Upload
sss-of-ysmu
View
268
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
•••• ТЕРАПИЯ ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман. Цена: 10.90 грн, 69 руб., 4500 бел. руб., 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить цену. для читателей России: 8-800-200-02-01 РОССИЯ
Citation preview
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 63 СОДЕРЖАНИЕ СКОРАЯ П О М О Щ Ь
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Мужчина с перианальным абсцессом; инфицированный фолликул на лице превратился в обширный карбункул; женщина госпитализирована с острой болью в брюшной полости. Авторы: Теодор Велш и Джон Райан.
ТЕРАПИЯ НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Рефлексотерапия Рефлексотерапия - это больше чем просто массаж стоп. Приверженцы этого вида нетрадиционной медицины верят, что нажатие на специфические области стоп или кистей может использоваться для стимуляции нервных импульсов и лечения недугов в других частях тела. Автор: Лара Вуд.
Ш^Ш^ШШ ХИРУРГИЯ ШШИШШШШ НЕЙРОХИРУРГИЯ: Эндоскопия мозга Эндоскопия головного мозга - метод, позволяющий нейрохирургу с помощью волоконно-оптического эндоскопа визуализировать желудочки и каналы внутри мозга и устранять их блокаду. Автор: Дэвид Петерсон.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А РОДЫ: Стимуляция родов Процесс родов можно запустить искусственно, с помощью лекарственных препаратов. К этому методу прибегают, если есть риск для ребенка или матери, а также при перенашивании беременности. Инициированные медикаментозно роды имеют высокую степень успешности, но с ними связан и определенный риск. Автор: Дэнни Такер.
П Е Д И А Т Р И Я ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Краснуха Краснуха - распространенная детская вирусная инфекция. Ее типичные признаки - увеличение шейных лимфатических узлов и характерная сыпь, покрывающая все тело. Автор: Пол Керр.
Мышцы и движения грудной клетки Костный скелет грудной клетки окружен и защищен прикрепленными к ребрам мышцами. Они обеспечивают движения грудной клетки во время дыхания. Автор: Кристина Рут.
ШШШШШШШЬизиологиМШШШШШШ Рефлексы Рефлексы - это непроизвольные действия, которые происходят помимо контроля сознания. Их можно назвать заранее подготовленными ответами на предсказуемые сенсорные раздражители. В этой статье рассказывается, как рефлексы формируются нервной системой. Автор: Джеймс Бутчер.
• • • • И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й ШШШШ Анемия Анемией называется состояние, при котором содержание гемоглобина в крови снижено. Существует много разновидностей этого заболевания, таких как железодефицитная или серповидно-клеточная анемия; лечение зависит от причины недуга. Автор: Тревор Силвер.
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
Д Ж О Н РАЙАН Член Королевского общества специалистов в области экстренной хирургии, доктор хирургии, обладатель диплома в области спортивной медицины. Доктор Райан работает консультантом и старшим лектором в области экстренной хирургической и травматологической патологии в Королевском госпитале графства Суссекс в Брайтоне.
ДЭННИ ТАКЕР Бакалавр медицины, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Такер - специалист-ординатор отделения акушерства и гинекологии в Шеффилде.
НАШИ АВТОРЫ Его специализацией является репродуктивная медицина.
ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины. Доктор Силвер -врач общей практики, а также почетный лектор факультета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.
Т Е О Д О Р ВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
Д Ж Е Й М С БУТЧЕР После защиты диссертации на кафедре физиологии в Университете Бристоля начал писать статьи на медицинские темы. Сейчас работает медицинским издателем.
ЛАРА В У Д Лара Вуд является специалистом по нетрадиционной медицине. Ее специализация -рефлексотерапия и гомеопатия.
КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года занималась медицинской микробиологией
в Ухт-Мидлендс. В настоящее время является автором медицинских книг и статей.
ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Коффман - врач общей практики, специалист в области гастроэнтерологии, автор научных статей и книг. Работает в отделении гастроэнтерологии клиники Святой Марии. Лондон.
Д Э В И Д П Е Т Е Р С О Н Бакалавр наук, член Королевской коллегии хирургов. Дэвид Петерсон является консультирующим хирургом в госпитале Черинг-Кросс, Лондон. Его специализация - хирургия эпилепсии и черепно-лицевая хирургия.
ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики. Врач общей практики в составе Совета медицинских исследований, является руководителем центра общей медицинской практики в Ирвине. Шотландия, а также внештатным журналистом, пишущим на медицинские темы.
Отдельную благодарность за консультации и помощь в редактировании выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри №63,2010
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4. 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: «Юнивест Принт», Украина ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража, 01033, м. Кит, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037, г. Минск, а/я 221, ООО •• РЭМ-ИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Цена: 10.90 грн, 69 руб., 4500 бел. руб., 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить цену.
© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист No/Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка Rex Werstock, Medipix; 2/39/Л: BSIP Bajande/SPU MWMPL WTMPL; 2/39/0: NMSB, BSIP Beranger/SPL, М-р. Т. Велш: 19/6/Л: Ф. Норман/SPL, А Хэмтон^ап* Life Picture, С. Гринхилл: 19ДЮ: Ф. Сауз/SR, П Биддл/SPL, Ф. Норман/SPL; 19/7/Л: С. Гринхилл, С. ГрантЯпр; 19/7/0: К. КхЬфри/SPL. BSIP Laurent/SPL, Rex imerstock. Ф. Норман/SPL; 32/13/Л: Shout 32/13/0: Shout, А Циарвс/SPL, GCa-CNPJ/SPL; 32/14/Л: Shout 32/14/0: М-р. Д Петерсон, проф. Дж Вейр, Shout 43/1 аЛ: P. fl*eHKHHrxtVMORUSPL; 43/13/0: Emap etarvWofrier & Baby Picture Library, Mother & Baby Picture Lixary; 49/19/Л: A Харт-Дзвис/SPL, И. Вест/ Bubbles, M, Кларк/SPL; 49/19/0: Дж. Стивенсон/SPL. Л. KyHxa/Bubbtes, Saturn Stils/SPL; 80/51/Л&0: RHPL, 82Я/Л: Д-р К. XsurvSPL, BA/SPL, Д Шарф/SPL, OmtoorV SPU 82/9/0: Ф. HopMatVSPL Mutomeda Research Partrxas/Medpics, 6. ©oorVSPL, BSIP Roux/SPL; 84/6Э/Л: MIGVMedipKS, X. МорганЗРЦ 84/63Ю NMSB, Medpes
SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Prwtcgraphic Library, NMSB = National Medical Sloe Bank, MWMPL = Mike Wyndam Medical Picture Library
Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер; 19/6/Л: Роджер Култард; 32/13/Л: Джейн Фэллоуз: 32/34/0; Джейн Фэллоуз; 43/13/Л: Мэрион Таскер; 79/78/Л: Хэлли Верриндер; 79/78/0: Сэнди Хилл, Хэлли Верриндер; 80/51/Л&О: Сэнди Хилл; 84/63/Л&0: Эндрю МакЛафлин
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и ^ЗДЕЛ
Абсцесс, потребовавший экстренной операции
ЛИСТ 39
Джеймс все сильнее ощущал дискомфорт в области анального отверстия. Тупая пульсирующая боль усиливалась при ходьбе, длительном сидении и в момент дефекации. Он также обнаружил болезненную припухлость рядом с анусом.
Джеймс пришел на прием к своему врачу общей практики, и при осмотре тот обнаружил выбухание рядом с анальным отверстием. Кожа над припухлостью выглядела красной, была
А Джеймс уже некоторое время испытывал боль в области анального отверстия, когда обратился к врачу, который поставил диагноз «перианаль-ный абсцесс». Это состояние требует срочной операции.
мягкой на ощупь и очень болезненной при надавливании. Врач поставил пациенту термометр, который показал 39°С, после чего сказал Джеймсу, что у него пери-анальный абсцесс, требующий стационарного лечения.
Срочная операция Под общей анестезией Джеймсу была сделана экстренная операция. Для идентификации бактерии, вызвавшей инфекцию, был взят мазок на посев. Хирург тщательно исследовал стенки абсцесса с целью выявления фистулы (канала, ведущего в прямую кишку) -ее наличие потребовало бы более обширного вмешательства.
Очищенная полость абсцесса была заполнена марлевой турун-дой, смазанной вазелином. Это должно было обеспечить хорошее заживление и предотвратить скопление гноя в полости до ее закрытия. На следующий день Джеймс принял сидячую ванну в растворе антисептика для очищения полости. После этого пациента выписали из стационара, предписав принимать такие же ванны дважды в день; его жена была проинструктирована, как перевязывать рану. Процесс
заживления шел хорошо, и когда Джеймс неделей позже пришел на осмотр, то полость абсцесса уже почти закрылась, а боли исчезли.
Перианальные абсцессы встречаются довольно часто. Большинство из них возникают вследствие воспаления мелких перианальных желез, расположенных возле анального отверстия. Развитие абсцесса может, однако, указывать и на более серьезные проблемы, такие как воспалительные заболевания кишечника, фиссуры (трещины прямой кишки) или даже рак анального канала. По этим причинам нижний отдел
кишечника в ходе операции по устранению абсцесса тщательно обследуется с помощью прибора, называемого проктоскоп. Джеймс также прошел такое обследование после заживления полости абсцесса, но оно не показало никаких сопутствующих заболеваний.
Т Джеймсу была сделана экстренная хирургическая операция. Для определения типа возбудителя, вызвавшего воспаление, взятый во время оперативного вмешательства мазок был отправлен в лабораторию госпиталя для анализа.
Инфицированная щека Альберт очень много работал, плохо спал, нерегулярно питался и чувствовал себя довольно скверно. Однажды он ощутил дискомфорт в левой щеке, а во время бритья обнаружил в области волосяных фолликулов несколько мелких гнойных пузырьков. Через некоторое время боль усилилась, кроме того, начала подниматься температура. Левая щека опухла и стала очень болезненной, поэтому Альберт решил обратиться к врачу.
Назначение антибиотиков При осмотре доктор обнаружил несколько нагноившихся волосяных фолликулов, а также отек и болезненность глубжележащих слоев кожи левой щеки Альберта. Вместе с тем значительного покраснения кожи вокруг области поражения не было. Врач диагностировал карбункул щеки. Так как
очаг воспаления располагался на лице, Альберту был назначен курс антибиотиков: инфекция в этой области по кровеносным сосудам может распространиться в венозные синусы мозга, что грозит серьезными осложнениями.
