- - - ~ - -- -- - ,~~-

\ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 59 РУБ., 9.90 ГРН, 4500 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

H:~

Снаружи u внутри

• РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОДА: Распространенные заболевания, поражающие пищевод

• КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ: Как мозг контролирует давление крови в организме

ГРИПП: Мониторинг распространения

потенциально смертельного вируса

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У МЛАДЕНЦЕВ: Лечение обычных кожных сыпей

• ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ: ISSN 1999-6764 Строение и функции

I oeAGOSTINI977199967677400048

ТЕЛО ЧЕлоВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор, NQ 48, 2009 мации и не может заменить консультацию cnециалиста. Журнал

РОССИЯне должен иcnользоваться в качестве учебного пособия по медицине.ТЕЛО

ИЗДАТЕЛЬ: ооо ..Де АГОСТИНИ", Россия.

Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. Юридический адрес:

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, незамедлительно ПРОКОНСУЛЬТl1роваться с лечащим врачом. д. 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис 3ЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в резулыате таких дей­ Никос Скилакис' . ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, преДnPИНЯТblх РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова .на основании информации, содержащейся в данном издании. ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

Снаружи и внутри НОМЕР 48 СОДЕРЖАНИЕ Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО производетву:

СКОРАЯ ПОМО Ь Ее и Инна Заввртальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

СЛУЧАИ ИЗ ПРАЮИКИ ЛОКОТЬ Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

Ребенок, повредивший зarшстье во время игры; В локтевом суставе локтевая и лучевая кости пред­ Михаил Ткачук

пациеН11<а, пострадавшая от угрожающего жилш плечья соединяются с плечевой костью. Это блоко­ Телефон бесплатной горячей линии для читаТi1лей России: 8-800-200-02-01приступа астмы; пожилая женщина, обнаруженная видное сочлеНe:I-ше имеет ограниченный объем

с переох.лаждением в бессознательном состоянии. движений, но его структура чрезвычайно надежна. АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Авторы: Теодор Велш и Пиппа Кич. Автор: Кристина Рут. Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245

(еДе Агостини)" «Тело человека: Снаружи и внутри))

ТЕРАПИЯ ПожалуЙет·а, указывайте в письмах свои контактные

дан ныв для обратной связи (телефон или e-mail). ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: РлсCfPОЙСТВЛ ПИЩЕВОДА КАК МОЗГ КОНТРОЛИРУЕТ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ E-mail: iпsidе-Ьоdу@dеаgоstiпi.гu

Пищевод - полый гладкомышечнъrй орган, соеди­ для нормальной жизнедеятельности давление ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛti1ЗАЦИЯ ПРОЕКТА: .000 «Чайкадизайн»

няющий ротоглошу С желуДI<ОМ. Он может пора­ в кровеносной системе должно поддерживаться

жаться различными заболеваниями, диагностика на уровне, обеспечивающем адекватное снабжение ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

и лечение которых описаны на этих двух листах. тканей необходимыми веществами. Контроль ТИРАЖ 300 000 экз.

Автор: Роджер Хендерсон. давления осуществляется продолговатым мозгом Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору за соблюдениемпри помощи механизма обратной связи. законодательства в сфере массовых

Автор: Джеймс Бутчер. коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

ПЕДИАТРИЯ ПЕРИО Ы ЖИ3НИ УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Заболевания кожи ПЕРИОДЫ РОСТА У ДЕТЕЙ 000 «Де' Агостини Паблишинг», Украина, 04107, f. Киев,

В течение первых месяцев ЖИЗНИ у детей часто возни­ в течение первых нескольких лет жизни дети ул. Лукьяновекая, д: 11

кают сыпи и другие кожные расстройства. В некото­ растут очень быстро, их рост и вес увеличиваются ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

рых случаях это просто следствие раздражения чув­ стремительно. Наиболее заметны изменения Екатерина' Клименко

ствительной кожи младенца раЗJШЧНЫМИ веществами, пропорций тела у детей в младенчестве, детстве Телефон бесплатной горячей линии но нногда сыпь может быть ПРОЯRJIением более серьез­ и подростковом периоде. для читателей Украины: 8-800-500-8-400 ных дерматологических проблем или инфеJЩИИ. Автор: Анна Чарлиш. АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Автор: ТО!Ш Майере. Украина 01033 Киев а/я ДЕ АГОСТИНИ

YKpa'iHa 01033 Ки"iв ша ДЕ AГOCТlHI Свидетельство о регистрации СМИПАТОЛОГИЯ ИН,lJ;ЕКС БОЛЕЗНЕЙ Министерства юстиции УКРаИНЫ КВ N, 13635·2609Р от 16.01.2008ВИРУСОЛОГИЯ: Мониторинг гриппа СТЕНОКАРДИЯ

КАЗАХСТАН Гриппозная инфекция ЯRJIЯется распространенной Термином «стенокардия» описываются боли в груди, РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

причиной заболеваемости и смертности. Изменения возникающие при недостаточном кровоснабжении ЗАО .. Бурда-Алатау-Пресс"

вируса приводят к эпидемиям, и лаборатории систе­ сердечной мышцы. В этом разделе описываются БЕЛАРУСЬ Импортер. в Республику Беларусь

мы здравоохранения должны отслеживать циркуля­ симптомы, способы диагноCТИJ<И и лечения этого 000 "РЭМ-ИНФО"

цию штаммов с целью разработки ВaJЩИИ. состояния. г. ·Минск, пер. Козлова, д. 7г,

Автор: Джоанна Эллис. Автор: Тревор Силвер. тел.: (017) 297-92-75

Р~комендуемая цена:

59 руб., 9.90 грн, 4500 бел. рУб., 250 тенге

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.• ОРГАНИЗМОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман. оставляет право изменятьИздатель за собой ПОGледовательность номеров и их Gодержание.

Издатель оставляет за собой право

НАШИ АВТОРЫ увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 "Де Аroстини»ЙЕН ГУДМАН ТРЕВОР СИЛ ВЕР © 1999 Midsummer Books Ltd. РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Бакалавр медицины, бакалавр хиро­ Доктор Силвер - врач общей практики, fSSN 1999'6764

практики, член Королевской коллегии а также почетный лектор факультета ИнфОрмация к иллюстрациям:

Бакалавр медицины, бакалавр естест­

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС врачей общей практики. общей практики в медицинской школе

Раздел N,lЛист N,lЛицевая (Л) или оборотная (О)Доктор Гудман имеет олыт в общей при клинике Святого Георгия в Лондоне.

венных наук, член Королевской Лицевая обложка: Дж. ЙитclSРL, S&R Gгеепhill; 2/301Л:медицинской лрактике. Широко коллегии хирургов (Эдинбург), член Midsummer, ВА, Pictor: 2/3010: RHPL, Л:Стейнмарк/лубликуется на эту тему. ПИППА КИЧ Королевской коллегии радиологов. Custom Medical Stock Photo/SPL, Pictor; 9/6IЛ:ВSIР

Бакалавр медицины, бакалавр хира­Клинический анатом Международного ДЖЕЙМС БУТЧЕР ZагапdlSРL, Меdфics, Dept. 01 Сliпiсаl Radiology,

практики, член Королевской коллегии медицинского колледжа Кигези в рам­ После получения степени доктора фи­ Salisbury District HospilaVSPL: 9/610: М. Кларк/SРL,

врачей общей практики, доктор меди­ках Кембриджской зарубежной меди­

SPL, NMSB, wтMPL; 9ПIЛ: Д_р П. Марацци/SРL,лософии на факультете физиологии цины в акушерстве и гинекологии. П_ Плзйли/SРL, Оеер Light Ргoduсtiопs/SРL; 9ПIO:

цинской программы, врач общей прак­ Пиппа Кич имеет опыт работы врачом университета в Бристоле доктор Бутчер

WТMPL, Д_р Беер Габелl CNRVSPL,T. Томкинсонl SPL, тики, член Гертон-колледжа Кембридж­ общей практики, в основном публикова­

работал на фармацевтическую компа­.Dept. 01 Сliпiсаl Radiology, Salisbury District Hospital/SPL;

ского университета, эксперт Королев­на 48141Л: Mother & ВаЬу Piclue Library/Emap Оlап, WТMPL, нию в качестве автора, пишущего

ла работы в журналах «Бритиш медицинскую тематику;

ской коллегии хирургов Эдинбурга. NMSB; 48/410: WТMPL, К. Майерcl S&R Gгеепhill,Мвдикал", «Медикал Монитор", «Пульс". в настоящее время он является редак­

Автор нескольких академических тором медицинской литературы. Л. TepcтoHlВubbIes; 65161Л: В. & Д_ МакИнтайр/SРL, ТОНЯ МАЙЕРС NIBSC/SPL; 65/610: Х. ParelEuгelios/SPL, Сепtгаl PubIic

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины, бакалавр наук, Health Laboratory, Дж. Грейм/SРL; 79/671Л:

Бакалавр медицины. доктор педиатрии, дипломант Р. т. Хатчингс; 80/2410: Дж. Дьючарс, Pictor; 81/411Л:

Доктор Рут четыре года занималась ме­ Королевского колледжа акушерства Р. Гринхилл, Х. Янг/SРL, К. Гульдбрандсен/SРL: 81/4110:'

справочных изданий ло анатомии.

ТЕОДОР ВЕЛШ дицинской микробиологией в Уэст­ и гинекологии, член Королевской S&R Greenhiil; 82/111Л: К. Прист & М.Кларк/SРL,

Бакалавр естественных наук.

Теодор Велш семь лет лрелодавал хи­ коллегии врачей общей практики. проф. П.М. Мопа, Г. Маккиарелли, С. Анопола/SРL,Мидлендс. В настоящее время является авторсм медицинских книг и статей. Доктор Майере работает врачом общей Б. Зитц/SРL, Дж. Ииtс ISPL, Дж. Селби/SРL; 82/1110:

практики и специализируется в области CNRIISPL, А Декс!РuЫiрhоtо Diffusion/SPL, WТMPL, рургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экс­

и ломощи ДЖОАННА ЭЛЛИС Оеер Light Ргoduсtiопs/SРL, SPL; 831251Л: М. Кулик/SРL,детского здоровья.

Бакалаврнаук, доктор философии. Custom Medical Stock Photo/SPL; 8312510:тренной неотложной больни­

цы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее Доктор Эллис - клиницист-исследова­ РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН О. Барриэп/SРL, BNSPL, Cuslom Medical Stock тель отдела респираторных вирусных Photo/SPL; 8414810: Shout, Medipics, Дж_ МэйсонlSРL;

время лрелодает клиническую

анатомию в Кембридже. Бакалавр медицины, бакалавр инфекций центральнои лаборатории об­ 84/4810: Х. Янг /SPL, проф. Дж ..Кэннифф, WТMPL

хирургии.

щественного здравоохранения, Лондон. Доктор Хендерсон - врач общей прак­ SPL = Science Photo иЬгагу, ВА = Biophoto Associates, ДЕРЕК КОФФМАН тики из Шропшира, специализирующий­ RHPL =Robel1 Harding Picture иьrэгу,

АННА ЧАРЛИШЧлен Королевской коллегии врачей ся на вопросах гастроэнтерологии. WTMPL = Wellcoтe Trust Medicaf Photographic иЬгагу общей практики. Он широко публикуется и ведет меди­ NMSB = NаПопаt Medical Sfide ВалkТелеведущая, автор более 30 книг

Доктор Коффман является врачом об­ по здоровью и медицине, большого цинскую колонку в «Санди Таймс". Иллюстрации:числа статей. Лицевая обложка: Майкл Кортни; 91Л61Л::Дайзн Мерсер;

щей лрактики, слециалистом в области гастроэнтерологии, автором научных В 199З году получила награду Отдельную благодарность за кон­

91Л61О: Аманда Вильямс; 651Л61Л: Энррю МекЛафлин;статей и книг. Работает в отделении Ассоциации журналистов-медиков сультации и помощь в редактирова­

гастроэнтерологии клиники Святой в области обезболивания за свою книгу нии выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК 79/67IJVO: Майкл Кортни; 8OIЛ241Л: Джейн Фэллоуз:

801Л241О: Джулиан Пэтон, Джейн Фэллоуз, 811Л411О: Джо Кэмерон.

Марии, Лондон. «Полный справочник артрита". иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

СКОРАЯ ПОМОlliЬ: Случаи из п актики

ЛИСТ за

Падение во время игрыI приводит К травме руки

Десятилетний Том играл

на llП<ольной rmощадке в фyrбол, споткнулся и упал на асфальт.

Большая часть веса при падении

пришлась на левую руку, запястье

которой в результате удара де­

формировалось и очень сильно

болело. В школьном мeдпym<те

левую руку Тома зафиксировали

с помощью косьrнки, и учитель

отвез мальчика в больницу.

Смещенная кость

Осмотрев запястье Тома, врач

обнаружил явную деформацию и решил, что необходимо

.... Подвешивание руки в припод­

нятом положении используется

для уменьшения отека при повре­

ждении запястья и кисти. Для до­стижения нужного эффекта кисть должна находиться выше

уровня сердца.

провести ренrтенологическое

исследование. Оно показало от­

сутствие перелома, но на снимке

было видно, что концевая часть лучевой КОl'ТИ (эпифиз) и зона

роста смещены относительно те­

ла кости (диафиз). Все кости за­

пястья и кисти бьuJИ также сдви­

нуты назад вместе с эпифизом.

Наилучшим методом лечения

врач счел устранение деформа­

ции под кратковременной общей

анестезией. Мать мальчика согла­

силась с этим и подписала необ­

ходимые документы. После этото

Тому подали наркоз, и у врача

появилась возможность

исправить повреждеиие. Он потя­

нул за кисть, а затем сильно нада­

вил на тьmьную сторону эпифиза,

который летко вернулся в обыч­ное положение на конце лучевой

кости. После этого запястье прио­

брело нормальные очертания. Затем врач убедился в том, ЧТО

пульс Тома в норме.

На запястье и предrmечье

мальчика наложили типсовую

повязку и зафиксировали руку

в приподнятом положении для

предупреждения отека. Когда Том

пришел в себя после наркоза, док­

тор снова проверЮJ кровообра­

щение в его кисти и сохранность

... На рентгенограмме видно, что запястье деформировано,

а часть лучевой кости смещена.

чувствительности и подвижности

пальцев.

Через четыре недели, в течение

которых Том наблюдался в травм­

пункте по месту жительства, типс

бьm снят. За это время эпифиз по­лностью закрепЮJСЯ на конце лу­

чевой кости. Мальчику посовето­

вали еще в течение месяца

не участвовать в активных играх,

чтобы дать возможность руке

полностью восстановиться.

