"Российские аптеки"

С нами вы успешнее!

666 [211] [211] [211] 2012 2012

Обратная сторона женской дружбы

РОСС

ИЙ

СКИ

Е А

ПТ

ЕК

И

| 201

2 | 6

|

И З Д А Е Т С Я C С Е Н Т Я Б Р Я 1 9 9 9 Г О Д АВ Ы Х О Д И Т 2 2 Р А З А В Г О Д

№ 6 [211] март 2012

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых

коммуникаций (Роскомнадзор)Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г.

Номер подписан в печать 30.03.2012Каталог «Роспечать» индекс 79739

Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован.

Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru)Цена свободная

Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре ния ре дак ции. Ру ко пи си не ре цен зи ру ют ся и не воз вра ща ют ся.

Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия ре дак ции не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен ности за до сто вер ность

ин фор ма ции, опуб ли ко ван ной в рек лам ных ма те ри а лах.

Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы.

© РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012

Медицина и фармация как дисциплины связанные с бо-лезнями, вроде бы, априори подразумевают предельную серьезность ее представителей. Однако общеизвестно, что медики шутить не только любят, но и умеют, причем порою лучше, чем представители других профессий, хотя юмор нередко бывает у них «черным». В чем же причина это-го феномена? Дело, думается, вовсе не в «профессиональ-ном цинизме», как считают многие. Ведь сами пациенты практически никогда не становятся «целевой аудиторией» медицинских шуток и острот — напротив, в общении с ни-ми врачи и фармспециалисты стремятся быть подчеркнуто уважительными и тактичными. Юмор «в белом халате» — явление исключительно внутреннее, корпоративное, при-званное разрядить стресс, с которым неизбежно связана наша профессия. Снятие же избыточного напряжения, как снятие оков — многим оно помогает сделать свою работу более качественной и эффективной, что, в конечном сче-те, идет на пользу тем, ради кого и трудятся врачи и фарм-специалисты. Итак, встречайте в апрельском номере шутки ученых, «профессиональные» розыгрыши и даже смешные суеверия «хранителей здоровья». Приятного чтения!

Никита Поляков, заместитель главного редактора, провизор

[email protected]

www.rosapteki.ru

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

Издатель ООО «Издательство «Аптеки»

Генеральный директор Юрий Новожилов

Главный редактор Татьяна Косарева

Руководитель Объединенной редакции

Ольга Смирнова

Заместители главного редактора

Никита Поляков [email protected]

Михаил Алексеев[email protected]

Редакторы Юлия Акимова [email protected]

Мила Мартынова [email protected]

Выпускающий редактор

Надежда Пронова

Корректор Галина Каткова

Рекламное агентство «Ре Медиа»

Наталья ЛивенскаяЮрий КомиссаровАльбина ЕлееваЮлия КалыгинаЕвгений КолесовЕвгения КрыловаАнна ЛуковкинаЕкатерина МорозоваЛюбовь ПатышневаАнна СамсоноваСергей Шевелев[email protected]

Отдел распространения

Галина ТретьяковаМарина ТкачеваИрина Иванова[email protected]

Оформление, верстка

Мария Малахова

Рисунок на обложкеw Елена Долгова© Студия Артемия Лебедева

Фотобанк Shutterstock/FotasStok

Адрес издателя и редакции:

105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8e-mail: [email protected]Отпечатано в типографии ООО «Графика»Москва, ул. Новолесная, д. 5

2

со д е р ж а н и е

41

22В помощь сердцу

Веселая наука

4 НОВОСтИ

сезон

8 МаСка, я тебя зНаЮ! как отличить простуду от аллергии

10 Для буДущИх МаМ Чем полезна фолиевая кислота

академия красоты

12 зеркалО зДОрОВья Ищем причины нежелательных изменений внешности

14 В бОрьбе за ЧИСтуЮ кОжу консультация врача-дерматовенеролога

Фармкласс

16 5 фактОВ О СуСтаВах как работают хондропротекторы

18 ПрИМеНеНИе раСтИтельНых ПреПаратОВ ПрИ кашле уменьшаем лекарственную нагрузку на организм

20 На ПаМять терапия мнестических расстройств

22 СерДце ПОД защИтОй Дополнительные средства в помощь больному гипертонией

24 ВеСНа, лЮбОВь И… аллергИя Что применяют для лечения заболеваний кожи

27 жертВы ЧреВОугОДИя Помогаем клиенту с проблемами пищеварения

30 МаЧО Не ПлаЧут О простатите, аденоме и других мужских заболеваниях

32 крИзИС аНтИбИОтИкОВ В чем причины лекарственной устойчивости микробов

со д е р ж а н и е

3

50

67Мешает ли дружба работе?

Победить аллергию

36 «жеНСкая лОгИка» фарМакОтераПИИ Почему женщины чаще нарушают рекомендации по приему лекарств

38 гОряЧая лИНИя На ваши вопросы отвечают врачи и юристы

Подробности

40 азбука крОВИ кто заложил научную основу гемотрансфузиологии

41 уЧеНые шутят О специфических особенностях «научных» розыгрышей

44 ЧтОб Не СглазИть есть ли рациональное зерно в суевериях?

46 кОрИЧНеВОе зОлОтО какие полезные вещества содержатся в какао

наши дети

50 бОлезНь цИВИлИзацИИ как помочь ребенку-аллергику

52 ПлОСкИе СтОПы разбираемся в ассортименте детских ортопедических товаров

жизнь и ПроФессия

56 кОММуНИкацИя С эффектОМ учимся общаться с покупателем

60 10 лет «НОВОй жИзНИ» Секреты успеха аптечной сети «Нова Вита»

64 ВерНуть СВОе Часть уплаченных государству налогов можно получить обратно

67 Дружба И Служба С кем выгодно дружить на работе?

70 кИНОзал

72 кНИгИ

4

н о В о ст и

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 6 |

Объем рынка медстрахования в 2011 году составил 700 млрд рублей

Деформированные клетки эндотелия, которые можно обнаружить в крови, сигнализируют о воз-можности развития в ближайшее время инфаркта миокарда. ученые из Института Скриппса (Сша) разработали методику и проанализировали со-держание циркулирующих эндотелиальных кле-ток (цэк) у пациентов, поступивших в стациона-ры с клиническими признаками острой ишемии. Выяснилось, что у этой группы людей содержание цэк в крови было в 4 раза выше, чем у здоро-вых, а патологические изменения в клетках, кото-рые можно определить при микроскопировании, начинались примерно за 2 недели до сердечной катастрофы.

Science Translational Medicine

С апреля в укладках бригад «Скорой по-мощи» будет больше лС, в частности до-бавятся обезболивающие и препараты для оказания помощи при острых коронарных нарушениях. Старые нормативы были пере-смотрены в соответствии с новым Переч- нем жНВлП, а также современными стан-дартами лечения острых состояний. так, при инфаркте миокарда тромболизис мож-но будет начинать еще по пути в стационар, что позволит сохранить немалое количест-во жизней.

Минздравсоцразвития РФ

Предсказать инфаркт Арсенал «Скорой» расширится

5

н о В о ст и

Рекл

ама

К 2015 году Санкт-Петербург наладит собственное производство ЛС

Ибупрофен против горной болезни НПВС, и в частности ибупрофен, оказались эффективным средством профилактики горной болезни. Патология свя-зана с недостатком кислорода и низким атмосферным давлением на высоте, что приводит к развитию гипоксе- мии и гипоксии. По результатам исследования, в ходе ко-торого добровольцы поднялись на отметку 1250 м над уровнем моря, признаки горной болезни были выявле-ны у 43% людей, получавших ибупрофен, в контрольной группе таких оказалось 69%. кроме того, ученые выясни-ли, что у получавших плацебо симптомы болезни были более выраженными. При этом ибупрофен менее опасен, чем применяющиеся в настоящее время для профилак-тики горной болезни диуретик ацетазоламид и кортико- стероид дексаметазон.

Annals of Emergency Medicine

6

н о В о ст и


Популярный препарат для лечения заболе-ваний сердечно-сосудистой системы — про-пранолол — может также снижать проявления подсознательного расизма. Известно, что про-пранолол помимо своего основного действия способен блокировать нейроны центров голо-вного мозга, отвечающих за эмоции и страх. это его свойство используется для лечения тревож-

ных и панических состояний. Однако в ходе экс-периментов было показано, что у добровольцев, принимавших лС, также улучшаются результаты теста на скрытый расизм (IAT). это может озна-чать, что в основе данного явления лежит подсо-знательный страх и с ним можно бороться в том числе медикаментозно.

Psychopharmacology

ученые подсчитали, что от 23 до 57% больных, регулярно принимающих препараты от рака, так-же регулярно принимают какие-либо другие лС, которые могут снизить результативность противо-опухолевой терапии. это могут быть самые обыч-ные антибиотики, стероиды или кардиотропные лекарства. При этом у 24—74% пациентов такое совместное применение может привести к по-

явлению опасных побочных эффектов. Выводы сделаны на основе 29-месячного наблюдения за 11600 людьми с различными видами рака. экс- перты считают, что врачи и провизоры должны предупреждать таких больных о возможной не-совместимости принимаемых ими лС.

American Society for Clinical Pharmacology and Therapeutics

японские исследователи выяс-нили, что пересаженное серд-це у мышей приживается луч-ше, если в послеоперационном периоде животным дают слу-шать музыку. Причем для ле-чебных целей подходит не вся-кая, эффективными оказались только опера и классика. При прослушивании музыки в кро-ви мышей понижается кон-центрация интерлейкина-2 и

гамма-интерферона, в то время как концентрация противовос-палительных интерлейкинов возрастает. также увеличива-ется количество клеток CD4+ и CD25+, которые регулируют периферический иммунный от-вет. Все эти изменения замед-ляют процессы отторжения пе-ресаженной ткани или вовсе подавляют их.

Journal of Cardiothoracic Surgery

Великобритания проведет реформу Национальной службы здравоохранения

В Сколково будет создан Центр доклинических испытаний

Бета-блокатор – «таблетка от расизма»

Обычные ЛС мешают лечить рак

Пересаженным органам нужна музыка

7

сезонтempus anni

Как отличить простудный кашель от аллергического?

c. 8 c. 10

Все о фолиевой кислоте

з д е с ь и с е Й Ч ас / Hoc tempore

традиционный типСреди всех причин кашля пальму первен-ства действительно нужно отдать имен-но ОрВИ и воспалительным заболевани-ям дыхательных путей. При этом больно-го могут беспокоить еще и насморк, боль в горле, высокая температура, слабость. При попадании инфекционных агентов в бронхиальное дерево меняется состав и характер мокроты: она становится бо-лее вязкой и труднее выводится. В этом случае назначают муколитики — препа-раты, разжижающие мокроту, очищающие дыхательные пути — те самые «средства от кашля», за которыми чаще всего и при-ходят в аптеку.Например, всем известный амброксол (амбробене). широкий выбор лекар-ственных форм — таблетки, капсулы за-медленного высвобождения амбробене капсулы ретард, эффект от которых сохра-няется 24 часа, а также сироп для взрос-лых и детей, раствор для приема внутрь и ингаляций с помощью небулайзера — позволяет подобрать лечение для любо-

го пациента, включая малышей пер-вых дней жизни.

еще одно преимущество амбробене — способность

усиливать действие анти-биотиков в бронхиаль-

ном секрете (мокроте), что особенно важно для эффективной те-рапии бронхита или пневмонии.

Важно и то, что препарат производится в германии на высокоточном оборудова-нии с учетом всех фармакопейных евро-пейских стандартов.

иная версияа вот как отличить простудный кашель от аллергического? Последний всегда су-хой, дерущий и с першением в горле. При этом отсутствуют болевые ощущения в глотке, высокая температура и признаки интоксикации. кашель, как правило, усили-вается в присутствии аллергена.При выраженной реакции из-за бронхо-спазма может беспокоить одышка: корот-кий вдох и затрудненный длинный выдох (для инфекций она не характерна). В этой ситуации более уместна консультация ал-лерголога, который скорее всего назна-чит прием антигистаминных препаратов (супрастин, кларитин, аллертек и др.).

сердечный вариантконсультируя посетителей с кашлем, учи-тывайте, что причиной появления этого симптома могут быть не только пробле-мы, связанные с дыхательными путями и аллергией, но и сердечные заболевания. так, сухой кашель может возникнуть при сердечной недостаточности, что связано с отеком легочной ткани. При этом он по-хож на «бронхитный», но не сопровожда-ется выделением мокроты и нередко ему сопутствуют учащенное сердцебиение, одышка, ощущение нехватки воздуха. ко-нечно, в данном случае необходима кон-сультация кардиолога. кстати, некоторые назначенные им лекарства также могут стать причиной кашля. Например, ИаПф, но проблема решается подбором более современного лС из этой группы.

мила мартынова, провизор

Длитель-ный кашель, боль в груди, мок-рота с прожилка-ми крови – повод для срочного обра-щения к врачу.

Маска, я тебя знаю!Нередко обыватели относят какой-либо симптом на счет одного заболевания, хотя он может появляться при разных недугах. Например, многие уверены, что кашель бывает только при простудах и бронхитах.

8 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 6 |


к а л е н д а р ь / Calendarium

Для будущих мам

сила шпинатаеще в 1931 году английский врач люси уиллс, изучавшая проблему анемии у бере-менных, выяснила, что прием дрожжей и экстракта печени животных помогает справиться с этим недугом. роль фолиевой кислоты в жизнедеятельности дрожжей была установлена в конце 30-х. В 1941 году ее выделили из листьев шпината (за что она и получила свое на-звание от лат. folium — «лист»)

и в 1945 — впервые синтезиро-вали химическим способом.к витамину В9 можно отнести группу веществ: фолиевую кис-лоту, ее многочисленные кофер-ментные формы, их ди- и поли-глутаматы. Все они объединены общим названием «фолаты».В9 играет важную роль в обра-зовании пуринов и тимина, вхо-дящих в состав нуклеиновых кислот. При дефиците фолие-вой кислоты нарушается син-тез важных веществ, отчего мо-

гут пострадать кровь, кишечный эпителий и система клеточного иммунитета.В9 принимает участие в регу-ляции функций органов кро-ветворения и оказывает ан-тианемическое действие при макроцитарной анемии.Особенно необходима фоли-евая кислота будущим мамам. Она способствует формирова-нию нервных клеток эмбриона и защищает организм от дей- ствия тератогенных факто-ров. ежедневный ее прием су-щественно уменьшает частоту врожденных дефектов у ново-рожденных. кроме того, В9 пре-дотвращает преждевременные роды и незаменим для снятия послеродовой депрессии.

мила мартынова, провизор

В следующем номере:Полиневриты и боль — витамин В6

Иногда этот витамин называют самым женским — от него зависят правильно протекающая беременность и здоровье новорожденного. Но и для взрослых он не менее важен.

● водорастворимый● участвует в синтезе нуклеиновых и аминокислот● регулирует кроветворение● поддерживает иммунную систему

● обеспечивает нормальное развитие беременности● снижает риск сердечно-сосудистых и онкологических за-болеваний.

симптомы дефицита витамина В9: макроцитарная (мегалобласти- ческая) анемия, стоматит, гастрит, энтерит, апатия, усталость, бессонница, беспокойство, замедление роста, затрудненное дыхание, проблемы с памятью, врожденные дефекты плода.

источники витамина В9: бобовые, зеленые листовые овощи, морковь, злаки, отруби, дрожжи, орехи, бананы, дыня, абри-косы, тыква, финики, грибы, печень, мясо, яичный желток, мо-локо, сыр, лосось, тунец. также витамин синтезируется микро-организмами толстой кишки.

лс, содержащие витамин В9: фолиевая кислота, таб. 1 мг, Мамифол, 9 месяцев фолиевая кислота, фолацин, фолибер, препараты железа (ферретаб, ферро-фольгамма, Мальтофер фол), поливитаминные комплексы.

Витамин

B9

NB!✔ при тепловой обработке разруша-ется до 90% фолиевой кислоты✔ запасы В9 в организме истощаются при регулярном употреблении алко-голя и приеме некоторых лекарствен-ных средств (противотуберкулезных, противоэпилептических, эстрогенсо-держащих)✔ уровень витамина понижается под действием сульфаниламидов, ГКС, антигиперлипидемических средств, ацетилсалициловой кислоты в высо-ких дозах.

11

академия красотыAcademia formositatis

Почему выпадают волосы

О чем говорят тени под глазами

Уход за проблемной кожей

c. 12 c. 13 c. 14


к расота и з н у т р и / Formositas intus

Зеркало здоровьясрослись брови

и появились усикиу некоторых женщин между бровями, над верхней губой или на подбород-ке могут расти волосы, что, безуслов-но, не особо приятно. Проверьтесь у гинеколога — так может дать о себе знать синдром поликис-тозных яичников. Но в боль-шинстве случаев винить сле-дует наследственность.

краснеет лицобольшинство из нас «за-

ливается краской» от сты-да, стеснения в минуты эмо-

ционального возбуждения. Но если красные пятна появля-

ются без видимого повода, при-чиной может быть розацеа. это хро-

ническое заболевание кожи обычно лечат с помощью лекарств и особых кос-метических средств. если же во время об-щения с кем-то покраснение сопровожда-

ется учащенным сердцебиением, виновна может быть… социо-фобия.

