Dolor torácico de origen cardiaco

Laura MedranoC.S Sta Ponsa

Generalidades

• Causa frecuente de consulta en urgencias– 12% urgencias de causa médica – 4’4% de todas las urgencias

(Bragulat E, 2007)

• Diagnóstico y tratamiento precoz• Patologías graves: TEP, neumotórax, disección

de Ao, síndrome coronario agudo

Generalidades

Diagnóstico diferencial

Dolor torácico coronario

• SCASEST: – Angina inestable– Infarto no Q (subendocárdico)

• SCACEST:– IAM transmural Oclusión completa

Epidemiología

• Disminución SCASEST/SCACEST• Disminución de la mortalidad en ambos casos• SCACEST > mortalidad a corto plazo• Similar mortalidad a los 6 meses

«1 de cada 6 hombre y 1 de cada 7 mujeres morirá en Europa por un Infarto de miocardio»

Factores de riesgo

• HTA• DLP• Diabetes Mellitus• Obesidad• Tabaquismo• Sexo masculino• Historia cardiopatía previa

Clínica

• Dolor torácico agudo– Opresión precordial irradiado hombros,brazo cuello y

mandíbula– Empeora o se inicia con el esfuerzo– Cede con reposo o a los 5min de aplicar nitroglicerina

• Síntomas vegetativos– Sudoración – Palidez– Nauseas– Síncope– Disnea

Clínica

• Presentaciones atípicas (30%)– Mujeres– Edad avanzada– Diabetes Mellitus– Iª renal crónica

- Disnea- Dolor epigástrico- Mal estar general- Indigestión- Dolor pleurítico

Clínica

• SCACEST– «sensación de muerte inminente»– Dolor de más de 20-30 min de duración– Mayor inicidencia de 6 am a 12h– Factores desencadenantes Estrés, esfuerzo,

vasocostricción art (cocaina)

Exploración física

• Constantes vitales• Sin alteraciones• Ojo! Síntomas vegetativos• Signos de inestabilidad hemodinámica

ECG

• 12 derivaciones• 10 minutos llegada al hospital /CAP• ECG seriados si dudas• Siempre antes del alta

ECG

• SCASEST– Normalidad– Disminución ST• > de 1mm en 2 derivaciones

– T negativa– Cambios en ECG seriados

ECG

ECG

• SCACEST– Aumento persistente ST• > 1mm en derivaciones frontales• > 2mm en derivaciones precordiales

– Onda Q

ECG• Localización

– Anterior• Septal V1-V2• Antero-septal V1-V4• Apical V3-V4• Extenso V1-V6

– Inferior• II, III, aVF CD

– Lateral• Bajo V5-v6 CX• Alto I, aVL Diagonal DA

– Posterior• Descenso ST V1-V2 Cx/CD

– Ventrículo derecho• V3R, V4R CD

DA

ECG

• Casos especiales– BCRIHH ECG no valorable– BCRDHH No dificulta la interpretación, signo de

mal pronóstico– Marcapasos ventricular

ECG

Elevación ST cara antero-lateral V1-v5

ECG

Descenso del ST V1-V4

Marcadores de lesión miocárdica

Marcadores de lesión miocárdica

• Troponinas: Siempre 2 determinaciones seriadas 1ºh y a las 6-9h– SCASEST:• Elevación en 4h IM no Q (72h)• No elevación Angina inestable

– SCACEST:• No esperar a las determinaciones• Elevación hasta 2 semanas

Pruebas complementarias

• Ecocardiograma– SCASEST: Alteraciones contractilidad segmentos

hipocontractiles• Prueba de esfuerzo• Ecocardiograma de stress

Infarto de miocardio

• Elevación de MLM– Síntomas de isquemia– Alteraciones en el ECG– Evidencia de alteraciones motilidad regional o

pérdida de miocardio por técnicas de imagen• Muerte de causa cardiológica– Síntomas de isquemia miocárdica– Alteraciones ECG (previos a aumento MLM)

Guías Sociedad Europea de Cardiología

Tratamiento

• Tratamiento inicial– Oxigenoterapia 4-8l/min Sat O2 > 90%– Nitratos Sublingual /ev• Ojo! No dar si hipotensión!

– Morfina 3-5mg sc/ ev si dolor persistente– AAS 150- 300mg vo

Tratamiento

• Doble antiagregación : Anti P2Y12– Clopidogrel 600mg– Tricagrelol 180mg• NO dar si: Ictus hemorrágico previo, Iª hepática grave,

riesgo de sangrado

– Prasugrel 60mg• DM• Trombosis stent previo

Tratamiento

• SCASEST– Observación hospitalaria – ECG y determinación MLM seriados– Pruebas complementarias– Riesgo isquémico (TIMI) y hemorrágico (GRACE)

Tratamiento

• SCASEST

Tratamiento

• SCACEST– Reperfusión urgente Angioplastia primaria• < 90 - 120minutos• Si shock cardiogénico

– Fibrinolisis en pacientes > 90- 120 minutos

Bibliografia• Fisterra.es• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Sindrome

coronario agudo. Medicine. 2013;11:2233-9• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Síndrome

coronario agudo sin elevación del segmento STMedicine. 2013;11:2240-7

• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. SCACEST, Medicine. 2013;11:2248-55

• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Protocolo diagnóstico del dolor torácico agudo en UrgenciasMedicine. 2013;11:2263-6

• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Protocolo terapéutico en los síndromes coronarios agudos en UrgenciasMedicine. 2013;11:2267-70

• Blog urgencias bidasoa

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