Cardiovascular anatomy and physiology

2

מטרות ה שיעור

.כלי הדם–הכרת מבנה אנטו מי של מערכת לב

.הבנת ת פקוד פיזיולוגי של מערכת לב וכלי הדם

יצירת בסיס ידע להבנת מחלות שונות במע רכת קרדיווסקולרית

3

הקרדיווסקולריתמר כיבי המע רכת

.לב

.כלי דם

.דם

!!!מערכת סג ורה

4

תפ קי די ם חמצן מהריא ות לרקמות–הובלת גזי ם . 1

CO2ריאות- מהרק מות ל .

. חומרי פסולת-הובלת מזון ו. 2

.הובלת הורמונים. 3

.ויסות חום הגוף. 4

שמירה על הומיאוסטזיס

אנטו מי ה

6

Heart -לב

. איבר חלול ב מ רכז החזה מי מין 1/3, מ שמאל2/3

. לסטרנום שו נה בין ' , גר300משקל כ

. ג ברים לנשים לדחוף את הדם -תפקיד.לרקמות

-60ב מ מוצ ע מתכווץ .לדקה/פעימות 100

ד קה/ ליטר ד ם5-דוחף כ

7

מי קו םMediastinum = חלל המצוי בין . חלל בית החז ה:הריא ות ומכיל את

לב. כלי ד ם ג דולים

.ושט.קנה נ שימה

. עצבים

.ונוטה שמא לה, המידיאסטינום במרכזהל ב ממוקם

8

Mediastinum

9

גבולות הלב

Lateral ) צידית (– .ריאות

Superior) עליון (– .2צל ע

Inferior) תח ת ון (– ). דיאפרגמה(סרעפת

Anterior) קד מי (– ).סטרנום(עצ ם ה חזה

.צל עות

Posterior) א חורי (– .חוליות עמוד השדר ה

10

שכ בו ת הל ב :סדר השכ בות מהחי צונית לפנימית

. קרום הלב– ) pericardium ( פריק רד1.

) epicardium ( אפיק רד2.

