Эндоваскулярная хирургия окклюзированных подвздошных артерии –

рутинная практика

З.А. Кавтеладзе

Центр эндохирургии и литотрипсииг. Москва

«Эндоваскулярные вмешательства при различных поражениях периферических сосудов » 5 августа 2011г., Красноярск

История – реканализация и баллонная дилатация общей подвздошной артерий

Первый пациентДо После

Andre Nevelsteen (Сосудистый хирург)

АОРТО-БЕДРЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ«ЛУЧШАЯ, CТАНДАРТИЗОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ПРОЦЕДУРА В РУКАХ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА»

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

Jim Reekers (Эндоваскулярный хирург)

«ЧРЕЗКОЖНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ С ПЕРВИЧНЫМ СТЕНТИРОВАНИЕМ ДОЛЖНА БЫТЬ ПЕРВЫМ ШАГОМ В ЛЕЧЕНИИ ОККЛЮЗИЙ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА»

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

Результаты аорто-бедренных реконструкций(проходимость протезов)

5 лет - 77-90%10 лет - 66-84%15 лет - 68-78%20 лет - 60-77%

Успех реканализации - 85–98% Первичная проходимость в течение 3 лет - 85-90 % Вторичная проходимость в течение 5 лет - 90 %

Результаты ангиопластики брюшной аорты и подвздошных артерий

Окклюзирующие поражения брюшной аорты и подвздошных артерий

Реконструктивная сосудистая хирургия vs Эндоваскулярная хирургия

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

УСТРАНЕНИЕ ВСЕХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ СТЕНОЗОВ И

СЕГМЕНТАРНЫХ ОККЛЮЗИЙ

А ангиопластика это позволяет?

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

ДА, > 90% СЛУЧАЕВ.А использование гибридных процедур

увеличивают эту цифру еще больше

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

TASC 2 recommendation (2007 г.)

+ TASC 1 (2000 г.)

+

+

+

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

До операции

Реканализация ХО левой ОПА

Реканализация ХО левой ОПАШаг 1 - 0.035” hydrophilic wire (Terumo),4F angled catheter (Cordis). 4-60 mm OTW

balloon (Cordis). ZA stent (COOK®) 10-80 mm.

Реканализация ХО ОПАШаг 2. отдаленный результат через 6 мес.

Второй 10-80 mm ZA stent (COOK®).

Реканализация ХО ОПАMSCT через 3 года. Фокальный внутристентовый рестеноз

Реканализация ХО ОПАШаг 3. Спустя 3 года. Бифуркационное стентирование ПА.

ZA- stent 10-80 mm, 8-80mm

Реканализация ХО ОПА

Реканализация ХО ОПА и НПА с двух сторон

Реканализация ХО ОПА и НПА с двух сторон0.035” hydrophilic wire (Terumo), 4F angled catheter (Cordis)

Реканализация ХО ОПА И НПА с двух сторон

«Kissing» дилатация и стентирование

ZA stents 10-80, 8-80

Реканализация ХО ОПА И НПА

Отдаленные период 36 мес.

Реканализация ХО ОПА и НПА с двух сторон

Реканализация НПА с сохранением ВПА

Реканализация НПА с сохранением ВПА

1181 больных – 1535 вмешательств – 1979 стентов у 315 - бифуркационное поражение у 24 - изолированное поражение терминального отдела БА

Центр эндохирургии и литотрипсии

1993 – 2010 гг.

Первичный успех при окклюзиях – 93% При стенозирующих поражениях – 100 %

Эндоваскулярное лечение окклюзирующих поражений магистральных артерии нижних конечностей

Терминальный отдел аорты 12 пациентов первичная проходимость - 100%

Подвздошные артерии 348 больных первичная проходимость - 89,4%

Вторичная - 96,2 %

Отдаленные результаты через 60 мес.

Оценка результатов по вторичной проходимости !!!

Эндоваскулярное лечение окклюзирующих поражений магистральных артерии нижних конечностей

Сегодня и завтра Реканализация подвздошных артерий – безопасная

и эффективная процедура .Опыт хирургаМетодика может быть альтернативойреконструктивной хирургии и

рутинной !

Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии приокклюзирующих поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий (альтернатива реконструктивной хирургии)

1. Технологическое совершенство - средства реканализации ?!

стенты с лекарствами !!! для улучшения отдаленных результатов

2. Опыт хирургов Методологические достижения (анте- и ретроградные доступы)

3. Гибридные процедуры - открытая хирургия только осуществления доступа для пункции и и локальной эндартерэктомии

АНГИОПЛАСТИКА – МЕТОД ВЫБОРА

1. быстрая реабилитация2. улучшение качества жизни 3. улучшение регионарного кровотока и прогноза

сохранности н\конечностей4. конкурентноспособные непосредственные и

отделенные результаты5. возможность отсрочки реконструктивной операции

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ

АОРТО- БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА -

МАКСИМУМ

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ МАКСИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО

РАЗ

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

В аорто-подвздошной зоне результаты ангиопластики выбора пациенту не

оставляют ...

А ВЫБОР ПАЦИЕНТА ?

НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-

БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА…

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

ПЕРВЫМ ЭТАПОМ всегда АНГИОПЛАСТИКА!!!

НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-

БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА…

А ВЫБОР ПАЦИЕНТА ?

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-

БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА…

А при критической ишемии ???

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

ПЕРВЫМ ЭТАПОМ всегда АНГИОПЛАСТИКА, если она возможно ! ~ 90-95 % случаев!!!

НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-

БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА…

А при критической ишемии ???

Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

С П А С И Б О !

За внимание За терпение