О состоянии защиты прав застрахованных лиц в системе...

О состоянии защитыО состоянии защитыправправ застрахованных застрахованных

лицлицв системе ОМСв системе ОМС

Пермского краяПермского края

Застрахованного населения по ОМС – – 2,72,7 млн. млн. чел.чел.Структура застрахованных по Структура застрахованных по ОМС:ОМС:

Система ОМС Пермского края, Система ОМС Пермского края, 20112011 год год

178 910 178 910 страхователей работающего населения

77 страховых медицинских организаций (СМО)

Территориальный фонд ОМСТерриториальный фонд ОМС

238238 медицинских организаций (МО)

Основные направления организации Основные направления организации защиты прав застрахованных лицзащиты прав застрахованных лиц в в системе ОМС:системе ОМС:

•• работа с обращениями работа с обращениями ((в том числев том числе жалобамижалобами)) в СМО в СМО

•• контроль объёмов, сроков, качестваконтроль объёмов, сроков, качества и условий предоставленияи условий предоставления медицинской помощимедицинской помощи

•• опросы (анкетирование)опросы (анкетирование)

•• информирование о правахинформирование о правах в системе ОМСв системе ОМС

Обращения застрахованных лицОбращения застрахованных лиц в СМО в СМО

Растёт число Растёт число консультацийконсультаций..

Снижается число жалобСнижается число жалоби заявлений об оплатеи заявлений об оплатемедицинской помощимедицинской помощи..

Обоснованные жалобы Обоснованные жалобы застрахованных лицзастрахованных лиц в СМОв СМО

Увеличивается число жалоб на:Увеличивается число жалоб на:• • взимание денежных средстввзимание денежных средств,,•• качество медицинской помощикачество медицинской помощи. . Число жалоб наЧисло жалоб на

лекарственноелекарственноеобеспечениеобеспечениеуменьшаетсяуменьшается..

Проверки деятельности медицинских Проверки деятельности медицинских организаций, проводимые СМОорганизаций, проводимые СМО

Ежегодно увеличиваетсяЕжегодно увеличиваетсяколичество проверокколичество проверокмедицинских медицинских организацийорганизаций..

Появилась тенденция кПоявилась тенденция кснижению общего числаснижению общего числанарушений, выявляемыхнарушений, выявляемыхпри проверкахпри проверках..

Основные нарушения, выявленные Основные нарушения, выявленные при проверках МО (на 1000 при проверках МО (на 1000 страховых страховых случаев)случаев)

Остается высоким число дефектовОстается высоким число дефектовмедицинской документации.медицинской документации.

Доля нарушений, связанныхДоля нарушений, связанныхсо взиманием платы, незначительносо взиманием платы, незначительноувеличивается.увеличивается.

Ограничение доступности при всехОграничение доступности при всехвидах медицинской помощивидах медицинской помощиуменьшается.уменьшается.

Результаты опроса (анкетирования) Результаты опроса (анкетирования) застрахованных лицзастрахованных лицо качестве оказанной медицинской помощи о качестве оказанной медицинской помощи (%)(%)

УдовлетворённостьУдовлетворённостьвсеми видамивсеми видамимедицинской помощимедицинской помощиувеличивается.увеличивается.

Информирование застрахованных лицИнформирование застрахованных лицо правах в системе ОМСо правах в системе ОМС

ИнформированностьИнформированностьзастрахованных лицзастрахованных лицувеличивается.увеличивается.

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!

Для выхода закройте окноДля выхода закройте окно

В.С. Шелудько, отдел мониторинга и сопровождения приоритетных проектов, май 2012В.С. Шелудько, отдел мониторинга и сопровождения приоритетных проектов, май 2012