–) myocardium ( מיוקר ד3..שריר הלב

. שכבה עיקריתעובי שונה בין מדורי הלב

– ) endocardium ( אנדו ק רד4.. ציפוי חללי ומסתמי הלב

. אנדותלמכילה רקמת תאי

11

12

ה פ ריקרדשכבות

parietal) חיצוני ( :.שכבה חיצונית

) .סטרנום(מחוברת לסרעפת ולעצם החזה

visceral) פנימי :(. ולא ניתנת להפרדה, למיוקרדדבוקה

. מניעת חיכוך ושיפור כיווץ. חל ל המכיל מעט נוזל שמנוני

13

pericardium

14

Cardiac muscle

שכב ת בינ יים בעליות וחדרים שיוצרים רשת סיבי מיוציטים=בנוי מתאי השריר

שריר נוצ רת תנוע ה מיוציטיםבמה לך התכווצות של

סיבובית המוח צת הלב מעליות לחדריםכל התכווצות מלווה בהר פיית סיבי השרי ר

של שריר הלב הרפי יה -מחזוריות של כיווץי מערכת הולכה "מווסתת ע

15

Cardiac muscle

16

מב נה הל ב –שני צדדים

-Rightימני Left -שמאלי

)septum(י מחיצה " ע– הפרדה

: מופרד ל שני חל לים–כל צ ד atrium –עלייה

ventricle –חדר

17

Heart chambers- ח ל לי ל ב

Rt. Atrium

Rt. ventricule

Lt. atrium

Lt. ventricule

septum

העברת דם דל בחמצן לריאות

העברת דם עשיר בחמצן לרקמות הגוף

18

Heart chambers- חללי לב

Rt. Atrium

Rt. ventricule

Lt. atrium

Lt. ventricule

עובדות בלחצים נמוכים ולכן בעלות דופן שריר דקה

עובד מול תנג ו דת נ מו כה של מערכ ת בעובי בינ ו נ י מיוקרד בעל ריאתי ת

עובד מול תנג ו דת סיס טמית גבוהה עבהמיו קרדבעל

19

20

מס תמי הל ב מסתמי לב 4

מא פש רים זרימה חד כיוונית בתוך הלב

בנויים מעלים של רקמת חיב ור בנויים מעלים של רקמת חיב ור••

נפתחים ונסגרים לפי שינויים נפתחים ונסגרים לפי שינויים ••בלחציםבלחצים

21

Atrioventricular valves

מסת מים המפרידים בין : העליות לח דרים

Mitral – מיטרלי.בין עלייה שמאל לחדר שמאל

. עלים2בנוי מ

Tricuspid – טריקוספידלי.בין עלייה ימין לחדר ימין

. עלים3בנוי מ

22

Atrioventricular valvesמנגנון פע ו לה

התכווצות חדרי הלב

הממוקם papilaryכיווץ שריר בצידי קירות החדרים

מתיחת סיב י Chordeae tendineae

סגירת עלי המסתמ ים

23

Semilunar valves

מסתמים המפרידים בין :החדרים לעורקים

–) וט יני (Aortic אורטליבין חדר שמאל לא בי

.העורקים

Pulmonic פולמונ רי –) ריאתי(

. בין חדר ימין לעורק הריאה

24

25

).coronary art(ע ורקים כליליים

. העורקים המספקים דם עשיר בחמצן לר קמת הלב

) . aortic sinus( יוצאים משורש אבי העורקים

דיאסטולהמספקים דם ללב בזמן

26

).coronary art(ע ורקים כליליים

: שני ע ורקים עי קר ייםLeft coronary artery / left –עורק כלילי ש מ אלי

main: מת פ צ ל ל, עורק עיקרי

Left anterior descending artery ) LAD .(Circumflex artery .

Right coronary artery –עורק כלילי ימ ני Posterior descending artery

27

Coronary arteries

28

מ ח זור הדם ב ג וףלב שמאל

) חמצון (ריא ות ) חילוף חומרים( גוף

לב ימי ן

עורקים

עורקי הריאהורידים

ורידי הריאה

29

חי בו ר הל ב ל כלי הדם

:יציאת דם מה לב) : מחדר ימי ן(לריאו ת

Pulmonary artery

) : מחדר שמאל ( לגוף )aorta(אבי העורקי ם

:החזרת דם אל הלב:) לעליי ה ימין(מהגוף

וריד נבוב עליון -צוואר/מראשsuperior Vena Cava

וריד נבוב ת חתון –מכל הגוף התח תון Inferior Vena Cava

: ) לע לייה שמאל(מהרי א ות pulmonary( ורידי ריאה 4

veins .(

30

31

מ ח זור הדם

:מורכב מ שני מחזורים

)מחזור גדול(מחזור דם מערכתי

)מחזור קטן(מחזור דם ריאתי

32

:מחזור גדול:תפקיד

. העברת דם עשיר בחמצן וחומרי מזון לגוף.ניקוז דם ע נ י בחמצן ופסולת מהגוף

:מסלול נימים---- עורקים ---- אבי העורקים ----חדר שמאל

וריד נ בוב ---- ורידים ----) חילוף חומרים) ( קפילרות(. ע לייה ימין----עליון ותח תון

33

:מחזור קטן:תפקיד

. העברת דם עני בחמצן לריאו ת. החזרת דם עשיר בחמצן לאח ר חמצונו בריא ות

:מסלולת הליך ( נימי הריאה ---- עורקי הריאה ----חדר ימין

. עלייה שמאל---- ורידי הריאה ----) חמצון

34

!!!שימו לב כל כלי דם שיוצא מהל ב אל הגוף -עורק

כל כלי דם ש חוזר מהגוף אל הלב -וריד

ולא ב ה כ רח לפי תכולת חמצ ן בדם

35

36

פ י זיו לו ג י ה

38

cardiac conduction systemמערכת הולכה חשמלית

יוצרת ושול חת א ו תות חשמליים ה מגרים כיוו ץ .כ בחדרים"תחילה בע ליות ו אח, מיוצי טים

internodalגירוי י ם חשמליים עובר ים דרך pathways

מורכבת מתא ים מיוחדים שממוקמים לאורך הלב Nodal cells, Purkinje cells: המכונים

: מא פיינים3לתאי ם אלו •Automacity•Excitability•Conductivity

39

מע רכת ההולכה

sinus atrial – קוצב ראשי node ) .SA node .(

. SVCליד פתח , עלייה ימין: מיקום. לדקה60-100: קצב

. קובע א ת קיצוב הלב–באופן תקין

) . Atrio-Ventricular node ) AV node – קוצב משני. הספטוםבח לק הת חתון ליד , עלייה ימין: מיקום. לדקה40-60: קצב

