ומחקריות מתודולוגיות סוגיותשל תפקוד רמת ודירוג באפיוןמיוחדים צרכים בעלי תלמידים

, אוקטובר דורנר לועדת 2007מוגש

,מיכל שני  הפקולטה לחינוך

החוג ללקויות למידה אוניברסיטת חיפה

 

נושאי ההרצאה

של המטרותמהן 1. התפקוד רמת להערכת? מיוחדים צרכים עם תלמידים

?התחומים מהם 2. הערכה נדרשת בהם

והמחקריות מהן 3. המתודולוגיות המזוהות הבעיות ? הערכה בתהליכי כיום

נדרש 4. רמת מה של הערכה מדדי לפיתוחתפקוד?

עכשוויים 1. מודלים

בהערכה 2. עקרונות

להערכת רמת המטרות. מהן 1התפקוד של תלמידים עם צרכים

מיוחדים?בכל שנה מזוהים מאות ילדים עם צרכים מיוחדים•המטרה הראשונית של הערכת רמת תפקוד הנה •

התוויית קווי טיפול מטרה נוספת הינה "כרטיס כניסה" לזכאות •

להשמה ולקבלת סיוע והתאמות שונותהשדה עמוס בשיטות ובכלים שונים להערכה, •

לאבחון ולטיפולאנשי חינוך נמצאים במצב פגיע כאשר הם •

נדרשים לבחור שיטות אבחון וטיפול ולהחליט על זכאות לסיוע.

נדרשת .2 בהם התחומים מהם?הערכה

אינטליגנציה• זיכרון• הישגים אקדמיים• כישורים ויזואליים• כישורים אודיטוריים• כישורים מוטוריים• שפה דבורה• התנהגות אדפטיבית• תפקוד חברתי, רגשי ואישיותי•

מהן הבעיות המתודולוגיות והמחקריות . 3המזוהות כיום בתהליכי הערכה ?

האבחנה א- את המנחות התיאוריותהדיאגנוסטיים ב- הכלים"ג- חתך " נקודות קביעתהשונות ד- האבחון מתודות/ ה- חומרתה דרגת או ו האבחנה של יציבותה מידת

: ) הבאים ) בגורמים כתלויה לבגרות מילדות זמן לאורךטיפול 1. של ההשפעה.2 " פיצוי " של ההשפעה

א. תיאוריות המנחות את האבחנה

ישנן סיבות שונות לקשיי תפקוד. חלקן ממוקמות בסביבה •וחלקן בפרט;

בניגוד ללקויות חושיות )עיורון, חרשות( ללקויות למידה •לדוגמא ישנן הגדרות שונות ואין הסכמה לגבי הגדרה אחידה. חלק מההגדרות מתמקדות בתיאור אפיוני הלקות ואחרות -

בסיבתיות ללקות, המעוגנת מדעית; קשיי תפקוד אינם "תבנית" אחת: מושג המכיל חסכים •

במספר מיומנויות ובמספר גורמים סיבתיים.NRDC - National Research and Development Center for Adult Literacy

and Numeracy

  Rice & Brooks, 2004

: של הדוגמא האבחנה על המנחה התיאוריה השלכתדיסלקציה

נוספים מרכזיות קריאהמדדים תיאוריות

תנועה

קוגניציה

דיוקמהירות

V פונולוגי דפיציטמהזיכרון ומהירה מדויקת העלאה

פונולוגית מקודדים פריטים של

VV כפול דפיציט , מעכבת - בשיום איטיות לדיוק מעבר

מילים בזיהוי שטף של התפתחות

VVVדפיציט סרברלירגישות נמוכה בתחום הויזואלי וקשיים

בפיקסציה במהלך קריאה

VVVדפיציט בעיבוד טמפורליאי יעילות בעיבוד רצפים מהירים של

גירויים

:מקור אי ההסכמות בתהליכי האבחנה

Torgesen, J. K., 2002

קשיים שונים מוסברים באמצעות תיאוריות זהות. כדוגמא: לאניתן להסביר קשיים בקריאת מילים וקשיים בהבנת הנשמע

.באמצעות תיאוריה אחת של דפיציט פונולוגי

האבחון מסתמך על מדדים התנהגותיים וקוגניטיביים אשר תקפותם ומהימנותם נמוכה

הנוירופסיכולוגי לידע המדעי המצטבר בתחוםיש השלכות והפסיכולוינגוויסטי ולכלי המחקר הנילווים

.משמעותיות לתחום החינוכי אשר כיום אינן באות עדיין לביטויFawcett AJ, Nicolson RI, 2007

הדיאגנוסטיים. הכלים ב

" חתך. " נקודות קביעת ג

נקודת החתך )סטיית תקן, אחוזון( לקביעת פער •מהנורמה המסמן לקות, אינה קבועה.