Появилась ранняя седина

если нет еще и 40 лет, а голова уже «побелела», вы седеете преждевремен-но. Иногда это связано с за-болеваниями щитовидной железы или с нарушением вы-работки окрашивающего волосы пигмента. Однако чаще всего може-те просто поблагодарить своих роди-телей за ген ранней седины. к счастью, ни на какие процессы в организме он больше не влияет, так что старе-ете вы с той же скоростью, что и все остальные.

Выпадают волосыэто проблема куда более серьезная, чем ка-жется на первый взгляд. уже к 40 годам у 40% женщин заметно редеет прическа. Наиболее частые причины — заболевания щитовидной

железы, гормональный дисбаланс, бе-ременность и прием некоторых ле-

карств. Не теряйте времени — об-ратитесь к врачу-трихологу или дерматологу. есть различ-ные схемы лечения выпадения

волос. а вот народные средства редко быва-

ют эффективны.

Вас беспокоит

собственная внешность? Хочется что-то изменить,

но не знаете как? Сначала разберитесь, с чем связаны ваши проблемы —

особенностями генетики или некими заболеваниями, которые оставляют след

и на лице.

13

Formositas intus / к расота и з н у т р и

трескаются губыПод воздействием сухого воздуха кожа губ быстро обезвоживается, становится чувствительной, на ней появляются трещинки. Старайтесь не облизывать губы — это приве-дет к еще большей сухости. лучше подберите увлажняющую гигиени-ческую помаду, желательно с SPF — ультрафиолет беспощаден к этой нежной области.

шея быстро старееттак происходит почти у всех. эта область всегда выглядит старше, чем лицо. Морщины на шее появ-ляются и в случае, если вы сильно похудели в течение короткого вре-мени. Причиной могут быть и ос-лабленные мышцы. улучшить вид помогут салонные косметические процедуры или радикальный ва-риант — подтяжка.

Под глазами появились круги

замотался, устал? — спрашиваем мы кол-легу, заметив глубокие тени под нижни-ми веками. Скорее всего услышите ут-вердительный ответ. От недостатка сна кожа бледнеет, начинают отчетливо про-ступать темные круги. а с возрастом она становится еще и тоньше, через нее про-свечивают подкожные вены. у некото-рых сосуды расположены близко к коже от рождения. кроме того, круги могут по-явиться из-за астмы или аллергии.

ногти изменили цветПримерно в половине случаев это вы-звано различными инфекциями. зеле-новатые ногти — признак заражения си-негнойной палочкой. красноватые или почерневшие говорят о повреждении ногтя. желтый цвет — явление редкое (если, конечно, вы не злостный куриль-щик), связанное с заболеваниями лим-фы и легких. лучше перестраховаться и пройти обследование.

беспокоит запах изо ртаЧистите зубы дважды в день, пользуетесь зубной нитью, но неприятный привкус во рту и несвежее дыхание преследуют вас? Возмож-но, имеются заболевания десен или желуд-ка. запах может быть вызван также сухостью во рту и даже синуситом. Но скорее всего сто-ит просто обратить внимание на свое пита-ние. Никакой зубной пасте не под силу пол-ностью справиться с запахом чеснока и лука. если исключение этих продуктов из рациона не помогает, обратитесь к стоматологу, а при необходимости и к гастроэнтерологу.

Глаз «дергается»Спазмы века непредсказуемы, на-доедливы и… безвредны. Они мо-гут быть вызваны стрессом, уста-лостью, зрительным напряжением, в некоторых, более серьезных случаях — неврологическими рас-стройствами, например синдро- мом туретта. как правило, подер-гивания проходят сами по себе. ес-ли этого не происходит, пора на-вестить невролога.

борис неволин


В о П р о с-от В е т | Quaestio-responsio

В борьбе за чистую кожуТатьяна Куклина,

врач-дерматовенеролог, медицинский центр «Первая семейная клиника Петербурга»

НАш эКСПЕРТ Угри, комедоны, неровности кожи — наиболее распро-страненные косметологические проблемы, вызывающие массу потребительских вопросов, ответы на которые приходится давать нам, первостольникам. И какие из них верные?

консультировалась мария Воронина

Что можно рекомендовать в качестве профилак-тики акне — просто очищающие средства или все же лечебные продукты?

Обязательное условие профилактики акне — ги-гиенический уход за кожей лица и другими се-борейными зонами (спина, грудь) такими сред- ствами, как, например, Clearasil, Clean & Clear и др. Необходимости в использовании лечебных серий в данном случае нет. Ведь они оказыва-ют либо противомикробное, либо кераторегули-рующее действие, а так как проблемы пока нет, то и отсутствует смысл в их применении. зато они будут весьма полезны при первых призна-ках акне: появлении комедонов (черных точек) или неровностях кожи. тогда такие продук-ты, как Скинорен, базирон, зинерит, Дифферин и др., дадут положительный эффект.

какие лс могут вызвать повышенную фотосенсибилизацию, когда стоит предупредить покупателя о возмож-ной реакции?

Наружные средства, содержащие мет-ронидазол (базирон, Метрогил гель, розекс, розамет и др.) и некоторые ан-тибактериальные препараты (доски-циклин), нередко используемые для лечения кожных проблем, облада-ют фототоксичным эффектом. Но это не значит, что их не стоит назначать. Просто необходимо дополнять их средствами с уф-фильтром не менее 50. В идеале 70+.

многие антимикробные средства, применяемые для лечения акне, особенно на основе цинка, вызывают сухость кожи. Что можно предложить, чтобы упредить проблему?

цинксодержащими средствами можно пользоваться в самые первые дни, чтобы снять сильное воспаление, а далее при-менять другие. Например, Скинорен крем утром, базирон на ночь. По форме выпуска идеальным было бы утром использо-вать крем, на ночь — гель. если все равно чувствуется сухость, хотя такого не должно быть, можно через 10 минут нанести поверх лечебного средства любое увлажняющее из аптеч-ной косметики.

как ухаживать за жирной кожей с акне у подростков?

жирная кожа требует пра-вильного ежедневного ухо-да. При этом должны ис-пользоваться средства, способствующие эвакуации жира из сально-волосяного фолликула кожи, обладаю-щие противовоспалитель-ными и противомикробны-ми свойствами. к примеру, зинерит, клион Д, Скинорен, базирон.

15

ФармклассLege artis

Не потерять память

Когда антибиотики бессильны

Не женские лекарства

c. 20 c. 32 c. 36

В Ф о кус е / Maximae attentioni

5 фактов об остеоартрозе

изобретение «на вырост»В 2010 году ученые Института Страсбурга (фран-ция) предложили инновационный метод лечения тяжелых форм Оа. Они разработали имплантат,

подпитывающий сустав гормоном роста. Предполагает-ся, что такая технология будет стимулировать рост ство-ловых клеток и восстановление хрящевой ткани у паци-ентов. Пока исследования новинки проводились лишь на животных, но, по словам специалистов, показали хо-рошие результаты.

не панацеяМеханизм развития Оа определяет специфи-ку его медикаментозно-

го лечения. НПВП (Вольтарен, кетонал, Целебрекс и др.) в дан-ном случае играют второстепен-ную роль — они применяются для облегчения симптомов в период обострений. Причем некоторые из них (индометацин, метилса-лицилат и др.) при длительном использовании оказывают раз-рушительное действие на хря-щевой субстрат, усугубляя тече-ние болезни.

баня, мед и… пивоВ прошлые века основными способами лечения Оа были баня, растирания с медом и солью, специальная гимнастика. а вот с лекарствами все обстояло куда хуже. Помните, как в рома-не «братья карамазовы» черт рассказывает, что перепробовал много средств борьбы с бо-

лезнью, очень похожей по описанию на Оа? Вылечился он после того, как «выпил склянку мальц-экстракта гоффа». Юмор в том, что это реально существовавшее снадобье на основе ячменного солода, по сути, было одним из сортов пива.

Никита Поляков, провизор

схожие, но очень разныеМногие люди путают ос-теоартроз (Оа) с ревма-

тоидным артритом. В том числе из-за того, что среди синони-мов Оа встречается термин «ос-теоартрит». На самом деле это, конечно, разные патологии. При Оа деструктивные процес-сы и боль в суставах связаны в первую очередь с разрушени-ем хрящевых структур, при ар-трите — с воспалением аутоим-мунной природы.

Препараты-«ремонтники»На первый план при Оа выходят хондропротекторы, защищающие хрящ от дальнейшего разрушения. Сре-ди безрецептурных лС этой группы широко приме-

няются препараты терафлекс и терафлекс адванс. каждый из них содержит хондроитина сульфат и глюкозамин — био-компоненты, необходимые для поддержания структурного благополучия хрящевой ткани.терафлекс восполняет дефицит этих соединений при Оа, стимулирует синтез других хрящевых «стройматериалов», защищает гиалуроновую кислоту от разрушения свободны-ми радикалами и хондроагрессивными ферментами, нор-мализует вязкость синовиальной жидкости.терафлекс адванс дополнительно содержит ибупрофен, а потому целесообразно его применение в острой фазе Оа. Сочетание хондропротекторных и НПВП-компонентов в одном препарате обеспечивает ему важное преимущество перед чистыми анальгетиками: боль, отечность в суставе ку-пируются минимальной дозой ибупрофена, так как его дей-ствие усиливает хондроитин, обладающий самостоятельным противовоспалительным эффектом.

1 3

2

4

5


Рекл

ама

П о д р о б н о ст и / Ab acia et acu

Очень часто многие клиенты аптеки со-вершенно незаслуженно обходят сто-роной лекарственные средства с рас-тительными компонентами для лечения симптомов ОрВИ и гриппа. Однако дан-ные средства заслужили хорошую репу-тацию, поскольку давно и успешно при-меняются для терапии бронхолегочных и лОр-заболеваний.1 В ряде случаев такие лС уменьшают лекарственную нагрузку на организм и при использовании в начале болезни помогают избежать осложнений и на-значения антибиотиков. кроме того, препараты с раститель-ными компонентами безопаснее и

нередко разрешены к применению да-же у маленьких детей.Единственное, что всегда надо учиты-вать (как, впрочем, и при назначении лю-бого лекарственного средства), – ин-дивидуальную переносимость и риск возникновения аллергических реакций.

Вместе мы – сила! Важно, что растительные средства с мно-гокомпонентным составом оказывают комплексное действие на все звенья па-тологического процесса, так как облада-ют не только отхаркивающим и муколи-тическим, но и противовоспалительным эффектом.

Применение растительных препаратов при кашле 1 Kemmerich B. , Eberhardt R., Stam-mer H. Efficacy and tolerability of a fl u-id extract combina-tion of thyme herb and ivy leaves and matched placebo in adults suff ering from acute bronchitis with productive cough. A prospective, dou-ble-blind, placebo-controlled clinical trial//Arzneimittel-forschung. — 2006; 56 (9): 652—560.

Сироп Линкас и пастилки Линкас Лор применяются для симптоматического лечения инфекционно-воспали-тельных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний (острый трахеит, бронхит, трахеобронхит, пневмония)

Комплекс растительных экстрактов из:адатоды сосудистой листьев●✓

солодки голой корней●✓

перца длинного плодов и корней ●✓

фиалки душистой цветков●✓

иссопа лекарственного листьев●✓

альпинии галанга корней ●✓

и корневищкордии широколистной плодов●✓

алтея лекарственного цветков●✓

зизифуса настоящего плодов●✓

оносмы прицветковой листьев ●✓

и цветков

18

Граф

ика:

Андр

ей Гр

ищен

ко

разжижает вязкую мокроту

улучшает отхаркивание

оказывает противо-воспалительное действие

снижает интенсивность кашля


Ab acia et acu / П о д р о б н о ст и

19

Например, в состав сиропа от кашля линкас вхо-дят экстракты 10 лекарственных растений, со-держащих сапонины, слизи, алкалоиды, эфирные масла. такое сочетание компонентов способ- ствует разжижению мокроты и ее лучшему от-хождению из бронхов, а также уменьшению вос-паления и отека слизистой дыхательных путей и носоглотки. Помимо приятного на вкус сиро-па линкас, который разрешен для применения у детей с 6 месяцев, у взрослых для лечения кашля можно дополнительно использовать пас-тилки линкас лор с апельсиновым, лимонно-ме-довым или мятным вкусом.Пастилки удобны — их можно взять с собой в до-рогу и на работу, не нужно дозировать и запи-вать водой.

дополнительные средства Одна из самых частых причин кашля — ОрВИ. а где простуда, там не только застой мокроты в брон-хах, но и насморк, и боль в горле. Избавляться от комплекса симптомов надо также комплексно. так, для уменьшения заложенности носа и облег-чения дыхания подойдут деконгестанты (назол, тизин, отривин) и средства на основе морской во-ды (аквамарис, маример, аквалор). растворы для полоскания (стопангин, тантум Верде, Гексорал) снимут болевые ощущения при глотании.Для облегчения состояния и снятия симптомов в самом начале заболевания и/или при отсутствии высокой температуры можно использовать рас-тительный лекарственный препарат инсти.

Мила Мартынова, провизор

Применение растительных препаратов при кашле

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 6 | 20

— Владимир Эрнстович, эпизодичес-кие перебои в работе памяти случают-ся у многих. когда это нарушение лежит в пределах нормы и когда обретает чер-ты патологии?— Следует помнить (извините за калам-бур), что в норме человек запоминает аб-солютно все, но при обработке инфор-мации в «активном доступе» сознания остаются лишь приоритетные для не-го в текущий момент события. Все ос-тальное «записывается» в подсознание и извлекается оттуда при необходимос-ти (например, в схожей или экстремаль-ной ситуации). Поэтому даже здоровый человек «не помнит» больше, чем может оперативно воспроизвести.Неполадки с памятью становятся тревож-ным звонком, когда их начинают замечать окружающие или сам пациент, если они мешают нормальной жизни индивида.

— к какому специалисту нужно идти в этом случае?— В первую очередь к неврологу или психиатру. С помощью специальных тестов и шкал они оценят тяжесть на-рушений. В дальнейшем в зависимос-ти от выявленных причин мнестических расстройств пациенту может потребо-ваться помощь и других врачей — нар-колога, кардиолога и т. д.Ведь чаще в основе нарушений памяти лежат все же органические поражения цНС — главным образом головного моз-га. это могут быть токсические воздей-ствия на организм (инфекции, алкого-лизм и др.), заболевания церебральных сосудов (атеросклероз, инсульты и т. п.), опухоли, патология регенерации не-рвных клеток и проводящих путей (де-менция альцгеймеровского типа и др.), травмы головного мозга и т. д.

Среди лекарств, применяемых в те-рапии мнестических расстройств, широкий «веер» ноотропных эф-фектов характерен для препарата Пантогам Актив.Пантогам Актив (рац-гопантеновая кислота) улучшает анаболические процессы и энергообмен в нейронах, защищает их в условиях гипоксии и воздействия токсических соедине-ний. Кроме собственно ноотропного

действия Пантогам Актив уменьшает негативное влияние стресса на рабо-ту мозга при астении, нервном пере-возбуждении и т.п. Входящая в со-став Пантогама Актив рацемическая смесь R- и S-изомеров гопантеновой кислоты взаимодействует с рецепто-рами ГАМК и дофаминовыми рецеп-торами 2-го подтипа.Набор «фармакологических оп-ций» препарата дополнен мягким

антидепрессивным и противотре-вожным свойствами. Это особенно важно для пациентов с сочетанной патологией и психосоматическими проблемами.Клинические исследования и прак-тика применения лекарственного препарата Пантогам Актив в невро-логии доказали не только его раз-ностороннюю эффективность, но и безопасность.

Владимир Медведев,

к.м.н., доцент ГБОУ ВПО РУДН

НАШ эКСПеРт

В уникальном компьютере под названием «головной мозг» она отно-сится к числу наиболее уязвимых элементов системы. Где проходит грань, за которой требуются вмешательство специалистов и лекар-ственные лечебные меры?

На память

к о л л о к В и у м / Colloquium

21

Colloquium / к о л л о к В и у м

— каковы принципы лекарственной терапии на-рушений памяти?— В первую очередь, конечно, проводится ле-чение основного заболевания, виновного в проблеме. В то же время при мнестических расстройствах любой природы назначаются ноо- тропы. Принцип действия этой группы лекарств может затрагивать разные нейрохимические механизмы расстройств памяти. Одни улучша-ют взаимодействие тормозного медиатора гаМк со «своими» рецепторами в цНС (Пантогам, Пантогам актив и др.). Другие восстанавлива-ют нарушенную передачу нервных импульсов, регулируемую в межсинаптической щели ней-ромедиатором ацетилхолином (карницетин, аксамон, Глиатилин и др.). третьи «закрывают» глутаматные NDMA-рецепторы, чрезмерная ак-тивация которых возбуждающим нейротранс-миттером глутаматом приводит к дисфункции и гибели нейронов (акатинол, Глицин). Четвер-

тые проявляют антигипоксантное (Пантогам, Пантогам актив и др.) и антиоксидантное дей- ствие (мексидол), пятые стимулируют мозговой метаболизм (Пантогам актив, актовегин) и кро-вообращение (кавинтон и др.) и т. д.В целом ноотропы разных подгрупп положитель-но влияют на когнитивные функции, усиливают процессы запоминания, повышают устойчивость мозга к кислородному голоданию и экстремаль-ным нагрузкам.