тяжелыIй приступ aCTMbI Сразу по прибытии на вызов врач увидел всю серьезность состоя­

ния Анны. Женщина не могла го­

ворить, поэтому о случившемся

доктору рассказал ее муж. Он со­

общил, что, обычно несильный,

в этот раз приступ астмы у Анны

начал проявляться с раннего

утра. Помогавшие до сих пор ин­

галяторы станОВЮJись все менее

и менее эффективными, и, по ме­

ре того как состояние женщины

ухудшалось, она уже не мота их

использовать. Пульспациенгки

бьm учащен, Анна часто дышала, а ее губы бьmи синюшными.

При аускулыации грудной клет­

ки врач мог слышать свисттцие

звуки, означающие, что какое-то

количество воздуха в легкие

все же попадает.

Безотлагательные действия

Врач собрал аэрозольный генера­

тор, который принес с собой,

и с помощью маски подал боль­ной сальбутамол - препарат, рас­

ширяющий воздухоносные пути.

Кроме того, он установил в пред­

rmечье пациенгки канюлю и ввел

большую дозу стероидов для уменьшения воспаления

влеrкиx.

Медики вызванной скорой по­

мощи подали Анне кислород и до­

ставили ее в больницу. По прибы­

тии у женщины взяли образец ар­териальной крови для определе­

ния уровия кислорода и двуокиси

.... Кислород и бронхорасширя­ющие препараты Анне подавали через маску, так как она была не в состоянии использовать

свой обычный ингалятор.

углерода. Повьшrение содержа­

ния углекислого газа или падение

концентрации кислорода являет­

ся rmохим признаком, но экстрен­

ные меры, предпринятьrе врачом,

обеспечили нормальнь!Й газовый состав крови.

Доктор также назначил peнrтe­

нограмму грудной клетки для ис­

ключения коллапса леткого или

пневмонии. В течение последу­

ющих нескольких часов медики

не отходили от Aнньr, регулярно

определяя содержание кислорода

.... Пациентке была сделана рент­

генограмма грудной клетки для определения, не вызвала ли аст­

ма коллапс легкого. К счастью, этого не произошло.

и двуокиси углерода в крови, что­

бы быть полностью уверенными, что приступ купирован. Когда

стероиды начали действовать,

дыхание пациенгки стабилизиро­

валось - и через три дня она смог­

ла вернуться домой.

С К О РАЯ П О м о lli Ь: Случаи из практики....._------------------ ----------_._--­

Переохлаждениев результатетравмы

Бьmа очень холоднаяночь, и, что­

бы согреться,Элизабет, одинокая

пенсионерка,перед сном выпила

полстаканавина. Чтобы сэконо­мить, она отключилаотопление.

Ночью жеюцинаподнялась

в туалет, а возвращаясьв постель,

споткнуласьо коврик и, подвер­

нув правую ногу, упала. Не сумев

встать или дотянугьсядо телефо­

на, она лежала на полу в коридо­

ре, одетая только в ночную

рубarш<у.

Прибытиепомощи

На следующееyrpo соседка,

у которой бьm к.люч от кварrnры

Элизабет, обнаружила ее на полу без сознания и немедленно вызва­

ла скорую помощь. В БОЛЬНlще

женш;ина тоже не приuиа в себя,

а ее кожа оставалась бледной

растворов. Бьmо взято (что отслеживалось с помощью .... Температура тела Элизабет

несколько образцов электронного ректального термо­ постепенно вернулась в норму,

и жеНlЦИна пришла в сознание.крови - для прове­ метра), давая В03можноcrь сердцу

Ее состояние наблюдалось дения развернутого постепенно восстанавливать свою

до полного выздоровления. клинического ана­ работоспособнocrь. Через четьтре

лиза, определения часа температура тела Элизабет уровня сахара, те­ поднялась до 320 С - женщина от­ инфекции грудной полоcrn, кото­

ста на содеРЖaJ-lliе крьmа глаза и постепенно стала рые потребовали бы применения

аМИlIаз (ферментов, реагировать на происходящее во­ aнrnбиотиков. ПОЧl<И в результате

уровень которых по­ круг. К моменту, когда термометр переохлаждения TaJ-OКe

вышается при воспа­ показывал температуру около не пострадали.

лении поджелудочной 350 с, пациентка бьmа контактна При лечении гипотермии важ­

железы, что может на­ и могла адекватно отвечать на во­ но медленно повышать темпера­

бmoдаться при гипотер- просы. Она тш-оке начала дрожать. туру тела. Одновременно врачи

МИИ), электролитов и факторов Это убедило врачей, что доткны пьrrаться выявить причи­

свертьmания крови . состояние пострадавшей улучша­ ну (например, деменцию, травму .... Для контроля сердечной Электрическую aкrnвHocrь ется, так как дрожь - это один или инсульт), которая не позволи­деятельности Элизабет врачи ис­

сердца пострадавшей контролиро­ из способов, которыми организм ла пациенту вернугься в тепло пользовали электрокардиомони­

вали с помощью электрокардно­ вырабатывает тепло. Чтобы под­ или надеть соответствующуютор. Пока температура тела па­

циентки быпа ниже нормы, часто­ монитора, при этом обнаружи­ нять внугреЮiЮю температуру обстановке одежду.

та сердцебиения была понижена, лось, что частота сердцебиения тела, Элизабет дали вьшить .... Сразу после поступления

при согревании сердечная фун­ снижена. Кроме того, врачи сдела­ немного горячего чая. Постепенно Элизабет в больницу были взя­

кция полностью восстановилась. ли рентгеновские снимки грудной температура и цвет кожи ты образцы крови для анализа.

клетки и костей таза Элизабет, пациентки нормализовались. Это позволило врачам сразу поскольку подозревали, что Элизабет оставалась в больнице, приступить к решению пробле­

и очень холодной. Термометр, при падении она могла сломать пока МeдиI<И не убедились, мы, послужившей причиной

введенный в прямую кишку, по­ себе бедренную или другие кости. что у нее не развивaJ-OТCЯ состояния пострадавшей.

казал температуру зоос, в то вре­

мя как в норме это значение дол­Медленное согреваниежно находиться в районе 37 0

с.

Пострадавшая потеряла так мно­ OPГaJ-lli3мy Элизабет дали возмож­го тепла еще и потому, что ее кож­ Hocrь согреваться очень медлен­

Нbre капилляры бьUJИ расширеньr но, без прямого воздействия

под воздействием алкоголя. внешних источников тепла.

Дыхш-ше пациентки бьmо медлен­ Если кожу пациентки нагревать

ным и поверхностным' пульс ­ слишком быстро, ОРГaJ-lliЗМ отреа­

слабым. гирует повышением кожного

Медики завернули Элизабет кровообращения. Это потребует

в так называемое космическое усиленной работьr сердца, что

одеяло (специальную металлизи­ в подобных обстоятельствах рованную пластиковую пленку) может привести к сердечной недо­

для сохранения тепла тела. статочноcrn и смертельному исхо­

Пациентке TaJ-OКe подали кисло­ ду. Задачей медиков бьmо повы­

род через маску и поставили вну­ шать температуру тела Элизабет

тривенный катетер для введения примерно на полградуса в час

ТЕРА П И я : Г а с т о э н т е R_О_л---'-О_г_и_я ~

ЛИСТ 6

Расстройства пищевода Пищевод соединяет глотку с желудком и уязвим для множества расстройств и заболеваний. Они

варьируют от безвредного сужения до затруднений при глотании и жизнеугрожающего рака.

Пищевод- полая трубка с гладко­

мышечными стенкalVIИ, которая

идет от ротоглотки к желудку

И является частью пищевари­

тельного тракта. Тaкюvr образом,

кроме заболеваний собственно

пищевода, он может поражаться

при болезнях рта, гортани

или желудка. Его расстройства

грубо подразделяются на пять

главных групп:

.дисфатия (затруднения

при глотании);

• воmаление пищевода

и грыжа пищеводного отверстия

диафратмы;

• сужения (стриктуры)

пищевода;

• рак;

• ахалазия (расстройство нор­

мальной мышечной активности

пищевода).

~ Большинс7ВОзаболеванийпи­

щевода поражаютлибо сам этот орган, либо Мblшцьн:финктерbl,

следствиемчего являетсяобрат­НblЙ заброс содержимогожелуд­ка и желудочногосока.

L- ~_~

Диагноз рака подгверждается

при гаСТРОСКOlIИческом исследова­

НИИ, в ходе которого берется проба J1{ани на биопсию. Если вопрос

об операции решается положительно,

обычно проводиrся КОМIThютерная

или магнитно-резонансная томогра­

фия для установления степени рас­

пространенностизаболевания

и принятия решения об объеме хирургического вмешательства.

Не существует единого идеального

лечения - каждый случай оценивается

индивидуально. Так, пациентам в воз­

расте до 70 лет, у которых нет призна­

ков прораcraния опухоли в окружаю­

щие ткани, операция может быть ре­

комендована примерно в 30% случаев.

~ Симптомоммногих заболева­

ний пищеводаявляетсяострая

боль в верхней части груди. Это может бblТЬ, например,след­ствием воспаленияили рефлюкс­ной болезни (состояния,разви­

вающегосявследствие обратного заброса содержимогожелудка

в пищевод).

-Мышцы

пищевода,

проталкива­

ющие пищуБолюс-­

в желудок.(пищевой

комок).

Сфинктер, -­контролиру­

ющий опорож­

нение пищево­

да в желудок.

• "';~--'-'- ---'Рак пищевода

Рак пищевода составляетпример­ эпителий пищевода). [{OIп<ретные

но 2% от всех случаев рака и, по­ причины рака пищевода по миру

видимому, становится более рас­ различаются, но общими фактора­

пространенным онкологическим ми риска ЯВJlЯIOтся курение, зло­

заболеванием. употребление алкоголем, пептиче­

Прогноз заболевания обычно ские язвы и инфицирование

IИОХОЙ, пятилетияя ВЬDКИВае­ бактерией Helicobacter pylori. мость составляет всего 10%. Среди пациентов преобладают

В 90% случаев у больных развива­ ЛЮДИ в возрасте от 60 лет и стар­

ется сквамозно-клеточная карци­ ше. Картина заболевания характе­

нома (опухоль, образующаяся ризуется нарастающими затрудне­

из моских клеток, выстилающих ниями при глотании, как правило

сопровождающимися потерей ... На снимке - часть пищевода

веса. Опухоль обычно прорастает пациента, перенесшего оператив­

в окружающие ткани и частоное удаление злокачественной опухоли пищевода. Эта форма метастазирует в печень,

рака имеет плохой прогноэ лимфатические узлы, легкие, и часто метастазирует. мозг и кости.

Диагностика и лечение рака пищевода

При оперативном вмешательстве с помощью склеротераllИИ (курс ЮfЬ­

обычно проводнтся удаление опухоли екций склеротизирующеro веще­

с одномоментной мастикой пищево­ ства, например этилового mиpтa) ­да желудочной трубкой, но риск гибе­ этот безопасный метод часто при­

ли пациента в ходе такой операции носит облегчение. Такие же резуль­

составляет до 5%. Уровень пятилетней тать! могут набmoдаться при лече­

ВЬDКИВаемости составляет всего 10%, нии лазером. В ряде случаев для

даже если вмешательство проведено уменьшения объема опухолей

опьrrnым хирургом. небольшого размера применяется

В большинстве случаев, однако, радиотерапия, но радикального

радикальная операция неВОЗМОJl(на, излечения это не приносит.

и методом выбора становится паллиа­

тивное (симптоматическое) лечение. ~ Рак пищевода может бblТЬ

это может включать в себя удаление диагностирован с помощью ком­

части опухоли или расширение пище­ пьютерной томографии. На этой вода эндоскопическими методами. томограмме пищевод (окрашен Иногда сдавливающие опухоли зеленЬ/м) увеличен в размерах могут бьrrь уменьшень! в объеме из-за злокачествеННblХ опухолей.

ТЕР А П И Я: Г а с т Р....;;о...;;э;.,,;Н;,,;;,,,,;;,.Т..,;;;;е.r.....,;О;;.,;л__.О..,;;;;г..,;;;;и,;;;,,;я _

Воспаление пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит) - одно

из наиболее распространенных

пищеводных расстройств. Это,

как правЮIO, следствие рефлюкс­

ной болезни, которая развивается

из-за желудочно-пищеводного

рефлJOкса(обратногозаброса

в пищевод кислого содержимого

желудка). Повторя.ющееся воздей­

ствие кислоты ведет к воспале­

НИJO и изъязвленИJO чувствитель­

ной слизистой оболочки. РефлJOКСНая болезнь обычно

(но не всегда) ассоциирована с со­

стоянием, которое известно как

... На этой рентгенограмме, вы­полненной при контрастировании

барием, можно видеть грыжу пищеводного отверстия диафраг­

мы. Часть желудка выпячивается в грудную полость.

Сужение, также часто назьmаемое

доброкачественной стриктурой,

чаще всего (в 90--95% случаев) вы­

зьmается желудочно-пищеводным

рефлюксом. Остальные случаи

ВКЛJOчaJOТ сужение вследствие

операций, радиотерапии, злока­

чественных заболеваний, таких

как рю< леП<ого ИJШ молочной

железы, и ожогов, прежде всего

химических. В редких случаях

стриктура может развиться у ЛJO­

дей, прннимaJOЩИХ нестероидные

грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы. Оно возникает, когда

часть желудка выпячивается че­

рез диафрагму в гpyднylO полость.

Эта грыжа лишает односторон­

ний клапан в нижнем кшще пи­

щевода возможности нормально

функционировать, что позволяет

кислоте попадать в пищевод,

со слизистой которого в норме

она в контакт не вступает. Эта

проблема чаще наБЛJOдается у по­

жилых ЛJOдей с избыточным ве­сом, так как мьшщы диафрагмы

с возрастом слабеJOТ и давление

из объемистого живота вьгталки­вает кислоту вверх, а не вниз . Типичными симптомами эзофа­

гита и рефmoксной болезни

являются:

• изжога, которая часто

усиливается в положении лежа

Сужение

~ Рентгенограмма с контрастиро­ванием барием показывает стрик­

туру пищевода у ребенка. Кружком показано место сужения

между пищеводом и желудком.

противовоспалительные препара­

ThI. СИМIТiОМОМ, общим для всех

сужений, является дисфа.гия

(затрудиения при глотании),

часто сочетaJOЩаяся с обратным

забросом кислотыI. Потери веса

в болышrnстве случаев не наблю­

дается. Обследование то же, 'ГТО и при дисфа.гии, но обычно необ­

ходимо эндоскопическое вмеша­

тельство для расширения стрикту­

ры. для предупреждения рециди­

ва может быть также необходимо

на долговременной основе

принимать антациды, такие как

ингибиторы протонного насоса.

... у этого пациента следствием

онкологической операции стала тяжелая стриктура пищевода.