אין הסכמה כי קביעת נקודת חתך תשונה כפונקציה •של רקע סוציו-אקונומי )שוויון הזדמנויות(

בקביעת לקויות למידה לא ברור כמה מנגנונים •בסיסיים אמורים להיות פגועים על מנת לתת דיאגנוזה

של לקותמכאן – בתחומים מסוימים אין קונצנזוס לגבי מי יקבל

את תווית הלקות והחלטה זו משתנה בין מדינות, בין כלים דיאגנוסטיים ובין מאבחנים.

:" החתך " נקודות השלכת - - אקונומי סוציו רקע של כפונקציה בנורמות במדדי שונות דיוק

וכתובה דבורה - שפה : לנמוך בהשוואה גבוה בינוני מיצב בתיכונים

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

אחוזים

תיכונים רגילים 92.3 94.9 87.4 93.4 92.8 89.6 93.4 93.53

תיכונים בפיקוח משרד העבודה 77.19 81.05 45.28 75.38 73.7 73.9 84.4 79.8

פענוחזיהוי

תבניות הכתבה

מודעות

לשורש

זיהוי

תבניות

מודעות

לתבניתתחביר חשבון

השונות. האבחון מתודות ד

.מתודה משקפת תיאוריה מנחה - פרדיגמה בחירת המתודה משליכה על ההחלטה מי זכאי

לאבחנה של לקות, וזו תשתנה בהתאם ;למתודה

.בפועל, אין מתודה אחת לאבחנת לקויות

: לקות. של הדוגמא השונות האבחון מתודות דקריאה

מתודות שונות באמצעותן8במחקר מזוהות לפחות

מאבחנים את הלקות; למרביתן בעיות של תקפות :ומהימנות

פער בין הישגים לבין משכל – הישגים נמוכיםLow Achievement– הבדלים בתוך הפרטDif. Intra-Individual - תגובה להתערבותResponse to Interventionפער מנורמת הגיל במדדי קריאהפער בין דיוק ומהירותפער בין הבנת נשמע להבנת נקראפער מהנורמה במנגנונים בסיסיים

השלכות של מתודת האבחון על האבחנה

מאיה20אבחון ראשון - גיל

"מתודת "הפער בין משכל והישגים : סיכום הפסיכולוג

רמה שכלית ממוצעת ללא פערים בין תחומים. "איטיות במטלות הדורשות זריזות

פסיכו-מוטורית... בעיות ארגון.. לאור זאת מתקשה בהבעה בכתב וקצב עבודתה איטי

..מאודקוראת באופן מדויק

"לא נראית לקות קריאה

21אבחון שני - גיל מתודת אבחון: איתור חסכים במנגנונים ספציפיים;

איתור פערים בין קצב ודיוק :סיכום המאבחן

1. .היבט משפחתי – לאב ולאח ליקויי קריאה2. קשיים משמעותיים בשלבי הרכישה של הקריאה

.והכתיבה3. קשיים המשכיים בקצב קריאה )עד היום(4. לימוד תחילת עם הופיעו אשר דומים קשיים

האנגלית5. ליקויים במנגנון השיום המהיר6. הישגיה על זמן הארכת של מיטיבה השפעה – וכן

והיא זמן הארכת לה ניתנה לא בו מצב )לעומת .נכשלה(

אבחנה: לקות בקריאה הבאה לביטוי באיטיות גורמת .לביצוע איטי של מטלות אקדמיות

האבחנה. של יציבותה מידת המילדות ) זמן לאורך חומרתה ודרגת

לבגרות(Francis & Fletcher ,2005 Stuebing ,Lyon ,Shaywitz ,Shaywitz,

גם כאשר המתודה אחידה, האבחנה יכולה להשתנות עלציר הזמן, בשל:

התבססות על תוצאות מבחנים בלבדשימוש בכלים דיאגנוסטיים שוניםטעויות מדידהרכישה של אסטרטגיות פיצוי

ישנן עדויות לשינויים בעוצמת הקשיים ובסוגיהם. לדוגמאמחקר ויקטוריה - בקרב % מסוים מקרב המאובחנים

כדיסלקטים מוקד הקושי השתנה למוקד של פונקציות ניהוליות.

