ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НОМ ЕР

~

Снаружи и внутри

ISSN 1999-6764

9771999 67677400019

bull ВЫВИХ ПЛЕЧА Неотложные методы вправления плечевого сустава

bull ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН Операция удаления варикозных вен

шаг за шагом

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Анализ семенной жидкости

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Подробно о современной технологии

компьютерной визуализации

bull ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ Знакомство с шейным отделом позвоночника

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 19

скор Я ПОМОШЬ~__

НЕОТЛОЖНЬШ ПРОЦЕДУРЫ

Вправление вывиха плечевого сустава

Плечевой сустав - самый подвижный в теле человека

и потому чаще подвержен вывиху чем осгальные

В стать е описаны спо собы вправл ения вывиха

Автор Теодор Велш

я

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ Краткий курс

Сосудисгые хирурги л ечат нарушения кровообраshy

щения в том числе уплотнение артерий варико зshy

ное расширение вен и аневризмы Эти нарушения

возни ка ют в резул ьтате болезни или являются

следсгвием процесса старения

Автор Джеффри Джиллинг-Смит

~И[ НDI1IЯ

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Удаление варикозных вен

Варикозное расширение вен возникает

в р езультате наруш ени я работы кл ап анов

обычн о на нижних конечностях Расширенн ые

уродливые вены удаляют хирургически м путем

Статья шаг за шагом описывает ход операции

Автор Джеффри Джилл и н г -См ит

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ

Лечение мужского бесплодия

Сущес твует множеегво причин вызывающих

мужское бес плоди е Обследовани е обычно

начинается с осмотра половых органов

и анализа семенной жидкости

Автор Джон атан Рамзей

Содержание данн ой п убпик аци и п редназ начено дп я об щей и н формации и не может заменить консупьтацию специап иста

Журнал не должен исп ол ьзо ваться в каче ств е уч ебно го посоshy

б и я по медицинв Текст п убликации не должен и сп оль зо в атьshyся в целях диагностики или лечения каких-либо болез не нн ых со стоян ий и их осложнен ий В случае возни кновени я ил и ос shy

ложнен ия заболе вания рекомендуетс я нез амедпительн о проshy

консул ьтироваться с лечащим врачом Издательст во и авт оры публи каций не нес ут ответстве н ности за ущерб нан есенный

чьему-либо здоровью в рез ул ьтате таких дей ствий как лечеshy

ни в самолечени е или отказ от лечен ия предпр ин ятых

на ос нован ии информации содержащей ся в данн ом издании

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Коротко о главном

Компьютерн ая томография (КТ) - это совр ем енный

метод диагностики обеспечивающий получение

двухмерных рентгеновских снимков тела Этот меshy

тод бол ее точен ч ем обычная ре нтгенография о н

позволяет визуализировать сгруктуры тел а на раз shy

ных уровнях (срезах) и провееги детальный анализ

Н rn li1 ~ИИ

ШЕЙНЫ Е ПОЗВОНКИ Семь шейных позво нков отл ичаются от позвонков

остальн ой части позв оноч ного столба по структуре

и функции Они соединены с черепом и с осталь shy

ной частью позвоночника и обеспечивают широ shy

кий спектр движени й Автор Барр и Берковиц

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

УЧИМСЯ ЕСТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО

Увеличе ние питательных и энергет ических пот ребshy

ностей растущего ор гани зм а р е б ен ка означает что

в скоро м времени ему буд ет не хватать для питания

тол ько материнского молок а Переход на твердую

пищу является важным этапом развития когда ре shy

бенок начина ет пробовать новую по вкусу и текс туshy

репищу Авто р П ипп а Ки ч

~ ~Н~ЕКС Б ОЛЕЗНЕЙИ~

БОЛЕЗНЬПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона - это п рогр ес сирующее деге shy

неративное з аболева ние мозга с симптомами тре shy

мора и ри гидноеги Болезн ь в основном поражает

людей старше SO лет причины ее неизвестны

Автор Трево р Силвер

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Дерек Коффман

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс

МВ BS FRCS(Ed) FRCR Кли н и ч еск ий анатом

Международного медицинского

колледжа Кигези в рамка х

Кембриджской зарубежной медиshy

цинской программы врач общей

практи ки член Гертон -Колледжа

Кем бриджского уни верситета экс shy

пер т Королевской кол легии хир урshy

гов Эдин бурга Автор нескольких

академических справочных издаshy

ни й по анатомии

ДЖЕФФРИ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Член Королевского колледжа х ирур shy

гов специалист п о сосудистой пато shy

логии в региональном сосудис том

центре при больн ице Королевского

Ливерпульского универ ситет а

ТЕОДОР ВЕЛШ

Бакалавр медицины член

Королевско й кол легии хиру ргов

Теодор Велш п р еп ода вал 7 лет хи shy

рургию в Таи ланде Я влялся в тече shy

ни е 18 лет кон сул ьта нтом отделе н и я

экстре нн ой и неотложной помощи

НАШИ АВТОРЫ

бол ьн ицы Нортвик Парк Хэрр оу

В настоящее время преп одает кл иshy

н и ческую анатомию в Кембридже

ТРЕВОР СИЛ ВЕР

Бакала вр медиц ины Доктор Силвер shyврач общей практики в Митчхэме

графство Сюррей а также почетный

лектор факультета общей п рактики

в Медицин ско й ш кол е при клини ке

Св ято го Георгия в Лонд оне

ДЕРЕК КОФФМАН

Чле н Королевской коллеги и в р ач ей

общей практи ки Дерек Коффма н shyспециалист в области гастроэнтероshy

логии автор научных с татей и кн иг

Работает в отделени и гастроэнтероshy

логи и клиники Святой Марии laquo дд и н shy

гтон Л ондон

ПИППА КИЧ

Бакалавр медицины бакалавр хиро shy

практики член Корол евс кой коллеги и

вр ачей об щей п ракти ки до кт о р м едиshy

цины в акуш ерстве и гине кологии

Пиппа Кич имеет опыт работы врачом

общей пр акти ки в основном публикоshy

вала ра бо ты в жур нал ах Бритиш

Медикал Медикал Монитор Пульс

БАРРИ БЕРКОВИЦ

Доктор фило софии бакалавр стоshy

матологической хи рур гии Доктор

Беркови ц - преп одаватель факульshy

тета анатомии и биоло ги и чел овека

Короле вс кого колл еджа в Лондоне

ДЖОНАТАН РАМЗЕЙ

Магистр естественн ых наук Джонатан

Рамзей работает урологом -кон сультанshy

том в клинике Хаммерсмит (госпиталь

Черинг-кроос) ОН с пециализируется

на лечен и и мужского бесплодия и кам shy

не й в моче испускатель ной с исте ме

Отдельную благодарность з а по shy

мощь в редактировании и советы вы shy

ра жае м Элеоноре Кларк Дэвиду

Джонсону иРодерику Крюсу

Особую благодарность выражаем

отделению радиологи и Больни цы Роял

Виктория за помощь при подготов ке

статьи laquo Комп ь ютер ная томография

Тело чело века Снаружи и внутри N 19 2008

РО ССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ

000 laquoДе Агостиниraquo

Россия 125315 г Москв а Ленинградский пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТО Р Ни кос Скилаки с

РЕДА КТОР -КООРДИН АТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Н аталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал е ксандр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Ми х аил Тк ачук

Тел ефон бесплатной горячей лин ии для читател ей и подпи счи ков 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Росси я 150961 г Ярославль МЦС ая 61 laquoДе Агостини shy

laquoТело чел овека снаружи и внутри E-mail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА 000 - Ч ай кадизай н raquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300 000 з кз

Свидетельство о ре гист рации СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соблюдением

законодатель ства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N ФС77-31 321 от 26022008

УК РА И Н А

ИЗДАТЕЛЬ И УЧР ЕДИТ ЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишингraquo

Украина 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев ая laquoДЕ АГОСТИНI Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N 1 3635 -2609Р от 16012008

КАЗА ХСТАН

РАСПР ОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурд а -Апата у -Гресс raquo

Ре коменду ем ая цен а 49 руб 790 г рн 250тенге 3900бел руб

Издатель оставляет за собой право и зменять посл едовательность номеров и и х содержание

Издатель оставляет за собой право

увеличить рекомендуемую цен у

copy 2008 000 laquo Де Аго стини raquo copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Ра здел NoI Л и ст N Лицввая (Л ) или Оборотная ( О)

Лицевая обложка Дж Томпкинсонl 5PL 391Л

WТMPL ТЛ Велш 5hout 3910 Т51 5hout 311 1Л

Х MopraH5PLДр П Марацци 5PL 31110 Trip 5hout CNRI5PL П ро ф Дж 8иер В51РI 5amp11 вн

3 121Л 5PL 31210 зн Trip 3131Л 5hout 31310 5hout 4041Л Филлип ЛлзйлиЕuгеl iоs5РL WTMPL 40410 Дж Кинг-Холмс 15PL Др Т БрейнJ5РL

Й Никас5РL Др Т Брейн5РL 4051Л СС 5tlJdio5PL Др Л Мара цци 15PL WTMPL 40510 Х MopraH5PL Дж Кин г-Холмcl5РL 761 1Л Дж ТО МПК~lнсон5РL

76110 Royal Victoria Iпfiгт а ry Newcastle К Лристl

5PL Лро ф Дж Ви е р Махiтiiiап Stock Ltd5PL Лроф Дж В ие р 791 51Л Р Т Хатчи н гс WТMPL

791510 гт Хатч ин гс Проф Дж 8иер WTMPL 81171Л BubbIesl И Уз ст ВuЬЫеsФ Ром баут

81 1710 8uЬЫеslЛ Терстон 8uЬЫеsДж Фарроу

BubbIesl Л Терстон 821081Л 851Р Py5PL GJ LPshyCNRI5PL 851Р Duclouxl5PL С ФрейзерRоуаl Victoria Iпfiгт а ry5РL 8210810 К ПуздраclЕuгеliоs5РL

Л Форно5РL 841 91Л 5 8artholomews Hospitals Lоп dоп 15PL С Фре азер Hexham Gепе г аl Hospital l SPL Др Дж Мурти5Р L 841910 Charing Cross Hospitall5PL Princess Margaret RoseOrthopaedic Hospital5PL

SPL ~ Sсiепсе Ph graphic UЬгагу

WТMPL ~ We lcome Trus Medica Ph gmphic UЬгагу

TS ~ Топу зюпе Images

Иллюстрации

Лицевая обложка Майкл Кортни 31910 Майкл Кортн и

311 1Л Эндрю МакЛафлин 312Л Ам анда 8иллиа мс

Мэриа н Та скер 3 131Л Мзрион Таскер 31310 Мзри он

таскер 4041Л Аманда Виллиамс 7611Л Эндрю

МакЛафлин 8210810 Эндрю МакЛ афлин 841910 Сэнди Хилл

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 19

скор Я ПОМОШЬ~__

НЕОТЛОЖНЬШ ПРОЦЕДУРЫ

Вправление вывиха плечевого сустава

Плечевой сустав - самый подвижный в теле человека

и потому чаще подвержен вывиху чем осгальные

В стать е описаны спо собы вправл ения вывиха

Автор Теодор Велш

я

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ Краткий курс

Сосудисгые хирурги л ечат нарушения кровообраshy

щения в том числе уплотнение артерий варико зshy

ное расширение вен и аневризмы Эти нарушения

возни ка ют в резул ьтате болезни или являются

следсгвием процесса старения

Автор Джеффри Джиллинг-Смит

~И[ НDI1IЯ

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Удаление варикозных вен

Варикозное расширение вен возникает

в р езультате наруш ени я работы кл ап анов

обычн о на нижних конечностях Расширенн ые

уродливые вены удаляют хирургически м путем

Статья шаг за шагом описывает ход операции

Автор Джеффри Джилл и н г -См ит

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ

Лечение мужского бесплодия

Сущес твует множеегво причин вызывающих

мужское бес плоди е Обследовани е обычно

начинается с осмотра половых органов

и анализа семенной жидкости

Автор Джон атан Рамзей

Содержание данн ой п убпик аци и п редназ начено дп я об щей и н формации и не может заменить консупьтацию специап иста

Журнал не должен исп ол ьзо ваться в каче ств е уч ебно го посоshy

б и я по медицинв Текст п убликации не должен и сп оль зо в атьshyся в целях диагностики или лечения каких-либо болез не нн ых со стоян ий и их осложнен ий В случае возни кновени я ил и ос shy

ложнен ия заболе вания рекомендуетс я нез амедпительн о проshy

консул ьтироваться с лечащим врачом Издательст во и авт оры публи каций не нес ут ответстве н ности за ущерб нан есенный

чьему-либо здоровью в рез ул ьтате таких дей ствий как лечеshy

ни в самолечени е или отказ от лечен ия предпр ин ятых

на ос нован ии информации содержащей ся в данн ом издании

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Коротко о главном

Компьютерн ая томография (КТ) - это совр ем енный

метод диагностики обеспечивающий получение

двухмерных рентгеновских снимков тела Этот меshy

тод бол ее точен ч ем обычная ре нтгенография о н

позволяет визуализировать сгруктуры тел а на раз shy

ных уровнях (срезах) и провееги детальный анализ

Н rn li1 ~ИИ

ШЕЙНЫ Е ПОЗВОНКИ Семь шейных позво нков отл ичаются от позвонков

остальн ой части позв оноч ного столба по структуре

и функции Они соединены с черепом и с осталь shy

ной частью позвоночника и обеспечивают широ shy

кий спектр движени й Автор Барр и Берковиц

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

УЧИМСЯ ЕСТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО

Увеличе ние питательных и энергет ических пот ребshy

ностей растущего ор гани зм а р е б ен ка означает что

в скоро м времени ему буд ет не хватать для питания

тол ько материнского молок а Переход на твердую

пищу является важным этапом развития когда ре shy

бенок начина ет пробовать новую по вкусу и текс туshy

репищу Авто р П ипп а Ки ч

~ ~Н~ЕКС Б ОЛЕЗНЕЙИ~

БОЛЕЗНЬПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона - это п рогр ес сирующее деге shy

неративное з аболева ние мозга с симптомами тре shy

мора и ри гидноеги Болезн ь в основном поражает

людей старше SO лет причины ее неизвестны

Автор Трево р Силвер

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Дерек Коффман

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс

МВ BS FRCS(Ed) FRCR Кли н и ч еск ий анатом

Международного медицинского

колледжа Кигези в рамка х

Кембриджской зарубежной медиshy

цинской программы врач общей

практи ки член Гертон -Колледжа

Кем бриджского уни верситета экс shy

пер т Королевской кол легии хир урshy

гов Эдин бурга Автор нескольких

академических справочных издаshy

ни й по анатомии

ДЖЕФФРИ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Член Королевского колледжа х ирур shy

гов специалист п о сосудистой пато shy

логии в региональном сосудис том

центре при больн ице Королевского

Ливерпульского универ ситет а

ТЕОДОР ВЕЛШ

Бакалавр медицины член

Королевско й кол легии хиру ргов

Теодор Велш п р еп ода вал 7 лет хи shy

рургию в Таи ланде Я влялся в тече shy

ни е 18 лет кон сул ьта нтом отделе н и я

экстре нн ой и неотложной помощи

НАШИ АВТОРЫ

бол ьн ицы Нортвик Парк Хэрр оу

В настоящее время преп одает кл иshy

н и ческую анатомию в Кембридже

ТРЕВОР СИЛ ВЕР

Бакала вр медиц ины Доктор Силвер shyврач общей практики в Митчхэме

графство Сюррей а также почетный

лектор факультета общей п рактики

в Медицин ско й ш кол е при клини ке

Св ято го Георгия в Лонд оне

ДЕРЕК КОФФМАН

Чле н Королевской коллеги и в р ач ей

общей практи ки Дерек Коффма н shyспециалист в области гастроэнтероshy

логии автор научных с татей и кн иг

Работает в отделени и гастроэнтероshy

логи и клиники Святой Марии laquo дд и н shy

гтон Л ондон

ПИППА КИЧ

Бакалавр медицины бакалавр хиро shy

практики член Корол евс кой коллеги и

вр ачей об щей п ракти ки до кт о р м едиshy

цины в акуш ерстве и гине кологии

Пиппа Кич имеет опыт работы врачом

общей пр акти ки в основном публикоshy

вала ра бо ты в жур нал ах Бритиш

Медикал Медикал Монитор Пульс

БАРРИ БЕРКОВИЦ

Доктор фило софии бакалавр стоshy

матологической хи рур гии Доктор

Беркови ц - преп одаватель факульshy

тета анатомии и биоло ги и чел овека

Короле вс кого колл еджа в Лондоне

ДЖОНАТАН РАМЗЕЙ

Магистр естественн ых наук Джонатан

Рамзей работает урологом -кон сультанshy

том в клинике Хаммерсмит (госпиталь

Черинг-кроос) ОН с пециализируется

на лечен и и мужского бесплодия и кам shy

не й в моче испускатель ной с исте ме

Отдельную благодарность з а по shy

мощь в редактировании и советы вы shy

ра жае м Элеоноре Кларк Дэвиду

Джонсону иРодерику Крюсу

Особую благодарность выражаем

отделению радиологи и Больни цы Роял

Виктория за помощь при подготов ке

статьи laquo Комп ь ютер ная томография

Тело чело века Снаружи и внутри N 19 2008

РО ССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ

000 laquoДе Агостиниraquo

Россия 125315 г Москв а Ленинградский пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТО Р Ни кос Скилаки с

РЕДА КТОР -КООРДИН АТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Н аталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал е ксандр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Ми х аил Тк ачук

Тел ефон бесплатной горячей лин ии для читател ей и подпи счи ков 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Росси я 150961 г Ярославль МЦС ая 61 laquoДе Агостини shy

laquoТело чел овека снаружи и внутри E-mail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА 000 - Ч ай кадизай н raquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300 000 з кз

Свидетельство о ре гист рации СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соблюдением

законодатель ства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N ФС77-31 321 от 26022008

УК РА И Н А

ИЗДАТЕЛЬ И УЧР ЕДИТ ЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишингraquo

Украина 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев ая laquoДЕ АГОСТИНI Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N 1 3635 -2609Р от 16012008

КАЗА ХСТАН

РАСПР ОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурд а -Апата у -Гресс raquo

Ре коменду ем ая цен а 49 руб 790 г рн 250тенге 3900бел руб

Издатель оставляет за собой право и зменять посл едовательность номеров и и х содержание

Издатель оставляет за собой право

увеличить рекомендуемую цен у

copy 2008 000 laquo Де Аго стини raquo copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Ра здел NoI Л и ст N Лицввая (Л ) или Оборотная ( О)

Лицевая обложка Дж Томпкинсонl 5PL 391Л

WТMPL ТЛ Велш 5hout 3910 Т51 5hout 311 1Л

Х MopraH5PLДр П Марацци 5PL 31110 Trip 5hout CNRI5PL П ро ф Дж 8иер В51РI 5amp11 вн

3 121Л 5PL 31210 зн Trip 3131Л 5hout 31310 5hout 4041Л Филлип ЛлзйлиЕuгеl iоs5РL WTMPL 40410 Дж Кинг-Холмс 15PL Др Т БрейнJ5РL

Й Никас5РL Др Т Брейн5РL 4051Л СС 5tlJdio5PL Др Л Мара цци 15PL WTMPL 40510 Х MopraH5PL Дж Кин г-Холмcl5РL 761 1Л Дж ТО МПК~lнсон5РL

76110 Royal Victoria Iпfiгт а ry Newcastle К Лристl

5PL Лро ф Дж Ви е р Махiтiiiап Stock Ltd5PL Лроф Дж В ие р 791 51Л Р Т Хатчи н гс WТMPL

791510 гт Хатч ин гс Проф Дж 8иер WTMPL 81171Л BubbIesl И Уз ст ВuЬЫеsФ Ром баут

81 1710 8uЬЫеslЛ Терстон 8uЬЫеsДж Фарроу

BubbIesl Л Терстон 821081Л 851Р Py5PL GJ LPshyCNRI5PL 851Р Duclouxl5PL С ФрейзерRоуаl Victoria Iпfiгт а ry5РL 8210810 К ПуздраclЕuгеliоs5РL

Л Форно5РL 841 91Л 5 8artholomews Hospitals Lоп dоп 15PL С Фре азер Hexham Gепе г аl Hospital l SPL Др Дж Мурти5Р L 841910 Charing Cross Hospitall5PL Princess Margaret RoseOrthopaedic Hospital5PL

SPL ~ Sсiепсе Ph graphic UЬгагу

WТMPL ~ We lcome Trus Medica Ph gmphic UЬгагу

TS ~ Топу зюпе Images

Иллюстрации

Лицевая обложка Майкл Кортни 31910 Майкл Кортн и

311 1Л Эндрю МакЛафлин 312Л Ам анда 8иллиа мс

Мэриа н Та скер 3 131Л Мзрион Таскер 31310 Мзри он

таскер 4041Л Аманда Виллиамс 7611Л Эндрю

МакЛафлин 8210810 Эндрю МакЛ афлин 841910 Сэнди Хилл

СКОРАЯ помошь Неотложные П ]20 elYP_b_I -

ЛИСТ 9

Вправлениевывиха плеча Плечевой сустав наиболееподвержен вывиху Возвращени е кости или сустава в нормальное

положение известно как репозиция ИЛИ вправление для вправления вывиха плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижshy

ным среди всех суставов тела человека

Движения в нем осуществляютсяво всех

плоскостях Однако такая подвижность

достигнута ценой стабильности сустава

ПОЭТОМУ он принадлежит к наиболее часshy

тым местам вывиха Это объясняется тем что головка плечевой кости лежит н а почти

плоской суставной поверхностилопатки

(гленоидальной впадине) Стабильность

обеспечиваетсялишь группой мышц

соединяющих обе ко сти

ПРИЧИНЫ вывихов СУСТАВА Самой частой причиной вывиха плеча

является падени е на прямую руку Кроме

того повреждениесустава иногда возниshy

кает в результате р езких движений рукой

например во время занятий спортом а такshy

же при судорогахи электрическо м ударе

Вывих плеча - это тяжело е повреждение

которое обычно возникает при довольно

се рьезных травмах однако нередки случаи

когд а повторны е смещення сустава могут

появиться при обычных движениях напри shy

мер когда водитель сильно вытягивает

руку назад за свое с иденье чтобы что-то

достать

Наиболее распространенный тип вывиха

плеча обусловлен смещением ГОЛОВКИ пле shyчевой кости вперед от суставной ямки

Этот ти п вывиха называют передним

Иногда головка кости может выйти за

суставную ямку (задний вывих) или опуshy

ститься ниже ее Наконец крайне редко

случается что из -за вывихнутого плеча

в зависимости от типа вывиха и состояния

пациента врач может назначить один из трех

основных способов вправления сустава

Перед этим пациенту обычно делают инъекshy

цию седати вного средства

Чаще всего используется прием Кохера локоть фиксируется бинтом

рука вытягивается в сторону и одноshy

временно производится ротация (поshy

ворот) всей конечности наружу Плечо должно вернуться в правильное полоshy

жение Если этого не произошло то плечо перемещают вперед и внутрь

пока рука не коснется другого плеча

врачи используют ряд приемов

рука остается поднятой пря мо вверх над гоshy

ловой (luxatio егесга)

ОСЛОЖНЕНИЯ Подмышечный нерв проходит прямо под

плечевым суставом и иннервирует мышцы

вокруг него а также обеспечивает чувстви shy

тельную иннервацию кожи в области подshy

мышечной впадины Определение чувстви shy

тельности в этой зоне является тестом на по shy

вреждение нерва После травмы необходимо

пров ерить пульс и убедиться в отсутствии

признаков поражения остальных нервов

При подозрении на вывих обязательно

проводится рентгенография плечевого суshy

став а в двух ц роекциях Это позволяет

определить тип смещения и исключить

возможный сопутствующий перелом

Методы вправления

Альтернативным вариантом является метод Гиппократа Врач упирается своей ступней в подмышечную впадину пациента при этом тянет его руку

на себя Давление ноги подталкивает головку плечевой кости возвращая ее обратно в суставную ямку

При заднем вывихе плеча головка плечеshy

вой кости выходит из суставной ямки и лежит позади сустава Такое повреждение

обычно нетрудно диагностировать при осмотре

lt11I Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и определить тип вывиха - в данном

случае имеется задний вывих плеча Можно

увидеть признаки прошлых травм не потреshy

бовавших медицинского вмешательства

При выполнении третьего метода паshyциент лежит на животе на краю каталshy

ки свесив вниз вывихнутую руку

После инъекции седативного препараshyта мышцы расслабляются и вывих может самостоятельно вправиться

под действием тяжести руки

СКОРАЯ помошь Неотложные П ]20цед у]2_ь_I _

Диагностика вывиха сустава у пациентов с передним вывиshy

хом rmеча утрачена нормальная

кривизна плечевой кости

Становится возможны м про щуshy

пать углубление прямо под коshy

стью на в ерхушке плеча (акро shy

мионом) которое в норме не

определяется Движения руки

резко ограничены во всех наshy

правлениях и при попытке двиshy

жения п ациент испытывает

сильную боль в суставе

Задний вы вих диагностировать

сложнее однако при осмотре

Люди занимающиеся игровыми

видами спорта особенно подshy

вержены опасности вывиха плеshy

чевого сустава Это очень расshy

пространенная травма среди

игроков в регби

пациента сзади яв ная асиммеshy

трия плеч будет указывать

на наличие именно этого повреshy

ждения Этот тип вывиха может

остаться незамеченным поэто shy

му крайне важно п р ове сти ренshy

тгеновское исследование в лате shy

ральной (боковой) проекции

По прибытии в отделение неотshy

ложной ПОМОЩИ пациент может

не осознавать что дискомфорт

который о н испытывает вызван

вы вихом плеча Одиако харакshy

терная поза пациента поддерshy

живающего здоровой рукой

травмированную за локоть сра shy

зу нав едет опытного медика на

мысль об этой патологии Такое положение помогает пациенту

уменьшить нагрузку на повреshy

жденное пле чо

Уход--_shy

Анатомия вывихнутого сустава

Вид спереди

Гл е ноид альная

впадина ----т-----Ohit

Суставная ямка

ппечевого сустава

Головка -----~t-+-shy

плече вой

кос ти

Смещена

в перед и в н из

Подмышечны й

нер п

Окружает шей ку

п леч евой кости

подв ерж ен

тра вм ати за ции

при вывихе

за пациентом после вправления сустава

После вправления сус тава руку

пациента фиксируют поддержиshy

вающей косыночной повя зкой

Зате м выполняют конт рольную

рентге нографию чтоб ы убе shy

диться что сустав находится

в нормальном положении

ФИЗИО ТЕРАПИЯ

Пацие нта отпускают домой

как только он пр иходит в себя после действия лека рств

Через три-четыре недели проshy

водится курс физиотерапии

для пол ного восстановления

подвижно сти сустава Если

и м ел ме сто сопутс твующий

пе рело м ве р хней части плеча

(большой бугристо сти плече shy

вой кости) то отломки чаще

все го занимают правильное

положение после вправлени я

сустава При переломе

шейки плечевой кости или

После вправления сустава

плечо фиксируют поддержи shyвающей косыночной повязкой на срок до четырех недель

Это способствует более быshy

строму заживлению капсулы

сустава

Лопатка

Плоская КОСТЬ

к которой при крепshy

пяются мышцы

об еспе ч и в ающие

движения пле ча

п р и смеще нии отломков быв аshy

е т необходима опе рация

При вывихе сустава его капсул а

(хрящевая оболочка) може т

надорваться Именно поэтому

после однок ратн ого э пизода

вывиха плеча сущес твует нема shy

лая вероятность повторных слуshy

чае в что уже может потребо shy

вать хирургического вмеша shy

тельства Операция включает

в себя фиксацию надорванног о хряща к краю суставной ямки

и укрепление поврежденной

или ра стянутой ка псулы

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА

Травмированный подмышеч shy

ный не рв чаще всего восстана shy

вл и вается пол ностью однако

процесс м ожет з а нять нескольshy

ко месяцев Во время этого п еshy

риода для сохранения подвиж shy

ности пл ечевого сустава больshy

шое значение имеет про ведеshy

ние курса физиотерапии В слуshy

чае пов реждения ил и размоэshy

жения а ртерии н еобходимо

неотложное оперативное лече shy

ние для восстановления кровоshy

обращения в руке

ХИРУРГИЯ Ангиология

ЛИСТ 1

Сосудистая хирургия J

краткии курс Артерии и вены в организме человека подвержены различным заболеваниям а кроме того

изнашиваются с возрастом Исследованием и лечением нарушений кровообращения занимаются

сосудисты е хирурги

Кровеносная система является

одн ой из самых важных систем

в о рганизме чел овека Она осуshy

ществляет дос та в ку кислород а

и питательных веществ ко всем

орга нам и тканям тела а таюке

отвечает за удаление из них проshy

дуктов обмена веществ и их выshy

ведение из организма

АРТЕРИАЛ ЬНАЯ

ПАТОЛОГИЯ Система кровообращения подshy

вержена заболеваниям и небла shy

гоприятным возр астным изменеshy

ниям Атеросклероз - уплотнение

сте нок артерий - при водит

К о граничению кро вотока в ткаshy

нях Самыми первыми при развиshy

тии дан ного заболевания пораshy

жаются мышцы с высокими энер shy

гет ическими потребностями В состоянии покоя крово снабжеshy

ние о стается нормальным но

при физической нагрузке арте shy

рии н е в состоянии обеспечить

мыщцы достаточным количе shy

ством крови и кисл о рода с оотshy

ветств енн о их п отр ебн остям

Мышцы испытывающие дефиshy

цит кислорода начинают сжиshy

маться вызывая бол ь Наиболее ча сто боль возникает в икроножshy

ных мыщцах при ходьбе Это за shy

ставляет человека остановиться

Кровоток в мыщцах во сстанавлиshy

вается и боль проходит

в организме человека существует

два круга к ровообращения

легочный (малый) и системный

(бол ь шой)

В л егочны й к руг кровообра щен и я

поступает део ксигени рованная (лиshy

шенная кислорода) кровь идущая

от оердца к легким Здесь происхоshy

дит процесс газообмен а при котором

углекислый газ выводится из крови

и она вновь насыщается кислородом

После этого кровь возвращается

в сердце откуда направл яется

в бол ьшой круг кровообращения

Системный круг кровообращени я

начинается с ле вого желудочка из

которого оксигенированная (насыshy

щенная кислородом) кровь выходит

через аорту И з этой главно й артери и

кровь распределя ется между в сем и

ветвями артериально й системы

снабжая кровью все органы и ткани

тела После этого кровь насыщенная

угл екислым газом через венозную

систему возвращается к сердцу

Для исследования пораженных

кровеносных сосудов хирурги

используют контрастную ангиоshy

графию Полученные снимки

позволяют выявить любые отshy

клонения

Выражен ное уплотнен ие арте shy

рий может вызывать сокраще shy

ние кровотока в мышцах даже

в состоянии покоя Без специфи shy

ческого лечения напр авленного

на улучшение кровообращения

начинается гибель клеток что

в результате может привести

к гангрене конечности

Атеросклероз чаще всего разв иshy

вается в артер иях нижних коshy

нечностей и сердц а В последнем

случае возникает ишемическан

бол езнь се рдца Поражение друshy

гих органов (почек кишечника)

таюке не является искл ючением

АНЕ ВРИЗМ А с в озрастом сте нки артериальshy

ных сосудов ча сто ослабевают

Давление потока крови может

стать причи ной прогр ес сируюshy

щего расширения (растяжения)