~ Курение и избыточный вес уси­

ливают симптомы эзофагита. Изменение образа жизни способ­но помочь в лечении заболевания.

или при наклоне вперед, часто

связанная с едой; как правило, по­

MOfaJOT антацидные препараты;

• ощущение горечи ИJШ кислотыI во рту;

• чувство «застревания" пищи В нижней части пищевода;

• пекущая боль ИJШ жжение в пи­щеводе при питье горячих напит­

ков или спиртного.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

И ЛЕЧЕНИЕ

Обследование часто ограничива­

ется гастроскопией для оценки

состояния слизистой пищевода

и осмотром на наличие грыжи

пищеводного отверстия диафраг­

мы. Первоначальное лечение

ВКЛJOчает:

Желудок

пищевода

• прекращение курения; • снижение веса - эти меры сами по себе могут снять симптомыI;

• регулярное питание малыми порцИЯJ.VIИ;

• отказ от алкоголя или горячих напитков перед сном;

• соБЛJOдение режима питания ­от момента последнего приема

пищи до сна должно пройти

3--4 часа;

• приподнимание головного кон­ца кровати на 10 см - это помога­

ет умеНЫIIИТЬ обратный заброс кислоты в течение ночи.

Если эти простыIe меры не по­

могли, то ИСКЛJOчительно эффек­

тивным в снижении СИМIТiОМОВ

является лекарственное лечение,

такое как использование

антагонистов Н2-рецепторов (ра­

НИТИДИН, циметидин) или инги­

биторов протонного насоса (оме­

празол, лансопразол) .

... Грыжа пищеводного отвер­стия нарушает нормальную

работу клапана в нижней части

пищевода. Это может вызывать

обратное движение желудочной кислоты, причиняющее боль.

ТЕРАПИЯ: Гаст ология

ЛИСТ 7

Затруднения при глотании

Вся группа заболеваний пищевода вызывает затруднения при глотании. Симптомы могут быть

вызваны инфеIЩией, сужением пищевода или расстройствами глотательного рефлекса.

Дисфагия описывается как

ощущение, что в момент глота­

ния пища или жидкость «при­

липают» к стенкам пищевода

или в нем что-то застряло. Врач

задает пациенту ряд вопросов:

• Наблюдаются ли симптомы после глотания твердой пищи,

жидкости или в обоих случаях?

• Когда впервые пациент ощу­тил эти симптомы?

• Наблюдается ли у пациента потеря веса?

Для визуализации многих рас­

стройств пищевода используется

эндоскопия. Современные эндоско­

пы, как правило, гибкие. Они

состоят из оптоволоконного

световода, который присоединен

к видеокамере, и позволяют врачу

напрямую осматривать пищевод.

Процедура проводится под местной

анестезией, пациент при этом

укладывается на бок. Существуют

три основные области применения

эндоскопии при заболеваниях

пищевода:

• Визуализация.

Эндоскоп может быть исПользован

ДЛЯ обнаружения рака пищевода

и других причин дисфагии.

• Биопсия.

Направляемый с помощью видео­

камеры эндоскоп может быть

Дие

• Чувствует ли пациент «кис­лотное» жжение в пищеводе?

• Есть ли У пациента кашель? • Испьггывает ли пациент при глотании какую-либо боль?

Обычно локализация симп­

томов позволяет установить

причину. Оральных (афтозных)

язв или хронической кандидоз­

ной инфекции (<<молочницы»)

во рту может быть достаточно,

чтобы создать проблемы с гло­

танием. Наиболее частой

агия

~ у этого ребенка хрониче­ский кандидоз ((молочница»).

Эта инфекция может

вызвать проблемы с то­танием.Кандидозлегко лечится противогриб­

ковыми препаратами.

причиной затрудне­

ний при глотании,

возникающих в глот­

ке (области между

ртом и пищеводом),

является инсульт.

В самом пищеводе

проблемы вызывают

три главные причины:

• воспаление (эзофагит); • сужение пищевода; • рак пищевода.

Назначаемые обследования

зависят от предполагаемой

причины. для выявления

каких-либо сопутствующих

проблем в грудной полости

или давления на пищевод

со стороны таких новообразо­

ваний, как опухоль, может по­

требоваться рентгенограмма

грудной клетки; кроме того,

для выявления анемии

.... Простая рентгенография грудной клетки часто является первым производимым обсле­дованием. Она позволяет об­наружить опухоли пищевода

и другие сопутствующие про­

блемы в грудной полости.

Визуализация пищевода

использован ДЛЯ взятия образцов

ткани опухолей на лабораторное

исследование. Он также приме­

няется для удаления инородных

объектов, таких как случайно про­

глоченные монеты или маленькие

игрушки . • Дилатация (расширение).

При стриктурах, ахалазии и раке

пищевода может возникнуть необ­

ходимость использования эндоско­

па для расширения пищевода

с целью обеспечить его

проходимость .

~ Эндоскопия сейчас стала стандартной процедуроЙ. Пищевод обследуется с по­

мощью камеры. Одновременно с помощью различных инстру­

ментов могут бьiТЬ взяты

образцы на биопсию.

проводятся анализы крови.

Главным диагностическим

методом является эндоскопия,

при которой в пищевод вводит­

ся гибкий оптоволоконный

зонд. Прямой осмотр позволяет

выявить любые аномальные

объекты. Из язв или опухолей

могут быть взяты образцы

на биопсию для подтверждения

диагноза. Если все тесты ока­

зываются негативными, может

потребоваться визит к отола­

рингологу для обследования

гортани.

I

ТЕРАПИЯ: Гаст ология

Ахалазия При нарушении синхронизации работы мыIl,'

продвигающих пищу по пищеварительному

тракту, возникает состояние, называемое

ахалазия. Оно часто характеризуется

потерей веса.

Ахалазия - это нарушение работы

мьшщ rшщевода, поэтому ее еще

называют расстройством мотори­

ки. При этом заболевании мыш­

цы пищевода тертот способность расслабляться при глотании

в правильной последовательно­

СТИ, и в связи с этим возрастает

давление в нижней части пище­

вода. Движение болюса вниз

через среднюю часть пищевода

сильно затормаживается.

Основная причина ахалазии оста­

ется неясной, но предполагается,

что это результат дегенерации

нервных клеток. Она может

наблюдаться в любом возрасте.

Симптомы включают:

• потерю веса; • рвоту и срыгивание неперева­ренной пищи;

• медленно прогрессирующие затруднения при глотании;

некоторые люди на ранних

стадиях заболевания обучаются

А Рентгеноскопист делает рентгенографию пациентке, принявшей бариевый рентгеноконтрастный препарат. Барий непрозрачен

для рентгеновских лучей, что позволяет сделать пищеварительный тракт видимым на снимке.

Затруднения глотания, вызванные

инородными телами в пищеводе,

широко распространены у детей

и лиц с психическими заболевания­

ми. Типичными проглатываемыми

предметами являются английские

булавки, монеты, мелкие батарей­

ки. Они в основном застревают

в области глотки или в пищеводе,

не попадая в желудок. Следствием

этого может быть дисфагия, часто

сопровождающаяся болями в груд­

ной клетке. Также существует риск

перфорации пищевода и кровоте­

чения. Простая рентгенограмма

специальным движениям головы

и шеи с целью помочь глотанию;

• боль, иногда сильную,

в нижней части пищевода.

.... На этом эндоскопическом изображении видны мышцы пи­

щевода. При ахалазии порядок сокращения и расслабления этих мышц (перистальтика)

нарушен.

Обследование при ахалазии

Обследование должно включать

в себя pelfГГeHoгpaммy грудной

клетки, которая может показать

расширениепищевода,лежarцего

справа в пространстве между лег­

ю!ми. РеlfГГенография с использо­

ванием бариевого контраста по­

зволяет обнаружить характерную

«клювоподобнyIO>' деформацию

в нижней части пищевода. Также

с целью исключения стриктур

и опухолей проводится эндоско­

пия. Если при эндоскопическом

обследовании не выявляется

никакой патологии, следующим

этапом будет измерение давления

внутри пищевода для дифферен­

циального диагноза ахалазии

Инородные тела в

помогает подтвердить диагноз.

Некоторые объекты могут выйти

естественным путем - через желу­

док и кишечник, другие необходимо

быстро удалить с помощью

эндоскопа.

~ На этой цветной рентгено­грамме показан пациент, про­

глотивший английскую булав­ку, которая застряла в пище­

воде. Требуется ее удаление с помощью эндоскопа,

так как она может вызвать

перфорацию пищевода.

пищеводе

и спазма пищевода. В желудок

вводится тонкая трубка, на наруж­

ном конце которой определяется

давление в пищеводе, измеряемое

в момент глотания и при расслаб­

ленном пищеводе.

Лечение обычно проводится

путем эндоскопического расшире­

ния пищевода. Как правило,

для поддержания его проходимо­

сти требуются повторные

процедуры через определенные

периоды времени. В случае если

QПМПомысо~мшкmяпосле

множества раапирений или если

пациент предпочитает хирургиче­

ский метод лечения, может БЬrlЪ

назначена операция.

48 РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ: Уход в младенчестве '~-------------­

ЛИСТ 4

Проблемы с кожей у младенцев в первый год жизни детский организм подвержен многим кожным заболеваниям. Так как

некоторые из этих заболеваний серьезны, всегда должна быть установлена причина состояния.

В некоторых случаях может понадобиться медикаментозное лечение.

У многих здоровых детей в пер­ ~ Если У ребенка сухая кожа, следует избегать купания с мы­лом. В качестве альтернативы

вые месяцы их жизни развивают­

ся некрасивые сыпи на лице фармацевт может порекомен­

и теле. БОЛЫIШНСТВО из них исче­довать мягкое очищающее

зают без какого-либо лечения, средство.

но необходимо отличаTh сьmи,

которые исчезают самостоятель­ малыш страдает от сухости кожи,

но, от высыпаний, которые тре­ фармацевт в аптеке или патро­

буют медицинской помощи. нажная сестра могут порекомен­

У детей чувствительная кожа, довать cмяrчающее средство

которая может реагировать даже для купания и простой, дешевый

на мятчaйшyJO отдушку в сред­ неароматизированный увлажни­

ствах для ухода за кожей. Также тель кожи на водоэмульсиониой

желательно избегать стиральных основе.

ПОрОlШ<ов, содержащих фермен­

ThI, которые могут раздражаTh ПОТНИ А

кожу ребенка, и ароматизирован­ Потница очень распространена

ных кондиционеров для белья. у новорожденных, поскольку

младенцы имеют недоразвитые

СУХАЯ КОЖА потовые железы и легко пере­

Мьио может BbIMbIBaTh природ­ греваются. Она выглядит как

ные жиры из кожи ребенка мелкие приподнятые пузырьки,

и вызываTh сухость. Это же которые возиикают на лице

происходит при использовании и теле. Обычно потница исчеза­

многих детских средств для купа­ ет сама, однако ее возникнове­

ния, которые часто содержат син­ ние служит признаком перегре­

тетические моющие средства. ва, который является фактором

Обычно достаточно купаTh риска синдрома внезапной

ребенка просто в воде, но если детской смерти.

Инфекции Кожные нарушения у новорожденных

Кожные расстройства, ассоции­ pacтyr в течение первого года,

рованные с периодом новоро­ затем их кровоснабжение снижа­

жденности, включают: ется, и они постепенно исчезают

Уртикарию(крапивницу)­ до наступления !IП<ольного возра­

это припухшая, пятнистая сьшь, ста. Однако если невус располага­

которая иногда видна в первые ется в области глаз, может потре­

несколько дней жизни. боваThСЯ лечение лазером. Наблюдается преимущественно ПРОСThlе HeBycыI (<<укус

на туловище и обычно исчезает аиСТil») - это кpacHoBaТble отме­

самостоятельно. тины, которые часто присут­

Милиа (белые угри) - при­ СТВУЮТ от рождениЕ на затьmке

поднятыIe точки }-2 мм в диаме­ или задней стороне шеи. Они

тре, наблюдающиесяна носу всегда бледнеют со временем и не

и щеках у новорожденныхмла­ создают косметических проблем.

денцев. Они возникают с созре­ Монгольские rurтнa ­ это си­

к распространеннымкожным ... Импетиго новорожденных ванием сальных желез и исче­ HeBaТble пвтна, чаще появля­

инфекциям относятся: можетпредставлятьсобой зают в течение нескольких ющиеся у темнокожих младен­

Импетиго новорожденных.

Это редкое высокозаразноекож­

серьезнуюпроблему. Если у ребенка на коже появляются

недель после рождения.

«КлуБНИЧНЫе>'невусы ­ при­

цев. Кю< правило, они распола­

гаются у основания позвоночни­

ное заболевание. Оно лешо узна­заполненныегноем пузыри,

необходимаэкстренная поднятые красные пятна, кото­ ка и на ягодицах. Исчезают

ваемо по типичным мелким, медицинскаяпомощь. рые изредка имеются при рожде­ по мере взросления.

заполненным гноем пузырькам. нии, но обычно появляются 'If Монгольские пятна часто «Молочница» (кандидоз). непосредственногоконтакта в первые несколько недель жизни встречаются у темнокожих

Может возникать как вторичная с подгузником. и могут находиться на туловище, новорожденных. Они обычно инфекция при паховой опрело­ Чесотка. Вызываетместные шее или лице. Обычно невусы исчезают с возрастом.

сти, иногда проявляется также проявления,представляющие

белыми пятнами во рту ребенка. собой сильно зудящую cыIть' Эта сыпь отличается от пеленоч­ обычно на ладонях или стопах

ного дерматита тем, что распро­ новорожденного.Передается

страняется за пределы зоны при близком контакте, поэтому

обычно поражаетбольше чем

одного члена семьи. ... Кандидоз, также известный как «молочница", вызывается

дрожжевыми грибками. Он часто развивается в паховой области, но иногда поражает и ротовую полость.

ПЕДИАТРИЯ: Уход в младенчестве

Воспалительные заболевания Экземы и дерматиты очень распространены у младеlЩев и могут вызывать

сильную тревогу у родителей. Эти заболевания хорошо поддаются лечению,

во многих случаях улучшение (или полное выздоровление) наступает самопроизвольно,

по мере того как ребенок становится старше.

Экзематозные высьmания у М71а­

деJЩев встречаются очень часто,

но, к счастью, БОJThIIIИНСТВО детей перерастают эти проблемы.

Часто при этом состоЯIlliИ

в семейном анамнезе присут­

ствуют разного рода аллерrnи,

в том числе случан астмы, сенной

лихорадки или экземы.

МЛ ЕНЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА

МладеlЩЫ с экземой имеют

очень сухую кожу, на которой

ПОЯRlIЯЮТСЯ зудящие кpacныIe

пятна. у старIIIИX детей сыпь

часто поражает локтевые сгибы

и подколенную ямку. главными

путями лечения являются регу­

лярное использование с:Мягча­

ющих средств и отказ от мьmа.

