Apendicitis

ApendicitisPresenta:Vázquez Bermúdez Miguel AugustoViveros Rodríguez Cinthia Mercedes

Nosología y Clínica de Aparato Digestivo

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.Facultad de Medicina.

Catedrático:Dr. Celso Ramirez Sánchez

Definición

Proceso inflamatorio del apéndice vermiforme.

Proviene del término apendicitis (del latin appendere, “colgar”, y del griego itis, “inflamación”).

Villalobos P., Jose de Jesús, Gastroenterologia; 5ta edición, editorial Méndez editores.Capítulo 67 pág. 443-446

Mide de 2 – 20 cm

Volumen aproximado de lumen 0.3 ml.

Irrigación: arteria apendicular.

Vasos linfáticos drenan en los ganglios ileocecales.

Tejido linfoide en 1ª y 2ª década de vida.

Base: cara anteromedial.

Cuerpo y punta: diferentes localizaciones.

Generalidades

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Historia

1711Lorenz Heister

1736Claudio Amyand

1886Reginald Fitz

1889 Charles

McBurney

1982Kurt Semm

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Clasificación • Ausencia de

perforación, gangrena o absceso.Simple

• Presencia de uno de los anteriores.Complicad

a

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Epidemiología

Causa más común de urgencia

abdominal aguda

10 - 22 años

223 x 100,000 habitantes

Hombres1.4:1.

Embarazadas< 3 años

> 60 años

Todos los paises

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Etiopatogenia

Obstrucción de la luz

apendicular

Fecalito

Hiperplasia de tejido linfoide

Parasitos

Neoplasias

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EtiopatogeniaObstrucción

Presión intraluminal

DilatacionCompromiso

vascular progresivo

Proliferación bacteriana

Isquemia Necrosis

Perforación• Localizada• Generalizada

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EtiopatogeniaEritematosa• 40%

Gangrenosa• 65%

Necrótica perforada• 90%

Tiempo de evolución variable: • 20% - 24 hrs.• 65% - 48 hrs.• Algunos casos resolución

espontanea.

Perforación cerca del sitio de la obstrucción.

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Anatomía Patológica

Macroscópico Microscópico

• Edematoso• Hiperémico• Natas fibrinopurulentas• Engrosamiento de

mesoapéndice• Necrosis limitada o difusa

• Mucosa edematosa, hiperémica, necrótica

• Intenso infiltrado inflamatorio de PMN

• Trombosis en vasos de mucosa• Vasos dilatados en serosa

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Cuadro clínico

Dolor sordo

Nausea

Distensión abdominal

Evacuaciones consistencia

Anorexia/hiporexia

Vomito

Ataque al estado general

Dolor lancinante FID

Hiperestesia cutanea

Exacerbación con movimientos

12 – 24 hrs Fiebre en cuadros complicados.

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Reflejo peritoneo cutáneo de Morley -> Contractura muscular involuntaria

Cuadro clínico

Dolor rectal suprapúbico

Diarrea

Frecuencia urinaria

PélvicaDolor en flanco derecho o dorso

Retrocecal

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Exploración Física.

Apendicitis

Signo del Psoas

Tacto rectal?

Signo del obturador

Ausencia de ruidos

intestinales

Resistencia muscular

Signo de Rovsing

Punto de McBurney

Signo de rebote

Signo de Aarón

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Exploración Física: Punto de McBurney

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Exploración Física: Signo del Psoas (95% especificidad)

Exploración Física: Signo del Obturador/ de Cope

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Exploración Fisica: Signo de Rovsing (60% de los casos)

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Exploración Fisica: Signo de Dunphy

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Exploración Fisica: Signo del rebote/ de Blumberg

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Exploración Fisica: Signo de Aarón

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Diagnóstico

EXAMENES DE LABORATORIO.

Exámenes de laboratorio. Biometria hemática.

LEUCOCITOSIS (>10 000/mm3)

Proteina C reactiva elevada

HCG EN MUJEREEEEES!

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Apendicitis

Exámenes de laboratorio.

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Apendicitis?

ESTUDIOS DE IMAGEN.

Estudios de imagen

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Estudios de imagen

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NO HAY NADA!

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Diagnostico diferencial

TRATAMIENTO

Tratamiento -PERFORADA: CIRUGIA ABIERTA O LAPAROSCOPIA?

-NO PERFORADA: CIRUGIA CONSERVADORA

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¿Dudas compañeros?

¡Gracias!