ובאבחנה קליניים בממצאים לשינויים הדגמה

-4-3-2-101234

לות תפל מי ם לי וק מי דיבודדות

את רות קרי מהיטקסט

רת ספרות זכי קשב חזותי

קן ת

וניצי

אבחון בגיל 5;8 אבחון בגיל 7;14

קריאה: לקות אבחנה ADHDאבחנה: הפרעת

לקות

:טיפול יכול צמצם אבחנות של לקותeither kindergarten intervention alone or kindergarten intervention combined with first-grade intervention are both useful vehicles for preventing early and long-term difficulties in most at-risk children.

Vellutino ,Scanlon ,Small &Fanuele, 2007

עדויות לשינויים בפעילות מוחית לאחרהתערבות אינטנסיבית

Simos ,Fletcher ,Sarkari ,Billingsley-Marshall ,Denton & Papanicolaou, 2007

טיפול. 1ה. של ההשפעה

ההשלכה של "פיצוי. 2ה. "(compensated dyslexic)

:מהמחקר ידוע ,אינטליגנציה, יכולת לשונית, זיכרון עבודה

רכישת אסטרטגיות לפענוח ולכתיב ותמיכה רגשית משחקים תפקיד ב"תמונת החלמה".

ישנם פרטים עבורם תקינות ברכיבים אלה אינה מובילה לפיצוי;

.ישנם אף מצבים הפוכים – החרפה בתפקוד מהשטח ידוע - לעיתים מצב של "פיצוי" שולל

אבחנה של לקות )ועדות התאמות(

אקדמי ובתפקוד התנהגותי בדיווח שינויים

לשינויים כיתה ) 14;7גיל סיבותח(

(8;5גיל ג ) תחוםכיתה

טיפול רב בתחום הקריאה

"אימוץ" אסטרטגיה של חילוף בין מהירות לדיוק

Trade-off

אף מהירה קריאהשגויה כי

עיקרי את מביןהתוכן

ברכישת מתקשהוהכתיבה הקריאה

נשמע הבנתתקינה

תפקוד אקדמי

אקדמיות בדרישות עליהוירידה תסכול תחושות

הערכת ) עצמי בערךהפסיכולוגית(

, מתקוטט, מפריעלדבר מרבה

ממושמע, התנהגותחברותי

שונים במדדים שימושנוסף מקצוע ובאיש

מתקשה בארגון ובקשבתמיכה

באבחון ADHDל-נוירולוגי

; קשוב; קשב מאורגןוניהוליות

לפיתוח מדדי הערכה של מה נדרש. 4רמת תפקוד?

לתהליכי(. 1) המרכזיים המודלים הכרתהערכה:

ההערכה – לתהליך מודלבתפקוד – השונות מקורותאקולוגי – המודלהחלטות – קבלת תהליך מודל

מודל לתהליך ההערכה שלבים:

Screeningאיתור - •Focused Assessmentהערכה ממוקדת - •Diagnosticדיאגנוזה - •Interventionהתערבות - •Progress evaluation הערכת התקדמות - •

בתהליך: מדובר מכאן

מקורות השונות בתפקוד)Fletcher, et.all, 2007(

נוירוביולוגיהגנטיים • גורמים

מוחי • ותפקוד מבנה

קוגניטיביים תהליכיםמרכזיים

) , , שפה) תפיסה זיכרון

התנהגותיים פקטוריםפסיכולוגיים

) , , מוטיבציה) חרדה קשב

סביבה•- אקונומי סוציו מיצבספרית • בית סביבה

תפקוד רמת

המודל האקולוגי)D‘Amato et.all, 2005 (

ותקשורת שפהוהתנהגות אישיותותפיסה חושים

לסביבה התאמהאקדמית יכולת

מוטוריות פונקציותקוגניטיבית יכולת

משפחה יחסיקהילתית תמיכה

חברות יחסימוטיבציה

עניין

קליניקהביתספר ביתחולים בית

קהילה

ילדחבריםמשפחהמוריםקהילה

אחר ספרי בית פרסונל

מבחנים נורמטיבייםכולל מדדים השלכתיים(

)סולמות הערכה להתנהגות)כולל דיווח עצמי(ראיונות

תצפיות ישירותמדדים לא פורמליים

קונטקסט

מתודות

מקורות מידע

תחומי בדיקה

מיקום

וקשיים כישורים

סטנדרטי עצמית ראיונותתיעודאבחון הערכה

תשומות

נתונים

?הדינמיקה?הסיבות?הבעיה?נושאים חשוב הכי

יישוםהערכהסינתזהאנליזה מתודה

? מניעים ?הוראה?עדיפויותכוחות תסייע כיצד נושאים

נשלטים בלתינשלטים

לשינוי ניתנים

הדרכת מורים, הורים

הכלהפרטניקבוצתי

אקדמירגשי- חברתי

אחר

?נושאים סייע ?מה סייע לא מה

תפוקות הערכתהתערבות של המשכי תכנון

Kaufman & kaufman, 2001

) עקרונות להערכת רמת תפקוד2)

