EXPOSITORES

URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUEURBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE

URIBE HIDALGO, FADIA KARINAURIBE HIDALGO, FADIA KARINA

VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESIVARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI

VÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETHVÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETH

VÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENNVÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENN

ASESOR

VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDRE VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDRE

Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demanda

asistencial

Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demanda

asistencial

El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencia

El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencia

La proporción de pacientes que se hospitalizan por dolor torácico llega en Europa hasta un 20%, datos en EE.UU.

Su causa es variada al igual que su sintomatología

Su causa es variada al igual que su sintomatología

El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico

El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico

El diagnóstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los órganos del tórax y el abdomen

El diagnóstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los órganos del tórax y el abdomen

cuyas indicaciones pronósticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.

cuyas indicaciones pronósticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.

Cuando no se diagnostican trastornos potencialmente tan graves como:

puede sobrevenir complicaciones muy graves incluso la muerte.

DEFINICIÓN

En un sentido amplio el dolor torácico

Se define como toda sensación álgida localizada

en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello.

8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico.

63% son ingresados con la sospecha de que la etiología del dolor es de origen cardíaco.

El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas.

Las causan son muchas para las diferentes estructuras.

Las causan son muchas para las diferentes estructuras.

Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).

Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).

El diagnóstico de dolor torácico presenta

dificultad ya que hay que discernir entre el dolor

somático o visceral.

El diagnóstico de dolor torácico presenta

dificultad ya que hay que discernir entre el dolor

somático o visceral.

DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODe origen cardiacoDe origen cardiacoDOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODe origen cardiacoDe origen cardiaco

Causa Causa IsquémicaIsquémica

Causa Causa IsquémicaIsquémica

ETIOPATOGENIA

Aterosclerosis

Enfermedad coronaria

Demanda

Aporte de O2

Cambio P.ACambio F.C

Lesión físicaespasmo

HipertrofiaDilataciónTaquicardia

HTPulmonarAnemia

Necesidad de O2

causa

ISQUEMIAISQUEMIA

manifiesta

DolorOpresión Malestar

transitorio

ANGINAANGINA

Puede ser

Estable o Inestable

Se da en

Reposo, estrés y/o actividad

demanda > oferta

Retroesternal, hemitórax izquierdo, irradiado sobre todo a brazo izquierdo, antebrazo, muñeca y mano izquierda; también al cuello, mandíbula y/o espalda

•

CARACTERISTICAS SIGNO DE SIGNO DE LEVINELEVINE

UBICACIÓN E UBICACIÓN E IRRADIACIÓN IRRADIACIÓN

• Constrictivo, opresivo, tension, como sensación de peso y progresivo.

• AM y DB sienten pesadez o adormecimiento

• Suele ser breve en general menos de 10 minutos

• Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede aumentar hasta alcanzar una meseta

TIPOTIPO

DURACIÓNDURACIÓN

INTENSIDADINTENSIDAD

Reposo físico y emocional•Maniobra de Valsalva •Masaje carotídeo

FACTORES QUE FACTORES QUE ALIVIANALIVIAN

Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración, palpitaciones, mareos

•Mareos, disnea de esfuerzo

SIGNOS ACOMPAÑANTESSIGNOS ACOMPAÑANTES

SIGNOS SIGNOS EQUIVALENTESEQUIVALENTES

TIPOS

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE

ANGINA PRINZMETALANGINA PRINZMETAL

1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)

2.- Es intensa y su comienzo es reciente

3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)

1 o +

Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.

En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones: Angina inicial Angina de progresivaAngina estable

Relacionada con espasmo de las

coronarias

SanasAlteradas No estenosantes

ANAMNESIS

• Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.

• Antecedentes personales.

• Antecedentes familiares.

• Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante

• Estado general• Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).• Inspección cutánea-mucosa.• Auscultación cardiaca• Auscultación respiratoria• Palpación abdominal

Al examen físico ... Examinamos:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1.- E.K.G.

2.- Rx de torax.

3.- Estudio de Laboratorio

4.- Ergometría

EKG

Onda T negativa de ramas simétricas

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica.

b) Depresión del segmento ST.

Laboratorio

SangreLípidosGlucosaCreatinaHt

Ergometría

Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado

vigilan

EKGSintomas

PA

Depresión plana de STMolestia cardiaca, fatiga, mareos,etcPS superior a 10mmHg

Dura mas de 0.08s

Orina

Causa Causa IsquémicaIsquémica

Causa Causa IsquémicaIsquémica

DX

1.- Onda de necrosis en el ECG

2.- Elevación de la creatincinasa

3.- Fracción MB o comprobación isotópica

DX

1.- Onda de necrosis en el ECG

2.- Elevación de la creatincinasa

3.- Fracción MB o comprobación isotópica

7 de cada 1.000 habitantes,

provocando más del 25 % del total de muertes de la

población.