ослаблен ной артерии которая

становится предрасп оложенной

к разрыву Такое состо яни е наshy

зывается аневризмей

Если аневриз ма з ат рагивает

артерии большого калибра наshyпример аорту исход может

быть летал ьным Разрыв можно

предотвр атить замещением внуshy

тренней стенки артерии и сshy

кусственным трансплантантом

ИН СУЛЬТ

Атеросклероз может стать пр и shy

чиной и других осложнений

Если небольшой фрагмент пора shyженной артерии отр ывается

от ее стенки и с током крови

1~~~~~~~3t~~~ Верхняя полая вена ~~ыe артерии - _

~~~~qt-shyI Легочные вены

Легочныи круг кровообращения

f-shy - - I tshy - Левы й желудочек

1- - Аорта I - - Нижняя полая вена

I r~~~~~Iiiii~~shy Печень Печеночная артерия Системный круг

iiii~~~iFij-shy Кишечник кровообращени я

Мезентериальные ( б р ыжее ч н ы е ) артерии

I ~~~~~~~~~== ПочкиIr Почечная артерия

~iioI(S~~~~il-- Тело и ноги

Данная схема системы кровоshy где происходит газообмен обращения показывает затем вновь в сердце откуда

направление движения она направляется ко всем

крови от сердца к легким органам и тканям тела

Почерневшая омертвевшая

кожа подошвы ноги - резуль shy

тат гангрены Состояние выshy

звано резким ограничением

кровотока

мигрирует по кр овеносной си shy

стеме он может вызвать закуshy

порку любого сосуда с меньшим

диаметро м сставляя соответ shy

ствующий участок тел а без кроshy

в о снабжения Нарушение кровообращения

в головном мозге называют инshy

сультом Существует несколько

причин данной патологии это

может быть оторвавшийся фрагshy

мент сон ной артер ии попавший

в мозг или сформировавшийся

тромб или разрыв артерии

с кровотечением в мозг

Последствия зависят от того

какой участок мозга в овл ечен

в процесс от слаб ости или параshy

лича одной поло вин ы тел а до ко shy

мы и даже летал ьного исход а

Ин сульт является необратимым

пр о цессом однако о пе ративн ое

вмешательство на патологичеshy

ски измененных артериях может

предотвратить рецидив

ХИРУРГИЯ Ангиология

Задачи сосудистого хирурга СОСУДИСТЫМ хирургам часто приходится иметь дело с опасными для жизни состояниями

Однако за помощью к ним обращаются и с менее серьезными заболеваниями например с варикозным расширением вен

В задачи сосудистого хирурга вхо shy

дит как лечение заболев аний для

обл егч ения их симптомов т ак

и проведение операций с целью

профилантики потенциально

угрожающих здоров ью пациента

состояний Хирургическое вмешаshy

тельство на сосудах называется

ангиопластикой

ш1JJJI _ И-QПЕРАЦ- й-------__ Одной из самых часто выполняеshy

мых операций является операция

при варикозном расширениив ен

Расширенныепереполненные

кровью поверхностные вены нижshy

них конечностейобусловливают

не только внешний косметичеshy

ский дефект но и могут сопровоshy

ждатьсязудом и болезненными

ощущениями Все же это состояshy

ние как правило не нарушает каshy

чества жизни больного

Патологня глубокихвен может

иметь более серьезные проявлеshy

ния Закупоркаили сужениевен

затрудняютвозврат крови к сердshy

цу и вызывают застой (переполshy

нение кровью) и распирающие

боли в ногах К сожалениюреshy

эулътаты хирургическоговмешаshy

тельства в таких случаях не всегда

удовлетворительны В отделенни

сосудистойхирургии проводится

обследованиеи устанавливается

причинаданного состояния

для облегчения симптомов

применяют неоперативные меshy

тоды лечения которые часто быshy

вают весьма эффективными

К таким методам относят ношеshy

ние сп ециальныхподдерживаюshy

щих чулок или эла стич ных

бинтов для уменьшения д авлеshy

ния в в енах

НАПРАВЛЕНИЕ

К СПЕЦИАЛИСТУ

Пациенты с нарушениямикровоshy

обращения сначала обращаются к своему врачу общей практики

который направляет их к соотshy

ветствующемуспециалисту- соshy

судистому хирургу В некоторых

странах однако сосудистая хиshy

рургия не выделена в отдел ьную

медицинскую область а леч еshyнием сосудистых з а б оле в а ний

з анима е тся хирург общего проshy

филя Специальные отделения

сосудистой патологии могут

находиться только в крупных

_медицинских центрах

Кром е непоср едств енного леshy

чения больных сосудистые хиshyрурги оказывают также консульshy

тативную помощь врачам

об ще й практики и хирургам

которые в сложных случаях Хирург устраняет закупорку артерии Операция выполняется

направляют к ним пациентов с видеоассистенцией - хирург может видеть на мониторе изобраshyдля обсл едования и получения жение зоны операции передаваемое микрокамерой встроенной рекомендаций в хирургический инструмент

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела laquoАнгиологияraquo

Если в поверхностных венах

нижних конечностей клапаны

не н состоянии выполнять свою

функцию то есть препятствоshy

в ать обратному току крови

кровь начинает застаиватъся

в венах они расширяются

и становятся извилистыми

Операции по удалению варикозshy

ных вен могут выполнять хнрурshy

ги общего профиля и обычно

пациент проводит в больнице

всего н есколько дней

Сужение главных артеshy

рий ног (подвздошных

артерий) вызыв а ет мыshy

шечные боли при физиshy

ческой нагрузке и гиshy

бель тканей (гангрену)

для лечения этого соshy

стояния используется

операция шунтироваshy

ния при котор ой созда shy

ется новый канал кроshy

воснабжения нижней

конечно сти

Атероскл ероз

брюшной аор1Ъ

может при вести

к ослаблению ее

стен о к и формироshy

ванию аневризмы

Это опасное для

жизни состояни е

лечится за меще shy

нием расшире нного

участка трансплан shy

татом из синтетичеshy

ского материала

БАJVIOННАЯ АНГИОIUlAСТИКА ЛИСТЫ8И9

ХИРУРГИЯ Ангиология

ли ст 2Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен возни кает в случае если клапаны поверхностн ых вен нижних конечностей

ослабевают давление крови в венах возрастает и они становятся расширенными и набухшими В тяжелых

случаях для облегчения симптомов приходится прибегать к хирургическому вмешател ьству

Варикозные вены представляют происходит обратный сброс кроshy Венозная система нижне й конечности собо й выпуклые и ра сширенные ви в поверхностные вены Этот

по верхностные в ены лежащие процесс известен под названием

под кожей нижних конечностей рефлюкс Те обратный ток кро shy

Они обусловливают не только ви При этом повышается давлеshy

внешний косметический дефект ние в п оверхностных венах что

но и могут сопровождаться зуshy приводит к их растяжению --- - - Ни жняя полая ве н а дом и болезненными ощущенияshy Последующие клапаны под давле shy Н е сет деоксиге ни рова н shy

ми Иногда могут стать причиshy нием крови тоже начинают расshy ную кровь к сердцу

ной серьезных осложнений тягиваться способсгвуя прогресshy

сир ованию варикозной болезни

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗН ОГО Процесс будет продолжаться

РАСШИРЕНИЯ ВЕН до тех пор по ка все венозные

Вены нижних конечностей подshy кл апаны ноги не растянутся наshy

разделяются на глубо кие и по shy столько что не смогут выполshy Сафено-бедр енно е

соу ст ь еверхностные (подкожные) НЯТЬ своих функций Под давлеshy

Место где бо льшая подshyВ обеих системах вены снабже shy нием все возрастающего коли shy кожная вена и другие

ны множеством клапанов кото shy чества к рови поверхностные венозные ствол ы ВЛИmiddot

ваются в бедреннуюрые обеспечивают движение тоshy вены приобретают выпуклый вену

ка крови снизу вверх по направ shy извилистый вид

лению к се рдцу Если процесс запустить Большая подкожна я вена

Повышенное давление в систеshy и не лечить высокое давление Самая дли нна я вена

ме глубоких вен может стать приshy в венах вызывает уплотнение человеческого организма

чиной несостоятельности клапаshy и изменение окраски кожи голеshy Бедренна я вена

нов в одном из мест соединения ни (варикозная экзема) и появshy Глубокая вена ноги

ве н обеих систем В результате лениеязв Подколенная вен а

П роходит п озади

Как образуются варикозные вены коленн ого суста ва

Сафено-подкол енное соустье в норме кровь переходит из п одshy образом обеспечивающие движе shy Место соединения большой

кожных вен нижних конеч н осте й ние крови в одном нап ра влении shy подкожной и подколенной вен

в глубокие Обратному то ку крови вверх к сердцу При высоком давshy на задней поверхности кол ена

преп ятствуют клапаны в местах со shy лении в глубоких венах клапаны Большая подкожная вена

единения вен глубокой и поверхshy не справляются с нагрузкой Спускается вн и з к стопе

ностн ой систем откры вающиеся и кров ь сбрасывается обратно

только в одну сторону и таким в п оверхностные вены (рефлюкс) Малая подкожная вена

П роходит по задней

Поверхностная поверх ности голени

вен а

Крупные вены нижней конечноshy

сти являются частью большого

При нормальном кровообраshy При высоком давлении в глуshy круга кровообращения

щении движение крови из боких венах кровь через неshy Посредством системы глубоких

глубоких вен в поверхностные состоятельные клапаны возshy и поверхностных (подкожных)

обеспечивается функцией вращается в поверхностные вен деоксигенированная кровь

клапанов вены и там за с та ивается возвращается в правое предshy

сердие сердца

Группа риска IJазвития варикозного расширения вен

Любо й человек может стра shy откачивается вверх по н аshy Это может принести к расшиshy

дать варикозным расширеshy правлению к сердцу рению вен паховой области

ни ем вен Вены в области таза Риск развития варикозного у беременных женщин больshy

и живо та несущие кровь от расширения вен увеличиваshy шая вероятность появления ва shy

нижних конечностей к сердцу ется если человек ведет малоshy рикозных вен обусловлена не оснащены клапанами подвижный образ жизни сдавленнем глубоких вен таза Обычно это не вызывает ка shy (К примеру имеет сидячую или растущей маткой

ко й-либо патологии При ходь shy стоячую работу) В этом случае Варикозные вены могут пояshy

бе мы шцы нижни х конечно shy кр овоток в глубоких венах виться как у мужчин так и у

стей сокращаются и сжимают нижних кон ечностей уменьшаshy женщин Их типичное местопоshyглубокие вены ноги в резульshy ется и кровь застаивается в веshy ложение - внутренняя поверхshy

тате чего кровь э фф ект ивно нах таза и брюшной полости ность бедра и голени

ХИРУР ГИЯ Ангиология

Показания к операции

После определения местонахождения и степени

поражения варикозных вен назначается метод

лечения Это могут быть специальные уколы

вызывающие сращение вен изнутри или - в более

тяжелых случаях - хирур гическое удаление вен

Пациенты с жалобами на вар и shy

козное расширение вен п олуshy

чают направление к сосудисто shy

му хирургу от врача общей

ир ак гики Специалист опредеshy

ляет н а скол ько с е рьез ен случа й

паци ента имеются ли д рутие

заболев ания влияющие на вы shy

бор метода лечения например

бол ез ни се рдца которые суще shy

ственн о увеличивают степень

риска при про ведении

операции

осмотр ПАЦИЕНТА

Наличие варикозного расширеshy

ния вен выявляют при осмотр е

пациента в положении стоя

Со суди стый хи рург отме ча ет

локализацию патологиче ски из shy

ме ненных вен

Для оцен ки кровото ка в по shy

в ерх но стных ве нах и в точках

Некотор ым пациентам выполshy

няют специальные инъекции

Этот метод лечения показыва ет

очень хорошие результаты при

наличии незначительного вариshy

козного р асширения вен Сильно

раздражающий раствор вв одится

в небольшой изолированный участок пораженной вены При

этом внутренние стенки вены

воспаляются и слипаются

После удаления варикозно расshy

ширенной вены ногу осторожно

перевязывают эластичным бинshy

том Это уменьшает послеопеshyрационную гематому

их соединен ия с другими вена shy

ми может испол ьзоваться порshy

тативный доппл еровский

апп арат (разнов идность уль shy

тр азвуков ого прибора) Более

сложно е иссл едо ва ние - ду пshy

лексное скани рование - пред shy

ста вля ет собой комбинацию

ультразвук ового изоб ражения

(для отображения стр уктуры

вен) и д опплеро вского скани shy

ров ания (для визуализации

- кровотока) Этот метод обесshy

печива ет врача более полной и нф ор м аци ей о сосуди стом

з аболевании

Неоперативные методы лечения

для за крепления эффекта примеshy

няется внешнее давление (эла shy

стичный бинт) на вену в течен ие

нескольких дней В результате

стенки в ены склеиваются между

собой вена больше не и меет про shy

света и не наполняется кровью

Таким образом ее дальнейшее

расширение предотвращено

Однако если возникает

несосто ятельность клап анов

в вышерасположенн ых более

крупных в енах давление крови

в поверхностных сосудах может

способ ствоват ь восстановле shyнию просвета спавшейся вены

и проблема появится снов а

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛ ЬСТВО

в большинстве случаев единст shy

венный эффективный спо соб

lt11I Нарушени е кровообращения в коже стопы вследствие вариshy

козного расширения вен вызв вshy

ло язву м ежду пальцами ноги

лечения варикозного расшире shy

ния вен - это хирур гическо е

вмешател ьство

Важным моменто м пер ед

операцией является точ ное

определение положения основshy

ных венозных стволов Большая

подкожная вена перевязываshy

ется и п ересекается в области

сафен о -бедренного и сафеноshy

подколенного соустий и зат ем

удаляется ч ерез разрез в пахоshy

вой о бласти

Остальные варикозно р асши shy

ренн ые венозные стволы уда shy

ляются через маленькие надреshy

зы в области бедра и голени

По сле этого но гу тута перев яshy

зыва ют Пациент должен непре shy

рывно носить поддерживаю shy

щие чулки в т ечение недели

После операции пациенты

обычно отмечают п олно е исshy

чезнов ение зуда и болев ых ощуshy

щений котор ые беспокоили

их раньше Тем не менее даже

после удаления вены остае тся

шанс что процесс может внов ь

возникнуть на друтих ранее

не поврежденных сосудах

lt11I Варикозные вены можно легко увидеть при осмотре ног

пациента Перед назначением

лечения необходимо точно определить местонахождение

патологически измененных вен

ХИРУРГИЯ Ангиоло гия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

~ Миссис Вильямс 42 года мать

тр о их детей Варикозные вены

на левой нижней конечности пояshy

вились во время последней бере shy

менио сти В течение нескольких

лет болезнь постоянно прогресси shy

ровала Работает официанткой

много времени проводит на ногах

Испытывае т болезненные ощущеshy

ния в левой ноте практически по shy

стоянно боль усиливается в жарshy

кую погоду и к концу рабочего ДНЯ

Обеспокоенная продолжительshy

ными болями и явным косметиче shy

ским дефектом миссис Вильямс

обратилась в поликлинику по меshy

сту жительства Врач общей пракshy

ГИЮI осмотрел ее и направил

н а консультаци ю к со судистому

хирур гу

После обследования бьио решеshy

но что лучшим способом лечения

в данном случае будет хирургич еshy

ское удаление вен Это ликвидиshy

рует симптомы заб олева ния

и уменьшит р иск р ецидива

910 Первый разрез

Чтобы обнажить са фено -бе shy

дренное соуст ье хирур г делаshy

ет небольшой разр ез кожи

в области паховой ск ладк и

Для определения точно го

места разреза хирург прощуshy

пывает пульс б едренн ой

артерии

После этого произв одится

разрез дли ной около 5 см

Операционное поле удержиshy

вается открытым с помощью

специального автоматическо shy

го ранорасширителя

После установки ранорасшиshy

рителя в центре операционshy

ной раны видно свфвно-беshyдренное соустье Крупные вены окружеНbI мелкими

и сливаются с ними

Операция

830 Подготовка к операции

Миссис Вильямс принята

в хи рургическое отделе shy

ние Ей запре щено пить

и при нимать пищу

Ilациентку осматриваshy

ет сосудист ы й х иshy

рург который объясshy

няет ей как будет

проходить операция

и все сопутствующие

п р оцедуры Также х и shy

рург отмечает локалиshy

зац ию вен на ее ноге

нест ира ющимся маркеshy

ром Это важно дл я ориенshy

тации хирурга в ходе опеshy

рации поскольку в гори shy

зонтальном положении

варикозные вены не видны

Хирург отмечает маркером вврпкозные веshy

ны когда пациент стоит так как в этом полоshy

жении вврпкагные вены более набухшие

925 Перевязка большой подкожной вены

После ра здел ения и перевязshy

ки мелких вен хирург пристуshy

пает к перевязке соб ственно

сафено-бедренного соустья

Большая подкожная вена расshy

секае тся в месте ее соединеshy

н и я с бедренной веной и ее

концы тщательно пер евязы shy

ва ются лигатурой (нитью )

После перевязки бол ьшой

подкожной вены кровь от ко shy

жи нижней конечности начнет

отте кать через оставшиеся

более мелкие вены

Для перевязки вен испольshy

зуются кетгутовые лигаТУрbl shyэто рессвсыввющпеся нити

которые не требуют послеshyдующего удаления

ЛИ СТ 3

После

анестезии ногу

пациентки

обработают

антисептическим

раствором

во избежание

инфицирования

Автоматическийранорасшириshy

тель самостоятельно удержиshy

вается в раскрытом состоянии

и обеспечиваетхороший обзор операционного поля

Одновременно с рассасываshyнием лигаТУрbl в месте операshy

ции развивается рубцовая ткань которая запаивае т

концы пересеченных вен

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

СКОРАЯ помошь Неотложные П ]20цед у]2_ь_I _

Диагностика вывиха сустава у пациентов с передним вывиshy

хом rmеча утрачена нормальная

кривизна плечевой кости

Становится возможны м про щуshy

пать углубление прямо под коshy

стью на в ерхушке плеча (акро shy

мионом) которое в норме не

определяется Движения руки

резко ограничены во всех наshy

правлениях и при попытке двиshy

жения п ациент испытывает

сильную боль в суставе

Задний вы вих диагностировать

сложнее однако при осмотре

Люди занимающиеся игровыми

видами спорта особенно подshy

вержены опасности вывиха плеshy

чевого сустава Это очень расshy

пространенная травма среди

игроков в регби

пациента сзади яв ная асиммеshy

трия плеч будет указывать

на наличие именно этого повреshy

ждения Этот тип вывиха может

остаться незамеченным поэто shy

му крайне важно п р ове сти ренshy

тгеновское исследование в лате shy

ральной (боковой) проекции

По прибытии в отделение неотshy

ложной ПОМОЩИ пациент может

не осознавать что дискомфорт

который о н испытывает вызван

вы вихом плеча Одиако харакshy

терная поза пациента поддерshy

живающего здоровой рукой

травмированную за локоть сра shy

зу нав едет опытного медика на

мысль об этой патологии Такое положение помогает пациенту

уменьшить нагрузку на повреshy

жденное пле чо

Уход--_shy

Анатомия вывихнутого сустава

Вид спереди

Гл е ноид альная

впадина ----т-----Ohit

Суставная ямка

ппечевого сустава

Головка -----~t-+-shy

плече вой

кос ти

Смещена

в перед и в н из

Подмышечны й

нер п

Окружает шей ку

п леч евой кости

подв ерж ен

тра вм ати за ции

при вывихе

за пациентом после вправления сустава

После вправления сус тава руку

пациента фиксируют поддержиshy

вающей косыночной повя зкой

Зате м выполняют конт рольную

рентге нографию чтоб ы убе shy

диться что сустав находится

в нормальном положении

ФИЗИО ТЕРАПИЯ

Пацие нта отпускают домой

как только он пр иходит в себя после действия лека рств

Через три-четыре недели проshy

водится курс физиотерапии

для пол ного восстановления

подвижно сти сустава Если

и м ел ме сто сопутс твующий

пе рело м ве р хней части плеча

(большой бугристо сти плече shy

вой кости) то отломки чаще

все го занимают правильное

положение после вправлени я

сустава При переломе

шейки плечевой кости или

После вправления сустава

плечо фиксируют поддержи shyвающей косыночной повязкой на срок до четырех недель

Это способствует более быshy

строму заживлению капсулы

сустава

Лопатка

Плоская КОСТЬ

к которой при крепshy

пяются мышцы

об еспе ч и в ающие

движения пле ча

п р и смеще нии отломков быв аshy

е т необходима опе рация

При вывихе сустава его капсул а

(хрящевая оболочка) може т

надорваться Именно поэтому

после однок ратн ого э пизода

вывиха плеча сущес твует нема shy

лая вероятность повторных слуshy

чае в что уже может потребо shy

вать хирургического вмеша shy

тельства Операция включает

в себя фиксацию надорванног о хряща к краю суставной ямки

и укрепление поврежденной

или ра стянутой ка псулы

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА

Травмированный подмышеч shy

ный не рв чаще всего восстана shy

вл и вается пол ностью однако

процесс м ожет з а нять нескольshy

ко месяцев Во время этого п еshy

риода для сохранения подвиж shy

ности пл ечевого сустава больshy

шое значение имеет про ведеshy

ние курса физиотерапии В слуshy

чае пов реждения ил и размоэshy

жения а ртерии н еобходимо

неотложное оперативное лече shy

ние для восстановления кровоshy

обращения в руке

ХИРУРГИЯ Ангиология

ЛИСТ 1

Сосудистая хирургия J

краткии курс Артерии и вены в организме человека подвержены различным заболеваниям а кроме того

изнашиваются с возрастом Исследованием и лечением нарушений кровообращения занимаются

сосудисты е хирурги

Кровеносная система является

одн ой из самых важных систем

в о рганизме чел овека Она осуshy

ществляет дос та в ку кислород а

и питательных веществ ко всем

орга нам и тканям тела а таюке

отвечает за удаление из них проshy

дуктов обмена веществ и их выshy

ведение из организма

АРТЕРИАЛ ЬНАЯ

ПАТОЛОГИЯ Система кровообращения подshy

вержена заболеваниям и небла shy

гоприятным возр астным изменеshy

ниям Атеросклероз - уплотнение

сте нок артерий - при водит

К о граничению кро вотока в ткаshy

нях Самыми первыми при развиshy

тии дан ного заболевания пораshy

жаются мышцы с высокими энер shy

гет ическими потребностями В состоянии покоя крово снабжеshy

ние о стается нормальным но

при физической нагрузке арте shy

рии н е в состоянии обеспечить

мыщцы достаточным количе shy

ством крови и кисл о рода с оотshy

ветств енн о их п отр ебн остям

Мышцы испытывающие дефиshy

цит кислорода начинают сжиshy

маться вызывая бол ь Наиболее ча сто боль возникает в икроножshy

ных мыщцах при ходьбе Это за shy

ставляет человека остановиться

Кровоток в мыщцах во сстанавлиshy

вается и боль проходит

в организме человека существует

два круга к ровообращения

легочный (малый) и системный

(бол ь шой)

В л егочны й к руг кровообра щен и я

поступает део ксигени рованная (лиshy

шенная кислорода) кровь идущая

от оердца к легким Здесь происхоshy

дит процесс газообмен а при котором

углекислый газ выводится из крови

и она вновь насыщается кислородом

После этого кровь возвращается

в сердце откуда направл яется

в бол ьшой круг кровообращения

Системный круг кровообращени я

начинается с ле вого желудочка из

которого оксигенированная (насыshy

щенная кислородом) кровь выходит

через аорту И з этой главно й артери и

кровь распределя ется между в сем и

ветвями артериально й системы

снабжая кровью все органы и ткани

тела После этого кровь насыщенная

угл екислым газом через венозную

систему возвращается к сердцу

Для исследования пораженных

кровеносных сосудов хирурги

используют контрастную ангиоshy

графию Полученные снимки

позволяют выявить любые отshy

клонения

Выражен ное уплотнен ие арте shy

рий может вызывать сокраще shy

ние кровотока в мышцах даже

в состоянии покоя Без специфи shy

ческого лечения напр авленного

на улучшение кровообращения

начинается гибель клеток что

в результате может привести

к гангрене конечности

Атеросклероз чаще всего разв иshy

вается в артер иях нижних коshy

нечностей и сердц а В последнем

случае возникает ишемическан

бол езнь се рдца Поражение друshy

гих органов (почек кишечника)

таюке не является искл ючением

АНЕ ВРИЗМ А с в озрастом сте нки артериальshy

ных сосудов ча сто ослабевают

Давление потока крови может

стать причи ной прогр ес сируюshy

щего расширения (растяжения)

ослаблен ной артерии которая

становится предрасп оложенной

к разрыву Такое состо яни е наshy

зывается аневризмей

Если аневриз ма з ат рагивает

артерии большого калибра наshyпример аорту исход может

быть летал ьным Разрыв можно

предотвр атить замещением внуshy

тренней стенки артерии и сshy

кусственным трансплантантом

ИН СУЛЬТ

Атеросклероз может стать пр и shy

чиной и других осложнений

Если небольшой фрагмент пора shyженной артерии отр ывается

от ее стенки и с током крови

1~~~~~~~3t~~~ Верхняя полая вена ~~ыe артерии - _

~~~~qt-shyI Легочные вены

Легочныи круг кровообращения

f-shy - - I tshy - Левы й желудочек

1- - Аорта I - - Нижняя полая вена

I r~~~~~Iiiii~~shy Печень Печеночная артерия Системный круг

iiii~~~iFij-shy Кишечник кровообращени я

Мезентериальные ( б р ыжее ч н ы е ) артерии

I ~~~~~~~~~== ПочкиIr Почечная артерия

~iioI(S~~~~il-- Тело и ноги

Данная схема системы кровоshy где происходит газообмен обращения показывает затем вновь в сердце откуда

направление движения она направляется ко всем

крови от сердца к легким органам и тканям тела

Почерневшая омертвевшая

кожа подошвы ноги - резуль shy

тат гангрены Состояние выshy

звано резким ограничением

кровотока

мигрирует по кр овеносной си shy

стеме он может вызвать закуshy

порку любого сосуда с меньшим

диаметро м сставляя соответ shy

ствующий участок тел а без кроshy

в о снабжения Нарушение кровообращения

в головном мозге называют инshy

сультом Существует несколько

причин данной патологии это

может быть оторвавшийся фрагshy

мент сон ной артер ии попавший

в мозг или сформировавшийся

тромб или разрыв артерии

с кровотечением в мозг

Последствия зависят от того

какой участок мозга в овл ечен

в процесс от слаб ости или параshy

лича одной поло вин ы тел а до ко shy

мы и даже летал ьного исход а

Ин сульт является необратимым

пр о цессом однако о пе ративн ое

вмешательство на патологичеshy

ски измененных артериях может

предотвратить рецидив

ХИРУРГИЯ Ангиология

Задачи сосудистого хирурга СОСУДИСТЫМ хирургам часто приходится иметь дело с опасными для жизни состояниями

Однако за помощью к ним обращаются и с менее серьезными заболеваниями например с варикозным расширением вен

В задачи сосудистого хирурга вхо shy

дит как лечение заболев аний для

обл егч ения их симптомов т ак

и проведение операций с целью

профилантики потенциально

угрожающих здоров ью пациента

состояний Хирургическое вмешаshy

тельство на сосудах называется

ангиопластикой

ш1JJJI _ И-QПЕРАЦ- й-------__ Одной из самых часто выполняеshy

мых операций является операция

при варикозном расширениив ен

Расширенныепереполненные

кровью поверхностные вены нижshy

них конечностейобусловливают

не только внешний косметичеshy

ский дефект но и могут сопровоshy

ждатьсязудом и болезненными

ощущениями Все же это состояshy

ние как правило не нарушает каshy

чества жизни больного

Патологня глубокихвен может

иметь более серьезные проявлеshy

ния Закупоркаили сужениевен

затрудняютвозврат крови к сердshy

цу и вызывают застой (переполshy

нение кровью) и распирающие

боли в ногах К сожалениюреshy

эулътаты хирургическоговмешаshy

тельства в таких случаях не всегда

удовлетворительны В отделенни

сосудистойхирургии проводится

обследованиеи устанавливается

причинаданного состояния

для облегчения симптомов

применяют неоперативные меshy

тоды лечения которые часто быshy

вают весьма эффективными

К таким методам относят ношеshy

ние сп ециальныхподдерживаюshy

щих чулок или эла стич ных

бинтов для уменьшения д авлеshy

ния в в енах

НАПРАВЛЕНИЕ

К СПЕЦИАЛИСТУ

Пациенты с нарушениямикровоshy

обращения сначала обращаются к своему врачу общей практики

который направляет их к соотshy

ветствующемуспециалисту- соshy

судистому хирургу В некоторых

странах однако сосудистая хиshy

рургия не выделена в отдел ьную

медицинскую область а леч еshyнием сосудистых з а б оле в а ний

з анима е тся хирург общего проshy

филя Специальные отделения

сосудистой патологии могут

находиться только в крупных

_медицинских центрах

Кром е непоср едств енного леshy

чения больных сосудистые хиshyрурги оказывают также консульshy

тативную помощь врачам

об ще й практики и хирургам

которые в сложных случаях Хирург устраняет закупорку артерии Операция выполняется

направляют к ним пациентов с видеоассистенцией - хирург может видеть на мониторе изобраshyдля обсл едования и получения жение зоны операции передаваемое микрокамерой встроенной рекомендаций в хирургический инструмент

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела laquoАнгиологияraquo

Если в поверхностных венах

нижних конечностей клапаны

не н состоянии выполнять свою

функцию то есть препятствоshy

в ать обратному току крови

кровь начинает застаиватъся

в венах они расширяются

и становятся извилистыми

Операции по удалению варикозshy

ных вен могут выполнять хнрурshy

ги общего профиля и обычно

пациент проводит в больнице

всего н есколько дней

Сужение главных артеshy

рий ног (подвздошных

артерий) вызыв а ет мыshy

шечные боли при физиshy

ческой нагрузке и гиshy

бель тканей (гангрену)

для лечения этого соshy

стояния используется

операция шунтироваshy

ния при котор ой созда shy

ется новый канал кроshy

воснабжения нижней

конечно сти

Атероскл ероз

брюшной аор1Ъ

может при вести

к ослаблению ее

стен о к и формироshy

ванию аневризмы

Это опасное для

жизни состояни е

лечится за меще shy

нием расшире нного

участка трансплан shy

татом из синтетичеshy

ского материала

БАJVIOННАЯ АНГИОIUlAСТИКА ЛИСТЫ8И9

ХИРУРГИЯ Ангиология

ли ст 2Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен возни кает в случае если клапаны поверхностн ых вен нижних конечностей

ослабевают давление крови в венах возрастает и они становятся расширенными и набухшими В тяжелых

случаях для облегчения симптомов приходится прибегать к хирургическому вмешател ьству

Варикозные вены представляют происходит обратный сброс кроshy Венозная система нижне й конечности собо й выпуклые и ра сширенные ви в поверхностные вены Этот

по верхностные в ены лежащие процесс известен под названием

под кожей нижних конечностей рефлюкс Те обратный ток кро shy

Они обусловливают не только ви При этом повышается давлеshy

внешний косметический дефект ние в п оверхностных венах что

но и могут сопровождаться зуshy приводит к их растяжению --- - - Ни жняя полая ве н а дом и болезненными ощущенияshy Последующие клапаны под давле shy Н е сет деоксиге ни рова н shy

ми Иногда могут стать причиshy нием крови тоже начинают расshy ную кровь к сердцу

ной серьезных осложнений тягиваться способсгвуя прогресshy

сир ованию варикозной болезни

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗН ОГО Процесс будет продолжаться

РАСШИРЕНИЯ ВЕН до тех пор по ка все венозные

Вены нижних конечностей подshy кл апаны ноги не растянутся наshy

разделяются на глубо кие и по shy столько что не смогут выполshy Сафено-бедр енно е

соу ст ь еверхностные (подкожные) НЯТЬ своих функций Под давлеshy

Место где бо льшая подshyВ обеих системах вены снабже shy нием все возрастающего коли shy кожная вена и другие

ны множеством клапанов кото shy чества к рови поверхностные венозные ствол ы ВЛИmiddot

ваются в бедреннуюрые обеспечивают движение тоshy вены приобретают выпуклый вену

ка крови снизу вверх по направ shy извилистый вид

лению к се рдцу Если процесс запустить Большая подкожна я вена

Повышенное давление в систеshy и не лечить высокое давление Самая дли нна я вена

ме глубоких вен может стать приshy в венах вызывает уплотнение человеческого организма

чиной несостоятельности клапаshy и изменение окраски кожи голеshy Бедренна я вена

нов в одном из мест соединения ни (варикозная экзема) и появshy Глубокая вена ноги

ве н обеих систем В результате лениеязв Подколенная вен а

П роходит п озади

Как образуются варикозные вены коленн ого суста ва

Сафено-подкол енное соустье в норме кровь переходит из п одshy образом обеспечивающие движе shy Место соединения большой

кожных вен нижних конеч н осте й ние крови в одном нап ра влении shy подкожной и подколенной вен

в глубокие Обратному то ку крови вверх к сердцу При высоком давshy на задней поверхности кол ена

преп ятствуют клапаны в местах со shy лении в глубоких венах клапаны Большая подкожная вена

единения вен глубокой и поверхshy не справляются с нагрузкой Спускается вн и з к стопе

ностн ой систем откры вающиеся и кров ь сбрасывается обратно

только в одну сторону и таким в п оверхностные вены (рефлюкс) Малая подкожная вена

П роходит по задней

Поверхностная поверх ности голени

вен а

Крупные вены нижней конечноshy

сти являются частью большого

При нормальном кровообраshy При высоком давлении в глуshy круга кровообращения

щении движение крови из боких венах кровь через неshy Посредством системы глубоких

глубоких вен в поверхностные состоятельные клапаны возshy и поверхностных (подкожных)

обеспечивается функцией вращается в поверхностные вен деоксигенированная кровь

клапанов вены и там за с та ивается возвращается в правое предshy

сердие сердца

Группа риска IJазвития варикозного расширения вен

Любо й человек может стра shy откачивается вверх по н аshy Это может принести к расшиshy

дать варикозным расширеshy правлению к сердцу рению вен паховой области

ни ем вен Вены в области таза Риск развития варикозного у беременных женщин больshy

и живо та несущие кровь от расширения вен увеличиваshy шая вероятность появления ва shy

нижних конечностей к сердцу ется если человек ведет малоshy рикозных вен обусловлена не оснащены клапанами подвижный образ жизни сдавленнем глубоких вен таза Обычно это не вызывает ка shy (К примеру имеет сидячую или растущей маткой

ко й-либо патологии При ходь shy стоячую работу) В этом случае Варикозные вены могут пояshy

бе мы шцы нижни х конечно shy кр овоток в глубоких венах виться как у мужчин так и у

стей сокращаются и сжимают нижних кон ечностей уменьшаshy женщин Их типичное местопоshyглубокие вены ноги в резульshy ется и кровь застаивается в веshy ложение - внутренняя поверхshy

тате чего кровь э фф ект ивно нах таза и брюшной полости ность бедра и голени

ХИРУР ГИЯ Ангиология

Показания к операции

После определения местонахождения и степени

поражения варикозных вен назначается метод

лечения Это могут быть специальные уколы

вызывающие сращение вен изнутри или - в более

тяжелых случаях - хирур гическое удаление вен

Пациенты с жалобами на вар и shy

козное расширение вен п олуshy

чают направление к сосудисто shy

му хирургу от врача общей

ир ак гики Специалист опредеshy

ляет н а скол ько с е рьез ен случа й

паци ента имеются ли д рутие

заболев ания влияющие на вы shy

бор метода лечения например

бол ез ни се рдца которые суще shy

ственн о увеличивают степень

риска при про ведении

операции

осмотр ПАЦИЕНТА

Наличие варикозного расширеshy

ния вен выявляют при осмотр е

пациента в положении стоя

Со суди стый хи рург отме ча ет

локализацию патологиче ски из shy

ме ненных вен

Для оцен ки кровото ка в по shy

в ерх но стных ве нах и в точках

Некотор ым пациентам выполshy

няют специальные инъекции

Этот метод лечения показыва ет

очень хорошие результаты при

наличии незначительного вариshy

козного р асширения вен Сильно

раздражающий раствор вв одится

в небольшой изолированный участок пораженной вены При

этом внутренние стенки вены

воспаляются и слипаются

После удаления варикозно расshy

ширенной вены ногу осторожно

перевязывают эластичным бинshy

том Это уменьшает послеопеshyрационную гематому

их соединен ия с другими вена shy

ми может испол ьзоваться порshy

тативный доппл еровский

апп арат (разнов идность уль shy

тр азвуков ого прибора) Более

сложно е иссл едо ва ние - ду пshy

лексное скани рование - пред shy

ста вля ет собой комбинацию

ультразвук ового изоб ражения

(для отображения стр уктуры

вен) и д опплеро вского скани shy

ров ания (для визуализации

- кровотока) Этот метод обесshy

печива ет врача более полной и нф ор м аци ей о сосуди стом

з аболевании

Неоперативные методы лечения

для за крепления эффекта примеshy

няется внешнее давление (эла shy

стичный бинт) на вену в течен ие

нескольких дней В результате

стенки в ены склеиваются между

собой вена больше не и меет про shy

света и не наполняется кровью

Таким образом ее дальнейшее

расширение предотвращено

Однако если возникает

несосто ятельность клап анов

в вышерасположенн ых более

крупных в енах давление крови

в поверхностных сосудах может

способ ствоват ь восстановле shyнию просвета спавшейся вены

и проблема появится снов а

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛ ЬСТВО

в большинстве случаев единст shy

венный эффективный спо соб

lt11I Нарушени е кровообращения в коже стопы вследствие вариshy

козного расширения вен вызв вshy

ло язву м ежду пальцами ноги

лечения варикозного расшире shy

ния вен - это хирур гическо е

вмешател ьство

Важным моменто м пер ед

операцией является точ ное

определение положения основshy

ных венозных стволов Большая

подкожная вена перевязываshy

ется и п ересекается в области

сафен о -бедренного и сафеноshy

подколенного соустий и зат ем

удаляется ч ерез разрез в пахоshy

вой о бласти

Остальные варикозно р асши shy

ренн ые венозные стволы уда shy

ляются через маленькие надреshy

зы в области бедра и голени

По сле этого но гу тута перев яshy

зыва ют Пациент должен непре shy

рывно носить поддерживаю shy

щие чулки в т ечение недели

После операции пациенты

обычно отмечают п олно е исshy

чезнов ение зуда и болев ых ощуshy

щений котор ые беспокоили

их раньше Тем не менее даже

после удаления вены остае тся

шанс что процесс может внов ь

возникнуть на друтих ранее

не поврежденных сосудах

lt11I Варикозные вены можно легко увидеть при осмотре ног

пациента Перед назначением

лечения необходимо точно определить местонахождение

патологически измененных вен

ХИРУРГИЯ Ангиоло гия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

~ Миссис Вильямс 42 года мать

тр о их детей Варикозные вены

на левой нижней конечности пояshy

вились во время последней бере shy

менио сти В течение нескольких

лет болезнь постоянно прогресси shy

ровала Работает официанткой

много времени проводит на ногах

Испытывае т болезненные ощущеshy

ния в левой ноте практически по shy

стоянно боль усиливается в жарshy

кую погоду и к концу рабочего ДНЯ

Обеспокоенная продолжительshy

ными болями и явным косметиче shy

ским дефектом миссис Вильямс

обратилась в поликлинику по меshy

сту жительства Врач общей пракshy

ГИЮI осмотрел ее и направил

н а консультаци ю к со судистому

хирур гу

После обследования бьио решеshy

но что лучшим способом лечения

в данном случае будет хирургич еshy

ское удаление вен Это ликвидиshy

рует симптомы заб олева ния

и уменьшит р иск р ецидива

910 Первый разрез

Чтобы обнажить са фено -бе shy

дренное соуст ье хирур г делаshy

ет небольшой разр ез кожи

в области паховой ск ладк и

Для определения точно го

места разреза хирург прощуshy

пывает пульс б едренн ой

артерии

После этого произв одится

разрез дли ной около 5 см

Операционное поле удержиshy

вается открытым с помощью

специального автоматическо shy

го ранорасширителя

После установки ранорасшиshy

рителя в центре операционshy

ной раны видно свфвно-беshyдренное соустье Крупные вены окружеНbI мелкими

и сливаются с ними

Операция

830 Подготовка к операции

Миссис Вильямс принята

в хи рургическое отделе shy

ние Ей запре щено пить

и при нимать пищу

Ilациентку осматриваshy

ет сосудист ы й х иshy

рург который объясshy

няет ей как будет

проходить операция

и все сопутствующие

п р оцедуры Также х и shy

рург отмечает локалиshy

зац ию вен на ее ноге

нест ира ющимся маркеshy

ром Это важно дл я ориенshy

тации хирурга в ходе опеshy

рации поскольку в гори shy

зонтальном положении

варикозные вены не видны

Хирург отмечает маркером вврпкозные веshy

ны когда пациент стоит так как в этом полоshy

жении вврпкагные вены более набухшие

925 Перевязка большой подкожной вены

После ра здел ения и перевязshy

ки мелких вен хирург пристуshy

пает к перевязке соб ственно

сафено-бедренного соустья

Большая подкожная вена расshy

секае тся в месте ее соединеshy

н и я с бедренной веной и ее

концы тщательно пер евязы shy

ва ются лигатурой (нитью )