— наверняка коррекция «проблем с памятью» включает и нелекарственные практики?— Да, с одной стороны, это тренировка памяти с помощью решения и составления логических за-дач, кроссвордов и т.п., с другой — «правильный» образ жизни, гигиена сна. Правда, немедикамен-тозные методики в основном рассматриваются как сугубо профилактические мероприятия.

беседовал никита Поляков, провизор

Рекл

ама

Известно, чем страшна артериальная гипертензия (аг) — своими осложне-ниями. лучший способ избежать их — держать под контролем артериаль-ное давление, не допуская ни резких его скачков, ни устойчиво повышен-ных значений. этой основной цели и подчинен сложный процесс подбо-ра гипотензивных препаратов и их комбинаций: ИаПф, бета-блокаторов, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, антагонистов рецепторов ан-гиотензина II и др.Однако лечение аг этим не ограничи-вается. Нужно еще и позаботиться о до-статочном поступлении в организм важных веществ, необходимых для слаженной работы сердечно-сосудис-той системы. Они могут использовать-ся в качестве дополнительных средств, способствующих снижению повышен-ного артериального давления и профи-

лактике осложнений аг.

Витаминно-минеральные комплексы с раститель-

ными компонентами. Действующие вещест-ва в составе таких средств помогают зна-чительно снизить риск сердечно-сосудистых

заболеваний (инфар-кта, инсульта и др.). На-

пример, экстракты софоры японской, чеснока и гинкго би-

лоба улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов и способ-

Сердце под защитойДополнительные средства в помощь больному гипертонией


22

АГ – это систоли-

ческое давление от 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолическое

от 90 мм рт.ст. и выше (ВОЗ, Американская и Европейская кардиоло-

гические ассоциации).


23


ствуют снижению артериального давления. Ви-тамины и микроэлементы (С, е, группы В, магний, цинк, селен, марганец, хром, медь) важны для нормальной работы сердца и сосудов.Что предложить: Софора + витамины для сосудов.Важный нюанс: выраженного и продолжительно-го эффекта можно добиться при приеме подоб-ных комплексов курсом не менее 1 месяца.

Полиненасыщенные жирные кислоты. ПНжк классов омега-3, омега-6, омега-9 способству-ют нормализации обмена жиров и углеводов, снижая уровень «плохого» холестерина и повы-шая — «хорошего». В результате этого уменьша-ется риск образования холестериновых бляшек и возможных осложнений — тромбообразова-ния, инсультов и инфарктов. Известно также, что ПНжк обладают дозозависимым гипотен-зивным эффектом, что незаменимо в комплек-сной терапии аг.Что предложить: Омегатрин, атероблок, Омеганол.Важный нюанс: в дополнение к препаратам ПНжк можно порекомендовать покупателям ви-тамин е. Он, обладая антиоксидантными свой-ствами, способствует лучшей сохранности жир-ных кислот в организме.

успокоительные средства. гипертоники со стажем стараются избегать любых волнений, зная о том, что давление в «нервные» моменты повышается моментально. Но не всегда возможно контроли-ровать собственные эмоции, учитывая, что стрес-совые ситуации и психоэмоциональные нагрузки подстерегают практически на каждом шагу. расти-тельные успокоительные препараты помогут успо-коиться и избежать резкого скачка давления.Что предложить: настойки валерианы, пустыр-ника, пиона, Новопассит, Персен, Дормиплант, фиточай «Валериана-микс».Важный нюанс: длительное применение или пе-редозировка успокоительных лС может привести к сонливости и снижению концентрации внима-ния — это особенно важно для людей, управля-ющих автомобилем или работающих со сложны-ми механизмами.

Использование дополнительных средств в ком-плексном лечении аг поможет добиться глав-ных целей — снизить артериальное давление до нормальных значений и предотвратить риск развития осложнений (инфаркта, инсульта, ИбС, атеросклероза, сердечной и почечной недоста-точности).


Рекл

ама

Посоветуйте покупателям с АГсоблюдать диету ●

ограничить прием соли и кофеинсодержащих про- ●

дуктовупотреблять в пищу овощи, фрукты, крупы, нежир- ●

ное мясо и рыбуотказаться от курения и алкоголя ●

контролировать вес ●

избегать стрессовых ситуаций ●

ежедневно измерять артериальное давление ● .


«три дела, единожды начавши, труд-но кончить: вкушать вкусную пищу, бе-седовать с вернувшимся из похода то-варищем, чесать, где чешется». С этими словами козьмы Пруткова нельзя не со-гласиться, особенно с последним пунк-том. С ним чаще всего сталкиваются ал-лергики, которые каждый год познают все «прелести» наступившей весны и обост-

рений аллергических заболева-ний кожи — атопическо-

го дерматита, экземы, дерматозов. к счас-

тью, современные средства позволя-ют бороться с их проявлениями — зудом, покрас-нением, шелуше-нием и кожными высыпаниями.

снять воспаление и зуд. Для этой цели вот уже более 50 лет применяются на-ружные формы глюкокортикостерои-дов (гкС).конечно, за это время они значитель-но усовершенствовались по форме, со-ставу и частоте применения. так, сегод-ня предпочтение отдается 3-му классу гкС, представители которого устраня-ют даже сильно выраженные признаки аллергических кожных заболеваний — атопического и себорейного дерматита. Например, к ним относится мометазо-на фуроат, входящий в состав препара-та Гистан-н. Важно учитывать, что этотгкС не содержит фтора, поэтому риск развития нежелательных побочных ре-акций (усиление зуда, мокнутие, сухость и атрофия кожи) сводится к миниму-му. Возможность использования крема у детей с 2 лет говорит о его высокой

безопасности.

смягчить и увлажнить кожу. Для регулярного ежедневного ухода при обострениях и в период ре-миссии важно использовать сред-ства, восстанавливающие липид-ный слой кожи и ее барьерную функцию. С этой целью можно ис-пользовать как лекарственные мази (радевит, Видестим, бепантен, Ф99 и др.), так и косметические продук-

Весна, любовь и… аллергияЧто применяют для лечения заболеваний кожи

NB! Поскольку топические формы ГКС отпускаются в аптеках по ре-

цепту, проинформировав пациента о креме Гистан-Н, предупредите его,

что возможность применения ЛС необхо-димо согласовать с врачом.


25


ты из линеек аптечных марок (трикзера, липикар, атодерм, ксемоз, аллпресан 1, 2 или 3 и др.). увлажняющие средства в сочетании с гкС приме-няются и в острой фазе аллергодерматозов.избавиться от симптомов аллергии. лечение аллергических заболеваний не должно об-ходиться без H1-гистаминоблокаторов, к то-му же их можно использовать в комплексе с топическими гкС. Они подавляют высвобож-дение гистамина, с чем связано облегчение симптомов аллергии — зуда, воспаления, оте-ка и покраснения на коже. Назначаться могут как препараты старого поколения (диазолин, супрастин и др.), так и более современные (телфаст, кларитин, Эриус и др.), применяю-щиеся всего 1 раз в сутки.Восстановить кишечную микрофлору. Один из факторов появления симптомов аллерги-ческих заболеваний — нарушение баланса бак-терий в кишечнике. В результате сопротив-

ляемость организма снижается, что приводит к повреждению кожи и развитию аллергичес-кой реакции. Восстановить бактериальное рав-новесие помогут пре- и пробиотики (диферцин, линекс, аципол, бифиформ и др.). Они подав-ляют рост и размножение условно-патогенных микроорганизмов и заселяют кишечник полез-ными бактериями.Вывести из организма токсические вещест-ва и аллергены. энтеросорбенты (Энтеросгель, итвайз, Полифепан, лактофильтрум, модифилан, Фитоклин, белый уголь и др.) нередко включают в схему комплексного лечения аллергических за-болеваний.


Рекл

ама

NB! Напомните покупателю, что прием энтеросорбентов должен быть разделен по времени с приемом других ЛС, чтобы избежать снижения их эффективности.


ГРУППА СРЕДСТВ ПРЕДСТАВИТЕЛИДЕЙСТВИЕ

Топические ГКС

Косметические средства

Витаминные препараты

Противоаллергическое, противовоспалительное,

противозудное

Антигистаминные препараты

Противоаллергическое, противозудное,

противовоспалительное

Пре- и Пробиотики Восстановление кишечной микрофлоры

Энтеросорбенты Поглощение токсических веществ и аллергенов

Смягчающее, увлажняющее,

регенерирующее

Не содержит фтора Применяется 1 раз в суткиРазрешен детям с 2 лет

NB! Необходима консультация дерматолога!

НАРУ

ЖНО

ЕВН

УТРЬ

Радевит, Видестим, Бепантен, Ф99

Диферцин, Линекс, Аципол, Бифиформ

Трикзера, Липикар, Атодерм, Ксемоз,

Аллпресан

Супрастин, Диазолин, Телфаст,

Кларитин, эриус

Итвайз, Модифилан, Фитоклин, энтеросгель,

Полифепан, Лактофильтрум,

Белый Уголь

Гистан-Н


Для многих весна — время «экстремальных» на-грузок на пищеварительный тракт. у кого-то стар-тует дачный сезон с неизбежными для него эпи-ческими шашлычными пикниками. кто-то сначала держит строгий пост, а после активно разговляет-ся, заставляя работать кишечник в режиме рез-кого контрастного перепада. В общем, с апреля по май частые жалобы посетителей аптек на сим-птомы «несварения» (тяжесть в животе, от-рыжка и др.) никак не отнесешь к се-зонным сюрпризам. Что мы можем предложить для преодоления этой неприятности?рекомендация первая. Прежде все-го это препараты панкреатина, по-могающие поджелудочной железе выдержать чрезмерный пищевой на-пор. Напомним, что среди них наибо-лее предпочтительными считаются кап-сулированные средства, содержащие ферменты в специальных минимикросферах, в частности креон®. В отличие от таблеток минимикросферы после распада капсулы равномерно смешивают-ся в желудке с химусом и благодаря своим малым размерам (< 2 мм) одновременно эвакуируются вместе с ним в зону непосредственной обработки пищи — 12-перстную кишку. кроме этого энтеросо-любильные оболочки минимикросферы креона®защищают ферменты от разрушения кислотой в агрессивной среде желудка. то есть на выходе пациент получает своевременный и полноцен-ный «переваривающий» эффект.рекомендация вторая. На фоне переедания недопереваренные остатки пищи подвергают-ся брожению с повышенным газообразовани-ем, то есть возникает метеоризм. Для его уст-ранения в дополнение к ферментам можно предложить ветрогонные препараты. это мо-гут быть как синтетические средства с симе-тиконом (саб-симплекс, Эспумизан и др.), так

и фитопрепараты, содержащие семена фенхе-ля, аниса.рекомендация третья. Общеизвестно, сколь боль-шая роль в процессах пищеварения принадлежит нормальной микрофлоре кишечника. ее предста-вители (бифидо-, лактобактерии и др.) усиливают гидролиз белков, сбраживание углеводов, омы-ление жиров, растворение клетчатки, облегчают

эвакуацию кишечного содержимого. Поэто-му еще одной логичной рекомендаци-

ей «жертве чревоугодия» могут стать источники пробиотиков (линекс, аципол и др.).рекомендация четвертая. Обиль-ное поглощение жирной пищи да еще в сочетании с алкоголем, мягко

говоря, не лучшим об-разом сказывает-

ся на функциональ-ном состоянии печени. а ведь она через выде-ление желчи активно участвует в нейтрали-зации кислого химуса, поступающего из же-лудка, эмульгировании и всасывании жиров и т.д. Напоминание об этом может заинтересовать клиента в приобретении еще одной группы без-рецептурных препаратов — гепатопро-т е к т о р о в (Эссенциале Форте н, карсил и т.п.).

Никита Поляков, провизор

Жертвы чревоугодияПомогаем клиенту с проблемами пищеварения

NB! Ферментные

ЛС при погрешнос-тях в питании прини-мают во время или сразу после приема

пищи

27

д и а л о Г / Scientia de aliqua

28

Жалоба клиента: переедание

Ветрогонные препараты

устраняют повышенное газообразование, вызван-ное брожением неперева-ренной пищи

Ферментные препараты

компенсируют недостаточ-ную переваривающую ак-тивность поджелудочной железы

Пробиотики

помогают ферментам в расщеплении и всасыва-нии пищи

Гепатопротекторы

защищают клетки печени от повреждения и функ-циональных перегрузок, предотвращают наруше-ние выработки желчи

устойчивость ферментов в кислой среде желудкаравномерное смешивание и одновременная эвакуция с пищей из желудка

КРЕОН®

Саб-Симплекс, или эспумизан, или Дисфлатил и т.п.

эссенциале Форте Н, или Резалют, или Карсил и т.п.

Линекс, или Аципол, или Бифиоформ и т.п.

дополнительно

Приоритетная рекомендация



т е ст / Examinatio

Многие представители сильного по-ла уверены, что болезни мочеполовой сферы связаны со старением организма и если коснутся их, то уж точно не рань-ше наступления пенсии. как же они за-блуждаются!Например, простатит — совсем не ред-кость для мужчин молодых, находящихся в расцвете сил, а пусковым механизмом для его развития могут стать и баналь-ное переохлаждение, и инфекция, пере-дающаяся половым путем.Другой мужской недуг — доброкаче- ственная гиперплазия предстатель-ной железы — связан с гормональны-ми изменениями в организме и встре-чается у каждого второго после 50 лет, а у 70-летних наблюдается в 75% слу-чаев. Однако если недуг не лечить, раз-вившиеся осложнения могут привести к почечной недостаточности, образо-ванию камней в мочевом пузыре, при-соединению инфекции и развитию вос-паления (цистит, уретрит, простатит), к переходу заболевания в злокачест-венную форму.Неприятные симптомы этих состоя-ний — боль в паху, расстройство моче-испускания, ухудшение эректильной функции — не только приносят физичес-кий дискомфорт, но и часто становятся причиной тяжелых невротических рас-стройств.к счастью, широкий ассортимент сов-ременных лекарственных препаратов и методов позволяет осуществлять эффективную терапию, возвращая мужчинам здоровье и сексуальную активность.

Мачо не плачутО простатите, аденоме и других мужских заболеваниях

Проверьте свои знания, ответив на вопросы теста и выбрав один правильный. Пришлите их в редакцию до 30 мая пись-мом или на электронную почту [email protected]. Все пра-вильно ответившие получат 200 бонусов на свой личный счет (подробнее на с. 59). Ключ к тесту будет опубликован в РА № 10 2012.

31

Examinatio / т е ст

1. Воспаление предстательной железы — это:a) цистит b) уретрит c) простатит

2. Причиной развития аденомы предстательной железы может стать снижение уровня:a) андрогенов b) эстрогенов c) андрогенов и эстрогенов

3. Чаще всего простатит встре-чается у людей в возрасте:a) 18—40 лет b) после 50 лет c) старше 70 лет

4. для лечения бактериально-го простатита в первую оче-редь используют:a) НПВП b) спазмолитики c) антибиотики

5. антибиотики, которые не проникают в ткани простаты и не эффективны для лечения простатита, — это:

a) макролиды b) бета-лактамы c) фторхинолоны

6. В некоторых случаях для ле-чения простатита вместе с ан-тибактериальными препарата-ми могут назначаться:a) альфа-адреноблокаторы b) бета-адреноблокаторы c) альфа-адреномиметики

7. растительные средства для лечения простатита и аденомы оказывают основное действие:a) бактериостатическое b) противовоспалительное c) антиоксидантное

8. В комплексной терапии про-статита и аденомы предста-тельной железы применяются фитопрепараты на основе экст-ракта:a) красных листьев винограда b) пыльцы растений c) корня имбиря

9. монотерапия растительны-ми лекарственными препара-тами не применяется для лече-ния простатита:a) инфекционного b) хронического c) абактериального.


сила природыВ терапии простатита и аденомы простаты в более чем 50 стра-нах мира применяют лекарственный растительный препарат цернилтон®, содержащий микробиологически ферментиро-ванный экстракт пыльцы разновидных растений. цернилтон® устраняет воспаление, отек, боль, улучшает эректильную функ-цию и нормализует мочеиспускание. эффективность препара-та цернилтон® подтверждена международными постклиничес-кими исследованиями. l


опасные стационарыбеспокойство ВОз связано с ростом ус-тойчивости микробов к наиболее рас-пространенным антибиотикам. Пробле-ма возникла практически сразу после появления первых антибактериальныхпрепаратов, и до сих пор у нее нет эф-фективного решения. При этом основ-ная угроза в том, что стационары ста-

новятся смертельно опасными для пациентов. С госпитальной инфекци-ей сталкиваются медики как разви-вающихся, так и развитых стран. если верить официальной статистике, коли-чество смертельных случаев от одного из наиболее злостных представителей больничной заразы — MRSA (метицил-лин-резистентного золотистого стафи-лококка) — за последние четыре года удвоилось.цена внутрибольничных инфекций оказалась довольно высока. Сепсис, развившийся после операции, ведет к дополнительным 11 дням пребы-вания пациента в больнице и обхо-дится в среднем в 33 тыс. долларов на человека. При этом 20% пострадав-

С самой высокой из возможных в здравоохранении трибун прозвучало пугающее заявление: генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен считает, что медицина, какой мы ее знаем, обречена. В скором времени рутинные хирургические операции станут невозможными из-за опасности инфицирования, а банальная ссадина на коленке теоретически может стать фатальной.