Если это не помогает, врач общей

практики может назначить

короткий курс 1%-ного крема

гидрокортизона (стероида очень

мягкого действия) для уменьше­

ния воспаления кожи. для лица

обычно рекомендуется крем с го­

раздо меньшей КОJЩентрацией действующего вещества (0,05%).

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Изредка, в тяжелых случаях, СЬПIЬ покрывает большие участки

кожи. Тогда требуется более

интенсивное лечение. Врач-пе­

диатр может направить ребенка

на консультацию к дерматологу.

Чаще всего родителям советуют

защищать кожу ребенка

от механических воздействий.

Наибольшие повреждения

~ Экзема наблюдается преиму­щественно у детей, имеющих это заболевание в семейном анамнезе. Регулярное нанесе­ние смягчающих кремов

является наиболее важной частью лечения.

при экземе возникают при расче­

сьmаиии, поэтому рекомендуется

использовать рукавички, не даю­

щие ребенку травмировать себя.

Предполагается, что в опреде­

ленной степени от развития экзе­

мыI предохраняет грудное вскарм­

ливание. Элиминационные дие­

тыI (с последоватeJThным исклю­

чением потенциальных аллерге­

нов), эффективныIe у взрослых

пациентов, редко помогают

детям. Кроме того, в случае их

применения возникает опасность

нарушения питания.

СЕБОРЕЙНЫЙ РМАТИТ МладенчеСЮ1Й себорейный дер­

матит обычно поражает волоси­

стую часть головы, но может так­

же возникать на лице, грудной

клетке, сгибах локтей и коленей.

При этом состоянии, которое

в большннстве случаев развива­

ется в возрасте около трех меся­

цев, на голове ПОЯRlIЯются сухие

желтыIe чешуйки, а на теле ­красная шелушащаяся СЬПlЬ.

Легкие случаи устраняются вти­

ранием оливкового или арахисо­

вого масла в волосистую часть

головы с последующим мытьмM

детСЮ1М шампунем.

~ Себорейный дерматит часто встре­чается у младенцев. Он представляет собой жесткие желтые чешуйки,

покрывающие скальп и иногда

сопровождающиеся сыпью на теле.

Преходящие сыпи

А При использовании подгузников в большинстве случаев полезно применять простые защитные кремы. Также избежать проблем поможет частая смена подгузников и возможно

более долгое нахождение без них.

Частые причины преходящих сыпей

и кожных проблем:

Пеленочный дерматит.

Большинство пеленочных дермати­

тов являются реакцией на содержа­

щийся в моче аммиак. Этот тип дер­

матита встречается все реже в связи

с использованием абсорбирующих

одноразовых подгузников. В типич­

ном случае кожные складки за пре­

делами зоны непосредственного

контакта с подгузником не пора­

жаются, что служит ключом к диаг­

нозу. Пеленочный дерматит ослаб­

ляется, если начать чаще менять

подгузники, а если есть такая воз­

можность, какое-то время не исполь­

зовать их вообще. Следует избегать

использования ароматизированных

детских салфеток и вернуться к обы­

чному подмыванию с помощью хлоп­

ковой ваты и воды. Использование

простых кремов от пеленочного

дерматита, таких как цинковая мазь

на основе касторового масла, также

действует как барьер, защищающий

ребенка.

Вирусные сыпи.

Многие вирусные заболевания, кото­

рые вызывают у ребенка температу­

ру, также сопровождаются сыпью.

Часто врач не может определить кон­

кретный вирус, но основная масса

сыпей не требует специфического ле­

чения. Большинство вирусных сыпей,

за исключением ветряночной, блед­

неют при аккуратном нажатии дном

стеклянного стаканчика. Если какая­

то сыпь у ребенка с плохим самочув­

ствием не проходит тест с надавлива­

нием, необходимо обеспечить немед­

ленное медицинское обследование,

чтобы убедиться, что это не меНИНГQ­

кокковая инфекция.

------------------- 65 РАЗДЕЛ·

ПАТОЛОГИЯ: Вирусология

ЛИСТ 6

Мониторинггриппа ГРИШI - одно из самых распространенных в мире заболеваний. Вирус гриппа можно идентифицировать

с помощью тестов на реакцию антител, но они нуждаются в регулярном обновлении,

так как возбудитель быстро мутирует, образуя новые штаммы.

Вирус гриппа - частая причина ~ Твердофазный иммуно­

возникновения заболеваний ды­ ферментный анализ помогает

хательных путей, привоДЯlЦИX выяснить, с каким именно

штаммом вируса столкнулиськ зна'ШТельной нетрудоспособ­медики. Цвет носителя показы­

ности и смертности в мировом вает уровень ферментативной

маcuпабе. Возбудитель переда­активности. Информация о ка­

ется воздушно-капельным ждом штамме жизненно важна

путем. Симrпомы варьируют для эффективного контроля от легкого респираторного за циркуляцией вируса гриппа.

заболевания у здоровых людей, которые поправлтотся ПОCllе из которых статистический учет

неСКОJIЫ<ИХ дней соблюдения находится на невысоком уровне.

постельного режима, до тяжелых ЕClIИ выражать это в абсолютных

состояний, требующих госпита­ цифрах, то ЧИCllО ClIyчаев гриппа

лизации. У лиц, прин:адлежaIЦИX оценивается в 3-5 млн в ГОД,

к группам риска, может развить­ от 250 до 500 тыс. заболевших

ся жизнеугрожающая первичная умирают.

~ На этой цветной электронной микрофото­графии видна снабженная шипами белковая

вирусная или вторичная бакте­риальная пневмония. Особенно IЩЕН1ИФИКАЦИЯ

оболочка, покрывающая одиночный вирус уязвимы маленькие дети, ВИРУСАГРИППА

гриппа. Структура этой оболочки часто старики и ЛЮДИ, страдающие Врач Обычно диarnостирует

изменяется.

другими сердечно-легочными грипп, основываясь на типичных

заболеваниями. cимrrrомах, к которым относятся в клинических пробах суще­ связанныIe

лихорадка,озноб,головная ствует множество методов, со специфическими

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ и мышечная боль, кашель. в частности твердофазный имму­ реагентами, которые вызывают

По данным Всемирной организа­ Специфические тесты дороги ноферментный анализ (тИФА, окрашивание поверхности сор­

ЦIlli здравоохранения, ежегодно и занимают много времени, поэ­ или ELISA). для проведения те­ бента только в том ClIyчае, еCllИ

гриппом болеют от 5 до 15% на­ тому они обычно используются ста образец носовой ClIИЗИ нано­ в образце присутствуют соответ­

селения. точных данных на этот только для идентификации виру­ сится на твердый носитель, ад­ ствующие антигеныI. Другие

счет нет, поскольку природный са при вспьшп<е заболевания. сорбирующий антигены. Затем тесгы позволяют выявить пора­

резервуар вируса - страныI Юго­ для выявления специфиче­ добавлтотся специфические женные вирусом клетки или об­

Восточной Азии, во многих ских ангигенов вируса антитела к вирусам гриппа, наружить участки генов вируса.

Как вирус изменяется со временем

Гриппозная инфекция вызыва­ то есть организм при инфици­Известный штамм вируса

ется вирусами гриппа типа А ровании вирусом производит

Гемагглютинин (НА) и В. В настоящее время извест­ к ним антитела.

Белок шипов оболочки. ны два подтипа вируса А и один

тип вируса В, которые могут АНТИГЕННЫЙ ДРЕЙФ Нейраминидаза (NA)

поражать человека. Иммунитет В генах, кодирующих НА и NA,Поверхностные протеины

грибовидной формы. к гриппу, возникающий BClIeд­ непрерывно происходят мута­

ствие перенесенного заболева­ ции, ВClIедствие чего антиген­

Генетический материал ния или вакцинации, не пожиз­ ная структура белков меняется. Матрица для размножения вируса. ненный. вирусыI гриппа способ- Это явление называется "анти­

ны вызывать nOBTopНbIe инфек­ генный дрейф" и ведет к тому,

ции в связи с их постоянно что антитела, выработанные

меняющейся «внешностью". в ходе предыдущей инфекции,

За изменчивость отвечают два становятся менее эффективны­

типа белков на поверхности ми. Именно поэтому возможны

вируса - гемагглютинин (НА) ежегодныIe эпидемии гриппа.

и нейраминидаза (NA). Гемагглютинин присоеди­ АНТИГЕННЫЙ ШИФТАнтигенный дрейф Антигенный шифт

няет вирус к клетке-носителю, (РЕКОМБИНАЦИИ) в то время как нейраминидаза Эпидемии мирового масштаба

разрушает это присоединение, ИЛИ пандемии гриппа возни­

позволяя вирусу перемещаться кают через БОЛЫlше промежут­

от клетки к клетке. Оба белка ки времени. Паидемии стано­

являются антигенными - вятся ClIедствием радикальных

изменений, возникающих,

<111 Вирусные мутации подразде­ когда гены различных типов

ляются на антигенный дрейф вирусов гриппа А смешиваются и антигенный шифт. Дрейфом в одной клетке носителя. называют небольшие генетиче­

В результате этого смешения ские изменения, незначительно

Малые антигенные изменения. Большие антигенные изменения. появляется новый вирус гриппаменяющие белковую оболочку.

Возникают вследствие небольших Возникают вследствие новых комби­ с другим объединением поверх­Шифт - это существенное гене­изменений в генах вируса, делая наций при обмене генами между

существующие антитела менее зф­ вирусами; отвечают за большие HOCТНbIX протеинов, против ко­тическое изменение, вызыва­

фективными, что может быть причи­ эпидемии и пандемии. ющее заметную структурную торого существующие антитела

НОЙ повторных вспышек инфекции. перестройку. неэффективны.

ПАТОЛОГИЯ: Вирусология

Анализ данных наблюдений

Так как вирус гриrmа непрерыв­

но изменяется, важно отслежи­

вать антигенную структуру

циркулирующих IШаммов.

Мониторинг проводится в crтe­

циализированных лабораториях,

которые принимают образцы

мокроть! от больных гриrшом, посланные из клинических лабо­

раторий. для получения необхо­димых количеств, пригодных

для анализа, вирусы первона­

чально размножают в клеточной

культуре или яичном бem<е.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

МУТАЦИЙ тип геМaIТJПOтинина опреде­

ляют, иcrтользуя реакцию тормо­

жения гемaIТJПOТИНации.

При этом анализе жидкость,

содержащая вирус, добавляется

к различным антителам, специ­

фичным к определенным типам

НА, включая тот тип вируса,

который циркулировал предыду­ Это означает, что исследуемый.... Вирус способен размножать­щей зимой, и тот, против которо­ ся, только инфицируя клетку вирус содержит измененный

го проводится вакцинация В этом и копируя себя внутри ее. гемaIТJПOТИНИН. Дрyrnе тесты

году. Также добавляются эритро­ Поэтому для размножения используются для анализа еже­

вируса перед исследованиемциты. Если тип НА не распознан годных изменений в гене, коди­используют яичный белок

антителами, красные кровяные рующем НА-белок определен­или культуру клеток

клетки прИЛИIIают к HA-JШШам ных типов вирусов гриппа.(показана на снимке).

вирусов (геМaIТJПOТИНация).

МОНИТОРИНГ

Уровень консультаций врачей общей практики ЦИРКУЛЯЦИИ ВИРУСОВ

по поводу гриппа и гриппоподобных заболеваний Количество и типы вирусов

гриrша, циркулирующих в попу­600 ЛЯЦИИ, детально отслеживаются

о от начала октября до конца ию­8500 ня следующего года в Северном

полушарии. Уровень заболевае­

мости, связанной с гриппозной

инфею(ией, определяется изме­

8

рением различных величин,

таких как количество консульта­

ций врачей общей практики

по поводу гриппоподобных

.... Информация о вспышках гриппа централизованно соби­

рается и изучается. Этот график показывает описанные случаи

гриппа с 1989 по 1993 год.

Производство вакцины

~аждую зиму циркулируют различные вакцины может по надобиться от 6 до 9 ме­типы вирусов гриппа, поэтому ежегодно сяцев. Вирусы для создания противогрип­

приходится создавать новую вакцину. позной вакцины первоначально выращи­

Она обычно содержит три компонента: ваются в яичном белке, затем, перед тем

два подвида гриппа А и один - гриппа В. как превратить в вакцину, их убивают

Дважды в год (в феврале и сентябре) и очищают. Несмотря на то что некоторые

Всемирная организация здравоохранения медики советуют не прививаться от гриппа

(ВОЗ) выпускает рекомендации, какие без крайней необходимости, вакцинация

штаммы использовать в прсизводстве вак­ остается главным средством предупрежде­

цин для Северного и Южного полушария. ния эпидемий.

Информация О том. какой штамм будет до­

минировать в течение зимы, и данные, ука­

зывающие на возможность возникновения

~ Представителям групп высокогоновых разновидностей, тщательно анали­

риска в популяции, таким какзируются. Это необходимо для достижения

пожилые люди и лица, страдающие максимального соответствия между вакци­

сердечно-легочными заболевания­нальным и циркулирующим штаммами,

ми, рекомендуется ежегодно

от которсго зависит эффективность вакци­ вакцинироваться от ожидаемого

ны. Дпя подготовки и тестирования новой штамма вируса.

.... При тесте на гемагглютина­

цию о положительном результа­

те свидетельствует появление

красного пятна. Это позволяет

определить тип гемагглютинина

(НА) - белка, присутствующего на поверхности вируса.

заболеВalD1Й,уровеньзаболевае­

мости школьЮ!ков, ПО1ребность

в больничных койках

и еженедельный уровень смерт­

ности от респираторных заболе­

вalD1Й. Все это анализируется

совместно с информацией

об антигенной С1руктуре виру­

сов гриrша, выделеш!ых в лабо­

раториях. Целью анализа являет­

ся как можно более ранняя иден­

тификация начала активности гриmта, чтобы этот

вирус мог быть проанализиро­

ван и '-'Равнен с вирусами преды­

дущей зимы и тем IШаммом,

который бьm использован

для имеющейся вающны.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 67

ЛОКОТЬ Локтевой сустав - сложное сочленение, в котором соединяются между собой rmечевая кость

и лучевая и локтевая кости предrmечья. Структура сустава ограничивает его подвижность

одной rmоскостью, но при этом обеспечивается исключительная надежность.

Локтевой сустав относитсяк сино­

виальным,то есть его полость запол­

нена жидкостью.Он является блестя­

щим примеромблоковидного(или

шарнирного)сочленения,в котором

допускаютсятолько сгибаниеи вы­

прямление. Это увеличиваетего ста­

бильность,и вывихи локтевого суста­

ва у взрослыхвстречаютсядовольно

редко.