. א ל א כמע ביר סיגנל בלב ד, אינו פו על כקוצב–באופן תקין וכך , גורם ל עיכוב ר צוי בהעברת הסיגנל החש מלי בין העל יות לח דרים

. מתא פ ש ר כיווץ מתוא ם ויעיל של הע ליות וא ח ריהן החדרים

40

Bundle of hiss מת פ צל ל מ ערכת ימ נית . חד ריתמחיצ ה בין : מיקום

Left+right. (וש מאל ית bundle branch(. מ ש מ ש להעברת סיגנלים ח ש מליי ם בלב ד

Purkinje cells. חד רי הלב: מיקום. לדקה40 -30: קצב

.הרכיב האח רו ן של מ ערכת ההולכה הלב בית

41

:ה שפ עת מער כת ה עצ בי ם אין צורך במערכת העצבים לצו רך כיווץ –תאור טית

.תקין הסימפטטית קיימת השפעה של המערכת –בפועל

. והפארא סימפטטית

42

מערכת הולכה חשמלית

43

44

cardiac action potential

Depolarization –יצירת מטען (עוררות חש מלית NAשל התא בעקבות כ ניסת יוני ) התא חיובי בתוך

/CA ל תוך התא ויציאת יוני K מחוץ ל תא .

Repolarization- חזרת התא למצב מנוחה ל תוך התא Kי כניסה חזרה של יוני " הנגרם עהרפייה/

. מחוצו NAויציאת יוני

45

-Cardiac action potentialdepolarization

46

47

Cardiac action potential

48

Cardialc potentia

49

שלבי פוטנצי אל פעולה של תא שריר 5:הלב

ל אחר כניסת יונים חיוביים דהפולריזציה -0שלב התכווצו בתגובה לכניסת יוני מיוציטים. ל תוך התא

NA

מוקדמת המתחילה עם יציאת רהפולריזציה -1שלב מתאיםKיוני

, מיוציטים של רהפולריזציה האטה בקצב -2שלב ל תוך התאים CAכ ניס ת יוני . פלאטושלב

וחזרה למצב מנוחהרהפולריזציה סיום -3שלב

מנוחת התא ע ד פוטנציאל פעולה הבא-4שלב

50

cardiac action potentialפוטנציא ל פעולה

Refractory period- שלב המסמן תהליך מוחלטת ש ל הת א לפני הרפייהשל ב , רהפולריזציה: שלבים2 -מורכבת מ. הבאהדהפולריזציה