Врач исследовал образец мочи Альберта на наличие сахара, так как карбункулы чаще всего наблюдаются при диабете. Результат оказался отрицательным. Он также взял кровь на анализ для проверки уровня сахара и гемоглобина, и забрал образец гноя из одного из инфицированных фолликулов. Мазок был отослан в микробиологическую
• Боль, вызванная воспалением, ослабла, когда карбункул начал отделяться от подкожного слоя тканей. Антибиотики помогли справиться с бактериальной инфекцией.
лабораторию для идентификации возбудителя. Карбункулы почти всегда вызываются золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).
Заживление раны Врач порекомендовал Альберту взять несколько дней отгулов и провести их в постели. Чтобы гнойники вскрылись быстрее, следовало смачивать кусок марли в теплой воде и на несколько минут прикладывать к больной щеке. Все остальное время нужно было носить марлевую повязку.
Врач объяснил Альберту, что хирургическое вскрытие гнойника в данном случае не принесет желаемого эффекта и может даже способствовать распространению инфекции. Через некоторое время на месте инфицированных волосяных фолликулов образуется струп. Затем рана постепенно заживет, и от нее, скорее всего, останется шрам.
Когда врач получил результаты микробиологического исследования мазка, он убедился, что назначенный для лечения антибиотик эффективен
а.
• У Альберта в течение недели нарастал отек и болезненность щеки, и он обратился к врачу. Доктор взял мазок для бактериологического исследования.
против вызвавшего инфекцию стафилококка.
После того как воспаление прекратилось и струп отделился, боль утихла. Рана постепенно зажила, и неделю спустя Альберт смог вернуться к работе.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и
Внезапный приступ боли в животе Эмма, 45-летняя домохозяйка, проснулась однажды утром от сильной боли вверху живота, которая иррадиировала в спину между лопатками и ощущалась во всей брюшной полости. Женщина заметила, что, когда она лежит на спине, боль усиливается, а когда садится и наклоняется вперед - ослабевает, но ни одна поза не была по-настоящему комфортной. Эмма не могла найти себе места, ее несколько раз вырвало, и в конце концов она решила позвонить врачу.
Доктор нашел, что Эмма не выглядит больной, но интенсивность боли, на которую жаловалась пациентка, встревожила его. Он пропальпировал живот женщины, оказавшийся мягким и болезненным, и решил направить ее в стационар.
12:30 Стационарное обследование Врач в больнице спросил Эмму, страдала ли она когда-нибудь от нарушений пищеварения или желтухи, а также употребляет ли она алкоголь. После чего обследовал грудную клетку и сердце, но не обнаружил никаких признаков легочной инфекции или сердечной патологии. Эмма не принимала никаких лекарств, ее кровяное давление было нормальным, и она не выглядела находящейся в шоке. Ее живот не был вздутым, а пульс в паху оказался нормальным -следовательно, вероятность того, что боль вызвана аневризмой аорты, была невелика.
Врач объяснил Эмме, что необходимо провести дополнительное обследование для выявления причины боли. Он взял кровь для анализа и установил систему внутривенного вливания. Помимо этого было назначено рентгенологическое обследование грудной
Т Рентгеновское обследование с использованием контрастных препаратов может подтвердить наличие скопления желчных камней (выделено кружком). Это частая причина внезапного тяжелого панкреатита.
• После введения Эмме сильнодействующего успокоительного препарата было проведено эндоскопическое обследование. В ходе процедуры был обнаружен и удален камень из желчного протока.
клетки и брюшной полости и электрокардиография. Сестра ввела Эмме назогастральный зонд, через который постоянно отсасывалось содержимое желудка, чтобы он оставался пустым. Для уменьшения боли врач сделал пациентке инъекцию наркотического анальгетика петидина.
Рентген грудной клетки и электрокардиограмма не показали никаких патологий, однако на рентгенограмме брюшной полости была видна раздутая петля тонкого кишечника в центре брюшной полости - так называемый симптом дежурной петли. Исследование крови показало повышенный уровень лейкоцитов и глюкозы; кроме того, тесты показали, что активность амилазы плазмы значительно превышает норму. На основании этих симптомов был диагностирован острый панкреатит.
14:45 Ультразвуковое сканирование]
Эмму поместили в палату, запретив ей есть и пить. Необходимые для жизнедеятельности вещества поступали в организм через систему внутривенного вливания, а постоянная аспирация через назогастральный зонд поддерживала пустоту в желудке, обеспечивая, таким образом, покой
поджелудочной железе и кишечнику. Пациентке регулярно делали инъекции анальгетика, и боль постепенно ослабла.
После того как удалось снять острую боль, обследование было продолжено. Эмма не страдала от алкоголизма, который часто приводит к острому панкреатиту. Другой распространенной причиной этого заболевания являются желчные камни или воспаление желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря показало наличие нескольких маленьких камней. Было решено провести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
16:20 Внутреннее исследование
Гибкий эндоскоп был введен через рот Эммы, находящейся под воздействием успокоительных препаратов, и проведен через желудок в двенадцатиперстную кишку. Через тонкий катетер, направленный в выходное отверстие панкреатического и общего
А Аккуратно надавливая, врач обследовал живот Эммы, чтобы выявить области болезненности. После этого он решил, что больную следует направить в стационар для дальнейшего обследования.
желчного протоков, в них был введен рентгеноконтрастный препарат. После чего в глубине протока удалось обнаружить маленький желчный камень, который удалили с помощью эндоскопа.
Эмма дала согласие на проведение в дальнейшем лапароскопической операции по удалению желчного пузыря, чтобы образующиеся в нем камни не вызвали повторной блокады протока. Организм Эммы быстро восстанавливался, активность амилазы плазмы пришла в норму, а боль не возвращалась. Пациентка могла придерживаться привычной диеты, однако ей было рекомендовано снизить потребление алкоголя до минимума, так как его избыток мог вызвать повторный приступ панкреатита.
Т Е Р А П И Я : Н е т р а д и ц и о н н а я м е д и ц и н а
Рефлексотерапия РАЗДЕЛ
19 ЛИСТ 6
Рефлексотерапия - это альтернативный метод лечения, применяемый для терапии широкого ряда заболеваний. Он заключается в воздействии на рефлекторные зоны стоп
или кистей, направленном на стимулирование соответствующих частей организма.
Рефлексотерапия - это один из методов холистической (направленной на стимуляцию собственных защитных сил организма) медицины, который включает в себя мягкий давящий массаж стоп. Его применение основывается на постулате, что каждая часть организма имеет связь с определенной рефлекторной зоной стопы и давление, оказанное на эти зоны, активизирует природные оздоровительные процессы и восстанавливает баланс в организме.
ИСТОРИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
История рефлексотерапии насчитывает тысячелетия. Она восходит к древнейшим временам,
когда рефлексотерапию начали использовать древние индийцы, китайцы и египтяне. Однако в современном виде метод был создан и усовершенствован американским лор-хирургом Уильямом Фицджеральдом в 1913 году.
Доктор Фицджеральд обнаружил, что давление на определенные части тела способно вызвать анестетический эффект в связанных с ними областях. Эти наблюдения он развил в то, что сейчас известно как рефлексотерапия. В рефлексотерапии тело подразделяется на 10 равного размера зон, каждая из которых заканчивается пальцами рук или ног. Давление на одну часть зоны может воздействовать на все остальные; таким образом, рефлекторные точки на кистях и стопах связаны со всеми прочими областями и органами тела внутри соответствующей области.
•4 Рефлексотерапия применяется во многих случаях - некоторые женщины, например, обнаруживают, что она может помочь им против болей и недомоганий, связанных с беременностью. • Рефлексотерапия основывается на использовании манипуляций и массаже стоп и иногда кистей. Считается, что это стимулирует иммунную систему.
Посещение рефлексотерапевта Первый визит к рефлексотерапевту начинается со сбора детального медицинского анамнеза для определения общего состояния здоровья пациента. На основании этой информации врач принимает решение, какой области следует уделить основное внимание. Рефлексотерапия не рекомендована пациентам, состояние которых вследствие такого лечения может ухудшиться, например страдающим тромбозами или раком лимфатической системы. В том случае, если диагностированы какие-либо тяжелые заболевания, рефлексотерапевт может выступать только как консультант.
КОНСУЛЬТАЦИЯ После сбора анамнеза пациент снимает туфли и носки , ложится или садится на кушетку, и рефлексотерапевт начинает лечение.
Ч Сеанс рефлексотерапии должен быть расслабляющим и неспешным, терапевту не следует жалеть времени на лечение пациента.
В целом рефлексотерапевтическая процедура должна быть приятной. Некоторые точки могут быть болезненны - это обычно означает энергетический дисбаланс. Как правило, неприятные ощущения кратковременны и исчезают по мере того, как врач работает с рефлекторной зоной.
Рефлексотерапия стимулирует ускоренное выведение токсинов из организма, поэтому некоторые люди могут ощутить «кризис выздоровления». Возможны легкая головная боль и, в ряде случаев, временное ухудшение симптомов, в то время как организм находится в переходном состоянии.
Количество требуемых сеансов меняется в зависимости от потребностей пациента и его восприимчивое™ к лечению. Часто улучшение отмечается уже после первого сеанса, однако в случае серьезных заболеваний может потребоваться больше времени для того, чтобы пациент почувствовал эффект лечения.
Т Е Р А П И Я : Н е т р а д и ц и о н н а я м е д и ц и н а
Перекрестное воздействие Рефлексотерапия основывается на теории, что тело делится на рефлекторные зоны, которые могут влиять друг на друга с помощью перекрестного воздействия.
Рефлекторные, или рефлексогенные, зоны расположены по всей поверхности тела. Руки и ноги относятся к одним и тем же зонам, при этом существует взаимосвязь между правой рукой и правой ногой, а также левой рукой и левой ногой и суставами конечностей. Связанные части тела известны как области перекрестного воздействия. Примерами таких пар являются кисть и стопа, колено и локоть, плечо и бедро, а также голеностопный сустав и запястье.
Этот эффект используется для воздействия на различные области тела в случаях, когда по различным причинам не может быть применено прямое no дпк пню. Такое лечение известно как «опосредованное». Например, зоной опосредованного воздействия для локтя будет колено.
КАК ЭТО РАБОТАЕТ Общепринятой теоретической основы рефлексотерапии не существует. Одна из распространенных теорий базируется на концепции, что эффект объясняется преимущественно улучшением движения крови и лимфы в организме. Это движение может быть нарушено кристаллическими отложениями мочевой кислоты, которые обнаруживаются в рефлексогенных зонах стопы.
