Embed Size (px)
Citation preview
Программа физического менеджмента для людей стяжелыми и множественными нарушениями:выявление рисков, планирование, реализация
Екатерина КлочковаАНО «Физическая реабилитация»,
г. Санкт-Петербург[email protected]
Патронажный уход
… активная всеобъемлющая система помощипациенту/клиенту, который в течениедлительного времени нуждается вежедневной помощи и уходе, и для которогоцелью ведения должно быть поддержаниемаксимально возможного качества жизнидля самого пациента и его семьи.
What do you let the patient tell you? by BarbaraMartlew quoting from Lamerton, 1980 and Doyle,
1987
Система помощи людямс тяжелыми нарушениями,
нуждающимся в уходе• Отсутствует адекватное медицинское сопровождение• Нет центров дневного пребывания и центров
временного размещения• Нет адекватного обеспечения вспомогательными
приспособлениями• Нет координации – помощь носит случайный
характер• В целом – человек с нарушениями воспринимается
как практически бесперспективный с точки зренияразвития навыков
Вся ежедневная помощь и уход ложитсяна родственников и ухаживающих
Ситуация в России, влияющая на выбор моделипатронажного ухода
• Нет сложившейся модели / «протоколов» ведения.• Нет знаний о научно доказанных «ограничениях» возможности
реабилитации и, следовательно, отсутствие у родственников иухаживающих аттитьюдов по отношению к возможности /невозможности улучшения состояния пациента/клиента.
• Медицинская модель помощи людям с нарушениями,основанная на устаревших представлениях о функционировании,контроле за движением и обучении движению.
• Отсутствие информационной поддержки родственников иухаживающих.
• Огромное количество «коммерческих предложений».• Иллюзия того, что «покупка» дорогостоящего ухода решит все
проблемы человека с нарушениями.
Каковы последствия этого длясоздаваемой системыпатронажного ухода?
Четко вычленить абсолютнонеобходимый минимум
Что делать?
Развивать программыинформационной поддержки и
обучения
Уход vs реабилитация?Максимально быстрое и
эффективное выполнениеактивности «за»
пациента/клиента vsподдерживающее обучение и
поддерживающая реабилитация
Что определяет выборнашей тактики?
• Аттитьюды– Специалистов– Родственников– Ухаживающих
• Знания– Специалистов– Родственников– Ухаживающих
• Навыки родственников и ухаживающих
Первичные нарушения
• «Захватывают» несколько областейразвития и значительно выражены
• Часто требуют постоянного медицинскогосопровождения
• «Затрагивают» жизненно важные видыактивности
• Значительно затрудняют возможность«ответа», коммуникации, регуляции...
• Часто состояние пациента/клиентаухудшается со временем
Вторичные осложнения
• Контрактуры• Деформации• Дислокации• Остеопороз• Пролежни и другие повреждения мягких тканей• Нарушения дыхательных функций• Регургитация, срыгивания, нарушения питания• Прогрессирующее снижение активности
пациента/клиента
Вторичные осложненияНе связаны непосредственно с «дефектом мозга»,слабостью пациента/клиента, или непосредственно
с нарушениями, вызванными травмой илиболезнью.
Причины вторичных осложнений:• биомеханические – действие внешних и внутренних
силы на тело человека• особенности ухода• активность пациента/клиента в течение дня.
Появление вторичных осложнений значительнозатрудняет жизнь человека с нарушениями и уход
за ним.
Каскад вторичных осложнений
Неспособностьсамостоятельноподдерживатьправильную позуНестабильность позы(нарушениеравновесия)Мышечныйдисбаланс инарушениемышечного тонусаДеформация тканей
Снижение активностиклиентаРеспираторныеинфекцииКонтрактурыДеформацииНарастаниенарушениймышечного тонусаПролежни
Лежачийклиент,нуждающий-ся впостоянномдорогостоя-щем уходе
Патронажная помощь• Структурированный и проблемно-ориентированный подход
– Кто делает что– Когда мы делаем то-то и то-то– Как мы будем решать такую-то проблему
• Поддержание активности и включенности пациента/клиентав повседневные рутины, включая физическую активность
• Адаптация окружающей среды – простые вещи значительнооблегчают жизнь
• Максимальное облегчение жизни близких и ухода• Постоянная демонстрация возможностей человека с
нарушениями
Модель ФОВБВмешательство ориентировано на результат в следующих
областях: оптимизация функционального статусапациента, обучение его и/или его близких,поддержание общего благополучия пациента (велнес),меры вторичной и третичной профилактики иобеспечение безопасности пациента
Billek-Sawhney B.J., Wells C.L. Oncology implications for exercise and rehabilitation //American Physical Therapy Association, Acute Care Section. 2009
Патронажная помощь
Концентрация на жизненно важныхэлементах!
• Уход с уважением!• Правильное и безопасное терапевтическое
перемещение• Профилактика вторичных осложнений и ухудшения
состояния• Адекватная сенсомоторная программа• Поддержка важнейших жизненных функций, связанных
с дыханием, приемом пищи, обеспечением жидкостью;• Контроль боли!• Адекватная программа поддержки навыков, связанных
с активностями повседневной жизни• Адекватная поддержка семьи и расширение «группы
поддержки»
Программа физическогоменеджмента
Контрольза позой
Респираторныйуход
Активностиповседневной
жизни
Биомеханическиеконтрстратегии
Поддержаниездоровья
Правильноеперемещение
Движение
Программа физическогоменеджмента
• Время• Оценка рисков• Оценка ресурсов
Организация помощи в реальных условиях
24 часа в сутки, потому что факторы рискадействуют 24 часа в сутки
Поза, которую занимаетпациент/клиент может быть
опасной
Программа физическогоменеджмента
• Правильная поза в течение дня• Смена положения тела в течение дня• Еда и питье только в положении сидя или лежа на
высоком изголовье• Обеспечение адекватной нагрузки на скелет
(использование вертикализатора, устройств для обученияходьбе и специальных стульев)
• Использование ортопедических приспособлений• Растяжки• Максимально возможный уровень физической активности
Контроль позы
Правильное терапевтическоеперемещение
Подбор, адаптация иежедневное использование
технических вспомогательныхсредств реабилитации
Не делать дорогостоящихглупостей!
Уже сейчас многое доступно!
• Приспособления для позиционирования• Приспособления для правильного и безопасного
перемещения• Подъемники• Технические вспомогательные средства
реабилитации• Приспособления, облегчающие ежедневные
рутины