.1Absolute/effective refractory period

.2Relative refractory period

51

Absolute/effective refractory period

3 ועד אמצע שלב 0החל מסיום שלב בת קופה זו התא לא מסוגל כלל להגיב לגירוי חשמ לי

דהפולריזציהבשלב זה לא יכול להיווצר מצב של מוקדמת

52

Relative refractory period

3נמשכ ת עד סיום שלב התא יעבור -א ם יופק גי רוי חשמלי חזק מהרג יל

מוקדמתדהפו לריזציה מוקדמתח דרית או עלייתיתפעימה : תוצא ה

המיוציטיםשל " רגישות " מצבים המעלים : מוקדמתלדהפולריזציה

חום גוף ,היפרק בני ה,חמצת,היפו קסיה היפרטרופיה , )MI(פגיע ה בש ריר הלב,נמוך

53

54

Refractory period

55

56

Cardiac hemodynamics

57

:עיקרון

נו ז ל עובר מאזו ר של לחץ נמוך לאזור של לחץ גבוה

58

מ ח זור פ עימת הל ב

: הגדר הCardiac cycle – פעימת לב שלמה בה

העליות . והחד רים מתכווצים ומתרפים

: מורכב משני חלקים

systole סיסטולה diastole.דיאס טולה

59

Diastoleשלב הרפיית ומילוי חדרי הלב: הגדר ה

.שריר החדר במצב רפוי והלחץ בחדרים נמוך.הדם עובר מהעליות לחדרים

.המסתמים בין העליות לחדרים פתוחים. סגורים–המסתמים בין החד רים לעורקים

נפח החדרים גדל .הלחץ בח דרים גדל

60

Diastole

61

Systole

שלב הת כווצות החדרים שב ו מוזרם דם :הגדר הלתוך עורק הריא ה ואבי העור קים

. והלחץ בחד רים עולה, שריר החדרים מתכווץ.המסתמים בין העליות לחדרים נסגר ים

.המסתמים בין החד רים לעורקים נפ תחים . דם זורם מהחד רים לעורקים

62

SYSTOLE

63

עליית לחץ בח דרי הלב-סיסטולהתחילת

וטריקוספידלי מיטרלי -סגירת מסתמים

הפסק ת זרימת דם מעליות לחדרים

ופולמונרי אאורטליפתיחת מסתמים עקב עליית לחץ ב חדרי הלב

פולמונרי ועורק לאאורטההזרמת דם מחדרי הלב

64

*זרימה פאסיבית של דם מעליות לחדרים

Atrial kick –התכווצות עליות ,מנ פ ח סופי של חדרי הלב 15 -25%הזרמת

חדרים רפויים, דיאסטולהתחילת atrioפתיחת מסתמים ventricular

סיסטולההתחלת

ירידת לחץ ב חדרי הלב , סיסטולהסוף semilunarסגירת מסתמים

65

66

ל ח צים ב ח ל לי הל ב Rt. Atrium: 0-8

Rt.ventricule:15-25/0-8

Pulmonary artery:15-25/8-15

Lt .atrium: 4-12

Lt.ventricule:110-130/4-12

Aorta:110-130/70-80

67

קול ות הל ב סגירת המסתמים יוצרת קולות הנ יתנים להא זנ ה בעזר ת

. סטטו סקופ S1 – סגירת המסתמים בין העליות

). atrioventricular(לחדריםS2 – סגירת המסתמים בין החדרים לעורקים .)semilunar(

קול המופק -)murmur( אוושה.1: קולות פת ולוגים . בעת מעבר לא תקין של דם בלב

2 .S3,S4

68

CARDIAC OUTPUT.שמז רים כל חד ר בדקה ) ליט רים -ב (נ פח ה דם

. דקה/ ליט ר 5 -תפוקת לב ת קינה למ בוגר ב מנוח ה כ מא מץ . (תפוקת הלב מ שתנ ה בהת אם ל צ רכים מ ט בול יים של הגוף

)מ נוחה , גופני

Cardiac output= heart rate(HR)*Stroke volume(SV)

69

CARDIAC OUTPUT= STROKE VOLUMES.V:

.נפח הדם המוזרם מהלב בכל פעימה. CC70 –נפח ת קין במנוחה

HEART RATE = H.R:. מספר פעימות לב בדקה

.60-100: מספר פעימות לב תקין במנוחה

..הל בהל ב יגרום לש ינוי בתפוקתSV או HRשינוי ב

70

H.R X S.V = C.O

cc4900 = cc70 X 70

71

:מאמ ץ גופני

cc = 14000cc = 14L100 X 140

S.Vאו / וH.R C.O

S.Vאו / וH.R C.O

20במהלך הת עמלות תפוקת לב יכולה להעלות עד דקה /ליטר

72

H.R -מצ בי ם המ ש פ יעים על ה: מערכת עצ בים אוטונומית

. מ איצה–)נור א פינפ רין (סימפט טית מ איטה–)הואגוסעצב (סימפטטית- פ רה

.: י אד רנ ל " עקטכולאמיניםהפרשת

.פ חד' לדוג–סטרס נפשי .רי צה' לדוג–סטרס פיזי

גיל פעילות

קור/חום.כאב

73

H.R -מצ בי ם המ ש פ יעים על ה

בלוטת התריסאלקטרו ליטים שינוי ברמת

CNS- וברורצפטוריםפעילות עליית לחץ דם•למדולה העב רת מסר •פרא סימפטטי גירוי •HR,BPירידת •

