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TRAUMA ABDOMINAL
Dr. Carlos Arreola RissaCirujano General - Shock Trauma
Profesor Medicina de Emergencias
Organización Mundial de la SaludComité de Trauma y Emergencias
Presidente Asociaciacion Mexicana de Medicina y Cirugia de Trauma
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TRAUMA ABDOMINAL
• Introducción y Generalidades• Clasificación - Cinemática• Atención Inicial – Manejo ER• Tratamiento Definitivo
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TRAUMA ABDOMINAL
• Cuando las víctimas de trauma abdominal fallecen en las primeras horas, una gran mayoría es como consecuencia de lesiones exanguinantes
• El manejo prehospitalario está muy bien definido y el tiempo es el elemento clave
• El equipo medico en emergencias esta obligado a conocer las rutas diagnòsticas y terapeuticas.
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TRAUMA ABDOMINAL: SHOCK SEVERO
• ABC en politrauma (ATLS)• Signos y síntomas de shock hipovolémico• Medidas extremas para manejo de shock• Traslado inmediato a un centro de trauma• Cirugía urgente
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TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
• Impacto directo• Desaceleración• Fuerzas de rotación• Fuerzas de desagarre
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TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
• Cinemática del trauma• Representan un reto al diagnóstico• Alto índice de sospecha• Lesiones ocultas• Estudios tomográficos de gran utilidad• Manejo definitivo en cirugía o cuidados
intensivos
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TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
• Heridas por arma de fuego • Heridas punzocortantes• Exploración local vs. Laparotomía
exploradora• Condición hemodinámica• Estudios diagnósticos poco confiables
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HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
• Examen físico• Lavado peritoneal• Tomografía axial computarizada• Ultrasonido• Laparoscopia diagnóstica
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LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD)
• ¿CUÁNDO?Cuando una decisión debe serTomada rápidamente(inestabilidad hemodinámica)
Cuando se requiera una cirugíaMayor sin disponibilidad de CT
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LPD
• ¿POR QUÉ NO?
Es Invasivo
El rango de laparotomíasno terapéuticas es del 30%
Particularmente inapropiado en pacientes Hemodinámicamente estables
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LPD
Para determinarlesión intestinal
cuando estado mental alterado o deteriorado presencia de drogas o alcohol
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FAST
• ¿CUANDO?
Decisión debe serTomada de inmediato(inestabilidad
Hemodinámica)
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FAST• ¿POR QUÉ?
Se puede realizarrápidamente:
positivo: 19 +/- 5 seg.negativo: 154 +/- 13
seg.
No es invasivo
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FAST• ¿POR QUÉ NO?
Heridas Penetrantes:Poca sensibilidad
Obtener y mantener la experiencia
Curva de aprendizaje
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FAST
• Como Prueba de escrutinio
No se practica en muchos medios hospitalarios
No es sensible para intestino, retroperitoneo y órganos sólidos sin hemoperitoneo
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TC ABDOMINAL• ¿CUANDO?
Cuando el tiempo no esproblema:
• Tiempo suficiente para realizar la TAC
• No es el tiempo del procedimiento el problema, es la transportación, el movimiento del paciente, el medio de contraste
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TC ABDOMINALCuando se requiere un estudio mas especìfico:
• De peritoneo y retroperitoneo
• Detalles de órganos sólidos
• Mayor sensibilidad para liquido libre que el USG
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TC ABDOMINALCuando el paciente irá atomografía de cualquiermodo:
• Necesidad de TAC aislada de pelvis y abdomen
• Cráneo, Tórax, C-Cervical, detalles de pelvis ó óseos en general
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TC ABDOMINALTrayectoria de lesiónTangencial:
• Estable hemodinámicamente
• Sin datos peritoneales• Posibilidad sensible de
ser lesión tangencial
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TC ABDOMINAL
• ¿POR QUÉ NO?
Presión de tiempo-inestabilidadhemodinámica
Peritonitis
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RUTAS DE APOYO DIAGNOSTICO
• ¿POR QUE?
Específico y sensible
Especificidad Sensibilidad DPL 98% 99%
FAST 96% 75-93%CT 99% 99%
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TRAUMA CONTUSOHemodinámicamente inestable
y/o Signos peritoneales
FAST y DLP si el USGno esta disponible
Positivo Negativo
Laparotomía Continuar resucitaciónBuscar otro lesiòn
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TRAUMA CONTUSOHemodinàmica estableSin signos peritoneales
CT
Negativa
Observación LPD posible y en DEC
Positiva
Lesión de órgano sólidoLesión retroperitoneal
Pequeña cantidad de liquido libreMujer en edad reproductiva
Sin datos peritoneales
Liquido libreSin Lesión a órgano sólido
Tratamiento apropiado Observación Láparotomía
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TRAUMA AB PENETRANTE
HEMODINAMICAMENTE INESTABLEO SIGNOS PERITONEALES
LAPAROTOMIA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLESIN DATOS PERITONEALES
Posible lesión cardiacapor localización o trayectoria
Lesión tangencial El resto
FAST CT Manejo de su elección