СТРУКТУРА

ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Локтевойсустав - это на самом деле

объединенные в единое целое три со­

членения. Плечелоктевой сустав обра­

зуется поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локте­

вой кости. Плечелучевой сустав обра­

зован ГОЛОВКОЙ плечевой кости и су­

ставной ямкой на головке лучевой

кости. Наконец, проксимальный луче­

локтевой сустав лежит между лучевой

вырезкой локтевой кости и суставной

окружностью головки лучевой кости.

Все прилегающие поверхности покры­

ты гладким гиалиновым хрящом

для снижения трения MeJКдY ними

во время движения. Локтевой сустав

окружен фиброзной капсулой, которая

распространяется от верхнего края

cycтaвнbIX поверхностей плечевой ко­

сти до верхнего конца локтевой кости.

По передней и задней поверхности

сустава стенки капсулы тоньше и сла­

бее натянуты, чем по боковым, что

позволяет сгибать и разгибать локоть.

Изнутри она покрьпа синовиальной

мембраной, которая вьщеляет густую

синовиальную жидкосгь, заполня­

ющую полосгь сустава. Эта жидкость

питает сустав и действует как смазка.

Правый локтевой сустав, вид спереди правый локтевой сустав, вид сзади

Латеральный

надмыщелок

плечевой КОСТИ

Выступ

с наружного края

плечевой кости.

Головка

плечевой

кости

Сочленяется

с головкой

лучевой кости.

Головка

лучевой кости

Окружена коль­

цевой связкой.

....;..--- Плечевая кость ---------j..­Длинная КОСТЬ верхней

части руки.

Локтевой отросток ---...,� (олекранон)

Когда рука выпрямлена,

олекранон скрывается

в flMKe локтевого о"ростка

плечевой кости.

- Медиальный

надмыщелок

плечевой кости

Точка прикреп­

ления локтевой

коллатеральной

1 . связки.

.[' Блок плечевой кости ....~:: .� Поперечный выступ

дистального зпифиза

плечевой кости.

Венечный отросток

локтевой кости

Точка при крепления

локтевой коллатеральной

связки и плечевой мышцы.

Ямка локтевого

отростка

Ямка, в которую

Гпри разгибании

руки помещается

олекранон.

Латеральный

, надмыщелок

плечевой

КОСТИ

Точка,

из которой

исходит

лучевая

коллатераль­

ная связка.

'-;---------- Локтевая кость -------------11;'-­

Кость предплечья, которая

сочленяется с лучевой

и плечевой костями.

Стабильность и подвижность локтевого с става

~ Локтевой сустав Сгибание локтевого сустава допускаетдва

движения- сгиба­

ние (флексия) и разгибание (экстензия), направление

которых

обозначено

фиолетовыми стрелками.

Латеральный

надмыщелок

плечевой ------~

КОСТИ

Ось -----;7"

Головка

плечевой

кости

-- Плечевая кость

........,--- Сгибание

Лучевая

кость

в локтевом суставе совершаются

всего два движения - сгибание и

разгибание, при этом структура

его очень стабильна. Надежность

сочленению придают прежде все­

го размеры и глубина блоковид­

ной вырезки локтевой кости, ко­

торая наподобие гаечного ключа плотно охватьшает блок плечевой

кости. Из-за формы этого соеди­

нения и наличия MoIцных кома­

тералъных связок - локтевой

и лучевой - с обеих сшрон сустава локоть может двигаться

только в одной плоскости.

СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ

Сгибание (флексия) в локтевом

СУl'ТаБе осуществляется за счет

сокращения Molцных мышц пе­

редней поверхности верхней

части руки, таких как плечевая

и широко известная двуглавая

мыuща плеча (бицепс).

Движение в его полном объеме

огранwшвается соприкоснове­

нием предплечья и верхней ча­

сти руки. Выпрямление (экстен­

зия) происходит в основном в ре­

зультате сокращения трехглавой

МЬШIЦЫ (трицепса), расположен­

ной по задней поверхности верх­

ней части руки. При опущенной

руке ее действие дополняется

CИJIОЙ тяжести. При полном вы­

прямлении, когда рука разогну­

та, локтевой O'IpOCТOK входит глу­

боко в соответствующую ямку

на задней поверхносl'И дисталь­

ного эпифиза плечевой кости.

Смьп«uше двух костей предохра­

няет локтевой сустав от перераз­

гибания, увеличивая, таким

образом, его стабильность.

Разгибание -----------7'

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Связки локтевого сустава Локоть поддерживается и усиливается с обеих сторон мощными коллатеральными связками.

Они представляют собой утолщения суставной капсулы.

Лучевая КOJUIатеральная связка ­треУГОЛЫfaЯ связка, которая иою­

дит от латерального надмьпцелка

(КОCnЮГО выcryпа на внешней

стороне дистального эпифиза rurечевой коеI'И) и идет вниз

до места ее СОЕ;ЦИНения с кольце­

вой связкой, которая окружает

головку лучевой коcrи. Лучевая

связка не присоединяется непос­

редственно к лучевой кocrи,

не огрэнwшвая, таким образом,

ее подвижность в процессе прона­

ции (поворот прeдrurечьл вокруг

продольной ОСИ, при котором ла­

донь обращается вниз) и супина­

ции (поворот прeдrurечьл, при ко­

тором ладонь обращается вверх).

Локтевая коллатеральная связка

идет от МедИального надмьпцел­

ка rurечевой коcrи к верхнему

концу локтевой кocrи И имеет

три чаcrи, которые образуют

неправильный треyroльник.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ CUBIТUS VALGUS�

При разогнугом локтевом суста­

ве и СУПИIlliРОВанном пред­

rurечье продольная ось послед­

него не совпадает с продольной

осью rurеча, а немного откло­

няется кнаружи. Угол между

этими осями назьmается физио­

логический cubitus valgus. у женщин он примерно на 100 Болыu,что,возмо~о,стаJlоo

результатом приспособления

к более широким бедрам жен­ского тела. При пронированном

предплечье физиологический

cubitus valgus исчезает.

Кольцевая связка лучевой кости

Окружает головку лучевой кости

и соединяется с лучевой коллате­

рапьной связкой на наружной

стороне локтевого сустава.

Лучевая

кость

Соединяется

с поктевой костью Сухожилие двуглавой ---, мощной межкост­ мышцы плеча

ной мембраной. Прикреппяетсипьную

двугпавую мышцу

к пучевой кости.

Косая хорда

Межкостная Расположена

мембрана между пучевой

Мощная связка. и локтевой костями.

которая соединяет пуче­

вую и локтевую кости. Локтевая кость

Одна из двух костей предплечья.

~ На изображениисогнутого локтевого сустава показаны

связки, которые стабилизи­руютлокоть и удерживаютко­

сти в правильномположении.

Локтевая

коллатеральная связка

Исходит от медиального

надмыщелка плечевой

кости.

Повреждения локтевого сустава

Поперечное сечение локтевого сустава

Плечевая КОСТЬ

(рассечена)

Кость верхней

части руки.

Суставная капсула

Выстлана

синовиальной

мембраной.

Ямка локтевого ------,f отростка

Углубление

в плечевой кости.

Гиалиновый хрящ

Защищает кости

от трения в суставе.

Локтевая кость (рассечена)

Толстый внешний кортикальный

слой покрывает губчатую кость эпифиза.

Венечная ямка

Углубление

в плечевой кости.

Кольцевая

связка лучевой кости

Охватывает головку

лучевой кости.

ВЫВИХ

Кости и стабилизирующийап­

паратлоктевогосуставау детей

развиты не полностью, поэтому

при падении ребенка на вытя­нутую или частично согнутую

руку возможен вывих. При этой

травме локтевая и лучевая ко­

сти смещаютсякзади по отно­

lUению к плечевой кости.

Одновременнос вывихом часто

разрываетсялоктеваяколлате­

ральная связка и происходит

перелом верхней части лучевой

и локтевой костей.

... На поперечном сечении локтевого сустава видны

суставные поверхности и поло­

жение охватывающей их суставной капсулы впереди

и позади плечевой кости.

Плечевая кость

Дпинная кость верхней

части руки.

Медиальный

надмыщелок

плечевой КОСТИ

Точка прикрепления

поктевой колпате­

ральной связки.

Передняя

косая порция

Самая мощная

часть локтевой

коллатеральной

связки, которая

проходит от венеч­

ного отростка

до медиального

надмыщелка и на­

тягивается при вы­

прямлении локтя.

Сухожилие трехглавой

мышцы плеча

Прикрепляет трехглавую

мышцу плеча, которая

действует. выпрямляя руку

(зкстензия).

Подкожная сумка

локтевого отростка

Расположена в соединительной

ткани между локтевым отрост­

ком локтевой КОСТИ и кожей

в области. максимально высту­

пающей при сгибании локтя.

«ЛОКОТЬ ТЕННИСИСТА" (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЭПИКОНДИЛИТ)

Несмотря на свое название, <<l!0­�

KOTh теннисиста" - это не заболе­вание локтевого сустава, а БОJlез­

нешюе воспаление места при­

крепления мьшщ к латерально­

му надмьпцелку плечевой коcrи.

эти мьшщы вьшрямляют запя­

стье и пальцы и, таким образом,

используются, например, при от­

бивании мяча ТЬVIЬНОЙ стороной ракетки. Заболевание набmoда­

ется вследствие острой травмь!

этой области ИJШ многократного

повторения движения, в которое

вовлекается эта группа мьшщ.

Боль чувствуется в области латерального надмьпцелка

и в ТЬVIЬной стороне предплечья,

особенно при движellliИ

КИСThIO.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как мозг контролирует давлениекрови

ЛИСТ 24

Продолговатыймозг, область головного мозга, непосредственнопримыкающаяк спинному

мозгу, постоянноотслеживаетартериальноедавлениеи корректируетего изменения,

посылая нервные сигналы к сердцу и кровеноснымсосудам.

ДавлеЮ1екрови в артерияхпо­Анатомия барорецепторногорефлекса

стоянно измеряетсяспециализи­

рованнымидатчикамидавлеЮ1Я,

~ большинство барорецеnторовназьmаемымибарорецепторами расположено в двух местах­(от греческого«бароо,­на дуге аорты и каротидном

<<тткесть»). Это нервные оконча­синусе. От них исходят нервные

Ю1Я, залегающиев стенках арте­волокна, идущие в область

рий и способныереагировать головного мозга, называемую

даже на незна'ШТeJIЬноерастя­ продолговатым мозгом.

жеЮ1е артериальнойстенки.

Бальшаячасть этих рецепторов

сосредоточенав дуге аортыI

и каротидномсинусе. Продолговатый мозг ----------------, В nродоnговатый мозг поступают

БАРОРЕЦЕПТОРНЫЕ Синокаротидный нервсигнаnы из многих источников. Передает информацию с каротидных

11-_-::--'----- барорецеnторовв nродоnговатыймозг. НЕРВЫ вкnючая барорецеnторы.

БарорецеПТОРIThIеокончаЮ1Я

являютсячастью нервныхволо­ Блуждающий нерв _<-------- Каротидный синус кон, которые восходятк продол­ Искnючитеnьноважный нерв. Содержит каротидные

говатомумозry. Афференrные барорецеnторы.несущий множество информации

в мозг и из мозга.(от латинского afferere - «нести»)

волокна аортальных барорецеп­Аортальный нерв --~t------:~"."iii;;=-T

торов формируют аортальный Соединяет ...II!!!!!!!!!!.........,--------- Внутренняя сонная барорецеnторыаортынерв, который присоединяется артерия с npoAonroBaTbIM

Крупная артерия, мозгом.

к блуждающему (lО-му черепно­несущая насыщенную

мозговому) нерву, а затем входит Дуга аорты ------_.'-----------'F, кисnородом кровь

в продолговать!Й мозг. Там, в об­ Содержит от сердца к ronoBHoMy� ласти, называемой nuclel.ls traet\ls aopTanbHbIe мозгу.

solitarii (NТS, или ядро солитар­ барорецеnторы.

ного пуги), ОЮ1заканчиваются.

Афференrные волокна каротид­

ных барорецепторов формируют

синокаротидный нерв, который

присоединяется к языкоглоточ­

ному нерву (9-му черепно-мозго­

ВОМУ), а далее таюке входит

BNТS.

Ответная реакция барорецепторов

Ответ барорецепторных нервов Поскольку дв:ижеЮ1е крови информировать продолговатый

на избыточное давление по артериям носит не постоян­ мозг о падеюш давления (путем

НЬ!Й, а пульсирующий характер, снижеЮ1Я частотыI нервных им­

информация от барорецепторов пульсов), что бьио бы невозмож­

поступает в виде прерывистьrx но, если бы нервы в покое

импульсов. Во время систолы полностью бездействовали.- --- [111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 (фаза сокращemm сердца, когда,Высокое давление - каждая лин~я представляет ОДИН нервный импульс давлеЮ1е достигает наивысшего СВОЙСТВА значemm) артериальныIe стенки БАРОРЕЦЕПТОРОВ

растяrnваются, заставляя бароре­ Не все барорецеnторы имеют

[1111111111 iHopManbHoe давnение

I111111111 111111 .

цепторы ПОСЬUIaТЬ пакет HepBНbrx

импульсов в ПРОДОЛI'овать!Й мозг.

В ПРОДОЛЖеЮ1е д!oIaсталыI (фаза

одинаковые свойства:

• Некоторые отвечают за Ю1ЗКое давлеЮ1е, в то время юш другие

расслаблеЮ1Я сердца и МИЮ1­ сигнализируют талько тогда, ког­

мального давления), артериаль­ да артериальное давление дости­

ные стенки сжимаются, и бароре­ гает очень высоких значеЮ1Й.

цепторы «молчат». Правда, мно­ • Диапазон давлеЮ1Я, в котором гие барорецепторы остаются действуют разные типы рецеп­

акгивными и при нормальном ТОРОВ,такжезначительно

давлеюш; это позволяет им различается.

• Барорецепторы различаются

... Растяжение артериальной и по чувствительности к уровню

стенки преобразуется в баро­изменения артериального давле­

рецепторе в сигнальный им­ ния. Предполагается, что этот

пульс, бегущий по нервному параметр очень важен и это

волокну. Когда давление растет, позволяет мозгу предупредить

активность в нерве усиливается. изменеЮ1е давлеЮ1Я.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Роль продолговатого мозга

Барорецепторные нервы закан­

чиваются в области продолгова­

того мозга, известной как ядро

СOJШТарного тракта (NТS). Она

шрает важную роль в контроле

вегетативных (бессознательных)

функций, включая в 'Шсле про­

чего и контроль артериального

давления. ЕСJlИ ядро поврежде­

но, например вследcrвие инсуль­

та, последcrвия MOryт быть

фатальными.