74

הם סיבי עצב -ברורצפטורים ובעורקי אורט ההממוקמים בקשת

והם מהווים חל ק ) ת רדמה(הקרוטידממערכת בקרה ושמירה על לחץ ד ם

Hypertension-זהו לח ץ דם <140/90

Hypotension - זהו לחץ דם >90/60

Postural (orthostatic) hypotension ירידה משמעותית

בלחץ דם לא חר שינוי תנו חה ד סיסטולי ב " כ ירידת ל"בד.(לעמידה

10mmHg או יותר (

75

S.V -מצ בי ם המ ש פ יעים על ה

Preload .

Afterload

Contractility

שיפור בנ פח הפעימה

76

Preloadתוצ א ה של (די אס טולהמידת מתיחה של סיבי שריר הלב בסוף ) . נפח דם החוזר ללב ממערכת ורידי ת

)EDV( שלב בו נפח הדם בחדרים גדו ל ביו תר-ד יא סטו להסוף EDVמגדי ר את ה preload- .

77

Frank-Starling law

78

Preload

Preload= Stroke volume

התייבשות , מרחיבי ורידים,מתן משת נים: גורמים

Preload= Stroke volume

צבירת נוז לים,מתן נוזלים: גורמים

79

Afterload

מידת התנ גודת לדחיפת ה דם מחדרי הלב לעורקים

Stroke volume = afterload = Stroke volume

LV-Systemic vascularresistance

RV-pulmonic vascularresistance

80

Contractility

. מתכווץ במצב נתו ןמיוקרדי "כוח המופ ק עContractility= SV

אינ וטרופיותתרופות ,סימפט טיגירוי : גורמים )Digoxin(חיוביות

Contractility= SV אינוטרו פיותתרופ ות ,חמצת,היפוקס יה:גורמים

)Normiten(שליליות

81

CARDIAC OUTPUTEjection fraction )Ef( - דיאס טולהא חוז מנפ ח סוף

המוזרם מתוך הלב עם כל פעימהEDV-ESV

EDVRt.ventricle=/<42%Lt. ventricle=/<50%

משמעותה ירידה ביכולת כיווץ של שריר EF-ירידה בהלב

Ef=

82

?מה קורה כשמזדקנים

יכולת , תקין במצב מנוחהCOשמירה על בת גובה למאמץ גופני או COמוגב לת לשפר

נפ שי א א ורטה ירידה באלסטיות והרחב ת

התע בות והת ק שות המסתמיםעלייה בכמות רקמת חיבו ר במערכת הולכה

סיסטולההארכ ת מ שך ,עיכוב בהולכה חש מלית,ירידה ביכולת כיווץלכן שינוי פיזי או נ פ שי פ תאומי יכול להסתיים באירוע מסכן חיים

83

?אז מה הבדל בין גבר ואישה

קל יותר ובעל עורקים ,לב של אישה קטן יותרכליליים קטני ם יותר בה שוואה לגבר

קצב לב , הולכה ח שמלית בלבגבר> של אישה ) EF(ומקט ע פליטה,SV, במנו חה

84

בדי קות : אנז ימי הלב

. תוך תא יים באופן תקין. בזמן פציעה ש ל ת אי ש רי ר ה לב נקבל עלייה ב רמת ם בדם

: סוגי א נזימים נ מדדיםCPK-MB

TROPONIN MYOGLOBIN

: צילום חזה. גודל הלב

.גודש ור ידי ריא ה. א אור טה/ הגדלת חדרים

צדריתפליט

85

ה מש ך-בדיקות : ג.ק . א

. אוט ם, איסכמיה. הולכה, הפר עות קצב

. והר ע לותאלק טרוליטיםהפר עות . ע ליות, הגדלת חדרים

: אק ו ) TEE( ותוך ושטית , )TTE ( טורקלית- קיימת בדיקה טרנ ס . תפקוד חדר ש מא ל

) קרישים . (מבנה ותפקוד המסתמים. פ ריקרד -תפליט ב

86

87

ה מש ך-בדיקות :מיפוי לב

המוזרקים ) טכניציום, ט ל יום( בדיקה בעזרת איזוטופים מסומנים I.Vמאפשר . ( ירידה בזרימת הד ם- וביצוע מיפוי לאבחון אוטם ו