д о с ь е / Panopticum

Кризис антибиотиков

Panopticum / д о с ь е

ших погибают. В случае с пневмони-ей — 14 дополнительных дней, прове-денных в клинике, и примерно 46 тыс. долларов на пациента. Смертность сре-ди заболевших составляет 11%. а всегов год умирают несколько десятков ты-сяч пациентов, заражающихся доста-точно злобной инфекцией в лечебных учреждениях. С этими цифрами нельзя не считаться.

Что такое MRSA?Стафилококки — распространенное се-мейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются ча-стью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и ниж-него отдела кишечника. Носительство стафилококка чаще наблюдается у ме-дицинского персонала. заражение им в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки. Микроб проника-ет в открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевя-зочным материалом, предметами ухода, а также с пищей.MRSA — это «модификация» золоти-стого стафилококка (Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или бо-лее антибиотикам. Она появилась в 1960-х годах, во времена активно-го использования антибактериальных лС. геном MRSA постоянно меняется — каждый раз инфекция вызывается бак-териями, отличающимися друг от друга.

При этом изменения в их генетическом коде происходят в среднем каждые 6 недель. На сегодняшний день иссле-дователи обнаружили 17 видов микро-бов, отличающихся разной степенью ус-тойчивости к антибиотикам.Для лечения MRSA необходима более высокая доза препаратов, увеличение длительности лечения или использова-ние альтернативного антибактериально-го средства, к которому данный вид бак-терий все еще чувствителен.Инфицированность MRSA может вы-зывать широкий спектр симптомов в зависимости от органа, подвергше-гося заражению. Признаки зараже-ния — краснота, отечность и болез-ненность инфицированного участка. клинические проявления стафилокок-ковых болезней многообразны — от за-болеваний кожи и пневмонии до ме-нингита и сепсиса.

Почему MRSA существует?естественный отбор до сих пор является основным принципом развития все-го живого. а бакте-рии живут в этом мире намного дольше, чем

Во Франции, в Дании и Великобритании обнаружился но-вый штамм сальмонеллы, принесенный туда из Африки. Он получил название S. Kentucky и отличается невосприимчи-востью к ципрофлоксацину, обычно используемому при лечении тяжелых случаев инфекции.

По данным комиссара европейской комиссии по здравоох-ранению и защите прав потребителей Джона Далли, в еС госпитальная инфекция ежегодно диагностируется у 4,1 млн пациентов, причем 37 тыс. из них умирают.

33


мы, поэтому они особенно преуспели в этом. кроме этого бактериальные ге-ны постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему вра-гу — антибиотику.более слабые виды бактерий, столк-нувшись с антибиотиком, погибают, в то время как более стойкие просто «съедят» лекарство. это означает, что в следующий раз вы можете столкнуть-ся уже со стафилококком, который удач-но пережил терапию, а следовательно, приобрел устойчивость к ней.Именно поэтому врачи всегда совету-ют пациентам пропивать весь курс пре-паратов до конца. В противном случае умирает хотя и большинство бактерий, но не все. Выжившие приобретают ре-зистентность к лекарствам. каждая последующая мутация только увели-чивает способность бактерий к выжи-ванию.

Почему это настолько опасно?тот факт, что в больницах стафилокок-ком заражаются больше, чем «на воле», можно объяснить, во-первых, тем, что их обитатели обычно более слабы, чем ос-тальное население, что делает их более уязвимыми для инфекции.Во-вторых, больницы, где множество людей сконцентрировано на неболь-ших площадях, — прекрасная среда для передачи инфекций. Инфициро-ванность MRSA может быть очень опас-на для ослабленных пациентов и ново-рожденных, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить теми же ан-тибиотиками.Сильную обеспокоенность у врачей вы-зывают сообщения об увеличении коли-чества инфекций и смертельных случа-ев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устой-чивый ко всем антибиотикам. уже сущест-

Частота встречаемости заболеваний, вызванных боль-ничной микрофлорой, составляет в развивающихся стра-нах 15,5 на 100 пациентов. В европе этот показатель ра-вен 7,1 на 100, в США — 4,5 на 100. Среди пациентов палат и отделений интенсивной терапии цифры еще более уд-ручающие: 47,9 на 1000 пациенто-дней по сравнению с 13,6 в США.


Panopticum / д о с ь е

35

вует VRSA, или ванкомицин-резистент-ный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. а в Великобритании за-фиксирован GRSA, или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к глико-пептидам.хотя новые антибиотики создаются по-стоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка ре-зистентности к ним — это только вопрос времени.

требуется чудоМедики уже пробуют по крайней ме-ре замедлить неустанный рост числа резистентных видов бактерий. Одна из глав-ных причин — злоупот-ребление антибиоти-ками. Сплошь и рядом встречается назначе-ние врачом этих лС па-циентам с вирусной ин-фекцией, на которую они не оказывают никакого эф-фекта. зато бактерии в орга-низме при такой терапии мутируют, размножаются и приобретают устойчи-вость к лекарствам.Но значительная часть ответственнос-ти за бесконтрольное применение ле-карств лежит и на пациентах, занима-ющихся самолечением. Особенно эта проблема актуальна в развивающих-ся странах, где отсутствует отлаженная система надзора за оборотом лС. кое-где власти уже принимают экстренные меры, чтобы переломить ситуацию. На-пример, некоторое время назад Мин-здрав Мексики в рамках борьбы с рас-пространением резистентных микро-бов объявил войну безрецептурно-му отпуску антибиотиков в аптеках. штраф за это нарушение был увеличен

до 15 тыс. долларов Сша, а за рецидив аптечной организации теперь грозит отзыв лицензии.Важным путем защиты от MRSA является улучшение гигиенических условий боль-ниц. ручные осмотры пациентов в насто-ящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится

инфекция. решением этой про-блемы видится тщательная

обработка рук после каж-дого пациента. есть так-же предложение ввести в штат больниц специ-альную должность — медсестра, ответствен-

ная за чистоту.Пока врачи и органи-

заторы здравоохранения ищут способ борьбы с MRSA,

число инфицированных неуклон-но растет. а многие эксперты сходят-ся во мнении, что может потребовать-ся очень крупное научное достижение, сравнимое с открытием пеницилли-на, для того чтобы люди снова пере-стали быть восприимчивы к бактери-ям. ждем.

Алексей Федоренко, врач-терапевт

Шведскими учеными обнаружен новый штамм бактерий Neisseria gonorrhoeae, являющихся возбудителями го-нореи, — H041. В результате генетической мутации он стал абсолютно невосприимчив к антибиотикам класса цефалоспоринов — единственным препаратам, которы-ми до настоящего времени гонорея эффективно излечи-валась.

В таиланде стартовала специальная государственная про-грамма, сокращающая назначение врачами антибиотиков. Продажи лекарственных средств упали на 18—46%, а 97% пациентов выздоровели без применения антимикробных средств.

Согласно опросу ВЦИОМ, при-

уроченному ко Дню на-уки, 46% россиян уверены,

что антибиотики убива-ют вирусы так же, как

и бактерии.



Принято считать, что женщины в целом более дисциплинированные больные, чем мужчины. Однако исследование, проведенное в Сша компанией Medco Health Solutions и обществом по изу-чению женского здоровья (Society for Women’s Health Research), опровергает это мнение.Согласно полученным результатам, в среднем обычная американка употреб-ляет около 5 лС в день, а американец — менее 4. разница остается существен-ной, даже если учитывать применение контрацептивных средств. так, доля жительниц Сша, нуждающихся в еже-дневном приеме хотя бы одного лС для лечения острого или хронического заболевания, составляет 68%, тогда как среди мужчин этот показатель составля-ет лишь около 59%.Однако при этом женщины менее от-ветственно относятся к лечению и реже, чем мужчины, соблюдают инструкции по применению лекарственных средств. Особенно эта разница заметна в отно-шении приема кардиотропных препа-ратов и средств для лечения сахарного

диабета. В частности, рекомендованные им статины принимают 71,5% мужчин и лишь 59% женщин, страдающих серь-езными сердечно-сосудистыми заболе-ваниями.ученые объясняют выявленное расхож-дение тем, что большинство клиничес-ких испытаний проводилось с участи-ем мужчин. Соответственно инструкции к лС также разрабатывались на основе данных о мужской физиологии.«Давно доказано, что физиологические особенности женского организма вли-яют даже на всасывание и метаболизм лекарственных препаратов, — говорит автор исследования эми штайнкелл-нер из Medco. — Поэтому женщины мо-гут по-другому реагировать на установ-ленные инструкциями дозировки, у них чаще могут проявляться побочные эф-фекты. В итоге пациентка сама начинает корректировать дозировку и кратность приема лекарства, чтобы чувствовать се-бя комфортно».Ограничиваться исследованием муж-ского населения и применять получен-ные результаты к женщинам — абсолют-но неверно, считают эксперты. По их мнению, гендерные особенности долж-ны учитываться на всех этапах разра-ботки лС. такой подход не только повы-сит эффективность лечения, но и станет еще одним шагом к персонализирован-ной медицине. Ну а пока эра индиви-дуальных лекарств не наступила, паци-енткам рекомендуется воздержаться от самодеятельности и непременно об-суждать побочные эффекты, возможные изменения дозы и схем приема препа-ратов с квалифицированными специа-листами.


«Женская логика» фармакотерапии Представительницы прекрасного пола принимают больше лекарств, чем мужчины, но значительно меньше привержены лечению и чаще не соблюдают рекомендованную схему применения препаратов. Ученые полагают, что у такого поведения пациенток есть объяснение.

О гендерном перекосе в изысканиях ученые говорят давно. «типичный пациент с хронической болью — 55-летняя жен-щина, но типичный объект изучения хронической боли — 8-недельный самец мыши», — подчеркивает доктор Джеф-фри Моджил из Университета Макгилла в Канаде.

Зинаксин может применятьсявместе с противовоспалительными

и обезболивающими мазями

Листовка вашему покупателю

ВРЕДНО

ВРЕДНО

ВРЕДНО

ПОЛЕЗНО

ПОЛЕЗНО

ПОЛЕЗНО

могут применяться эти несложные рекомендации с получением консультации у специалиста.

При боли в суставах и спине

Помимо соблюдения этих реко-мендаций важно своевременно обратиться к специалисту. Для уменьшения воспаления и боли могут применяться препараты с натуральными растительными компонентами, обладающими противовоспалительным, обез-боливающим и хондропротек-тивным действием. Например, экстракт имбиря используется как в народной, так и в офици-альной медицине в отношении пациентов с симптомами остео-артроза.Прием натурального препарата зИНАКСИН, содержащего 2 вида экстрактов имбиря, способствует уменьшению боли и восстановле-нию подвижности суставов в ком-плексном лечении остеоартроза. сПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: по 1 капсу-ле 1–2 раза в день во время еды, запивая водой. l

Зина

ксин

®, ле

карс

твен

ное

сред

ство

, рег

истр

ацио

нный

ном

ер П

№ 0

1614

3/01

от 3

0.11

.200

9.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ДОЛЖНА БЫТЬ РАЗУМНОЙ!

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – ЭТО ВАЖНО!

ГИМНАСТИКА – ТОЛЬКО ОСТОРОЖНО И ПОСТЕПЕННО!

● ходьба в спокойном темпе● плавание● езда на велосипеде по ровной местности● лыжи, в спокойном темпе

● заниматься регулярно не более 10–15 минут 2–3 раза в день в положении сидя или лежа● выполнять упражнения медленно и плавно● увеличивать нагрузку постепенно

● свежие фрукты и овощи● рыба жирных сортов● ограничение соли в пище ● злаки (зерновой хлеб, мюсли, нешлифованные крупы)● травяные приправы● маложирные кисломолочные продукты

● бег и прыжки● приседания● спуск по лестнице● подъем в гору● перенос тяжестей

● выполнять упражнения стоя● совершать активные резкие движения ● заниматься, превозмогая боль

● сладости● синтетические пищевые добавки (Е)● соленья, консервы● жирное мясо● щавель, шпинат● помидоры● кофе

Г о р я Ч а я л и н и я / Consultatio

Вы спрашивали...

Да, компенсация за неиспользован-ный отпуск полагается любому со-труднику, проработавшему на пред-

приятии более 15 календарных дней. Она рассчитывается в соответствии со ст. 139 тк рф исходя из расче-та 2,33 дня отпуска за один месяц. По этому поводу есть разъяснения — Письмо федеральной службы по тру-ду и занятости от 23 июня 2006 г. № 944-6.

если подобные симптомы хВН уже по-явились, то избавиться от них можно только радикальным путем — удалить

с помощью склеротерапии или лазер-ной коагуляции сосудов, фотоомоло-жения или оперативным путем. Ника-кие препараты — ни мази, ни таблети-рованные формы не способствуют из-бавлению от сосудистого рисунка и ва-рикозно расширенных вен. Для про-филактики проявлений хВН можно ис-пользовать венотоники и витамин С.

Чаще всего их применяют 2 раза в год по такой схеме: 2 месяца прием пре-паратов — 4 месяца перерыв. При тя-желом течении и выраженных симпто-мах хВН продолжительность лечения может удлиняться до 3—4 месяцев.

Я работала в аптеке всего 5 меся-цев. Положена ли мне при увольне-нии компенсация за отпуск?

Нередко пациентки просят посове-товать средство от появившихся на коже ног сосудистых звездочек и капилляров. Что можно порекомен-довать в этом случае?

Меня часто спрашивают, какова продолжительность приема сис-темных флебопротекторов и ка-кой перерыв должен быть между курсами?

Да, имеете. Согласно ст. 125 тк рф отзыв работника из отпуска допус-кается исключительно с его согласия (оформляется письменно). Неисполь-

зованная в связи с этим часть отпус-ка должна быть предоставлена по вы-бору сотрудника в удобное для него время в течение текущего рабоче-го года или присоединена к отпуску за следующий рабочий год. Отдель-но отметим, что не разрешается от-зыв из отпуска работников в возрасте до 18 лет, беременных женщин и лю-дей, имеющих вредные или опасные условия труда.

Я ушла в отпуск на 2 недели. В се-редине отдыха мне позвонила заве-дующая и попросила выйти в одну из смен, потому что другая сотруд-ница заболела и заменить ее некем. Имею ли я право отказаться?

Мария Молодцова, юрист, ведущий эксперт

блока «Трудовое право» Национального союза

кадровиков

Владимир Радионенко,

врач высшей категории, сосудистый хирург

клиники «Триактив»

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail


39

Кто открыл группы крови

Для чего нужны суеверия?

Секреты какао

c. 40 c. 44 c. 46

ПодробностиAb acia et acu

40

н о б е л и ат ы / Gloria mundi

40

австриец карл ландштайнер еще во вре-мя учебы на медицинском факультете Венского университета увлекался био-химией и новой, только за-рождавшейся тогда наукой иммунологией. Врачебная практика его не прельща-ла, поэтому с 1891 года он сосредоточился на иссле-довательской деятельности.больше всего его интересовала ре-акция агглютинации. бактерии склеи-вались и выпадали в осадок, если к ним добавлялась иммунная сыворотка. эрит-роциты человеческой крови после сме-шивания их с кровью животных разру-шались с высвобождением гемоглобина. Все это навело ландштайнера на мысль, что точно такая же реакция между агглю-тиногеном на красных кровяных тельцах и агглютинином в плазме может быть от-ветственна за неудачи при переливании крови от человека к человеку.Материал для исследований ландштай-нер взял у себя и у пяти своих сотруд-

ников. эритроциты отделили от сыворотки и смешивали их

между собой в разной последова-тельности. В некоторых случаях агглюти-нация наблюдалась, в некоторых — нет. Проанализировав результаты, ученый в 1901 году сделал вывод о существова-нии 3 групп крови, они были названы а, В и С — по первым буквам латинского ал-фавита. Спустя 2 года ученики ландштай-нера адриано штурли и альфред Декас-телло открыли 4-ю группу. Со временем группу С переименовали в нулевую (так как агглютиногены а и В в ней отсутство-вали) и переместили на 1-ю позицию.результаты исследований были оценены лишь почти 30 лет спустя. Нобелевская премия карлу ландштайнеру «за откры-тие групп крови человека» была присуж-дена только в 1930 году.


Карл Ландштайнер (Karl Landsteiner, 1868—1943)

Азбука кровиСистема кровообращения была открыта Уильямом Гарвеем в 1628 году. Однако первые шаги гемотрансфузиологии скорее напоминали хождение по минному полю. В большинстве случаев кровь разрушалась в сосудах вскоре после переливания и пациенты погибали. Научно обоснованное решение этой проблемы, позволившее спасти множество жизней, появилось только на рубеже XIX—XX веков.

«В организме человека антиген груп-пы крови и антитела к нему никогда не сосуществуют».

