석면관련질환의 이해부산대학교 석면중피종연구센터양산부산대학교병원 산업의학과

강 동 묵

“ 석면피해구제제도 시행준비를 위한”지방자치단체 업무담당자 교육연찬회

순서1. 석면관련질환의 이해2. 석면구제요청할 때 주의할 점

1. 석면관련 질환의 이해

석면의 체내 이동

대기 중의 석면( 음식물 , 토양 )

코인두

폐

입

늑막 임파관

난소신장

후두 식도

위

대장

복막

석면의 건강장애 폐질환

◦ 석면폐 / 원형무기폐 ( 원형무기폐는 호주에서 인정 )

늑막질환◦ 늑막삼출액 / 늑막비후 / 늑막반

( 늑막비후는 호주에서 인정 ) 암

◦ IARC 석면 원인 확정 폐암 / 악성중피종 난소암 / 후두암

◦ IARC 석면원인추정 인두암 , 위암 , 대장직장암

◦ 기타 ( 관련성 논의 중 : 신장암 등 ) 합병증

◦ 폐성심

석면관련 대표적인 질환 , 노출량과 잠복기

석면의 노출 : 석면소체 (Asbestos body)

Ferruginous bodies

H & E stain shows beaded appearance

uncoated asbestos fibers

coated asbestos bodies

•석면 섬유가 폐까지 들어오면 폐 내의 대식세포가 석면을 포식하게 된다 .

석면폐증 (Asbestosis) 정 의 : 석면에 의한 폐실질의

섬유화 잠복기 : 10-30년 증 상 : 호흡곤란, 제한성

폐기능 변화, 객담없는 기침 등. 심한 경우 체중감소, 흉통 동반

진 단 : 흉부엑스선, HRCT 예 후 : 점진적으로 악화. 결국 중증의 손상 또는 사망

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석면폐 X-ray 설명

흉막석회화석면폐

폐에 공기가 들어서 검게 보여야 하나 섬유화로 인해 흰 선들이 보인다흉막이 돌처럼 딱딱해져서 아주 희게 보임 .

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정상과 석면폐의 X- 선 비교

왼쪽 ( 정상폐 ) 에 비해 오른쪽 ( 석면폐와 흉막반 ) 사진이 훨씬 희고 중간중간 반점이 보임

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석면폐증 CT 소견

벌집모양 폐

폐가 섬유화가 되면서 희게 변했고 중간중간 공기집이 생겨 벌집처럼 보임

흉막 비후

흉막반 (Pleural plaques)

원 인 : 석면이 폐로부터 늑막에 침착하여 발생 ◦ 적은 노출 ( 비연속적 ) 이나

환경노출에서도 발생 ◦ 석면노출시 가장 흔하게 나타나는

임상양상 병 리 : 늑막에 생기는 작고 , 단단한

표면을 가진 판◦ 양성병변으로 악성의 가능성은 없음

잠복기 : 10-20 년 , 10 년 이하에서도 발생

흉막반 (Pleural plaques)

증 상 : 없으며 , 예후도 양호 . 흉막반이 있는 사람의 절반 이상에서 흉통을 호소함진 단 : 흉부엑스선 , 흉부 C-T

•단순 방사선 촬영▫흉부 CT 에 나타나는 흉막반의 50-80% 발견

• 시간이 지나면 흉막반은 석회화되어 단순 방사선 촬영시에 더 쉽게 발견

치 료 : 불필요 . 주기적 관찰 필요 ( 늑막비후 , 늑막삼출액 )의 미 : 이전의 석면노출의 증거 .

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흉막반 조직

흉막반

흉막이 딱딱해져서 희게 보임 . 주변에 갈색의 흉막과 대비됨

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흉막반 CT 소견

흉막반과 흉막석회화

흉막이 두꺼워져서 긴 선처럼 보이며 중간에 아주 희게 된 것은 석회화 소견

암 : IARC monographGroup 1 agent : reviewed in Mar.