במטרה להבחין בין שונהכל תחום דורש הערכה •ובתוך הפרעות התפתחותיות שונות, לקויות

למידה שונות, סינדרומים ופקטורים היכולים לעכב התפתחות תקינה

לצד תיעוד של חסכים נדרש תיאור של יכולות •

יש לבחור אסטרטגיות הערכה )סטטי, דינמי, •אותנטי, פורטפוליו( בהתאם למטרות ההערכה

)איתור, הערכה ממוקדת, דיאגנוזה, התערבות או מעקב(

בהערכת רמת תפקוד נדרשת התייחסות לשונות •לשונית ותרבותית ולחסכים תרבותיים, חברתיים

ורגשיים

שיפוט דיאגנוסטי לא יתבסס על תוצאות מבחנים •בלבד

גישה כזו יוצרת:הישענות יתר על ציונים –

אי התחשבות מספקת באיפיונים התנהגותיים וחברתיים –

אי ביצוע אינטגרציה של מידע ממקורות אחרים.–

רמת תפקוד תנותח גם בהקשר לתיאוריותשאינן קטגוריאליות )"יש" "אין" לקות(:

ותוך התייחסות תיאוריות התפתחותיותעל פי לטבען הדינמי: אינטראקציה בין הפרט וסביבתו

אשר במהלכה יכולים להיווצר עיכובים שונים מסיבות שונות

על פי גישות אקולוגיות(D’ Amato, 2005 )תוך שילוב ידע מדעי בפיתוח מדדים

.

Fawcett AJ, Nicolson RI, 2007

pedagogical' - המלצה לפיתוח התמחותneuroscience' - – אשר תשלב מספר דיסיפלינות

.פסיכולוגיה, פסיכולינגוויסטיקה, רפואה, חינוך שינוי רדיקלי במדדים הדיאגנוסטיים:

“There is an urgent need to develop genetic and brain-based diagnostic methods…”

שינוי מדדים דיאגנוסטיים על פי מידתהרלבנטיות

מבחנים להערכה התפתחותית של שפה ולא ()"העתקה שיטתית של "צורה מורכבת

הדיאגנוסטיים לכלים בהתייחס

הבנה כי ציונים במבחני משכל אינם הביטוי היחיד של יכולת אינטלקטואלית. קריטריונים דיאגנוסטיים

המבוססים רק על מבחני משכל מתעלמים .מהבדלים בינאישיים בתפקוד במיומנויות שונות

;ליקויים התפתחותיים יכולים להוריד רמת תפקוד במבחני משכללכן, בבחירת המבחנים ובפירוש הממצאים יש לקחת בחשבון את

ההשפעה של לקות ספציפית על מבחני משכל

הערכה בתחומי תוכן •הערכה שמכינים מורים •

• CBA הערכה התנהגותית •:הערכה סטנדרטית •

Norm-Referencedמבחנים נורמטיביים Tests

מבחני קריטריוןמבחנים לא נורמטיביים

הערכה לאסטרטגיות בהתייחס

בהתייחס למתודות אבחון:שילוב של שתי מתודות אבחון:

איתור הישגים נמוכים בהתאם למבחניקריטריון ולמבחנים נורמטיביים

שילוב מודל "התגובה להתערבות לצורךאומדן השפעות טיפול ומידת "פיצוי"

.

בהתייחס למידת יציבותה של האבחנה ודרגת חומרתה:

בתחומים מסוימים יש להימנע מסיווגולהתמקד בתיאור תפקוד על פי מודל

התפתחותי – ניתן לצפות לשינוי ב"מיקום" על פני המודל כפונקציה של טיפול וכוחות "פיצוי"

.

בהתייחס לטיפול ולפיצוי: :טיפול

כחלק מההערכה נדרש טיפול אינטנסיבי, מלווה מעקב שיטתי

:פיצוי ככל שהגיל עולה, יש יותר יעילות בעיבוד בשל

התייעלות של אסטרטגיות.תהליכים אוטומטיים הופכים יעילים יותרפיצוי" אינו שולל אבחנה של לקות בגיל מבוגר"

.

תודה