РОЛЬ NTS NТS принимает информацию

не только от барорецепторов,

но и от большого 'Шсла других

иcroчников, ВЮIlОЧая рецепторы,

находmциеся в сердце, жепудоч­

но-кишечном тракте, легких,

mnцeBoдe и на языке. Нейроны

ядра действуют не как простые

релейные crанции для переадре­

сации афферентного импульса.

Скорее, их функцию можно ОШ!­

сать как расчет нормального зна­

чения артериального давления

на основе информации, посту­

пающей из всех иcrочников.

• Микрофотография нейрона NTS, который принимает сигнал

от барорецеnторов. Тело клетки, которое содержит ядро, выгля­

дит темным овалом (обведено

кружком).

~ Верхний график показывает электрическую активность ней­ронов, расположенных в NTS. Количество нейрональных импульсов увеличивается,

когда давление растет

(нижний график).

Ответ нейрона NTS на повышение

артериального давления

Нейрональная активность

Среднее артериальное давление

~ 150 :z: ~~ ..."'":s.10°l-­ ..-J

~~

J- 50 +--...-r--r----,.-----т----r-...,-...,.-.,.--...-r--r----. О 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

CeK~HДЫ

Дуга барорецепторного рефлекса

Дуга барорецепторногорефлекса

Продолговатый мозг

_--.:.,-----,---- Ядро солитарного тракта

Повышенное

кровяное давление

Сердце

Снижает частоту и уменьшает

силу сердечных сокращений.

• Барорецепторный рефлекс

компенсирует подьем арте­

риального давления, снижая

частоту и силу сердечных сокра­

щений, а также расслабляя арте­рии и уменьшая, таким образом,

сопротивление кровотоку.

~ в периоды интенсивного

стресса барорецеnторный рефлекс подавляется нервами, исходящими

из гипоталамуса. Это может

быть одной из причин гипертензии.

Когда артериальное давление рас­

тет, барорецепторы реагируют

на расгяжение артериальной стен­

ки посылкой серии нервных им­

пульсов в NТS. При нормальных

условиях NТS будет сгремиться

скорректировать повьшrение дав­

ления, посьиая нервные импульсы

сердцу, побуждая его уменьшить

чаcrоту и силу сокращений, и арте­

риям, «приказывая" им стать более эластичными. СОедИНение этих

факторов вызывает одновремен­

ное уменьшение минyrnого объе­

ма крови и снижение сопротивле­

ния кровотоку, что в сумме приво­

дит к снижению давления.

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ

БАРОРЕЦЕПТОРНОГО

РЕФЛЕКСА Барорецепторньш рефлекс дей­

ствует, поддерживая кровяное дав­

ление на уровне, которЬШ физио­

логи называют уcrановочной точ­

кой. Упрощая, можно сравнить

функционирование этой сиcreмы

организма с работой кондиционе­

ра, уcrановленного на поддержа­

ние определенной температуры.

Так же, как мъ! можем измениТЬ

уcrановки кондиционера, орга­

низм может смещать уcrановоч­

ную точку барорецепторного ре­флекса. Это доcrигается либо изме­

нением «порога срабатывания"

барорецеагоров(периферическое

переключение), либо понижением

или повьшrеtrnем чувствительно­

сти нейронов ПРОДОJU'оватого моз­га (центральное переключение).

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ

Если давление поддерживается

на повьшrенном уровне в течение

длительного времени, барорецеп­

торы адаптируются к новому дав­

лению и воспринимают его как

норму. После этого рецепторы на­

сшнают передавать в мозг неадек­

ватную информацию о кровяном

давлении.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ

При стрессе нейронь! внугри NТS,

которые задействованы в бароре­

цепторном рефлексе, подавляют­

ся, позволяя повышаться кровяно­

му давленюо. Это наследие наших

предков, потому что повышение

давления готовило их либо к бою,

либо к бегству от нападающего.

Однако этот нервньш механизм

может отвечать за высокую встре­

чаемоcrь гипертензии, отмеча­

емую в современном обществе.

Стресс, которьш мъ! переносим

в нашей повседневной жизни,

способен, по крайней мере

у некоторых людей, поднять уста­

новочную точку и вызвать, таким

образом, гипертензию.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Периоды роста у детей ЛИСТ 41

Скорость роста ребенка не является неизменной величиной. После первоначального периода

быстрого роста, продолжающегося примерно до четырех лет, процесс замедляется

до наступления подросткового периода.

в течение беременности rиод

растет с чрезвычайно высокой

скоростью, развиваясь из ми­

кроскопической оrиодотворен­

ной яйцеклетки в новорожден­

ного младенца. После рожде­

ния малыш продолжает быстро

прибавлять в росте и весе, хотя

темп роста постепенно замед­

ляется по мере того, как ребе­

нок становится старше. В под­

ростковом возрасте скорость

роста опять увеличивается

на несколько лет.

• Рост.

В первые несколько лет ребе­

нок растет очень быстро ­к четь!рем годам длина его тела

удваивается. В среднем рост

трехлетнего ребенка соста­

вляет около 55% от окончате­

льного роста взрослого.

Примерно к четь!рем годам

период быстрого роста закан­

чивается. Однако когда насту­

пает подростковый период, ре­

бенок вступает в новую фазу

роста, в результате которой он

достигает своих окончательных

размеров. Возраст, в котором

рост останавливается, индиви­

дуален, однако, как правило,

девочки прекрашают расти

на два года раньше мальчиков.

• Вес.

Новорожденный младенец

сразу после рождения теряет

~ Роет, как и возраст, может

быть источником гордости для многих детей. В возрасте с четь/­рех до двенадцати лет рост идет

медленно и постепенно.

в весе, но обычно восстанавли­

вает его в течение первых двух

недель жизни. В течение пяти

месяцев вес ребенка удваива­ется, а концу первого года

жизни - утраивается. Эта фаза

быстрого увеличения веса пе­

реходит в период более посте­

пенного набора массыI тела . Он продолжается вrиоть до под­

росткового периода, когда уско­

рение набора веса сочетается

с увеличением темпов роста.

ОЦЕНКА РОСТА

Рост ребенка зависит от генети­

ческой наследственности, здо­

ровья и уровня заботы - как

физической, так и эмоциональ­

ной, которую он получает. Вес

тела служит чувствительным

индикатором состояния пита­

ния и общего здоровья. Таким образом, развитие маленьких

детей постоянно контролирует­

ся путем регулярного измере­

ния их роста, веса и окружно­

сти головы. Затем врач-педиатр

сравнивает полученные резуль­

таты с возрастной нормой,

накладывая их на ростовую

карту.

.... Младенцев первого года жизни регулярно измеряют и взвеши­

вают. Это является хорошим показателем общего

здоровья ребенка; замедленный рост может указывать

на имеющиеся

скрытые проблемы.

~ Пропорции лица новорожденного

младенца сиnьно

отличаются от взрос­

лых. Это связано с тем,

что мозговая часть

черепа плода растет

быстрее лицевой.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-----------~-------------­Изменение пропорций тела

Новорожденный 2 года 5 лет

А В среднем девочки дости­гают своего окончательного

роста на два года раньше

мальчиков. Разница в росте

может быть одной из причин неловкости в отношениях

между подростками.

'" Дети примерно одного воз­раста могут сильно различать­

ся между собой. Эти различия зависят как от генетических

факторов, так и от условий жизни.

15 лет взрослый

РОСТ ТЕЛА в детстве увеличиваются не тол:р­

ко размеры и масса тела, но и из­

меняются его IIрОПОРЦИИ. При ро­

ждеlШИ голова и туловище при­

мерно в полтора раза ДlIИНнее,

чем нижние коне'П!ости, при

этом голова состаRlIЯет четверть

от общей ДЛИ1IЫ тела. До десяти

лет нижние конечности pacтyr го­

раздо быстрее, чем голова и туло­

вище. На момент рождения моз­

говой череп относительно больше

развит, чем 1ШЦО, которое выгля­

дит маленьким и уплощенным.

Размер черепа приспособлен для

хорошо развитого мозга - факти­

чески при рождении окружность

головы составляет три четверти

от ВЗРОClIого размера. Однако

в возрасте между 6 и 11 годами

голова выглядит непропорцио­

нально крупной, так как развива­

ется 1ШЦО - растет нос, скуловые

кости становятся более высту­

пающими, а подбородок уве­

личивается в размере.

... Голова младенца составляет около четверти от общей длины

тела. Когда ребенок становится старше, пропорции его тела

меняются вплоть до окончания

подросткового периода, когда

он приобретает облик взрослого.

АНОМАЛИИ РОСТА

При МОНИТОРИ1IГе развития осо­

бое внимание обращается на де­тей, рост или вес которых не соот­

ветствует возрастной норме. В Э11'

гpyтmy ВКJllOчаются дети, рост

и/или вес которых не попадает

в 97-10 процентиль (то есть 97% детей этого возраста имеют боль­

шие показатели), особенно если

родители имеют средние или вы­

ше среднего показатели роста,

а таюке дети, кривая развития

которых внезапно резко меняется.

ПричИ1IЫ аномалий роста

ВКJUOчают:

• НаследствеННОС1Ъ - маленький рост или худощавое телосложение

могут быгь семейной чертой.

• ПЛохой рост плода во время бе­ремею-юсти - вследствие сильной

недоношеююсти, использовании

некоторых лекарств, инфекций

или генетических заболеваний.

• Социальная депривация - пло­хой уход и питание ПperlЯТСТВУЮТ

нормальному развитmo.

• Дpyrne болезни, например почечная недостаточность, целиа­

кия, иммунодефициты.

• Эндокринные нарушения ­изредка низкорослость может

бьпь следствием нехватки

гормона роста, выделяемого

гипофизом.

Дети, вес которых значительно

преВЬПllает возрастиую норму,

могут либо просто страдать ожи­

рением, либо, реже, иметь заболе­

вания эндокринной системы, та­

кие как гипотиреоидизм.

.... Размер головы по отноше­

нию к остальному телу в про­

цессе развития ребенка умень­

шается. Череп младенца очень велик в сравнении с размерами

остальных частей тела.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Стенокардия ЛИСТ 11

СИМПТОМЫ

Стенокардией называется клини­

ческий си!щром, проявляющийся

внезапными пристynами харак­

терной боли в груди (ангиозной

боли), возникающими в резуль­

тате недостаточности кровоснаб­жения сердечной мышцы - ише­

мии миокарда. Обычно это забо­

левание связано с коронарным

атеросклерозом.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ

Существует несколько различных

типов стенокардии:

• Стенокардия напряжения обы­

чно наблюдается при ишемиче­

екой болезни сердца (хроническом

нарушении кровоснабжения мио­

карда), после физических нагрузок,

особенно в холодную ПОГОДУ, после

Существует группа факторов, ко­

торые предрасполагают к разви­

тию ишемической болезни сердца.

Некоторые из них неизменяемы,

в то время как другие (преимуще­

ственно связанные с образом жиз­

ни) можно искпючить.

Неизменяемые:

семейный анамнез;

принадпежность к мужскому полу;

~ Стенокардия проявляется болью в центральной части грудной клетки. Боль может быть давящего или сжимающе­го типа и иррадиировать

в руку, спину или шею.

еды либо при высоких эмоцио­

нальных нагрузках. Быстро прохо­

дит при отдыхе.

• Вариантная стенокардия (так­же извесrnа как вазоспастичес­

кая) - самопроизвольные силь­

ные боли, которые возникают вследствие спазма коронарных

артерий. Этот тип более характе­

рен для женщин и преимуще­

ственно наблюдается по утрам;

в редких случаях приступ

варианrnой стенокардии

может быть спровоцирован

физическими упражнениями.

• Прогрессирующая стенокар­дия - этот тип стенокардии

наблюдается, когда сужение коронарных сосудов становится

~ На этой микрофотографии показан кровяной сгусток (красный), вызванный ростом атеросклеротической бляшки на стенке артерии. Это может вести к развитию стенокардии

и/или инфаркта.

тяжелыI,' и иногда является след­

ствием тромбоза (закупорки со­

суда кровяным сгустком).

• Стенокардия покоя - приступы стенокардии этого типа происхо·

дят во время отдыха или в период

ночного сна. Возникает в резуль­

тате тромбоза и в 30% случаев

может приводить к развитию

инфаркта миокарда (сердечный приступ).

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

Типичным признаком стенокар­

дии является боль в средней ча­

сти ГРУДНОЙ клетки или чувство

Диагностика

Клиническая диагностика стено­

кардии обычно проводится на ос­

новании характерного анамнеза,

вида боли, испытывемойй па­

циентом, обстоятельств ее воз­

никновения и того, исчезает ли

она в покое. Могут понадобиться

следующие обследования:

• ПОЛНЫЙ клинический анализ крови с целью исключить

анемию;

• исследование функций щнто­видной железы для исключения

ее заболеваний;

• анализ мочи и крови на моче­

вину и электролитыI'

~ Ангиография - метод, позво­ляющий увидеть кровеносные сосуды на рентгенограмме.

Он может быть использован

в диагностике стенокардии.

~ Тесты с нагрузкой исполь­

зуются для определения воздей­ствия упражнений на работу сердца. Они обычно применяют­

ся при обследовании пациентов, страдающих стенокардией.

для исключения почечной недо­

статочности и диабета;

• электрокардиография (ЭКГ) ­очень часто между приступами

стенокардии сердце работает

нормально;

• диагностическая визуализация ­сцинтиграфия с таллием в соче­

тании с физической нагрузкой

(беговая дорожка);

• катетеризация сердца и коро­

нарная артериография, если есть

сомнения в диагнозе;

• многовходная артериография (MUGA) и /или нагрузочная

Факторы риска

старение.

Изменяемые:

малоподвижный образ жизни;

курение;

гипертензия;

несбалансированная диета;

высокий уровень холестерина

в крови.

Пациентам, которые нуждаются

в медицинской помощи по поводу

стенокардии, даются рекоменда­

ции, направпенные на искпючение

изменяемых факторов риска.

~ Курение является одним из факторов риска развития сте­нокардии. Прекращение курения

может быть частью лечения заболевания.

стеснения в груди, спровоциро­

ванное физической нагрузкой

или эмоциями. Боль по характе­

ру может быть сжимающей или давящей и описывается как бо­

лезненный дискомфорт за гру­

диной (ретростернальная боль).

Она может возникать после

плотного обеда или в сильный

холод. Если боль возникает

вследствие физической нагруз­

ки, она исчезает после отдыха.

Боль может иррадиировать

в горло, левую руку или обе

руки, а также в спину. В иных

случаях место локализации

боли может оказаться совер­

шенно неожиданным ­например левое запястье.

СОПУТСТВУЮЩИЕ

ПРИЗНАКИ Врач должен обращать внимание на симтомы и признаки, кото­

рые помогают диагностике, это:

• гипертензия (высокое кровяное давление);

• гиперхолистеринемия (высо­кий уровень холестерина крови);

• признаки сердечной недостаточности;

• ксантелазмы (жировые отложения в коже).

