СЛУЧАИ ДИССЕКЦИЙ КОРОНАРНЫХ

АРТЕРИЙ ПРИ ПЛАНОВОМ

СТЕНТИРОВАНИИ

Гончаров А.Ю.

АО «Национальный научный кардиохирургический центр», отделение Интервенционной кардиологии

4-5 июля 2014г.

ANGIOGRAPHIC CLASSIFICATION OF CORONARY DISSECTION (NHLBI)

J. Invasive Cardiol. 1995;7:2-10

Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2005; 64:395-401

Dissection type

Appearance Description Risk of vessel closure (%)

A < 2

B 2-4

C 10

D 30

E 9

F 69

КАТЕГОРИИ РИСКА ДИССЕКЦИИ

• Поражение ствола ЛК

• Устьевые поражения

• СТО

• Аномальная анатомия

• Кальциноз

• Протяженность

• Эксцентричность

• Извитость

КАТЕГОРИИ РИСКА ДИССЕКЦИИ

• Манипуляции проводниковым катетером

• Манипуляции коронарным проводником

• Размер и степень раздувания баллонного катетера

• Инъекция контрастного вещества

КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИССЕКЦИЙ

• Зависит от степени распространения диссекции и степени антеградного кровотока

• Острое закрытие артерии является индикацией к экстренной реваскуляризации.

• Тип А и В – может быть принята консервативная стратегия.

• Тип С-F – стентирование.

• Пациент, 61 г.

• ИБС. ИКМП. СН 4 ФК. Сахарный диабет 2 тип.

• ЭХОКГ – Диффузный гипокинез. ФВ – 31%. Стресс-ЭХОКГ – наличие жизнеспособного миокарда передней стенки.

СЛУЧАЙ 1

EBU-4.0 → Whisper LS→ Mini Trek 1.5x20, 2.0x20→ dissection type B

• Пациент, 58 л.

• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2013г. Нарушение толерантности к глюкозе.

• ЭХОКГ – ФВ – 62%. Стресс-ЭХОКГ – позитивный тест.

СЛУЧАЙ 2

EBU-4.0 → Choice PT-2→ Pilot 50 → dissection type D

-Choice PT-2→ DB -Pilot 50→ LAD -Voyager 2.0x15 -T-стентирование: Resolute Integrity 2.25x18 → DB 2.5x26; 3.0х18 → LAD - Final kissing balloon

• Пациент, 54 л.

• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ январь 2014г. Состояние после пульмонэктомии справа (1999г.)

• ЭХОКГ – ФВ – 59%.

СЛУЧАЙ 3

JR-3.5 →JR-4.0 →AL-1.0 → DISSECTION TYPE F

• Пациент, 69 л.

• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2003; 2007г. МКШ-ПМЖВ – 2007г.

• ЭХОКГ – ФВ – 31%. Акинез передней стенки и МЖП.

СЛУЧАЙ 4

JL-4.0→Voyager 3.0x15 →dissection type D + loss guidewire → acute occlusion CX

• Пациентка, 62г.

• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2010. ЧКВ ПМЖВ, ОВ – 2011; 2012г.

• ЭХОКГ – ФВ – 50%.

СЛУЧАЙ 5

JR-4.0→Whisper MS → Voyager 2.5x15 →dissection type D

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Планирование процедуры, в зависимости от анатомии, характера поражения и наличия необходимого инструмента (микрокатетер, ротаблатор)

• Оптимальный выбор проводникового катетера и коронарного проводника, техника проводниковой реканализации

• Последовательность стентирования