Карл Ландштайнер


4141

долой невежествоОдин из классических розыгрышей был задуман как иллюстрация то-го, что недостаток научных знаний при правильном подходе можно использовать для создания нега-тивных настроений в обществе и даже паники.авторами идеи о загрязнении воды чрезвычайно опасным химическом веществом — ди-гидрогена монооксидом —

считаются 4 студента кали-форнийского университета, распро-странившие в 1990 году в кампусе лис-товки со «страшными разоблачениями». В 1994 году крейг Джексон создал в Ин-тернете сайт (http://www.dhmo.org/), где до сих пор размещен призыв следующе-го содержания:

Недавно исследователи открыли факт загрязнения наших водопроводных сис-тем опасным химикатом. Этот хими-кат бесцветный, безвкусный и не имеет запаха. Он убивает бесчисленное мно-жество людей каждый год. Правитель-ство не предприняло никаких попыток регулирования этого опасного зараже-ния. Данный химикат называется «ди-гидрогена монооксид».

Химикат используется для следующих целей:

в производстве как растворитель ●

и охладительв ядерных реакторах ●

в производстве пенопласта ●

в огнетушителях ●

в химических и биологических лабо- ●

раторияхв производстве пестицидов ●

в искусственных пищевых добавках ●

является основной составляющей ●

кислотных дождейспособствует эрозии почвы ●

ускоряет коррозию и вредит боль- ●

шинству электроприборов

Limbus / з а Г ра н ь ю

Ученые шутят

1 апреля принято разыгрывать других людей. Казалось бы, День дураков — не для такой серьезной отрасли, как наука. Однако ничто человеческое ученым не чуждо, только вот шутки у них получаются достаточно специфические.

41

42

з а Г ра н ь ю / Limbus

длительный контакт с химикатом ●

в его твердой форме приводит к серьез-ным повреждениям кожи человека

контакт с газообразной формой хи- ●

миката приводит к сильным ожогамвдыхание даже небольшого количества ●

химиката грозит смертельным исходом; обнаружен в злокачественных опухолях, нарывах, язвах и прочих болезненных из-менениях тела

развивает наркозависимость; жерт- ●

вам при воздержании от потребления химиката грозит смерть в течение 168 часов

ни один известный очиститель не ●

способен полностью очистить воду от этого химиката.Несмотря на эти опасности, химикат ак-тивно и безнаказанно используется в ин-дустрии. Многие корпорации ежедневно получают тонны химиката через специ-ально проложенные подземные трубопро-воды. Люди, работающие с химикатом, как правило, не получают спецодежду и ин- структаж. Отработанный химикат тон-нами выливается в реки и моря.

Мы призываем население проявить соз- нательность и протестовать против дальнейшего использования этого опас-ного химиката.

абсолютно все утверждения — чистая правда, потому что речь идет о самой обычной воде. а дигидрогена моноок-сид — всего лишь одно из возможных ее химических названий, о чем можно лег-ко догадаться, имея запас знаний средней школы. тем не менее многие восприняли шутку всерьез, подписывались под воз-званием, а в 1998 году один член австра-лийского парламента даже пытался ини-циировать кампанию по запрету опасного химиката на международном уровне.более громкая и скандальная история с очень серьезными последствиями про-изошла с компьютерной программой SCIgen, которая генерировала случай-ный текст, похожий на научную статью — с мудреной терминологией, графиками, иллюстрациями и примечаниями. По-добные «работы» без проблем приняли несколько зарубежных научных журна-лов. После того как авторы рассказали о своей мистификации, некоторые изда-ния лишились финансирования. В рос-сии журнал научных публикаций аспи-рантов и докторантов, опубликовавший перевод сгенерированной SCIgen статьи под названием «корчеватель: алгоритм типичной унификации точек доступа и избыточности», был исключен из так называемого Списка Вак.

иронично о серьезномк счастью, чаще всего ученые шутят не с такими разрушительными послед- ствиями. Одно из авторитетнейших на-учных изданий — британский меди-цинский журнал (BMJ) — каждый год в последнем номере публикует так на-зываемые рождественские исследова-

«1 терапевт = 1024 гигапевтам =

= 1048576 мегапевтам»

(Шутка айтишников

про врачей)


43


ния. Они посвящены изучению совер-шенно несерьезных вещей, не имеющих фундаментальной научной ценности, но тем не менее выполнены и оформ-лены по всем правилам. Вот несколько примеров из разных номеров BMJ.американские ученые выяснили, что 68% врачей мучают «фантомные вибра-ции» пейджеров и телефонов даже тог-да, когда эти устройства спокойно лежат у них в карманах. На самом деле это часть реально существующей пробле-мы, феномена ringxiety, который пока не обзавелся русскоязычным аналогом. Название происходит от двух слов: ring («звонок») и anxiety («тревожность»). значительная часть жизни таких людей состоит из ожидания звонка, при этом они периодически ощущают вибрацию мобильника или слышат его звонок, хотя на самом деле телефон молчит или во-обще оставлен дома на столе.шведы из каролинского института и гол-ландцы из одного из институтов Нацио-нальной академии искусств и наук выяс-нили, что выспавшийся человек выглядит намного привлекательнее невыспавшего-ся. а датчане опровергли распространен-ную городскую легенду о том, что можно опьянеть, поместив ноги в тазик с водкой.Немцы и швейцарцы задались вопро-сом: чем запивать сырное фондю? за-теяли рандомизированное контролиру-емое исследование с регистрационным номером. Для отслеживания, с какой ско-ростью опустошается желудок, исполь-зовали сыр, меченный изотопом угле-рода 13C. Выводы оказались достаточно интересными: если человек хочет ощу-щать сытость подольше, фондю следует запивать вином. Но в этом случае прак-тически все калории из сыра переберутся в жировую клетчатку. а вот если запивать чаем или водой, фигура не пострадает, но очень быстро захочется поесть снова.

И, наконец, ирландцам стало интересно, как паркуются врачи. 103 участника, скры-тое наблюдение, 3 рабочих утра. быстрее всех парковались хирурги (в среднем за 68 секунд), анестезиологи чуть подтор-маживали (82 секунды), бампер в бам-пер с ними шли рентгенологи (86 секунд). а вот терапевты задерживались на пар-ковке на 112 секунд. Интересно, что ника-ких гендерных различий не наблюдалось: женщины в целом управлялись медлен-нее мужчин, но разбиение по специаль-ностям при этом не нарушалось. Иссле-дователи предлагают руководству клиник пользоваться этим нехитрым способом, чтобы предлагать специализации стаже-рам. быстро паркуется — будет хирургом, а медлит — пусть лучше идет в терапевты.

Веселые картинкиученые стараются внести разнообразие даже в рутинные и абсолютно серьезные научные публикации. Например, в одной из публикаций в журнале Annals of the Rheumatic Diseases на схеме со сложны-ми биохимическими процессами, проис-ходящими в клетке, спрятана… резиновая уточка. та самая, желтая с красным клю-вом, с которой обычно дети принимают ванну. Вот такие замысловатые формы мо-жет иногда принимать научный юмор.


учет и контроль зачем класть пятак под пятку, когда идешь на экзамен, или стучать по дереву, «чтобы не сглазить»? казалось бы, это абсолютно лишено смысла. Но психиатры не совету-ют торопиться с выводами. Оказывается, очень часто подобные действия снима-ют у людей тревожность и дают иллюзию контроля над ситуацией. это своеобраз-ный способ обрести уверенность там, где ее обрести очень сложно.Вы не знаете, какой билет вам достанет-ся на экзамене? Опасаетесь, что препо-даватель будет к вам пристрастен или вы вдруг можете забыть на экзамене какой-

то материал? кто вам может дать 100-процентную гарантию, что

этого не случится? Никто. Но вы мо-

жете добавить себе уверенности в своих

силах, позвав в фор-точку «халяву», как это

делали многие поколе-ния студентов.

Или вы мучительно выбира-ете — в чем пойти на собеседо-

вание на очень желанную для вас работу, переживаете, ведь встречают

по одежке. Но достаточно надеть под костюм «счастливую футболку», и вы уже будете чувствовать себя более уют-но в незнакомом месте перед незнако-мыми людьми.

биохимия верыкстати, склонность к суевериям име-ет под собой вполне четкую нейрофи-зиологическую основу. В ходе экспе-риментов было установлено, что даже отъявленные скептики после приема допамина, отвечающего в нашем мозгу за чувство удовлетворения, становились более податливыми и восприимчивыми ко всякой эзотерике. кроме того, выяс-нилось, что среди склонных к «духовно-му познанию» преобладают люди с оп-ределенным вариантом гена VMAT2. Он обеспечивает массивный и одновремен-ный выброс целого ряда нейромедиато-ров, что сопровождается чувством воо-душевления, прилива сил, приобщения к чему-то высшему. такие люди не могут найти рационального объяснения сво-им «озарениям» и поэтому приписыва-ют перечисленные феномены каким-то необычным сущностям — духам, космо-су, сглазу, порче, дурным предчувствиям, которые непременно сбудутся.Некоторые суеверия действительно мо-гут повышать производительность. это было доказано экспериментально. так, спортсмены играют гораздо лучше, ес-ли у них есть с собой их особый талис-ман, и если его отобрать, качество игры снижается. И это качество суеверий — помогать в жизни — можно смело ис-пользовать. Понятно, что от талисмана и ритуала ничего кардинально не из-

Чтоб не сглазитьСуеверия живут рядом с человечеством на протяжении всей нашей истории. Кто-то ограничивается дорогой и черной кошкой, кто-тознает несколько десятков вариантов подобных предписаний практически на все случаи жизни. Между тем иногда в приметах и связанных с ними ритуалах можно обнаружить рациональное зерно.

з а Г ра н ь ю / Limbus


45

менится, кроме веры в себя, но недооценивать силу са-мовнушения нельзя.

удачного дежурства!Суеверны даже скептичные и циничные медики. В нашей профессии очень многое зави-сит от индивидуальных особен-ностей конкретного пациента, от ско-рости реакции доктора, в конце концов, просто от удачного стечения обстоя-тельств. И ощущение, что ты контроли-руешь ситуацию, будет совсем нелишне.Чемпионами по суевериям с уверен-ностью можно назвать хирургов. При-верженность некоторых докторов опре-деленному цвету шапочек неоднократ-но была предметом розыгрышей, баек, ее даже в фильмах на медицинскую темати-ку обыгрывали. Но вряд ли какому-нибудь пациенту захочется, чтобы его опериро-вал врач, которому досталась белая ша-почка вместо привычной синей и который этим фактом, мягко говоря, расстроен.Суеверие «не лечить друзей и род-ственников» тоже объясняется достаточ-но просто: дополнительная ответствен-ность, боязнь ошибиться в какой-нибудь мелочи, постоянное наслаивание личных отношений на профессиональные — все это не способствует нужному рабочему настрою что у пациента, что у врача.хотя, конечно, есть и необъяснимые при-меты. Например, квинтэссенцией неже-лательного пациента, от которого нуж-но отмахиваться всеми конечностями, будет молодая рыжая женщина-медик, родственница кого-нибудь из руково-дителей больницы. Стать ее лечащим — как прыгнуть в яму с ядовитыми змеями: шанс выбраться невредимым есть, но о-о-очень маленький.Не принято желать дежуранту «cпокой-ной ночи» или «удачного дежурства»,

иначе все пойдет наперекосяк и по-спать ему точно не удастся. По этой же причине крайне нежелательно менять-ся дежурствами. Вот выручить коллегу — это святое, это можно, а если меняешь-ся по собственной инициативе, «чужие» сутки выдадутся сумасшедшими.а «закон подлости» в медицине име-нуется «законом парных случаев». ес-ли во время дежурства привезли ап-пендицит, прободную язву, ножевое ранение, ЧМт или что-нибудь столь же «веселое», спать можно не ложиться, обязательно привезут еще одно точно такое же.Определенно может радовать, что народная молва не ве-лит обижать врача — это к несчастью. И не толь-ко потому, что в ар-сенале докторов одновременно есть мочегон-ные, слабитель-ные и снотвор-ные. а потому, что медики зачастую спасают жизни па-циентов, несмотря на все суеверия, свои и чужие, а иногда и воп-реки им.


Врачебные суеверия и приметыЕсли задержался в больнице на 5 минут, привезут ✓

такое, что зависнешь еще часа на 2.Катушку на МРТ меняют после пациента, а не до. ✓

Не садиться на кровать в реанимации. ✓

Если на приеме 1-й пациент женщина, день не за- ✓

ладится.Нельзя говорить вслух «На сегодня я все сделал(а)», ✓

даже если это действительно так.Полнолуние — жди кровотечения. ✓


46

из глубины веков если судить по послед-ним находкам археоло-гов, человечество знакомо с 12-метровым вечнозеле-ным деревом Theobroma cacao уже более 3 тыс. лет. Изначально в пи-щу шли крупные, размером с неболь-

шую дыню плоды, содержащие много сахара и полностью созревающие все-го за 4 месяца.готовить напиток из семян, за которы-ми закрепилось не совсем корректное с точки зрения ботаники название «ка-као-бобы», первыми догадались индей-цы центральной америки, майя и ацте-ки. Последние вообще почитали его как священный подарок Пернатого змея — одного из главных богов индейского пантеона кетцалькоатля.то, что пили ацтеки, сильно отличается от привычного нам какао. Семена расти-рали в порошок, разводили водой и до-бавляли красный жгучий перец, соль и ваниль. О свойствах напитка прекрас-но говорит его индейское название — «чокоатль», то есть «горькая вода». Впос-ледствии в европейских языках термин трансформировался в «шоколад». Чоко-атль считался мощнейшим афродизи-аком, то есть средством усиления сек-суальных функций, поэтому ацтекским женщинам было строжайше запрещено его употреблять.Семена какао выполняли еще и роль об-

менной валюты. Например, раб сто-ил в среднем 100 бобов, а кон-

кистадоры, разграбившие в 1519 году дворец импе-ратора ацтеков Монтесу-мы II, обнаружили в со-кровищницах 2500 тонн какао-бобов, собранных

в качестве налогов.за то, что сегодня мы пьем

сладкий напиток, а не нечто остро-соленое, можно сказать

спасибо эрнану кортесу, одному из пред-водителей испанских конкистадоров.

Коричневое золото

б е з р и с к а / Sine periculi

Майя и ацтеки считали этот напиток даром богов, укрепляющим мужскую силу, в наше время на основе одного из его алкалоидов был создан целый ряд лекарственных средств, изучение полезных свойств других компонентов продолжается. Кто знает, какие еще сюрпризы преподнесет фармакологам какао?

В Мексике

какао-бобы имели хождение в качестве денег вплоть до вто-рой половины

XIX века


47

Sine periculi / б е з р и с к а

кортес попробовал традиционный чоко-атль, и он ему не понравился. а вот «им-ператорский» вариант был куда более приятным на вкус. Дело в том, что на-питок для Монтесумы готовился по осо-бому рецепту: какао-бобы обжаривали, растирали их вместе с маисом молоч-ной спелости, добавляли мед, сироп ага-вы и ваниль. кортес привез «коричневое золото» в европу именно с этим спосо-бом приготовления, так что какао и шо-колад в Старом Свете изначально были сладким лакомством.Возить семена из центральной америки было очень накладно, поэтому к XIX ве-ку «волшебные» деревья завезли в аф-рику. И сегодня основное производство какао сосредоточено в кот-д’Ивуаре, гане и Нигерии. Из этих 3 стран экспор-тируется более 50% всех бобов в мире.

Полезно Основная масса высушенных семян ухо-дит в кондитерскую промышленность. Обжаренные и измельченные бобы — основа для приготовления шоколада. Полученное из них масло очень широко используется в парфюмерии и космето-логии, а также в фармакологии в качест-ве основы для кремов, мазей и суппо-зиториев.Многообразие биологически активных веществ в какао поражает, выделено уже более 300 различных ингредиен-тов. Основная часть приходится на жир (более 50%), бобы очень богаты белка-ми и клетчаткой, в них также содержатся анандамид, аргинин, допамин, эпикате-цин, гистамин, магний, серотонин, трип-тофан, фенилэтиламин, полифенолы, ти-рамин и салсолинол.Неудивительно, что вплоть до нача-ла XX века напитки на основе какао на-значали в лечебно-профилактических целях. На многих старых рекламных пла-

катах, выражаясь современным языком, очень часто использовался образ меди-цинского работника — врача или меди-цинской сестры. В 1841 году а.а. Вос-кресенский выделил из семян алкалоид пуринового ряда теобромин, близкий по своим свойствам алкалоиду кофе кофе-ину и алкалоиду чая теофиллину. Препа-раты на основе теоб-ромина активно ис-пользовали вплоть до 1970-х годов в ка-честве гипотензивных, бронхолитиков и ди-уретиков. В настоящее время практически все они морально устарели и уступили место со-временным более эф-фективным лС.тем не менее исследо-вания цельного какао продолжаются. Счита-ется, что оно позитив-но влияет на сердечно-сосудистую систему,

химический состав какао

11,5%

7,5%

5,7%

2%

0,2%

54%

9%

6%

2,6%

1,5%

вода

органические кислоты и вкусовые вещества

дубильные (танин) и красящие вещества

белки

крахмал и полисахариды

кофеин

жиры

целлюлоза

минеральные вещества и соли

теобромин

б е з р и с к а / Sine periculi

повышает уровень «хорошего» холесте-рина и снижает — «плохого», улучшает состояние кожи, быстро восстанавлива-ет силы после интенсивной физической

нагрузки, снижает риск развития язвы желудка. Впрочем, убеди-тельных научных доказательств по всем перечисленным пунк-там пока что не получено.