7 de cada 1.000 habitantes,

provocando más del 25 % del total de muertes de la

población.Necrosis Perfusión Obstrucción completa

súbita de las arterias coronarias

Placa ateroscleróticaÉmbolos de las

coronariasTrombosis coronariaEspasmo coronario

INFARTOINFARTO

ETIOPATOGENIA

55 – 65 años

CARACTERISTICAS

.

EKG

a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.

b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas

c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas

INFARTO AL MIOCARDIOINFARTO AL MIOCARDIO

ENZIMAS CARDIACAS

Causa No Causa No IsquémicaIsquémicaCausa No Causa No IsquémicaIsquémica

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico

PERICARDITISPERICARDITIS

PERICARDITIS

LOCALIZACIÓN

Más frecuente: precordial (centrotorácico), retroesternal.

Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora

INICIO Y EVOLUCIÓN

Inicio agudo, raras veces súbito.Aumenta progresivamente de

intensidad.

INTENSIDAD

Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad.

IRRADIACIÓN

Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio.

CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:

Pleurítico.

Isquémico (opresivo o punzante).

Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.

IRRADIACIÓN

Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio.

CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:

Pleurítico.

Isquémico (opresivo o punzante).

Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.

DURACIÓN

Variable. En general, días.

PERICARDITISFactores desencadenantes y

agravantes:

No relacionado con el esfuerzo.

Se agrava con la tos

inspiración profunda, deglución.

Aumenta con el decúbito supino

la rotación del tórax y elevación de los brazos.

Factores desencadenantes y agravantes:

No relacionado con el esfuerzo.

Se agrava con la tos

inspiración profunda, deglución.

Aumenta con el decúbito supino

la rotación del tórax y elevación de los brazos.

FACTORES QUE LOS ALIVIAN:

La inclinación hacia delante, posición genupectoral, decúbito prono.

Respiración superficial.

AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Roce pericárdico

SÍNTOMAS ASOCIADOS:

Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea.

LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS

HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y EMBOLIA PULMONAR

• Elevación del segmento ST, especialmente en precordiales y en DI

• Depresión de PR en DII, aVF y precordiales

• Taquicardia

• Bajos voltajes

• Elevación del segmento ST, especialmente en precordiales y en DI

• Depresión de PR en DII, aVF y precordiales

• Taquicardia

• Bajos voltajes

• Taquicardia• P pulmonar• Crecimiento de ventrículo

derecho• Bloqueo de rama• Alteración de la repolarización• Patrón S1,Q3,T3

• Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas

• Taquicardia• P pulmonar• Crecimiento de ventrículo

derecho• Bloqueo de rama• Alteración de la repolarización• Patrón S1,Q3,T3

• Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas

Causa No Causa No IsquémicaIsquémicaCausa No Causa No IsquémicaIsquémica

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTAANEURISMA DISECANTE DE LA AORTAANEURISMA DISECANTE DE LA AORTAANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

Localización:

Parte anterior del torax.

Localización:

Parte anterior del torax.

Inicio y Evolución:

Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo.

Intensidad:

Extremadamente elevada, intolerable

Duración:

Larga pero variable, hasta la resolución del problema (cirugía).

Inicio y Evolución:

Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo.

Intensidad:

Extremadamente elevada, intolerable

Duración:

Larga pero variable, hasta la resolución del problema (cirugía).

IRRADIACIÓN:

Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección

CARÁCTER DEL DOLOR:

Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.

ANEURISMA DE LA AORTAANEURISMA DE LA AORTA

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente.

Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente

CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente.

Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente

TIPOS DE DISECCIÓN TIPOS DE DISECCIÓN AORTICAAORTICA

Esquema de los tres tipos de

disección aórtica

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

• Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)

Localización:

En región torácica lateral. Embolia masiva (centrotorácico).

Calidad: Tipos de dolor:

Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).

Isquémico (similar al coronario): opresivo – embolia masiva.Mecánico.

Localización:

En región torácica lateral. Embolia masiva (centrotorácico).

Calidad: Tipos de dolor:

Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).

Isquémico (similar al coronario): opresivo – embolia masiva.Mecánico.

Irradiación:

Resto del tórax, cuello y hombro.

Inicio y evolución:

Inicio súbito.Evoluciona de forma estable.

Disminuye de forma progresiva.

