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7/25/2019 Dolor Torcico Nosologia
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYAUNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
NOSOLOGIA INTEGRA
DOLOR TORACICOCaldern Corrales Diego GGar!a "i#ene$ Are%da Li$eMira#ontes Ra#!re$ Al#a G'adal'(e.Moreno Al&el!Ol)era *ar!a Da)idSan&e$ Ortea Vitor Ale+Valle ,a#orano It$el "a-'Valde$ er'#en Sa&en/a
DR. "ES0S RUI, CE"A
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DOLOR TORCICDE ORIGEN CARD
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Dolor tor1io Se defne como dolor torcico agudo a cualquier se
lgida localizada en la zona situada entre el diaragase del cuello!
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"!#$structuras ner%iosas y osteomusculares del tra&' colulumar torcica( )arrilla costal( m*sculos y ner%ios interco
+!# ,rganos torcicos' corazn( )ericardio( grandes %asosesago!
-!# ,rganos del adomen su)erior' ./gado( %es/cula iliar(esago gstrica( colon trans%erso y azo!
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Se#iolog!a
0orma de a)aricin! Localizacin! Intensidad que no se corres)onde con la gra%edad del )roceso en muc Carcter!
Irradiacin!
Causas )reci)itantes! manioras que lo modifcan aumentndolo o disminuy1ndolo! S/ntomas asociados 2disnea( tos( )al)itaciones( nuseas3! La e&istencia de una causa anal no descarta la e&istencia de una caus
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4reguntar los actores de riesgo )ara'
Cardio)at/a isqu1mica 2CI3! 5i)ertensin arterial 25T63! 5i)erli)idemias! Diaetes mellitus 2D73! Taaquismo!
Tromoemolismo )ulmonar 2T$43 2tromosis %enosa )roundade 1mur y )el%is( inmo%ilizaciones )rolongadas( insufciencia ccongesti%a 2ICC3!
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Dolor is-'2#io
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Dolor de origenermedad%asos gra
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Diseccin 6rtica
Interesca)ular' 6orta Descendente! Retroesternal' 6orta 6scendente! Desgarrante! Inicio S*ito! 6sf&iante e intenso!
6sociado a diaoresis! migracin .acia el cuello( la es)alda o los 8ancos( )udiendo irradiarse .acia el adomen y las e&tremidades
ineriores
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0actores de Riesgo
4acientes mayores de 9: a;os( con antecedentes d.i)ertensin arterial de larga e%olucin( mu
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DOLOR ORI=I>6DO $>
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DOLOR ORI=I>6DO $>4L$@ariale
4unzante
CostalIrradiacin a cuelloDuracin mayor al dolor isqu1mico2A"Bmin3!Intensidad %ariale
6umenta con mo%imientos res)iratoriosDec*ito( sore el tra& aectoTos y disnea Taquicardia( cianosis( fere y .emo)tisis!
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CAUSAS MAS 3RECUENT
Tromoemolismo)ulmonar
>eumotra&
Derrame )leural
>eumon/as
Traqueoronq
ronquiectainectada
4rocesosmediast/nic
Tumores )leu
7ediastinitis( neumomediastino
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TROMOEMOLISMO4ULMONAR
RTL Resto del tra&( cuello y .omro Disnea E dolor 2D&! Di! Con IC3 Dolor' isqu1micas( )leur/ticas y mecnicas! Indoloro S*ito
4rogresi%a 5oras # d/as Disnea( tos( .emo)tisis( taqui)nea( ansiedad( fere
.i)otensinFs.ocG y muerte s*ita!
H Tromosis %enosa04' oesidad( emarazo( T6O( neo)lasias( 44O' )1l%ica u
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$molismo)ulmonar ilateral
Derrame )leuralilateral
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4LEURITIS
4roceso in8amatorio de la )leura localizado!- Solo o acom)a;ado de otro )roceso in8amatori
ineccioso!4S A D4
Inecciones acterianasF%irales de )ulmn o ronq
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CUADRO CLINICO
Inicio rusco Dolor )leural
7o%! Res)iratorios' L4I y tos es)ontanea
Dolor 0rote )leuralLimitacin de los mo%!
del tra&
In8amacin de la
)leura )arietal7alestar
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DERRAME 4LEURAJLa )resencia de liquido en una cantidad mayor a lo noca%idad )leuralK!