Вкусно у какао есть один несомнен-ный плюс: напитки на его ос-

нове — действительно все-ми любимое лакомство. за рубежом они назы-

ваются горячим

шоколадом, в нашей стране — просто какао. есть 2 способа приготовления: 1-й — растопить плиточный шоколад, 2-й — сварить (или просто растворить) порошок. В 1-м случае обязательно ис-пользуется горячее молоко, во 2-м — возможны варианты с водой.Порошковое какао бывает 2 видов: за-варное и быстрорастворимое. В 1-м случае нагревают воду или молоко до кипения, затем добавляют какао и, помешивая, варят на медленном огне в течение 5—10 минут, добавляя сахар по вкусу. а «офисный» вариант — поро-шок с уже добавленной сахарной пуд-рой и сухим молоком, который доста-точно просто бросить в чашку и залить водой, даже необязательно горячей. це-нители относятся к нему так же, как ко-феманы к растворимому кофе, считая та-кой напиток бледной копией настоящего горячего шоколада.

Артем Арефьев, врач-токсиколог

рЕЦЕПТ 1 ингредиенты● Шоколад (тертый, полусладкий) — 60 г ● Сахар — 60 г ● Вода (кипящая) — 1/2 стакана ● Молоко (кипяченое) — 2,5 стакана ● Кофе (растворимый) — 1 ст. ложка ● Коньяк — 80 мл ● Ликер Амаретто — 80 мл ● Сливки (для взбивания) — 1/2 стакана ● Миндаль (нарезанный жареный) — 1/4 ста-кана

Смешать в небольшой кастрю-ле сахар, шоколад и воду, довес-ти до кипения. Уменьшить огонь и варить в течение 2 минут. Затем, взбивая венчиком, добавить мо-локо, коньяк, кофе, ликер и варить

еще 2 минуты. Разлить по чаш-кам. Взбить сливки, положить по-верх шоколада, посыпать минда-лем и подавать к столу.

рЕЦЕПТ 2 ингредиенты● Молоко (цельное) — 5,5 стакана ● Сливки (жирные) — 1/2 стакана ● темный ром — 2 ст. ложки ● Шоколад (сладко-горький) — 250 г

Соединить в средней кастрю-ле молоко, сливки и ром. Поста-вить на огонь и довести до кипения. После чего сразу же снять кастрю-лю с огня и опустить в нее кусоч-ки шоколада, чтобы он расплавился

в горячем молоке. Перемешать все компоненты до однородной массы, подавать в подогретых кружках.

рЕЦЕПТ 3 ингредиенты● Черный шоколад — 100 г ● Молоко или сливки (10%) — 250 мл● Вода — 1—2 ст. ложки ● Сахар — по вкусу ● Взбитые сливки — по вкусу

Поломать шоколад и расплавить его на огне, добавить воду и поме-шивать. В отдельной посуде вски-пятить молоко, влить его в шоколад, и все перемешать. После чего не-много взбить полученную смесь.


49

наши детиTerra infantiae

Идентификатор аллергии

Рейтинг аллергенных продуктов

Предотвратить плоскостопие

c. 50 c. 51 c. 52

50

н а ш и д е т и / Terra infantiae

кругом враги аллергические реакции наблюдаются у каждого 5-го жителя земли. ВОз заявля-ет о том, что XXI столетие, вероятно, будет названо веком аллергии. Причины столь часто встречающейся гиперчувствитель-ности понятны — с развитием пищевой, химической, фармацевтической и дру-гих отраслей наша среда становится все менее дружественной, особенно для уяз-вимого детского организма. Иммунитет ребенка воспринимает раздражающие агенты как чужеродные, и в результате реакция антиген-антитело проявляется

знакомыми симптомами: ринит, зуд в но-су, чиханье, слезотечение, гиперемия об-ласти вокруг глаз, кожные высыпания, отек, затруднение дыхания.Некоторые из указанных симптомов напоминают банальную простуду. Вот и родители зачастую не обращают-ся к аллергологу, путая одно с другим. И отправляются в аптеку за лекарствами от ОрВИ и заложенного носа. В такой си-туации первостольнику стоит напомнить посетителю о другой возможной причи-не неблагоприятных симптомов. Не за-бывая, конечно, о том, что окончательная постановка диагноза — задача лечаще-го врача.Приведем возможные отличия аллергии от простуды.

ПризнакПроявление симптома

При аллергии При простуде

1. Зуд в носовых пазухах Возникает в задней части носа. Облегчить его очень сложно Не характерен

2. ЧиханьеОчень частое, порой тихое, обусловленное попытками удалить аллергены из носовой

полости

Громкое, глубокое и нечастое. Рефлекторные попытки очистить бронхиальную заложенность

бронхов

3. Слезоточивость Обильная («слезы ручьем») Периодическая, не слишком сильная

4. Выделения из носа Прозрачные, жидкиеХарактерен желтоватый или зеленоватый

оттенок выделений густой консистенции. Хотя секрет может быть прозрачным или белым,

особенно в начале болезни5. Кашель Возможен периодический Чаще всего присутствует постоянно

6. Температура Очень редко Практически всегда

7. Темные круги под глазами

Появление их связано с нарушением дренажа ввиду хронической заложенности пазух Не наблюдаются

8. ДлительностьМожет продолжаться более месяца, например

сезонная реакция при постоянном контакте с аллергеном

Как правило, длится от нескольких дней до двух недель

9. Пусковой механизм Обусловлен контактом с аллергеном (можно проанализировать)

Возникает спонтанно (возможно лишь предположение, где заразился ребенок)

Болезнь цивилизацииВесенняя пора цветения ежегодно прибавляет забот ро-дителям детей-аллергиков. О каких особенностях анти-гистаминных препаратов следует напомнить мамам?

идентификатор аллергии


51

Terra infantiae / н а ш и д е т и

Причуды антигистаминов Нелишне будет напомнить родителям об особенностях назначенных препа-ратов.1. до, после, во время? Квифенадин, мебгидролин принимают после еды, кетотифен, хлоропирамин — во вре-мя, а прием димедрола, дезлоратадина, цетиризина, фексофенадина режимом питания не регламентирован.2. усилители. антигистамины потенци-ируют действие некоторых лС, напри-мер обезболивающих и жаропонижаю-щих, что часто используется в медицине (одна из причин, по которой их назна-чают в комплексе при простудных за-болеваниях). Поскольку ряд средств от аллергии увеличивает действие ле-карственных средств, влияющих на цНС, дозировку последних необходи-мо скорректировать. так, например, ес-ли ребенок принимает успокоительное, сообщите неврологу о назначенном антигистамине.3.снотворное прилагается. С появ-лением новых поколений противо-аллергических средств от эффекта сонливости удалось избавиться. На-пример, у дезлоратадина, цетиризина, фексофенадина такого побочного дей- ствия нет. Но его нужно учитывать, ес-ли малышу назначен хлоропирамин или клемастин.4. лекарство не помогает. к сожале-нию, с подобной претензией мамы час-то приходят в аптеку, а не к врачу. Для начала выясните, правильно ли прини-мался препарат. если все верно, объяс-ните клиенту, что лС не всегда оказывает должный эффект, ведь каждый ребенок индивидуален. В любом случае необхо-димо обратиться к врачу, который ско-рее всего назначит другое антигиста-минное средство.

Юлия Акимова, провизор

Продукты, чаще всего вызывающие аллергию у детей ✓ Молоко ✓ Яйца ✓ Арахис ✓ Соя ✓ Пшеница ✓ Лесной, грецкий орех, фисташки, кешью и т. д.✓ Рыба (тунец, лосось, треска и др.) ✓ Моллюски и ракообразные. Пищевая аллергия часто проходит с возрастом. Так, по дан-ным американских исследователей, к 5 годам бесследно проходят 80—90% аллергических реакций на яйца, молоко, пшеницу и сою. Приблизительно каждый 5-й ребенок «пе-рерастает» аллергию на арахис. Значительно реже исчеза-ет аллергия на лесные орехи и дары моря.

American Academy of Pediatrics

52


Одна из функций стоп — амортизация при ходьбе и беге — обеспечивается как раз благодаря их сводчатому стро-ению. различают продольный и попе-речный своды и соответственно виды плоскостопия, вызванного их опущени-ем: продольное, поперечное, комбини-рованное.

топает малышПлоскостопие у ребенка младше 5 лет диагностировать невозможно: развитие стоп не завершено, к тому же у малышей они окружены прослойкой младенческо-го жира, что скрывает возможную дефор-мацию. а вот начинать профилактику не-дуга рекомендуется уже с первых шагов.конечно, комплекс мер по предотвра-щению неправильного развития стоп должен рекомендовать врач, поскольку в каждом конкретном случае требуется индивидуальное решение. Обычно ро-дители обращаются в аптеки за следую-щими товарами:

Ортопедическая обувь ●

Стельки-супинаторы ●

Массажный мячик ●

коврик ортопедический ●

ботинки с эффектомкак помочь посетителю с выбором дет- ской ортопедической обуви и сре-ди многочисленных моделей раз-ных производителей — Ortek, Betula, Puericultura, Superfit, Orsetto orthopedic, м. е.Г. а Orthopedic и др. — найти под-ходящую?

Настоятельно рекомендуйте клиен- ✔

ту прийти в аптеку с ребенком. В про-тивном случае покупатель вернется с жалобами на то, что ботиночки не по-дошли. будет потрачено и его, и ваше время.

С другой стороны, не помешает за- ✔

ранее вырезать, например, из картона «след» деткой ножки, чтобы, вклады-вая его в обувь, определиться с разме-ром и не мучить малыша многократны-ми примерками.

Плоские стопыАссортимент аптечных ортопедических товаров посто-янно расширяется. Как помочь посетителю разобрать-ся в средствах для профилактики и лечения детского плоскостопия?


53

Terra infantiae / н а ш и д е т и

когда с размером более или менее ✔

понятно, выбираем модель.Ортопедическая обувь бывает раз- ✔

ной высоты, открытая и закрытая, пред-назначенная для разного времени го-да, а также для домашней носки. Все это нужно уточнить при выборе.

короткие модели не рекомендованы ✔

детям до 4 лет, поскольку могут привести к деформации пальцев. Поэтому санда-лии или ботинки должны закрывать щи-колотку, надежно фиксируя голеностоп и оказывая поддержку слабым связкам.

Передняя часть, то есть носок обу- ✔

ви, должна быть широкой и не стеснять движения пальцев. Дополнительное пространство защитит детскую ножку от удара.

Следующий немаловажный момент — ✔

высота каблука. Детям с 4 до 8 лет нужен широкий, плоский и устойчивый каблук, который способствует в том числе и пра-вильной осанке.

Следует обратить внимание и на фак- ✔

туру подошвы. Она должна быть гибкой и легкой, обладать антискользящим эф-фектом и соответствовать погодным ус-ловиям конкретного региона.

Внимание! жать или болтаться обувь ✔

не должна, иначе она принесет только вред.

Малышам до 8 лет желательно но- ✔

сить именно ортопедическую обувь. Де-формация детской стопы — это, как пра-вило, не врожденный дефект, а типичное возрастное нарушение, которое корри-гируется с помощью в том числе и спе-циальной обувью.

стельки В зависимости от типа деформации сто-пы врачом могут быть рекомендованы различные вкладыши — стельки или по-лустельки. хотя ортопедическая обувь уже оснащена супинаторами, поддер-

живающими своды, обычно внутри име-ется пространство для дополнительной корректировки. Вкладыши отличаются по конструкции в зависимости от на-значения. так, стельки для коррекции варусного или вальгусного отклонения характеризуются высокими бортиками и пяточным углублением. Выделяют так-же вкладыши для детей с продольным, поперечным и продольно-поперечным плоскостопием. когда корректиров-ка передней части стопы не требуется, можно выбрать полустельки без носоч-ной части, занимающие меньше места в обуви.Супинаторы выполнены из различных материалов, степень жесткости их варь- ируется и определяется диагнозом ре-бенка. Стельки могут быть предназ- начены для ношения как с ортопеди-ческой, так и с обычной детской обувью. Сотруднику аптеки лишь нужно помочь

Напомните родителям, что примерно через 9 месяцев стельки теряют свои корректиру-ющие свойства и их пора менять на новые

54


подобрать рекомендованные ортопе-дом супинаторы по размеру (так, что-бы пятка совпала с задником обуви) и примерить их на маленького паци-ента. Обувь со стельками не должна ни жать, ни болтаться.

коврики и мячи эти изделия также рекомендованы для профилактики детского плоскостопия. жесткий ортопедический коврик (на-пример, комФ-орт к-810, к 811) имеет выступы на поверхности, ими-тируя морскую гальку, столь полезную для стоп. Возвышения заполняют про-странство между ногами и опорной поверхностью, поддерживая стопу в нужном положении и способствуя пра-вильному ее формированию. Изделие может состоять из различного количест- ва модулей (частей), благодаря чему оно легко складывается и не занимает много места при хранении. Специалис-ты рекомендуют проводить «прогулки по морскому побережью» ежедневно по 15 минут.Модели с выступами меньшего размера имитируют хождение по мелкой гальке или свежескошенной стерне. Их можно положить как в детской, так и в ванной комнате.Для функциональной гимнастики стоп в игровой форме подойдут резиновые мячи небольшого диаметра, например массажер шарик-ежик, мяч массаж-ный и др.

Плоскостопие не принято считать серьезным забо-леванием ОДС. Напрасно. Вот лишь некоторые по- следствия деформации стоп:

искривление осанки ●●

боли в стопах, коленях, бедрах, спине ●●

легче согнуться, чем присесть на корточки; при-●●

сев, тяжело удержать равновесие некрасивая, тяжелая походка ●●

косолапие ●●

искривленные, «молоткообразные» пальцы ног ●●

«косточка» на большом пальце ●●

пяточная «шпора» ●●

широкая стопа и как следствие — невозможность ●●

подобрать обувь деформация коленных суставов ●●

непропорциональное развитие мышц ног и голени ●●

«вросший» ноготь ●●

гипертонус мышц и связок голеностопа ●●

развитие сколиоза.●●

Обратите внимание родителей, что детский воз-раст — хорошая возможность предотвратить или скорректировать деформацию стоп, избежав серь-езных проблем в дальнейшем.



55

жизнь и ПроФессияVita et professio

Деликатное консультирование

«Нова Вита»: креативные аптеки

Как сэкономить на налогах

c. 58 c. 60 c. 64

а н ато м и я ус П е х а / аnatomia profecti

56

Миссия любого бизнеса — утолять боль и потребности клиента. В случае с аптеч-ной отраслью — в прямом смысле. Про-дукт для выполнения этой задачи есть у многих. Но выигрывают те, кто предо-ставляет его вместе с услугой.Нынешняя реальность дик-тует свои правила: мно-гие трудятся в частном бизнесе, где больнич-ные листы не при-ветствуются. И пер-вый человек, к кому мы пойдем за со-ветом, зачастую не участковый терапевт, а фармацевт. как бы мы ни дискутировали на эту тему, так часто поднимаемую и неоднозначную, надо признать, что действительность обязывает работ-ника первого стола быть больше чем просто фармацевтом.Предметное знание и способность к общению — вот ключевые качества профессионального провизора. ком-муникация — эффективная, верно вы-строенная — и есть та услуга, которая оп-ределяет конкурентоспособность.

Принимают за знания, увольняют — за поведениеВ этой фразе и напутствие будущим со-трудникам, и указание на основную ошибку руководителей при подборе персонала.зачастую собеседуемый настолько по-ражает своим знанием предмета, что о его способности к взаимодействию все забывают. И через некоторое вре-мя оказывается, что общаться с поку-

пателями он просто не может… руководителю за короткое

время нужно разобрать-ся как в профессио-

нальной компетент-ности кандидата, так и в его коммуника-тивных навыках. На что же обратить вни-мание?

Все те способности, ко-торые определят эффек-

тивность общения будуще-го работника с покупателем, в

принципе должны проявиться во время вашей беседы. Человек компетен-тен в общении, если он:

при разговоре смотрит в глаза ●

улыбается, когда нужно, слегка кива- ●

ет головойне перебивает и умеет слушать ●

не говорит заранее заготовленную ●

речь, а строит разговор в зависимости от поведения собеседника

умеет аккуратно и тактично взять ини- ●

циативу, если клиент немного смущенапеллирует к партнеру, задает откры- ●

тые вопросы, которые расширяют про-странство для взаимодействия

Коммуникация с эффектомВы руководитель аптеки, и вам нужно найти человека, который будет лицом компании в торговом зале. Как понять, что он способен к результативному взаимо-действию с посетителем?

Светлана Новикова,

директор по персоналу холдинговой компании ИНТРА ТУЛ

НАШ эКСПеРт

Коммуникативная компетентность — способность построить результативное взаимодействие с партнером. Не самопрезен-тация, не проговаривание заученных фраз, а двустороннее об-щение, умение слышать, видеть и понимать собеседника.


аnatomia profecti / а н ато м и я ус П е х а

57

использует речевые приемы. Напри- ●

мер, повтор последних слов или основ-ной реплики собеседника. это гово-рит о том, что он правильно понял его мысль

проявляет человеческое участие при ●

разговоре. задумчивое «так, что-нибудь от насморка» — и мы чувствуем, что на-шей проблеме уделили внимание, ею прониклись. это вызывает доверие.

