ימים.3 מזה 38 סטודנט כאבים בגרון וחום 28בן

אנמנזה

רווק,בריא בדר"כ חזר לפני כשלושה שבועות מתילאנד.

MSM שולל עירויי דם שולל IVDUשולל .HIVחברה חדשה נבדק לפני שבועיים וחצי ל-

בדיקה

לימפאדנופתיה צואריתתפליטים על שני השקדים

טחול מעט מוגדל

אבחנה מבדלת

•EBV

•CMV

•Strep group A

•Gonorrhea

•Acute HIV

איך לאבחן ?

-קוצר נשימה חום ושיעולHIV ידועה כנשאית 35בת

אנמנזה

.IVDA שנים מברה"מ .בעברה 5עלתה לפני שנים, נמצאת במעקב לא מסודר. 3אובחנה לפני

לפני כשנה וחצי הציעו לה להתחיל טיפול-עדיין חושבת על זה.

ידוע גם על דלקת כבד נגיפית.שוללת המופטזיס, ירידה במשקל.

יתכן וחשפה לשחפת. ימים של שיעול יבש קוצר נשימה במאמץ חום 3

לא לקחה אקמול בגלל הכבד38סביב

בבדיקה

38.2נראית רזה וחיורת חום •

נשימות לדקה ללא רטרקציות.35 כ-•

קרפיטציות על פני הריאות עד גובה •הסקפולות

ירידה בכניסת אויר לבסיס ריאה ימנית•

אבחנה מבדלת-מחלה ריאתית

גורמים נפוצים:•

strep pneumoniaחיידקי-•

•Hemophilus influenza

•Mycobacterium tuberculosis

•Pneumocystis Jirovectii

גורמים פחות שכיחים

Pseudomonas aerginosaחיידקי -•

•Staph aureus•Enterobacteriace

•Legionella•Nocardia

•Rhodococcus Equiמיקובקטריום –•

•Mycobacterium Kansaii•MAC

פטריות-••Cryptococcus neoformans

•Histoplasma Capsulatum•Coccidiodes

•Aspergillus•Blastomyces dermatitidis

•Penecilliumוירוסים-•

•Influenza CMV HSV Adenovirus parainfluezna

פרזיטים-••Toxoplasma gondii

•,Strongyloides stercoralis• Microsporidia

• Cryptosporidium parvum

גורמים פחות שכיחים

גורמים לא זיהומיים

•Kaposi’s sarcoma

•NHL

•Lung cancer

•Primary PHTN

•CHF

•LIP

•Abacavir hypersensitivity

טרם החלה טיפול התקבל HIV עובד זר ידוע כנשא 43בן בשל אפרקסיה ביד שמאל.

אנמנזה

טרם התחיל טיפול.CD4 143 חודשים ידוע על 10לפני כ-ללא חום לאחרונה, לא ירד במשקל, שולל הזעות לילה.

בשל שחפת ריאתית.DOTלפני כחודשיים סיים טיפול ב-/IVשולל שימוש בסמים

לא ברור סטטוס סיפיליס טוקסופלזמוזיס

בבדיקה

ללא קישון עורףקריפיטציות בבסיס ריאה שמאלית

לב: ללא אוושותבטן: ללא הגדלת כבד או טחול

חולשה של יד שמאל, ואפרקסיה.

שלב הבא????

mass lesionאבחנה מבדלת של

Toxoplasmosma gondii

Primary CNS lymphoma

PML-progressive ,multifocal leukoencephalopathy

CMVCryptoccocus

Guma

Tuberculoma

Abcess

Other tumor

בירורMRI

LP ספירת תאים סוכר חלבון-

תרביות כולל שחפת ופיטריות

PCR לטוקסו JCV

VDRL

gene reaarngment PCR פתלוגיה CSF ב-EBVל-

CSF קריפטוקוקאל אנטיגן בדם וב-

CMV EBV TOXO סרולוגיה ל-

-חולשה עייפות כאבי ראש 59אישה בת נראית חיוורת.

שנים.4ידועה כנשאית כ-•combivir efavirenzהחלה טיפול לפני כחודש-••CD4 180מטופלת בדפסון בשל רגישות לרספרים.•שבועיים חום סובפיברילי•

בבדיקה

ללא קישון עורף נראית מותשת•

חיוורון בלחמיות•

ריאות נקיות•

טכיקרדיה•

ס"מ תק"צ2טחול •

ללא בצקת•

מעבדה??

תפקודי כליות וכבד מעט מופרעים.•

לויקופניה טרומבוציטים 8.5אנמיה של •130000

2.5חומצה לקטית •

גורמים אפשריים לאנמיה

הרס מוגבר-המוליזה על רקע דפסון. •היפרספלניזם

יצור מופחת-•

CMV Parvo virusדיכוי על רקע של זיהום- •

סולפה פירימטמיןAZTתרופות- •

NHLתפיסת מח עצם-מיקובקטריום גידול-•

-B12חסרים של –ברזל ח פולית ויטמין •

ברור

המטיניקה מלאה•

משטח דם רטיקולוציטים•

PARVO PCR CMVסרולוגיה ל-•

הפסקת תרופות •

מח עצם כולל תרביות לשחפת.•