После перевязки бол ьшой

подкожной вены кровь от ко shy

жи нижней конечности начнет

отте кать через оставшиеся

более мелкие вены

Для перевязки вен испольshy

зуются кетгутовые лигаТУрbl shyэто рессвсыввющпеся нити

которые не требуют послеshyдующего удаления

ЛИ СТ 3

После

анестезии ногу

пациентки

обработают

антисептическим

раствором

во избежание

инфицирования

Автоматическийранорасшириshy

тель самостоятельно удержиshy

вается в раскрытом состоянии

и обеспечиваетхороший обзор операционного поля

Одновременно с рассасываshyнием лигаТУрbl в месте операshy

ции развивается рубцовая ткань которая запаивае т

концы пересеченных вен

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

ХИРУРГИЯ Ангиология

ЛИСТ 1

Сосудистая хирургия J

краткии курс Артерии и вены в организме человека подвержены различным заболеваниям а кроме того

изнашиваются с возрастом Исследованием и лечением нарушений кровообращения занимаются

сосудисты е хирурги

Кровеносная система является

одн ой из самых важных систем

в о рганизме чел овека Она осуshy

ществляет дос та в ку кислород а

и питательных веществ ко всем

орга нам и тканям тела а таюке

отвечает за удаление из них проshy

дуктов обмена веществ и их выshy

ведение из организма

АРТЕРИАЛ ЬНАЯ

ПАТОЛОГИЯ Система кровообращения подshy

вержена заболеваниям и небла shy

гоприятным возр астным изменеshy

ниям Атеросклероз - уплотнение

сте нок артерий - при водит

К о граничению кро вотока в ткаshy

нях Самыми первыми при развиshy

тии дан ного заболевания пораshy

жаются мышцы с высокими энер shy

гет ическими потребностями В состоянии покоя крово снабжеshy

ние о стается нормальным но

при физической нагрузке арте shy

рии н е в состоянии обеспечить

мыщцы достаточным количе shy

ством крови и кисл о рода с оотshy

ветств енн о их п отр ебн остям

Мышцы испытывающие дефиshy

цит кислорода начинают сжиshy

маться вызывая бол ь Наиболее ча сто боль возникает в икроножshy

ных мыщцах при ходьбе Это за shy

ставляет человека остановиться

Кровоток в мыщцах во сстанавлиshy

вается и боль проходит

в организме человека существует

два круга к ровообращения

легочный (малый) и системный

(бол ь шой)

В л егочны й к руг кровообра щен и я

поступает део ксигени рованная (лиshy

шенная кислорода) кровь идущая

от оердца к легким Здесь происхоshy

дит процесс газообмен а при котором

углекислый газ выводится из крови

и она вновь насыщается кислородом

После этого кровь возвращается

в сердце откуда направл яется

в бол ьшой круг кровообращения

Системный круг кровообращени я

начинается с ле вого желудочка из

которого оксигенированная (насыshy

щенная кислородом) кровь выходит

через аорту И з этой главно й артери и

кровь распределя ется между в сем и

ветвями артериально й системы

снабжая кровью все органы и ткани

тела После этого кровь насыщенная

угл екислым газом через венозную

систему возвращается к сердцу

Для исследования пораженных

кровеносных сосудов хирурги

используют контрастную ангиоshy

графию Полученные снимки

позволяют выявить любые отshy

клонения

Выражен ное уплотнен ие арте shy

рий может вызывать сокраще shy

ние кровотока в мышцах даже

в состоянии покоя Без специфи shy

ческого лечения напр авленного

на улучшение кровообращения

начинается гибель клеток что

в результате может привести

к гангрене конечности

Атеросклероз чаще всего разв иshy

вается в артер иях нижних коshy

нечностей и сердц а В последнем

случае возникает ишемическан

бол езнь се рдца Поражение друshy

гих органов (почек кишечника)

таюке не является искл ючением

АНЕ ВРИЗМ А с в озрастом сте нки артериальshy

ных сосудов ча сто ослабевают

Давление потока крови может

стать причи ной прогр ес сируюshy

щего расширения (растяжения)