Проверка боемИногда банальное волнение интервью-ируемого напрочь гасит все навыки. тог-да стоит попробовать немного спрово-цировать кандидата.задайте банальный вопрос на лю-бую тему, немного сбейте собеседника с толку, заставьте его отказаться от за-ученной модели поведения, которой он пытается следовать. Или обрисуйте картину, которую видите. главное, вы-звать человеческую реакцию: «Вы знае-те, я чувствую, что вы очень напряжены. С чем это связано?» люди обычно чуть смущаются, улыбаются, начинают оп-равдываться и говорить более естест- венно. Вот по манере говорить в такой ситуации можно судить о наличии у со-беседника способности к общению.Предложите кандидату упражнение. Пусть он сам выберет тему и начнет с вами разговор, задавая вопросы, что-бы продлить коммуникацию. как толь-ко вы скажете «стоп», он должен быстро изменить тему и выбрать другую, снова стимулируя вас к беседе.разыграйте мини-ситуацию, которая мо-жет возникнуть в торговом зале. «я жен-щина в возрасте. растерянно оглядываю

витрины с тонометрами. Ваши дей- ствия». Обычно опытному руководителю этого бывает достаточно, чтобы понять, подходит работник или нет.

на одном языкеВрожденных навыков общения не су-ществует. Но этому вполне можно на-учиться. Что же нужно знать перво-стольнику, какие речевые приемы использовать, чтобы взаимодействие с покупателем было и эффективным и приятным?«Следуйте негласным нормам речево-го этикета — будьте вежливым и кор-ректным, но не манерным и церемон-ным, — рекомендует Ольга Неупокоева, кандидат филологических наук. — Про-явите неформальный интерес к собесед-нику: смотрите на него, слушайте, не пе-ребивайте, дожидайтесь его реакции. Ваши вопросы должны быть открыты-ми, а ответы емкими, но короткими, без лишних подробностей. Длинные пред-ложения утомляют, происходит потеря информации. Особенно невнимательно мы воспринимаем середину сообщения. Помните об этом и наиболее важные ак-центы переносите на начало или конец фразы. кроме того, нужно научиться

Коммуникация с эффектомНе стоит целиком полагаться на психологические тесты. Они часто оказываются несостоятельными. Во время тестирования человек может показать себя во всей красе, а в жизни все бу-дет наоборот. Лучше проверяйте практикой.Не гонитесь за опытом. Обширный послужной список соискате-ля — не главное. Ведь даже он не гарантирует желания результа-тивно трудиться. А провизор с единственной годичной записью в трудовой может оказаться очень ценным специалистом.

а н ато м и я ус П е х а / аnatomia profecti

58

делать комплименты, одобрительные за-мечания, но и с ними тоже важно не пе-реборщить».

деликатность — это простоПровизоры — люди. Мужчины и жен-щины. Они тоже могут стесняться при разговоре с противоположным полом на интимные темы: подбор препаратов для стабильной эрекции или вагиналь-ных свечей. Да и банальное выяснение особенностей стула некоторых вгоняет в краску. как себе помочь?Помнить, что это реальность. И здесь совершенно другая этика. Надо просто представить, что девушка, покупающая тест на овуляцию, — это ваша сестра. Мужчина с эректильной дисфункци-ей — ваш близкий родственник. Сму-щение или пройдет, или уменьшится, а участие появится.будьте человечны. замечайте поведение вошедшего человека. если он растерян,

проявите инициативу: «Вы чем-то смуще-ны? Что-то ищете? я могу вам помочь?»Выясняя симптоматику, задавайте от-крытые вопросы, стимулируя покупа-теля к продолжению беседы: «Вы гово-рите, высокое давление. а это первый такой эпизод? а какие показатели? есть ли при этом другие проявления?» таким образом вы еще и сможете уло-вить ситуацию, когда нужно быстрее вызвать врача, а не лечиться самосто-ятельно.интересы клиента на первом месте! Не будьте излишне напористы и ниче-го не навязывайте покупателю. Можно сказать так: «Вы знаете, есть продукт, ко-торый, как мне кажется, вам подходит. если хотите, я могу подробнее о нем рассказать». решение остается за посе-тителем аптеки. И если он отказывает-ся — это свято! Не ставьте фактор прода-жи выше всего.

Мария Воронина

Обращение к фармацевту

Обращение фармацевта к клиенту

34%

47%

19%

Всегда

От случая к случаю

Обычно я сам знаю, что нужно купить

47%

51%

2%

Доброжелательное, чувствуется желание помочь

Нейтральное,отсутствует заинтересованность

С пренебрежением...

только 19% посетителей аптек не нуж-даются в помощи при выборе лекарств. большинство уповают на компетент-ность фармспециалистов, причем 34% опрошенных всегда опираются на их рекомендации в аптеке.

С каким же отношением фармацевта ча-ще всего сталкиваются клиенты? В боль-шинстве случаев — с нейтральным, без индивидуального подхода к нуждам по-купателя. Доброжелательность сотруд-ников аптеки, их желание помочь отме-чают всего 47% респондентов.

Справка: Опрос проводился компанией NEXTEP RESEARCH на портале mShoppingnews.com в период с 13 февраля по 7 марта 2012 года. Всего в голосовании приняли участие 768 человек — 59% женщин и 41% мужчин.

81% потребителей рассчитывают на помощь фармацевта в аптеке


59

журнал «российские аптеки» объявляет об открытии клуба для своих читателей. теперь

у вас есть возможность общаться с нами, участвовать в конкурсах и образовательных программах, зарабатывать бонусы и получать

приятные подарки и ценные призы.

Приглашаем в Клуб РА

Присылайте заявки на вступление:e-mail: [email protected]

Почта: 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10, ИД «Ремедиум» с пометкой «Клуб РА»

Факс: (495) 780-34-25/26

В письме с пожеланием вступить в Клуб РА укажите ФИО, должность, адрес места работы (для пересылки карты Клуба РА)

С нами вы успешнее!

больше бонусов — выше шанс выигрыша

как вступить в наш клуб1. Пришлите заявку и получите персональный номер. Вам будет вы-слано оповещение и личная клубная карта.

2. Следите за публикациями в журнале и на сайте www.rosapteki.ru. Принимайте активное участие в редакционных тестах, конкурсах, викторинах и других интерактивных акциях журнала, и на ваш счет будут зачисляться бонусы (оповещение о пополнении счета придет электронным письмом или SMS).

3. Среди держателей карт регулярно проводятся акции и бес-проигрышные лотереи с ценными подарками и поощрительны-ми призами. Об этом вы сможете узнать на страницах журнала или на сайте.

60

а П т е к а В Г о р о д е / Оfficina urbis

говорят, что самый длинный путь начи-нается с 1-го шага. Директор по марке-тингу Маргарита константиновна каба-ева отлично помнит открытие пункта «Нова Вита» на бульваре яна райниса в 2002 году. к тому времени она, гене-ральный директор Владимир кабаев, которому и принадлежала идея открыть бизнес в Москве, а также нынешний его заместитель Дана алборова имели ус-пешный опыт создания аптеки во Вла-дикавказе. В первое время трудились

втроем и без выходных. заказ лекарств, бухгалтерия, отпуск препаратов — эта команда делала все. Владельцы и руко-водители сети до сих пор время от вре-мени встают за первый стол, личным примером демонстрируя коллегам вы-сокие стандарты обслуживания.

душевное отношениеНадо сказать, что качественный сер-вис — визитная карточка сети. Строгие корпоративные требования — обяза-тельное приветствие, опрятный внешний вид и другие — есть практически во всех современных аптеках, а вот искренней улыбки, сопереживания, да и просто го-товности выслушать посетителя многим фармсотрудникам порой не хватает. эту досадную особенность аптек мегаполи-са основатели «Нова Вита» обнаружи-ли еще в начале своей деятельности. Им, в свою очередь, было приятно слы-шать благодарности клиентов за то, что во Владикавказе считалось нормой. По-

10 лет «Новой Жизни»Суета, безразличие и спешка — неизбежные спутники аптек мегаполиса? Наши сегодняшние герои — руко-водители московской сети аптек «Нова Вита» личным примером доказывают обратное. Благодаря искренне-му желанию помочь и высокому профессионализму сотрудников посетители возвращаются сюда снова и снова вот уже 10 лет.

каждый шаг в развитии «нова Вита» — всегда результат работы тандема — Владимир кабаев, маргарита кабае-ва и дана алборова.


61

Оfficina urbis / а П т е к а В Г о р о д е

чувствовав теплое отношение и заботу, люди возвращались в эти аптеки снова и снова. Поэтому даже спустя 10-летие Маргарита константиновна узнает среди пришедших тех, кто выбрал «Нова Ви-ту» еще в начале 2000-х. это ли не есть признание?

кадры решают«Наш бренд — это наши сотрудники», — говорят в сети. Действительно, текучки, характерной для аптек большого горо-да, здесь нет. Напротив, штат «Нова Ви-та» может похвастаться специалистами «10-летней выдержки». как удается до-биться такой приверженности?Прежде всего руководство создает ком-фортные условия труда. И речь здесь не только об уютном рабочем месте и достойной заработной плате. Огром-ное внимание уделяется микроклимату в каждой аптеке. Ведь малейшие недо-понимания и обиды сразу отражаются на качестве работы. Чтобы этого не про-исходило, в сети регулярно проводятся

психологические тренинги, задача ко-торых — научить сотрудников не толь-ко эффективному общению с посетите-лями, но и умению поддержать хорошие отношения с коллегами. каждый, кто ра-ботает в «Нова Вита», знает, что его

Вклад «нова Вита» по достоинству оценили коллеги по фармбизнесу. В 2010 году Гк «Протек» вручил сети награду в номинации «за активную профессиональную позицию»

Генеральный директор сети «Нова Вита» Владимир Сергеевич Кабаев

Первая аптека «Нова Вита» у метро «Сходненская»отметила 10-летний юбилей

Традиционный выезд на пейнтбол

62

а П т е к а В Г о р о д е / Оfficina urbis

здесь ценят. это выражается как в при-бавке к заработной плате за выслугу лет, так и в готовности сети вкладывать силы и средства в профессиональное и лич-ностное развитие персонала. Наиболее старательных членов коллектива преми-руют поездками в европу.

для инициативныхруководство сети тщательно отбирает кандидатов, обращая внимание не толь-ко на профессиональные качества, на-пример глубокие знания фармакологии, но и на личные: открытость, искрен-ность, желание работать в коллективе, развиваться. Поэтому, например, отсут-ствие опыта у выпускника вуза не ста-нет причиной отказа, если он готов этот опыт приобрести, работать на благо здо-ровья людей. «Нова Вита» — сторонни-ки индивидуального подхода к каждому сотруднику. кто-то — хороший исполни-тель, а кто-то мечтает применить свой опыт и лидерские качества. И руковод-ство предоставляет такую возможность. При открытии новой аптеки возглавить ее предлагают одному из провизоров сети. абсолютно все заведующие аптека-ми «Нова Вита» начинали свою карьеру

здесь же рядовыми работниками. Надо сказать, что условия в «Нова Вита» — благодатная почва для раскрытия потен-циала. Инициатива здесь не наказуема, а, наоборот, приветствуется. так, моло-дой руководитель одной из аптек пред-ложил оригинальное решение оформле-ния витрины, и его идею одобрили.

и в будни, и в праздники«Нова Вита» дает возможность фарма-цевтам проявить себя и в творчестве. к встрече Нового года коллектив готовит-ся очень тщательно, потому что проходит она в формате тематических капустни-ков, на которых каждая команда (апте-ка) представляет свой номер. Наши со-беседницы с улыбкой вспоминают темы последних концертов — «герои мульти-ков», «Советские фильмы». а еще 3 янва-ря — в день рождения сети — руководство раздает грамоты своим самым-самым ап-текам и специалистам. «Провизор № 1», «лучшее оформление витрины», «Са-мая красивая улыбка» — это все про них.

Заведующая аптекой у метро «Первомайская»Зита Юрьевна Батырова

Слева направо: главный бухгалтер сети Альбина Солтановна Химилонова,заместитель генерального директора Дана Александровна Алборова,

директор по маркетингу Маргарита Константиновна Кабаева


63

Оfficina urbis / а П т е к а В Г о р о д е

а 3 года назад у «Нова Вита» появилась еще одна традиция. Идея генерального директора о выездах на пейнтбол в День медицинского работника была с востор-гом принята коллективом.

от мечты — к действиюВообще, поток идей и креатива наших сегодняшних героев кажется неиссяка-емым! Причем мечтами дело не огра-ничивается — все задумки непременно воплощаются в жизнь. так, было замече-но, что посетители плохо осведомлены об ассортименте лекарств и медицин-ских изделий и к тому же часто стесняют-ся задать вопрос фармспециалисту. Что-бы помочь своим клиентам, «Нова Вита» стала проводить информационную ра-боту. Например, в «месяц аллергии» со-трудники раздают листовки с кратким пояснением, что нужно знать каждому об этом заболевании, оформляют витри-ну с противоаллергическим ассортимен-том и сопутствующими товарами и кон-сультируют всех желающих.

для милых дамСовсем недавно в одной из аптек под-вели итоги конкурса детского рисунка. работы маленьких художников разве-сили по стенам, и посетители с удоволь-ствием принимали участие в голосовании за понравившуюся картинку. Идея тако-го оформления торгового зала пришлась по вкусу абсолютно всем, особенно оце-нили ее представительницы прекрасного пола. «Наши аптеки рассчитаны прежде всего на женщин», — поясняет Маргари-та константиновна. Об этом красноречи-во говорят и огромный ассортимент кос-метики, и обилие детских товаров.Открывшаяся в начале марта 2012 года «Нова Вита» на «Первомайской» раду-ет клиентов не только традиционно ши-роким ассортиментом, но и фитобаром. кроме того, здесь регулярно проводятся встречи со специалистами-косметоло-гами. Настоящим подарком для посети-тельниц обещает стать открытие на ба-зе аптеки женского клуба, где клиентки смогут задать все интересующие их воп-росы о здоровье и красоте, пообщаться со специалистами и друг с другом. раз в неделю женщин совершенно бесплат-но будет консультировать психолог.редакция «ра» поздравляет коллектив «Нова Вита» с юбилеем и желает дальней-шего развития и новых свершений!


5 фактов о сети «нова Вита»● Коллектив сети насчитывает около 80 сотрудников.● Познакомиться с ассортиментом «Нова Вита», заказать препарат, получить консультацию специалиста можно на сайте аптеки.● В аптеках сети представлен расширенный ассортимент космети-ки, энтерального питания, предметов по уходу за лежачими боль-ными, детских товаров.● В 2011 году «Нова Вита» вошла в Ассоциацию независимых аптек.● Фирменный знак сети — цветущая сакура — символ жизни, вес-ны и обновления.

Приготовление кислородного коктейля

64

з а ст е кл о м / In conspectu

российское законодательство предус-матривает льготы для налогоплатель-щиков — так называемые налоговые вычеты. это суммы, которые вычитаются из налоговой базы, например из зарпла-ты, облагаемой налогом. Они бывают стандартные, социальные, имущест-венные, профессиональные. Полный их список можно посмотреть в Налоговом кодексе (ст. 218, 219, 220 и т. д.). Давай-те разберемся и определим, за счет че-го вы можете вернуть часть уплаченных налогов и какие документы вам для это-го понадобятся.

стандартные налоговые вычетыНалогоплательщик-родитель может воспользоваться налоговым выче-том на детей. размер его составляет 1400 руб. на первого и второго ре-бенка в семье в возрасте до 18 лет и на студентов очного отделения в воз-расте до 24 лет и 3000 руб. — если в семье 3 и более детей. Причем родите-лям-одиночкам вычет предоставляется в двойном размере. В случае если сын или дочь в возрасте до 18 лет или уча-щийся очной формы обучения в воз-расте до 24 лет является инвалидом I или II группы — в размере 3000 руб. Вычет дается до тех пор, пока совокуп-ный доход с начала года не составит 280 000 руб.

Пример 1Ваш ежемесячный доход составляет 30 000 руб., и у вас есть ребенок в воз-расте 22 лет, студент 5-го курса инсти-тута очной формы обучения. В таком случае вы имеете право на вычет в раз-

Вернуть свое

Ежемесячно мы отдаем государству 13% своей зарплаты, уплачивая подоходный налог. Но не все знают, что часть этих средств можно законно получить обратно.


65

In conspectu / з а ст е кл о м

мере 1400 руб. Сумма налога, который будет удержан из заработной платы, исчисляется следующим образом:(30 000 руб. (оклад) — 1400 руб. (вычет на ребенка)) х 13% = 3718 руб.В итоге на руки вы получите: 30 000 руб. — 3718 руб. = 26 282 руб.зарплата на руки без налогового выче-та: 26 100 руб. (экономия 182 руб./мес.).

Пример 2Вы мать-одиночка (ребенку 15 лет) с ежемесячным доходом 30 000 руб. В таком случае вам полагается вычет в двойном размере: 1400 руб. х 2 = 2800 руб. Налог в данном случае исчисляется так:(30 000 руб. (доход) — 2800 руб. (вычет на ре-бенка в двойном разме-ре)) x 13% = 3536 руб.В итоге на руки вы по-лучите: 30 000 руб. — — 3536 руб. = 26 464 руб. (экономия 364 руб./мес.).

