Результативность системы менеджмента

качества ГАУЗ РТ «БСМП»

http://bsmp.tatar.ru/

Радиус обслуживания 150 км. Численность населения 1,2 млн.чел.

Центр высокотехнологичной медицинской помощи Северо-Восточного региона

• сердечно-сосудистый центр• онкологический центр• центр нейрохирургии и

ожогов• травмоцентр I уровня• кардиохирургический центр

М-5

М-7

М-5

М-7

Характеристика ГАУЗ РТ «БСМП» и района облуживания

Обслуживаемое население – 1,2 млн. человек:г. Набережные Челны – 500 тыс.11 районов Закамского региона - 700 тысяч

Развернуто 600 коекСредний койко-день: 10,2 днейОборот койки: 35,3

Получили лечение: 61 958 Стационарно 21 260 пациентовАмбулаторно 40 698 пациентов

Миссия ГАУЗ РТ «БСМП»

Оказание специализированной и высокотехнологичной

медицинской помощи населению г. Набережные Челны и Северо-

Восточного региона Республики Татарстан при

жизнеугрожающих состояниях

4

Показатели деятельности специалистов кардиологического профиля

ГАУЗ РТ «БСМП» за 2009-2013гг в абс. цифрах и %.

Летальность от инфаркта миокарда, %

12,30% 10,40% 7,10% 6,90% 5,90%

2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г.

Коронароангиография

Стентирование коронарных артерий

0 67

1064

1582 1600

2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г

0 8333

527 559

2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г

13,4% 12,7% 8,3% 7,6% 6,3% г. Н.Челны

БСМП

Лечение ОКС

Время «Дверь – баллон»

77

66

30

40

50

60

70

80

90

2012 2013

Португалия

Швеция

Лечение ОКС

Летальность при ОИМ

10,4

7,1 6,9

12,3

5,9

0

2

4

6

8

10

12

14

2009 2010 2011 2012 2013

Госпитальнаялетальность, %

ЧКВ 24/7/365

ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ в ГАУЗ РТ БСМП г. Набережные Челны

при заболеваниях органов кровообращения за 2007 – 2013 годы (в %).

5,9

14,3

5,8

14,8

5,6

12,3

6

11,3

5,5

7,3

4,6

6,9

4,8

5,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 2012 2013

БОК(i00-99)

ОИМ (i21-22)

• Уровень госпитальной летальности от ОИМ (острого инфаркта миокарда) в 2013 г. составил – 5,9 % (2008 г.- 14,8 %)

• Реальные улучшение показателя возможны при использовании современных медицинских технологий в лечении острого инфаркта миокарда.

• Прогнозируемый уровень госпитальной летальности при внедрении современных медицинских технологий в лечении ОИМ:

• 2010 г. – 12,0 % (факт 11,3)• 2011 г. – 11,0% (факт 7,3)• 2012 г. – 9,0 %( факт 6,9)• 2013 г. – 7,0 % (факт 5,9)

Госпитальная летальность от инфаркта миокарда по ГАУЗ РТ «БСМП» и г. Набережные Челны

за 2009-2013 годы в %.

2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.0

2

4

6

8

10

12

14

16

12,3%10,4%

7,1%6,9%

5,9%

13,4 % 12,7%

8,3%7,6% 6,3%

БСМПг. НЧпрогноз

2013 г.МКДЦ – 6,9%РКБ - 10,9%Центры ВМТ РТ – 8,3%

10

РАБОЧАЯ ИНСТРУКЦИЯ по организации мониторинга

критериев оценки результативностидеятельности

в подразделениях ГАУЗ РТ «БСМП»СК.РИ. 02-01-2012

№п/п

Показателидеятельности

годы

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

1. УКЛ в % 93,0 93,0 93,0 93,0 0,95 0,96 0,972. Доля положительных исходов лечения в

% 88,1 87,4 86,7 90,3 90,8 91,2 90,7 3. Число пролеченных больных 25855 26725 25068 17196 19779 20739 21260

4. Больничнаялетальность в %

2,1 2,0 2,3 3,5 3,9 3,7 3,7

4.1 летальность при ОНМК - - - 37,5 22,3 16,5 14,4

4.2 летальность при ОИМ 14,5 12,3 10,4 8,3 7,1 6,9 5,94.3 Летальность при сочетанной травме 32,1 34,3 30,2 35,3 21,8 22,5 22,6