ослаблен ной артерии которая

становится предрасп оложенной

к разрыву Такое состо яни е наshy

зывается аневризмей

Если аневриз ма з ат рагивает

артерии большого калибра наshyпример аорту исход может

быть летал ьным Разрыв можно

предотвр атить замещением внуshy

тренней стенки артерии и сshy

кусственным трансплантантом

ИН СУЛЬТ

Атеросклероз может стать пр и shy

чиной и других осложнений

Если небольшой фрагмент пора shyженной артерии отр ывается

от ее стенки и с током крови

1~~~~~~~3t~~~ Верхняя полая вена ~~ыe артерии - _

~~~~qt-shyI Легочные вены

Легочныи круг кровообращения

f-shy - - I tshy - Левы й желудочек

1- - Аорта I - - Нижняя полая вена

I r~~~~~Iiiii~~shy Печень Печеночная артерия Системный круг

iiii~~~iFij-shy Кишечник кровообращени я

Мезентериальные ( б р ыжее ч н ы е ) артерии

I ~~~~~~~~~== ПочкиIr Почечная артерия

~iioI(S~~~~il-- Тело и ноги

Данная схема системы кровоshy где происходит газообмен обращения показывает затем вновь в сердце откуда

направление движения она направляется ко всем

крови от сердца к легким органам и тканям тела

Почерневшая омертвевшая

кожа подошвы ноги - резуль shy

тат гангрены Состояние выshy

звано резким ограничением

кровотока

мигрирует по кр овеносной си shy

стеме он может вызвать закуshy

порку любого сосуда с меньшим

диаметро м сставляя соответ shy

ствующий участок тел а без кроshy

в о снабжения Нарушение кровообращения

в головном мозге называют инshy

сультом Существует несколько

причин данной патологии это

может быть оторвавшийся фрагshy

мент сон ной артер ии попавший

в мозг или сформировавшийся

тромб или разрыв артерии

с кровотечением в мозг

Последствия зависят от того

какой участок мозга в овл ечен

в процесс от слаб ости или параshy

лича одной поло вин ы тел а до ко shy

мы и даже летал ьного исход а

Ин сульт является необратимым

пр о цессом однако о пе ративн ое

вмешательство на патологичеshy

ски измененных артериях может

предотвратить рецидив

ХИРУРГИЯ Ангиология

Задачи сосудистого хирурга СОСУДИСТЫМ хирургам часто приходится иметь дело с опасными для жизни состояниями

Однако за помощью к ним обращаются и с менее серьезными заболеваниями например с варикозным расширением вен

В задачи сосудистого хирурга вхо shy

дит как лечение заболев аний для

обл егч ения их симптомов т ак

и проведение операций с целью

профилантики потенциально

угрожающих здоров ью пациента

состояний Хирургическое вмешаshy

тельство на сосудах называется

ангиопластикой

ш1JJJI _ И-QПЕРАЦ- й-------__ Одной из самых часто выполняеshy

мых операций является операция

при варикозном расширениив ен

Расширенныепереполненные

кровью поверхностные вены нижshy

них конечностейобусловливают

не только внешний косметичеshy

ский дефект но и могут сопровоshy

ждатьсязудом и болезненными

ощущениями Все же это состояshy

ние как правило не нарушает каshy

чества жизни больного

Патологня глубокихвен может

иметь более серьезные проявлеshy

ния Закупоркаили сужениевен

затрудняютвозврат крови к сердshy

цу и вызывают застой (переполshy

нение кровью) и распирающие

боли в ногах К сожалениюреshy

эулътаты хирургическоговмешаshy

тельства в таких случаях не всегда

удовлетворительны В отделенни

сосудистойхирургии проводится

обследованиеи устанавливается

причинаданного состояния

для облегчения симптомов

применяют неоперативные меshy

тоды лечения которые часто быshy

вают весьма эффективными

К таким методам относят ношеshy

ние сп ециальныхподдерживаюshy

щих чулок или эла стич ных

бинтов для уменьшения д авлеshy

ния в в енах

НАПРАВЛЕНИЕ

К СПЕЦИАЛИСТУ

Пациенты с нарушениямикровоshy

обращения сначала обращаются к своему врачу общей практики

который направляет их к соотshy

ветствующемуспециалисту- соshy

судистому хирургу В некоторых

странах однако сосудистая хиshy

рургия не выделена в отдел ьную

медицинскую область а леч еshyнием сосудистых з а б оле в а ний

з анима е тся хирург общего проshy

филя Специальные отделения

сосудистой патологии могут

находиться только в крупных

_медицинских центрах

Кром е непоср едств енного леshy

чения больных сосудистые хиshyрурги оказывают также консульshy

тативную помощь врачам

об ще й практики и хирургам

которые в сложных случаях Хирург устраняет закупорку артерии Операция выполняется

направляют к ним пациентов с видеоассистенцией - хирург может видеть на мониторе изобраshyдля обсл едования и получения жение зоны операции передаваемое микрокамерой встроенной рекомендаций в хирургический инструмент

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела laquoАнгиологияraquo

Если в поверхностных венах

нижних конечностей клапаны

не н состоянии выполнять свою

функцию то есть препятствоshy

в ать обратному току крови

кровь начинает застаиватъся

в венах они расширяются

и становятся извилистыми

Операции по удалению варикозshy

ных вен могут выполнять хнрурshy

ги общего профиля и обычно

пациент проводит в больнице

всего н есколько дней

Сужение главных артеshy

рий ног (подвздошных

артерий) вызыв а ет мыshy

шечные боли при физиshy

ческой нагрузке и гиshy

бель тканей (гангрену)

для лечения этого соshy

стояния используется

операция шунтироваshy

ния при котор ой созда shy

ется новый канал кроshy

воснабжения нижней

конечно сти

Атероскл ероз

брюшной аор1Ъ

может при вести

к ослаблению ее

стен о к и формироshy

ванию аневризмы

Это опасное для

жизни состояни е

лечится за меще shy

нием расшире нного

участка трансплан shy

татом из синтетичеshy

ского материала

БАJVIOННАЯ АНГИОIUlAСТИКА ЛИСТЫ8И9

ХИРУРГИЯ Ангиология

ли ст 2Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен возни кает в случае если клапаны поверхностн ых вен нижних конечностей

ослабевают давление крови в венах возрастает и они становятся расширенными и набухшими В тяжелых

случаях для облегчения симптомов приходится прибегать к хирургическому вмешател ьству

Варикозные вены представляют происходит обратный сброс кроshy Венозная система нижне й конечности собо й выпуклые и ра сширенные ви в поверхностные вены Этот

по верхностные в ены лежащие процесс известен под названием

под кожей нижних конечностей рефлюкс Те обратный ток кро shy

Они обусловливают не только ви При этом повышается давлеshy

внешний косметический дефект ние в п оверхностных венах что

но и могут сопровождаться зуshy приводит к их растяжению --- - - Ни жняя полая ве н а дом и болезненными ощущенияshy Последующие клапаны под давле shy Н е сет деоксиге ни рова н shy

ми Иногда могут стать причиshy нием крови тоже начинают расshy ную кровь к сердцу

ной серьезных осложнений тягиваться способсгвуя прогресshy

сир ованию варикозной болезни

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗН ОГО Процесс будет продолжаться

РАСШИРЕНИЯ ВЕН до тех пор по ка все венозные

Вены нижних конечностей подshy кл апаны ноги не растянутся наshy

разделяются на глубо кие и по shy столько что не смогут выполshy Сафено-бедр енно е

соу ст ь еверхностные (подкожные) НЯТЬ своих функций Под давлеshy

Место где бо льшая подshyВ обеих системах вены снабже shy нием все возрастающего коли shy кожная вена и другие

ны множеством клапанов кото shy чества к рови поверхностные венозные ствол ы ВЛИmiddot

ваются в бедреннуюрые обеспечивают движение тоshy вены приобретают выпуклый вену

ка крови снизу вверх по направ shy извилистый вид

лению к се рдцу Если процесс запустить Большая подкожна я вена

Повышенное давление в систеshy и не лечить высокое давление Самая дли нна я вена

ме глубоких вен может стать приshy в венах вызывает уплотнение человеческого организма

чиной несостоятельности клапаshy и изменение окраски кожи голеshy Бедренна я вена

нов в одном из мест соединения ни (варикозная экзема) и появshy Глубокая вена ноги

ве н обеих систем В результате лениеязв Подколенная вен а

П роходит п озади

Как образуются варикозные вены коленн ого суста ва

Сафено-подкол енное соустье в норме кровь переходит из п одshy образом обеспечивающие движе shy Место соединения большой

кожных вен нижних конеч н осте й ние крови в одном нап ра влении shy подкожной и подколенной вен

в глубокие Обратному то ку крови вверх к сердцу При высоком давshy на задней поверхности кол ена

преп ятствуют клапаны в местах со shy лении в глубоких венах клапаны Большая подкожная вена

единения вен глубокой и поверхshy не справляются с нагрузкой Спускается вн и з к стопе

ностн ой систем откры вающиеся и кров ь сбрасывается обратно

только в одну сторону и таким в п оверхностные вены (рефлюкс) Малая подкожная вена

П роходит по задней

Поверхностная поверх ности голени

вен а

Крупные вены нижней конечноshy

сти являются частью большого

При нормальном кровообраshy При высоком давлении в глуshy круга кровообращения

щении движение крови из боких венах кровь через неshy Посредством системы глубоких

глубоких вен в поверхностные состоятельные клапаны возshy и поверхностных (подкожных)

обеспечивается функцией вращается в поверхностные вен деоксигенированная кровь

клапанов вены и там за с та ивается возвращается в правое предshy

сердие сердца

Группа риска IJазвития варикозного расширения вен

Любо й человек может стра shy откачивается вверх по н аshy Это может принести к расшиshy

дать варикозным расширеshy правлению к сердцу рению вен паховой области

ни ем вен Вены в области таза Риск развития варикозного у беременных женщин больshy

и живо та несущие кровь от расширения вен увеличиваshy шая вероятность появления ва shy

нижних конечностей к сердцу ется если человек ведет малоshy рикозных вен обусловлена не оснащены клапанами подвижный образ жизни сдавленнем глубоких вен таза Обычно это не вызывает ка shy (К примеру имеет сидячую или растущей маткой

ко й-либо патологии При ходь shy стоячую работу) В этом случае Варикозные вены могут пояshy

бе мы шцы нижни х конечно shy кр овоток в глубоких венах виться как у мужчин так и у

стей сокращаются и сжимают нижних кон ечностей уменьшаshy женщин Их типичное местопоshyглубокие вены ноги в резульshy ется и кровь застаивается в веshy ложение - внутренняя поверхshy

тате чего кровь э фф ект ивно нах таза и брюшной полости ность бедра и голени

ХИРУР ГИЯ Ангиология

Показания к операции

После определения местонахождения и степени

поражения варикозных вен назначается метод

лечения Это могут быть специальные уколы

вызывающие сращение вен изнутри или - в более

тяжелых случаях - хирур гическое удаление вен

Пациенты с жалобами на вар и shy

козное расширение вен п олуshy

чают направление к сосудисто shy

му хирургу от врача общей

ир ак гики Специалист опредеshy

ляет н а скол ько с е рьез ен случа й

паци ента имеются ли д рутие

заболев ания влияющие на вы shy

бор метода лечения например

бол ез ни се рдца которые суще shy

ственн о увеличивают степень

риска при про ведении

операции

осмотр ПАЦИЕНТА

Наличие варикозного расширеshy

ния вен выявляют при осмотр е

пациента в положении стоя

Со суди стый хи рург отме ча ет

локализацию патологиче ски из shy

ме ненных вен

Для оцен ки кровото ка в по shy

в ерх но стных ве нах и в точках

Некотор ым пациентам выполshy

няют специальные инъекции

Этот метод лечения показыва ет

очень хорошие результаты при

наличии незначительного вариshy

козного р асширения вен Сильно

раздражающий раствор вв одится

в небольшой изолированный участок пораженной вены При

этом внутренние стенки вены

воспаляются и слипаются

После удаления варикозно расshy

ширенной вены ногу осторожно

перевязывают эластичным бинshy

том Это уменьшает послеопеshyрационную гематому

их соединен ия с другими вена shy

ми может испол ьзоваться порshy

тативный доппл еровский

апп арат (разнов идность уль shy

тр азвуков ого прибора) Более

сложно е иссл едо ва ние - ду пshy

лексное скани рование - пред shy

ста вля ет собой комбинацию

ультразвук ового изоб ражения

(для отображения стр уктуры

вен) и д опплеро вского скани shy

ров ания (для визуализации

- кровотока) Этот метод обесshy

печива ет врача более полной и нф ор м аци ей о сосуди стом

з аболевании

Неоперативные методы лечения

для за крепления эффекта примеshy

няется внешнее давление (эла shy

стичный бинт) на вену в течен ие

нескольких дней В результате

стенки в ены склеиваются между

собой вена больше не и меет про shy

света и не наполняется кровью

Таким образом ее дальнейшее

расширение предотвращено

Однако если возникает

несосто ятельность клап анов

в вышерасположенн ых более

крупных в енах давление крови

в поверхностных сосудах может

способ ствоват ь восстановле shyнию просвета спавшейся вены

и проблема появится снов а

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛ ЬСТВО

в большинстве случаев единст shy

венный эффективный спо соб

lt11I Нарушени е кровообращения в коже стопы вследствие вариshy

козного расширения вен вызв вshy

ло язву м ежду пальцами ноги

лечения варикозного расшире shy

ния вен - это хирур гическо е

вмешател ьство

Важным моменто м пер ед

операцией является точ ное

определение положения основshy

ных венозных стволов Большая

подкожная вена перевязываshy

ется и п ересекается в области

сафен о -бедренного и сафеноshy

подколенного соустий и зат ем

удаляется ч ерез разрез в пахоshy

вой о бласти

Остальные варикозно р асши shy

ренн ые венозные стволы уда shy

ляются через маленькие надреshy

зы в области бедра и голени

По сле этого но гу тута перев яshy

зыва ют Пациент должен непре shy

рывно носить поддерживаю shy

щие чулки в т ечение недели

После операции пациенты

обычно отмечают п олно е исshy

чезнов ение зуда и болев ых ощуshy

щений котор ые беспокоили

их раньше Тем не менее даже

после удаления вены остае тся

шанс что процесс может внов ь

возникнуть на друтих ранее

не поврежденных сосудах

lt11I Варикозные вены можно легко увидеть при осмотре ног

пациента Перед назначением

лечения необходимо точно определить местонахождение

патологически измененных вен

ХИРУРГИЯ Ангиоло гия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

~ Миссис Вильямс 42 года мать

тр о их детей Варикозные вены

на левой нижней конечности пояshy

вились во время последней бере shy

менио сти В течение нескольких

лет болезнь постоянно прогресси shy

ровала Работает официанткой

много времени проводит на ногах

Испытывае т болезненные ощущеshy

ния в левой ноте практически по shy

стоянно боль усиливается в жарshy

кую погоду и к концу рабочего ДНЯ

Обеспокоенная продолжительshy

ными болями и явным косметиче shy

ским дефектом миссис Вильямс

обратилась в поликлинику по меshy

сту жительства Врач общей пракshy

ГИЮI осмотрел ее и направил

н а консультаци ю к со судистому

хирур гу

После обследования бьио решеshy

но что лучшим способом лечения

в данном случае будет хирургич еshy

ское удаление вен Это ликвидиshy

рует симптомы заб олева ния

и уменьшит р иск р ецидива

910 Первый разрез

Чтобы обнажить са фено -бе shy

дренное соуст ье хирур г делаshy

ет небольшой разр ез кожи

в области паховой ск ладк и

Для определения точно го

места разреза хирург прощуshy

пывает пульс б едренн ой

артерии

После этого произв одится

разрез дли ной около 5 см

Операционное поле удержиshy

вается открытым с помощью

специального автоматическо shy

го ранорасширителя

После установки ранорасшиshy

рителя в центре операционshy

ной раны видно свфвно-беshyдренное соустье Крупные вены окружеНbI мелкими

и сливаются с ними

Операция

830 Подготовка к операции

Миссис Вильямс принята

в хи рургическое отделе shy

ние Ей запре щено пить

и при нимать пищу

Ilациентку осматриваshy

ет сосудист ы й х иshy

рург который объясshy

няет ей как будет

проходить операция

и все сопутствующие

п р оцедуры Также х и shy

рург отмечает локалиshy

зац ию вен на ее ноге

нест ира ющимся маркеshy

ром Это важно дл я ориенshy

тации хирурга в ходе опеshy

рации поскольку в гори shy

зонтальном положении

варикозные вены не видны

Хирург отмечает маркером вврпкозные веshy

ны когда пациент стоит так как в этом полоshy

жении вврпкагные вены более набухшие

925 Перевязка большой подкожной вены

После ра здел ения и перевязshy

ки мелких вен хирург пристуshy

пает к перевязке соб ственно

сафено-бедренного соустья

Большая подкожная вена расshy

секае тся в месте ее соединеshy

н и я с бедренной веной и ее

концы тщательно пер евязы shy

ва ются лигатурой (нитью )

После перевязки бол ьшой

подкожной вены кровь от ко shy

жи нижней конечности начнет

отте кать через оставшиеся

более мелкие вены

Для перевязки вен испольshy

зуются кетгутовые лигаТУрbl shyэто рессвсыввющпеся нити

которые не требуют послеshyдующего удаления

ЛИ СТ 3

После

анестезии ногу

пациентки

обработают

антисептическим

раствором

во избежание

инфицирования

Автоматическийранорасшириshy

тель самостоятельно удержиshy

вается в раскрытом состоянии

и обеспечиваетхороший обзор операционного поля

Одновременно с рассасываshyнием лигаТУрbl в месте операshy

ции развивается рубцовая ткань которая запаивае т

концы пересеченных вен

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

ХИРУРГИЯ Ангиология

Задачи сосудистого хирурга СОСУДИСТЫМ хирургам часто приходится иметь дело с опасными для жизни состояниями

Однако за помощью к ним обращаются и с менее серьезными заболеваниями например с варикозным расширением вен

В задачи сосудистого хирурга вхо shy

дит как лечение заболев аний для

обл егч ения их симптомов т ак

и проведение операций с целью

профилантики потенциально

угрожающих здоров ью пациента

состояний Хирургическое вмешаshy

тельство на сосудах называется

ангиопластикой

ш1JJJI _ И-QПЕРАЦ- й-------__ Одной из самых часто выполняеshy

мых операций является операция

при варикозном расширениив ен

Расширенныепереполненные

кровью поверхностные вены нижshy

них конечностейобусловливают

не только внешний косметичеshy

ский дефект но и могут сопровоshy

ждатьсязудом и болезненными

ощущениями Все же это состояshy

ние как правило не нарушает каshy

чества жизни больного

Патологня глубокихвен может

иметь более серьезные проявлеshy

ния Закупоркаили сужениевен

затрудняютвозврат крови к сердshy

цу и вызывают застой (переполshy

нение кровью) и распирающие

боли в ногах К сожалениюреshy

эулътаты хирургическоговмешаshy

тельства в таких случаях не всегда

удовлетворительны В отделенни

сосудистойхирургии проводится

обследованиеи устанавливается

причинаданного состояния

для облегчения симптомов

применяют неоперативные меshy

тоды лечения которые часто быshy

вают весьма эффективными

К таким методам относят ношеshy

ние сп ециальныхподдерживаюshy

щих чулок или эла стич ных

бинтов для уменьшения д авлеshy

ния в в енах

НАПРАВЛЕНИЕ

К СПЕЦИАЛИСТУ

Пациенты с нарушениямикровоshy

обращения сначала обращаются к своему врачу общей практики

который направляет их к соотshy

ветствующемуспециалисту- соshy

судистому хирургу В некоторых

странах однако сосудистая хиshy

рургия не выделена в отдел ьную

медицинскую область а леч еshyнием сосудистых з а б оле в а ний

з анима е тся хирург общего проshy

филя Специальные отделения

сосудистой патологии могут

находиться только в крупных

_медицинских центрах

Кром е непоср едств енного леshy

чения больных сосудистые хиshyрурги оказывают также консульshy

тативную помощь врачам

об ще й практики и хирургам

которые в сложных случаях Хирург устраняет закупорку артерии Операция выполняется

направляют к ним пациентов с видеоассистенцией - хирург может видеть на мониторе изобраshyдля обсл едования и получения жение зоны операции передаваемое микрокамерой встроенной рекомендаций в хирургический инструмент

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела laquoАнгиологияraquo

Если в поверхностных венах

нижних конечностей клапаны

не н состоянии выполнять свою

функцию то есть препятствоshy

в ать обратному току крови

кровь начинает застаиватъся

в венах они расширяются

и становятся извилистыми

Операции по удалению варикозshy

ных вен могут выполнять хнрурshy

ги общего профиля и обычно

пациент проводит в больнице

всего н есколько дней

Сужение главных артеshy

рий ног (подвздошных

артерий) вызыв а ет мыshy

шечные боли при физиshy

ческой нагрузке и гиshy

бель тканей (гангрену)

для лечения этого соshy

стояния используется

операция шунтироваshy

ния при котор ой созда shy

ется новый канал кроshy

воснабжения нижней

конечно сти

Атероскл ероз

брюшной аор1Ъ

может при вести

к ослаблению ее

стен о к и формироshy

ванию аневризмы

Это опасное для

жизни состояни е

лечится за меще shy

нием расшире нного

участка трансплан shy

татом из синтетичеshy

ского материала

БАJVIOННАЯ АНГИОIUlAСТИКА ЛИСТЫ8И9

ХИРУРГИЯ Ангиология

ли ст 2Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен возни кает в случае если клапаны поверхностн ых вен нижних конечностей

ослабевают давление крови в венах возрастает и они становятся расширенными и набухшими В тяжелых

случаях для облегчения симптомов приходится прибегать к хирургическому вмешател ьству

Варикозные вены представляют происходит обратный сброс кроshy Венозная система нижне й конечности собо й выпуклые и ра сширенные ви в поверхностные вены Этот

по верхностные в ены лежащие процесс известен под названием

под кожей нижних конечностей рефлюкс Те обратный ток кро shy

Они обусловливают не только ви При этом повышается давлеshy

внешний косметический дефект ние в п оверхностных венах что

но и могут сопровождаться зуshy приводит к их растяжению --- - - Ни жняя полая ве н а дом и болезненными ощущенияshy Последующие клапаны под давле shy Н е сет деоксиге ни рова н shy

ми Иногда могут стать причиshy нием крови тоже начинают расshy ную кровь к сердцу

ной серьезных осложнений тягиваться способсгвуя прогресshy

сир ованию варикозной болезни

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗН ОГО Процесс будет продолжаться

РАСШИРЕНИЯ ВЕН до тех пор по ка все венозные

Вены нижних конечностей подshy кл апаны ноги не растянутся наshy

разделяются на глубо кие и по shy столько что не смогут выполshy Сафено-бедр енно е

соу ст ь еверхностные (подкожные) НЯТЬ своих функций Под давлеshy

Место где бо льшая подshyВ обеих системах вены снабже shy нием все возрастающего коли shy кожная вена и другие

ны множеством клапанов кото shy чества к рови поверхностные венозные ствол ы ВЛИmiddot

ваются в бедреннуюрые обеспечивают движение тоshy вены приобретают выпуклый вену

ка крови снизу вверх по направ shy извилистый вид

лению к се рдцу Если процесс запустить Большая подкожна я вена

Повышенное давление в систеshy и не лечить высокое давление Самая дли нна я вена

ме глубоких вен может стать приshy в венах вызывает уплотнение человеческого организма

чиной несостоятельности клапаshy и изменение окраски кожи голеshy Бедренна я вена

нов в одном из мест соединения ни (варикозная экзема) и появshy Глубокая вена ноги

ве н обеих систем В результате лениеязв Подколенная вен а

П роходит п озади

Как образуются варикозные вены коленн ого суста ва

Сафено-подкол енное соустье в норме кровь переходит из п одshy образом обеспечивающие движе shy Место соединения большой

кожных вен нижних конеч н осте й ние крови в одном нап ра влении shy подкожной и подколенной вен

в глубокие Обратному то ку крови вверх к сердцу При высоком давshy на задней поверхности кол ена

преп ятствуют клапаны в местах со shy лении в глубоких венах клапаны Большая подкожная вена

единения вен глубокой и поверхshy не справляются с нагрузкой Спускается вн и з к стопе

ностн ой систем откры вающиеся и кров ь сбрасывается обратно

только в одну сторону и таким в п оверхностные вены (рефлюкс) Малая подкожная вена

П роходит по задней

Поверхностная поверх ности голени

вен а

Крупные вены нижней конечноshy

сти являются частью большого

При нормальном кровообраshy При высоком давлении в глуshy круга кровообращения

щении движение крови из боких венах кровь через неshy Посредством системы глубоких

глубоких вен в поверхностные состоятельные клапаны возshy и поверхностных (подкожных)

обеспечивается функцией вращается в поверхностные вен деоксигенированная кровь

клапанов вены и там за с та ивается возвращается в правое предshy

сердие сердца

Группа риска IJазвития варикозного расширения вен

Любо й человек может стра shy откачивается вверх по н аshy Это может принести к расшиshy

дать варикозным расширеshy правлению к сердцу рению вен паховой области

ни ем вен Вены в области таза Риск развития варикозного у беременных женщин больshy

и живо та несущие кровь от расширения вен увеличиваshy шая вероятность появления ва shy

нижних конечностей к сердцу ется если человек ведет малоshy рикозных вен обусловлена не оснащены клапанами подвижный образ жизни сдавленнем глубоких вен таза Обычно это не вызывает ка shy (К примеру имеет сидячую или растущей маткой

ко й-либо патологии При ходь shy стоячую работу) В этом случае Варикозные вены могут пояshy

бе мы шцы нижни х конечно shy кр овоток в глубоких венах виться как у мужчин так и у

стей сокращаются и сжимают нижних кон ечностей уменьшаshy женщин Их типичное местопоshyглубокие вены ноги в резульshy ется и кровь застаивается в веshy ложение - внутренняя поверхshy

тате чего кровь э фф ект ивно нах таза и брюшной полости ность бедра и голени

ХИРУР ГИЯ Ангиология

Показания к операции

После определения местонахождения и степени

поражения варикозных вен назначается метод

лечения Это могут быть специальные уколы

вызывающие сращение вен изнутри или - в более

тяжелых случаях - хирур гическое удаление вен

Пациенты с жалобами на вар и shy

козное расширение вен п олуshy

чают направление к сосудисто shy

му хирургу от врача общей

ир ак гики Специалист опредеshy

ляет н а скол ько с е рьез ен случа й

паци ента имеются ли д рутие

заболев ания влияющие на вы shy

бор метода лечения например

бол ез ни се рдца которые суще shy

ственн о увеличивают степень

риска при про ведении

операции

осмотр ПАЦИЕНТА

Наличие варикозного расширеshy

ния вен выявляют при осмотр е

пациента в положении стоя

Со суди стый хи рург отме ча ет

локализацию патологиче ски из shy

ме ненных вен

Для оцен ки кровото ка в по shy

в ерх но стных ве нах и в точках

Некотор ым пациентам выполshy

няют специальные инъекции

Этот метод лечения показыва ет

очень хорошие результаты при

наличии незначительного вариshy

козного р асширения вен Сильно

раздражающий раствор вв одится

в небольшой изолированный участок пораженной вены При

этом внутренние стенки вены

воспаляются и слипаются

После удаления варикозно расshy

ширенной вены ногу осторожно

перевязывают эластичным бинshy

том Это уменьшает послеопеshyрационную гематому

их соединен ия с другими вена shy

ми может испол ьзоваться порshy

тативный доппл еровский

апп арат (разнов идность уль shy

тр азвуков ого прибора) Более

сложно е иссл едо ва ние - ду пshy

лексное скани рование - пред shy

ста вля ет собой комбинацию

ультразвук ового изоб ражения

(для отображения стр уктуры

вен) и д опплеро вского скани shy

ров ания (для визуализации

- кровотока) Этот метод обесshy

печива ет врача более полной и нф ор м аци ей о сосуди стом

з аболевании

Неоперативные методы лечения

для за крепления эффекта примеshy

няется внешнее давление (эла shy

стичный бинт) на вену в течен ие

нескольких дней В результате

стенки в ены склеиваются между

собой вена больше не и меет про shy

света и не наполняется кровью

Таким образом ее дальнейшее

расширение предотвращено

Однако если возникает

несосто ятельность клап анов

в вышерасположенн ых более

крупных в енах давление крови

в поверхностных сосудах может

способ ствоват ь восстановле shyнию просвета спавшейся вены

и проблема появится снов а

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛ ЬСТВО

в большинстве случаев единст shy

венный эффективный спо соб

lt11I Нарушени е кровообращения в коже стопы вследствие вариshy

козного расширения вен вызв вshy

ло язву м ежду пальцами ноги

лечения варикозного расшире shy

ния вен - это хирур гическо е

вмешател ьство

Важным моменто м пер ед

операцией является точ ное

определение положения основshy

ных венозных стволов Большая

подкожная вена перевязываshy

ется и п ересекается в области

сафен о -бедренного и сафеноshy

подколенного соустий и зат ем

удаляется ч ерез разрез в пахоshy

вой о бласти

Остальные варикозно р асши shy

ренн ые венозные стволы уда shy

ляются через маленькие надреshy

зы в области бедра и голени

По сле этого но гу тута перев яshy

зыва ют Пациент должен непре shy

рывно носить поддерживаю shy

щие чулки в т ечение недели

После операции пациенты

обычно отмечают п олно е исshy

чезнов ение зуда и болев ых ощуshy

щений котор ые беспокоили

их раньше Тем не менее даже

после удаления вены остае тся

шанс что процесс может внов ь

возникнуть на друтих ранее

не поврежденных сосудах

lt11I Варикозные вены можно легко увидеть при осмотре ног

пациента Перед назначением

лечения необходимо точно определить местонахождение

патологически измененных вен

ХИРУРГИЯ Ангиоло гия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

~ Миссис Вильямс 42 года мать

тр о их детей Варикозные вены

на левой нижней конечности пояshy

вились во время последней бере shy

менио сти В течение нескольких

лет болезнь постоянно прогресси shy

ровала Работает официанткой

много времени проводит на ногах

Испытывае т болезненные ощущеshy

ния в левой ноте практически по shy

стоянно боль усиливается в жарshy

кую погоду и к концу рабочего ДНЯ

Обеспокоенная продолжительshy

ными болями и явным косметиче shy

ским дефектом миссис Вильямс

обратилась в поликлинику по меshy

сту жительства Врач общей пракshy

ГИЮI осмотрел ее и направил

н а консультаци ю к со судистому

хирур гу

После обследования бьио решеshy

но что лучшим способом лечения

в данном случае будет хирургич еshy

ское удаление вен Это ликвидиshy

рует симптомы заб олева ния

и уменьшит р иск р ецидива

910 Первый разрез

Чтобы обнажить са фено -бе shy

дренное соуст ье хирур г делаshy

ет небольшой разр ез кожи

в области паховой ск ладк и

Для определения точно го

места разреза хирург прощуshy

пывает пульс б едренн ой

артерии

После этого произв одится

разрез дли ной около 5 см

Операционное поле удержиshy

вается открытым с помощью

специального автоматическо shy

го ранорасширителя

После установки ранорасшиshy

рителя в центре операционshy

ной раны видно свфвно-беshyдренное соустье Крупные вены окружеНbI мелкими

и сливаются с ними

Операция

830 Подготовка к операции

Миссис Вильямс принята

в хи рургическое отделе shy

ние Ей запре щено пить

и при нимать пищу

Ilациентку осматриваshy

ет сосудист ы й х иshy

рург который объясshy

няет ей как будет

проходить операция

и все сопутствующие

п р оцедуры Также х и shy

рург отмечает локалиshy

зац ию вен на ее ноге

нест ира ющимся маркеshy

ром Это важно дл я ориенshy

тации хирурга в ходе опеshy

рации поскольку в гори shy

зонтальном положении

варикозные вены не видны

Хирург отмечает маркером вврпкозные веshy

ны когда пациент стоит так как в этом полоshy

жении вврпкагные вены более набухшие

925 Перевязка большой подкожной вены

После ра здел ения и перевязshy

ки мелких вен хирург пристуshy

пает к перевязке соб ственно

сафено-бедренного соустья

Большая подкожная вена расshy

секае тся в месте ее соединеshy

н и я с бедренной веной и ее

концы тщательно пер евязы shy

ва ются лигатурой (нитью )

После перевязки бол ьшой

подкожной вены кровь от ко shy

жи нижней конечности начнет

отте кать через оставшиеся

более мелкие вены

Для перевязки вен испольshy

зуются кетгутовые лигаТУрbl shyэто рессвсыввющпеся нити

которые не требуют послеshyдующего удаления

ЛИ СТ 3

После

анестезии ногу

пациентки

обработают

антисептическим

раствором

во избежание

инфицирования

Автоматическийранорасшириshy

тель самостоятельно удержиshy

вается в раскрытом состоянии

и обеспечиваетхороший обзор операционного поля

Одновременно с рассасываshyнием лигаТУрbl в месте операshy

ции развивается рубцовая ткань которая запаивае т

концы пересеченных вен

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

ХИРУРГИЯ Ангиология

ли ст 2Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен возни кает в случае если клапаны поверхностн ых вен нижних конечностей

ослабевают давление крови в венах возрастает и они становятся расширенными и набухшими В тяжелых

случаях для облегчения симптомов приходится прибегать к хирургическому вмешател ьству

Варикозные вены представляют происходит обратный сброс кроshy Венозная система нижне й конечности собо й выпуклые и ра сширенные ви в поверхностные вены Этот

по верхностные в ены лежащие процесс известен под названием

под кожей нижних конечностей рефлюкс Те обратный ток кро shy

Они обусловливают не только ви При этом повышается давлеshy

внешний косметический дефект ние в п оверхностных венах что

но и могут сопровождаться зуshy приводит к их растяжению --- - - Ни жняя полая ве н а дом и болезненными ощущенияshy Последующие клапаны под давле shy Н е сет деоксиге ни рова н shy

ми Иногда могут стать причиshy нием крови тоже начинают расshy ную кровь к сердцу

ной серьезных осложнений тягиваться способсгвуя прогресshy

сир ованию варикозной болезни

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗН ОГО Процесс будет продолжаться

РАСШИРЕНИЯ ВЕН до тех пор по ка все венозные

Вены нижних конечностей подshy кл апаны ноги не растянутся наshy

разделяются на глубо кие и по shy столько что не смогут выполshy Сафено-бедр енно е

соу ст ь еверхностные (подкожные) НЯТЬ своих функций Под давлеshy

Место где бо льшая подshyВ обеих системах вены снабже shy нием все возрастающего коли shy кожная вена и другие

ны множеством клапанов кото shy чества к рови поверхностные венозные ствол ы ВЛИmiddot

ваются в бедреннуюрые обеспечивают движение тоshy вены приобретают выпуклый вену

ка крови снизу вверх по направ shy извилистый вид

лению к се рдцу Если процесс запустить Большая подкожна я вена

Повышенное давление в систеshy и не лечить высокое давление Самая дли нна я вена

ме глубоких вен может стать приshy в венах вызывает уплотнение человеческого организма

чиной несостоятельности клапаshy и изменение окраски кожи голеshy Бедренна я вена

нов в одном из мест соединения ни (варикозная экзема) и появshy Глубокая вена ноги

ве н обеих систем В результате лениеязв Подколенная вен а

П роходит п озади

Как образуются варикозные вены коленн ого суста ва

Сафено-подкол енное соустье в норме кровь переходит из п одshy образом обеспечивающие движе shy Место соединения большой

кожных вен нижних конеч н осте й ние крови в одном нап ра влении shy подкожной и подколенной вен

в глубокие Обратному то ку крови вверх к сердцу При высоком давshy на задней поверхности кол ена

преп ятствуют клапаны в местах со shy лении в глубоких венах клапаны Большая подкожная вена

единения вен глубокой и поверхshy не справляются с нагрузкой Спускается вн и з к стопе

ностн ой систем откры вающиеся и кров ь сбрасывается обратно

только в одну сторону и таким в п оверхностные вены (рефлюкс) Малая подкожная вена

П роходит по задней

Поверхностная поверх ности голени

вен а

Крупные вены нижней конечноshy

сти являются частью большого

При нормальном кровообраshy При высоком давлении в глуshy круга кровообращения

щении движение крови из боких венах кровь через неshy Посредством системы глубоких

глубоких вен в поверхностные состоятельные клапаны возshy и поверхностных (подкожных)

обеспечивается функцией вращается в поверхностные вен деоксигенированная кровь

клапанов вены и там за с та ивается возвращается в правое предshy

сердие сердца

Группа риска IJазвития варикозного расширения вен

Любо й человек может стра shy откачивается вверх по н аshy Это может принести к расшиshy

дать варикозным расширеshy правлению к сердцу рению вен паховой области

ни ем вен Вены в области таза Риск развития варикозного у беременных женщин больshy

и живо та несущие кровь от расширения вен увеличиваshy шая вероятность появления ва shy

нижних конечностей к сердцу ется если человек ведет малоshy рикозных вен обусловлена не оснащены клапанами подвижный образ жизни сдавленнем глубоких вен таза Обычно это не вызывает ка shy (К примеру имеет сидячую или растущей маткой

ко й-либо патологии При ходь shy стоячую работу) В этом случае Варикозные вены могут пояshy

бе мы шцы нижни х конечно shy кр овоток в глубоких венах виться как у мужчин так и у

стей сокращаются и сжимают нижних кон ечностей уменьшаshy женщин Их типичное местопоshyглубокие вены ноги в резульshy ется и кровь застаивается в веshy ложение - внутренняя поверхshy

тате чего кровь э фф ект ивно нах таза и брюшной полости ность бедра и голени

ХИРУР ГИЯ Ангиология

Показания к операции

После определения местонахождения и степени

поражения варикозных вен назначается метод

лечения Это могут быть специальные уколы

вызывающие сращение вен изнутри или - в более

тяжелых случаях - хирур гическое удаление вен

Пациенты с жалобами на вар и shy

козное расширение вен п олуshy

чают направление к сосудисто shy

му хирургу от врача общей

ир ак гики Специалист опредеshy

ляет н а скол ько с е рьез ен случа й

паци ента имеются ли д рутие

заболев ания влияющие на вы shy

бор метода лечения например

бол ез ни се рдца которые суще shy

ственн о увеличивают степень

риска при про ведении

операции

осмотр ПАЦИЕНТА

Наличие варикозного расширеshy

ния вен выявляют при осмотр е

пациента в положении стоя

Со суди стый хи рург отме ча ет

локализацию патологиче ски из shy

ме ненных вен

Для оцен ки кровото ка в по shy

в ерх но стных ве нах и в точках

Некотор ым пациентам выполshy

няют специальные инъекции

Этот метод лечения показыва ет

очень хорошие результаты при

наличии незначительного вариshy

козного р асширения вен Сильно

раздражающий раствор вв одится

в небольшой изолированный участок пораженной вены При

этом внутренние стенки вены

воспаляются и слипаются

После удаления варикозно расshy

ширенной вены ногу осторожно

перевязывают эластичным бинshy

том Это уменьшает послеопеshyрационную гематому

их соединен ия с другими вена shy

ми может испол ьзоваться порshy

тативный доппл еровский

апп арат (разнов идность уль shy

тр азвуков ого прибора) Более

сложно е иссл едо ва ние - ду пshy

лексное скани рование - пред shy

ста вля ет собой комбинацию

ультразвук ового изоб ражения

(для отображения стр уктуры

вен) и д опплеро вского скани shy

ров ания (для визуализации

- кровотока) Этот метод обесshy

печива ет врача более полной и нф ор м аци ей о сосуди стом

з аболевании

Неоперативные методы лечения

для за крепления эффекта примеshy

няется внешнее давление (эла shy

стичный бинт) на вену в течен ие

нескольких дней В результате

стенки в ены склеиваются между

собой вена больше не и меет про shy

света и не наполняется кровью

Таким образом ее дальнейшее

расширение предотвращено

Однако если возникает

несосто ятельность клап анов

в вышерасположенн ых более

крупных в енах давление крови

в поверхностных сосудах может

способ ствоват ь восстановле shyнию просвета спавшейся вены

и проблема появится снов а

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛ ЬСТВО

в большинстве случаев единст shy

венный эффективный спо соб

lt11I Нарушени е кровообращения в коже стопы вследствие вариshy

козного расширения вен вызв вshy

ло язву м ежду пальцами ноги

лечения варикозного расшире shy

ния вен - это хирур гическо е

вмешател ьство

Важным моменто м пер ед

операцией является точ ное

определение положения основshy

ных венозных стволов Большая

подкожная вена перевязываshy

ется и п ересекается в области

сафен о -бедренного и сафеноshy

подколенного соустий и зат ем

удаляется ч ерез разрез в пахоshy

вой о бласти

Остальные варикозно р асши shy

ренн ые венозные стволы уда shy

ляются через маленькие надреshy

зы в области бедра и голени

По сле этого но гу тута перев яshy

зыва ют Пациент должен непре shy

рывно носить поддерживаю shy

щие чулки в т ечение недели

После операции пациенты

обычно отмечают п олно е исshy

чезнов ение зуда и болев ых ощуshy

щений котор ые беспокоили

их раньше Тем не менее даже

после удаления вены остае тся

шанс что процесс может внов ь

возникнуть на друтих ранее

не поврежденных сосудах

lt11I Варикозные вены можно легко увидеть при осмотре ног

пациента Перед назначением

лечения необходимо точно определить местонахождение

патологически измененных вен

ХИРУРГИЯ Ангиоло гия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

~ Миссис Вильямс 42 года мать

тр о их детей Варикозные вены

на левой нижней конечности пояshy

вились во время последней бере shy

менио сти В течение нескольких

лет болезнь постоянно прогресси shy

ровала Работает официанткой

много времени проводит на ногах

Испытывае т болезненные ощущеshy

ния в левой ноте практически по shy

стоянно боль усиливается в жарshy

кую погоду и к концу рабочего ДНЯ

Обеспокоенная продолжительshy

ными болями и явным косметиче shy

ским дефектом миссис Вильямс

обратилась в поликлинику по меshy

сту жительства Врач общей пракshy

ГИЮI осмотрел ее и направил

н а консультаци ю к со судистому

хирур гу

После обследования бьио решеshy

но что лучшим способом лечения

в данном случае будет хирургич еshy

ское удаление вен Это ликвидиshy

рует симптомы заб олева ния

и уменьшит р иск р ецидива

910 Первый разрез

Чтобы обнажить са фено -бе shy

дренное соуст ье хирур г делаshy

ет небольшой разр ез кожи

в области паховой ск ладк и

Для определения точно го

места разреза хирург прощуshy

пывает пульс б едренн ой

артерии

После этого произв одится

разрез дли ной около 5 см

Операционное поле удержиshy

вается открытым с помощью

специального автоматическо shy

го ранорасширителя

После установки ранорасшиshy

рителя в центре операционshy

ной раны видно свфвно-беshyдренное соустье Крупные вены окружеНbI мелкими

и сливаются с ними

Операция

830 Подготовка к операции

Миссис Вильямс принята

в хи рургическое отделе shy

ние Ей запре щено пить

и при нимать пищу

Ilациентку осматриваshy

ет сосудист ы й х иshy

рург который объясshy

няет ей как будет

проходить операция

и все сопутствующие

п р оцедуры Также х и shy

рург отмечает локалиshy

зац ию вен на ее ноге

нест ира ющимся маркеshy

ром Это важно дл я ориенshy

тации хирурга в ходе опеshy

рации поскольку в гори shy

зонтальном положении

варикозные вены не видны

Хирург отмечает маркером вврпкозные веshy

ны когда пациент стоит так как в этом полоshy

жении вврпкагные вены более набухшие

925 Перевязка большой подкожной вены

После ра здел ения и перевязshy

ки мелких вен хирург пристуshy

пает к перевязке соб ственно

сафено-бедренного соустья

Большая подкожная вена расshy

секае тся в месте ее соединеshy

н и я с бедренной веной и ее

концы тщательно пер евязы shy

ва ются лигатурой (нитью )

После перевязки бол ьшой

подкожной вены кровь от ко shy

жи нижней конечности начнет

отте кать через оставшиеся

более мелкие вены

Для перевязки вен испольshy

зуются кетгутовые лигаТУрbl shyэто рессвсыввющпеся нити

которые не требуют послеshyдующего удаления

ЛИ СТ 3

После

анестезии ногу

пациентки

обработают

антисептическим

раствором

во избежание

инфицирования

Автоматическийранорасшириshy

тель самостоятельно удержиshy

вается в раскрытом состоянии

и обеспечиваетхороший обзор операционного поля

Одновременно с рассасываshyнием лигаТУрbl в месте операshy

ции развивается рубцовая ткань которая запаивае т

концы пересеченных вен

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

ХИРУР ГИЯ Ангиология

Показания к операции

После определения местонахождения и степени

поражения варикозных вен назначается метод

лечения Это могут быть специальные уколы

вызывающие сращение вен изнутри или - в более

тяжелых случаях - хирур гическое удаление вен

Пациенты с жалобами на вар и shy

козное расширение вен п олуshy

чают направление к сосудисто shy

му хирургу от врача общей

ир ак гики Специалист опредеshy

ляет н а скол ько с е рьез ен случа й

паци ента имеются ли д рутие

заболев ания влияющие на вы shy

бор метода лечения например

бол ез ни се рдца которые суще shy

ственн о увеличивают степень

риска при про ведении

операции

осмотр ПАЦИЕНТА

Наличие варикозного расширеshy

ния вен выявляют при осмотр е

пациента в положении стоя

Со суди стый хи рург отме ча ет

локализацию патологиче ски из shy

ме ненных вен

Для оцен ки кровото ка в по shy

в ерх но стных ве нах и в точках

Некотор ым пациентам выполshy

няют специальные инъекции

Этот метод лечения показыва ет

очень хорошие результаты при

наличии незначительного вариshy

козного р асширения вен Сильно

раздражающий раствор вв одится

в небольшой изолированный участок пораженной вены При

этом внутренние стенки вены

воспаляются и слипаются

После удаления варикозно расshy

ширенной вены ногу осторожно

перевязывают эластичным бинshy

том Это уменьшает послеопеshyрационную гематому

их соединен ия с другими вена shy

ми может испол ьзоваться порshy

тативный доппл еровский

апп арат (разнов идность уль shy

тр азвуков ого прибора) Более

сложно е иссл едо ва ние - ду пshy

лексное скани рование - пред shy

ста вля ет собой комбинацию

ультразвук ового изоб ражения

(для отображения стр уктуры

вен) и д опплеро вского скани shy

ров ания (для визуализации

- кровотока) Этот метод обесshy

печива ет врача более полной и нф ор м аци ей о сосуди стом

з аболевании

Неоперативные методы лечения

для за крепления эффекта примеshy

няется внешнее давление (эла shy

стичный бинт) на вену в течен ие

нескольких дней В результате

стенки в ены склеиваются между

собой вена больше не и меет про shy

света и не наполняется кровью

Таким образом ее дальнейшее

расширение предотвращено

Однако если возникает

несосто ятельность клап анов

в вышерасположенн ых более

крупных в енах давление крови

в поверхностных сосудах может

способ ствоват ь восстановле shyнию просвета спавшейся вены

и проблема появится снов а

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛ ЬСТВО

в большинстве случаев единст shy

венный эффективный спо соб

lt11I Нарушени е кровообращения в коже стопы вследствие вариshy

козного расширения вен вызв вshy

ло язву м ежду пальцами ноги

лечения варикозного расшире shy

ния вен - это хирур гическо е

вмешател ьство

Важным моменто м пер ед

операцией является точ ное

определение положения основshy

ных венозных стволов Большая

подкожная вена перевязываshy

ется и п ересекается в области

сафен о -бедренного и сафеноshy

подколенного соустий и зат ем

удаляется ч ерез разрез в пахоshy

вой о бласти

Остальные варикозно р асши shy

ренн ые венозные стволы уда shy

ляются через маленькие надреshy

зы в области бедра и голени

По сле этого но гу тута перев яshy

зыва ют Пациент должен непре shy

рывно носить поддерживаю shy

щие чулки в т ечение недели

После операции пациенты

обычно отмечают п олно е исshy

чезнов ение зуда и болев ых ощуshy