Пример 3Ваш ежемесячный доход составля-ет 30 000 руб. у вас трое детей: пер-вый (23 года) обучается в аспиранту-ре на очной форме обучения, второму 15 лет, третьему 3 года. В таком случае вы имеете право на вычет в размере 5800 руб. = (1400 руб. (на первого ре-бенка 23 лет, обучающегося по очной форме) + 1400 руб. (на второго ребен-ка) + 3000 руб. (на третьего ребенка)). Сумма налога будет исчислена следую-щим образом:(30 000 руб. (доход) — 5800 руб. (вычет на детей)) x 13% = 3146 руб.В итоге на руки вы получите: 30 000 руб. — 3146 руб. = 26 854 руб. (экономия 754 руб./мес.)

социальные налоговые вычетык ним относятся вычеты на образование и лечение. Первым могут воспользоваться все работающие граждане, обучающиеся

на платной основе либо оплачива-ющие учебу своих детей в воз-

расте до 24 лет, но не более 50 000 руб. на каждого ребенка в общей сум-ме для обоих родителей и только в случае обуче-ния на дневном отделе-нии вуза.

если вы учитесь и опла-чиваете учебу сами, вычет

можно оформить за любой вид обучения (курсы фотогра-

фии, английского языка и т. д.). главное, чтобы у обучающей вас организации была образовательная лицензия. В со-вокупности вычет не может быть более 120 000 руб. в налоговом периоде, он предоставляется по окончании текуще-го года. При этом декларацию необходи-мо подать до 1 апреля года, следующего за отчетным, и не позже чем в течение 3 лет с момента окончания учебы.

Для того чтобы

узнать, сколько позволит сэконо-мить налоговый вычет, его сумму нужно умножить

на 0,13 (13%)

На 1-го и 2-го ребенка в возрасте до 18 лет и на студентов очного отделения до 24 лет 1400

На 3-го и каждого последующего ребенка 3000

Ребенок в возрасте до 18 лет или учащийся очной формы обучения в возрасте до 24 лет

является инвалидом I или II группы3000

Родителю-одиночке В двойном размере

Во всех приведенных примерах с ноября вы не сможе-те пользоваться стандартными налоговыми вычетами, потому что совокупный доход с начала года превысит 280 000 руб.В таком случае расчет налога будет следующим: 30 000 руб. х 13% = 3900 руб.На руки: 30 000 руб. — 3900 руб. = 26 100 руб.


Пример 4Вы работаете в аптеке фармацев-том и заочно учитесь на фармацевти-ческом факультете. Обучение платное (60 000 руб. в год). у вуза есть лицен-зия. Ваш ежемесячный доход составля-ет 30 000 руб.Возврат уплаченного налога в размере: 60 000 руб. х 13% = 7800 руб.если размер вычета больше нало-га за налоговый период, возвращает-ся только уплаченная сумма, остальную часть можно получить в следующем го-ду. Например, за текущий год вы упла-тили 5000 руб. налога. По итогам го-да вы вернете 5000 руб., остальные 2800 руб. — только в следующем году. заявление и полный пакет документов на вычет необходимо подавать каждый

год, пока вы обучаетесь и пока не полу-чите все деньги.Вычет на лечение равен фактически произведенным затратам на себя, супру-га, детей в возрасте до 18 лет, но не бо-лее 120 000 руб. в год. В сумму расходов также входят траты на приобретение лС и взносы по ДМС. если вы проходи-ли дорогостоящее лечение, сумма выче-та не ограничена.

Пример 5Вам была сделана сложная платная операция, стоимость которой состави-ла 30 000 руб. также вы приобрели ле-карства для восстановления на сумму 2500 руб.Сумма к возврату составит: (30 000 руб. + 2500 руб.) х 13% = 4225 руб.

Вычет за обучение Вычет за лечение и медикаменты

Декларация о доходах за предыдущий год

Заявление на предоставление вычета

Справка из бухгалтерии по месту работы о суммах начисленных доходов и удержанных налогов за истекший год (форма 2-НДФЛ)

Лицензия образовательного учреждения Копия лицензии медицинского учреждения на оказание соответствующих медицинских услуг

Договор на обучение Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы по утвержденной форме

Справка из образовательного учреждения о том, что вы проходили обучение Рецептурные бланки с назначениями ЛС

Копии квитанций, подтверждающих оплату обучения Платежные документы, подтверждающие факт внесения платы за лечение и/или медикаменты

документыДля предоставления стандартных налоговых вычетов вам необходимо до конца года подать за-явление работодателю.Для получения вычета в налоговую инспекцию представляются следующие документы:

заявление на предоставление вычета рассматривается налоговым органом в течение 3 месяцев с момента подачи. Денежные средства перечисляются в течение 1 месяца после удовлетворения заявления.

Андрей Саксонов, экономист


67


Оказываясь в новых для себя местах и рядом с новыми людьми, человек инстинктивно пы-тается выстроить с ними позитивные и продук-тивные отношения. Попросту — подружиться. Причем мужчины и женщины делают это по-раз-ному. если первые демонстрируют личные до-стижения, силу духа и тела, открытый и щедрый нрав, то вторые нередко прибегает к своему из-любленному оружию — слабости, для того что-

бы завоевать внимание и покровительство окру-жающих. С сильным полом это обычно работает, за исключением лишь распространяющегося ныне типажа метросексуала, трепетно любяще-го себя, ухаживающего за собой и не считающе-го себя ни в чем сильнее женщины. а вот с пос-ледними все гораздо сложнее…

ситуация 1. затянувшаяся протекция. Когда од-на из сотрудниц отдела ушла в декрет, Катя ре-комендовала заведующей свою подругу. В Ната-ше она была уверена: вместе учились, да и после получения диплома встречались почти каждые выходные. Первое время все было радужно: Ка-тя была рада возможности общаться с подругой прямо на работе, очень активно помогала ей осва-иваться на новом месте. Однако уже через месяц

Дружба и службаОт отношений в женском коллективе порой напрямую зависит качество работы. И потому малейшие трения между подругами, неправильное понимание дружеских прав и обязанностей могут привести к развалу рабочего процесса…

68


выяснилось, что Наташа перепутала счета и со-вершенно не готова к от-чету. Попросив Катю выру-чить, она срочно взяла неделю за свой счет для ухода за приболевшим ребенком. Нетрудно догадаться, что бы-ло дальше: Катя вынуждена была посто-янно прикрывать подругу, получая все за-конное негодование заведующей на свою голову… Когда Наташа стала настойчи-во просить ее сделать что-нибудь, что-бы «декретная» не вернулась и место до-сталось ей, Катино терпение лопнуло…Оказывать кому-либо протекцию всегда очень приятно, ведь это повышает нашу

самооценку, чувство собственной зна-чимости. Но, к несчастью, при этом мы берем на себя ответственность за ре-комендованного. И совершенно невоз-можно предугадать, как будет вести себя на новом рабочем месте человек, с кото-рым так хорошо было учиться и просто дружить, и даже где-то работать!.. Чтобы не попасть в безвыходное положение, попробуйте:

Никогда не преувеличивать в дружес- ●

ких разговорах собственной значимос-ти на работе, не говорить многозначи-тельно: «я на хорошем счету, начальство мне доверяет, обещают повышение». а на вопросы отвечать скромно, пре-уменьшая реальные успехи. это поможет убить сразу двух зайцев: исключит воз-можную зависть и освободит от просьб о протекции.

рекомендовать новых сотрудников ●

не по собственной инициативе, а исклю-чительно по просьбе начальства.

если уж взялись оказывать ●

кому-то протекцию, нелиш-не будет рассказать чело-веку о традиции Древне-го рима (юридическая система которого, кста-ти, признана современ-

ными специалистами почти идеальной!), в ко-

тором отношения патрон — клиент (оказывающий про-

текцию и тот, кто ее получает) были жестко юридически зафиксированы — нередко составлялся патронажный до-говор, четко разделявший функции и обязанности сторон, а также обес-печивавший… вознаграждение патро-ну от клиента! Подчеркните, что это не вы обязаны всячески помогать под-руге на новом месте, а она в случае не-обходимости должна и прикрыть вас, и поддержать.

Оказывая кому-нибудь

протекцию, мы берем на себя от-

ветственность за работу рекомен-

дуемого



ситуация 2. участь фаворитки. Ког-да Ира устроилась на работу после института, ей было тяжело в кол-лективе, где женщины рабо-тали уже по 10—15 лет и не очень-то охот-но пускали новенькую в свой круг. Но на нее обратила внимание заведующая Мария Сергеевна. Она час-то хвалила девуш-ку за старательность и творческий подход и ставила ее в пример ос-тальным. Ира была рада ста-раться! И вот постепенно Мария Сер-геевна превратила ее в свою подругу и наперсницу. Помимо общения на рабо-те она любит позвонить Ире попозже вечерком и долго рассказывать о своей личной жизни, расспрашивать о ее и да-вать советы… Времени на отдых сов-сем не остается!Для любого молодого сотрудника весьма заманчиво, едва устроившись на работу, получить в качестве бонуса дружеское расположение своего на-чальника. От такого успеха может за-кружиться голова! Вот ведь вы, коллеги, не желали меня принимать, обращались сухо и прохладно, а начальник похва-лил прилюдно, оказал доверие, да еще и домой позвонил… Все это, конечно, очень лестно! Однако, как правило, на-чальник гораздо старше и четко себе представляет, для чего приручать мо-лодого сотрудника и как его использо-вать. а прирученных лично «господской рукой» обычно используют по полной, считая себя морально вправе так по- ступать: ведь новенький получил и вни-мание, и премию, и ценный совет, по- зволивший ему не наделать ошибок в работе, и каждодневную поддержку,

и высшее покровительство — значит, пускай расплачивается! По опреде-лению фаворит или фаворитка обя-

заны работать лучше других и всегда быть под рукой,

как для профессиональ-ных, так и для личных нужд. Чтобы не раство-риться психологичес-ки полностью в своей подруге-начальнице, очень желательно:

Сразу мягко, но не- ●

колебимо отказаться от роли фаворитки. Вы-

полняя все требования на работе, нужно почаще оказы-ваться «вне зоны доступа» ве-черами и в выходные. Началь-ственную похвалу, особенно высказанную при всем кол-лективе, нужно ненавязчи-во распространить на ос-тальных, в ответном слове подчеркнув их достоинства и те вложения, без которых бы-ло бы невозможным то, что вы-звало похвалу. Скажите об этом громко, уверенно — не бойтесь! благородный подход обеспечит вам большее уважение, и началь-ства в том числе.

если отказаться от слишком ●

тесных отношений не получи-лось, заведите с начальственной подругой совместное хобби — к при-меру, походы в фитнес-клуб или кафе, но не каждый вечер, а в заранее ого-воренное время — вполне достаточно раза в неделю.

Постарайтесь со временем заслужить ●

свое фаворитство — станьте на практи-ке той, которая умеет работать качест-веннее других.

Анна Баринова

Нефор-мальная друж-

ба с начальством может обернуться дополнительными и крайне обремени-тельными обязан-

ностями

69

70

к и н о з а л / Cinephilia

«Вызовите акушерку»(Call the Midwife)

Великобритания, 2012 г.Режиссеры — Филиппа Лоуторп, Джэми Пэйн. В ролях: Ванесса Редгрейв, Джессика Рэйне, Пэм Феррис, Лаура Майн.

Великолепный сериал о 50-х годах XX века, когда Дженни-фер Ли прибыла в беднейший район Лондона, поселилась в монастыре Ноннатус и вмес-те с монахинями взялась ре-шать медицинские проблемы Ист Энда. В буднях из жиз-ни акушерок, пациенток и их семей есть не только траги-ческие, драматические и по-рой шокирующие моменты,

но и комедийные, в общем, все как в жизни.

«9 месяцев»Россия, 2006 г.Режиссер — Резо Гигинеишвили. В ролях: Сергей Гармаш, Алексей Серебряков, Мария Миронова, Анна Михалкова.

Фильм — попытка понять, кто, как и для чего рожа-ет ребенка в наше непро-стое время. Что выбрать: карьеру или материн-ство? Может ли ребенок спасти разваливающийся брак? Каково это — быть суррогатной матерью?На примере будней од-ного рядового роддома авторы исследуют мно-

жество характеров, судеб и ситуаций как со стороны па-циенток, так и со стороны врачей.

«Планета Ка-Пэкс»(K-Pax)

США, Германия, 2001 г.Режиссер — Иэн Софтли. В ролях: Кевин Спейси, Джефф Бриджес, Мэри Маккор-мак, элфри Вудард.

В психиатрической клинике появляется странный пациент в черных очках, который ут-верждает, что прибыл на Зем-лю с далекой планеты на лу-че солнечного света. По мере работы с Протом, как он себя называет, доктор Марк Пау-элл понимает, что что-то здесь не так. Почему-то впервые в своей практике опытный психиатр поверит этому спо-

койному и интересному собеседнику, который непохож на ос-тальных пациентов клиники.

«Коматозники» (Flatliners)

США,1990 г.Режиссер — Джоэл шумахер. В ролях: Кифер Сазерленд, Джулия Робертс, Кевин Бейкон, Уильям Болдуин.

Группа студентов-меди-ков выбрала для своих исследований запретную и опасную область. Буду-щие врачи решили про-никнуть в тайну небытия, которое наступает после остановки сердца. Один за другим студенты по-гружаются в состояние клинической смерти, от-правляясь в непредска-

зуемое путешествие по ту сторону жизни. Результаты исследований оказались настолько неожиданными, что побывавший ТАМ уже не может жить как раньше, даже если бы и хотел.


71

Cinephilia / к и н о з а лРе

клам

а

«Заражение» (Contagion)

США, 2011 г.Режиссер — Стивен Содерберг.В ролях: Мэтт Дэймон, Лоренс Фишберн, Джуд Лоу, Кейт Уинслет, Гвинет Пэлтроу.

Как поведут себя люди, если мир окажется перед лицом реальной угрозы — пандемии смертельно опасного вируса? Эта проблема раскрывается в фильме с нескольких сто-рон — через судьбы семей, которые настигла трагедия, и через подробности рабо-ты специалистов Всемирной организации здравоохране-ния и американских Центров

по контролю и предотвращению заболеваний (CDC).

«РеГенезис»(ReGenesis)

Канада, 2004–2008 гг.Режиссеры — Джон Л’экуаер, Клемент Вирго. В ролях: Питер Аутербридж, Мэйко Нгуйен, Конрад Пла, Дмитрий Чеповецкий.

Сериал о выдуманной авто-рами лаборатории «НорБак», созданной для исследования спорных вопросов биотехно-логии. Ящик Пандоры открыт. Это современная золотая ли-хорадка, где будут сделаны миллиарды, а существую-щие сферы влияния поде-лят заново. Вовлечены все: правительство, многонацио-нальные фармацевтические

компании и даже страны-изгои с террористами.

72

к н и Г и / Ex libris

Представляем новый спра-вочник, который поможет аптечным специалистам сформировать ассортимент и оказать высококвалифи-цированную консультацию посетителям. Обновленный сборник способен стать на-стоящей настольной кни-гой для каждого специалис-та аптеки.

Практические рекомендации по выбору ЛС. Под ред. Е.А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., проф. М.: ООО «Издательство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

Во 2-м издании сохра-нены 3 главных принци-па этого пособия — изло-жение физиологии не как суммы отдельных знаний, а как цельных логичных концепций; представле-

ние общепринятых современных стандартов меди-цинской физиологии, служащих теоретическим ин-струментом в повседневной работе врача; простота и доступность. Примечательно, что в создании учеб-ника в качестве редакторов принимали участие сту-денты медвузов.

Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. 2-е издание. М.: Практика, 2012 г.

Автор принципиально сохра-няет инкогнито, до сих пор неизвестно — какого он пола, возраста и существует ли во-обще как отдельная личность. Книга выдержана в том же двойственном стиле: хорошее знание женской психологии и по-мужски динамичный сюжет. Героиня романа страстная и сексуальная, вместе с тем азартная и жесткая. Автор пишет о ней временами цинично и шокирующе, не оправдывая, но и не давая резких оценок, вынося ее судьбу на суд читателей.

Новый и самый марининский из всех детективов объ-единяет все, за что миллионы читателей любят и ценят творчество автора. В классическом детективе действу-ет непреложное правило: хочешь найти преступника — ищи, кому выгодно преступление. Здесь же не все так просто. Обычные люди, каждый со своими проблемами

и мечтами, неожиданно получают в наследство от незнакомого че-ловека по 8 млн рублей. Правда, для того, чтобы получить деньги, каждому из них придется сделать очень непростой выбор.

Александра Маринина. Бой тигров в долине. М.: ЭКСМО, 2012 г.

Саша Канес. Мои мужчины. М.: ЭКСМО, 2012 г.

Единственное издание, в котором приве-дена «реальная представленность» препа-ратов в аптеках, наглядно показано их вза-имодействие, отмечены оригинальные ЛС, все новые наименования и формы выпус-ка, зарегистрированные в Государственном реестре ЛС РФ.

Атлас ЛС гастроэнтеролога. Под ред. Ю.Б. Белоусова, зав-кафедрой клинической фар-макологии РГМУ, член-кора.РАМН, проф. М.: ООО «Изда-тельство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.


Documents

"Российские аптеки"