EB::ml' disminucin del mo%imiento res)iratorio .emitra& aectado( %iraciones %ocales( transmisi
%oz y RR disminuidos o aolidos su#matidez o mat
)ercusin!
- Tuerculo- >eo)lsic- 4araneum- T$4- 5ongos- 4arsitos
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NEUMOTORA5J4resencia de aire en la ca%idad )leural con el cons
cola)so de grado %ariale del )ulmnK
$s)ontaneoF)rimario
Secundario
>eonatal
Traumtico
Iatrog1nico
M7' "N#9:a
4I( 4D y OC
Cong1nito
=ra%es o le%es
4rocedimientos diag
tera)1uticos
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DOLOR INTERCOST
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$l dolor intercostal agudo es muy uerte( tiene origen de la columna %ertery se irradia siguiendo el curso de la costilla .asta el esternn( es )osile qusiente al centro de la es)alda( en ciertos casos el dolor no llega .asta el es
)ero acaa en el tra& a ni%el de las costillas!
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$l dolor costal que inicia lateralmente a las %1rteras y se )ro)aga al estesiem)re de origen ner%ioso y se )uede asociar una molestia a cargo de .
musculo( el dolor aumenta mientras se e
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La causa mas )roale es la .ernia o )rotrusin discal$l dolor )uede ser articular es decir se )uede originar en las acetas articul
las %erteras$l moti%o de la .ernia es )ostural 2trauma re)entino o le%antamiento de )
)osicin incorrecta3?n gol)e de rio no )arece causa( aunque )uede entumecer musculatura y
el dolor
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$l dolor )uede ser ad%ertido como escozor y es localizado como medio cinsore la ca
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La %isita m1dica es sufciente en la mayor )arte de los casos y es necesae&cluir las )atolog/as %iscerales!
La resonancia magn1tica o el T6C muestran una e%entual )rotrusin o .e
que )uede ser la causa de los s/ntomas del )aciente!La radiogra/a slo muestra los .uesos( )or lo tanto es *til )ara diagnost
ractura o el es)ondilosis( es decir la artrosis %erteral y la escoliosis de la%erteral!
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ue lo )uede y no )roducirPLa escoliosis en la mayor/a de los casos no ocasiona dolor intercostal
e&tremadamente raros36rtrosis causa dolor es)alda#costalP >o ocurre
5ernia discal )uede causar dolor irradiado )or la es)alda al esternn
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Tera)ia mas a)ta0isiotera)ia y re.ailitacin
=eneralmente el dolor que origina de la columna %erteral tiene causa )ro%ocado )or mo%imientos incorrectos )or tanto la )rimera cosa que e
la correccin de la )ostura que dar ali%io al )aciente$n caso de sos)ec.a de )rotrusin o .ernia discal( la tera)ia es man
m1todo 7cGenzieLa tera)ia instrumental )uede ser *til )ara eliminar in8amac
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Dolor originadoarti'laion
ol'#na )erte
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Costocondritis
ue esP$s conocido tami1n con otros nomres como Condro
Tuerosa de ?nin Costocondral( S/ndrome de la Costo Condritis $sternocostal!
$s una in8amacin de la articulacin que une el esterlas costillas o ien( de la articulacin costo#condral4ro%oca un aumento de tama;o de esta unin( dolor al mo%er el tra& o al res)irar
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Signos y s/ntomas
Dolor y sensiilidad en la )ared torcica que )uedeo sordo y )ersistente
Dolor en la zona cerca del esternon Dolor cuando se ins)ira )roundamente Dolor al toser Difcultad )ara res)irar
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Causas
$n la mayor/a de los casos( la causa de lacostocondritis es desconocida! Sin emargo( e&istencasos en los que .ay una causa determinada!$stas incluyen'
Traumas torcicos o costales
Inecciones %irales( res)iratorios $nermedades sist1micas in8amatorias 6ngustia y estres
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D&
7ediante interrogatorio y e&)loracin( no es detectR&( es )osile la utilizacin de otros estudios )ara dotras causas de dolor
D& dierencial dis)lasia mamaria( mastalgia( angina o un )roceso
coronario
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T&
=eneralmente desa)arece )or si sola en una o dos semanas 0rmacos antiin8amatorios 2iu)roeno( na)ro&eno3 Rela
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$s)ondilitis 6nquilosante La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria
afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna
cuales tienden a soldarse entre s, provocando una limitacin deComo resultado final se produce una prdida de flexibilidad de
quedndose rgida y fusionada.