щений котор ые беспокоили

их раньше Тем не менее даже

после удаления вены остае тся

шанс что процесс может внов ь

возникнуть на друтих ранее

не поврежденных сосудах

lt11I Варикозные вены можно легко увидеть при осмотре ног

пациента Перед назначением

лечения необходимо точно определить местонахождение

патологически измененных вен

ХИРУРГИЯ Ангиоло гия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

~ Миссис Вильямс 42 года мать

тр о их детей Варикозные вены

на левой нижней конечности пояshy

вились во время последней бере shy

менио сти В течение нескольких

лет болезнь постоянно прогресси shy

ровала Работает официанткой

много времени проводит на ногах

Испытывае т болезненные ощущеshy

ния в левой ноте практически по shy

стоянно боль усиливается в жарshy

кую погоду и к концу рабочего ДНЯ

Обеспокоенная продолжительshy

ными болями и явным косметиче shy

ским дефектом миссис Вильямс

обратилась в поликлинику по меshy

сту жительства Врач общей пракshy

ГИЮI осмотрел ее и направил

н а консультаци ю к со судистому

хирур гу

После обследования бьио решеshy

но что лучшим способом лечения

в данном случае будет хирургич еshy

ское удаление вен Это ликвидиshy

рует симптомы заб олева ния

и уменьшит р иск р ецидива

910 Первый разрез

Чтобы обнажить са фено -бе shy

дренное соуст ье хирур г делаshy

ет небольшой разр ез кожи

в области паховой ск ладк и

Для определения точно го

места разреза хирург прощуshy

пывает пульс б едренн ой

артерии

После этого произв одится

разрез дли ной около 5 см

Операционное поле удержиshy

вается открытым с помощью

специального автоматическо shy

го ранорасширителя

После установки ранорасшиshy

рителя в центре операционshy

ной раны видно свфвно-беshyдренное соустье Крупные вены окружеНbI мелкими

и сливаются с ними

Операция

830 Подготовка к операции

Миссис Вильямс принята

в хи рургическое отделе shy

ние Ей запре щено пить

и при нимать пищу

Ilациентку осматриваshy

ет сосудист ы й х иshy

рург который объясshy

няет ей как будет

проходить операция

и все сопутствующие

п р оцедуры Также х и shy

рург отмечает локалиshy

зац ию вен на ее ноге

нест ира ющимся маркеshy

ром Это важно дл я ориенshy

тации хирурга в ходе опеshy

рации поскольку в гори shy

зонтальном положении

варикозные вены не видны

Хирург отмечает маркером вврпкозные веshy

ны когда пациент стоит так как в этом полоshy

жении вврпкагные вены более набухшие

925 Перевязка большой подкожной вены

После ра здел ения и перевязshy

ки мелких вен хирург пристуshy

пает к перевязке соб ственно

сафено-бедренного соустья

Большая подкожная вена расshy

секае тся в месте ее соединеshy

н и я с бедренной веной и ее

концы тщательно пер евязы shy

ва ются лигатурой (нитью )

После перевязки бол ьшой

подкожной вены кровь от ко shy

жи нижней конечности начнет

отте кать через оставшиеся

более мелкие вены

Для перевязки вен испольshy

зуются кетгутовые лигаТУрbl shyэто рессвсыввющпеся нити

которые не требуют послеshyдующего удаления

ЛИ СТ 3

После

анестезии ногу

пациентки

обработают

антисептическим

раствором

во избежание

инфицирования

Автоматическийранорасшириshy

тель самостоятельно удержиshy

вается в раскрытом состоянии

и обеспечиваетхороший обзор операционного поля

Одновременно с рассасываshyнием лигаТУрbl в месте операshy

ции развивается рубцовая ткань которая запаивае т

концы пересеченных вен

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

ХИРУРГИЯ Ангиоло гия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

~ Миссис Вильямс 42 года мать

тр о их детей Варикозные вены

на левой нижней конечности пояshy

вились во время последней бере shy

менио сти В течение нескольких

лет болезнь постоянно прогресси shy

ровала Работает официанткой

много времени проводит на ногах

Испытывае т болезненные ощущеshy

ния в левой ноте практически по shy

стоянно боль усиливается в жарshy

кую погоду и к концу рабочего ДНЯ

Обеспокоенная продолжительshy

ными болями и явным косметиче shy

ским дефектом миссис Вильямс

обратилась в поликлинику по меshy

сту жительства Врач общей пракshy

ГИЮI осмотрел ее и направил

н а консультаци ю к со судистому

хирур гу

После обследования бьио решеshy

но что лучшим способом лечения

в данном случае будет хирургич еshy

ское удаление вен Это ликвидиshy

рует симптомы заб олева ния

и уменьшит р иск р ецидива

910 Первый разрез

Чтобы обнажить са фено -бе shy

дренное соуст ье хирур г делаshy

ет небольшой разр ез кожи

в области паховой ск ладк и

Для определения точно го

места разреза хирург прощуshy

пывает пульс б едренн ой

артерии

После этого произв одится

разрез дли ной около 5 см

Операционное поле удержиshy

вается открытым с помощью

специального автоматическо shy

го ранорасширителя

После установки ранорасшиshy

рителя в центре операционshy

ной раны видно свфвно-беshyдренное соустье Крупные вены окружеНbI мелкими

и сливаются с ними

Операция

830 Подготовка к операции

Миссис Вильямс принята

в хи рургическое отделе shy

ние Ей запре щено пить

и при нимать пищу

Ilациентку осматриваshy

ет сосудист ы й х иshy

рург который объясshy

няет ей как будет

проходить операция

и все сопутствующие

п р оцедуры Также х и shy

рург отмечает локалиshy

зац ию вен на ее ноге

нест ира ющимся маркеshy

ром Это важно дл я ориенshy

тации хирурга в ходе опеshy

рации поскольку в гори shy

зонтальном положении

варикозные вены не видны

Хирург отмечает маркером вврпкозные веshy

ны когда пациент стоит так как в этом полоshy

жении вврпкагные вены более набухшие

925 Перевязка большой подкожной вены

После ра здел ения и перевязshy

ки мелких вен хирург пристуshy

пает к перевязке соб ственно

сафено-бедренного соустья

Большая подкожная вена расshy

секае тся в месте ее соединеshy

н и я с бедренной веной и ее

концы тщательно пер евязы shy

ва ются лигатурой (нитью )

После перевязки бол ьшой

подкожной вены кровь от ко shy

жи нижней конечности начнет

отте кать через оставшиеся

более мелкие вены

Для перевязки вен испольshy

зуются кетгутовые лигаТУрbl shyэто рессвсыввющпеся нити

которые не требуют послеshyдующего удаления

ЛИ СТ 3

После

анестезии ногу

пациентки

обработают

антисептическим

раствором

во избежание

инфицирования

Автоматическийранорасшириshy

тель самостоятельно удержиshy

вается в раскрытом состоянии

и обеспечиваетхороший обзор операционного поля

Одновременно с рассасываshyнием лигаТУрbl в месте операshy

ции развивается рубцовая ткань которая запаивае т

концы пересеченных вен

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

ХИРУРГИЯ Ангиология

930 Удаление большой подкожной вены

Зонд для э кстирпации вены - это

тонкая пластиковая трубочка котоshy

рая проводится внутри большой подshy

кожной вены от бедра к точке над

или под коленом В одной из этих тоshy

чек выполняется небольшой разрез

вена пересекается и один ее конец

завяз ывают вокруг зонда При обshy

ратном движении зонда вена слеshy

дует за ним выворачиваясь наизshy

н анку и извлекается через разрез

в паховой области Таким образом

подкожная вена на бедре удалена

Большая подкожная вена удаляется

с целью снижения риска рецидива

варикозной болезни Если оставить

вену на своем месте то более мелshy

ки е вены паховой области и верхней

части бедра соединенные с подкожshy

ной веной могут в дальнейшем

вн овь подвергнуться варикозному

расширению их клапаны станут

несостоятельными и рефлюкс крови

в большую подкожную систему

возобновится

940 Удаление варикозных вен

Над каждой расширенной

в еной делается небольшой

разрез Через него н а вену

плотно накладываются

два зажима Потягиванием

за зажимы х и ру р г старается

вытащить как можно более

длинный участок вены наруshy

жу Иногда случается что веshy

на под действием такого расshy

тяжения ра зрывается В этом

сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать

е ще несколько маленьких

надреэов

Варикозная вена удаляется чеshyрез несколько небольших разshyрезов Это позволяет избежать

разреза ноги по всей ее длине

1000 Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

складки накладываются швы

из хорошо рассасывающегося

материала Разрезы в области

нижней части бедра и голени

закрываются косметическими

швами с использованием тонких

хирургических нитей После ушиshy

вания всех ран проводится тщаshy

тельная обработка конечности

Затем всю ногу плотно оборачиshy

вают эластичным бинтом

для уменьшения послеоперационshy

ной гематомы

После операции пациента обычно

отпускают домой в тот же вечер или

утром следующего дня Перед выshy

пиской эластич н ый бинт заменяют

на специальный поддерживающий

чулок Его нужно носить постоянно

в течение пяти дней а потом только

днем в течение четырех-шести

недель (до осмотра врача)

Пациенты могут двигаться

в постели уже через несколько

часов после операции а через

24 часа большинство больны х наshy

чинают ходить используя малые

дозы об езбол и в ающих средств

В послеоперационный период

в течение нескольких недель

пациентам рекомендуется быть

настолько физически активными

насколько это возможно ежеshy

дневно увеличивать дистанцию

прогулки но при этом избегать

долгого стояния на одном ме сте

При сидении пациентам совеshy

туют держать ноги в возвышенshy

ном положении

Некоторые хирурги осматриshy

вают своих пациентов через Для уменьшения гематомы

шесть недель после операции используют эластичный лично другие предоставляют бинт сразу после операции послеоперационное наблюдение позже - специальные подshy

врачу общей практики держивающие чулки

Конец зонда

для экстирпации

вены устроен таshy

ким образом что при его обратном

движении из веshy

ны он тянет ее

за собой

Вена пересекаетshy

ся один ее конец

соединяется

с зондом для

экстирпации

а другой nеревязывается

лигатурой

Каждая варикозная вена извлекаетshyся через маленький разрез с поshy

мощью двух зажимов Такие разреshyзы дают после операции хороший косметическийэффект

Хирург накладыshyвает косметичеshy

ские швы на обshy

ласть голени

Это позволяет избежать формиshy

рования грубых рубцов

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

Е ~Р~ОдУКТиВНАя______p =П МЕДИUИНА РеПRОLJ уктивная система м ужчины

ЛИСТ 4

Диагно стика мужского бесплодия Мужское бесплодие диагностируется в том случае если здоровой паре

не использующей контрацептивные средства более года не удается зачать ребенка

при том что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЕСПЛОДИЯ Термин laquoбесплодиеraquo первонаshy

чально относится к паре котоshy

рая не в состоянии зачать реshy

бенка и требует проведения

дальнейшего всестороннего

обследованиякак мужчины

так и женщиныдля выяснения

кто из партнеров болен Для подтверждениямужского

бесплодия необходимо провести

ряд диагностическихтестов

и процедур помимо определеshy

ния количества и качества мужshy

ских половых клеток Тем не меshy

нее эти наиболее простые

тесты выполняютсяв первую

очередь так как выявление низshy

кого содержанияили отсутствия

сперматозоидовв семенной жидshy

кости сразу указываетна вероятshy

ную причину бесплодия

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Если количество сперматозоиshy

дов равно нулю такое состояshy

ние называется половой стеshy

рильностью Полное отсутствие

сперматозоидовназывают такshy

же азооспермиейЭто требует

дальнейшегообследования

для выяснения причины

в большинствепар обращаюshyщихся за консультациейпо повоshy

ду предполагаемогомужского

бесплодия исследованиерепроshy

дуктивной функции женщины

уже проведено Чаще всего

в таких случаях выявляется

неудовлетворительныйанализ

спермы низкое количество

сперматозоидовили их низкое

качество которое определяется

Мужские половые органы

Мочеточник ------------ Проводит мочу

ИЗ почек в мочевой

пузырь

Семявыносящий проток -------gtbull Резервуар спермы котоshy

рая во вр емя эякуляции

выбрасывается через мо shy

чеиспускательный канал

Бульбоуретральная------~г----п-~llmiddotiI

железа

Губчатое тело

Эректильная ткань

Придаток яичка ------------shyСюда поступают сперматоshy

зоиды образовавшиеся

в яичке и становятся

подвижными

Сниженное содержание

сперматозоидов (олигосперshy

мия) может указывать

на нарушение репродуктивной

Анализ спермы

подвижностью(способностыо

направленногодвижения)

и морфологией (формой)

сперматозоидов

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

После стандартногопериода возshy

держания от любого типа эякуляshy

ции в течение трех дней мужчиshy

на сдает анализ семенной

функции это состояние также

нуждается в дополнительном

обследовании которое описаshyно ниже

жидкости трижды Такое время

воздержания определенным

образом уравнивает условия

и критерии оценки анализа поshy

скольку через 24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте увеshy

личивается Хотя с другой стороshy

ны через 72 часа может ухудshy

шаться качество спермы

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидкоshy

сти будут неполноценными по

любому из пока зателей (плотshy

ность морфология подвижshy

ность) то мужчина считается

бесплодным Врач информирует пациента

о результатах те ста сообщает

о показателях данного пациента

в сравнении с эталонными ВСЛИshy

чинами и объясняет что полученshy

ные цифры не абсолютны и лишь

предварительно указывают

Для анализа образцов спермы

используется микроекопичеshy

скоеисследованиеСамая

частая причина мужского бесshy

плодия - это недостаточное

количество здоровых сперматоshy

зоидов в семенной жидкости

Мочевой пуэырь Резервуар мочи

Семенной пузырек

Железа вырабатывает богатый фруктозой

секрет который входит

в состав семенной

жидкости

Предстательная

железа (простата) Выделяет водянистую

белесоватую жидкость

составляющую основу

семенной жидкости

Мочеиспускательный

канал

Пещеристое тело

полового члена

Эректильная ткань

Яичко (мужская половая железа)

Вырабатывает

сперматозоиды

Головка полового

члена

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах

спермы

на возможную патологию давая

точку отсчета для дальнейшего

обследования

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления

беременности при отсутствии

лечения в течение последующего

года Нередко в обществе бытует

не совсем верное мнение что

если пара с установленным диаг shy

нозом бесплодия у мужчины

обращается за помощью в центр

планирования семьи то их шансы

на успех автоматически сильно

повышаются

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА РеПRО l)уктивная система муж_иН_ __ч_ы

Анализ семенной жидкости Большое количество сп ерматозоидов в семенной

жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровь е

Велико значение и других факторов среди которых

и качество исследуемой сп ермы

Если в одном миллилитре эякуляshy

та содержится менее 20 млн

сперматозоидов такой анализ

семенной жидкости принадлежит

бесплодному мужчине Однако

количество в арьируется в очень

широких пределах и не является

гяавным показател ем даже при

значении 120 млн сперма может

иметь плохие качественные харакshy

теристики а именно нарушения

морфологии (формы) и подвижноshy

сти (способности к движению)

сп ерматозоидов

ФЕРТИЛЬНАЯ ( ПЛОДОВИ ТАЯ raquo СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ

для ТО ГО чтобы обра зец семенной

жидкости считался фертильным

более 40 сперматозоидов в нем

должны быть правильной формы

и более 30обладать нормальной направленной подвижностью

Незначительные колебания покаshy

зателей качества спермы на проshy

тяжении нескол ьких недель

или месяцев считаются нормой

И хотя пара будет рада услышать

о том что при подсчете сперматоshy

зоидов их количество увеличилось

При низком количестве спермато shy

зоидов в семенной жидкости врач

назначает анализ крОВИ для опреshy

деления уровня гормонов При

этом в первую очередь врача будут

интересовать гонадотропнны shyгормоны вырабатывасмые гипоshyфизом их функцией является стиshy

муляция образования мужских по shy

ловых клеток в семеннике (яичке)

Если при анализе спермы в 1 мл

оказывется мен е е 5 млн спермаshy

тозоидов а уровень гонадотропиshy

нов в крови будет повышен это

свидетельствуе т о локализации

патол огии непосредственно

в мужских половых железах

(семенниках) В этом случае

говорят о первичной тестикуляр shy

ной недостаточности - нарушении

функции яичек middot

от 5 млн до 10млн это еще не оз shy

начает что семенная жидкость

стала фертильной

По количеству мужских поло shy

вых клеток выделяют четыре катеshy

гории спермы содержащей в Гмл

соответственно 1) менее 5 млн

2) 5 - 10 млн 3) 10 - 15 млн

4) 15 - 20 млн

Если число сперматозо идов

в 1 мл семенной жидкости превыshy

шает 20 млн ТО при условии что

их остальные характеристики

отвечают норме можно говорить

о фертильности данного образца

ПОМ11МО количественных данshy

ных при анали зе образца оцени shy

ваются такие параметры как морshy

фология (форма) и подвижность

сперматозоидов Данные этого

комплексного анализа а также

данные по длительности бесплоshy

дия используются для прогнозиро shy

вания исхода наступившей бере shy

менности инди видуальный

прогноз в совокупности с резульshy

татами анализа спеР1Ь1 в момент

обследования являются крите shyрием н а основании которого

оценивается эффективность

проводимого лечения

Здесь показана микрофотоshyграфия образца семенной

жидкости с нормальным количеshy

ством сперматозоидов

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета

~ Образец семенной жидкости

пациента с низким количеством

сперматозоидов Каждая

клетка содержит явно меньше

живых сперматозоидов чем

на картинке вверху

Нарушение репродуктивной

Если же число сперматозоидов

будет р авным нулю а уровень

гонадотропинов в крови резко

превышает нормальные значения

(более чем в четыре раза)

это означает полное пр екращение

функции семенников

Определение уровня гонадо shy

тропинов при очень низко м

содержании сперматозоидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

о вероятности их дальнейшего

уменьшения Пациентам этой

категории рекомендуется начать

лечение как можно скорее и желаshy

тельно сдать о бразцы спермы

на с охранение на случай полной

остановки выработки половых

клеток

функции

На цветной электронной миshy

крофотографии (вверху) виден деформированный сперматоshy

зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки

Сперматозоид на фотографии

слева также является примерам

нарушения морфологии Если

деформации наблюдаются у большого процента половых

клеток это может быть причиshy

ной бесплодия

Сперматиды - незрелые сперматозоиды - видны

в просвете семенных канальshy

цев яичка Сперматид (обве shyденный) имеет два хвостика что станет помехой при его движении к яйцеклетке

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

J-- Р =ПР МЕ ДИ UИНА РеП J20 IIуктивная системаЕ ОдУКТиВНАя мужчины

ЛИСТ 5

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти - только первый шаг на пути к решению

проблемы мужского бесплодия Врач проведет еще много разных тестов и анализов

прежде чем назначить соответствующее лечение

Во время консультации по повоshy

ду бесплодия врач в п ервую очеshy

редь поинтересуется болел ли

пациент инфскционными или

воспалительными заболе ва ния shy

ми мочеполового тракта Любой

воспалительный процесс затро shy

нувш ий семенники придаток

яичка мочеиспускательный

канал предстательную железу

или семенные пузырьки может

отра зить ся на р епр одуктивной

функции Бесплодие может б ыть

как следствием прямого влияshy

ния инфекционного заболева shy

ния (необязательно в енеричеshy

ского) так и результатом дея shy

тельности белых клеток кро ви

и других противовоспалительshy

ных агентов в месте инфекции

Иммунные механизмы вклюshy

чающиеся для защиты ортаниз shy

ма от инфекции могут иметь

негативные последствия

для генитального тракта

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из компонентов обследоshyвания при мужском бесплодии

является определение антисперshy

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозоиshy

дов) антител Антитела могут

сформироваться против белков

находящихся на пов ерхности

сперматозоида Таки е антитела

хотя и редко могут возникнуть

после перенесенного инфекshy

ционного заболева ния Кроме того антитела могут

образов ываться после оперативshy

ных вмешательств и трав м

Пагу бное влияние таких процесshy

сов заключ ается в т ом что поshy

в ерхностные бел ки половых кле shy

ток н ачинают распознаваться

собственной иммунной систеshy

мой как чужеродные в р езульта shy

те че го против них вырабатыshy

ваются антитела Это крайне

неблагоприятно сказывает ся

на способности организма мужshy

чины про изводить нормальные

живые сперматозоиды и на ре shy

продуктивной функции в целом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

в дополнение к проведе нным

исследованиям врач должен

провести о смотр пациента

При это м большое внимание

уделяется состоянию наружных

половых органов и предстатель shy

ной железы (простаты) Врач до shy

лжен убедиться в нормальном

строении полового иена праshy

вильном положении наружного

отвер стия мочеиспускательного

канала и обоих яичек Придатки яичка должны находиться в за shy

дней верхней части се меннико в

Пальпируются оба семявынося shy

щих протока идущие от придатshy

ков яичка к простате Некоторые

мужчины рождаются с анома shy

лией отсутствия одного или

обоих семявыно сящих протоков

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его

репродуктивном анамнезе

перенесенных инфекциях налиshy

чии сопутствующих заболева shy

ний Это может дать информаshy

цию о вероятных причинах

бесплодия

Это означает что произведенное

в яичках семя не может попасть

в эякулят

Также врач внимательно осмоshy

трит мошонку чтобы убедиться

в отсутствии расширения в ен

Расширение вен мошонки

Вари коцел е - расш ирение ве н окружаю щих

яички (чаще с ле вой с тороны) - ведет к по выshy

шению температуры мошонк и на 3-4 градус а

что достаточ но для нарушения выработки

спе рматозо идов Варикоцеле встречается

у 15 мужчин однако это не всегда говорит

об их бесплодии Важное зн ачение этот фактор

прио бре тает при обнаружении у мужчины низshy

кого количества сперматозоидов

Для лечения этого состояния может приме shy

няться хирурги ческ ое удаление перевязка расshy

шир енных вен или эмболизация (блокада про shy

света вен изнутри) под рентгенологическим

контролем что о граничит ток теплой крови

вокруг семенников Оперативное лечение ваshyРасширенные и вздутые вены мошонки shy Варикоцеле может появиться в любом

рикоцеле у партнер а может повысить вероятshy

левого яичка ность наступления беременн ости у здоровой летнего ребенка Лечение снижает риск варикоцеле - хорошо видны в области возрасте как например у этого четырехshy

женщины на 30 бесплодия в будущем

- РЕ РО МЕДИUИНА РеП рОlJуктивная система _______ъ ___=П __~дУКТиВНАя м ужчин _I

Улучшение качества семенной жидкости Если в резул ьтате обследования обнаружено что причина бесплодия - низкое количество сперматозоидов или

неудовлетворительные качественные характеристики то мужчине прописывают специальный курс лечения

После пр ов еден ия многоч ислен shy

ных иссл едований и осмотра

п ациента врач имеет достаточно

информации ДJIЯ установления

формы мужского бесплодия При

низком содержани и сперматозо и shy

дов и по вышенном ур овне гонадоshy

тропинов делают предп ол оже ние

о наличии первичной те стикулярshy

ной недостаточн ости (нарушение

функции мужских половых жеshy

лез) Пацие нту п редлагают сдать

сп ерму ДJIЯ хран ения в банке сперshy

мы а также своевременио начать

курс лечения ДJIЯ п редотвр ащеshy

ния дальнейшего снижения колиshy

ч е ства пол овых клеток У таких

п ациенто в их п одсчет со ставляет

обыч но около 5 млн в миллилитре

и менее

КАЧ Е С Т В О Cl lEPMbl При с оде ржании сперматозоидов

о т 5 до 15 млн в м иллилитр е осо shy

б ое внимание специалист обращаshy

ет на результаты анали за качестshy

венных характеристик сем енной

жидкости а также на другие об shy

следов ания с цел ью о пределить в некоторых случаях экстраshy

семявыно сящих п ротоков

п ерсп ективно сть леч ебных мер о shyкорпоральное оплодотворение В пользу этой патологии также

пр иятий по улучшению качества (ЭКО) может быть единственной будет свидетель ствовать увели shy

спермы возможностью зачать ребенка чение р азме р ов одного или обоих

Дальнейшие лечеб но -диагно shy На фото специалист использует придатков яич ек

стические пр оцедуры включают световой микроскоп для опреshy В это м случа е врач рекомендует

в се бя выявл е ние и л еч е ни е деления жизнеспособности хирургическо е вмешательство

со стоя ний связан ных с наличи ем отобранных для процедуры

не тол ько ДJIЯ подтвержде ния

антис пермальн ых антител а такshyсперматозоидов

диагноза но и ДJIЯ в озможного На следующем этапе отбор

же в оспалитель ных проце ссо в устран ен ия блокады семяв ынося shy мужских половых клеток

ил и и нфекций нол ов ого тракта щих путе й с по мощью микрохиshyпроизводится компьютером

С помощью двух микроиголок

Л ЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИ Й э пидидимит ( в о сп ал ени е придат shy

ка яичка)

рургич еских р е констр уктивн ых

те хнологи й из капли семенной жидкости извлекается способный к оплоshy

Лечение инф екци о нных и вос па shy В случае азооспермин (п олного Нередко в рач оказывается дотворению сперматозоид

лительных за болева ни й может отсутс тв ия сперматозоидов в эякуshy в снтуации когда у пацие нта коshy

привести к улуч ше нию кач е ств а ляте) в сочетании с нормальным личест во спер матоз оидов опреде shy уровень гонадотр опинов и других

спермы в о м ного м бла г од аря то shy уро в н ем гонадотр о п инов можно ля ет ся в пр едел ах 10-15 млн г ормонов отсутствие антиспер shy

му что в пр оцес се лечения зн ач и shy з апод озр ить обструкцию (непро shy на миллилитр и кач еств о семенshy мальных антител варикоцел е н е

тель но умень ш а е тся колич е ство ходимость) с емя выно сящих путей ной жидкости таюке оставляет о бнаружено при ос мотре состояshy

белых клеток кр ов и в ыделя ющих Подтв ерждение да н ного диаг н оз а желать луч шего Если в ходе об shy иие наружных пол ов ых органов

ТОКСИНЫ Не которые па цие нты може т быть получено при осмотре слсдов ания не удалось выявить соотв етствуют норме в это м слуshy

со о б щают что в п рошлом переshy пацие нта е сл и врач обнаружит причину бесплодия то есть анализ чае прибегают к искусств енн ому

не сли про статит ур етрит или двусторо ннее отсугствие крови показыв а ет н ормал ьный оплодогворе нию

Искусственное оплодотворение

При выявлении у пациента было бы использовать для искусshy

очень низко го количеств а сп ер shy ственного оплодотв о рения

матозоидов ему рекомендуют Специалисты тшательно изуshy

сдать образцы спер мы на хране shy ч ают исто р ию болезни паци е н shy

ние сразу посл е зав ершения об shy та что бы р ешить является ли

следования Это делается для то shy искусств енное оплодотв орение

го чтоб ы в случ а е не э ффектив shy оптимальньгм реше нием в clIОshy

но сти л ече ния имелся з апас поshy живше йся ситуации

ловых клеток которые можно Н ан боле е р аспростран енным

методом эка является интраshy

При интраплазматической

инъекции сперматозоида испольshy

пл азматическая инъекция сп ерshy

матоз оида (ИКСИ) Техн ология ( ---

зуется тончайшая игла с поshyмощью которой мужская поло shy

вая клетка вводится в женскую

представляет собой введе ние одshy

ного живого способного к оплоshy

При использовании этого метода дотво ре н ию сп е р матозоида пряshy

вероятность наступления береshy мо в же нскую ПОЛ О ВУЮ КЛenlty shy

менности довольно высокая яйцекл етку

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ Компьютерная томография

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Шейные позвонки Шейный отдел позвоночникавключает семь позвонков Они защищают

спинной мозг поддерживаютчереп и участвуют в движениях

ЛИСТ 4]

Среди семи шейных позвонshy

ков нижние пять выглядят

одинаково хотя строение

седьмого несколько отличаshy

ется Первый шейный позвоshy

нок (атлант) и второй шейный

позвонок (аксис) имеют

совершенно особую форму

которая обеспечиваетих осshy

новную функцию - соединеshy

ние позвоночного столба

с черепом

ТИПИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК

Шейные позвонки с третьего

по шестой имеют типичную

форму и состоят из двух основshy

ных частей тела позвонка

обращенноговперед и дуги

позвонка находящейсяпозади

тела Между телом и дугой расshy

полагается позвоночноеотверshy

стие которое вместе с другими

отверстиямипозвоночного

столба участвуетв образоваshyнии позвоночногоканала

Тело шейного позвонка меньshy

шего размера по сравнению

с остальными позвонками

и по форме приближается

к цилиндру

Ножки позвонка при помоshy

щи которыхдуга прикрепляетshy

ся к телу позвонка имеют на

верхней и нижней поверхноshy

сти вырезки (выемки) В них

проходят спинномозговыенерshy

вы Тонкие пластинки костной

ткани отходящиеот ножек поshy

звонка назад и сливающиеся

между собой образуют непарshy

ный раздвоенныйна конце

остистый отросток

После травмы подвижность шеи ограничивают с помощью банshy

дажа или шины Это значительshyно уменьшает риск повреждеshy

ния спинного мозга

ВИД спереди

Первый ---- - - - - - - - - - - - - shyшейный

позвонок

(атлант)

Сочленяется

с черепом

Второй шейный -----i= позвонок (аксис)

Его отросток обраshy

зует тело первого

шейного позвонка

Третий ~ четвертый

ПЯТЫЙ и шестой

шейные

позвонки

Одинаковы

по размерам

строению

и выполняемой

функции

Седьмой ~----lt--c-----

шейный позвонок

Место соединения

шейного и грудного

отделов позвоночника

Вид сбоку

- - - ------shy

Поперечное

отверстие

Место прохождения

позвоночных

сосудов

На дуге позвонка с каждой обеспечивающих движения

стороны имеется поперечный шеи и головы и содержат отshy

отросток Они являются меshy верстия где проходят кровеshy

стом прикрепления мышц носные сосуды

Повреждение шейных позвонков

Смещение шейных позвонков

всегда очень опасно любая неshy

стабильность в этой области может привести к пересечеshy

нию мягкого спинного мозга

острой поверхностью шейных

позвонков

Мышцы диафрагмы обеспеshy

чивающие жизненно важный

процесс дыхания иннервиshy

руются четвертой парой шейshy

ных спинномозговых нервов

поэтому пересечение спинного

мозга выше этого уровня смерshy

тельно Таким образом что каshy

сается места повреждения

разница в несколько миллимеshy

тров может стать вопросом

жизни или смерти По этой

причине в случае травмы если

нельзя исключить повреждеshy

ние шейных позвонков крайне

важно чтобы пострадавший

находился внеподвижном

состоянии до приезда скорой

помощи со специальным

оборудованием

При серьезных травмах голоshy

вы возможен перелом основаshy

ния зубовидного отростка

(отростка аксиса который

сочленяется с атлантом) что

требует проведения рентгеновshy

ского исследования так как

смещение костного фрагмента

может остаться незамеченным

Смещение зубовидного отростshy

ка обычно фатально Смещения

могут возникать и в местах наиshy

большей подвижности шеи shyмежду четвертым и пятым

а также между пятым и шестым

шейными позвонками

Синовиальные соединения

шейных позвонков как и друshy

гих подобных суставов тела

~ Остистый

iiI отросток Нераздвоенный

с прощупываемым

бугорком на конце

ПОЯСНЕНИЕ

~ Эту область можно jjII легко прощупать

под кожей

подвержены таким заболеваshy

ниям как ревматоидный

артрит Это аутоиммунное заshy

болевание которое вызывает

воспаление суставных поверхshy

ностей костей и оболочек

сустава что сопровождается

разрушением тканей и его

деформацией

Это может быть чрезвычайно

опасно при поражении соединеshy

ния зубовидного отростка аксиshy

са и дуги атланта так как это

может привести к подвывиху

зубовидного отростка (состояshy

ние при котором кости еще соshy

прикасаются но смещены отноshy

сительпо друг друга) в этом

случае отросток может сдавлиshy

вать продолговатый мозг котоshy

рый содержит жизненно важshy

ные центры мозга Последствия

могут быть роковыми

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подробнее о шейных позвонках Первый второй и седьмой шейные позвонки структурно отличаются от остальных

это связано с их особыми функциями

ПЕРВЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Первый шейный позвонок атshy

лант соединяет позвоночный

столб с черепом В отличие от друshy

гих шейных позвонков атлант не

имеет тела его функцию выполshy

няет зубо видный отросток второshy

то шейного позвонка Он также

лишен остистого отростка Атлант

напоминает по форме кольцо коshy

торое образуют передняя и задняя

дуги позвонка На своей поверхshy

ности они имеют многочисленshy

ны е борозды по которым прохоshy

дят позвоночные (вертебрадьshy

ные) артерии до вступл ения

в полость черепа через большое

затылочное отверстие

ВТОРОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК

Второй шейный позвонок акснс

можно легко отличить от остальshy

ных по наличию зубовидного отshy

ростка Он сочленяется с небольshy

шой суставной поверхностью

на внутренней стороне передней

дуги атланта Повороты головы

осуществляются за счет этого

соединения

Тело аксиса имеют форму

подобную остальным шейным

позвонкам

СЕДЬМОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Этот позвонок отличается налиshy

чием самого большого остистого

отростка который легко прощуshy

пывается под кожей шеи поэтому

его таюке называют выступаюshy

щим позвонком (vertebra prominens) Попер ечные отростки тоже

больше чем у остальных шейных

позвонков через их овальные от shy

верстия проходят позвоночные

вены

Первый шейный позвонок (атлант) Второй шейный позвонок (аксис)

Задний бугорок ~ РаздвоенныйБороздка ~ позвоночной Остистый отросток остистый отросток артерии отсутствует Образован сращением

В ней леж ат I I r~ двух костных пластинок Г

позвоночные J арт ерии и п ервая

Позвоночное ~ Пластинкапара спинномозshy

отверстие I дуги

Через него позвонка

проходит

спинной

мозг

говых нервов 1

lt

Суставная поверхность J Поперечный Зубовидный отросток Верхняя суставная для соединения отросток Отходит вверх от передн ей поверхность

с зубовидным отростком Является поверхности тела аксиса Сочленяется Место сочленения первого местом образует тело первого с боковой массой и второго шейных по звонков при крепления шейного п озвонка атланта

мышц

Пятый (типичный) шейный позвонок Седьмой шейный позвонок

--- ~ ЗаднийПозвоночное

~ бугорок Раздвоенный ------1~p отверстие

Конец остистогоСоставляетостистый отросток

Остистый ---- отростка легко частьОбращен назад

отросток прощупываемый позвоноч но гона концах имеет

Самый большой ПОД кожей бугорки r-~~ канала

отросток среди

всех шейных

поз во н ко в

Отверстие

Тело позвонка поперечного Ножка Поперечный

Меньше по разме shy отростка Через бороздку отросток

ру чем у остальных Через него проходят на ее ловерхности Самый большой

позвонков позвоshy позвоночные проходят слинно shy по сравнению с отростками

ночного столба сос уды мозгов ые нерв ы других позвонков

Костные выросты или остеофиshy Примерно 05людей имеют

ты могут сдавливать спинномозгоshy добавочное шейное ребро отходяshy

вые нервы при локализации в меshy щее от поперечного отростка седьshy

сте их прохождения Это может выshy мого шейного позвонка Хотя обыshy

зывать такие симптомы как боль чно это никак не проявляется

и онемение в области иннервируеshy иногда шейное ребро может

мой пораженным нервом влиять на кровоток в подключичshy

Поскольку нижние шейные спинноshy ной артерии которая снабжает

мозговые нервы участвуют в форshy кровью верхнюю конечность

мировании плечевого сплетения При нарушении кровообращения

повреждение этих нервов будет соshy в руке возникают болезненные

провождаться патологическими ощущения

симптомами в верхней конечности

Шейное ребро появляется

ОсreОфИTh~Сroявляю~я в результате продолжающегоshy

результатом остеоартрита ся окостенения поперечного

Они вызывают боль и ограниshy отростка в направлении

чивают движения шеи грудных ребер

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Учимся есть самостоятельно Л ИСТ 17

Первые несколько месяцев жизни ребенок питается только молоком Но вскоре на каждый

килограмм веса ребенку потребуется более 100 калорий в день поэтому в рацион питания

начин ают вводить тв ердую пищу

в течение первых 16недель жиз shy

ни молоко полн о стью удовлет во shy

ряет питательные потребности

органи зма реб енка Рефлексы деshy

тей первого года жизни приспо shy

соблены к поиску соска а также

к сосанию и глотанию одновреshy

менно Когда р ебенок проголоshy

дался он извещает об этом мать

своим криком а молоко приноshy

сит ему мгновенное утоление

голод а

В проц ессе ро ста и развития

ребенка постепенно становится

в се ТРУдНее удо вл етв о рять е го гоshy

лод только молоком Ребенок наshy

чинает интересоваться моменshy

том когда остальные члены

семьи едят и даже может пытатьshy

ся схватить кружку или ложку ес shy

ли н аходится н а руках родителя

в о время еды Это означает что

ребенок в скором времени будет

готов отведать новые вкусы

СИГНАЛЬНЫЕ ЗНАКИ Обычно ребенок готов к введе shy

нию в рацион твердой пищи к

возрасту 4-б месяцев это может

проя вляться отсутствием удовле shy

творения после кор мления из буshy Ребенку нужно время чтобы развития челюстей и жеватель shy

тылочки Ребенок начинает ре shy привыкнуть к новой пище ных мышц а приобретение на shy

флекторно тянуть в рот р азные выко в з анимает н ес колько меся shyВкус и консистенция поначалу

твердые предметы Это большой цевСледовательноребенокмогут быть нвпрпеычнымп но он быстро адаптируется и наshy

шаг в развитии реб енка который младше тр ех месяцев чисто слаждается новыми вкусами

символизирует начало его отноshy физиологически не гото в

сительной независимости от роshy к твердой пище

дителей Однако это очень медshy минералов может повредить по shy

ленный процесс и ребенок чкам ребен ка Кроме того дети ЧТО НЕ СЛЕДУЕТ

начнет принимать новую пищу которым твердая пища вводится УПОТРЕБЛЯТЬ Час тичный переход на тверshyдую пищу - важный период

только когда почувствует ранее трехмесячного воз раста в развитых странах при отиятии в развитии ребенка При этом

что готов к этому чаще страдают от аллергичес ких от груди ребенка начинают кор shyвозникает взаимодействие

Даже если кажется что ребеshy реакций по типу экземы мить аглютеновыми (не содерshy laquoглаз-рука разрабатывается нок стремится начать есть твер shy С пр оце ссом принятия твердой жащими тлютен) злаковыми ловкость рук и закладываются

дую пищу существует риск на shy пищи связаны такие сложиые продуктами например основы независимости

чать ввоДИ1Ъ прикор м слишком действия как жевание глотание специальным детским рисом от родителей

рано НаПРИlVlер высокая движения языка и челюстей Это Глютен - это смесь растительных

ко пцентрация солей и других требует оп ределенной степени белков которыми богата пшениshy На начальном этапе кормления

ца Ребенок младше 6 месяцев твердой пищей ребенку обычно

может быть чувствительным раз в ден ь дают ч айную ложку

к глютену поэтому следует избеshy смеси детского риса с молоком

гать употребления продуктов Эта смесь очень мягкая и не треshy

имеющих в своем составе цшеshy бует разжевывания Большинство

НИЦУ или рожь Если У р ебенка родителей предпочитает давать

наблюдаются проблемы с пищеshy смесь за завтраком потому что

варением при питании такими в это время ребенок наиболее акshy

продуктами возможно он страshy тивен и готов к восприятию ново shy

дает глютеновой энтеропатией shy го и непривычного нежели перед

целиакией (непереносимость сном когда он уставший и может

глютен а) капризничать

Ребенок легче привыкает Ребенок сначала может каприз shy

к твердой пище если ее давать ничать при кормлении из лоshy

через час или два после кор мле shyжечки так как нужно каждый

ния грудью или из бутыл очки раз ждать когда ему поднесут

При это м он н е будет сильно

однако он быстро привыкает ГОЛОдНым и желающим только

к новому виду кормления одно го - скорее получить молоко

очередную полную ложку

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы-----------__~------------shyПЕРЕХОД ОТ ЖИДКОЙ ПИЩИ К ТВЕРДОИ

Даже после введения в рацион

питания твердой пи щи желани е

сосать м олоко у реб енка сохраshy

няется о н ч астенько сует бол ьshy

шой пал ец или сразу несколько

пальц ев в полный рот Реб енку

требуется время чтобы привыкshy

нуть к новому методу питания

Поначалу его может раздражать

кормление твердой пи щей так

как он привык к непр еры вному

поступлению мол о ка из бутыл оч shy

ки или г руд и а теперь нужно

ждать каждую ложку Одн ако р еshy

бенок постепенно привыкает к

такому спо собу кормл ения и н аshy

чин ает предвкушать еду ко гда

его сажают в детское кр есло на shy

девают нагрудник и он слышит

шум приготовл ения пищи

ЭНЕРГЕТИЧ ЕСКИЕ

ПОТР ЕБН ОСТИ

По ср авн ению с в зрослым реб енshy

ку первого года жизни требуется

в два раза больш е кал орий н а каshy

ждый килограмм веса Это сост а shy

вля ет 100 кал о рий н а килограмм

в день Иногда родителям хочется

дать ребенку максимальное коshy

личество калорий добавляя тв ер shy

дую пищу однако еще долгое

время он будет получать больshy

шую часть калорий с молоком

Только посл е того как ребенок привык к принятию нескол ьких

ложек твердой пищи раз в день

можно увеличивать частоту таshy

ких кормлений в де нь

В б месяцев ребенок может

уже сам брать в руку кусочки

твердой пищи и начина ет требо shy

вать для питья что-то другое кроshy

ме молока Не рекомендуется даshy

в ать ребенку сладки е со ки так

как они п ортят детские зу бы

особенно если подаются из бутыshy

лочки а также имеют низкую

энергетическую ценность

в это время ребе нок н ач инает

попытки питаться сам остоятел ь shy

но поэтому желател ь но з акр ытъ

ме б ел ь моющим ся материал ом

и п риготов иться к то му что пиshy

ща будет не все гда и не сразу поshy

падать ему в рот Есл и вы не разshy

р ешите р ебенку держать ложку

само му это может привести к его

раздражению плохому настро еshy

нию и отказу от еды

ИЗУЧАЕМ НОВЫЕ ВКУСЫ у ре бенка удивительно твердые

десны а в amp--7 м есяц ев нач инаю т

прорезыв аться зу б ы Когда э то

пр о и з ойдет он с може т с ам уп оshy

тр е блять в пи щу продукты ко тоshy

ры е м ожно дер жать в руках

на п ример ба нан кусоче к хлеба

п е чень я Те м н е м енее присмотр

за реб е н ко м не о бходи м так как

он может пода ви ть ся

В оз м ожн о ф ор ми ров ание у р еshy

бенка н еж ел ательных п ривы чек

связанных с пр и ем ом пищи и то

как р од ит ел и будут контро лиро shy

в ать этот п роцесс в те че ние п ерshy

вого год а жиз ни сил ьно влияет

н а м анеру пи тания ребенка

в будущем

у маленьких детей отсутствует способность к точным координированным движениям они

с трудом управляются с ложкой или вилкой С возрастом эти навыки развиваются и ребенок может принимать пищу самостоятельно

При кормлениигрудью ребенок рефлекторно

высовываетнаружу язык для охвата им соска

и сосания молока Когда в рацион питания

включается твердая пища такая привычка

сопровождаетсявыпадениемпищи изо рта

Оптимальные сроки введения новых продукт ов

Употребление детьми продуктов которые можно держать в руках

способствует развитию у них споshyсобности к точным движениям Постепенно они учатся пользоватьshy

ся приборами и приобретают навыshy

ки самостоятельного приема пищи

4-б месяцев После не скольких дней употребления неshy

больших порций детского риса ребенок будет готов к появshy

лению новых вкусов и текстур пищи в своем рационе

Лучше всего в этот период подойдут тертыефрукты и овоshy

щи Особенно детям нравятся морковь яблоко и карто shy

фель Продукты необходимо тщательно очистить ош паshy

рить ки п ятком или отварить растолочь в пюре и охладить

6-7 месяцев Некоторые продукты должны быть исключеshy

ны и з рациона ре бен ка до 6 месяцев потому что он и могут

сенс ибилизировать ор ган изм и вызывать аллергию

Пища содержащая гл ютен (макаронн ые и зделия хлеб)

молочные продукты могут постепенно вводиться в этом

возрасте

7-9 месяцев Дети уже способн ы употр еблять более груshy

бую пищу например мел ко н а резанную к у р и цу ры бу и баshy

ранину Пища которую можно держать в руках (рисовые

печенья сыр) помогает в ра звитии у ребенка точных дви shy

жений и формирует у н его навыки самостоятельного приеshy

ма пищи Процесс питания стано вится увлекательн ым

и приятным занятием Кроме того это важный этап в раз shy

витии ре бенка поскольку обеспечи вает определ енную стеshy

пень независимости от родителей в момент кормления

Продукты содержащиеглютен (маshy

кароны хлеб) из рациона ребенка младше б месяцев рекомендуется

исключить

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона - это дегенеshy

ративное заболевание головного

мозга которым страдают в осshy

новном пожилые люди Не сле shy

дует пугать болезнь Паркинсона

и вторичный (симптоматиче shy

ский) паркин сонизм который

может р а звиться в любом

возрасте и обусловлен и ными

причинами

Первым типичным симптомом

явлвется тремор (дрожание) усиshy

ливающийся в состоянии по коя

в начале болезни чаще односто shy

ронний Характерны движения

пальцев по типу laquoскатывания ша shy

риков а их произвольные двиshy

жения ограничены Позднее тре shy

мор распро страняется на об е по shy

ловины тела вовлекая руки ноги

и челюсть Замедленность движеshy

ний обычно родственники заме shy

чают ран ьше чем сам больной

К типичным признакам забоshyлевания относят также согбен shy

ную позу и шарк ающую походку

больного Картину дополняет

возни кнов ение ригидности

ЛИСТ 108Болезнь Паркинсона Симптомы заболевания

(скованности) мышц по типу

зубчатого колеса Заметно уменьшается размахивание рука shy

ми при ходьбе Развивается моshy

ното нность речи лицо стано в итshy

ся маскообразным из -за обедн еshy

ния мим ики Ч асто у больных

подтекает слюна в связи с затрудshy

нением глотания Нередко беспоshy

коят мышечные б оли и судор о ги

пов ышенная утомляемость запоshy

ры Меняется почерк - он станоshy

вится мелким неровным и неакshy

куратным из-за ригидности

мышц

Дальнейшее прогрессир ование

заболевания может прив ести к тому что пацие г гг будет полноshy

стью обездвижен и прикован

к инвалидному креслу или к рова shy

ти Последнее может стать приshy

чиной таких осложнений как

пневмония пролежни и инфекshy

ции мочевых путей У большинshy

ства больных сохраняется норshy

мальный интеллект однако Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являетshy

у некоторых с течением времени ся тремор - медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

развив ается слабоумие покоя Тремор уменьшается во время пропгвольных движений