5. Послеоперационнаялетальность в %

1,3 1,45 1,8 2,6 1,9 2,7 1,8

6. Показатель функциональной независимости больных с ОНМК в%

- - - 52% 56% 57% 62%

7. Выполнение плана по доходам в % 98,8 99,5 100,1 100,4 100,0 100,5 103,0

8. Расхождение клинического и паталогоанатомического диагнозов в % 3,5 4,3 7,0 4,1 3,1 1,9 0,38

9. Частота послеоперационных осложнений в % 0,5 0,43 0,49 0,39 0,29 0,45 0,76

10. Частота гнойно-септических послеоперационных осложнений в %

0,4 0,33 0,41 0,23 0,22 0,13 0,22

11. Первичный выход на инвалидность на 1000 работающих

0,22 0,46 0,35 0,29 0,22 0,21 0,26

12. Реабилитация инвалидов в %

12.1 Общая 10,2 19,9 7,6 8,9 13,6 20,9 13,512.2 Полная 5,7 14,3 2,5 2,7 6,4 11,4 7,612.3 Частичная 17,3 26,6 24,6 23,3 21,6 31,6 23,3

13. Коэффициент результативности - - - - 0,92 0,96 0,98

Качественные показатели деятельности медицинских службГАУЗ РТ «БСМП» г. Набережные Челны за 2007 – 2013 годы.

12

№п/п

Наименование критерия Показатель критерия

нормативный фактический

1 Оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи взрослому населению и эффективное использование коечного фонда

1.1 Уровень качества лечения (УКЛ) не менее -0,95 0,97

1.2 Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов не более –2,0% 0

1.3 Послеоперационная летальность не более 2,2% 2,3

1.3.1. Послеоперационная летальность при перфоративной язве не более – 6% 4,8

1.3.2. Послеоперационная летальность при кровоточащих язвах желудка и 12 перстной кишки

не более – 6 % 2,2

1.4 Оперативная активность не менее 70% 66,6

2 Выполнение плана по доходам 98 – 102% 98,0

3 Квалифицированный уровень мед. работников отделения:

3.1 Показатель уровня квалификационной подготовки врачей и среднего медицинского персонала.

100% (при стаже работы свыше 5 лет).

86,0

3.2 Выполнение плана подготовки молодых специалистов (наставничество)

100% 100,0

4 Публикация научной статьи в медицинских журналах, выступления на НПК и публикация в сборниках материалов конференции – не менее одной -

Критерии результативности деятельности хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП»

г. Набережные Челны на 2013г.

13

5 Освоение новых методов диагностики, лечения и организации труда:

5.1 операции при грыжах пищеводного отверстия; 5 3

5.2 Эндоскопиическая пластика грыжевых ворот 15 4

5.3 Освоить и внедрить комбинированные и реконструктивно-пластические операции при заболеваниях поджелудочной железы (хр.калькулёзные панкреатиты, псевдотуморозные панкреатиты, при опухолях, кистах). (резекционно-дренирующие);

10 6

5.4 Освоить и внедрить операции при заболеваниях пищевода. 6 7

5.5 Освоить реконструктивно-пластические операции на печени и желчных протоках, гемигепатэктомию. с помощью гидродеструктора;

20 15

5.6 Обучение и освоение лапароскопически ассистированных операций на толстой и тонкой кишке.

3 -

5.7 Внедрить стандарты JCI (IPSG.4)• маркировка области предстоящей операции;• процесс предоперационной верификации;тайм-аут (пауза) для обсуждения предстоящей операции непосредственно перед ее началом.

1кв. Внедренов 1 кв.

6 Показатели удовлетворенности пациентов качеством организации мед. помощи

6.1 по социологическому опросу БСМП не менее 85-100% 94,1

6.2 по материалам опроса СМО и ФОМС не менее 85-100% 98,0

6.3 Обоснованные жалобы пациентов 0 1

7 Частота дефектов КМП проведенных ЭКМПпо результатам вневедомственной экспертизы

не более - 20% 29,0

Критерии результативности деятельности хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП»

г. Набережные Челны на 2013г.

№ п/п Наименование показателя

Показатель результативности Коэффициент результативности

0,5≤Кр≤1План Факт

на 31.12.2013 г

1. Выполнение плана по доходам 102 % 103 % 1,0

2. Уровень качества лечения 97,0 % 97,0 % 1,0

3. Летальность от заболеваний органов кровообращения 5,0 % 4,8 % 1,0

4. Летальность при ОИМ 7,0 % 5,9 % 1,0

5. Послеоперационная летальность 2,0 % 1,8% 1,0

6 Летальность при перфоративной язве желудка и 12 перстной кишки

6,0 % 4,8 % 1,0

7 Хирургическая активность 75,0 % 70,5 % 0,92

8 Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов

2,0 % 0,38 % 1,0

9. Частота положительных исходов лечения 93,0% 90,7% 0,97

10 Удовлетворенность качеством медицинской помощи 100% 96,5 % 0,96

ИТОГО: 0,98

Основные показатели результативности и значения коэффициентов результативности ГАУЗ РТ «БСМП»

за 2013 г.