) הרקמהוויאביליותהערכת הפיכות האיסכמיה

cardiac stress test-מבחן מא מץ/ארגו מטריה. ג במאמץ" בדיקת א ק

. ל בחון תפקוד שריר הלב בזמן של ת צרוכת חמצן מוגברת : מטרה

88

מבחן מאמץ

89

ה מש ך-בדיקות

cardiac catheterization-צנתור לב

פעולה פולשנית במהלכה מוחדר קט ט ר עורקי :במט רה

קורונריים לאמוד את תקי נות והזרימה בעורקים .1.למדוד לחצים בח דרי הלב ותפק וד המסתמים. 2סטנ ט /בלון-)PTCA(משמש גם ככלי טיפולי . 3

90

91

92

:מושגיםApical impulse=point of maximum impulse –

מידקלביקולרימורגש במישוש במרווח בין צלעי חמישי בקו י התכווצות של ח דר שמאל "מופק ע. שמאלי

ובעורקי אורטה הם סיבי עצב הממוקמים בקשת -ברורצפטוריםוהם מהווים חל ק ממערכת בקרה ושמירה ) ת רדמה(הקרוטיד

על לח ץ דם HYPERTENSION 140/90> זהו ל חץ דם

Hypotension 90/60< זהו ל חץ דם Postural (orthostatic) hypotension- ירידה

כ ירידת "בד.(משמעותית בלחץ דם לא חר שינוי תנו חה לעמידה) א ו יותר10mmHgד סי סטולי ב "ל

94

).ARTERY(עורקים

).CAPILLARY(נימים

).VEIN(ורידים

95

עורק

כל כלי דם המוביל דם מהלב אל הגוף: הגדר ה

96

מבנה העורק.1ADVENTITIA –שכבה חיצונ ית .

. רקמת חיבו ר

2. MEDIA – שכב ה אמ צעית .. ש ריר חלק ורקמת חיבור אלסטית

.ה שכ ב ה ה ע ב ה ביותר בע ורק

3. INTIMA –שכבה פ נימית .ENDOTEL= תאי א פית ל שטוחים

97

קפילרות

.רשת כלי דם העוברת בין תאי הרק מות

:מבנ ה . שטוחיםא נ דותל שכבה דקה של תאי

.חילוף חומרים בין הדם לרקמות

98

וריד

: הגדרה.כלי דם הנו שא ד ם מהאיבר אל הלב

: סוגי ורידים2. צמודים לעורקים–ורידים עמוקים -נר אים כ( עוברים מתחת לעור –ורידים שטחיי ם

).צינורות כחלחלים הב ולטים מתחת לעור

99

מבנה הוריד.1ADVENTITIA –שכבה חיצונית .

. רקמת חיבור . וריד- השכבה הע בה בי ותר ב

2. MEDIA –שכבה אמצעית . . ש ריר ח לק

3. INTIMA- שכבה פנימית .. אנ דות לת א י

הנוצרים מקפלי) Venous Valves( בוריד קיימים מסתמים .) האנדות ל( השכבה הפנימית

. מסתמים אל ה מאפשרים זרימה חד כיוונית של דם

100

המ שך-וריד

צוואר וגפיים , רא ש-כלי הדם הורידיים מאזור ה Superior Vena -עליונות מתח ב רים אל ה

Cavaהמנ קזת דם אל עליה ימין .

-כלי הדם הורידיים הנו תרים מתחברים אל ה Inferior Vena Cava המנק ז ת דם אל עליה

.ימין

101

102

עורקים

:AORTA: חלקים3-מתחלקת ל. עולהאאורטה

.אאורטהקשת : יורד תאאורטה. חזה. בטן

103

סעיפי אבי הע ורקים

:האא ורטהקשת Common Carotid arteries Lt.+Rt. .

: ל מתחלק ל " כל אחד מהנExternal Carotid) אספקת דם לפנים –) עור ק חיצוני

. וקרקפתInternal Carotid) אספקת דם למוח–) עור ק פנימי .