Рефлексотерапевт может измельчить и разрушить эти отложения, работая на рефлексогенных зонах. Часто кристаллы можно обнаружить на ощупь, хотя иногда их присутствие становится заметно только при наблюдении за реакцией пациента. В ходе сеанса у пациента возникают ощущения, варьирующие от легкой болезненности до острой боли.
Карта рефлекторных зон на подошвах стоп Верхняя часть головы/мозг
Гипофиз Боковая поверхность шеи Горло, шея и щитовидная железа
Околощитовидные железы Бронхи/ щитовидная железа Позвоночник/ Грудная клетка
Синусы
Солнечное сплетение
Почки
Восходящая ободочная кишка
Баугиниева заслонка и аппендикс
Желудок Надпочечники
Линия талии
Поясничный отдел позвоночника
Мочеточник
Тонкий кишечник
Копчик
Седалищная область
Селезенка
Нисходящая ободочная кишка
Правая нога Левая нога Здесь показаны рефлекторные зоны, соответствующие различным органам. Некоторые области идентичны на обеих стопах.
Рефлекторные зоны рефлексотерапевты выделяют по-разному. Эта диаграмма базируется на карте, разработанной Дорин Бейли.
оздеиствие на различные зоны
Тонкий кишечник Рефлексогенная зона тонкого кишечника находится на обеих стопах. Большой палец двигается от подошвенной поверхности стопы от центра в сторону внутреннего края стопы.
Репродуктивные органы Рефлекторная зона репродуктивных органов расположена вокруг лодыжек на обеих стопах. Здесь показана точка, связанная с маткой или простатой. Точка расположена по внутренней поверхности стопы ниже лодыжки.
Шея Область шеи на каждой стопе располагается по тыльной поверхности большого пальца от основания до ногтевого ложа. Ее массаж может быть болезненным, особенно при работе со стороны второго пальца.
Щитовидная железа Ее рефлексогенная зона находится на обеих стопах. Область вокруг первой плюсневой кости сначала растирается с применением техники «гусеничного шага» в направлении первого пальца, а затем массируется штриховыми движениями.
Т Е Р А П И Я : Н е т р а д и ц и о н н а я м е д и ц и н а
Области применения рефлексотерапии
Рефлексотерапия используется для самых различных целей - от лечения затруднения дыхания до облегчения боли. Она также все чаще используется как дополнение
к стандартным методам лечения.
РАЗДЕЛ
19 ЛИСТ 7
Рефлексотерапия имеет много различных сфер применения. Метод приносит облегчение при широком ряде острых и хронических заболеваний, включая костно-мышечные боли, нарушения кровообращения и пищеварения, гормональные дисбалансы, проблемы с придаточными пазухами носа и связанные с ними затруднения дыхания, а также мигрень.
ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ Исследования также показали, что рефлексотерапия эффективна в терапии заболеваний, при которых стандартные медицинские методы иногда не способны облегчить симптомы, таких как синдром хронической усталости и рассеянный склероз.
Рефлексотерапия в настоящее время все больше используется
в больницах при паллиативном уходе за безнадежно больными. Доказана и ее способность ускорять выздоровление от заболеваний и восстановление после операций и высокая эффективность в уменьшении боли и стресса, что помогает снизить потребность в болеутоляющих препаратах, таких как морфин. Рефлексотерапия может также снизить потребность и в других лекарствах при различных заболеваниях.
Исследования показывают, что при проведении сеанса рефлексотерапии происходит урежение сердечного ритма и снижение кровяного давления, поэтому важно, чтобы те, кто принимает лекарства с целью контроля этих физиологических показателей, информировали об этом своего рефлексотерапевта.
< Смертельно больным людям, таким как пациенты со СПИДом, рефлексотерапия может принести хотя бы временное облегчение болезненных симптомов.
• Рефлексотерапия может облегчить костно-мышечную боль. Этот вид терапии становится все более доступным для пациентов.
Использование рефлексотерапии для снятия стресса Рефлексотерапия часто используется и просто для снятия стресса и релаксации. Многие люди живут и работают в стрессорной обстановке, им трудно расслабиться. Это оказывает негативное воздействие на иммунную систему и приводит к расстройствам сна и различным заболеваниям.
Некоторые крупные компании предоставляют своим работникам возможность пользоваться услугами рефлексотерапевта, так как
Л Многие пациенты используют рефлексотерапию в качестве средства для облегчения стресса и релаксации. Регулярные сеансы могут быть полезны как метод регулирования картины сна.
считают, что это снижает заболеваемость и потерю рабочих дней, увеличивает продуктивность и улучшает моральный климат в коллективе.
УЛУЧШЕНИЕ КАРТИНЫ СНА Другим полезным приложением рефлексотерапии является ее эффективность в лечении десинхро-нозов (нарушений сна, связанных со сменой часовых поясов, например при авиаперелетах). Так как картина сна регулируется эндокринной системой, рефлексотерапевт может уделить особое внимание соответствующей области, что помогает сбалансировать внутренние часы организма.
Т Е Р А П И Я : Н е т р а д и ц и о н н а я м е д и ц и н а
Рефлексотерапия в лечении наркотической и алкогольной зависимости Рефлексотерапия может быть особенно полезной при лечении людей с наркотической или алкогольной зависимостью. Люди с этими проблемами часто страдают от химического и гормонального дисбаланса, а их здоровье серьезно ослаблено. Рефлексотерапия приносит огромную пользу, выравнивая эти дисбалансы и ускоряя процесс детоксикации организма.
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
Польза от рефлексотерапии is лечении наркотической и алкогольной зависимости заключается еще и в том, что она работает на эмоциональном уровне, на котором и начинается большинство проблем, связанных с алкоголем или наркотиками. Рефлексотерапия способна снимать стресс и успокаивать негативные эмоции. Не следует удивляться, если кто-то из пациентов после сеанса плачет или чувствует себя необычно спокойно, что резко контрастирует с чувствами раздражения и гнева, которые могли наблюдаться в начале лечения.
Распространенной среди людей с наркотической или алкогольной зависимостью проблемой является то, что они не могут уснуть или расслабиться без помощи наркотиков или алкоголя; в этом им очень хорошо помогает рефлексотерапия.
•4 Люди, пристрастившиеся к алкоголю, часто обнаруживают, что не могут уснуть или расслабиться, пока не выпьют. Рефлексотерапия может помочь разорвать этот порочный круг.
Рефлексотерапия и дети
Пристрастие к наркотикам, таким как кокаин, может вести к химическому дисбалансу в организме. Рефлексотерапия продемонстрировала способность принести определенную пользу людям с проблемами этого типа.
В случае если дети не страдают никакими серьезными заболеваниями, они могут эффективно оздоравливаться с помощью рефлексотерапии. Однако детская стопа гораздо более чувствительна, чем у взрослого человека, и обращение с ней должно быть соответствующим. Оказываемое давление должно быть значительно слабее. Для маленьких детей очень осторожно используется один палец.
Очень важно быть внимательным при лечении детей, приближающихся к возрасту полового созревания, так как их эндокринная система находится в состоянии повышенной активности.
Л Рефлексотерапия способна принести пользу новорожденным, однако необходимо соблюдать осторожность, так как стопы младенцев очень чувствительны.
ефлексотерапия на кистях В рефлексотерапии может использоваться воздействие на зоны, расположенные не на стопах, а на кистях рук. Кисти имеют те же самые рефлексогенные зоны, что и стопы, но в связи с тем, что кисти гораздо более мобильны, эти зоны не настолько отчетливо разделены. Кроме того, поскольку мы постоянно используем наши кисти, подвергая их внешним воздействиям, они не настолько чувствительны, как стопы, что несколько затрудняет выявление болезненных зон.
Для рефлексотерапевта, тем не менее, важно быть знакомым с картой рефлексогенных зон кисти, так как с ними можно работать, если по каким-либо причинам не может использоваться
стопа. В случае травмы или ампутации стопы большое облегчение может принести воздействие на кисть руки.
Другой областью, в которой может быть использован массаж кисти руки, является самопомощь. Гораздо проще и удобнее массировать собственную кисть, чем стопу. Рефлексотерапевт может показать пациенту, где находится определенная зона, чтобы он мог воздействовать на нее для облегчения боли.
• При рефлексотерапии можно воздействовать на рефлекторные зоны как стоп, так и кистей. Это может пригодиться, когда необходимо самостоятельно провести противоболевой самомассаж в промежутке между сеансами.
Х И Р У Р Г И Я : Н е й р о х и р у р г и я
Эндоскопия мозга РАЗДЕЛ
32 Л И С Т 13
Эндоскоп может быть введен в желудочки головного мозга для визуализации содержимого этих полостей. Эта тонкая хирургическая операция в ряде случаев
помогает снять повышенное внутричерепное давление.
Эндоскопические методы все чаще используются в медицине. Их популярность растет по мере того, как развиваются технологии изготовления жестких и гибких оптических и манипуляционных инструментов. Хирурги все активнее ищут пути использования минимально инвазивных технологий, чтобы избежать, таким образом, открытых операций.
Легче всего ввести эндоскоп в полый орган, такой как кишечник или мочевой пузырь. Однако под наркозом возможно введение прибора через кожу, например, в брюшную полость. Эндоскоп также можно ввести сквозь череп в полости, находящиеся внутри мозга.
СТРУКТУРА МОЗГА Снаружи мозг выглядит монолитным органом, но внутри него находится система желудочков -цепочка каналов и полостей, которые содержат прозрачную водянистую спинномозговую жидкость (СМЖ). Спинномозговая жидкость омывает мозг и играет роль в поддержании его биохимической среды и защите от повреждений внутри костного черепа. • Введя эндоскоп в мозг, хирургическая бригада оперирует, руководствуясь изображением, передаваемым на телевизионный экран.
Желудочковая система
Латеральные желудочки Расположены в переднем мозге, в каждом полушарии находится по одному желудочку.
Водопровод среднего мозга Канал, соединяющий третий и четвертый желудочки.
• Спинномозговая жидкость вырабатывается внутри желудочков мозга. Она циркулирует в желудочках мозга, которые связаны между собой, и выходит на его поверхность.
Межжелудочковое отверстие Канал,соединяющий боковые желудочки с третьим желудочком (также известен как отверстие Монро).
Третий желудочек Одиночный плоский желудочек, соединенный с двумя боковыми желудочками через межжелудочковые отверстия.
