CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA.

Dr. Cruz Santos

García Ballesteros MargaritaHernández Ramírez María GuadalupeHernández Saza Yazmín ArianaHernández Sosa Janett

DEFINICIÓNEs el trastorno articular más común. La

enfermedad crónica causa el desgaste del cartílago o amortiguación entre los huesos articulatorios. Hace que crezcan nuevos fragmentos de hueso, llamados espolones óseos, alrededor de las articulaciones. 

CLASIFICACION PRIMARIAS No existe causa que explique su aparición.Transmisión hereditaria.Mano, columna, rodilla.SECUNDARIAS A patologías previas congénita : luxación

congénita de la cadera.Adquiridas: por afecciones traumáticas,

metabólicas, vasculares o endocrinas, etc.

CAUSAS• Relación con el desgaste natural que sufren

las articulaciones con el uso y la edad. • Algunas enfermedades, las fracturas o los

traumatismos previos, pueden predisponer a que se afecte alguna articulación en forma específica

CAUSAS- Es muy frecuente, ya que afecta alrededor del

80 % de la población mayor de 60 años.- Remodelación ósea y micro facturas - Obesidad - Perdida de elasticidad de la articulación - Fuerzas anormales sobre el cartílago

SINTOMAS

Dolor en las articulaciones. Rigidez de las articulaciones, especialmente tras un

período de sueño o de inactividad. Debilidad en un brazo o en una pierna (en las fases más

avanzadas).

SÍNTOMASLimitación del movimiento de la articulación a

medida que progresa la enfermedad Crujido de las articulaciones al moverlas (en las fases más avanzadas de la osteoartritis) a medida que el cartílago se va desgastando.

Dolor de espalda. Adormecimiento.

DIAGNOSTICORAYOS XPuede notarse claramente el estrechamiento

del espacio articular, la pérdida de cartílago, el desgaste de los extremos del hueso que ocurre en casos avanzados y la formación de espolones.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamientoReducir el dolor y la rigidez de la articulación

y mejorar la movilidad de la misma. Antiinflamatorios NO esteroideos.Aspirina, ibuprofeno, naproxeno etc.

TRATAMIENTOCambios en el estilo de vida:Aplicar calor y frío Consumir una dieta balanceada y saludable Descansar Bajar de peso en caso de tener sobrepeso Proteger las articulaciones

CIRUGÍACuando los tratamientos son inefectivos se puede

recurrir a la cirugía. Se puede reemplazar parcial o totalmente la articulación

afectada. Se puede llevar a cabo también una cirugía para

reposicionar los huesos, ajustar el cartílago que se ha roto o   lesionado o para unir los huesos con el propósito de mejorar la estabilidad de la articulación y reducir el dolor.

CONCEPTO

Artropatías en las que el factor desencadenante de la respuesta inflamatoria es la presencia en las estructuras articulares de microcristales.

CLASIFICACIÒNSegún el tipo de cristales:

Urato mono sódico: gota úrica es la mas frecuente de las artritis por microcristales

Pirofosfato cálcico: gota cálcica o pseudo gota

En la actualidad se reconoce universalmente que la gota es una enfermedad inducida por depósito de cristales de urato de sodio (síntesis de ácido úrico).

Definición

La Gota es una enfermedad articular crónica, caracterizada por episodios agudos de inflamación articular.

Habitualmente auto delimitada y la que no deja secuelas en los primeros años de evolución de la enfermedad. Con cierta frecuencia se encuentran nódulos subcutáneos característicos llamados tofos.

El riesgo que aparezca gota es directamente proporcional a los niveles de ácido úrico y al tiempo que persista la hiperuricemia (niveles de urato en plasma > 7.0 mg/dl

EPIDEMIOLOGIA Es la causa mas común de artritis por

microcristales.

Afecta al 1% de la población adulta en países desarrollados, llegando hasta el 5% entre los mayores de 65 años

Los hombres tiene de 3-6 veces mayor probabilidad de padecer esta enfermedad.

La mayor incidencia ocurre entre los 30 – 50 años

CUADRO CLINICO

Gota agudaLa gota es una enfermedad que afecta de

preferencia las extremidades inferiores; en alrededor de un 50% de las veces, el primer ataque de gota afecta la 1ª metatarsofalángica

Se presenta habitualmente en la noche,

Dolor agudo al apoyar el pie al levantarse en la mañana. El dolor puede ser extraordinariamente intenso incapacitando a la persona al punto de no tolerar el peso de las sábanas sobre el pie.

El ataque puede ser precipitado por circunstancias que favorecen la liberación de cristales de urato al líquido sinovial:trauma, abuso de alcohol, radioterapia,

quimioterapia.

Aumento de volumen y enrojecimiento de la zona afectada.

Se acompaña de fiebre, elevación de la velocidad de sedimentación y leucocitosis.

