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Brandon Figueroa BedoyaEstudiante de 9 semestreUniversidad Libre Seccional CaliHospital Carlos Carmona Montoya
ENDOMETRIOSIS
OBJETIVOS
Informar aspectos básicos acerca de la endometriosis
ContenidoDefinición
Epidemiología
Factores de Riesgo
Patogenia
Presentación clínica
Sitios de invación
Clasificación
Diagnóstico y Tratamiento
Conclusiones
Pregunta de investigación
Bibliografía
Pregunta Cultural
DEFINICIÓN
Presencia de glándulas endometriales y estroma en sitios extrauterinos.
EPIDEMIOLOGIASe produce durante el período reproductivo activo
Mujeres: 25-35 años
Poco común
Niñas pre o post-menárquicas
Raro Mujeres postmenopáusicas que no toman estrogenos
FACTORES DE RIESGO NuliparidadPrincipios de la
menarquia
Final de la menopausia
Los ciclos menstruales cortos
Menstruaciones prolongadas
Defectos anatómicos
Toxinas ambientales
(Dioxina)
Predisposición familiar y
alteraciones genéticas
PATOGENIA
La patogénesis de la endometriosis no se ha establecido definitivamente
Hipótesis
Menstruación Retrógrada
Endometriosis que se desarrolla
en cicatrices quirúrgicas a causa de QX
Difusión de las células
endometriales o tejido
Vasos linfáticos y los vasos sanguíneos.
A través
Metaplasia celómica
Cavidad celómicaContiene células no
diferenciadasSe
diferencian en tejido
endometrial
ALTERACIÓN DE LA INMUNIDADInmunidad celular deficiente
La actividad de las NK puede ser reducido, lo que resulta en una disminución de la citotoxicidad del
endometrio
Concentración de leucocitos y macrófagos en la cavidad peritoneal y en el endometrio ectópico
PRESENTACIÓN CLÍNICA●La dismenorrea (79%)
●El dolor pélvico (69 %)
●La dispareunia (45%)
● Molestia intestinal (por ejemplo, estreñimiento, diarrea) (36%)
●Dolor intestinal (29%)
●Infertilidad (26%)
●La disuria (10%)
●Otros problemas urinarios (6%)
Otros síntomas asociados con la endometriosis incluyen sangrado uterino anormal, dolor de espalda baja, o la fatiga crónica
En un estudio de 940 mujeres con endometriosis
SITIOS DE INVACIÓN Los sitios más comunes de la endometriosis, en orden decreciente de frecuencia, son:
Ovarios Ligamentos anchosLigamentos del úteroEl úteroLas trompas de FalopioColon sigmoide Apéndice
SITIOS DE INVACIÓN Otros sitios que son menos frecuentes son:
La vagina El cuello uterino El tabique rectovaginal Ciego e íleonCanales inguinales Cicatrices abdominales o perineales Vejiga urinaria, uretra y ombligo
SITIOS DE INVACIÓN
MamaPáncreasHígado, vesícula biliarRiñón, uretraExtremidades Vértebras, huesosNervios periféricosPulmónBazo Diafragma Sistema nervioso central
En raras ocasiones
CLASIFICACIÓN
El sistema ASRM (Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ) asigna un puntaje basado en el tamaño, la profundidad y la ubicación de los implantes de endometriosis y adherencias asociadas.
En general, el sistema clasifica como endometriosis mínima, leve, moderada o severa.
● Etapa I: Enfermedad mínima se caracteriza por implantes aislados y sin adherencias significativas.
Etapa II: Endometriosis leve consiste en implantes superficiales de menos de 5 cm en su conjunto, dispersos en el peritoneo y los ovarios. No hay adherencias significativas están presentes.
Etapa III: Enfermedad moderada exhibe múltiples implantes, tanto superficiales e invasivas. Puede ser evidente adhesiones peritubáricas y periovaricas
Etapa IV: Enfermedad grave se caracteriza por múltiples implantes superficiales y profundos, incluyendo grandes endometriomas ováricos y suelen estar presentes adherencias densas.
DX Examen físico: Se debe incluir un examen rectovaginal para palpar el tabique
rectovaginal y evaluar los ligamentos útero y posterior de la pelvis
En el examen pélvico, el hallazgo más común es la sensibilidad cuando se palpa el fondo de saco vaginal posterior. Otros hallazgos frecuentes son:
●El desplazamiento lateral del cuello del útero
●Sensibilidad localizada en la parte posterior (saco de Douglas)
●Nódulos sensibles palpable en la pared posterior del fondo de saco, ligamentos útero, o en el tabique rectovaginal
●El engrosamiento y endurecimiento de los ligamentos útero
●Dolor con el movimiento del útero
●Masa anexial; la masa puede ser tierno
●Fijación de anexos o el útero en una posición retroversión.
IMAGENOLOGÍA
HISTOLOGÍA
DX DIFERENCIAL
CONCLUSIONESLa endometriosis es un trastorno
ginecológico común y crónico.No hay mucha claridad acerca de
la etiología de la endometriosis, solo hay teorías de posibles causas.
El manejo de la paciente depende de su sintomatología principalmente.
BIBLIOGRAFÍA Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, . WILLIAMS GINECOLOGÍA, 1° Ed, Mc Graw
Hill 2009. Capítulo 10 endometriosis, pág. 225 – 243. Robert S Schenken, MD. Robert L Barbieri, MD. Kristen Eckler, MD, FACOG,
Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of endometriosis, Wolters Cluwer, 23/3/2015. Review article.