эхо кардиография могут потребо­

ваться для выявления областей

сердечной МЬПIЩЫ, в которых

наблюдаются аномальные

движения.

_____

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Лечение

Метод лечения стенокардии зави­

сит от приведшей к ней причины.

Первоначальное ведение включа­

ет в себя изменение образа

жизни, такое как прекращение

курения, снижение веса, диета

с низким содержанием жиров

и исключение перегрузок.

Дальнейшее лечение включает:

• лекарственное лечение - ост­

рый присгуп может быть купиро­

ван нитроглицерином.

Впоследствни назначаются такие

препараты, как бета-блокаторы,

антагонистыI кальция, противо­

тромботические препараты

и лекарства, снижающие уровень

липидов в крови;

• хирургическое лечение ­например, баллонную ангиопла­

стику, при которой суженные

артерии расширяют, используя

надувной баллон, или операцию

аортокоронарного шунтирова­

ния, при которой кровеносный

сосуд берется из какой-либо иной

части тела (чаще всего из ноги)

и используется для шунтирова­

ния места блокады.

~ Нитроглицерин выпускается

в форме трансдермальных (чрес­кожных) пластырей, которые можно наклеить на руку пациента.

Это удобно для больных, стра­дающих ночными приступами

стенокардии.

Прогноз И распространенность

в отсутствие лечения стенокар­

дия часто приводит к развитию

инфаркта миокарда. Семейный

анамнез стенокардии увели­

чивает персональный риск

на 20-30%. Ишемическая бо­лезнь сердца является главной

причиной смертности в разви­

ТbIX странах и чаще встречается

у пожилых людей. Ранние забо­

левания коронарных артерий

поражают преимущественно

мужчин, но у женщин в менопау­

зе частота ишемической болезни

сердца возрастает до того же

уровня, что и у мужчин

сравнимого возраста.

Боль при стенокардии вызыва­

ется нарастанием уровня токси­

нов (продуктов распада) в сердеч­

ной мышце. Ишемия миокарда

возникает вследствие несоответ­

ствия между потребностью

в кислороде и его поступлении.

Причинами снижения коронар­

ного кровотока могут быть ате­

росклероз, спазм коронарной

артерии, тромбоэмболия (заку­

порка артерии кровяным сгуст­

ком) и стеноз (сужение) артерии

или ее ветвей.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Боль в грудной клетке является

одной из распространенных при­

чин обращения людей к врачу об­

щей практики. Существует мно­

жество различных заболеваний,

которые могут привести

~ в тяжелых случаях стенокар­

дии показана операция аорто­

коронарного шунтирования.

Блокированные сосуды могут быть шунтировэны участками вен, взятых из ноги пациента.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПРОГНО3

Уровень первнчного успеха

при использовании баллонной

ангиопластикн достигает 95%, но 30-40% пациентов впослед­

ствии нуждаются в повторной опе­

рации. Успешность аортокоронар­

ного шунтирования зависит

от выбора трансплантата. Шунты,

для KOТOpbIX использовались

п ичины

к возникновению подобных

симптомов. Тяжелая анемия и за­

болевание щитовидной железы могут спровоцировать стенокар­

дию у пациента с минимальными

артериальными изменениями.

Хронические боли в грудной

клетке могут быть таJOке вызваны

желудо'Iно-пищеводныIM рефлю­

ксом (частыIй симптом грыжи

пищеводного отверстия диафраг­

мы) или спазмом пищевода.

В случае стенокардии, однако,

боль часто провоцируется нагруз­

кой или возникает в момент

укладывания и продолжается

не больше нескольких минут.

~ На этой ангиограмме видна блокированная коронарная артерия (выделена кружком).

Это может стать причиной

стенокардии.

_ __ о

. :­

венозные трансплантаты, фун­

кционируют в течение года у 95% пациентов и в течение 5лет­у 70%. При использовании

.... Для введения баллона в об­ласть сужения сосуда исполь­

зуется баллонный катетер. Процедура проводится с исполь­зованием компьютерной визуа­

лизации. Когда баллон достига­ет нужного места, его надувают.

трансплантатов из внутренней

грудной (маlVIмарной) артерии

75% шунтов остаются проходимы­

ми в течение lО-летнего периода.

Для дальнейшей

информации

обращайтесь:

Российский

кардиологический

научно-производственны�й

комплекс

121552, Москва, ул. 3-я

Черепковская,д.15а

Тел.: (499) 149-17-08,� (499) 140-93-36� Сайт: www.cardioweb.ru�

Всероссийское научное

общество кардиологов

Сайт: www.cardiosite.ru�

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Домперидон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противорвотное средство.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, микстура, свечи.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Фармакологическое действие

Домперидон блокирует в мозге ре­

цепторы нейромедиатора дофамина.

Особенно сильно он воздействует

на ту часть мозга, которая запускает

механизм рвоты (хеморецепторная

триггерная зона). Также он воздей­

ствует непосредственно на желудоч­

но-кишечный тракт, увеличивая

скорость его опорожнения.

Преимуществом препарата является

то, что он не вызывает сонливости

и других побочных эффектов.

Донепезил

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Препарат для лечения

болезни АльцгеЙмера.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распростра­ • Головокруже­ненные: ние.

• Тошнота. • Обмороки . • Диарея.

• Бессонница. Редкие:

• Рвота. • Брадикардия • Болезненность (аномальное за­мышц. медление сердеч­

• Утомляемость. ного ритма).

• Отказ от пищи. • Затруднение опорожнения мо­

Менее чевого пузыря.

распространен­ • Психические ные: расстройства.

• Головная боль. • Судороги.

~ерыпредосторо~ости

.•Блокада желудочно-кишечного

тракта - перед применением пре­парата вра,! должеf1 искЛючить

непроходимость кишечника

как причину рвоты.

• Пролактинома - домперидон противопоказан пациентам с про­

лактин-продуцирующими опухоля­

ми гипофиза. . • Дети - при лечении детей нужно проявлять oco(joe внимание в свя­

зи с риском поБОЧных эффектов.

• Почечная недостаточность - у па­циентов со сниженной функцией

почек при приеме домперидона

возникает риск задержки жидкости.

Побочные эффекты

в редких случаях возможны:

• увеличение молочных желез и выделение молока (галакторея);

• мышечные спазмы или тремор;

• снижение полового влечения; • сыпь.

Фармакологическое

взаимодействие

Эффективность домперидона

снижается при одновременном

приеме антихолинергических

препаратов или опиатов.

Фармакологическое ействие

Существуют противоречивые

мнения об основах болезни

АльцгеЙмера. При этом заболева­

нии наблюдается сильное сниже­

ние уровня ацетилхолина - одного

из основных нейромедиаторов

в мозге. Донепезил является

селективным ингибитором холин­

эстеразы - фермента, катализи­

рующего процесс расщепления

ацетилхолина. Снижение активно­

сти холинэстеразы приводит

к тому, что ацетилхолин остается

на рецепторах более длительное

время - и его воздействие

усиливается.

.... Донепезил используется для того, чтобы затормозить

дегенеративные изменения,

связанные с болезнью АльцгеЙмера. Он позволяет

улучшить интеллектуальные

функции, такие как память.

ЛИСТ 25

Характеристика

Домперидон впервые был использован в начале

80-х годов и с тех пор применяется для лечения

тошноты и рвоты.

Применение

• Тошнота и рвота- домперидон пригоден для ле­

чения тошноты и рвоты любого происхождения, но

особенно эффективен против побочных эффектов

химиотерапии .� • Замедленное опорожнение желудка - этот препа­

рат подходит, если симптомы вызваны� задержкой

пищи в желудке., а также может использоваться прис

желудочно-лищеводном рефлюксе. При этом забо­

левании содержимое желудка моЖет забрасываться

в пищевод вместо того, чтобы продвигаться в две­

надцатиперстную кишку. Препарат желательно

принимать на пустой желудок. .� ,.. • Исследования с барием - исполь­

j ~ зование домперидона помогает движению бария в верхних отделах

желудочно-кишечного тракта. Это

позволяет сделать целый ряд рент­

геновских снимков этого участка

пищеварительной системы.

... Домперидон используется при клиническом рентгеновском об­следовании. Он облегчает движе­ние сульфата бария, используе­мого в качестве контрастного ве­

щества, по желудочно-кишечному

.тракту.

Характеристика

Донепезил - первый из целого класса препаратов,

предназначенных для лечения болезни АльцгеЙмера.

Радикальное излечение при этом заболевании

невозможно. Целью терапии является улучшение

мышления и функционального состояния у пациентов

с легкой и средней степенью деменции, вызванной

болезнью АльцгеЙмера. Исследования доказали, что

лечение приводит к улучшению результатов в зада­

ниях на запоминание и воспроизведение. В связи

с тем, что результативность применения донепезила

у разных пациентов различна, существуют некоторые

разногласия о том, насколько препарат эффективен.

~ерыпреДОСТОРО~QСТИ

• Наркоз - донепезил, КС!kингибитор холинэстеразbl,

значительно усиливает действие Мышечных рела­

ксантов, применяемы�x во время операций.� • Сердечно-сосудистые заболевания - в связи

со своим фармакологическим действием ингиби:торы холинэстеразы могут замедлять ритм сердечной

деятельности; сообщалось о случаях обмороков

при использовании донепезила .�

Применение

Донепезил выписывается пациентам с легкой и сред­

ней степеl%Ю'болезни Альцгеймера. Важно убедиться,

. что деменция вызвана именно болезнью Альцгеймера,

а не другими причина ми. По этой причине многие вра­

чи общей практики не прописывают этот препараr са­

мостоятельно, а направляlOТ пациента к специалистам

для подтверждения диагноза. Донепезил эффективен

в течение ограниченного промежутка времени, кото­

рый продолжается от 9 месяцев до года. После этого

прогрессирование заболевания продолжается.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~,-----------------~-------------------­Дотиепин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Трициклический

антидеп рессант.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

• Эпилепсия ~ дотиепин проти­вопоказан при эпилепсии.

• Закрытоугольная глаукома и гиперплазия простаты - до­

тиепин, как антихолинергиче­

ский препарат, может вызвать

обострение этих заболеваний.

• Во)Кдение - дотиепин может вызывать сонливость

и снижение внимания.

Доксазозин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антигипертензивный

препарат.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Депрессия ~ дотиепин применяется

при долговременном лечении этого психического раССТРQЙСтва. Он осо­

бенно эффективен, если депрессия

сопровождается тревожностью,

возбуждением и бессонницей.

...� ~ Типичными

признаками

депрессии

являются

чувство беспо­мощности

и тревожности.

Дотиепин

может помочь

при этих

симптомах.

Все трициклические антидепрес­

санты действуют, блокируя обрат­

ный захват нейромедиаторов нор­

адреналина и серотонина.

Дотиепин более эффективно бло­

кирует норадреналиновые рецепто­

ры. Это приводит К росту концен­

трации нейромедиатора вокруг

синапса и усиливает его действие.

Фармакологическое ействие

Антагонист альфа-адренорецепто­

ров (альфа-блокатор), доксазозин

блокирует действие рецепторов

адреналина в гладкой мускулатуре.

Он особенно эффективно дей­

ствует на гладкомышечные клетки

в стенках мелких сосудов

и предстательной железе.

Побочные эффекты

Распространен­ Редкие:

ные: • Обмороки.

• Головная • Гоповокружение. • Насморк.боль. • Учащенное• Тошнота. сердцебиение .• Сонливость. • Боль в груди.

• Слабость. • Сыпь.

Характеристика

Доксазозин был разработан как

препарат для снижения кровяного

давления (антигипертензивный пре­

парат), который работает, расслаб­

ляя мышцы в стенках кровеносных

сосудов. Он принадлежит к классу

препаратов, называемых

альфа-блокаторами.

~ Доксазозин не является препаратом первого ряда

в лечении гипертензии.

Однако он часто применяется, если другие препараты

оказались незффективны.

~--~'- Побочные эффекты ./.....------. Распространенные: • Седативные препараты • Сонливость. усиливают побочный

• Сухость во рту. седативный эффект.

• Потливость. • Активное курение сни­• Нарушение зрения. жает антидепрессивный

Менее эффект.

распространенные: • Ингибиторы моноами­• Обмороки ноксидазы - могут

и головокружения. наблюдаться тяжелые • Сыпь. реакции.

• Затрудненное мочеиспускание. Передозировка

.Приступы Дотиепин потенциалыю

сердцебиения. очень опасен при передо­

Фармакологическое зировке. В случае если

взаимодействие это происходит, необходи­

• Алкоголь усиливает ма экстренная медицин­

действие дотиепина. ская помощь.

~------------~\характеристика~

Дотиепин - антидепрессивный препарат, принадле­

жащий к классу трициклических антидепрессантов.

Регулярный прием препарата в течение нескольких

дней помогает снять тревожность, а антидепрессив­

ные свойства часто проявляются только через

10 дней. Трициклические антидепрессанты являются

препаратами первого выбора при лечении депрессии

и очень широко используются. Более современные

препараты не более эффективны, хотя вызывают

меньше побочных эффектов.

~ На этом изобра­жении показана

гиперплазия (раз­

растание) клеток простаты. Это может привести

к увеличению

желеЗbl, вызыва­

ющему проблемы с мочеиспуска­

нием. ДОКСдЗОЗИН может облегчить симптомы.

• Доброкачественная гиперПJ1азия простаты - частая причина блокады мочеиспускания у пожилых мужчин. Доксазозин может облегчить симптомы сужения

и раздражения уретры (такие как учащенное и вялое

мочеиспускание, внезапные позывы на МО'fеиспуска­

ние и жжение) . • Гипертензия - доксазозин обычно не относится к препаратам первой линии, но используется в слу­

чаях, если препараты первого ряда оказываются

неспособны aдeKBajHo контролировать кровяное давление.

• Эффект первой дозы - как и остальные альфа-бло­каторы, доксазозин при приеме первой дозы способен вызвать серьезное падение давления кроеи; рекомен"

дуется принимать первую дозу на ночь перед сном.

• Вождение маШИНЬI - использование доксазозина может вызвать сонливость.

• Рак простаты - до использования доксазозина важ­

но исключить рак простаты как причину симптомов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

DIVERGENCE� Дивергенция - термин, исполь­

зуемый в офтальмологии для опи­

сания косоглазия, при котором

оба глаза отклоняются кнаружи.

DIVERШ:ULАR DlSEASE Дивертикулярная болезнь - рас­

пространеююе заболевание, при кагором на стенке кишечника раз­

виваютсядивертикулы (см. ниже).

Часто с ним связаны боли в нижней

части живота и понос. Если дивер­

тикулы воспаляются, состояние

называется дивертикулит.