Диагностика

Диагноз обычно ставится на осshy bull Токсины (угарный газ новании клинической картины марганец)

то есть симптомов заболевания bull Гипотиреоз (снижение фун shyкоторые достаточно характерны кции щитовидной железы)

Проводится тщательный анализ bull Цереброваскулярные истории болезни и обследован ие заболевания

для исключения вторичного паshy bull Травмы головы ркинсонизм а Его можно запо shy (особенно у боксеров)

дозрить при наличии следующих bull Сопугствующие заболевания факторов например болезнь

bull Употребление лекарств (феноshy Ал ьцгеймера или хорея тиазины резерпин метилдопа) Гентингтона

bull Инфекции вызывающие

набухание головного мозга Специфических диагностических Выделенный участок на магshy

(энцефалит) тестов для определения болезни нитно-резонансной томограмshy

ме отражает локализациюПаркинсона не существует Цветная компьютерная томоshy бвзельных ядер мозга

но компьютерная и магнитно-ре shyграмма пациента с болезнью Эта область содержит клетshy

зонансная томо гр афия мозгаПаркинсона Уменьшение плотshy ки продуцирующие дофаshyности мозговой ткани послуshy мин который при болезниа также биохимические анализы

жило причиной расширения н еобходимы для исключения Паркинсона синтезируется

желудочков (поквзены синим) других со стоян ий в недостаточном количестве

Причины заболевания и прогноз

Микробиологические исследова ния не Обычно болезнь имеет ирогрессиshy

выявили инфекционной причины бо shy рующее течение и пациент рано или

лезни Паркинсона Дегенеративные поздно полностью теряет способность

процесс ы в ствол е мозга наличие крупshy к движению и оказывается прикованshy

ных включений в мозговых клетках ным к постели Однако м ногие пациенshy

гибель нейронов в важных областях ть с более мягким течением заболеваshy

головного мозга вызывающая потерю ния достаточно долго сохраняют

дофам ина - основные патоло гические активность

изменения при данном заболевании После начала применения леводо пы

для лечения с целью возмещения утраshy пр одолжительность жизни больных

ченно го дофамина применяют прелаshy значительно увеличилась

рат леводопа Исследования показали что бла годаря

современным методам лече ния человек

с болезнью Паркинсона имеет такой же Врач осматривает пациента с болезshy

жизненный прогноз как и здор овыйньюПаркинсонаоцениваетстепень

чел о в ек того же возраста Средняя проshyригидности кисти и замедления

должительность жизни людей с этим

оба признака являются симптомами заболеванием составляет 15лет этой болезни от момента постановки диагноз а

движений пальцев (брадикинезия)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ Компьютерная томография

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Шейные позвонки Шейный отдел позвоночникавключает семь позвонков Они защищают

спинной мозг поддерживаютчереп и участвуют в движениях

ЛИСТ 4]

Среди семи шейных позвонshy

ков нижние пять выглядят

одинаково хотя строение

седьмого несколько отличаshy

ется Первый шейный позвоshy

нок (атлант) и второй шейный

позвонок (аксис) имеют

совершенно особую форму

которая обеспечиваетих осshy

новную функцию - соединеshy

ние позвоночного столба

с черепом

ТИПИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК

Шейные позвонки с третьего

по шестой имеют типичную

форму и состоят из двух основshy

ных частей тела позвонка

обращенноговперед и дуги

позвонка находящейсяпозади

тела Между телом и дугой расshy

полагается позвоночноеотверshy

стие которое вместе с другими

отверстиямипозвоночного

столба участвуетв образоваshyнии позвоночногоканала

Тело шейного позвонка меньshy

шего размера по сравнению

с остальными позвонками

и по форме приближается

к цилиндру

Ножки позвонка при помоshy

щи которыхдуга прикрепляетshy

ся к телу позвонка имеют на

верхней и нижней поверхноshy

сти вырезки (выемки) В них

проходят спинномозговыенерshy

вы Тонкие пластинки костной

ткани отходящиеот ножек поshy

звонка назад и сливающиеся

между собой образуют непарshy

ный раздвоенныйна конце

остистый отросток

После травмы подвижность шеи ограничивают с помощью банshy

дажа или шины Это значительshyно уменьшает риск повреждеshy

ния спинного мозга

ВИД спереди

Первый ---- - - - - - - - - - - - - shyшейный

позвонок

(атлант)

Сочленяется

с черепом

Второй шейный -----i= позвонок (аксис)

Его отросток обраshy

зует тело первого

шейного позвонка

Третий ~ четвертый

ПЯТЫЙ и шестой

шейные

позвонки

Одинаковы

по размерам

строению

и выполняемой

функции

Седьмой ~----lt--c-----

шейный позвонок

Место соединения

шейного и грудного

отделов позвоночника

Вид сбоку

- - - ------shy

Поперечное

отверстие

Место прохождения

позвоночных

сосудов

На дуге позвонка с каждой обеспечивающих движения

стороны имеется поперечный шеи и головы и содержат отshy

отросток Они являются меshy верстия где проходят кровеshy

стом прикрепления мышц носные сосуды

Повреждение шейных позвонков

Смещение шейных позвонков

всегда очень опасно любая неshy

стабильность в этой области может привести к пересечеshy

нию мягкого спинного мозга

острой поверхностью шейных

позвонков

Мышцы диафрагмы обеспеshy

чивающие жизненно важный

процесс дыхания иннервиshy

руются четвертой парой шейshy

ных спинномозговых нервов

поэтому пересечение спинного

мозга выше этого уровня смерshy

тельно Таким образом что каshy

сается места повреждения

разница в несколько миллимеshy

тров может стать вопросом

жизни или смерти По этой

причине в случае травмы если

нельзя исключить повреждеshy

ние шейных позвонков крайне

важно чтобы пострадавший

находился внеподвижном

состоянии до приезда скорой

помощи со специальным

оборудованием

При серьезных травмах голоshy

вы возможен перелом основаshy

ния зубовидного отростка

(отростка аксиса который

сочленяется с атлантом) что

требует проведения рентгеновshy

ского исследования так как

смещение костного фрагмента

может остаться незамеченным

Смещение зубовидного отростshy

ка обычно фатально Смещения

могут возникать и в местах наиshy

большей подвижности шеи shyмежду четвертым и пятым

а также между пятым и шестым

шейными позвонками

Синовиальные соединения

шейных позвонков как и друshy

гих подобных суставов тела

~ Остистый

iiI отросток Нераздвоенный

с прощупываемым

бугорком на конце

ПОЯСНЕНИЕ

~ Эту область можно jjII легко прощупать

под кожей

подвержены таким заболеваshy

ниям как ревматоидный

артрит Это аутоиммунное заshy

болевание которое вызывает

воспаление суставных поверхshy

ностей костей и оболочек

сустава что сопровождается

разрушением тканей и его

деформацией

Это может быть чрезвычайно

опасно при поражении соединеshy

ния зубовидного отростка аксиshy

са и дуги атланта так как это

может привести к подвывиху

зубовидного отростка (состояshy

ние при котором кости еще соshy

прикасаются но смещены отноshy

сительпо друг друга) в этом

случае отросток может сдавлиshy

вать продолговатый мозг котоshy

рый содержит жизненно важshy

ные центры мозга Последствия

могут быть роковыми

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подробнее о шейных позвонках Первый второй и седьмой шейные позвонки структурно отличаются от остальных

это связано с их особыми функциями

ПЕРВЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Первый шейный позвонок атshy

лант соединяет позвоночный

столб с черепом В отличие от друshy

гих шейных позвонков атлант не

имеет тела его функцию выполshy

няет зубо видный отросток второshy

то шейного позвонка Он также

лишен остистого отростка Атлант

напоминает по форме кольцо коshy

торое образуют передняя и задняя

дуги позвонка На своей поверхshy

ности они имеют многочисленshy

ны е борозды по которым прохоshy

дят позвоночные (вертебрадьshy

ные) артерии до вступл ения

в полость черепа через большое

затылочное отверстие

ВТОРОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК

Второй шейный позвонок акснс

можно легко отличить от остальshy

ных по наличию зубовидного отshy

ростка Он сочленяется с небольshy

шой суставной поверхностью

на внутренней стороне передней

дуги атланта Повороты головы

осуществляются за счет этого

соединения

Тело аксиса имеют форму

подобную остальным шейным

позвонкам

СЕДЬМОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Этот позвонок отличается налиshy

чием самого большого остистого

отростка который легко прощуshy

пывается под кожей шеи поэтому

его таюке называют выступаюshy

щим позвонком (vertebra prominens) Попер ечные отростки тоже

больше чем у остальных шейных

позвонков через их овальные от shy

верстия проходят позвоночные

вены

Первый шейный позвонок (атлант) Второй шейный позвонок (аксис)

Задний бугорок ~ РаздвоенныйБороздка ~ позвоночной Остистый отросток остистый отросток артерии отсутствует Образован сращением

В ней леж ат I I r~ двух костных пластинок Г

позвоночные J арт ерии и п ервая

Позвоночное ~ Пластинкапара спинномозshy

отверстие I дуги

Через него позвонка

проходит

спинной

мозг

говых нервов 1

lt

Суставная поверхность J Поперечный Зубовидный отросток Верхняя суставная для соединения отросток Отходит вверх от передн ей поверхность

с зубовидным отростком Является поверхности тела аксиса Сочленяется Место сочленения первого местом образует тело первого с боковой массой и второго шейных по звонков при крепления шейного п озвонка атланта

мышц

Пятый (типичный) шейный позвонок Седьмой шейный позвонок

--- ~ ЗаднийПозвоночное

~ бугорок Раздвоенный ------1~p отверстие

Конец остистогоСоставляетостистый отросток

Остистый ---- отростка легко частьОбращен назад

отросток прощупываемый позвоноч но гона концах имеет

Самый большой ПОД кожей бугорки r-~~ канала

отросток среди

всех шейных

поз во н ко в

Отверстие

Тело позвонка поперечного Ножка Поперечный

Меньше по разме shy отростка Через бороздку отросток

ру чем у остальных Через него проходят на ее ловерхности Самый большой

позвонков позвоshy позвоночные проходят слинно shy по сравнению с отростками

ночного столба сос уды мозгов ые нерв ы других позвонков

Костные выросты или остеофиshy Примерно 05людей имеют

ты могут сдавливать спинномозгоshy добавочное шейное ребро отходяshy

вые нервы при локализации в меshy щее от поперечного отростка седьshy

сте их прохождения Это может выshy мого шейного позвонка Хотя обыshy

зывать такие симптомы как боль чно это никак не проявляется

и онемение в области иннервируеshy иногда шейное ребро может

мой пораженным нервом влиять на кровоток в подключичshy

Поскольку нижние шейные спинноshy ной артерии которая снабжает

мозговые нервы участвуют в форshy кровью верхнюю конечность

мировании плечевого сплетения При нарушении кровообращения

повреждение этих нервов будет соshy в руке возникают болезненные

провождаться патологическими ощущения

симптомами в верхней конечности

Шейное ребро появляется

ОсreОфИTh~Сroявляю~я в результате продолжающегоshy

результатом остеоартрита ся окостенения поперечного

Они вызывают боль и ограниshy отростка в направлении

чивают движения шеи грудных ребер

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Учимся есть самостоятельно Л ИСТ 17

Первые несколько месяцев жизни ребенок питается только молоком Но вскоре на каждый

килограмм веса ребенку потребуется более 100 калорий в день поэтому в рацион питания

начин ают вводить тв ердую пищу

в течение первых 16недель жиз shy

ни молоко полн о стью удовлет во shy

ряет питательные потребности

органи зма реб енка Рефлексы деshy

тей первого года жизни приспо shy

соблены к поиску соска а также

к сосанию и глотанию одновреshy

менно Когда р ебенок проголоshy

дался он извещает об этом мать

своим криком а молоко приноshy

сит ему мгновенное утоление

голод а

В проц ессе ро ста и развития

ребенка постепенно становится

в се ТРУдНее удо вл етв о рять е го гоshy

лод только молоком Ребенок наshy

чинает интересоваться моменshy

том когда остальные члены

семьи едят и даже может пытатьshy

ся схватить кружку или ложку ес shy

ли н аходится н а руках родителя

в о время еды Это означает что

ребенок в скором времени будет

готов отведать новые вкусы

СИГНАЛЬНЫЕ ЗНАКИ Обычно ребенок готов к введе shy

нию в рацион твердой пищи к

возрасту 4-б месяцев это может

проя вляться отсутствием удовле shy

творения после кор мления из буshy Ребенку нужно время чтобы развития челюстей и жеватель shy

тылочки Ребенок начинает ре shy привыкнуть к новой пище ных мышц а приобретение на shy

флекторно тянуть в рот р азные выко в з анимает н ес колько меся shyВкус и консистенция поначалу

твердые предметы Это большой цевСледовательноребенокмогут быть нвпрпеычнымп но он быстро адаптируется и наshy

шаг в развитии реб енка который младше тр ех месяцев чисто слаждается новыми вкусами

символизирует начало его отноshy физиологически не гото в

сительной независимости от роshy к твердой пище

дителей Однако это очень медshy минералов может повредить по shy

ленный процесс и ребенок чкам ребен ка Кроме того дети ЧТО НЕ СЛЕДУЕТ

начнет принимать новую пищу которым твердая пища вводится УПОТРЕБЛЯТЬ Час тичный переход на тверshyдую пищу - важный период

только когда почувствует ранее трехмесячного воз раста в развитых странах при отиятии в развитии ребенка При этом

что готов к этому чаще страдают от аллергичес ких от груди ребенка начинают кор shyвозникает взаимодействие

Даже если кажется что ребеshy реакций по типу экземы мить аглютеновыми (не содерshy laquoглаз-рука разрабатывается нок стремится начать есть твер shy С пр оце ссом принятия твердой жащими тлютен) злаковыми ловкость рук и закладываются

дую пищу существует риск на shy пищи связаны такие сложиые продуктами например основы независимости

чать ввоДИ1Ъ прикор м слишком действия как жевание глотание специальным детским рисом от родителей

рано НаПРИlVlер высокая движения языка и челюстей Это Глютен - это смесь растительных

ко пцентрация солей и других требует оп ределенной степени белков которыми богата пшениshy На начальном этапе кормления

ца Ребенок младше 6 месяцев твердой пищей ребенку обычно

может быть чувствительным раз в ден ь дают ч айную ложку

к глютену поэтому следует избеshy смеси детского риса с молоком

гать употребления продуктов Эта смесь очень мягкая и не треshy

имеющих в своем составе цшеshy бует разжевывания Большинство

НИЦУ или рожь Если У р ебенка родителей предпочитает давать

наблюдаются проблемы с пищеshy смесь за завтраком потому что

варением при питании такими в это время ребенок наиболее акshy

продуктами возможно он страshy тивен и готов к восприятию ново shy

дает глютеновой энтеропатией shy го и непривычного нежели перед

целиакией (непереносимость сном когда он уставший и может

глютен а) капризничать

Ребенок легче привыкает Ребенок сначала может каприз shy

к твердой пище если ее давать ничать при кормлении из лоshy

через час или два после кор мле shyжечки так как нужно каждый

ния грудью или из бутыл очки раз ждать когда ему поднесут

При это м он н е будет сильно

однако он быстро привыкает ГОЛОдНым и желающим только

к новому виду кормления одно го - скорее получить молоко

очередную полную ложку

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы-----------__~------------shyПЕРЕХОД ОТ ЖИДКОЙ ПИЩИ К ТВЕРДОИ

Даже после введения в рацион

питания твердой пи щи желани е

сосать м олоко у реб енка сохраshy

няется о н ч астенько сует бол ьshy

шой пал ец или сразу несколько

пальц ев в полный рот Реб енку

требуется время чтобы привыкshy

нуть к новому методу питания

Поначалу его может раздражать

кормление твердой пи щей так

как он привык к непр еры вному

поступлению мол о ка из бутыл оч shy

ки или г руд и а теперь нужно

ждать каждую ложку Одн ако р еshy

бенок постепенно привыкает к

такому спо собу кормл ения и н аshy

чин ает предвкушать еду ко гда

его сажают в детское кр есло на shy

девают нагрудник и он слышит

шум приготовл ения пищи

ЭНЕРГЕТИЧ ЕСКИЕ

ПОТР ЕБН ОСТИ

По ср авн ению с в зрослым реб енshy

ку первого года жизни требуется

в два раза больш е кал орий н а каshy

ждый килограмм веса Это сост а shy

вля ет 100 кал о рий н а килограмм

в день Иногда родителям хочется

дать ребенку максимальное коshy

личество калорий добавляя тв ер shy

дую пищу однако еще долгое

время он будет получать больshy

шую часть калорий с молоком

Только посл е того как ребенок привык к принятию нескол ьких

ложек твердой пищи раз в день

можно увеличивать частоту таshy

ких кормлений в де нь

В б месяцев ребенок может

уже сам брать в руку кусочки

твердой пищи и начина ет требо shy

вать для питья что-то другое кроshy

ме молока Не рекомендуется даshy

в ать ребенку сладки е со ки так

как они п ортят детские зу бы

особенно если подаются из бутыshy

лочки а также имеют низкую

энергетическую ценность

в это время ребе нок н ач инает

попытки питаться сам остоятел ь shy

но поэтому желател ь но з акр ытъ

ме б ел ь моющим ся материал ом

и п риготов иться к то му что пиshy

ща будет не все гда и не сразу поshy

падать ему в рот Есл и вы не разshy

р ешите р ебенку держать ложку

само му это может привести к его

раздражению плохому настро еshy

нию и отказу от еды

ИЗУЧАЕМ НОВЫЕ ВКУСЫ у ре бенка удивительно твердые

десны а в amp--7 м есяц ев нач инаю т

прорезыв аться зу б ы Когда э то

пр о и з ойдет он с може т с ам уп оshy

тр е блять в пи щу продукты ко тоshy

ры е м ожно дер жать в руках

на п ример ба нан кусоче к хлеба

п е чень я Те м н е м енее присмотр

за реб е н ко м не о бходи м так как

он может пода ви ть ся

В оз м ожн о ф ор ми ров ание у р еshy

бенка н еж ел ательных п ривы чек

связанных с пр и ем ом пищи и то

как р од ит ел и будут контро лиро shy

в ать этот п роцесс в те че ние п ерshy

вого год а жиз ни сил ьно влияет

н а м анеру пи тания ребенка

в будущем

у маленьких детей отсутствует способность к точным координированным движениям они

с трудом управляются с ложкой или вилкой С возрастом эти навыки развиваются и ребенок может принимать пищу самостоятельно

При кормлениигрудью ребенок рефлекторно

высовываетнаружу язык для охвата им соска

и сосания молока Когда в рацион питания

включается твердая пища такая привычка

сопровождаетсявыпадениемпищи изо рта

Оптимальные сроки введения новых продукт ов

Употребление детьми продуктов которые можно держать в руках

способствует развитию у них споshyсобности к точным движениям Постепенно они учатся пользоватьshy

ся приборами и приобретают навыshy

ки самостоятельного приема пищи

4-б месяцев После не скольких дней употребления неshy

больших порций детского риса ребенок будет готов к появshy

лению новых вкусов и текстур пищи в своем рационе

Лучше всего в этот период подойдут тертыефрукты и овоshy

щи Особенно детям нравятся морковь яблоко и карто shy

фель Продукты необходимо тщательно очистить ош паshy

рить ки п ятком или отварить растолочь в пюре и охладить

6-7 месяцев Некоторые продукты должны быть исключеshy

ны и з рациона ре бен ка до 6 месяцев потому что он и могут

сенс ибилизировать ор ган изм и вызывать аллергию

Пища содержащая гл ютен (макаронн ые и зделия хлеб)

молочные продукты могут постепенно вводиться в этом

возрасте

7-9 месяцев Дети уже способн ы употр еблять более груshy

бую пищу например мел ко н а резанную к у р и цу ры бу и баshy

ранину Пища которую можно держать в руках (рисовые

печенья сыр) помогает в ра звитии у ребенка точных дви shy

жений и формирует у н его навыки самостоятельного приеshy

ма пищи Процесс питания стано вится увлекательн ым

и приятным занятием Кроме того это важный этап в раз shy

витии ре бенка поскольку обеспечи вает определ енную стеshy

пень независимости от родителей в момент кормления

Продукты содержащиеглютен (маshy

кароны хлеб) из рациона ребенка младше б месяцев рекомендуется

исключить

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона - это дегенеshy

ративное заболевание головного

мозга которым страдают в осshy

новном пожилые люди Не сле shy

дует пугать болезнь Паркинсона

и вторичный (симптоматиче shy

ский) паркин сонизм который

может р а звиться в любом

возрасте и обусловлен и ными

причинами

Первым типичным симптомом

явлвется тремор (дрожание) усиshy

ливающийся в состоянии по коя

в начале болезни чаще односто shy

ронний Характерны движения

пальцев по типу laquoскатывания ша shy

риков а их произвольные двиshy

жения ограничены Позднее тре shy

мор распро страняется на об е по shy

ловины тела вовлекая руки ноги

и челюсть Замедленность движеshy

ний обычно родственники заме shy

чают ран ьше чем сам больной

К типичным признакам забоshyлевания относят также согбен shy

ную позу и шарк ающую походку

больного Картину дополняет

возни кнов ение ригидности

ЛИСТ 108Болезнь Паркинсона Симптомы заболевания

(скованности) мышц по типу

зубчатого колеса Заметно уменьшается размахивание рука shy

ми при ходьбе Развивается моshy

ното нность речи лицо стано в итshy

ся маскообразным из -за обедн еshy

ния мим ики Ч асто у больных

подтекает слюна в связи с затрудshy

нением глотания Нередко беспоshy

коят мышечные б оли и судор о ги

пов ышенная утомляемость запоshy

ры Меняется почерк - он станоshy

вится мелким неровным и неакshy

куратным из-за ригидности

мышц

Дальнейшее прогрессир ование

заболевания может прив ести к тому что пацие г гг будет полноshy

стью обездвижен и прикован

к инвалидному креслу или к рова shy

ти Последнее может стать приshy

чиной таких осложнений как

пневмония пролежни и инфекshy

ции мочевых путей У большинshy

ства больных сохраняется норshy

мальный интеллект однако Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являетshy

у некоторых с течением времени ся тремор - медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

развив ается слабоумие покоя Тремор уменьшается во время пропгвольных движений

Диагностика

Диагноз обычно ставится на осshy bull Токсины (угарный газ новании клинической картины марганец)

то есть симптомов заболевания bull Гипотиреоз (снижение фун shyкоторые достаточно характерны кции щитовидной железы)

Проводится тщательный анализ bull Цереброваскулярные истории болезни и обследован ие заболевания

для исключения вторичного паshy bull Травмы головы ркинсонизм а Его можно запо shy (особенно у боксеров)

дозрить при наличии следующих bull Сопугствующие заболевания факторов например болезнь

bull Употребление лекарств (феноshy Ал ьцгеймера или хорея тиазины резерпин метилдопа) Гентингтона

bull Инфекции вызывающие

набухание головного мозга Специфических диагностических Выделенный участок на магshy

(энцефалит) тестов для определения болезни нитно-резонансной томограмshy

ме отражает локализациюПаркинсона не существует Цветная компьютерная томоshy бвзельных ядер мозга

но компьютерная и магнитно-ре shyграмма пациента с болезнью Эта область содержит клетshy

зонансная томо гр афия мозгаПаркинсона Уменьшение плотshy ки продуцирующие дофаshyности мозговой ткани послуshy мин который при болезниа также биохимические анализы

жило причиной расширения н еобходимы для исключения Паркинсона синтезируется

желудочков (поквзены синим) других со стоян ий в недостаточном количестве

Причины заболевания и прогноз

Микробиологические исследова ния не Обычно болезнь имеет ирогрессиshy

выявили инфекционной причины бо shy рующее течение и пациент рано или

лезни Паркинсона Дегенеративные поздно полностью теряет способность

процесс ы в ствол е мозга наличие крупshy к движению и оказывается прикованshy

ных включений в мозговых клетках ным к постели Однако м ногие пациенshy

гибель нейронов в важных областях ть с более мягким течением заболеваshy

головного мозга вызывающая потерю ния достаточно долго сохраняют

дофам ина - основные патоло гические активность

изменения при данном заболевании После начала применения леводо пы

для лечения с целью возмещения утраshy пр одолжительность жизни больных

ченно го дофамина применяют прелаshy значительно увеличилась

рат леводопа Исследования показали что бла годаря

современным методам лече ния человек

с болезнью Паркинсона имеет такой же Врач осматривает пациента с болезshy

жизненный прогноз как и здор овыйньюПаркинсонаоцениваетстепень

чел о в ек того же возраста Средняя проshyригидности кисти и замедления

должительность жизни людей с этим

оба признака являются симптомами заболеванием составляет 15лет этой болезни от момента постановки диагноз а

движений пальцев (брадикинезия)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Шейные позвонки Шейный отдел позвоночникавключает семь позвонков Они защищают

спинной мозг поддерживаютчереп и участвуют в движениях

ЛИСТ 4]

Среди семи шейных позвонshy

ков нижние пять выглядят

одинаково хотя строение

седьмого несколько отличаshy

ется Первый шейный позвоshy

нок (атлант) и второй шейный

позвонок (аксис) имеют

совершенно особую форму

которая обеспечиваетих осshy

новную функцию - соединеshy

ние позвоночного столба

с черепом

ТИПИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК

Шейные позвонки с третьего

по шестой имеют типичную

форму и состоят из двух основshy

ных частей тела позвонка

обращенноговперед и дуги

позвонка находящейсяпозади

тела Между телом и дугой расshy

полагается позвоночноеотверshy

стие которое вместе с другими

отверстиямипозвоночного

столба участвуетв образоваshyнии позвоночногоканала

Тело шейного позвонка меньshy

шего размера по сравнению

с остальными позвонками

и по форме приближается

к цилиндру

Ножки позвонка при помоshy

щи которыхдуга прикрепляетshy

ся к телу позвонка имеют на

верхней и нижней поверхноshy

сти вырезки (выемки) В них

проходят спинномозговыенерshy

вы Тонкие пластинки костной

ткани отходящиеот ножек поshy

звонка назад и сливающиеся

между собой образуют непарshy

ный раздвоенныйна конце

остистый отросток

После травмы подвижность шеи ограничивают с помощью банshy

дажа или шины Это значительshyно уменьшает риск повреждеshy

ния спинного мозга

ВИД спереди

Первый ---- - - - - - - - - - - - - shyшейный

позвонок

(атлант)

Сочленяется

с черепом

Второй шейный -----i= позвонок (аксис)

Его отросток обраshy

зует тело первого

шейного позвонка

Третий ~ четвертый

ПЯТЫЙ и шестой

шейные

позвонки

Одинаковы

по размерам

строению

и выполняемой

функции

Седьмой ~----lt--c-----

шейный позвонок

Место соединения

шейного и грудного

отделов позвоночника

Вид сбоку

- - - ------shy

Поперечное

отверстие

Место прохождения

позвоночных

сосудов

На дуге позвонка с каждой обеспечивающих движения

стороны имеется поперечный шеи и головы и содержат отshy

отросток Они являются меshy верстия где проходят кровеshy

стом прикрепления мышц носные сосуды

Повреждение шейных позвонков

Смещение шейных позвонков

всегда очень опасно любая неshy

стабильность в этой области может привести к пересечеshy

нию мягкого спинного мозга

острой поверхностью шейных

позвонков

Мышцы диафрагмы обеспеshy

чивающие жизненно важный

процесс дыхания иннервиshy

руются четвертой парой шейshy

ных спинномозговых нервов

поэтому пересечение спинного

мозга выше этого уровня смерshy

тельно Таким образом что каshy

сается места повреждения

разница в несколько миллимеshy

тров может стать вопросом

жизни или смерти По этой

причине в случае травмы если

нельзя исключить повреждеshy

ние шейных позвонков крайне

важно чтобы пострадавший

находился внеподвижном

состоянии до приезда скорой

помощи со специальным

оборудованием

При серьезных травмах голоshy

вы возможен перелом основаshy

ния зубовидного отростка

(отростка аксиса который

сочленяется с атлантом) что

требует проведения рентгеновshy

ского исследования так как

смещение костного фрагмента

может остаться незамеченным

Смещение зубовидного отростshy

ка обычно фатально Смещения

могут возникать и в местах наиshy

большей подвижности шеи shyмежду четвертым и пятым

а также между пятым и шестым

шейными позвонками

Синовиальные соединения

шейных позвонков как и друshy

гих подобных суставов тела

~ Остистый

iiI отросток Нераздвоенный

с прощупываемым

бугорком на конце

ПОЯСНЕНИЕ

~ Эту область можно jjII легко прощупать

под кожей

подвержены таким заболеваshy

ниям как ревматоидный

артрит Это аутоиммунное заshy

болевание которое вызывает

воспаление суставных поверхshy

ностей костей и оболочек

сустава что сопровождается

разрушением тканей и его

деформацией

Это может быть чрезвычайно

опасно при поражении соединеshy

ния зубовидного отростка аксиshy

са и дуги атланта так как это

может привести к подвывиху

зубовидного отростка (состояshy

ние при котором кости еще соshy

прикасаются но смещены отноshy

сительпо друг друга) в этом

случае отросток может сдавлиshy

вать продолговатый мозг котоshy

рый содержит жизненно важshy

ные центры мозга Последствия

могут быть роковыми

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подробнее о шейных позвонках Первый второй и седьмой шейные позвонки структурно отличаются от остальных

это связано с их особыми функциями

ПЕРВЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Первый шейный позвонок атshy

лант соединяет позвоночный

столб с черепом В отличие от друshy

гих шейных позвонков атлант не

имеет тела его функцию выполshy

няет зубо видный отросток второshy

то шейного позвонка Он также

лишен остистого отростка Атлант

напоминает по форме кольцо коshy

торое образуют передняя и задняя

дуги позвонка На своей поверхshy

ности они имеют многочисленshy

ны е борозды по которым прохоshy

дят позвоночные (вертебрадьshy

ные) артерии до вступл ения

в полость черепа через большое

затылочное отверстие

ВТОРОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК

Второй шейный позвонок акснс

можно легко отличить от остальshy

ных по наличию зубовидного отshy

ростка Он сочленяется с небольshy

шой суставной поверхностью

на внутренней стороне передней

дуги атланта Повороты головы

осуществляются за счет этого

соединения

Тело аксиса имеют форму

подобную остальным шейным

позвонкам

СЕДЬМОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Этот позвонок отличается налиshy

чием самого большого остистого

отростка который легко прощуshy

пывается под кожей шеи поэтому

его таюке называют выступаюshy

щим позвонком (vertebra prominens) Попер ечные отростки тоже

больше чем у остальных шейных

позвонков через их овальные от shy

верстия проходят позвоночные

вены

Первый шейный позвонок (атлант) Второй шейный позвонок (аксис)

Задний бугорок ~ РаздвоенныйБороздка ~ позвоночной Остистый отросток остистый отросток артерии отсутствует Образован сращением

В ней леж ат I I r~ двух костных пластинок Г

позвоночные J арт ерии и п ервая

Позвоночное ~ Пластинкапара спинномозshy

отверстие I дуги

Через него позвонка

проходит

спинной

мозг

говых нервов 1

lt

Суставная поверхность J Поперечный Зубовидный отросток Верхняя суставная для соединения отросток Отходит вверх от передн ей поверхность

с зубовидным отростком Является поверхности тела аксиса Сочленяется Место сочленения первого местом образует тело первого с боковой массой и второго шейных по звонков при крепления шейного п озвонка атланта

мышц

Пятый (типичный) шейный позвонок Седьмой шейный позвонок

--- ~ ЗаднийПозвоночное

~ бугорок Раздвоенный ------1~p отверстие

Конец остистогоСоставляетостистый отросток

Остистый ---- отростка легко частьОбращен назад

отросток прощупываемый позвоноч но гона концах имеет

Самый большой ПОД кожей бугорки r-~~ канала

отросток среди

всех шейных

поз во н ко в

Отверстие

Тело позвонка поперечного Ножка Поперечный

Меньше по разме shy отростка Через бороздку отросток

ру чем у остальных Через него проходят на ее ловерхности Самый большой

позвонков позвоshy позвоночные проходят слинно shy по сравнению с отростками

ночного столба сос уды мозгов ые нерв ы других позвонков

Костные выросты или остеофиshy Примерно 05людей имеют

ты могут сдавливать спинномозгоshy добавочное шейное ребро отходяshy

вые нервы при локализации в меshy щее от поперечного отростка седьshy

сте их прохождения Это может выshy мого шейного позвонка Хотя обыshy

зывать такие симптомы как боль чно это никак не проявляется

и онемение в области иннервируеshy иногда шейное ребро может

мой пораженным нервом влиять на кровоток в подключичshy

Поскольку нижние шейные спинноshy ной артерии которая снабжает

мозговые нервы участвуют в форshy кровью верхнюю конечность

мировании плечевого сплетения При нарушении кровообращения

повреждение этих нервов будет соshy в руке возникают болезненные

провождаться патологическими ощущения

симптомами в верхней конечности

Шейное ребро появляется

ОсreОфИTh~Сroявляю~я в результате продолжающегоshy

результатом остеоартрита ся окостенения поперечного

Они вызывают боль и ограниshy отростка в направлении

чивают движения шеи грудных ребер

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Учимся есть самостоятельно Л ИСТ 17

Первые несколько месяцев жизни ребенок питается только молоком Но вскоре на каждый

килограмм веса ребенку потребуется более 100 калорий в день поэтому в рацион питания

начин ают вводить тв ердую пищу

в течение первых 16недель жиз shy

ни молоко полн о стью удовлет во shy

ряет питательные потребности

органи зма реб енка Рефлексы деshy

тей первого года жизни приспо shy

соблены к поиску соска а также

к сосанию и глотанию одновреshy

менно Когда р ебенок проголоshy

дался он извещает об этом мать

своим криком а молоко приноshy

сит ему мгновенное утоление

голод а

В проц ессе ро ста и развития

ребенка постепенно становится

в се ТРУдНее удо вл етв о рять е го гоshy

лод только молоком Ребенок наshy

чинает интересоваться моменshy

том когда остальные члены

семьи едят и даже может пытатьshy

ся схватить кружку или ложку ес shy

ли н аходится н а руках родителя

в о время еды Это означает что

ребенок в скором времени будет

готов отведать новые вкусы

СИГНАЛЬНЫЕ ЗНАКИ Обычно ребенок готов к введе shy

нию в рацион твердой пищи к

возрасту 4-б месяцев это может

проя вляться отсутствием удовле shy

творения после кор мления из буshy Ребенку нужно время чтобы развития челюстей и жеватель shy

тылочки Ребенок начинает ре shy привыкнуть к новой пище ных мышц а приобретение на shy

флекторно тянуть в рот р азные выко в з анимает н ес колько меся shyВкус и консистенция поначалу

твердые предметы Это большой цевСледовательноребенокмогут быть нвпрпеычнымп но он быстро адаптируется и наshy

шаг в развитии реб енка который младше тр ех месяцев чисто слаждается новыми вкусами

символизирует начало его отноshy физиологически не гото в

сительной независимости от роshy к твердой пище

дителей Однако это очень медshy минералов может повредить по shy

ленный процесс и ребенок чкам ребен ка Кроме того дети ЧТО НЕ СЛЕДУЕТ

начнет принимать новую пищу которым твердая пища вводится УПОТРЕБЛЯТЬ Час тичный переход на тверshyдую пищу - важный период

только когда почувствует ранее трехмесячного воз раста в развитых странах при отиятии в развитии ребенка При этом

что готов к этому чаще страдают от аллергичес ких от груди ребенка начинают кор shyвозникает взаимодействие

Даже если кажется что ребеshy реакций по типу экземы мить аглютеновыми (не содерshy laquoглаз-рука разрабатывается нок стремится начать есть твер shy С пр оце ссом принятия твердой жащими тлютен) злаковыми ловкость рук и закладываются

дую пищу существует риск на shy пищи связаны такие сложиые продуктами например основы независимости

чать ввоДИ1Ъ прикор м слишком действия как жевание глотание специальным детским рисом от родителей

рано НаПРИlVlер высокая движения языка и челюстей Это Глютен - это смесь растительных

ко пцентрация солей и других требует оп ределенной степени белков которыми богата пшениshy На начальном этапе кормления

ца Ребенок младше 6 месяцев твердой пищей ребенку обычно

может быть чувствительным раз в ден ь дают ч айную ложку

к глютену поэтому следует избеshy смеси детского риса с молоком

гать употребления продуктов Эта смесь очень мягкая и не треshy

имеющих в своем составе цшеshy бует разжевывания Большинство

НИЦУ или рожь Если У р ебенка родителей предпочитает давать

наблюдаются проблемы с пищеshy смесь за завтраком потому что

варением при питании такими в это время ребенок наиболее акshy

продуктами возможно он страshy тивен и готов к восприятию ново shy

дает глютеновой энтеропатией shy го и непривычного нежели перед

целиакией (непереносимость сном когда он уставший и может

глютен а) капризничать

Ребенок легче привыкает Ребенок сначала может каприз shy

к твердой пище если ее давать ничать при кормлении из лоshy

через час или два после кор мле shyжечки так как нужно каждый

ния грудью или из бутыл очки раз ждать когда ему поднесут

При это м он н е будет сильно

однако он быстро привыкает ГОЛОдНым и желающим только

к новому виду кормления одно го - скорее получить молоко

очередную полную ложку

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы-----------__~------------shyПЕРЕХОД ОТ ЖИДКОЙ ПИЩИ К ТВЕРДОИ

Даже после введения в рацион

питания твердой пи щи желани е

сосать м олоко у реб енка сохраshy

няется о н ч астенько сует бол ьshy

шой пал ец или сразу несколько

пальц ев в полный рот Реб енку

требуется время чтобы привыкshy

нуть к новому методу питания

Поначалу его может раздражать

кормление твердой пи щей так

как он привык к непр еры вному

поступлению мол о ка из бутыл оч shy

ки или г руд и а теперь нужно

ждать каждую ложку Одн ако р еshy

бенок постепенно привыкает к

такому спо собу кормл ения и н аshy

чин ает предвкушать еду ко гда

его сажают в детское кр есло на shy

девают нагрудник и он слышит

шум приготовл ения пищи

ЭНЕРГЕТИЧ ЕСКИЕ

ПОТР ЕБН ОСТИ

По ср авн ению с в зрослым реб енshy

ку первого года жизни требуется

в два раза больш е кал орий н а каshy

ждый килограмм веса Это сост а shy

вля ет 100 кал о рий н а килограмм

в день Иногда родителям хочется

дать ребенку максимальное коshy

личество калорий добавляя тв ер shy

дую пищу однако еще долгое

время он будет получать больshy

шую часть калорий с молоком

Только посл е того как ребенок привык к принятию нескол ьких

ложек твердой пищи раз в день

можно увеличивать частоту таshy

ких кормлений в де нь

В б месяцев ребенок может

уже сам брать в руку кусочки

твердой пищи и начина ет требо shy

вать для питья что-то другое кроshy

ме молока Не рекомендуется даshy

в ать ребенку сладки е со ки так

как они п ортят детские зу бы

особенно если подаются из бутыshy

лочки а также имеют низкую

энергетическую ценность

в это время ребе нок н ач инает

попытки питаться сам остоятел ь shy

но поэтому желател ь но з акр ытъ

ме б ел ь моющим ся материал ом

и п риготов иться к то му что пиshy

ща будет не все гда и не сразу поshy

падать ему в рот Есл и вы не разshy

р ешите р ебенку держать ложку

само му это может привести к его

раздражению плохому настро еshy

нию и отказу от еды

ИЗУЧАЕМ НОВЫЕ ВКУСЫ у ре бенка удивительно твердые

десны а в amp--7 м есяц ев нач инаю т

прорезыв аться зу б ы Когда э то

пр о и з ойдет он с може т с ам уп оshy

тр е блять в пи щу продукты ко тоshy

ры е м ожно дер жать в руках

на п ример ба нан кусоче к хлеба

п е чень я Те м н е м енее присмотр

за реб е н ко м не о бходи м так как

он может пода ви ть ся

В оз м ожн о ф ор ми ров ание у р еshy

бенка н еж ел ательных п ривы чек

связанных с пр и ем ом пищи и то

как р од ит ел и будут контро лиро shy

в ать этот п роцесс в те че ние п ерshy

вого год а жиз ни сил ьно влияет

н а м анеру пи тания ребенка

в будущем

у маленьких детей отсутствует способность к точным координированным движениям они

с трудом управляются с ложкой или вилкой С возрастом эти навыки развиваются и ребенок может принимать пищу самостоятельно

При кормлениигрудью ребенок рефлекторно

высовываетнаружу язык для охвата им соска

и сосания молока Когда в рацион питания

включается твердая пища такая привычка

сопровождаетсявыпадениемпищи изо рта

Оптимальные сроки введения новых продукт ов

Употребление детьми продуктов которые можно держать в руках

способствует развитию у них споshyсобности к точным движениям Постепенно они учатся пользоватьshy

ся приборами и приобретают навыshy

ки самостоятельного приема пищи

4-б месяцев После не скольких дней употребления неshy

больших порций детского риса ребенок будет готов к появshy

лению новых вкусов и текстур пищи в своем рационе

Лучше всего в этот период подойдут тертыефрукты и овоshy

щи Особенно детям нравятся морковь яблоко и карто shy

фель Продукты необходимо тщательно очистить ош паshy

рить ки п ятком или отварить растолочь в пюре и охладить

6-7 месяцев Некоторые продукты должны быть исключеshy

ны и з рациона ре бен ка до 6 месяцев потому что он и могут

сенс ибилизировать ор ган изм и вызывать аллергию

Пища содержащая гл ютен (макаронн ые и зделия хлеб)

молочные продукты могут постепенно вводиться в этом

возрасте

7-9 месяцев Дети уже способн ы употр еблять более груshy

бую пищу например мел ко н а резанную к у р и цу ры бу и баshy

ранину Пища которую можно держать в руках (рисовые

печенья сыр) помогает в ра звитии у ребенка точных дви shy

жений и формирует у н его навыки самостоятельного приеshy

ма пищи Процесс питания стано вится увлекательн ым

и приятным занятием Кроме того это важный этап в раз shy

витии ре бенка поскольку обеспечи вает определ енную стеshy

пень независимости от родителей в момент кормления

Продукты содержащиеглютен (маshy

кароны хлеб) из рациона ребенка младше б месяцев рекомендуется

исключить

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона - это дегенеshy

ративное заболевание головного

мозга которым страдают в осshy

новном пожилые люди Не сле shy

дует пугать болезнь Паркинсона

и вторичный (симптоматиче shy

ский) паркин сонизм который

может р а звиться в любом

возрасте и обусловлен и ными

причинами

Первым типичным симптомом

явлвется тремор (дрожание) усиshy

ливающийся в состоянии по коя

в начале болезни чаще односто shy

ронний Характерны движения

пальцев по типу laquoскатывания ша shy

риков а их произвольные двиshy

жения ограничены Позднее тре shy

мор распро страняется на об е по shy

ловины тела вовлекая руки ноги

и челюсть Замедленность движеshy

ний обычно родственники заме shy

чают ран ьше чем сам больной

К типичным признакам забоshyлевания относят также согбен shy

ную позу и шарк ающую походку

больного Картину дополняет

возни кнов ение ригидности

ЛИСТ 108Болезнь Паркинсона Симптомы заболевания

(скованности) мышц по типу

зубчатого колеса Заметно уменьшается размахивание рука shy

ми при ходьбе Развивается моshy

ното нность речи лицо стано в итshy

ся маскообразным из -за обедн еshy

ния мим ики Ч асто у больных

подтекает слюна в связи с затрудshy

нением глотания Нередко беспоshy

коят мышечные б оли и судор о ги

пов ышенная утомляемость запоshy

ры Меняется почерк - он станоshy

вится мелким неровным и неакshy

куратным из-за ригидности

мышц

Дальнейшее прогрессир ование

заболевания может прив ести к тому что пацие г гг будет полноshy

стью обездвижен и прикован

к инвалидному креслу или к рова shy

ти Последнее может стать приshy

чиной таких осложнений как

пневмония пролежни и инфекshy

ции мочевых путей У большинshy

ства больных сохраняется норshy

мальный интеллект однако Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являетshy

у некоторых с течением времени ся тремор - медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

развив ается слабоумие покоя Тремор уменьшается во время пропгвольных движений

Диагностика

Диагноз обычно ставится на осshy bull Токсины (угарный газ новании клинической картины марганец)

то есть симптомов заболевания bull Гипотиреоз (снижение фун shyкоторые достаточно характерны кции щитовидной железы)

Проводится тщательный анализ bull Цереброваскулярные истории болезни и обследован ие заболевания

для исключения вторичного паshy bull Травмы головы ркинсонизм а Его можно запо shy (особенно у боксеров)

дозрить при наличии следующих bull Сопугствующие заболевания факторов например болезнь

bull Употребление лекарств (феноshy Ал ьцгеймера или хорея тиазины резерпин метилдопа) Гентингтона

bull Инфекции вызывающие

набухание головного мозга Специфических диагностических Выделенный участок на магshy

(энцефалит) тестов для определения болезни нитно-резонансной томограмshy

ме отражает локализациюПаркинсона не существует Цветная компьютерная томоshy бвзельных ядер мозга

но компьютерная и магнитно-ре shyграмма пациента с болезнью Эта область содержит клетshy

зонансная томо гр афия мозгаПаркинсона Уменьшение плотshy ки продуцирующие дофаshyности мозговой ткани послуshy мин который при болезниа также биохимические анализы

жило причиной расширения н еобходимы для исключения Паркинсона синтезируется

желудочков (поквзены синим) других со стоян ий в недостаточном количестве

Причины заболевания и прогноз

Микробиологические исследова ния не Обычно болезнь имеет ирогрессиshy

выявили инфекционной причины бо shy рующее течение и пациент рано или

лезни Паркинсона Дегенеративные поздно полностью теряет способность

процесс ы в ствол е мозга наличие крупshy к движению и оказывается прикованshy

ных включений в мозговых клетках ным к постели Однако м ногие пациенshy

гибель нейронов в важных областях ть с более мягким течением заболеваshy

головного мозга вызывающая потерю ния достаточно долго сохраняют

дофам ина - основные патоло гические активность

изменения при данном заболевании После начала применения леводо пы

для лечения с целью возмещения утраshy пр одолжительность жизни больных

ченно го дофамина применяют прелаshy значительно увеличилась

рат леводопа Исследования показали что бла годаря

современным методам лече ния человек

с болезнью Паркинсона имеет такой же Врач осматривает пациента с болезshy

жизненный прогноз как и здор овыйньюПаркинсонаоцениваетстепень

чел о в ек того же возраста Средняя проshyригидности кисти и замедления

должительность жизни людей с этим

оба признака являются симптомами заболеванием составляет 15лет этой болезни от момента постановки диагноз а

движений пальцев (брадикинезия)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подробнее о шейных позвонках Первый второй и седьмой шейные позвонки структурно отличаются от остальных

это связано с их особыми функциями

ПЕРВЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Первый шейный позвонок атshy

лант соединяет позвоночный

столб с черепом В отличие от друshy

гих шейных позвонков атлант не

имеет тела его функцию выполshy

няет зубо видный отросток второshy

то шейного позвонка Он также

лишен остистого отростка Атлант

напоминает по форме кольцо коshy

торое образуют передняя и задняя

дуги позвонка На своей поверхshy

ности они имеют многочисленshy

ны е борозды по которым прохоshy

дят позвоночные (вертебрадьshy

ные) артерии до вступл ения

в полость черепа через большое

затылочное отверстие

ВТОРОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК

Второй шейный позвонок акснс