Четвертый желудочек Полость внутри ствола головного мозга, через которую СМЖ выходит на поверхность мозга.
Спинномозговая жидкость производится внутри желудочковой системы мозга и переносится по ней в четвертый желудочек, который расположен в стволе мозга. Выйдя из него, она движется дальше по поверхности мозга, чтобы всосаться обратно в кровеносное русло, прежде всего через кровеносный сосуд вверху головы - верхний сагиттальный синус.
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА СМЖ Производство и всасывание СМЖ должны быть сбалансированы. Избыточная продукция или замедление всасывания ведут к накоплению в полости черепа жидкости, что может привести к повышению внутричерепного давления и нарушению функции мозга. Это состояние известно как гидроцефалия (водянка мозга).
Х И Р У Р Г И Я : Н е й р о х и р у р г и я
Волоконно-оптический эндоскоп, используемый для коррекции гидроцефалии, имеет на конце диаметр 4 мм. Верхняя часть является управляемой и может изгибаться вперед и назад, что дает возможность врачам заглядывать за препятствия и следовать изгибам каналов внутри мозга. Стержень содержит волоконно-оптический световод, рабочий канал, позволяющий вводить гибкий инструмент, и кабель для передачи изображения на телевизионный монитор, а также канал для орошения зоны операции физиологическим раствором.
На изображении показан эндоскоп и пара «захватывающих» зажимов диаметром 2 мм, которые используются при этой операции.
Используемые инструменты
Хирургическое лечение водянки головного мозга Наиболее часто гидроцефалия возникает в связи с недостаточным всасыванием, реже в связи с избыточной продукцией, СМЖ. Существует два основных пути лечения: • Шунтирование. В желудочковую систему вводится трубка для отведения СМЖ в другую часть организма, где она может всосаться, обычно в брюшную полость. Эта процедура известна как шунтирование.
^ Этот ребенок страдает водянкой головного мозга. Ему будет введен шунт для выведения избыточной жидкости. • При проведении эндоскопии можно осуществлять наблюдение непосредственно через окуляр инструмента. Здесь, однако, операция производится с помощью изображения на телевизионном экране.
• Восстановление нормального оттока. Пути оттока СМЖ восстанавливаются путем удаления или обхода препятствия. Удаление не всегда бывает возможным, особенно если проблема лежит глубоко внутри мозга.
Насколько это возможно, лучше восстановить пути оттока СМЖ
пациента, чем полагаться на шунт, который может стать со временем неэффективным в результате блокады или разрушения. Современные эндоскопы позволяют проводить операции внутри головного мозга и использовать технологии минимально инвазив-ного доступа для диагностики и лечения причин гидроцефалии.
стория болезн Мисс Харрис, лектор 39 лет, была направлена в нейрохирургическую амбулаторную клинику врачом общей практики. В последние несколько месяцев у нее появились головные боли, от которых иногда она даже просыпалась по ночам. Эти головные боли отличались по своей интенсивности и характеру от тех, которыми женщина страдала раньше, но в остальном она чувствовала себя здоровой.
При исследовании в нейрохирургической клинике не было обнаружено никаких аномалий, кроме умеренного отека диска зрительного нерва, что могло указывать на повышение
Л На этой компьютерной томограмме виден увеличенный мозговой желудочек (справа на снимке). Это подтверждает избыток СМЖ внутри мозга.
внутричерепного давления. Проведенная компьютерная томография мозга показала, что мисс Харрис страдает от гидроцефалии, скопления жидкости внутри мозга, вызванного заполненной жидкостью кистой, перекрывающей отток СМЖ. Детальная картина аномалии была получена с помощью магнитно-резонансной томографии.
Врачи обсудили результаты изучения изображений и варианты лечения с мисс Харрис. Решение было принято в пользу проведения эндоскопической операции с целью обследования кисты, взятия образца ткани на биопсию и проведения вентри-кулостомии третьего желудочка. Эта процедура представляет собой создание отверстия в дне третьего желудочка для обхода препятствия оттоку СМЖ и, таким образом, ликвидации гидроцефалии.
Х И Р У Р Г И Я : Н е й р о х и р у р г и я
Операция 14:00 Введение в н а р к о з
Дан общий наркоз, легкие мисс Харрис вентилируются с помощью механического респиратора через эндотра-хеальную трубку. После этого мисс Харрис доставляют в операционную и помещают на операционный стол.
Проводится разрез, начинающийся от границы роста волос по линии, являющейся продолжением прямой, проведенной через зрачок глаза. Его длина около 3 см. Кровотечение из краев раны останавливается с использованием диатермии (мелкие кровеносные сосуды прижигаются током высокой частоты).
• Область скальпа, которая будет открыта для работы, обрабатывается антисептическим раствором, после чего делается чистый разрез вдоль линии пробора.
• Операционное поле было обработано хлоргексидином для стерилизации, после этого были наложены хирургические салфетки. Для большинства нейрохирургических операций не обязательно выбривать голову пациента.
14:45 Создание доступа к мозгу
В черепе с помощью так называемого коловорота Хадсона сделано круглое отверстие. Сверлящий наконечник коловорота известен как перфоратор. Этот инструмент остается почти неизменным уже более ста лет.
Когда отверстие диаметром 1 см проделано, оболочка, покрывающая мозг(твердая мозговая оболочка) выделяется и рассекается с использованием скальпеля и ретракторов, чтобы обнажить лежащую под ней поверхность мозга.
•4 Хирургическая дрель позволяет хирургу осторожно удалить участок черепа без повреждения твердой мозговой оболочки и лежащего под ней мозга.
А Ретракторы применяются для того, чтобы оттянуть края раны и удерживать ее открытой. Это дает ясную картину поверхности мозга, видимой через просверленное отверстие.
14:50 Введение эндоскопа
Для создания канала до желудочковой системы в мозге пациентки используется одноразовая канюля. Прозрачная СМЖ выступает из конца канюли, когда она достигает желудочка, поскольку внутричерепное давление повышено. В экстренных ситуациях на этой стадии для облегчения острой водянки головного мозга может быть проведен дренаж (наружное дренирование желудочка), после чего приступают собственно к лечению.
4 Канюля проводится сквозь мозг в желудочки. Как только она достигает латеральных желудочков, СМЖ начинает изливаться из конца трубки.
• Эндоскоп вводится через канюлю в желудочек. Когда эндоскоп введен, канюля может быть удалена.
14:55 Э н д о с к о п и ч е с к а я о п е р а ц и я Эндоскоп
Изображение с эндоскопа передается на телевизионный монитор. На дне латерального желудочка видны хориоидное сплетение, в котором производится СМЖ, и канал, соединяющий третий и латеральный желудочки (отверстие Монро).
Эндоскоп продвигается в третий желудочек, дно которого тщательно исследуется. Наиболее заметными анатомическими образованиями являются сосцевидные тела, две белые массы размером с горошину, перед каждой из которых находится тонкий участок дна желудочка. Это наилучшая область для отверстия (окна, или фенестры), которое следует проделать, чтобы обеспечить отток СМЖ на поверхность мозга для лечения гидроцефалии. Сначала через мембрану проводится металлический зажим с гладким кончиком для того, чтобы создать в ней отверстие.
Оно затем расширяется с использованием баллонного катетера, который вводят в проделанное отверстие и надувают.
Когда отверстие создано и расширено, через него можно провести эндоскоп, чтобы убедиться, что путь на поверхность мозга свободен. После завершения этой части операции эндоскоп выводится обратно в третий желудочек. Эндоскоп гибкий, и его конец изгибается назад, чтобы обследовать кисту. С помощью щипцов для биопсии, имеющих чашеобразные кончики, берутся множественные образцы стенок кисты для исследования.
• Угол введения эндоскопа выбирается таким образом, чтобы его ось проходила через входное отверстие в черепе, отверстие Монро и точку вентрикулостомии на дне третьего желудочка.
Входное отверстие в черепе
Спинномозговая жидкость
Третий желудочек
Движение СМЖ в подпаутин-ном пространстве
Путь СМЖ через желудочковую систему
•Когда эндоскоп вводится в третий желудочек,
хирург ищет ориентиры для того, чтобы правильно расположить инструмент. Наиболее заметной структурой являются имеющие размер горошины сосцевидные тела.
Перед сосцевидными тела I ми находится участок дна
желудочка, в котором будет сделано новое дренажное отверстие. Металлический зажим продвигается через ткани для создания небольшого направляющего отверстия.
Щипцы убираются, вводится баллонный катетер,
который затем надувается для расширения отверстия. СМЖ будет выводиться из третьего желудочка в заполненное жидкостью пространство у основания мозга.
•Баллонный катетер убирается, и через отверстие
вводится эндоскоп. Затем хирург частично вытягивает эндоскоп для осмотра отверстия.
15:15 Восстановление Операция завершена, кожная рана ушита рассасывающимися швами. Мисс Харрис переведена в восстановительное отделение операционного блока. Когда пациентка вышла из наркоза, ее перевели в нейрохирургическую палату, где она в течение часа находилась под непрерывным наблюдением. Исследование биопсии кисты патологом показало, что образование полностью доброкачественное. Мисс Харрис была выписана из стационара через два дня после операции.
• Послеоперационная магнитно-резонансная томограмма выявила темную область (выделена кружком) в районе третьего желудочка. Она свидетельствовала о том, что СМЖ истекает через действующую (открытую) вентрикулостому.
А Эндотрахеальная трубка закреплена на лице клейкой лентой, чтобы избежать ее выпадения при движениях головы во время операции. По окончании операции была наложена головная повязка.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А: Роды
Стимуляция родов Стимуляция родов - медицинская процедура, проводимая, когда продолжение
беременности несет потенциальную угрозу матери или ребенку. Она имеет высокий уровень успешности, но не является абсолютно безопасной.
р
По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно в 10% случаев требуется применение стимуляции родов. Наиболее частой причиной является перенашивание беременности. Несмотря на множество исследований, механизм естественного запуска родов все еще неизвестен. Однако некоторые происходящие при этом процессы достаточно хорошо изучены, именно в их воспроизведении и заключается стимуляция родов. В 95% случаев это происходит успешно.
ПОКАЗАНИЯ К СТИМУЛЯЦИИ Обычными причинами для стимуляции родов являются: • перенашивание беременности (более 41-42 недель); • наличие у матери высокого кровяного давления; • задержка развития плода; • наличие у матери сахарного диабета; • необъясненное кровотечение в конце беременности; • необходимость оказания срочной медицинской помощи младенцу (например, экстренная операция); • комбинация нескольких менее серьезных причин, таких как значительный возраст матери, осложненная предыдущая акушерская история и продолжающееся снижение подвижности плода.