Intensidad:

Moderada o elevada (embolia masiva)Moderada o elevada (embolia masiva)Elevada o muy elevada (infarto Elevada o muy elevada (infarto

pulmonar)pulmonar)

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)

Duración:

Variable. En general de horas a días.

Factores desencadenantes y agravantes:

Antecedentes de ICC, reposo prolongado e intervención quirúrgica reciente.

Los movimientos respiratorios lo intensifican

Factores que lo alivian:

Según el tipo de dolor. A veces cede con Oxígeno o NG sublingual.

Síntomas y signos asociados:

Según la intensidad del cuadro.Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,

febrícula, taquipnea, hasta hipotensión, shock y muerte súbita.

Factores de riesgo:

Factores de riesgo tromboembólico.

Factores que lo alivian:

Según el tipo de dolor. A veces cede con Oxígeno o NG sublingual.

Síntomas y signos asociados:

Según la intensidad del cuadro.Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,

febrícula, taquipnea, hasta hipotensión, shock y muerte súbita.

Factores de riesgo:

Factores de riesgo tromboembólico.

- Producido por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos.

- Causa:- Neumonías - Atelectasia- Derrame Pleural - Neumotórax - Neoplasias

- Inicio: brusco

- Producido por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos.

- Causa:- Neumonías - Atelectasia- Derrame Pleural - Neumotórax - Neoplasias

- Inicio: brusco

DOLOR PLEURAL

DERRAME PLEURAL• El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared

torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento.

• Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.

• El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento.

• Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.

ETIOLOGIA• El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la

absorción. • Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un

exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos.

• El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.

• Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos.

Derrame pleural en pulmón derecho.

Derrame pleural en pulmón derecho.

DERRAME PLEURAL

• Es la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente bien del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.

• Es la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente bien del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.

Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.

Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.

EXAMEN FÍSICO:

• INSPECCIÓN: Abombamiento

• PALPACIÓN: Frémito táctil Expansión torácica.

• PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes.

• AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado afectado.

Neumotórax en pulmón izquierdo

• Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por :

• Aumento del peso de dicho órgano.

• Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación.

• Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.

• Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por :

• Aumento del peso de dicho órgano.

• Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación.

• Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.

• Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico.

• Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico.

Neumonía Neumocócica lobar inferior

izquierda

EXAMEN FÍSICO

• PALPACIÓN: Frémito táctil

• PERCUSIÓN: Matidez

• AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o egofonía.

DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO

Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.

• La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.

Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.

• La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.

• La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.

• La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

• La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.

• La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

• Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo.

• Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.

DETECCIÓN Y SÍNTOMAS

Entre los síntomas más frecuentes están:

- Tos insistente.- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.- Pérdida de peso y apetito.- Falta de aliento.- Respiración jadeante o con silbido.- Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas).- Bronquitis y neumonía frecuentes.

PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORÁCICO

PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORÁCICO

a) Esofagitis-hernia de hiato.

b) Úlcera gástrica

c) Úlcera duodenal

d) Litiasis biliar

DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICODOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO

El esófago

Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco.

Difícil de diferenciar de causas cardíacas.

Se puede localizar

epigastrio

región subxifoidea

extender por región retroesternal

Con frecuencia irradia a la espalda

Principales alteraciones:

•Esofagitis por reflujo•Esofagitis por reflujo

•Espasmo Esofágico•Espasmo Esofágico

• Laceración y Rotura Esofágica• Laceración y Rotura Esofágica

Reflujo gastroesofágico:

ESOFAGITIS POR REFLUJOESOFAGITIS

POR REFLUJO

Causada por el reflujo sin eliminar

Según el reflujo puede ser

PépticaBiliarAlcalina

Dolor retroesternal profundo que puede irradiarse a la espalda.

ESPASMO ESOFÁGICOESPASMO

ESOFÁGICO

Se caracteriza:contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duración

El dolor torácico es de localización retroesternal.

Puede irradiarse:Espalda Los costados de tóraxAmbos brazos Los ángulos de la mandíbula

ESPASMO ESOFÁGICOESPASMO ESOFÁGICO

La duración es muy breve y no se relaciona con el esfuerzo.

Carácter suele ser opresivo, apareciendo y desapareciendo bruscamente, en relación con la deglución.

Se asocia a disfagia o regurgitaciones

LACERACIÓN Y ROTURA ESOFÁGICA:

Consecuencia

LESIÓN IATROGÉNICA

Instrumentación

Traumatismo ext.

VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica )

Úlcera esofágica

Cáncer

ENFERMEDADESDEL ESÓFAGO

Laceración Esofágica

Laceración Esofágica

Síndrome de Mallory-Weiss.

Durante vómitos e hipos.