можно легко отличить от остальshy

ных по наличию зубовидного отshy

ростка Он сочленяется с небольshy

шой суставной поверхностью

на внутренней стороне передней

дуги атланта Повороты головы

осуществляются за счет этого

соединения

Тело аксиса имеют форму

подобную остальным шейным

позвонкам

СЕДЬМОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Этот позвонок отличается налиshy

чием самого большого остистого

отростка который легко прощуshy

пывается под кожей шеи поэтому

его таюке называют выступаюshy

щим позвонком (vertebra prominens) Попер ечные отростки тоже

больше чем у остальных шейных

позвонков через их овальные от shy

верстия проходят позвоночные

вены

Первый шейный позвонок (атлант) Второй шейный позвонок (аксис)

Задний бугорок ~ РаздвоенныйБороздка ~ позвоночной Остистый отросток остистый отросток артерии отсутствует Образован сращением

В ней леж ат I I r~ двух костных пластинок Г

позвоночные J арт ерии и п ервая

Позвоночное ~ Пластинкапара спинномозshy

отверстие I дуги

Через него позвонка

проходит

спинной

мозг

говых нервов 1

lt

Суставная поверхность J Поперечный Зубовидный отросток Верхняя суставная для соединения отросток Отходит вверх от передн ей поверхность

с зубовидным отростком Является поверхности тела аксиса Сочленяется Место сочленения первого местом образует тело первого с боковой массой и второго шейных по звонков при крепления шейного п озвонка атланта

мышц

Пятый (типичный) шейный позвонок Седьмой шейный позвонок

--- ~ ЗаднийПозвоночное

~ бугорок Раздвоенный ------1~p отверстие

Конец остистогоСоставляетостистый отросток

Остистый ---- отростка легко частьОбращен назад

отросток прощупываемый позвоноч но гона концах имеет

Самый большой ПОД кожей бугорки r-~~ канала

отросток среди

всех шейных

поз во н ко в

Отверстие

Тело позвонка поперечного Ножка Поперечный

Меньше по разме shy отростка Через бороздку отросток

ру чем у остальных Через него проходят на ее ловерхности Самый большой

позвонков позвоshy позвоночные проходят слинно shy по сравнению с отростками

ночного столба сос уды мозгов ые нерв ы других позвонков

Костные выросты или остеофиshy Примерно 05людей имеют

ты могут сдавливать спинномозгоshy добавочное шейное ребро отходяshy

вые нервы при локализации в меshy щее от поперечного отростка седьshy

сте их прохождения Это может выshy мого шейного позвонка Хотя обыshy

зывать такие симптомы как боль чно это никак не проявляется

и онемение в области иннервируеshy иногда шейное ребро может

мой пораженным нервом влиять на кровоток в подключичshy

Поскольку нижние шейные спинноshy ной артерии которая снабжает

мозговые нервы участвуют в форshy кровью верхнюю конечность

мировании плечевого сплетения При нарушении кровообращения

повреждение этих нервов будет соshy в руке возникают болезненные

провождаться патологическими ощущения

симптомами в верхней конечности

Шейное ребро появляется

ОсreОфИTh~Сroявляю~я в результате продолжающегоshy

результатом остеоартрита ся окостенения поперечного

Они вызывают боль и ограниshy отростка в направлении

чивают движения шеи грудных ребер

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Учимся есть самостоятельно Л ИСТ 17

Первые несколько месяцев жизни ребенок питается только молоком Но вскоре на каждый

килограмм веса ребенку потребуется более 100 калорий в день поэтому в рацион питания

начин ают вводить тв ердую пищу

в течение первых 16недель жиз shy

ни молоко полн о стью удовлет во shy

ряет питательные потребности

органи зма реб енка Рефлексы деshy

тей первого года жизни приспо shy

соблены к поиску соска а также

к сосанию и глотанию одновреshy

менно Когда р ебенок проголоshy

дался он извещает об этом мать

своим криком а молоко приноshy

сит ему мгновенное утоление

голод а

В проц ессе ро ста и развития

ребенка постепенно становится

в се ТРУдНее удо вл етв о рять е го гоshy

лод только молоком Ребенок наshy

чинает интересоваться моменshy

том когда остальные члены

семьи едят и даже может пытатьshy

ся схватить кружку или ложку ес shy

ли н аходится н а руках родителя

в о время еды Это означает что

ребенок в скором времени будет

готов отведать новые вкусы

СИГНАЛЬНЫЕ ЗНАКИ Обычно ребенок готов к введе shy

нию в рацион твердой пищи к

возрасту 4-б месяцев это может

проя вляться отсутствием удовле shy

творения после кор мления из буshy Ребенку нужно время чтобы развития челюстей и жеватель shy

тылочки Ребенок начинает ре shy привыкнуть к новой пище ных мышц а приобретение на shy

флекторно тянуть в рот р азные выко в з анимает н ес колько меся shyВкус и консистенция поначалу

твердые предметы Это большой цевСледовательноребенокмогут быть нвпрпеычнымп но он быстро адаптируется и наshy

шаг в развитии реб енка который младше тр ех месяцев чисто слаждается новыми вкусами

символизирует начало его отноshy физиологически не гото в

сительной независимости от роshy к твердой пище

дителей Однако это очень медshy минералов может повредить по shy

ленный процесс и ребенок чкам ребен ка Кроме того дети ЧТО НЕ СЛЕДУЕТ

начнет принимать новую пищу которым твердая пища вводится УПОТРЕБЛЯТЬ Час тичный переход на тверshyдую пищу - важный период

только когда почувствует ранее трехмесячного воз раста в развитых странах при отиятии в развитии ребенка При этом

что готов к этому чаще страдают от аллергичес ких от груди ребенка начинают кор shyвозникает взаимодействие

Даже если кажется что ребеshy реакций по типу экземы мить аглютеновыми (не содерshy laquoглаз-рука разрабатывается нок стремится начать есть твер shy С пр оце ссом принятия твердой жащими тлютен) злаковыми ловкость рук и закладываются

дую пищу существует риск на shy пищи связаны такие сложиые продуктами например основы независимости

чать ввоДИ1Ъ прикор м слишком действия как жевание глотание специальным детским рисом от родителей

рано НаПРИlVlер высокая движения языка и челюстей Это Глютен - это смесь растительных

ко пцентрация солей и других требует оп ределенной степени белков которыми богата пшениshy На начальном этапе кормления

ца Ребенок младше 6 месяцев твердой пищей ребенку обычно

может быть чувствительным раз в ден ь дают ч айную ложку

к глютену поэтому следует избеshy смеси детского риса с молоком

гать употребления продуктов Эта смесь очень мягкая и не треshy

имеющих в своем составе цшеshy бует разжевывания Большинство

НИЦУ или рожь Если У р ебенка родителей предпочитает давать

наблюдаются проблемы с пищеshy смесь за завтраком потому что

варением при питании такими в это время ребенок наиболее акshy

продуктами возможно он страshy тивен и готов к восприятию ново shy

дает глютеновой энтеропатией shy го и непривычного нежели перед

целиакией (непереносимость сном когда он уставший и может

глютен а) капризничать

Ребенок легче привыкает Ребенок сначала может каприз shy

к твердой пище если ее давать ничать при кормлении из лоshy

через час или два после кор мле shyжечки так как нужно каждый

ния грудью или из бутыл очки раз ждать когда ему поднесут

При это м он н е будет сильно

однако он быстро привыкает ГОЛОдНым и желающим только

к новому виду кормления одно го - скорее получить молоко

очередную полную ложку

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы-----------__~------------shyПЕРЕХОД ОТ ЖИДКОЙ ПИЩИ К ТВЕРДОИ

Даже после введения в рацион

питания твердой пи щи желани е

сосать м олоко у реб енка сохраshy

няется о н ч астенько сует бол ьshy

шой пал ец или сразу несколько

пальц ев в полный рот Реб енку

требуется время чтобы привыкshy

нуть к новому методу питания

Поначалу его может раздражать

кормление твердой пи щей так

как он привык к непр еры вному

поступлению мол о ка из бутыл оч shy

ки или г руд и а теперь нужно

ждать каждую ложку Одн ако р еshy

бенок постепенно привыкает к

такому спо собу кормл ения и н аshy

чин ает предвкушать еду ко гда

его сажают в детское кр есло на shy

девают нагрудник и он слышит

шум приготовл ения пищи

ЭНЕРГЕТИЧ ЕСКИЕ

ПОТР ЕБН ОСТИ

По ср авн ению с в зрослым реб енshy

ку первого года жизни требуется

в два раза больш е кал орий н а каshy

ждый килограмм веса Это сост а shy

вля ет 100 кал о рий н а килограмм

в день Иногда родителям хочется

дать ребенку максимальное коshy

личество калорий добавляя тв ер shy

дую пищу однако еще долгое

время он будет получать больshy

шую часть калорий с молоком

Только посл е того как ребенок привык к принятию нескол ьких

ложек твердой пищи раз в день

можно увеличивать частоту таshy

ких кормлений в де нь

В б месяцев ребенок может

уже сам брать в руку кусочки

твердой пищи и начина ет требо shy

вать для питья что-то другое кроshy

ме молока Не рекомендуется даshy

в ать ребенку сладки е со ки так

как они п ортят детские зу бы

особенно если подаются из бутыshy

лочки а также имеют низкую

энергетическую ценность

в это время ребе нок н ач инает

попытки питаться сам остоятел ь shy

но поэтому желател ь но з акр ытъ

ме б ел ь моющим ся материал ом

и п риготов иться к то му что пиshy

ща будет не все гда и не сразу поshy

падать ему в рот Есл и вы не разshy

р ешите р ебенку держать ложку

само му это может привести к его

раздражению плохому настро еshy

нию и отказу от еды

ИЗУЧАЕМ НОВЫЕ ВКУСЫ у ре бенка удивительно твердые

десны а в amp--7 м есяц ев нач инаю т

прорезыв аться зу б ы Когда э то

пр о и з ойдет он с може т с ам уп оshy

тр е блять в пи щу продукты ко тоshy

ры е м ожно дер жать в руках

на п ример ба нан кусоче к хлеба

п е чень я Те м н е м енее присмотр

за реб е н ко м не о бходи м так как

он может пода ви ть ся

В оз м ожн о ф ор ми ров ание у р еshy

бенка н еж ел ательных п ривы чек

связанных с пр и ем ом пищи и то

как р од ит ел и будут контро лиро shy

в ать этот п роцесс в те че ние п ерshy

вого год а жиз ни сил ьно влияет

н а м анеру пи тания ребенка

в будущем

у маленьких детей отсутствует способность к точным координированным движениям они

с трудом управляются с ложкой или вилкой С возрастом эти навыки развиваются и ребенок может принимать пищу самостоятельно

При кормлениигрудью ребенок рефлекторно

высовываетнаружу язык для охвата им соска

и сосания молока Когда в рацион питания

включается твердая пища такая привычка

сопровождаетсявыпадениемпищи изо рта

Оптимальные сроки введения новых продукт ов

Употребление детьми продуктов которые можно держать в руках

способствует развитию у них споshyсобности к точным движениям Постепенно они учатся пользоватьshy

ся приборами и приобретают навыshy

ки самостоятельного приема пищи

4-б месяцев После не скольких дней употребления неshy

больших порций детского риса ребенок будет готов к появshy

лению новых вкусов и текстур пищи в своем рационе

Лучше всего в этот период подойдут тертыефрукты и овоshy

щи Особенно детям нравятся морковь яблоко и карто shy

фель Продукты необходимо тщательно очистить ош паshy

рить ки п ятком или отварить растолочь в пюре и охладить

6-7 месяцев Некоторые продукты должны быть исключеshy

ны и з рациона ре бен ка до 6 месяцев потому что он и могут

сенс ибилизировать ор ган изм и вызывать аллергию

Пища содержащая гл ютен (макаронн ые и зделия хлеб)

молочные продукты могут постепенно вводиться в этом

возрасте

7-9 месяцев Дети уже способн ы употр еблять более груshy

бую пищу например мел ко н а резанную к у р и цу ры бу и баshy

ранину Пища которую можно держать в руках (рисовые

печенья сыр) помогает в ра звитии у ребенка точных дви shy

жений и формирует у н его навыки самостоятельного приеshy

ма пищи Процесс питания стано вится увлекательн ым

и приятным занятием Кроме того это важный этап в раз shy

витии ре бенка поскольку обеспечи вает определ енную стеshy

пень независимости от родителей в момент кормления

Продукты содержащиеглютен (маshy

кароны хлеб) из рациона ребенка младше б месяцев рекомендуется

исключить

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона - это дегенеshy

ративное заболевание головного

мозга которым страдают в осshy

новном пожилые люди Не сле shy

дует пугать болезнь Паркинсона

и вторичный (симптоматиче shy

ский) паркин сонизм который

может р а звиться в любом

возрасте и обусловлен и ными

причинами

Первым типичным симптомом

явлвется тремор (дрожание) усиshy

ливающийся в состоянии по коя

в начале болезни чаще односто shy

ронний Характерны движения

пальцев по типу laquoскатывания ша shy

риков а их произвольные двиshy

жения ограничены Позднее тре shy

мор распро страняется на об е по shy

ловины тела вовлекая руки ноги

и челюсть Замедленность движеshy

ний обычно родственники заме shy

чают ран ьше чем сам больной

К типичным признакам забоshyлевания относят также согбен shy

ную позу и шарк ающую походку

больного Картину дополняет

возни кнов ение ригидности

ЛИСТ 108Болезнь Паркинсона Симптомы заболевания

(скованности) мышц по типу

зубчатого колеса Заметно уменьшается размахивание рука shy

ми при ходьбе Развивается моshy

ното нность речи лицо стано в итshy

ся маскообразным из -за обедн еshy

ния мим ики Ч асто у больных

подтекает слюна в связи с затрудshy

нением глотания Нередко беспоshy

коят мышечные б оли и судор о ги

пов ышенная утомляемость запоshy

ры Меняется почерк - он станоshy

вится мелким неровным и неакshy

куратным из-за ригидности

мышц

Дальнейшее прогрессир ование

заболевания может прив ести к тому что пацие г гг будет полноshy

стью обездвижен и прикован

к инвалидному креслу или к рова shy

ти Последнее может стать приshy

чиной таких осложнений как

пневмония пролежни и инфекshy

ции мочевых путей У большинshy

ства больных сохраняется норshy

мальный интеллект однако Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являетshy

у некоторых с течением времени ся тремор - медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

развив ается слабоумие покоя Тремор уменьшается во время пропгвольных движений

Диагностика

Диагноз обычно ставится на осshy bull Токсины (угарный газ новании клинической картины марганец)

то есть симптомов заболевания bull Гипотиреоз (снижение фун shyкоторые достаточно характерны кции щитовидной железы)

Проводится тщательный анализ bull Цереброваскулярные истории болезни и обследован ие заболевания

для исключения вторичного паshy bull Травмы головы ркинсонизм а Его можно запо shy (особенно у боксеров)

дозрить при наличии следующих bull Сопугствующие заболевания факторов например болезнь

bull Употребление лекарств (феноshy Ал ьцгеймера или хорея тиазины резерпин метилдопа) Гентингтона

bull Инфекции вызывающие

набухание головного мозга Специфических диагностических Выделенный участок на магshy

(энцефалит) тестов для определения болезни нитно-резонансной томограмshy

ме отражает локализациюПаркинсона не существует Цветная компьютерная томоshy бвзельных ядер мозга

но компьютерная и магнитно-ре shyграмма пациента с болезнью Эта область содержит клетshy

зонансная томо гр афия мозгаПаркинсона Уменьшение плотshy ки продуцирующие дофаshyности мозговой ткани послуshy мин который при болезниа также биохимические анализы

жило причиной расширения н еобходимы для исключения Паркинсона синтезируется

желудочков (поквзены синим) других со стоян ий в недостаточном количестве

Причины заболевания и прогноз

Микробиологические исследова ния не Обычно болезнь имеет ирогрессиshy

выявили инфекционной причины бо shy рующее течение и пациент рано или

лезни Паркинсона Дегенеративные поздно полностью теряет способность

процесс ы в ствол е мозга наличие крупshy к движению и оказывается прикованshy

ных включений в мозговых клетках ным к постели Однако м ногие пациенshy

гибель нейронов в важных областях ть с более мягким течением заболеваshy

головного мозга вызывающая потерю ния достаточно долго сохраняют

дофам ина - основные патоло гические активность

изменения при данном заболевании После начала применения леводо пы

для лечения с целью возмещения утраshy пр одолжительность жизни больных

ченно го дофамина применяют прелаshy значительно увеличилась

рат леводопа Исследования показали что бла годаря

современным методам лече ния человек

с болезнью Паркинсона имеет такой же Врач осматривает пациента с болезshy

жизненный прогноз как и здор овыйньюПаркинсонаоцениваетстепень

чел о в ек того же возраста Средняя проshyригидности кисти и замедления

должительность жизни людей с этим

оба признака являются симптомами заболеванием составляет 15лет этой болезни от момента постановки диагноз а

движений пальцев (брадикинезия)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Учимся есть самостоятельно Л ИСТ 17

Первые несколько месяцев жизни ребенок питается только молоком Но вскоре на каждый

килограмм веса ребенку потребуется более 100 калорий в день поэтому в рацион питания

начин ают вводить тв ердую пищу

в течение первых 16недель жиз shy

ни молоко полн о стью удовлет во shy

ряет питательные потребности

органи зма реб енка Рефлексы деshy

тей первого года жизни приспо shy

соблены к поиску соска а также

к сосанию и глотанию одновреshy

менно Когда р ебенок проголоshy

дался он извещает об этом мать

своим криком а молоко приноshy

сит ему мгновенное утоление

голод а

В проц ессе ро ста и развития

ребенка постепенно становится

в се ТРУдНее удо вл етв о рять е го гоshy

лод только молоком Ребенок наshy

чинает интересоваться моменshy

том когда остальные члены

семьи едят и даже может пытатьshy

ся схватить кружку или ложку ес shy

ли н аходится н а руках родителя

в о время еды Это означает что

ребенок в скором времени будет

готов отведать новые вкусы

СИГНАЛЬНЫЕ ЗНАКИ Обычно ребенок готов к введе shy

нию в рацион твердой пищи к

возрасту 4-б месяцев это может

проя вляться отсутствием удовле shy

творения после кор мления из буshy Ребенку нужно время чтобы развития челюстей и жеватель shy

тылочки Ребенок начинает ре shy привыкнуть к новой пище ных мышц а приобретение на shy

флекторно тянуть в рот р азные выко в з анимает н ес колько меся shyВкус и консистенция поначалу

твердые предметы Это большой цевСледовательноребенокмогут быть нвпрпеычнымп но он быстро адаптируется и наshy

шаг в развитии реб енка который младше тр ех месяцев чисто слаждается новыми вкусами

символизирует начало его отноshy физиологически не гото в

сительной независимости от роshy к твердой пище

дителей Однако это очень медshy минералов может повредить по shy

ленный процесс и ребенок чкам ребен ка Кроме того дети ЧТО НЕ СЛЕДУЕТ

начнет принимать новую пищу которым твердая пища вводится УПОТРЕБЛЯТЬ Час тичный переход на тверshyдую пищу - важный период

только когда почувствует ранее трехмесячного воз раста в развитых странах при отиятии в развитии ребенка При этом

что готов к этому чаще страдают от аллергичес ких от груди ребенка начинают кор shyвозникает взаимодействие

Даже если кажется что ребеshy реакций по типу экземы мить аглютеновыми (не содерshy laquoглаз-рука разрабатывается нок стремится начать есть твер shy С пр оце ссом принятия твердой жащими тлютен) злаковыми ловкость рук и закладываются

дую пищу существует риск на shy пищи связаны такие сложиые продуктами например основы независимости

чать ввоДИ1Ъ прикор м слишком действия как жевание глотание специальным детским рисом от родителей

рано НаПРИlVlер высокая движения языка и челюстей Это Глютен - это смесь растительных

ко пцентрация солей и других требует оп ределенной степени белков которыми богата пшениshy На начальном этапе кормления

ца Ребенок младше 6 месяцев твердой пищей ребенку обычно

может быть чувствительным раз в ден ь дают ч айную ложку

к глютену поэтому следует избеshy смеси детского риса с молоком

гать употребления продуктов Эта смесь очень мягкая и не треshy

имеющих в своем составе цшеshy бует разжевывания Большинство

НИЦУ или рожь Если У р ебенка родителей предпочитает давать

наблюдаются проблемы с пищеshy смесь за завтраком потому что

варением при питании такими в это время ребенок наиболее акshy

продуктами возможно он страshy тивен и готов к восприятию ново shy

дает глютеновой энтеропатией shy го и непривычного нежели перед

целиакией (непереносимость сном когда он уставший и может

глютен а) капризничать

Ребенок легче привыкает Ребенок сначала может каприз shy

к твердой пище если ее давать ничать при кормлении из лоshy

через час или два после кор мле shyжечки так как нужно каждый

ния грудью или из бутыл очки раз ждать когда ему поднесут

При это м он н е будет сильно

однако он быстро привыкает ГОЛОдНым и желающим только

к новому виду кормления одно го - скорее получить молоко

очередную полную ложку

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы-----------__~------------shyПЕРЕХОД ОТ ЖИДКОЙ ПИЩИ К ТВЕРДОИ

Даже после введения в рацион

питания твердой пи щи желани е

сосать м олоко у реб енка сохраshy

няется о н ч астенько сует бол ьshy

шой пал ец или сразу несколько

пальц ев в полный рот Реб енку

требуется время чтобы привыкshy

нуть к новому методу питания

Поначалу его может раздражать

кормление твердой пи щей так

как он привык к непр еры вному

поступлению мол о ка из бутыл оч shy

ки или г руд и а теперь нужно

ждать каждую ложку Одн ако р еshy

бенок постепенно привыкает к

такому спо собу кормл ения и н аshy

чин ает предвкушать еду ко гда

его сажают в детское кр есло на shy

девают нагрудник и он слышит

шум приготовл ения пищи

ЭНЕРГЕТИЧ ЕСКИЕ

ПОТР ЕБН ОСТИ

По ср авн ению с в зрослым реб енshy

ку первого года жизни требуется

в два раза больш е кал орий н а каshy

ждый килограмм веса Это сост а shy

вля ет 100 кал о рий н а килограмм

в день Иногда родителям хочется

дать ребенку максимальное коshy

личество калорий добавляя тв ер shy

дую пищу однако еще долгое

время он будет получать больshy

шую часть калорий с молоком

Только посл е того как ребенок привык к принятию нескол ьких

ложек твердой пищи раз в день

можно увеличивать частоту таshy

ких кормлений в де нь

В б месяцев ребенок может

уже сам брать в руку кусочки

твердой пищи и начина ет требо shy

вать для питья что-то другое кроshy

ме молока Не рекомендуется даshy

в ать ребенку сладки е со ки так

как они п ортят детские зу бы

особенно если подаются из бутыshy

лочки а также имеют низкую

энергетическую ценность

в это время ребе нок н ач инает

попытки питаться сам остоятел ь shy

но поэтому желател ь но з акр ытъ

ме б ел ь моющим ся материал ом

и п риготов иться к то му что пиshy

ща будет не все гда и не сразу поshy

падать ему в рот Есл и вы не разshy

р ешите р ебенку держать ложку

само му это может привести к его

раздражению плохому настро еshy

нию и отказу от еды

ИЗУЧАЕМ НОВЫЕ ВКУСЫ у ре бенка удивительно твердые

десны а в amp--7 м есяц ев нач инаю т

прорезыв аться зу б ы Когда э то

пр о и з ойдет он с може т с ам уп оshy

тр е блять в пи щу продукты ко тоshy

ры е м ожно дер жать в руках

на п ример ба нан кусоче к хлеба

п е чень я Те м н е м енее присмотр

за реб е н ко м не о бходи м так как

он может пода ви ть ся

В оз м ожн о ф ор ми ров ание у р еshy

бенка н еж ел ательных п ривы чек

связанных с пр и ем ом пищи и то

как р од ит ел и будут контро лиро shy

в ать этот п роцесс в те че ние п ерshy

вого год а жиз ни сил ьно влияет

н а м анеру пи тания ребенка

в будущем

у маленьких детей отсутствует способность к точным координированным движениям они

с трудом управляются с ложкой или вилкой С возрастом эти навыки развиваются и ребенок может принимать пищу самостоятельно

При кормлениигрудью ребенок рефлекторно

высовываетнаружу язык для охвата им соска

и сосания молока Когда в рацион питания

включается твердая пища такая привычка

сопровождаетсявыпадениемпищи изо рта

Оптимальные сроки введения новых продукт ов

Употребление детьми продуктов которые можно держать в руках

способствует развитию у них споshyсобности к точным движениям Постепенно они учатся пользоватьshy

ся приборами и приобретают навыshy

ки самостоятельного приема пищи

4-б месяцев После не скольких дней употребления неshy

больших порций детского риса ребенок будет готов к появshy

лению новых вкусов и текстур пищи в своем рационе

Лучше всего в этот период подойдут тертыефрукты и овоshy

щи Особенно детям нравятся морковь яблоко и карто shy

фель Продукты необходимо тщательно очистить ош паshy

рить ки п ятком или отварить растолочь в пюре и охладить

6-7 месяцев Некоторые продукты должны быть исключеshy

ны и з рациона ре бен ка до 6 месяцев потому что он и могут

сенс ибилизировать ор ган изм и вызывать аллергию

Пища содержащая гл ютен (макаронн ые и зделия хлеб)

молочные продукты могут постепенно вводиться в этом

возрасте

7-9 месяцев Дети уже способн ы употр еблять более груshy

бую пищу например мел ко н а резанную к у р и цу ры бу и баshy

ранину Пища которую можно держать в руках (рисовые

печенья сыр) помогает в ра звитии у ребенка точных дви shy

жений и формирует у н его навыки самостоятельного приеshy

ма пищи Процесс питания стано вится увлекательн ым

и приятным занятием Кроме того это важный этап в раз shy

витии ре бенка поскольку обеспечи вает определ енную стеshy

пень независимости от родителей в момент кормления

Продукты содержащиеглютен (маshy

кароны хлеб) из рациона ребенка младше б месяцев рекомендуется

исключить

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона - это дегенеshy

ративное заболевание головного

мозга которым страдают в осshy

новном пожилые люди Не сле shy

дует пугать болезнь Паркинсона

и вторичный (симптоматиче shy

ский) паркин сонизм который

может р а звиться в любом

возрасте и обусловлен и ными

причинами

Первым типичным симптомом

явлвется тремор (дрожание) усиshy

ливающийся в состоянии по коя

в начале болезни чаще односто shy

ронний Характерны движения

пальцев по типу laquoскатывания ша shy

риков а их произвольные двиshy

жения ограничены Позднее тре shy

мор распро страняется на об е по shy

ловины тела вовлекая руки ноги

и челюсть Замедленность движеshy

ний обычно родственники заме shy

чают ран ьше чем сам больной

К типичным признакам забоshyлевания относят также согбен shy

ную позу и шарк ающую походку

больного Картину дополняет

возни кнов ение ригидности

ЛИСТ 108Болезнь Паркинсона Симптомы заболевания

(скованности) мышц по типу

зубчатого колеса Заметно уменьшается размахивание рука shy

ми при ходьбе Развивается моshy

ното нность речи лицо стано в итshy

ся маскообразным из -за обедн еshy

ния мим ики Ч асто у больных

подтекает слюна в связи с затрудshy

нением глотания Нередко беспоshy

коят мышечные б оли и судор о ги

пов ышенная утомляемость запоshy

ры Меняется почерк - он станоshy

вится мелким неровным и неакshy

куратным из-за ригидности

мышц

Дальнейшее прогрессир ование

заболевания может прив ести к тому что пацие г гг будет полноshy

стью обездвижен и прикован

к инвалидному креслу или к рова shy

ти Последнее может стать приshy

чиной таких осложнений как

пневмония пролежни и инфекshy

ции мочевых путей У большинshy

ства больных сохраняется норshy

мальный интеллект однако Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являетshy

у некоторых с течением времени ся тремор - медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

развив ается слабоумие покоя Тремор уменьшается во время пропгвольных движений

Диагностика

Диагноз обычно ставится на осshy bull Токсины (угарный газ новании клинической картины марганец)

то есть симптомов заболевания bull Гипотиреоз (снижение фун shyкоторые достаточно характерны кции щитовидной железы)

Проводится тщательный анализ bull Цереброваскулярные истории болезни и обследован ие заболевания

для исключения вторичного паshy bull Травмы головы ркинсонизм а Его можно запо shy (особенно у боксеров)

дозрить при наличии следующих bull Сопугствующие заболевания факторов например болезнь

bull Употребление лекарств (феноshy Ал ьцгеймера или хорея тиазины резерпин метилдопа) Гентингтона

bull Инфекции вызывающие

набухание головного мозга Специфических диагностических Выделенный участок на магshy

(энцефалит) тестов для определения болезни нитно-резонансной томограмshy

ме отражает локализациюПаркинсона не существует Цветная компьютерная томоshy бвзельных ядер мозга

но компьютерная и магнитно-ре shyграмма пациента с болезнью Эта область содержит клетshy

зонансная томо гр афия мозгаПаркинсона Уменьшение плотshy ки продуцирующие дофаshyности мозговой ткани послуshy мин который при болезниа также биохимические анализы

жило причиной расширения н еобходимы для исключения Паркинсона синтезируется

желудочков (поквзены синим) других со стоян ий в недостаточном количестве

Причины заболевания и прогноз

Микробиологические исследова ния не Обычно болезнь имеет ирогрессиshy

выявили инфекционной причины бо shy рующее течение и пациент рано или

лезни Паркинсона Дегенеративные поздно полностью теряет способность

процесс ы в ствол е мозга наличие крупshy к движению и оказывается прикованshy

ных включений в мозговых клетках ным к постели Однако м ногие пациенshy

гибель нейронов в важных областях ть с более мягким течением заболеваshy

головного мозга вызывающая потерю ния достаточно долго сохраняют

дофам ина - основные патоло гические активность

изменения при данном заболевании После начала применения леводо пы

для лечения с целью возмещения утраshy пр одолжительность жизни больных

ченно го дофамина применяют прелаshy значительно увеличилась

рат леводопа Исследования показали что бла годаря

современным методам лече ния человек

с болезнью Паркинсона имеет такой же Врач осматривает пациента с болезshy

жизненный прогноз как и здор овыйньюПаркинсонаоцениваетстепень

чел о в ек того же возраста Средняя проshyригидности кисти и замедления

должительность жизни людей с этим

оба признака являются симптомами заболеванием составляет 15лет этой болезни от момента постановки диагноз а

движений пальцев (брадикинезия)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы-----------__~------------shyПЕРЕХОД ОТ ЖИДКОЙ ПИЩИ К ТВЕРДОИ

Даже после введения в рацион

питания твердой пи щи желани е

сосать м олоко у реб енка сохраshy

няется о н ч астенько сует бол ьshy

шой пал ец или сразу несколько

пальц ев в полный рот Реб енку

требуется время чтобы привыкshy

нуть к новому методу питания

Поначалу его может раздражать

кормление твердой пи щей так

как он привык к непр еры вному

поступлению мол о ка из бутыл оч shy

ки или г руд и а теперь нужно

ждать каждую ложку Одн ако р еshy

бенок постепенно привыкает к

такому спо собу кормл ения и н аshy

чин ает предвкушать еду ко гда

его сажают в детское кр есло на shy

девают нагрудник и он слышит

шум приготовл ения пищи

ЭНЕРГЕТИЧ ЕСКИЕ

ПОТР ЕБН ОСТИ

По ср авн ению с в зрослым реб енshy

ку первого года жизни требуется

в два раза больш е кал орий н а каshy

ждый килограмм веса Это сост а shy

вля ет 100 кал о рий н а килограмм

в день Иногда родителям хочется

дать ребенку максимальное коshy

личество калорий добавляя тв ер shy

дую пищу однако еще долгое

время он будет получать больshy

шую часть калорий с молоком

Только посл е того как ребенок привык к принятию нескол ьких

ложек твердой пищи раз в день

можно увеличивать частоту таshy

ких кормлений в де нь

В б месяцев ребенок может

уже сам брать в руку кусочки

твердой пищи и начина ет требо shy

вать для питья что-то другое кроshy

ме молока Не рекомендуется даshy

в ать ребенку сладки е со ки так

как они п ортят детские зу бы

особенно если подаются из бутыshy

лочки а также имеют низкую

энергетическую ценность

в это время ребе нок н ач инает

попытки питаться сам остоятел ь shy

но поэтому желател ь но з акр ытъ

ме б ел ь моющим ся материал ом

и п риготов иться к то му что пиshy

ща будет не все гда и не сразу поshy

падать ему в рот Есл и вы не разshy

р ешите р ебенку держать ложку

само му это может привести к его

раздражению плохому настро еshy

нию и отказу от еды

ИЗУЧАЕМ НОВЫЕ ВКУСЫ у ре бенка удивительно твердые

десны а в amp--7 м есяц ев нач инаю т

прорезыв аться зу б ы Когда э то

пр о и з ойдет он с може т с ам уп оshy

тр е блять в пи щу продукты ко тоshy

ры е м ожно дер жать в руках

на п ример ба нан кусоче к хлеба

п е чень я Те м н е м енее присмотр

за реб е н ко м не о бходи м так как

он может пода ви ть ся

В оз м ожн о ф ор ми ров ание у р еshy

бенка н еж ел ательных п ривы чек

связанных с пр и ем ом пищи и то

как р од ит ел и будут контро лиро shy

в ать этот п роцесс в те че ние п ерshy

вого год а жиз ни сил ьно влияет

н а м анеру пи тания ребенка

в будущем

у маленьких детей отсутствует способность к точным координированным движениям они

с трудом управляются с ложкой или вилкой С возрастом эти навыки развиваются и ребенок может принимать пищу самостоятельно

При кормлениигрудью ребенок рефлекторно

высовываетнаружу язык для охвата им соска

и сосания молока Когда в рацион питания

включается твердая пища такая привычка

сопровождаетсявыпадениемпищи изо рта

Оптимальные сроки введения новых продукт ов

Употребление детьми продуктов которые можно держать в руках

способствует развитию у них споshyсобности к точным движениям Постепенно они учатся пользоватьshy

ся приборами и приобретают навыshy

ки самостоятельного приема пищи

4-б месяцев После не скольких дней употребления неshy

больших порций детского риса ребенок будет готов к появshy

лению новых вкусов и текстур пищи в своем рационе

Лучше всего в этот период подойдут тертыефрукты и овоshy

щи Особенно детям нравятся морковь яблоко и карто shy

фель Продукты необходимо тщательно очистить ош паshy

рить ки п ятком или отварить растолочь в пюре и охладить

6-7 месяцев Некоторые продукты должны быть исключеshy

ны и з рациона ре бен ка до 6 месяцев потому что он и могут

сенс ибилизировать ор ган изм и вызывать аллергию

Пища содержащая гл ютен (макаронн ые и зделия хлеб)

молочные продукты могут постепенно вводиться в этом

возрасте

7-9 месяцев Дети уже способн ы употр еблять более груshy

бую пищу например мел ко н а резанную к у р и цу ры бу и баshy

ранину Пища которую можно держать в руках (рисовые

печенья сыр) помогает в ра звитии у ребенка точных дви shy

жений и формирует у н его навыки самостоятельного приеshy

ма пищи Процесс питания стано вится увлекательн ым

и приятным занятием Кроме того это важный этап в раз shy

витии ре бенка поскольку обеспечи вает определ енную стеshy

пень независимости от родителей в момент кормления

Продукты содержащиеглютен (маshy

кароны хлеб) из рациона ребенка младше б месяцев рекомендуется

исключить

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона - это дегенеshy

ративное заболевание головного

мозга которым страдают в осshy

новном пожилые люди Не сле shy

дует пугать болезнь Паркинсона

и вторичный (симптоматиче shy

ский) паркин сонизм который

может р а звиться в любом

возрасте и обусловлен и ными

причинами

Первым типичным симптомом

явлвется тремор (дрожание) усиshy

ливающийся в состоянии по коя

в начале болезни чаще односто shy

ронний Характерны движения

пальцев по типу laquoскатывания ша shy

риков а их произвольные двиshy

жения ограничены Позднее тре shy

мор распро страняется на об е по shy

ловины тела вовлекая руки ноги

и челюсть Замедленность движеshy

ний обычно родственники заме shy

чают ран ьше чем сам больной

К типичным признакам забоshyлевания относят также согбен shy

ную позу и шарк ающую походку

больного Картину дополняет

возни кнов ение ригидности

ЛИСТ 108Болезнь Паркинсона Симптомы заболевания

(скованности) мышц по типу

зубчатого колеса Заметно уменьшается размахивание рука shy

ми при ходьбе Развивается моshy

ното нность речи лицо стано в итshy

ся маскообразным из -за обедн еshy

ния мим ики Ч асто у больных

подтекает слюна в связи с затрудshy

нением глотания Нередко беспоshy

коят мышечные б оли и судор о ги

пов ышенная утомляемость запоshy

ры Меняется почерк - он станоshy

вится мелким неровным и неакshy

куратным из-за ригидности

мышц

Дальнейшее прогрессир ование

заболевания может прив ести к тому что пацие г гг будет полноshy

стью обездвижен и прикован

к инвалидному креслу или к рова shy

ти Последнее может стать приshy

чиной таких осложнений как

пневмония пролежни и инфекshy

ции мочевых путей У большинshy

ства больных сохраняется норshy

мальный интеллект однако Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являетshy

у некоторых с течением времени ся тремор - медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

развив ается слабоумие покоя Тремор уменьшается во время пропгвольных движений

Диагностика

Диагноз обычно ставится на осshy bull Токсины (угарный газ новании клинической картины марганец)

то есть симптомов заболевания bull Гипотиреоз (снижение фун shyкоторые достаточно характерны кции щитовидной железы)

Проводится тщательный анализ bull Цереброваскулярные истории болезни и обследован ие заболевания

для исключения вторичного паshy bull Травмы головы ркинсонизм а Его можно запо shy (особенно у боксеров)

дозрить при наличии следующих bull Сопугствующие заболевания факторов например болезнь

bull Употребление лекарств (феноshy Ал ьцгеймера или хорея тиазины резерпин метилдопа) Гентингтона

bull Инфекции вызывающие

набухание головного мозга Специфических диагностических Выделенный участок на магshy

(энцефалит) тестов для определения болезни нитно-резонансной томограмshy

ме отражает локализациюПаркинсона не существует Цветная компьютерная томоshy бвзельных ядер мозга

но компьютерная и магнитно-ре shyграмма пациента с болезнью Эта область содержит клетshy

зонансная томо гр афия мозгаПаркинсона Уменьшение плотshy ки продуцирующие дофаshyности мозговой ткани послуshy мин который при болезниа также биохимические анализы

жило причиной расширения н еобходимы для исключения Паркинсона синтезируется

желудочков (поквзены синим) других со стоян ий в недостаточном количестве

Причины заболевания и прогноз

Микробиологические исследова ния не Обычно болезнь имеет ирогрессиshy

выявили инфекционной причины бо shy рующее течение и пациент рано или

лезни Паркинсона Дегенеративные поздно полностью теряет способность

процесс ы в ствол е мозга наличие крупshy к движению и оказывается прикованshy

ных включений в мозговых клетках ным к постели Однако м ногие пациенshy

гибель нейронов в важных областях ть с более мягким течением заболеваshy

головного мозга вызывающая потерю ния достаточно долго сохраняют

дофам ина - основные патоло гические активность

изменения при данном заболевании После начала применения леводо пы

для лечения с целью возмещения утраshy пр одолжительность жизни больных

ченно го дофамина применяют прелаshy значительно увеличилась

рат леводопа Исследования показали что бла годаря

современным методам лече ния человек

с болезнью Паркинсона имеет такой же Врач осматривает пациента с болезshy

жизненный прогноз как и здор овыйньюПаркинсонаоцениваетстепень

чел о в ек того же возраста Средняя проshyригидности кисти и замедления

должительность жизни людей с этим

оба признака являются симптомами заболеванием составляет 15лет этой болезни от момента постановки диагноз а

движений пальцев (брадикинезия)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона - это дегенеshy

ративное заболевание головного

мозга которым страдают в осshy

новном пожилые люди Не сле shy

дует пугать болезнь Паркинсона

и вторичный (симптоматиче shy

ский) паркин сонизм который

может р а звиться в любом

возрасте и обусловлен и ными

причинами

Первым типичным симптомом

явлвется тремор (дрожание) усиshy

ливающийся в состоянии по коя

в начале болезни чаще односто shy

ронний Характерны движения

пальцев по типу laquoскатывания ша shy

риков а их произвольные двиshy

жения ограничены Позднее тре shy

мор распро страняется на об е по shy

ловины тела вовлекая руки ноги

и челюсть Замедленность движеshy

ний обычно родственники заме shy

чают ран ьше чем сам больной

К типичным признакам забоshyлевания относят также согбен shy

ную позу и шарк ающую походку

больного Картину дополняет

возни кнов ение ригидности

ЛИСТ 108Болезнь Паркинсона Симптомы заболевания

(скованности) мышц по типу

зубчатого колеса Заметно уменьшается размахивание рука shy

ми при ходьбе Развивается моshy

ното нность речи лицо стано в итshy

ся маскообразным из -за обедн еshy

ния мим ики Ч асто у больных

подтекает слюна в связи с затрудshy

нением глотания Нередко беспоshy

коят мышечные б оли и судор о ги

пов ышенная утомляемость запоshy

ры Меняется почерк - он станоshy

вится мелким неровным и неакshy

куратным из-за ригидности

мышц

Дальнейшее прогрессир ование

заболевания может прив ести к тому что пацие г гг будет полноshy

стью обездвижен и прикован

к инвалидному креслу или к рова shy

ти Последнее может стать приshy

чиной таких осложнений как

пневмония пролежни и инфекshy

ции мочевых путей У большинshy

ства больных сохраняется норshy

мальный интеллект однако Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являетshy

у некоторых с течением времени ся тремор - медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

развив ается слабоумие покоя Тремор уменьшается во время пропгвольных движений

Диагностика

Диагноз обычно ставится на осshy bull Токсины (угарный газ новании клинической картины марганец)

то есть симптомов заболевания bull Гипотиреоз (снижение фун shyкоторые достаточно характерны кции щитовидной железы)

Проводится тщательный анализ bull Цереброваскулярные истории болезни и обследован ие заболевания

для исключения вторичного паshy bull Травмы головы ркинсонизм а Его можно запо shy (особенно у боксеров)

дозрить при наличии следующих bull Сопугствующие заболевания факторов например болезнь

bull Употребление лекарств (феноshy Ал ьцгеймера или хорея тиазины резерпин метилдопа) Гентингтона

bull Инфекции вызывающие

набухание головного мозга Специфических диагностических Выделенный участок на магshy

(энцефалит) тестов для определения болезни нитно-резонансной томограмshy

ме отражает локализациюПаркинсона не существует Цветная компьютерная томоshy бвзельных ядер мозга

но компьютерная и магнитно-ре shyграмма пациента с болезнью Эта область содержит клетshy

зонансная томо гр афия мозгаПаркинсона Уменьшение плотshy ки продуцирующие дофаshyности мозговой ткани послуshy мин который при болезниа также биохимические анализы

жило причиной расширения н еобходимы для исключения Паркинсона синтезируется

желудочков (поквзены синим) других со стоян ий в недостаточном количестве

Причины заболевания и прогноз

Микробиологические исследова ния не Обычно болезнь имеет ирогрессиshy

выявили инфекционной причины бо shy рующее течение и пациент рано или

лезни Паркинсона Дегенеративные поздно полностью теряет способность

процесс ы в ствол е мозга наличие крупshy к движению и оказывается прикованshy

ных включений в мозговых клетках ным к постели Однако м ногие пациенshy

гибель нейронов в важных областях ть с более мягким течением заболеваshy

головного мозга вызывающая потерю ния достаточно долго сохраняют

дофам ина - основные патоло гические активность

изменения при данном заболевании После начала применения леводо пы

для лечения с целью возмещения утраshy пр одолжительность жизни больных

ченно го дофамина применяют прелаshy значительно увеличилась

рат леводопа Исследования показали что бла годаря

современным методам лече ния человек

с болезнью Паркинсона имеет такой же Врач осматривает пациента с болезshy

жизненный прогноз как и здор овыйньюПаркинсонаоцениваетстепень

чел о в ек того же возраста Средняя проshyригидности кисти и замедления

должительность жизни людей с этим

оба признака являются симптомами заболеванием составляет 15лет этой болезни от момента постановки диагноз а

движений пальцев (брадикинезия)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_-----------shyЛечение

ЛЕКАР СТВЕННАЯ

ТЕРАП ИЯ

Специфическое лечение предусshy

матривает применение антипар shy

кинсонических средств Тако е л еshy

чение применяют когда симпто shy

мы болезни становятся дов ольно серьезными и нарушают повсе - дневную деятельность человека

Лечение начинают с малых доз

леводопы и блокаторов перифеshy

рических до фаминовых ре ц е птоshy

ров Ранее счнталось ПО препаshy

рат селегилин (ингибитор моно shy

аминооксидазы типа В) способен

замедпятъ развитие заболевания сейчас это подвергается сомнеshy

нию

Агонисты (стимулятор ы) дофаshy

миновых рецептор ов (такие к ак

перГОЛИДЛ ИЗурИДбромоqpипshy

тин и апоморфин) обычно вызы shy

вают м еньше побочных эффекshy

тов однако не у всех пациентов

болезнь поддается лечению этиshy

ми препаратами Апоморфин

вводится подкожно Он исполь shy

зуется при мучительном феномеshy

не laquoвюючения - выключенияraquo

котор ый проявляется резким

прекращением действия препа shy

рата и быстрым переходом больshy

ного от состоя ния активности

к пол ному обездвижи в а нию

Это требует увеличения частоты

при ема препаратов

Ангихолинергич еские средshy

ства (бензогексол орфенадрин)

особенно эффективны при выраshy

женном треморе Эти лекарства

могут вызывать дезориентацию

во времени и пространстве

затуманенное зрение и сухость

во рту особенно у боль ных

пожилого возраста

Пациенты хорошо переносяshy

щие лечение препаратами

леводопы со временем могут

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия

Профессионал ьная помощь

невропатолога и физиотераshy

певта нео бходима для того

чт обы сохра нить больным

независимость от о кружающих

в повседневной жизни как

можно дол ьше На поздних стаshy

диях болезни когда подвижshy

ность б ольного о граничена ил и

утрачена чре зв ычайное значеshy

ние приоб ретают ежедневный

уход и поддержка семьи

Симптоматическая терапия

Такие п роявлени я болез н и как

з а п о р деп ресс ия боли в костях

и в мышца х могут п отребовать

дополнит ельного л ечения

В 195D-60-x годах была попу shy

лярна о пера ция на таламус е

(часть головного middot ~озга) В наshy

сто ящее время возможност ь

хирур гического лечения расshy

сматри ваетс я только в отношеshy

нии пациентов не реагируюshy

щих на лекарственную тераshy

пию с тяжелым треморо м

обнаруraquoа1ТЪ Ч ТО ДЛ ИТель ность

терапевтического эффекта постеshy

пенно уменьшается и симпто мы

болезни возвращаются Это

также пр оявление феномена

включе н ия - выключенияraquo

оп исанного выше

До фа

Химическое вещество с которого

начи наетс я метаболи чес кий путь

(субстрат) предшественни к дофаshy

мина леводопа стимулирует

его образование

Д офамин - - - - - - - --7- shyН ейромедиатор облегчает

вза имодей ствие между

клетками

Обратный захв ат дофамин а

Дофамин взаимодействует

с рецептором и затем воз shy

враща ется в клетку npenashyр ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный захват

Болезнь Паркинсона поражаshy

ет группы нервных клеток

где з а передачу нервного

импульса отвечает нейромеshyдиатор дофамин Разные лекарства могут частично

восстанавливать этот

процесс

Н ервн ая

кл етка

С инаптич еская

бляшка

на окончан ии

н е рвн ой клетки- - 1 выделя ет

ней ром едиатор

в си напти ческую

щель