Стимуляция родов связана с увеличением риска затяжных родов и кесарева сечения или влагалищной разрешающей операции.
Неблагоприятная ситуация
Для наблюдения за сердцебиением плода в процессе плановых родов используется кардиотокограф. Любые признаки стресса плода могут заставить врача вмешаться в процесс родов - например произвести кесарево сечение.
Как начинаются роды?
Благоприятная ситуация
Матка
Плодные оболочки
Шейка матки Плотная и закрытая шейка. Стимуляция родов нежелательна.
Влагалище
Шейка матки Тонкая и мягкая шейка. Стимуляция родов возможна.
Почти на всем протяжении беременности шейка матки остается длинной, плотной и закрытой. Но после 37-й недели схватки Брэкстона-Хикса (непроизвольные сокращения матки, сила и продолжительность которых со временем увеличиваются) размягчают ее. В течение этого времени и на ранней стадии родов шейка укорачивается, становится эластичной, а в дальнейшем раскрывается, в результате чего оболочки плода выбухают наружу. Они обычно лопаются самостоятельно или могут быть вскрыты акушеркой.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРЫ
• Плотная, закрытая шейка матки - неблагоприятный показатель для стимуляции родов, так как маловероятно, что сокращений будет достаточно, чтобы открыть ее. До искусственного вскрытия плодных оболочек акушеркой необходимо будет использовать простагландины.
• Мягкая, тонкая и эластичная шейка, которая подготовлена для того, чтобы формировать часть родового канала, обеспечивает более высокий уровень успеха стимуляции родов. Плодный пузырь, выбухающий наружу, может быть легко вскрыт в процессе родов.
Изменения шейки матки происходят в результате секреции гормонов, называемых простагландинами. Если шейка закрыта, это является неблагоприятным показателем для стимуляции родов, так как, если начнутся сокращения, они не откроют шейку так же эффективно, как в случае когда шейка укороченная, тонкая и эластичная.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А: Роды
Медикаментозная стимуляция родов Метод стимуляции определяется тем, находится ли на момент обследования шейка матки
в состоянии, благоприятном для расширения. В этом случае может быть избрана одна из наиболее подходящих процедур, и роды могут быть проведены в обычном порядке.
Состояние шейки определяется при влагалищном обследовании. Если выясняется, что шейка в неблагоприятном состоянии, для подготовки ее к схваткам используется простагландиновый гель или пессарий (свеча). Если матка уже готова к схваткам, использование простаг-ландинов не требуется - сразу же может быть начата стимуляция маточных сокращений.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СТИМУЛЯЦИЕЙ РОДОВ
Акушерка должна начать наблюдение за сердечным ритмом плода с помощью кардиотокографа (КТГ) за 20 минут до начала процедуры, также отслеживаются сокращения матки. Наблюдение продолжается в течение 40 минут после введения простагландинов и ведется непрерывно после начала схваток.
Т Гинекологическое обследование позволяет определить состояние шейки матки. Плотная, длинная и закрытая шейка не подготовлена для расширения. Для ее размягчения требуется использовать простагландины.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ П РОСТАГЛАНДИНОВ
Осторожное внутреннее обследование покажет врачу или акушерке, нуждается ли мать в применении простагландинов. Для их введения используется небольшой аппликатор, реже они применятся в виде влагалищного пессария, подобного тем, которые используются при грибковых инфекциях. Простагландинам требуется 6-8 часов для того, чтобы подействовать, и большинство матерей получают три дозы в течение 24 часов.
Многие женщины готовы к родам после первой или второй дозы, более того, иногда применение простагландинов само по себе вызывает роды. В большинстве случаев пациентки жалуются на более сильные предродовые боли. Тем не менее предварительное использование простагландинов делает стимулируемые роды более «естественными» и снижает шансы затяжных, трудных и болезненных родов.
А В вену на тыльной стороне кисти пациентки устанавливается капельница. Это обеспечивает введение гормона окситоцина, который вызывает сокращения матки.
Стимуляция сокращений После того как достигнуто благоприятное для родов состояние шейки матки, необходимо вскрыть плодный пузырь, используя тонкий амниотический крючок, который вводится во влагалище и используется для разрыва пузыря. После этого введением окситоцина провоцируются роды. Окситоцин - природный гормон, который вызывает сокращение матки. Он медленно вводится в нарастающей дозе для стимуляции родов. Количество препарата может быть снижено, если сокращения становятся слишком частыми; акушерка подберет ту дозу, которая будет подходящей для каждых конкретных родов.
После того как роды начались, они идут фактически естественным путем. Если необходимо введение окситоцина, следует при этом отслеживать сердцебиение плода.
4 Сокращения, вызванные окси-тоцином, вводимым через внутривенный катетер, нарастают, как при обычных родах. Состояние плода непрерывно тщательно отслеживают.
НЕДОСТАТКИ Стимуляция родов не лишена недостатков: • Плановые роды менее естественны, чем спонтанные. • Они могут потребовать нескольких дней подготовки. • Плановые роды могут быть болезненными, с большей вероятностью потребуется эпидуральная анестезия. • Если состояние шейки матки не благоприятствует родам, повышаются шансы затяжных родов, кесарева сечения или влагалищной разрешающей операции. • Стимуляция может оказаться безрезультатной, и в итоге все равно потребуется кесарево сечение. Т Для вскрытия плодного пузыря, образующего заполненный жидкостью мешок вокруг плода, используют пластиковый амниотический крючок.
П Е Д И AT Р И Я: Детская т е р а п и я
Краснуха ЛИСТ 19
Краснуха - вирусная инфекция, которой часто болеют дети. Она сопровождается лихорадкой, сыпью, увеличением лимфатических узлов, но обычно протекает
легко и быстро заканчивается.
Краснуха обычно протекает в легкой форме. Примерно в 25% случаев инфекция не сопровождается никакими симптомами и остается незамеченной. Для большинства детей эта инфекция клинически незначима. Наибольшую опасность краснуха представляет для беременных женщин, поскольку вирус через плаценту может инфицировать плод и вызвать аномалии развития.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛЕЗНИ Вирус краснухи распространен повсеместно. В развитых странах вспышки инфекции обычно наблюдаются зимой или весной. Сейчас, благодаря вакцинации, краснуха встречается достаточно редко. Однако д о разработки вакцины каждые 6-9 лет случались довольно серьезные вспышки . п о т июолснанин.
При кашле или чихании вирус выделяется в окружающую среду, распространяясь с капельками гноя или слюны. При попадании этих частиц на слизистые происходит инфицирование. В некоторых случаях инфицированный ребенок выглядит совершенно здоровым и не имеет никаких явных симптомов заболевания.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД С момента попадания вируса в организм до появления симптомов проходит 2-3 недели. Заболевшие дети жалуются на плохое самочувствие, у них наблюдаются умеренная лихорадка, насморк, конъюнктивит, кашель и увеличение лимфлоузлов. По мере развития
болезни лимфоузлы опухают и становятся болезненными, на пике заболевания появляется сыпь.
Розово-красная сыпь появляется на лице и быстро распространяется на теле, руках и ногах. Сыпь, которая обычно не причиняет детям никаких неудобств, держится до трех дней. У ребенка в это время наблюдается умеренное повышение температуры (обычно около 38"С или ниже), лихорадка и увеличение лимфоузлов.
Диагностика краснухи
• Гпавный риск при инфицировании краснухой - это дородовое повреждение плода. Поэтому в течение многих лет иммунизировались только дево чки-подростки.
• Ранние симптомы краснухи могут быть представлены умеренной лихорадкой, насморком и отеком лимфоузлов. Все они проявляются до появления высыпаний.
Краснуху трудно с уверенностью диагностировать без проведения анализа крови. Однако, как правило, в этом нет необходимости, за исключением случаев, когда больной ребенок контактирует с беременной женщиной и необходимо подтвердить или исключить краснуху.
Анализы крови выявляют антитела, производимые организмом в ответ на инфицирование вирусом краснухи. Повторные анализы крови, проводимые через 10-14 дней, могут подтвердить первоначальный диагноз.
•4 Осложнения краснухи у детей редки. Большинство пораженных детей и младенцев страдают только от умеренной лихорадки и сыпи (видна на снимке).
Осложнения Изредка краснуха приводит к развитию осложнений:
Артриты. Обычно поражают подростков женского пола. Это осложнение повышает риск развития впоследствии ревматоидного артрита.
Энцефалит (воспаление мозга). Это осложнение наблюдается в 1 из 6 тысяч случаев. Ребенок с энцефалитом апатичен или, напротив, чрезмерно возбужден. Возможно развитие комы. В отличие от коревого энцефалита, энцефалит при краснухе не смертелен, и подавляющее большинство заболевших выздоравливает без неврологических последствий.
Остальные осложнения - тром-боцитопения и миокардит.
П Е Д И AT Р И Я: Детская т е р а п и я
Врожденная краснуха Синдром врожденной краснухи - серьезное заболевание, сопровождающееся низким весом
при рождении, задержкой развития, слепотой, глухотой и пороками сердца. Чем позднее в ходе беременности инфицирована мать, тем ниже риск того, что младенец будет иметь аномалии.
Причина, по которой медики уделяют краснухе столько внимания, заключается в том, что инфицирование беременной женщины этим вирусом может вести к развитию врожденных аномалий у ее нерожденного ребенка.
Три главные группы врожденных аномалий, связанных с инфицированием краснухой: • Катаракта - может вызвать снижение зрения или даже слепоту.
Пороки сердца - прежде всего сужение легочной артерии и неза-ращение артериального протока.
Низкий вес при рождении. Врожденную краснуху также
часто сопровождает снижение слуха.
РИСК ДЛЯ ПЛОДА Наибольший риск для плода представляет инфицирование матери до 8-й недели беременности, особенно в первый месяц. Примерно в половине подобных случаев Т Дети, страдающие синдромом врожденной краснухи, часто имеют низкий вес при рождении. Они требуют интенсивного наблюдения в период новорожденности.
• Врожденная краснуха возникает, если мать инфицирована на раннем сроке беременности. Степень поражения младенца может быть различной. результатом становятся врожденные аномалии развития. После этого периода риск инфицирования плода и связанных с краснухой аномалий несколько снижается. Однако потеря слуха, снижение зрения и задержка развития иногда наблюдаются и при более позднем вирусном поражении плода. Например, при инфицировании между 13-й и 16-й неделями беременности существует 30%-ный риск развития аномалий (обычно снижения слуха). После 18-й недели беременности риск развития врожденных аномалий низок или практически отсутствует.