Es la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal.

Rotura EsofágicaRotura Esofágica

Dolor de localización retroesternal

Se empeora al tragar o respirar

Inflamación del tejido en el pecho, por fuera del estomago y permite que el contenido esofágico penetre en el espacio que deja la pleura: derrame pleural

Ulceras PépticasUlceras Pépticas

Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecas

Dolor de localización predominantemente epigástrica.

De larga duración (horas o días).

Ulceras PépticasUlceras Pépticas

Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angina de pecho.

Calma con antiácidos y es recurrente a temporadas.

Procedimientos diagnósticos: endoscopia y tránsito con bario.

DOLOR VESICULAR

DOLOR VESICULAR

Dolor normalmente intenso y mantenidoSensación de presión en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la región retro esternal o escapular, incluso precordialCólico biliar comienza bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 hrs) para ceder de forma rápida o gradual.Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo cólico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar

CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA GASTROINTESTINALWA CAUSA GASTROINTESTINAL

PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORÁCICO AGUDO

Dolor Psicógeno

Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganos internosDolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganos internos

El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax.El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax.

se produce asociado a cuadros de ansiedadse produce asociado a cuadros de ansiedad

No sigue ningún patrón fisiológiconi ningún patrón anatómico lógicoNo sigue ningún patrón fisiológiconi ningún patrón anatómico lógico

El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarseEl dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse

Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.

Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.

Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasionesResponde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones

Dolor Psicógeno

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO

Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos.

Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos.

HERPES ZOSTER

Es causado por el mismo virus que

provoca la varicela

Es causado por el mismo virus que

provoca la varicela

Inicia con un escozor, picor o quemazón en un

lugar determinado

Inicia con un escozor, picor o quemazón en un

lugar determinado

Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de

vías neurales del tronco, precedidas de dolor

Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de

vías neurales del tronco, precedidas de dolor

•Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo•Muy localizado•Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales.•Alivian con reposo y analgésicos.•Larga duración•Variable intensidad. •Síntomas asociados : Enrojecimiento local•Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.

Características

Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax

Costocondritis: Es una inflamación de una costilla o del cartílago que conecta una costillaCostocondritis: Es una inflamación de una costilla o del cartílago que conecta una costilla

lo cual constituye una causa común de dolor de pecholo cual constituye una causa común de dolor de pecho

Simula al dolor de la isquemia coronariaSimula al dolor de la isquemia coronaria

FACTORES QUE DESENCADENA:FACTORES QUE DESENCADENA:•Traumatismo en la pared torácica anterior

•Tos crónica

•Sobre uso de la extremidad superior

•Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternales

Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología de la infancia y adolescencia

Palpación de articulación afectadas produce dolor agudoPalpación de articulación afectadas produce dolor agudo

CARACTERÍSTICAS

Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen

Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen

Es “sordo” y continuoEs “sordo” y continuo

La presión produce dolorLa presión produce dolor

Los cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflaciónLos cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflación

Síndrome Teitze

Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40%.

produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploración

Puede aparecer en:•Traumatismo torácico brusco•Tos crónica•Trabajos manuales duros•Malnutrición

Punzada de TiexerPunzada de Tiexer

Frecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdoFrecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdo

Dolor tipicamente breve de inicio subito y penetranteDolor tipicamente breve de inicio subito y penetrante

Aparece en reposo y con esfuerzo leveAparece en reposo y con esfuerzo leve

SINDROME ESTERNOCLAVICULARSINDROME ESTERNOCLAVICULAR

Puede presentarse en forma aguda como:

•Dolor de cuello

•Dolor de brazo

•Dolor de hombro

•Dolor de torax

Puede presentarse en forma aguda como:

•Dolor de cuello

•Dolor de brazo

•Dolor de hombro

•Dolor de torax

Puede presentarse en forma crónica como:

•Con periodos de reagudizaciones

•Y periodos de remisiones

Puede presentarse en forma crónica como:

•Con periodos de reagudizaciones

•Y periodos de remisiones

•Inflamacion de la región esternoclavicular

• inflamación de las clavículas

•Inflamacion de la región esternoclavicular

• inflamación de las clavículas

Suele manifestarse: Suele manifestarse:

Síndrome de la costilla deslizanteSíndrome de la costilla deslizante

Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillasAumento de móv.. De 8, 9 10 costillas

Causado

Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibrosoSe piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso

Puede ocurrir tras un traumatismoPuede ocurrir tras un traumatismo

Es mas frecuente en adultos medios y niñosEs mas frecuente en adultos medios y niños

No es dolorosa ala palpación superficialNo es dolorosa ala palpación superficial

por