.לא מתפצל עד הכניסה לגולגולת

104

105

: המשך – האא ורטהקשת Subclavian arteries Lt. + Rt. ) הי מני לא י וצא

). מה א אור טהישירו ת :בריחיים- סע יפים עיקריים של העורקים התת

Axillary artery –אספקת דם לבית השחי .Brachial artery –מתפצל לשני עורקים . אספקת דם לזרוע

–עיקריים Ulnar art. Radial Art.

Vertebral artery –העולים בין חוליות , מכל צד יוצא עורק. Basilar artery -ומתחברים יחד ליצור את ה, עמוד השדרה

106

107

108

) descending aorta( אבי ה עורק י ם היו רד Celiac trunk –מתפצל מייד ל שני עו ר קים :

Hepatic artery -עורק ימ ני ה מוביל דם לכ בד .Splenic artery -עור ק ש מ אלי ה מוביל דם ל ט חול .

Superior mesenteric artery : . ש ל המעי הגספ רוק סימליים אספקת דם למעי הדק ולשני ש ליש Rt. +Lt. Renal arteries –אספקת דם לכליות .Inf. Mesenteric artery – של המ עי דיסטלי אספקת דם ל שליש

. הגס

109

110

אספקת דם לגפיים תחתונות

מסתיים בה ת פצלות לשני הב טנ יאבי העור קים Lt. +Rt. Common Iliac –עורקים

Arteries:כל אחד מתפצ ל ל

אספק ת דם –) Iliac Internal(ענף פנימי . לאזור הא גן ממשיך לרגליים –) External Iliac(ענף חיצונ י

.Femoral Artery -ומשנ ה את שמו ל

111

Femoral artery משנ ה את שמו בגו ב ה הב רך -ל

Popliteal artery ,שממשיך לכיוון השוק.

Popliteal artery –מתפצל ל -. Ant. Tibial –ענף ק דמי . Post. Tibial –ענף א חורי

112

113

המ ערכת הורידית

. א חראית על ניקוז ה דם א ל הלב:נפרט מספר ורידים ב עלי חשיבות

Internal jugular vein -ניקוז דם מהמוח .External jugular vein – ניקוז מהפנים

. ומהקרקפת subclavian -ל מת נקזים א ל ה" שני הנ vein .

Lt.+Rt. Subclavian veins מתנק זים א ל . Sup. Vena Cava - ה

114

115

ורידים עיקריים בגפיים : עליונות

–מערכת וריד ית שטחית Basilic vein - מדיאלי

Cephalic Vein – לטר לי

–מערכת וריד ית עמוקה Brachial vein – מלווה

הברכיאליאת העורק . לאורך מסלולו

116

: וריד י ם עיק ריים בגפיים תחתונות Saphenous –מערכת וריד ית שטחית vein. Deep femoral vein –מערכת וריד ית עמוקה

- משנה את שמו בגובה האגן ל הפמורלי הוריד Ext. iliac vein .

Int. Iliac Veinמנקז דם מאזור האגן .Int + Ext Iliac vein יוצרים את

. common iliac vein - ה

117

פיזיולוגיה

119

דו פ ק

.פעימת לב יוצרת גל לחץ ה נודד במערכת הע ורקית.קצב הלב= קצב הדופ ק

:נ קודות למישוש דופקCarotidRadial

BrachialFemoral

Posterior TibialDorsalis Pedis

120

121

122

ל ח ץ ד ם.הלחץ שיוצר הדם נ גד הקירות הפנימיים של כ לי הדם

לחץ ד ם סיס טולי. הזרמת הדם למערכת העורקית בזמן התכווצות החדר

.מתנפח והלחץ בתוכם עולה, דופן העורקים א ל סטי לחץ ד ם דיא סטולי

-הרפיית החדר וירידת לחץ הדם ל , אורטל י סגירת מסתם .לחץ מינימלי

. מילימטר כס פית-לחץ הדם נמדד ב

123

גורמים ה מ שפ יעים על ל חץ דם

.מערכת עצבים אוטו נ ומית.כליות

.טמפ רטורה).אלכוהול, ניקוט ין .(כימיקלים)מלח. (דיאט ה