ПРОВЕРКА ИММУНИТЕТА Если беременная женщина инфицирована, необходимо как можно быстрее проверить состояние ее иммунитета. Если известно, что она была иммунизирована или анализы крови подтверждают иммунитет, можно успокоить пациентку: риск развития врожденной краснухи у ее будущего ребенка отсутствует.
Если женщина не была иммунизирована и анализ крови подтверждает инфекцию, женщину необходимо соответствующим образом проконсультировать и информировать о степени риска для нерожденного ребенка. В некоторых странах неиммунизи-рованной беременной женщине
с подтвержденной инфекцией на ранних сроках может быть рекомендовано прерывание беременности.
Инъекции иммуноглобулинов, используемые для блокирования избыточных вирусных частиц
в крови, при беременности не рекомендуются. Дело в том, что они способны предупредить заболевание или снизить его тяжесть для матери, но не факт, что они предупредят врожденную краснуху у инфицированного ребенка.
Профилактика краснухи Иммунизация против краснухи в большинстве развитых стран началась в 70-е годы прошлого века. Тогда вакцина предназначалась для школьниц и взрослых женщин, чувствительных к этой инфекции. В настоящее время прививка от краснухи входит в обязательную программу вакцинации детей. Вакцина от краснухи -живая вакцина, у которой способность вызвать болезнь искусственно снижена практически до нуля. Иммунизация эффективна более чем в 98% случаев и дает, как правило, подтвержденный пожизненный иммунитет.
< Прививка против краснухи входит в обязательную программу вакцинации детей. Иммунизация проводится в 12 месяцев и повторно - в 6 лет.
Согласно российскому календарю прививок, вакцинация проводится в возрасте 12 месяцев и затем в 6 лет.
Побочные эффекты редки, в некоторых случаях в течение 7-10 дней после вакцинации наблюдается сыпь с лихорадкой и увеличение лимфоузлов. У половозрелых женщин в течение 2-3 недель после иммунизации может наблюдаться преходящий артрит.
Противопоказанием к вакцинации является системный иммунодефицит, вызванный заболеванием или медикаментозным лечением. ВИЧ-позитивные дети, тем не менее, могут бьпь безопасно подвергнуты вакцинации от краснухи. Другими противопоказаниями являются беременность и недавнее переливание крови.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Мышцы и движения грудной клетки
Костная основа грудной клетки покрыта несколькими слоями мышц. Они включают многие из мощных мышц верхних конечностей и спины, а также мышцы,
которые воздействуют только на ребра.
ЛИСТ 78
Собственные мышцы грудной клетки участвуют в процессе дыхания. Они прикрепляются только к ребрам и грудному отделу позвоночника и образуют грудную стенку, которая покрывает и защищает жизненно важные внутренние органы.
МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ Межреберные мышцы заполняют 11 межреберных пространств. Выделяют три слоя межреберных мышц - наружные, залегающие на поверхности, внутренние и самые внутренние. • Наружные межреберные мышцы. Пучки каждой наружной межреберной мышцы идут вниз и вперед к нижележащему ребру, их сокращение вызывает поднятие ребер во время вдоха. • Внутренние межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы лежат непосредственно под слоем наружных и расположены под прямым углом к ним. Их пучки направлены вниз и назад, от вышележащего к нижележащему ребру. В отличие от наружных, эти мышцы действуют, опуская ребра при выдохе. • Самые внутренние межреберные мышцы. Расположены под слоем внутренних межреберных мышц, от которого отделяются соединительной тканью содержащей нервы и кровеносные сосуды. Пучки внутренних и самых внутренних мышц параллельны, а функции идентичны.
Грудная стенка, вид изнутри
Наружные межреберные мышцы Их пучки направлены вниз и вперед и, сокращаясь, поднимают ребра во время вдоха.
Внутренние межреберные мышцы Их пучки направлены вниз и назад, от каждого вышележащего к каждому нижележащему ребру.
Передняя лестничная мышца Поднимает первое ребро при вдохе. Эта мышца не относится к группе собственных мышц грудной клетки.
Грудина Кость, к которой крепятся различные мышцы.
Самые внутренние межреберные мышцы Эти мышцы лежат глубже внутренних межреберных мышц.
• При взгляде изнутри на грудную стенку можно увидеть пучки поперечной мышцы груди, которые крепятся к грудине и ребрам.
Поперечная мышца груди Исходит из точки соединения тел ребер с реберными хрящами.
Поперечная мышца живота Пучки этой мышцы располагаются горизонтально.
Соб ственные мышцы грудной клетки Ости позвонков
Нижняя задняя зубчатая мышца Лежит на задней поверхности грудной стенки, удерживает ребра при дыхании.
Верхняя задняя зубчатая мышца Поднимает верхние ребра во время вдоха.
Наружные межреберные мышцы Одиннадцать пар наружных межреберных мышц запол няют межреберные пространства.
Собственные мышцы, которые формируют структуру грудной клетки, включают: • Межреберные мышцы. Три слоя этих мышц заполняют межреберные пространства. • Подреберные мышцы. Это мелкие мышцы, которые спускаются по внутренней поверхности заднего отдела грудной клетки между нижними ребрами. Их пучки расположены Л На задней поверхности грудной клетки можно видеть наружные межреберные мышцы и нижнюю и верхнюю зубчатые мышцы.
параллельно пучкам внутренних межреберных мышц и также участвуют в опускании ребер. • Поперечная грудная мышца. Состоит из нескольких зубцов, которые могут различаться по форме и размеру. Расположена на внутренней поверхности переднего отдела грудной клетки. • Задние зубчатые мышцы. Расположены в заднем отделе грудной клетки. Подразделяются на верхнюю, которая поднимает верхние ребра при вдохе, и нижнюю, которая удерживает ребра во время дыхания.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Движения грудной клетки В течение акта дыхания грудная полость расширяется и сокращается, заставляя воздух двигаться внутрь и наружу. Увеличение грудной полости вызывается сокращением диафрагмы и мышц грудной клетки.
Движения грудной клетки в процессе спокойного дыхания возникают вследствие действия дыхательных мышц, наиболее важными из которых являются межреберные. Сокращения межреберных мышц заставляют грудную клетку расширяться как в стороны, так и в передне-заднем направлении.
РАСШИРЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Нижние ребра поднимаются вверх и в стороны особенно сильно, двигаясь, подобно ручке ведра. Это увеличивает ширину грудной клетки. Когда верхние ребра поднимаются, грудина также сдвигается вверх и слегка поворачивается таким образом, что ее нижний конец смещается вперед. Это увеличивает глубину грудной клетки.
Комбинация этих движений увеличивает объем грудной клетки, которая, в свою очередь, растягивает лежащие внутри нее легкие, вследствие чего воздух втягивается внутрь. Когда межреберные мышцы расслабляются, грудная клетка снова опускается под действием гравитации и эластической тяги легких.
Грудная клетка на вдохе
Нижние ребра Нижние ребра сдвигаются кнаружи, двигаясь, подобно ручке ведра.
Верхние ребра Первое и второе ребра могут подниматься вспомогательными дыхательными мышцами, когда легким необходим дополнительный обьем воздуха.
• При вдохе видно, как грудная клетка увеличивается в объеме за счет поднятия ребер. Гоудина движется вперед, дополнительно расширяя грудную клетку.
Грудина Нижний конец грудины при вдохе движется вперед, увеличивая обьем грудной клетки.
Вспомогательные дыхательные мышцы Грудино-ключично-сосцевидная мышца Эта сильная мышца поворачивает голову, а также используется при глубоком вдохе.
Лестничные мышцы Поднимают ребра в процессе вдоха.
Малая грудная мышца Тянет ребра вверх и кнаружи при неподвижных плечах.
• Вспомогательные дыхательные мышцы включаются в работу, когда требуется большой объем воздуха, например после физических упражнений.
Большая грудная мышца Крупная мышца, которая при неподвижных плечах тянет ребра вверх.
Прямая мышца живота Эта сильная сегментированная мышца помогает при форсированном выдохе, например при кашле.
Существуют моменты, когда легким требуется значительно больше воздуха, чем обычно, или когда вследствие заболевания легких увеличивается сопротивление на вдохе. В этом случае задей-ствуются вспомогательные дыхательные мышцы.
Некоторые мышцы прикрепляются как к грудной клетке, так и к другим частям верхней половины скелета. Их обычная функция -обеспечивать движения головы, шеи или верхних конечностей. Однако если зафиксировать подвижную часть тела, которую должна смещать эта мышца, ее сокращение будет приводить к усиленному движению и расширению грудной клетки. Это можно увидеть на примере атлета после пробежки, когда он откидывает голову назад и упирается кистями в бедра или колени, чтобы зафиксировать руки. Это позволяет мышцам шеи и плечевого пояса подключиться к работе по расширению грудной клетки.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Как работают рефлексы Действия, которые происходят независимо от сознательного контроля, называются
рефлексами. Они особенно важны, когда требуется быстрая непроизвольная реакция.
Центральная нервная система способна решать очень сложные задачи, и не все они требуют участия сознания. Эти непроизвольные действия называются рефлексами и являются предопределенными и предсказуемыми ответами на специфические чувствительные раздражители.
СОМАТИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ
Соматические рефлексы проявляются в сокращении мышц или выделении железами различных веществ. Например, если вы коснулись горячей плиты, болевые рецепторы в вашей руке пошлют нервный импульс в нейроны спинного мозга. Они, в свою очередь, свяжутся с соответствующими мышцами, «приказывая» им немедленно отдернуть руку. Только после того, как рука будет отдернута, ваш мозг начнет анализировать, что произошло.
АВТОНОМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Действие некоторых рефлексов таково, что его невозможно заметить. Например, бароре-цепторный рефлекс исправляет повышение артериального давления таким образом, что мы не ощущаем, как это происходит.
Дуга простогоТэефлекса' Острый объект -например канцелярская кнопка.
В Чувствительный нейрон - проводит нервный импульс по направлению к спинному мозгу.
• Болевой рецептор в коже активирован
• Интернейрон (промежуточный, или вставочный, нейрон) - этот нейрон находится полностью внутри спинного мозга.
• Мотонейрон -проводит нервные импульсы из спинного мозга.
• Мышца - нервный импульс из мотонейрона вызывает сокращение мышцы и отдергивание от кнопки.