~~~~п ти че ск ая

JП ро ст ра н ство

между дву мя нер shy

вными клетками

Р ецелтор дофамина -=~~iIЁ=~--shyВзаимодействие дофами на с реце птором обеспечивает

передачу нерв ного импульса

между н ерв ными к леткам и

агонисты дофамина ( перголид

апоморфин) стимулируют этот

п роцесс

Тормо жение

сигнал а

Фермент моноаминоксиshy

даза разрушает дофа shy

мин препарат селегин

и нги бируе т эту реа кцию

Нервна я

клетка

Н ей ром еди ато р

связ ывается со

специфическим и

реце пторами

Распространенность заоолевания и его профилактика

Болезнью Паркинсона страдает

примерно 1 из 10000 человек

в популяции В возрастной группе

старше SO лет это соотношени е

стано вится 1 к 200 Несколько ч а shy

ще встреч ается у мужчин случаи

се мейного наследования болезни

неизвестны Иитерес предста shy

вляет тот факт что люди с болез shyнью Паркинсона реже умирают

от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией

Поскольку причина заболеваshy

ния неи зв е стна профилактина

не разработана Было отмечено

улучшение состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е

с этической точки зрения

Симптомы паркинсонизма

возникающие вследствие приема

антипсихотических средств обыshy

УНО исчезают после отмены этих

препаратов

Электронная микрофотограshyфия в псевдоцветах демонshy

стрирует тельца Леви - струкshy

Медсестра помогает ходить пациентке страдающей боshy туры обнаруживаемые в клетshy

лезнью Паркинсона Шаркающая неустойчивая походка ках мозга главным образом и тремор - типи чные проявления болезни при болезни Паркинсона

-~------------------------------------------------------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BLOOO PRESSURE Кровяное давление - это давле shy

ние крови на стенки сосудов

обычно из меряется на пле чевой

артерии на сгибе руки Две р егиshy

стрируемых величины отобраshy

жают период сокращения желуshy

дочков сердца (систола) и послеshy

дующий период расслабления

(диастола) Данные величины измеряются

в миллиметрах ртутного столб а

который является составной ч а shy

стью прибора называемого сфиг shy

моманометром 3начения велиshy

чин варьируются в зависимости

от возраста хотя в норме систоshy

лическое давлени е н е должно

бьггь выше ] 40 ММ рт ст а диаshy

столическое - 90 мм рт СТ

Показатели выше это го уровня

характеризуют ги п ертензию

(повышенное кровяное давле shy

ние) ниже - ги потенз ию

(пониженное)

BLOOO SERU1VI Сы в оротка кров и - фракция

крови которая о стается в сосуде

после ее свертывания и отстаиваshy

ния По консистенции напоминаshy

ет плазму но в отличие от нее не

содержит фибриноген и другие

факторы свертывания крови

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

крови зафиксиров анный в опреshy

деленное время Может изм еshy

ряться в случайном порядке

натощак или посл е приема пищи

к а к показатель функции поджелуshy

дочной железы

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим теshy

стом при выявлении диабета

Измеряется в миллимолях

на литр При уровне глюкозы

крови более 111 ммолъя через

два часа после еды или более

78ммодъл натощак врач может

заподозрить диабет При по гра shy

ничных значениях для подтвержshy

дения диагноза на значают тест

толерантности к глюко з е

Исследов ание глюкозы крови

также используется для наблюдеshy

ния за состоянием больных са shy

харным диабетом Используя

пор тативный прибор в домашних

условиях можно получит ь реshy

зультат за 30 секунд для эт ого

требуется мельчайшая капля кро shy

ви о на наносится на тест-поло shy

ску которая вставляется в глюкоshy

метр - прибор определяющий

уров ень глюкозы

BLOOOТEST

Анализ крови человека испол ьshy

зуется в основном для определе shy

ния состоя ния различных клеток

крови или ее биохимического

и иммунол о гического состава

Кровь обычно берется из локтеshy

вой вены или из пальца для ана shy

лиза на газовый состав кровь

берут из артерии У маленьких

детей иногда возникает необхоshy

димость исследовать кровь из

крупных вен шеи или из бедренshy

ной вены У новорожденных для

проведения скрининговых тестов

иногда используют кровь взятую

ИЗ пятки

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутриshy

венное вливание крови

предварительно взятой

у здорового не страдаюshy

щего анемией человека

с одинаковой группой

На этой электронной

микрофотографии

в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

клетка крови ответshy

ственная за продукцию

антител

На фото laquoцианотичный ребеshy

НОЮgt - ВИДНО синюшное окраshy

шивание кожи лица Состояние

обусловлено врожденным пороком сердца при котором

в организме ребенка циркулиshy

рует ненасыщенная кпспороshy

домкровь

крови Кровь для трансфузий поshy

лучают от доноров в специализи-

ров анн ых центрах Кровь хранитshy

ся при определенных условиях

в банке крови до момента пока

не поступит запрос от врача

с указанием необходимого колиshy

чес т ва и группы крови

BLOOO VESSEL Крове но сный сосуд Кровь в орshy

ганизме циркулирует по систем е

кровеносных сосудов разного

диамет ра Со суды несущие

к р о в ь от сердца к органам и ткаshy

НЯМ называются арте риями

а в озвращающие кровь к сердцу shyвенами

ВШЕВАВУ

laquoЦианотичный (синюшный)

реб енокraquo Состоян ие обусловле shy

но тем что кровь не насыщается

кислородом в легких в результа shy

те чего пов ерхностиые ткани ре shy

бенка приобретают синюшный

оттенок При так называемых

врожденных пороках сердца си shy

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью и ребеshy

нок вместо здорового розового

становится синюшного цв ета

Это состояние довольно ред shy

кое чаще всего его развитие вы shy

зывает по рок сердца известный

как тетрада Фалло а также тран с shy

позиция (зеркальное расположеshy

ние) магистральных сосудов вроshy

жденн ые заболевания сердца

Поток крови идет в неправильshy

ном напр авлении от сердца и не

достигает легких в достаточном

количеств е то есть ее адекватноshy

го насыщения кислородом не

происходит В современных усло shy

виях это состояние весьма усцешshy

но кор ректируется хирургичеshy

с ким путем

В- LYМPHOCYTE

ВЛИМфОЦИТ - белая клетка кроshy

ви принадлежит к груп пе крупshy

ных лимфоцитов ответственна

за продукцию циркулирующих

антител

ЛИСТ 19 ВООУ

Тело

1 Туловище

2 Большая или главная часть

органа

3 Целый организм

BOOYlМAG E

Схема тела - представление ин shy

дивида о размерах своего тела

его границах восприятие тела

как единого цело го

ВООУ МASS INDEX ( ВМ)

Индекс массы тела (ИМТ) shyформула для расчета соотношеshy

ния роста и массы тел а индивида

Используется для оценки риска

развития некоторых заболева shy

ний Индекс рассчитывается

делением массь тел а человека

в килограммах на рост в метрах

возведенный в квадрат

Оптимальный диапазон инде shy

кса массы тел а - от 20 до 25 ИМТ

выше 30 означает налич ие ожиshy

рения с увеличением риска для

здоро вья

При проведении анализа крови

чаще всего пользуются прибоshy

ром под названием laquoсчетчик

Культера Размер и количеshyство клеток крови играют

большую роль при постановке

диагноза

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

Нормальная температура тела чеshy

ло века 37deg С Повышение темпеshy

ратуры тела происходит на фоне

инфекций или воспалительных

процессов Низкая температура

или гипотермия - это опасное соshy

стояние которое может возни shy

кать у пожилых людей и маленьshy

ких детей в плохо отапливаемых

помещениях в зимнее время

Температуру тела обычно изме shy

ряют в подмышечной впадине

под языком или в прямой кишке

Недавно была разработана техноshy

логия и змерения температуры

в ухе небольшим эл ектронным

прибором напоминающим ото shy

скоп

Самый простой и практичный

метод определения температуры shyс помощью термочувствительной

пластиковой полоски Устрой ст во

особенно пол езно в педиатричеshy

ской практике Поло ска располаshy

гается на лбу ребенка и родители

или врач получают результат

через 20 Секунд не причиняя

при этом неудобств ребенку

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия - со вокупshy

ность анатомических особенно shyстей строения тел а индивида

различают экто - мезо- и эндо shy

морфный типы

BOECKS DISEASE Болезнь Бека таюке и звес тная

как сарко идоз - это з аболева shy

ние пр и котором происходит

увеличение лимфатических узлов с обра зован ием у зелков

в пече ни селезенке и в легких

Причина неизвестна

BOIL Фурункул (гнойни к) - ограни shy

че н ное скопление гноя в резуль shy

тате инфициро вания кожи и подshy

кожных тканей Наиболее чаshy

стым инфекционным агентом

выступают стафилококки кото shy

рые могут находиться в волосяshy

ных фолликул ах или заносятся

через пор ез кожи

Обычно фурункулы заживают

или опорожняются самостояshy

тельно но иногда необходимо

губчатое--------

вещество кости

Костный мозг

Компактное вещество 1AII _JiJl1 кости

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Здесь обраshyзуются все клетки крови перед

их выходом в кровяное русло

прибегнуть к помощи хирурга

Изредка прописывают антибио shy

ТИКИчащесовеТYIOТГОРЯЧYIO

ванну и п рикладывание серноshy

кислой магнезии что способ shy

ствует опорожнению гнойника

При ч ас тых рециди в ах следует

заподозрить нарушение функции

иммунной системы и исключить

сах арный диабет

BOLUS Болюс

1 Разжеванный и смешанный

со слюной пищевой комок до его

проглатывания

2 Быстрое внутривенное вливаshy

ние концентр ированного раство shy

ра лекарств а

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение raquo)

J Психоло гич еский термин опи shy

сывающий формиров ание близshy

ких взаимоо тношений наприshy

мер связи между матерью

и ребенком

2 Надежное соединение с п оshy

мощью клеящего в ещества

BONE Кость - твердая соединитель ная

ткань образующая скелет

Кость - это комплекс фиброзной

ткани и солей кальция

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID Костно-интегрирова нный слуshy

хово й аппарат - особый тип

слухового аппарата имплантиshy

руемый в ко сти черепа при опреshy

деленных видах кондукти вной

глухоты

BONEGRAFf Костный трансплантат испольshy

зуется для замещения дефектов

костей или для стимуляции рос shy

та новой ко сти по сл е тяжело го

повр еждения или инфекции

Донорская кость может быть здоshy

ровой костью самого пациента

или другог о человека

BONEGROWTH FACTOR Фактор роста костей - гормон

регулирующий рост костной ткаshy

ни Его избыток п риводит к ги shy

гантизму недостаток - к карлиshy

ковости

BONEМARROW

Костный мозг - мягкая ткань

в полости кости Это место образоshy

вания основных компонентов кроshy

ви - красных и белых клеток кро shy

ви тромбоцитов При некоторых

заболеваниях крови необходимо

исследование образ а костного

мозга Он берется с помощью спе shy

циальной иглы из кости грудины

или гребня подвздошной кости

BONEМARROW TRANSPLANТ

Трансплантат костного мозга shyуч асток здорового костного мозshy

Пациенту проводится пересадshyка кости в области позвоночниshy

ка Для этого может использоshy

ваться здоровая кость из друshy

гой части тела пациента или кость донора К трансплантации

прибегают с целью стимуляции роста кости или замещения ее

дефектов

болезнь бека поражает лимфоshyузлы вызывая их воспаление

и доброкачественные опухоли На сцинтиграмме легких визуаshyлизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые)

га подходящего для пере садки

в костный мозг реципиента

больного тем или иным забол е shy

ванием крови

BONY LAВYRINТН

Костный лабиринт находится

во внутренн ем ухе защищает пеshy

репончатый лабиринт Включае т

три ч асти преддв ери е полу shy

кружные каналы и ул итку

ВОRЛX

Тетраборат натрия (бура ) shyмягкое вяжущее средство наshy

триевая соль борной кисло ты

Разбавленный раствор облегчает

состояние при нанесении на р азshy

драженную зудящую и сбве shy

тренную кожу Добавле нная

в мед бура используется при я з shy

вах ротовой пол ости Не следует

применять у детей из-за риска

впитывания и токсичности

BORВORYGMUS

Урчание кишечника - шумно е

урч ание в животе при перемещеshy

нии газов и жидкости в кишечshy

нике В основном набл юдается

при кишечной непроходимости

и ин огда у больных с синдромом

раздраженного кишечника

BORDETELLA Борд е т елла - аэробные бактеshy

ри и способные разруш ать крас shy

ные клетки крови Наиболее

извест ен внд Bordetella регшвз shyвозбудитель коклюша

BORDERLINE Пограничные з начения - терshy

ми н применяемый для оценки

ла б ораторных показателей коshy

торые находятся на г ранице нор shy

мы и патол огии В этих случаях

необходимо повто рить анализ

через н екоторое время для выявshy

ления изменений в ту или иную

сторо ну

BORNHOLМ S DISEASE Борнхольм екая боле з нь ( ltltдьяshy

вольский raquo грипп ) - инфекция

названная в ч есть одного из

Балтийских островов который

был очагом нескольких эпидеshy

мий вызывается вирусом коксаshy

ки Болезнь продолжается 7-10 дней чаще поражает молодых

людей и характеризуется головshy

ной болью лихорадкойи силь shy

ными болями в грудной клетке

из-за вовлечения межреберных

мышц Лечение симптоматичсshy

ское иногда требуются сильные

анальгетики

воттом SHUFFLING Пол зание по-пластунски - ваshy

риант ползания когда ребенок

перемещается по полу на живоshy

те в отличие от ползания на че shy

твереньках Дети котор ые долго

ползают по-пластунски иногда

дольше учатся ходить

B011JLlNUМ TOXIN Ботуло токсии - нейротоксин

который вырабатывает бактерия Clostridittffi Ьошшш гп

BOТUU SM

Бо тулизм - очень о пас ная хотя

и редкая форма пищевого отрав shy

ления с высоким уровнем сме ртshy

ности вследствие инфицирова shy

ния ClostridiUffi Ьошй пшп

BOUGIE Буж (зонд) - твердый или гибshy

кий полый цилиндрической

формы инструмент используеshy

мый для ввода в трубчатые орга shy

ны каналы или протоки тела

такие как пищевод прямая

кишка или мочеиспускательный

канал Буж обычно пр им еняют

для расширения стриктур

(сужений) этих образований

поя вившихся в результате травshy

мы воспалительного про цесса

или инфекции