2009All type of asbestos (chrysotile,

crocidolite, amosite, tremolite, actinolite, and anthophyllite)

Sufficient evidence in humans◦Lung, mesothelioma, larynx, ovary

Limited evidence in humans◦Colorectum, pharynx, stomach

폐암 , 중피종

1. 석면의 기여율• 폐 암 ( 폐세포의 암 ) : 흡연 (80%) +

석면 +?• 악성 중피종 ( 흉막의 암 ) : 석면

(8~90%)

2. 폐암의 위험요인 ( 위험도 )• 흡연 : 10 배• 석면 : 5 배• 흡연과 석면 : 50 배

발견되면 사망 !(1 년 이내 , 50% 이상 )

석면노출과 폐암관련성 평가 고려지점

◦잠복기 ◦누적 노출량◦흡연과의 상호작용◦석면폐증 유무◦섬유의 종류

05

101520253035404550

No Exposure Asbestos Smoking Asbestos +Smoking

Risk

Mul

tiplie

r

폐암 위험도

5 배10 배 50-90 배

폐암석면노출에 의한 암 사망의 가장 많은 원인이 폐암임 .

흉막 악성 중피종

왼쪽 : 정상 폐오른쪽 : 정상폐를 둘러싸는 흉막이 암으로 두꺼워져 폐를 압박하고 있음 : 흉막 악성중피종

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흉막악성중피종 CT 소견오른쪽 ( 왼쪽 폐 ) 은 폐 ( 검은색 ) 와 둘러싸고 있는 흉막이 깨끗한데 반해 , 왼쪽 ( 오른쪽 폐 ) 은 흉막이 두꺼워져 (흉막악성중피종 ) 폐의 부피가 감소했음

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53 세 남건설업 일용직

석면관련 질환의 치료

특별한 치료법이 없다 . 증상이나 합병증 예방 위주 즉시 노출 금지 금연 인플루엔자 예방접종 고혈압 , 통증 관리에 대한 투약 호흡곤란자 : 산소공급 폐 이식 고려

악성중피종 , 폐암 1. 수술 (surgical removal of a part)2. 항암요법 (Chemotherapy)3. 방사선동위원소 치료법 (Radiation)

2. 석면구제 요청할 때 주의할 점

현재 직업병 인정기준 산업재해 보상보험법 시행령 별표 3. 20. 석면으로 인한 질병 석면에 노출되는 업무에 종사한 경력이 있는 근로자에게 다음 각 목의 어느

하나에 해당하는 증상 또는 소견이 나타나면 업무상 질병으로 본다 .

가 . 석면폐증 나 . 원발성 폐암 또는 악성 중피종 중 다음의 어느 하나에 해당하는 경우 1) 석면폐증과 동반한 경우 2) 늑막비후 , 초자성 비후 , 판상석회화 , 담액증 , 석면소체 또는 석면섬유를

동반하거나 발견되는 경우 3) 1) 이나 2) 에 해당하지 않으나 , 석면에 10 년 이상 노출된 경우 . 다만 ,

노출기간이 10 년 미만인 경우에도 흡연 기간 , 석면에 노출된 기간 , 노출 후 발병까지의 기간 등을 고려하여 석면으로 인한 질병으로 인정되면 포함한다 .

노출물질( 제 1 원인물질 )

전체 2005 년 이후

전체 ( 분률 ) 승인건수 ( 승인률 ) 전체 ( 분률 ) 승인건수 ( 승인률 )

석면 46(24.1) 32(69.6) 17(26.6) 11(64.7)

6 가크롬 44(23.0) 16(36.4) 16(25.0) 6(37.5)

다방향족탄화수소류 28(14.7) 10(35.7) 9(14.1) 2(22.2)

결정형유리규산 28(14.7) 13(46.4) 9(14.1) 5(55.6)

라돈 2(1.1) 1(50.0) 1(1.6) 1(100)

니켈 3(1.6) 0 0 0

포름알데히드 1(0.5) 0 0 0

기타 발암물질 5(2.6) 0 3(4.7) 0

비 발암물질 34(17.8) 0 9(14.1) 0

산재 원인 물질별 승인률 ( 산보연 역학조사 )

