpable
• INCISIÓN TRANSVERSA
Rockey-Davis
• 5cm de longitud
• Obesos
• Excelente aspecto estético
• Apéndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA TÉCNICA QUIRÚRGICA
• INCISION MEDIA
• 8-10 cm de longitud
• Cuando existe duda sobre un Dx diferencial
• Apéndice abscedada
APENDICITIS AGUDA TÉCNICA QUIRÚRGICA
• INCISIÓN OBLÍCUA McBurney
• 5cm de longitud
• Sobre el área del apéndice
• Apéndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Incisión Fascia de Camper y Escarpa
• Aponeurosis oblicuo mayor
• Separa fibras musculares
• Aponeurosis posterior
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se pinza peritoneo• Verifica ausencia de víscera
en las pinzas• Se incide peritoneo• Explorar cavidad abdominal• Se localiza válvula ileocecal
o el ciego
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se identifica apéndice cecal o su base
• Se extrae el apéndice• Se protege herida
quirúrgica
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se visualiza y estudia mesoapéndice
• Se pinza y corta
• Se liga mesoapéndice con seda 00
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se visualiza y estudia mesoapéndice
• Se pinza y corta
• Se liga mesoapéndice con seda 00
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se fija base de la apéndice entre dos pinzas Kelly
• Se corta entre ellas• Se retira apéndice del
campos quirúrgico• Se liga en dos tiempos
y/o con un punto transfictivo
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Técnica de Ochsner
2. Técnica de Anton Lilly
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN
1. Técnica de Parker Kerr
2. Técnica de Pouchet
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN
• Valoración de la necesidad de colocar drenaje
• Previa cuenta de material y textiles
• Cierre por planos de forma convencional
APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA
• PREOPERATORIAS
• Perforación apendicular• Peritonitis generalizada• Choque séptico• Absceso intraabdominal
• POSOPERATORIAS• Absceso de pared• Absceso residual o intra-
abdominal• Hemorragia• Fístula estercorácea• Peritonitis• Necrosis del ciego
APENDICITIS AGUDACOMPLICACIONES
Apendicetomía abierta
a. Mc BurneyOblicua
B. Rocky-DavisTransversa
Debe centrarse en cualquier punto de sensibilidad máxima o masa palpable.
Duda Dx:
Incisión mas baja en la línea media
Examen mas extenso de la cavidad
Sospecha de un absceso:
Incisión lateral para permitir el drenaje
retroperitoneal
Evitar contaminación general de la cavidad.
Localización del apéndice
Ciego
•Seguir la convergencia de las tenias hasta la base del apéndice.
•Movimiento de barrido hacia la línea media.
•Desplazamiento limitado del ciego para favorecer observación.
Una vez que se localiza el apéndice, se diseca con el
corte del mesoapéndice
Cuidado de ligar arteria apendicular.
El muñón del apéndice puede tratarse mediante ligadura simple, o ligaduras e inversion en bolsa de tabaco o Z
1. Se liga la base
3. Ligadura del muñón y cierre en bolsa de tabaco.
4. Se pinza y secciona el meso.
5. Se extrae el apéndice
Técnicas quirúrgicas:
• Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)