$s)ondilitis 6nquilosante
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$s)ondilitis 6nquilosante s una enfermedad frecuente, sobre todo en la ra!a blanca "
poblacin(. )abitualmente aparece en varones entre los *# y
edad. n mu-eres es menos frecuente y suele ser ms leve. La espondilitis anquilosante se presenta como enfermedad aislad
de las veces, aunque, en algunos casos puede asociarse a una
de la piel llamada psoriasis o a enfermedades inflamatorias del in
Origen
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Origen o se conoce la causa por la que se produce esta enfermedad. /e conoce desde 0ace tiempo que la espondilitis anquilosant
mayor frecuencia a las personas que presentan en sus clulaespecfica. sta seal se transmite por 0erencia gentica y
1antgeno )L2 3*45. La posesin del antgeno )L2%3*4 parec
respuesta anormal de la persona a la accin de determinados g
S!nto#as
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S!nto#as
6olor lumbar o lumbago.
6olor y la rigide! pueden progresar a la columnadorsal y al cuello
6olor en la unin de las costillas al esternn y
limitndose la expansin normal del pec0o "al
0inc0ar los pulmones( y dificultando la respiracin. La inflamacin y el dolor tambin pueden aparecer
en las articulaciones de las caderas, 0ombros,rodillas o tobillos, o en las !onas del esqueleto
donde se fi-an los ligamentos y los tendones a los
0uesos.
S!nto#as
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S!nto#as
n algunas personas puede causar7 8iebre
9rdida de apetito 8atiga e incluso inflamacin en rganos
como pulmones y cora!n, aunque esto
:ltimo ocurre muy raramente. 6isminucin de la funcin de los pulmones. ;nflamacin de algunas de las partes del o-o
"uvetis(.
Diagnstio
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Diagnstio
l diagnstico se basa en los
sntomas y en la exploracin fsica. 9ara confirmar el diagnstico se
reali!an radiografas de la pelvis y la
columna vertebral La reali!acin de determinados
anlisis de sangre puede apoyar el
diagnstico 6eterminar la intensidadmayor o menor del proceso
inflamatorio que sufre el paciente
Trata#iento
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Trata#iento2ctualmente no existe ning:n tratamiento capa! de curar defin
enfermedad. /in embargo, s existen una serie de medicamento
tcnicas de re0abilitacin que alivian el dolor y permiten una buecon ob-eto de lograr una buena calidad de vida. Los medicamentos antiinflamatorios "2;(.
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Reo#endaiones /e debe abandonar el 0bito de fumar. >antener una postura correcta durante el traba-o y el descanso n
contrarrestar posibles alteraciones en la esttica y dinmica de la ?ertebral. l colc0n debe ser duro.
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DOLOR TORACICO MUSCUES6UELETICO
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$s el dolor que se origina en las estructuras de' )ared torcica!
Costillas! cart/lagos costales m*sculos! ner%ios intercostales disco)at/a cer%icodorsal
Causa mas recuente deldolor torcico
$l .er)es zoster en la)reeru)ti%a )uede )ro%oc
intensos en uno o en d t d di/ il i t
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4unzante en e)isodiosagudos y sordo en crnicos
Intensidad %ariale
>o s/ntomas %egetati%os
6umentan con la res)iracin)rounda y con los
mo%imientos
Se ali%ian con el calor local(
re)oso y analg1sicos
dermatomas de di/cil inteSe confrma con la a)ariceru)cin .er)1tica t/)ica
cinco d/as des)u1
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Costocondritis S& de Tietze
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In8amacin del cartilago de articulacincostoesternal
$l dolor causado )or la costocondritis )uedenimitar la de un ataque card/aco u otras
aecciones del corazn!