현행 산재 기준의 문제폐암과 악성중피종을 구분하지 않고 동일한 기준으로 판단잠복기 개념이 빠져 있음명확하지 않은 개념 ( 담액증 , 석면섬유 동반 ) 이 담겨져 있음

국내 석면 피해 구제법 주요 내용

악성중피종다음 각 목의 어느 하나에 해당할 것 ( 법 제 44 조제 1

항 및 이 영 제 40 조에 따른 의료기관에서 발급한 진단서에 한한다 )

가 . 조직병리학적 검사를 통하여 원발성 악성중피종으로 진단되는 경우

나 . 임상적 판단과 영상의학적 판단을 통하여 원발성 악성중피종으로 진단되는 경우 ( 조직병리학적 검사를 할 수 없는 경우에 한한다 )

악성중피종 : 네덜란드 IAS( 진단적합성 재검토 ) 가 . 조직병리학적 검사를 통하여

원발성 악성중피종으로 진단되는 경우◦ 병리 패널에서 재검토

나 . 임상적 판단과 영상의학적 판단을 통하여 원발성 악성중피종으로 진단되는 경우 ( 조직병리학적 검사를 할 수 없는 경우에 한한다 ) ◦ 임상의 ( 호흡기내과 ) 패널에서 재검토 :

악성중피종 등록체계필요성 :

◦국가간 비교 , 원인의 파악 , 추세 확인 후 향후 예측실시국가

◦이탈리아◦프랑스◦네덜란드◦영국◦호주

호주의 중피종 등록체계 2009 년에 재시작 : 중피종 등록과 시료은행 연계 암등록과 연계 ADRI(asbestos related diseases

research institute) 에 등록본부소재 암등록에 등록되면 ADRI 로 연락 노출관련 정보 재확인 , 동의 후 시료확보 임상시험 , 새로운 치료제 개발 “ 석면피해구제정보시스템”이 중피종 등록체계의 정보를 완결성있게 확보하여야 함 -> 석면중피종환경보건센터와 연계가 필요 : 국가암등록본부와 연동필요

구제법 중 원발성 폐암다음 각 목을 모두 만족하는 경우로서 석면노출로부터 발병까지의 잠복기간 , 노출력 등을 고려하여 석면노출과 발병 간의 인과관계가 인정될 것가 . 다음 어느하나의 검사등을 통해 원발성 폐암으로 진단되는 경우

1) 조직병리학적 검사2) 임상적 판단과 영상의학적 판단 ( 조직병리학적 검사를 할 수 없는 경우에 한한다 )

나 . 의학적 판단 등이 다음 1), 2), 3) 중에서 어느 하나에 해당1) 석면폐증2) 석면에 의한 흉막반이 있는 경우3) 다음 어느 하나에 해당하는 석면소체 또는 석면섬유가 있는 경우가 ) 건조폐 건조폐 중량 1g 당 석면소체가 5,000 개 이상이 있는 경우나 ) 건조폐 중량 1g 당 길이 1㎛ 이상인 석면섬유가 5,000,000 개 이상이 있는 경우다 ) 건조폐 중량 1g 당 길이 5㎛ 이상인 석면섬유가 2,000,000 개 이상이 있는 경우라 ) 기관지 폐포 세정액 1㎖당 석면소체가 5 개 이상이 있는 경우

구제법 중 석면폐증석면노출력잠복기 >10 년

폐기능검사 CT 소견의심 초기 진행

정상 - 3 2경미 - 2 1중등도 - 1 1

실무자들이 확인할 사항

거주력은 초본과 비교확인

직업력 중 특별히 주의할 점

담당자들이 석면관련 직업을 잘 모름생애 모든 직업을 나열할 것 : 별지 이용할 것필요 시 재확인 요청함 : 시간과 업무곤란 초래판정위원회에서 필요 시 산재로 연결

환경부지정 석면중피종연구센터1577-7512, 051)510-8133WWW.KRCARD.ORG

Www.krcard.org