Apendicitis

ApendicitisPresenta:Vázquez Bermúdez Miguel AugustoViveros Rodríguez Cinthia Mercedes

Nosología y Clínica de Aparato Digestivo

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.Facultad de Medicina.

Catedrático:Dr. Celso Ramirez Sánchez

Definición

Proceso inflamatorio del apéndice vermiforme.

Proviene del término apendicitis (del latin appendere, “colgar”, y del griego itis, “inflamación”).

Villalobos P., Jose de Jesús, Gastroenterologia; 5ta edición, editorial Méndez editores.Capítulo 67 pág. 443-446

Mide de 2 – 20 cm

Volumen aproximado de lumen 0.3 ml.

Irrigación: arteria apendicular.

Vasos linfáticos drenan en los ganglios ileocecales.

Tejido linfoide en 1ª y 2ª década de vida.

Base: cara anteromedial.

Cuerpo y punta: diferentes localizaciones.

Generalidades


Historia

1711Lorenz Heister

1736Claudio Amyand

1886Reginald Fitz

1889 Charles

McBurney

1982Kurt Semm


Clasificación • Ausencia de

perforación, gangrena o absceso.Simple

• Presencia de uno de los anteriores.Complicad

a


Epidemiología

Causa más común de urgencia

abdominal aguda

10 - 22 años

223 x 100,000 habitantes

Hombres1.4:1.

Embarazadas< 3 años

> 60 años

Todos los paises


Etiopatogenia

Obstrucción de la luz

apendicular

Fecalito

Hiperplasia de tejido linfoide

Parasitos

Neoplasias


EtiopatogeniaObstrucción

Presión intraluminal

DilatacionCompromiso

vascular progresivo

Proliferación bacteriana

Isquemia Necrosis

Perforación• Localizada• Generalizada


EtiopatogeniaEritematosa• 40%

Gangrenosa• 65%

Necrótica perforada• 90%

Tiempo de evolución variable: • 20% - 24 hrs.• 65% - 48 hrs.• Algunos casos resolución

espontanea.

Perforación cerca del sitio de la obstrucción.


Anatomía Patológica

Macroscópico Microscópico

• Edematoso• Hiperémico• Natas fibrinopurulentas• Engrosamiento de

mesoapéndice• Necrosis limitada o difusa

• Mucosa edematosa, hiperémica, necrótica

• Intenso infiltrado inflamatorio de PMN

• Trombosis en vasos de mucosa• Vasos dilatados en serosa


Cuadro clínico

Dolor sordo

Nausea

Distensión abdominal

Evacuaciones consistencia

Anorexia/hiporexia

Vomito

Ataque al estado general

Dolor lancinante FID

Hiperestesia cutanea

Exacerbación con movimientos

12 – 24 hrs Fiebre en cuadros complicados.


Reflejo peritoneo cutáneo de Morley -> Contractura muscular involuntaria

Cuadro clínico

Dolor rectal suprapúbico

Diarrea

Frecuencia urinaria

PélvicaDolor en flanco derecho o dorso

Retrocecal


Exploración Física.

Apendicitis

Signo del Psoas

Tacto rectal?

Signo del obturador

Ausencia de ruidos

intestinales

Resistencia muscular

Signo de Rovsing

Punto de McBurney

Signo de rebote

Signo de Aarón


Exploración Física: Punto de McBurney



Exploración Física: Signo del Psoas (95% especificidad)

Exploración Física: Signo del Obturador/ de Cope


Exploración Fisica: Signo de Rovsing (60% de los casos)


Exploración Fisica: Signo de Dunphy


Exploración Fisica: Signo del rebote/ de Blumberg


Exploración Fisica: Signo de Aarón


Diagnóstico

EXAMENES DE LABORATORIO.

Exámenes de laboratorio. Biometria hemática.

LEUCOCITOSIS (>10 000/mm3)

Proteina C reactiva elevada

HCG EN MUJEREEEEES!


Apendicitis

Exámenes de laboratorio.


Apendicitis?

ESTUDIOS DE IMAGEN.

Estudios de imagen


Estudios de imagen


Estudios de imagen


Estudios de imagen


Estudios de imagen


Estudios de imagen


NO HAY NADA!

Estudios de imagen


Estudios de imagen


Diagnostico diferencial

TRATAMIENTO

Tratamiento -PERFORADA: CIRUGIA ABIERTA O LAPAROSCOPIA?

-NO PERFORADA: CIRUGIA CONSERVADORA


¿Dudas compañeros?

¡Gracias!

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