DIVER'ПСШJТIS

Дивеpтш<yJDfТ - воспаление ди­

вертикул, мешковидных вьПIЯЧИ­

ваний, возникающих в кишечни­

ке при дивертикулярной болезни.

У пациента может наблюдаться лихорадка в сочетании с болями

в животе и поносом, иногда со

стулом выделяется кровь. Лечение

обы'-ноo состоит в приеме анти­

биотиков и обеспечении адекват­

ного поступления }кидкости, при­

чем может быть необходимым

и то и другое назначать внутри­

венно. Однако всегда сохраняется

небольшой риск перфорации или

формирования абсцесса на месте

ИНфlЩИpованного дивертикула.

.... Дивертикулез может быть

диагностирован с помощью

рентгенографии с контрастиро­ванием барием. Контрастный

препарат позволяет выявить

множество мешковидных выпя­

чиваний (выделены кружками), сформировавшихся на стенке

кишки.

DIVER'ПСULОSIS

Дивертш<улез - наличие дивер­

тикулов в толстом кишечнике.

Они редко обнаруживаются

в среднем возрасте, но очень рас­

пространеныI у пожилых людей.

Предполагается, что основной

причиной заболевания является

диета с низким содержанием пи­

щевых волокон, так как диверти­

кулез практически не встречается

у людей, употребляющих пищу,

богатую клетчаткой.

Дивертикулез часто протекает

бессимлгомно, но может приво­

дить к развитию дивертикуляр­

ной болезни.

DIVER'ПCULUМ

Дивертикул - меIIIКовидное ВЫIШ­

чивание, формирующееся в ослаб­

ленном месте стенки пищевари­

тельного тракта. Некоторые

из них могуг бьrrь врождеЮIЫМИ.

Дивертикулярные ВЫIШчивания

могуг обнаруживаться в глотке,

пищеводе, желудке и в тощей

и ПОДВЗДОIIIНой кишке тонкого ки­

шеЧНИJ<a. ВЫIШчивание, известное

как Меккелев дивертикул, может

находиться в терминальном отделе

ПОДВЗДОIIIНой КИШКИ, в случае его

воспаления CИМJТГOмы и признаки

схожи с таковыми при аппендици­

те. Чаще всего дивертикулы обна­руживаются в толстом кишечнике.

.... Рассечение означает хирур­гическое разделение какой-ли­бо из тканей тела. Например, здесь хирург выполняет

первичный разрез во время операции.

DMSION 1. Разделение или рассечение

тканей или органов

хирургическим путем.

2. Деление клеток.

ШZYGО'ПС ТWINS

Двуяйцевые близнецы - близне­

цы, развившиеся как результат

одновременного оплодотворения

двух разных яЙЦеклеток. Они не

обязательно имеют одинаковый

пол и не идеитичны.

DlZZINESS� Головокружение - термин,

используемый для описания чув­

ства неустойчивости в стоячем или

сидячем положeЮIИ, сопровождае­

мого ощущением того, что комната

или сам пациент вращается. Оно

редко бьmает продолжительным и вызывается многими причинами.

Наиболее раотространенными

ЯRЛЯJOТСЯ заболевания вестибyшrp­

ного аrшaрата, поражающие

преддверно-улиточный нерв, пере­

дающий в мозг информацию

о равновесии и движеЮIИ.

DMD См. "Мышечная дистрофия Дюшенна».

DMSA� дмяк (ДМСА) - аббревиатура

для обозначения димеркаптоян­

тарной кислотыI' которая исполь­

зуется для изготовления радио­

препаратов, применяемых при ис­

следовании почек. С помощью

гамма-камеры можно определить

уровень фующионирования почек

и выявить области рубцевания,

вызванного инфекциями.

DNA См. "Дезоксирибонуклеиновая кислота».

DNAREPAIR Устранение дефектов ДНК.

Группа сложных ферментных про­

цессов при клеточном делеЮIИ, ко­

торая предупреждает ошибки при

копированииДНК. Если генети­

ческая последовательность сохра­

нена неправильно, клетка может

погибнуть.

DОСЮR

Доктор

1. Ученая степень, присваива­

емая по результатам публичной

защиты диссертации президи­

умом Высшей атгестационной

КОl\ШССИИ. Сейчас, в связи с уча­

стием России и других стран СНГ

в Болонском процессе, предусма­

тривающем только одну ученую

степень, будущее этой степени

неясно.

2. Разговорное определение

любого врача.

DOUCН

Долих- - префикс, означающий

«удлиненный» или «длинный».

DOUCHOCEPНALY

долихоцефальный - череп,

который в длину больше, чем в ширину.

DOLOR� Долор - латинское слово, обозна­

чающее боль. В наl,оящее время

практически не употребляется.

DOLORIМE1RY

Долориметрия - метод измере­

ния интенсивности боли.

DОМIСШARУ СОNSULТА'ПОN

Помощь нз дому - услуга врача,

который для ее оказания прихо­

дит к пациенту домой. Она может

бьrrь терапевтической, стоматоло­гической или социальной.

Некоторые вариантыI помощи

на дому включают лечебную

физкультуру, акушерство, патро­

нажную службу и педикюр.

Эти услуги оказываются пациен­

там, которые не способны посе­

щать КJJИНИI<у по причинам

ЛИСТ 48 терапевтическогохарактера

или недееспособности.

DOМINANТ

доминантный- термин, обозна­

чающий превалирование и кон­

троль одного объекта над другим.

Например, доминантныIe reНbI,

унаследованные от родителей,

проявляются, подавляя рецессив­

ные. Заболевание с доминантным типом наследования, такое как

болезнь Хантингтона, поражает

50% всех потомков, если болеет

один из родителей.

DОNALD-FOТНЕRGILL

ОРЕRA'ПОN

«Манчестерская операция» - хи­

рургическая процедура, которая

проводится с целью ликвидации

пролапса (выпадения) матки. Эта

операция включает в себя укоро­

чение шейки матки и подцержи­

вающих ее тканей. Также прово­

дится хирургическое ВОСl,ановле­

ине передней и задней стенок

влагалища.

DONOR Донор - человек, который дает

ткани, такие как красныIй кост­

ньiЙ мозг и кровь, или органы

(например, почки) для пересадки

реципиенту. Также доноры могут

бьrrь источником спермы и яйце­

клеток для искусственного

оплодотворения.

.... Донор добровольно дает кровь или ткань неизвестному (как пра­

вило) реципиенту. Доноры могут сдавать кровь для службы крови раз в три месяца.

DONOR INSEМINAll0N

Оплодотворение донорской

спермой - искусственное оплодо­

творение, при котором использует­

ся отерма мужчины, не ЯRЛЯJOще­

rocя партнером реципиентки.

Оплодотворение донорской спер­

мой применяется в парах, в кото­

PbIX семеннаяжидкостьпартнера­

мужчинысодер}КИТкрайне мало

или практическине содер}КИТ

сперматозоидовили существует

риск наследованияопасной пато­

логии. для увеличениявероятно­

сти зачатиядонорскаясперма вво­

дится ВО время овуляции.

• "А,'

",:; . ., ·'

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

DOPAlVIINE Дофамин - катехолам:ин (нейро­

медиатор), производя!цийся в орга­

низме из природного вещесгва, из­

весшого какдофа (дезоксифенила­

ланин). Дофам:ин воздейсгвует

на специфические дофам:иновые

рецепторы во всем организме; ре­

зультат этого воздейсгвия зависит

ar KQl-щентрациинейромедиатора.

Как лекарсгво дофам:ин исполь­

зуется ДlUI усиления сердечных со­

кращений при сердечной недоста­

точности. Препараты с аналотич­

ным дофаминудействием назы­

ваются агониcraмидофам:иновых

рецепторов;препараТЫ,даюгцие

обратный эффект, назьmаются

антагонистамидофам:иновых

рецепторов.

DOPPLER lЛ.ТRASОUND

Ультразвуковая доmшерогра­

фия - неинвазивный диагностиче­

ский метод, используемый при ис­

следовании средних и крупных

кровеносных сосудов ДlUI опреде­

ления их проходимости. Когда зву­

ковая волна встречается с движу­

щейся поверхностью, она меняет

форму и отражается в противопо­

ложном направлении. Этот про­

цесс может быть показан на дис­

ПJIее. Ультразвуковая ДОППJIерогра­

фия используется ДlUI диагностнки

венозных тромбоэмболий (заку­

порки вен кровяными сгустками).

DORS­Доре-- латинский префикс, озна­

чаюгций спину (заднюю сторону).

DORSAL Дорсальный - расположенный

на задней поверхности или спине.

DORSIFLEXION дорсифлексия - обратное сгиба­

ине части тела, например прогиб

позвоночника.

DORSOVENfRAL Дорсовентральный - анатомиче­

ский термин, означаюгций движе­

ние сзади вперед.

OORSUМ

Дорсум - анатомический термин,

обозначаюгций спину или ТЬU!Ь­

ную сторону (например, кисти).

DOSE Доза - количесгво и концеюрация

лекарсгва, назначенные врачом.

DOSIМEТER

Дозиметр - специальный прибор,

предназначенный ДlUI определения

уровня радиации, которой подвер­

гается человек, например ar источ­ников рентгеновскогоизлучения.

Дозиметрможет выпускаться

в форме нагрудногознака, в кото­

рый всгроенафотопленка,или ра­

диочувсгвительногоприбора.

DOSIМE1RY

Дозиметрия- ПОДС'lет количесгва

(дозы) радиации, полученной,

например, при радиагерапии

по поводу рака.

DOUВLE ВИND ТRIAL

Двойное слепое исследовaюrе­

исследование эффективности но­

вого препарата или процедуры,

проводимое с участием двух групп

пациентов. Одна из групп является

контрольной, и входягцие в нее па­

циенты получают BMecro лекарсгва

плацебо (инертное вещество).

При этом ни они, ни сами экспери­

ментаторы не знают, к какой

группе относится ТCJГ или иной

пациент. Проведение исследований

двойным слепым методом исклю­

чает вмешательсгво эксперимента­

торов и ограничивает эффект

плацебо.

DOUВLE J SТENТ

Двойной J-стент - гибкий катетер

с завитьrми или изогнугьrми в фор­

ме буквы J концами, который при­

меняется для поддержания прохо­

димости прагока или канала,

например ДlUI ликвидации непро­

ходимости в поврежденном

или блокированном мочеточнике.

OOUВLE UТERUS

Двойная матка - врожденная ано­

малия, при К(JI'Qрой у жеюцины

имеется две матки. В процессе эм­

брионального развития матка фор­

мируется CIlliЯНием двух протоков

(МЮJIЛеровы пр(JI'QКИ). Нарушение

этого процесса может привести

к ВОЗНЮG-ювеШiJО двух маток, двух

шеек матки, обьгшо таюке и двой­ного влагалища. Беременность мо­

жет возникнуть в любой из маток

или обеих сразу.

.... Панорамный снимок позволяет видеть на рентгенограмме все

зубы верхней и нижней челюсти. Рентгеновский аппарат движется вокруг головы пациента.

DOUВLE VISЮN

ДвОeIШе в глазах ­см. «Диплопия».

DOUCНE

душ - струя воды, кагорой обли­

вают тело ДlUI его очи:шения.

Влагалищные души иногда исполь­

зуют как метод контрацепции,

но надежность этого способа

невели:ка.

.... Синдромом Дауна называется

генетическая патология, при ко­

торой в геноме имеется три копии 21-й хромосомы. При этом заболевании наблюдается различная степень снижения

интеллекта.

DOWN'S SYNDROМE

Синдром Дауиа - заболевание,

вызванное генетической анома­

лией, при которой имеется три

копии 21-й хромосомы. Дети,

страдаюгцие этим заболеванием,

имеют характерный внешний

вид - круглое ЛИЦО с похожим

на МОШ'Ql!оидный разрезом глаз

и вьшадающий язык. Болезнь

Дауна сопровождается 1';!Иогочис­

ленными патологиями, такими

как заболевания сердца, наруше­

ние слуха, дисфункция rцитoвид­

ной железы, аномалии кишечника,

низкий рост и ПОВЬПIIенный риск

лейкемии. Многие больны�e в той

или иной степени агстают в разви­

ТИН. Риск рождения ребенка с син­

дромом Дауна тем вьше, чем стар­

ше женгцина. Кроме того, он повы­

шается при наличии еиидрома

Дауна в семейном анамиезе

или если родители являются

носителями аномальных генов.

DPТ

Дентальный рентгеновский

аппарат - специализированный

прибор, в K(JI'QpoM иcroчник излу­

чения помещен на пантограф,

который вращается вокруг головы

пациента, позволяя получи:гь

панорамиое рентгеновское

изображение верхнего и нижнего зубных рядов.

DPТVACCINE

Вакцина АКДС - вакцина, которая

обеспечивает иммунитет против

дифтерии, столбняка и коклюша,

заболевания, вызьmающего не­

удержимый кашель. Вакцина соче­

тает в себе дифтерийный анато­

ксин, анатоксин столбняка и уби­

Thre бактерии коклюша. Она вво­дится в возрасте 3, 4 и 5 месяцев

и 1,5 года. В дальнейшем для под­

держания иммуии:гета требуется

повторная вакцинация.

DRAСНМ

Драхма - выlIIдшая из употребле­

ния мера веса, использовавшаяся

ранее фармацевтами. Русская ап­

текарская ДРaxJ\>Ш равиялась 1/8 аптекарской унции, или 3,732 г.

В английской системе мер драхма

coarвeтcrвyeт 3,883 г.

DRAСОNПASIS

Дракункулез - тропическая

болезнь, вызьmаемая паразитиче­

ским гвинейским червем

(Dracunculus medinensis). Инфекция возню<эет при питье

зараженной воды. личинки прони­

кают через стенку кишечника

и, созревая, мигрируют в подко)[(­

Иble ткани, где приводя.т к ВОЗНИК­

новешпо кожиых язв. Лечение

проводится с помощью курса

антигельlv!интных (противо­

паразитических) препаратов.

DRAGEE� Драже - ПИJПOЛИ, покрытые сахар­

ной оболочкой. Драже могут ис­

пользоваться в качестве плацебо.

DRAIN Дренаж - трубка, используемая

ДlUI удаления жидкости из замкну­

той полости.

DRAINAGE� ДрeIШровaюrе - процедура, обы­

чно применяемая после операции

ДlUI удаления крови или другой

ЖИДI<ОСТИ, кагорая может остаться

в брюrшlOЙ или грудной полости.

Хируртическое дренирование по­

могает предупредить повыlIIниеe

давления в месте операции, каго­

рое может ослабить швы и позво­

ляет вывести жидкость, К(JI'Qрая

склоииа инфицироваться.

.... Дренирование грудной поло­

сти используется после некото­

рых оперативных процедур

ДЛЯ обеспечения оттока жидкости 'из легких. Это помогает преду­

предить нагноение.