Esta primera crisis puede durar de pocos días a pocas semanas y sana con descamación de la piel.

Este episodio agudo cede en forma absoluta sin dejar secuelas.

Gota crónica tofáceaGrandes depósitos de urato se acumulan

en los tejidos subcutáneos o periarticulares y aún en el espesor de los parénquimas. Estos depósitos están mezclados con una matriz proteica que contiene inmunoglobulina y pueden estar rodeados por fibrosis y células inflamatorias.

Son sintomáticos.

Los sitios donde se encuentran más frecuentemente son los pies, las orejas, los codos y el tendón de Aquiles.

EXPLORACIÒN FISICA

Las articulaciones afectadas presentan tumefacción, eritema calor y dolor intenso con importancia funcional

Hipersensibilidad

Dx. Observación de los cristales de urato de

sodio. Estos se pueden obtener de articulaciones inflamadas o de nódulos subcutáneos (tofos).

Radiografías de las articulaciones afectadas para descartar otra causa de artritis inflamatoria

Dx. DIFERENCIALArtritis sépticaArtrosis de manos Pseudogota Procesos infecciosos de tejidos y celulitisotras artritis

TX.Gota aguda:AINEs:

Indometacina 50 mg./8 hrs.Naproxeno: 500 mg/ 12 hrs.Diclofenaco: 50 mg/ 8 hrs.

Colchicina:1 comprimido de 0.5mg cada hora hasta 6.

Corticoides:Prednisona: VO. 30-50 mg /día e ir

reduciendo en 7 – 10 díasAcetonido de triamcinolona IM. 40 mg en

dosis única.

Gota crónica;Probenecid que en dosis de 1 gr/día alopurinol, bloquea la xantino-oxidasa,

disminuyendo la formación de ácido úrico. Se comienza con dosis bajas, 100 mg/día y se va subiendo cada 7 días hasta una dosis máxima de 300 mg.

DEFINICIÓNRecibe su nombre del hecho de que se parece clínicamente

a la Gota, ya que al igual que esta tiene episodios agudos

de inflamación articular.

Afecta especialmente las muñecas, las rodillas y también los nudillos (especialmente la segunda y tercera articulaciones metacarpo-falángicas), de ambas manos.

se debe a cristales de pirofosfato de Calcio

PATOGÉNESISLos cristales son liberados a la articulación ataque agudo

de gota desde los tejidos cartilaginosos vecinos

Son fagocitados liberándose enzimas lisosomales y también producen lisis celular debido a sus propiedades membranolíticas, aunque ésta es de menor magnitud que la del cristal de urato.

A diferencia de la Gota, no hay en la condrocalcinosis niveles sanguíneos elevados de pirofosfato. Aquí la formación de cristales depende de los niveles altos de pirofosfato en la articulación.

CLASIFICACIÓNI.- HEREDITARIA

II.- ESPORADICA (idiopático)Su frecuencia aumenta con la edad.

III.- Asociada con enfermedades metabólicas. (Hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hemosiderosis, hipomagnesemia, hipofosfatasia, amiloidosis).

IV.- Asociada con traumatismo o cirugía articular.

CUADRO CLÍNICOSe caracteriza por episodios agudos de Artritis con calor,

rubor y aumento de volumen.

La iniciación del cuadro es súbita y el proceso puede durar de pocos días hasta dos semanas, para luego desaparecer. 

La articulación está inflamada y aparece roja, caliente  y dolorosa.

Tal vez el grado de inflamación es algo menor que en la Gota,  por lo que es menos dolorosa que ésta. 

El enfermo puede tener fiebre, aunque no es lo usual

DIAGNOSTICOEn los exámenes de laboratorio puede haber aumento de los

glóbulos blancos y elevación de la velocidad de sedimentación. 

estudio del líquido sinovial  que muestra la presencia de cristales de pirofosfato de Calcio.   Esto confirma el diagnóstico de esta afección.  

El examen de rayos puede mostrar calcificación de los fibrocartílagos y cartílago hialino. 

El diagnóstico diferencial se hace con otras afecciones reumatológicas inflamatorias, en especial con la Gota y con la Artritis séptica.  Sólo se trata el episodio agudo,  ya que por lo general no hay molestias en la fase crónica, por lo menos al comienzo de la enfermedad.

TRATAMIENTOSe debe aspirar el líquido sinovial y así extraer los

cristales.

Se inyecta la articulación con corticoides (Cortisona) para reducir la inflamación.

En el episodio agudo es de utilidad usar un antiinflamatorio. En los casos en que hay  episodios agudos  frecuentes,  es posible prevenir la enfermedad,  con el uso de Colchicina,  1 tableta 2 veces al día.

Esta afección es de buen pronóstico, ya que por lo general no destruye las articulaciones, ni afecta los órganos vitales.