Методика оценки процессов по показателям результативности

Результативность процесса определяется соотношением:

Значения коэффициента результативности:

0,85≤Кр≤1. При таком значении Кр - процесс считается управляемым и не имеет

существенных несоответствий.Значения коэффициента результативности:При 0,85≤Кр≤1 владельцу процесса необходимо рассмотреть возможность

применения предупреждающих действий для улучшения или обоснованного изменения Кр.

0,7≤Кр<0,85При 0,7≤Кр<0,85 владельцу процесса необходимо назначить

корректирующие действия по достижению результативности.

Кр<0,7При Кр<0,7 владельцу процесса необходимо принимать срочное решение

для выявления и устранения причин низкой результативности. В этом случае возможна реконструкция процесса.

п

фрп П

ПК

N

КККК рпрпрпро

321

Общий коэффициент результативности процесса оказания медицинской помощи равен 0,98 (в 2012 г. - 0,96;в 2011 г. - 0,92).

Это означает, что в соответствии с МИ «Оценка ключевых процессов», процесс находится в стабильном процессе улучшения и управляемом состоянии

Вывод: в соответствии с МИ «Оценка ключевых процессов»

Значения коэффициентов результативности СМК ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011-2013 годы.

ХирургическаяАктивность

Летальность приперфоративной язве

Распределение несоответствий по элементам СМК (по результатам внутренних аудитов 2013 года в абс. числах и %).

Производство и обслуживание 3 (4,1%)

Производственная среда 32(43,2%)

Инфраструктура; 3(4,1%)

Человеческие ресурсы 12(16,2%)

Управление оборудованием для мониторинга и измерений

2 (2,7%)

Управление записями 22 (29,7%)

Производство и обслуживание

Производственная среда

Инфраструктура

Человеческие ресурсы

Управление оборудованием для мониторинга и измерений

Управление документацией и записями

Внутренних аудитов – 38 (5 внеплановых)Выявлено несоответствий 74Результативность корректирующих действий 49%

Раздел Элемент СМКкол-во НС

През КД,

%1 полугодие 2 полугодие

Требования к документацииУправление документацией и записями

11 11 0

Менеджмент ресурсов

Человеческие ресурсы 6 6 0

Инфраструктура 2 1 50

Производственная среда 25 6 76

Процессы жизненного цикла

Производство и обслуживание 5 0 100

Управление оборудованием для мониторинга и измерения

1 1 0

Измерение, анализ и улучшение

Процессы связанные с потребителями

0 0 -

Всего: 49 25 49%

Оценка результативности предпринятых корректирующих действий по элементам системы

менеджмента качества за 2013 года

Согласно СМК.ДП-8.5-02.-2013 «Корректирующие и предупреждающие действия» п.5.3. эффективность корректирующих действий должна составлять не менее 45%.

Показатель результативности корректирующих действий за 2013 года составляет 49% (по всем проверяемым элементам, что выше 45%).

Таким образом, корректирующие действия по результатам проведенных внутренних аудитов в 2013 году считаются результативными.

Оценка результативности предпринятых корректирующих действий

по элементам системы менеджмента качества за 2013 года

Новосибирск, ул. Фрунзе, 19а ИНН 5406169286; КПП 540601001Р/счет 40703810301530000026в ОАО «МДМ БАНК» г.Новосибирск

к/с 30101810100000000821

БИК 045004821

Аттестат аккредитации № РОСС RU.0001.13ИФ09Телефоны: (383) 363-12-38Факс: (383) 224-55-70 www.iso-vmt.ru

ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ СИСТЕМ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА

АКТ № 03/13-01-ИКПО РЕЗУЛЬТАТАМ АУДИТА

СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВАНА СООТВЕТСТВИЕ ТРЕБОВАНИЯМ ГОСТ ISO 9001-2011 (ISO 9001:2008)

ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи»

Внедрение в ГАУЗ РТ «БСМП» системы менеджмента качества обеспечило: - улучшение показателей качества медицинской

услуги; - повышение результативности деятельности структурных подразделений;

- улучшение основных показателей деятельности учреждения; - повышение результативности процессов;

- повышение удовлетворенности пациентов;

ВЫВОДЫ

Курылев Виктор Анатольевич

Спасибо за внимание!