А Все рефлекторные дуги содержат одинаковые основные компоненты. Чувствительный нейрон проводит нервный импульс от рецептора до спинного мозга. Промежуточный нейрон соединяет чувствительный нейрон с мотонейроном, который стимулирует ответ соответствующей мышцы.
Коленный (пателлярный) рефлекс
О Чувствительный нейрон - проводит нервные импульсы от мышечных веретен в спинной мозг.
• Четырехглавая мышца бедра - эта мышца-разгибатель сокращается в ответ на нервный импульс.
• Тормозящий интернейрон -этот нейрон тормозит активность мотонейрона.который иннервирует мышцы-сгибатели.
• Мышцы задней поверхности бедра -эти мышцы-сгибатели расслабляются в ответ на нервные импульсы.
Врачи часто используют коленный рефлекс для проверки состояния нижнего отдела позвоночника. Пациент сидит на высоком стуле, расслабив мышцы бедра. Врач слегка постукивает по сухожилию надколенника, расположенному сразу под коленной чашечкой, и следит за реакцией.
МЫШЕЧНЫЕ ВЕРЕТЕНА У здорового человека удар по сухожилию вызывает натяжение четырехглавой мышцы бедра. Это натяжение ощущается структурами в мышце, которые называются мышечными веретенами. Они посылают сигнал нейронам спинного мозга, который в ответ
посылает импульсы, вызывающие сокращение четырехглавой мышцы бедра (чтобы противодействовать начальному растяжению). Это приводит к частичному разгибанию ноги, поскольку мышцы-антагонисты, расположенные по задней поверхности бедра, в это время расслаблены.
< Врачи используют коленный рефлекс, чтобы определить наличие повреждений нижнего отдела позвоночника у пострадавших в результате какой-либо травмы.
Т В течение первого года жизни у детей при раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается рефлекс Бабинского. Он исчезает по мере развития нервной системы.
%^7F
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Сложные рефлексы Хотя некоторые спинальные рефлексы, такие как коленный, относительно просты и задействуют всего несколько нервных клеток, спинной мозг способен самостоятельно выполнять и более сложные функции.
Если вы наступили на острый предмет, такой как канцелярская кнопка, правой ногой, это запустит сложный рефлекс (перекрестный разгибательный рефлекс), который заставит отдернуть стопу и перенести вес тела на левую ногу.
Кнопка стимулирует болевые рецепторы в коже правой стопы, заставляя их посылать нервные импульсы через афферентные нервные волокна (от латинского afferre - «нести к чему-либо») в правую половину спинного мозга. Нейроны в этой половине спинного мозга пошлют нервные импульсы из спинного мозга по эфферентным (то есть передающим сигнал от центра к периферии) нервным волокнам, командуя мышцам-выпрямителям расслабиться, а сгибателям - сократиться.
ПЕРЕНОС ВЕСА Эти действия приводят к тому, что пораненная нога будет двигаться от канцелярской кнопки. Однако если вес тела не будет перенесен на другую ногу, вы упадете. Поэтому нейроны правой стороны спинного мозга передают информацию нейронам левой стороны, которые синапсируют с мотонейронами, иннервиру-ющими мышцы левой ноги. Эти мотонейроны информируют мышцы-выпрямители левой ноги о том, что они должны сократиться, а сгибателям командуют расслабиться, заставляя, таким образом, ногу выпрямиться, чтобы она могла принять на себя вес тела.
• Когда босая стопа касается острого предмета, она быстро отдергивается, а вес тела переносится на другую ногу.
Перекрестный разгиб ательныи рефлекс
Спинной мозг
Правая сторона Левая сторона
Чувствительный нейрон - передает нервные импульсы к спинному мозгу.
Правая нога Когда правая нога наступает на канцелярскую кнопку болевые рецепторы посылают нервные импульсы в спинной мозг.
Левая нога Эта нога выпрямляется, чтобы принять на себя вес тела.
1риоОретенные рефлексы
Описанные рефлексы «встроены» в нервную систему с рождения. Однако, хотя ребенок рождается с уже имеющейся способностью начать ходить, мы должны приложить сознательные усилия к тому, чтобы научиться водить машину, ездить на велосипеде или играть на пианино. Со временем новые движения становятся столь же автоматическими, как ходьба. Например, хотя обучение вождению является относительно сложным для большинства людей,
•4 Пианисты способны читать ноты и играть одновременно, не думая о том, что они делают. Это пример приобретенного рефлекса.
спустя некоторое время движения становятся бессознательными, и водитель уже не нуждается в осознании того, что он делает.
Точно так же машинистки не нуждаются в том, чтобы думать, где находятся пальцы на клавиатуре, поэтому многие из них могут печатать, делая около восьми ударов по клавишам каждую секунду.
Предполагается, что в процессе обучения нейроны, вовлеченные в управление движением, меняют пути, которыми они соединены между собой. Важные соединения между клетками укрепляются, а ненужные синапсы утрачиваются.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Анемия ЛИСТ 9
Симптомы Анемия - это заболевание, при котором в крови наблюдается пониженная концентрация гемоглобина. Существует несколько различных типов анемии, вызываемых разными причинами. Наиболее частой формой является железодефицитная анемия.
Симптомы анемии могут включать: • утомляемость; • вялость; • одышку; • приступы сердцебиения; • головные боли.
Врач также может обнаружить такие признаки, как: • угловой стоматит (воспаление и трещины слизистой в углах рта); • глоссит (воспаление языка); • атрофический гастрит; • кровопотеря; • койлонихия (ломкие, имеющие форму ложки ногти); • ломкие волосы; • бледность кожи; • у пожилых пациентов - отек лодыжек и боль в грудной клетке.
Пернициозная (злокачественная) анемия является следствием
нехватки витамина В12 или фолие-вой кислоты. Симптомы включают изъязвленный и воспаленный язык со сглаженными сосочками, диарею и покалывание в пальцах кистей и стоп. Больной с тяжелой формой анемии иногда имеет типичный лимонно-желтый оттенок цвета лица.
Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут ощущать боли в грудной клетке, брюшной полости (синдром опоясывающей боли), селезенке или костях. Могут наблюдаться изъязвления на ногах, а в некоторых случаях -гемиплегия (паралич одной стороны тела) и судороги. Возможны поражения почек. Больные чувствуют лихорадку и слабость.
Ч Койлонихия - ложкообразные ногти - связана с железо-дефицитной анемией. На снимке на ногтях заметны выступающие гребни.
А У пациента с анемией могут наблюдаться такие признаки, как очень бледная внутренняя поверхность века. Кожа больного также может выглядеть намного бледнее нормальной.
X
Причины Диагностика
• Гемоглобин - белок, который переносит кислород, - содержится в эритроцитах (красных кровяных клетках). Любое снижение их числа или содержания в них гемоглобина ведет к железодефицитной анемии, наиболее распространенному типу этого заболевания. • Талассемия - наследственное заболевание, характеризующееся разрушением эритроцитов. • Многие хронические заболевания - инфекции, онкологические заболевания, заболевания соединительной ткани и почечная недостаточность - способны вызвать вторичную анемию. • Анемия может наблюдаться вследствие тяжелой кровопотери
А На этой микрофотографии показана голова паразита анкилостомы. Инвазия анкилостом - причина половины случаев анемии в развивающихся странах.
во время менструации и при повышенной потребности в железе, например во время беременности. • Пернициозная анемия вызывается недостатком фактора усвоения витамина В12 вследствие аутоиммунного повреждения слизистой желудка. • В развивающихся странах наиболее частой причиной анемии (до 50% случаев) является паразитическая инвазия анкилостом.
Железодефицитная анемия. Анализы крови показывают низкий уровень гемоглобина и циркулирующего железа, при микроскопическом исследовании видны аномально мелкие эритроциты. Врач должен выявить причины кровопотери,такие как геморрой, меноррагия (аномально обильные менструации), желудочно-кишечные опухоли и диверти-кулярная болезнь толстого кишечника, либо диагностировать недостаточность железа при беременности.
Пернициозная анемия. Развернутая формула крови покажет аномально крупные эритроциты. При анемии, вызванной злоупотреблением алкоголем, кровяные клетки сферические. Этот тип анемии подтверждается исследованием красного костного мозга и всегда сопровождается низким уровнем витамина В12 в плазме крови.
Серповидно-клеточная анемия. Развернутая формула крови показывает низкий уровень гемоглобина. В мазке будут видны типичные серповидные и мишеневидные эритроциты. Специальные скри-нинговые (предназначенные для массовых обследований) тесты используются для выявления присутствия типа гемоглобина, характерного для серповидно-клеточной анемии. • Талассемия. На мазке крови будут видны мишеневидные эритроциты, тельца Хауэлла-Жолли (остатки ядер, сохранившиеся при развитии красных кровеносных клеток) и другие аномалии эритроцитов.
Т На этой электронной микрофотографии показаны типичные красные кровяные клетки пациента с серповидно-клеточной анемией. Для их выявления проводятся специальные тесты.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
> ("D
S
Лечение анемии зависит от типа заболевания. При железодефицитной анемии запасы железа в организме должны быть возмещены. Для этого больному прописывают таблетки препаратов железа или глубокие внутримышечные инъекции соединения сорбитола с железом. При очень тяжелой анемии, вызванной кровотечением, может потребоваться переливание кропи.
Специфическое лечение зависит от типа анемии: • При талассемии необходимы регулярные переливания крови, внутривенные вливания дезферриоксамина для связывания железа и прием фолиевой кислоты. • Аутоиммунная гемолитическая анемия отзывается на преднизалон; может потребоваться удаление селезенки (этот орган разрушает эритроциты). • Серповидно-клеточная анемия требует пожизненного назначения фолиевой кислоты и пенициллина для предупреждения инфекций. При гемолитических кризах необходимы регидратация, обезболивание и применение антибиотиков широкого спектра действия. При угрожающем жизни кризисе может потребоваться обменное переливание крови.
Лечение
Прогноз • Гемолитический криз при серповидно-клеточной анемии провоцируется многими факторами, включая инфекцию или обезвоживание. Он часто ведет к поражению почек.
• При железодефицитной анемии компенсация недостатка железа с помощью таблеток и диеты обычно решает проблему. В большинстве случаев этот вид анемии очень хорошо отвечает на терапию. • Пернициозная анемия является хроническим заболеванием, но ответ на терапию витамином Bi2 бывает быстрым и полным, особенно если заболевание диагностировано достаточно рано, чтобы предупредить развитие таких осложнений, как подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. • Апластическая анемия может быть как легкой, так и очень серьезной - диагноз зависит от того,
• Прием препаратов железа и коррекция диеты - эффективные методы лечения при железодефицитной анемии. Инъекции препаратов железа требуются редко.