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Lesin
Tensin fsica
6rtritis
Ineccin 7i&ta
Tumores
7oderada
6ltaintensidad
Irradia arazos yes)alda
T& con in8amatorios noesteroideos
Di
7a
Doloen lad
am
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DOLOR DE ORIGESO37G
=ariela 6l.eli more
Dolor torcico no cardiaco (DTNC) y es un sntoma
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Dolor torcico no cardiaco (DTNC) y es un sntoma
muy frecuente que presentan del 12 al 25% de la
poblacin!
"ri#en ms frecuente suele estar en el esfa#
Q4or que se )roduceP
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Q4or que se )roduceP
uede deberse a refluo del contenido cido del estma#o *acia el es
(enfermedad por refluo #astroesof#ico)! Trastornos de la capacidad del m+sculo del esfa#o para contrae
relaarse coordinadamente (trastornos motores esof#icos)! ercepcin aumentada de las sensaciones que pro,ienen del es
(*ipersensibilidad ,isceral)!
S/ntomas que ocasiona'
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O)resin o quemazn en la )arte anterior del tra& que e&tenderse .acia la mand/ula( el razo o la es)alda y
una duracin e intensidad %ariales! -e presenta tras acostarse lle#ando a despertar de noc*e! .eora con nitro#licerina sublin#ual como el dolor de ori#en cardi
tambi/n con anticidos! -e acompa0a de ardor detrs del esternn' dolor o dificultad para
alimentos o retorno de la comida a la boca!
-e presenta si se come rpido y masticando mal o con bebidas #aseos
calientes
Diagnostico'
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o'
sofa#o#rama (serie de radio#rafas que requieren beber un contraste d
ndoscopia demuestra lesiones producidas por el refluo de cido e
casos y comprueba si e3isten otras alteraciones asociadas (*ernia deestma#o o de duodeno)!
)5metr/a amulatoria de +9 .oras! Con esta e&)loracindemuestra re8u
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>edidas generales7 no acostarse 0asta tres 0oras despus de 0a
fumar, mantener el peso adecuado, evitar alco0ol, grasas o
algunos casos puede ser conveniente elevar la cabecera de la ca
Los medicamentos fundamentales para el tratamiento son los
produccin de cido "omepra!ol, lansopra!ol, pantopra!o
esomepra!ol( que utili!ados a dosis mayores de lo 0abitual y d
prolongado "mnimo *%+ meses( controlan el 6= en el 4#%@A' d
6ifcil control puede considerarse tratamiento quir:rgico antirrva laparoscpica que es efica! en el B$%@A' de los casos.
6= relacionado con trastornos motores esofgicos puede
medicamentos como dinitrato de isosorbida nifedipino o diltia!em
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9ara el 6= atribuible a 0ipersensibilidad visceral esofgica los
:tiles son los antidepresivos a dosis ba-as "amitriptilina, nortriptilin
tra!odona o sertralina(, que me-oran a ms del $#' de los paciente
casos que no me-oran o que asocian sntomas marcados de an
beneficiarse de tratamiento psicolgico especiali!ado.
medicamentos como dinitrato de isosorbida, nifedipino o diltia!em,
limitada y efectos secundarios frecuentes "dolor de cabe!a e 0ipote
pciones de tratamiento no farmacolgico para algunos trastornespecficos como la inyeccin endoscpica de toxina bolutnica,
for!ada del esfnter esofgico inferior mediante endoscopia o
quir:rgica del m:sculo esofgico "esofagomiotoma(.
4untosi t t
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im)ortantes'
l 6=C es muy frecuente, de buen pronstico y en ms de la mitad
es de causa esofgica. l 6= puede deberse a enfermedad por reflu-o gastroesofgico, tra
esofgico o 0ipersensibilidad visceral. l diagnstico del 6= se alcan!a con un estudio escalonado
tratamiento de prueba con omepra!ol, endoscopia, p)metra d
manometra esofgica y tests de provocacin.
2lgunas medidas dietticas, cambios en el estilo de vida y efarmacolgico adecuado ofrecen me-ora sostenida a la mayora de lo
ibliogra8!a
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Dolor torcico agudo!(7!I! 0a