•4 В тяжелых случаях анемии, особенно в период криза у пациентов с серповидно-клеточной анемией, для спасения жизни может потребоваться переливание крови.
насколько в крови больного снижено содержание тромбоцитов, ретикуло-цитов и нейтрофилов; более 50% пациентов с тяжелыми симптомами погибают в течение трех недель.
МАССОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА СЕРПОВИДНО-
КЛЕТОЧНУЮ АНЕМИЮ Все пациенты, происходящие не из Северной Европы, которым может потребоваться наркоз, должны быть предварительно обследованы на серповидно-клеточную анемию, так как аноксия (недостаточность кислорода в тканях) может вызвать гемолитический криз. Для выявления серповидно-клеточных нарушений необходимы массовые дородовые обследования.
Заболеваемость Приблизительно 500-600 млн человек во всем мире страдают от железодефицитной анемии. Чаще всего это женщины фер-тильного возраста. Серповидно-клеточная анемия распространена в Центральной Африке и среди выходцев из Африки по всему миру. В СНГ очаги распространения этого заболевания находятся в Закавказье. Ему одинаково подвержены лица обоих полов.
Заболеваемость пернициозной анемией составляет 25 случаев на 100 тыс. населения в возрасте старше 40 лет. Она поражает людей любой расы и чаще встречается у женщин. Средний возраст пациентов составляет 60 лет.
Профилактика Главным фактором профилактики анемии является правильное питание. Достаточное содержание железа и витамина С в пище способно предупредить развитие железодефицитных анемий нутриционального (то есть связанного с питанием) характера. Для предотвращения хронической кровопотери необходимо тщательное обследование во всех случаях постоянных или повторяющихся кровотечений и выявление скрытых геморрагии.
Дефицит фолатов и витамина Вм легко предотвратить
приемом соответствующих препаратов. Они могут потребоваться во время беременности. Неправильная диета в период беременности в комбинации с нарастающей физиологической потребностью в железе также может вести к анемии.
• Железодефицитная анемия может быть предупреждена сбалансированным питанием и приемом таблеток препаратов железа. Необходимо также выявление остальных причин анемии.
FEAR Страх - эмоциональное состояние, возникающее при наличии опасности или вследствие неприятных переживаний. Страх может иметь как психические, так и физические проявления, такие как повышение кровяного давлении, потоотделение, тошнота и учащенное сердцебиение. В определенных ситуациях эмоциональные переживания могут быть настолько травмирующими, что человек теряет способность в будущем противостоять похожим ситуациям. Это приводит к инвалидизирующим психиатрическим фобиям.
FEBRICULA Легкая лихорадка - редко используемый в настоящее время термин, описывающий небольшое кратковременное повышение температуры.
FEBRIFUGE Жаропонижающее - любое средство, снижающее температуру тела.
FEBRILE Лихорадочное (состояние) -повышенная температура; диагностируется, если температура в ротовой полости превышает 37"С.
FEBRILE CONVULSION Фебрильные судороги - судороги у детей, возникающие в результате сильного повышения температуры тела. Приступ редко продолжается больше 10 минут, но способен сильно напугать родителей. К счастью, как правило, фебрильные судороги не вызывают впоследствии никаких осложнений. В крайне редких случаях возможно развитие эпилепсии; вероятносгь этого повышается, если у ребенка имеется семейный анамнез эпилепсии.
Если ребенок подвержен феб-рильным судорогам, важно не допускать у него чрезмерного подъема температуры. Ребенка нужно раздеть и протирать губкой, смоченной прохладной водой. Парацетамол должен применяться в дозировке, соответствующей возрастной группе. Иногда могут понадобиться более мощные нестероидные анальгетики.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
• Симптомы феминизации могут включать гинекомастию (аномальное развитие молочных желез у мужчин). Феминизация возникает вследствие гормонального дисбаланса.
Хотя фебрильные судороги могут проявляться у детей при воспалении среднего уха или тонзиллите, в каждом случае следует исключить остальные причины высокой температуры, такие как пневмония, менингит или инфекции мочевых путей.
FEHLING'S TEST Тест Фехлинга - проба на наличие сахара в моче. Раствор медного купороса смешивается со смесью виннокислого калия-натрия и гид-роксида натрия, подогревается и добавляется к кипящей моче. Если в образце мочи присутствует сахар, появляется желто-коричневое окрашивание. Этот когда-то широко применявшийся метод в настоящее время заменен гораздо более быстрыми и простыми тестами с индикаторными полосками.
FEINGOLD DIET Диета Фейнгольда - диета, польза которой не доказана, предполагает лечение различных заболеваний путем отказа от продуктов, содержащих искусственные пищевые красители и консерванты.
FEMINIZATION Феминизация - развитие вторичных женских половых признаков у мужчин вследствие гормонального дисбаланса или как результат приема женских половых гормонов.
FEMORAL Феморальный - относящийся к бедру или бедренной кости.
FEMORAL ARTERY Бедренная артерия - крупная артерия, которая исходит из наружной подвздошной артерии и спускается по внутреннему краю передней поверхности бедра. Пройдя две трети пути вниз по бедру, она переходит на заднюю его поверхность и идет далее, переходя в подколенную артерию на задней поверхности коленного сустава.
FEMORAL EPIPHYSIS Эпифиз бедра - ростовая зона, находящаяся на верхнем конце бедренной кости. При ее повреждении или заболевании возникают проблемы с тазобедренным суставом из-за деформации головки бедренной кости.
FEMORAL NERVE Бедренный нерв - крупный нерв, который иннервирует мощную четырехглавую мышцу, которая расположена на передней поверхности бедра. Он формируется из второго, третьего и четвертого поясничных нервов.
FEMORAL TRIANGLE Бедренный треугольник - треугольное углубление, находящееся на внутреннем крае передней поверхности бедра сразу под паховой связкой. В нем может быть легко прощупана бедренная артерия.
FEMUR Бедро - распространенное название бедренной кости. Это самая длинная и мощная кость в теле, находящаяся между тазобедренным и коленным суставами. У пожилых людей, особенно женщин, кости могут стать ломкими вследствие остеопороза, и при падении часто происходит перелом бедра в области, близкой к тазобедренному суставу. Для предупреждения остеопороза пожилым людям
•4 Ферментация может использоваться в производстве лекарственных препаратов. В данном случае вакцина против гепатита В выделяется из ферментированных белков дрожжевых клеток.
рекомендуется питание ЛИСТ 63 с высоким содержанием кальция, иногда применение пищевых добавок. В настоящее время существует специфическое лекарственное лечение для снижения риска остеопороза, кроме того, многие женщины могут снизить вероятность переломов путем получения заместительной гормональной терапии.
Подколенная артерия
• Бедренная артерия - главная артерия нижней конечности. Она является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает множество ветвей.
FENESTRA Окно - анатомический термин, обозначающий отверстие в кости.
FENESTRATION Фенестрация - операция, при которой в лабиринте уха про-делывается отверстие, что позволяет улучшить слух. В настоящее время вытеснена другой операцией, называемой стапедэктомия.
FENNEL Фенхель - в медицине - плоды растения Foeniculum vulgare, которые могут быть использованы для облегчения избыточного газообразования в кишечнике.
FERMENTATION Ферментация - биохимический процесс, в ходе которого энергия получается путем воздействия ферментов на различные вещества, в первую очередь углеводы. При алкогольной ферментации (спиртовом брожении) ферменты дрожжей воздействуют на сахар, в результате чего образуются этанол и двуокись углерода.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я FERNING Феномен арборизации - тест на выявление разрыва амниоти-ческой мембраны на поздних стадиях беременности. Капля амнио-тической жидкости помещается на предметное стекло; после ее высыхания наблюдается характерный рисунок кристаллов.
FERR-Ферр- - префикс, обозначающий железо.
FERRITIN Ферритин - железобелковый комплекс, который является одной из форм накопления железа в тканях организма. В некоторых лабораториях уровень ферритина плазмы измеряется с целью определения запасов железа в организме.
FERROUS SULPHATE Сульфат железа - давно известный источник железа, используемый в таблетированной форме для лечения железодефицитной анемии. Наблюдающиеся иногда неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть снижены путем приема препарата с пищей.
• Сульфат железа (железный купорос) чаще всего применяется в таблетированной форме. Он используется как общеукрепляющее средство, а также для предупреждения и лечения случаев железо-дефицитной анемии.
FERTILITY RATE Уровень рождаемости - количество рождений живых младенцев на какой-либо территории в течение одного года на тысячу женщин детородного возраста.
FERTILIZATION Оплодотворение - процесс, который происходит при слиянии яйцеклетки и сперматозоида.
FESS ФЭХС - сокращенное наименование функциональной эндоскопической хирургии синусов - метода проведения операций на придаточных пазухах носа с использованием волоконно-оптического эндоскопа.
FESTER Нагноение 1. Немедицинский термин для обозначения скопления гноя, такого как фурункул.
2. В форме глагола - «воспалиться* и «гноиться».
FESTINATION Семенящая походка - характерная быстрая, почти переходящая в бег, но неустойчивая походка, наблюдаемая у лиц, страдающих болезнью Паркинсона.
• Дети с алкогольным синдромом плода при рождении имеют сниженный вес, а впоследствии - нарушения развития. Это происходит вследствие токсического действия алкоголя во время беременности.
FETAL ALCOHOL SYNDROME Алкогольный синдром плода -заболевание новорожденных, являющееся результатом алкоголизма матери. Младенцы имеют замедленное физическое развитие и малый вес при рождении. Может также наблюдаться отставание в психическом развитии.
FETAL BLOOD SAMPLING Проба Залинга - процедура, проводимая во время родов. Заключается во взятии пробы крови из насечки скальпа новорожденного и измерении ее рН -аномально низкое значение может означать гипоксию (нехватку кислорода).
FETAL IMPLANT Фетальный имплантат - введение яйцеклетки, оплодотворенной вне организма, в матку женщины, находящейся в постме-нопаузальном периоде, с целью наступления беременности. *" Такая беременность поддерживается гормональным лечением.
FETAL TRANSPLANT Фетальный трансплантат - пересадка клеток плода человеку, имеющему определенные заболевания. Примером такой операции является пересадка клеток мозга плода при болезни Паркинсона. Подобные процедуры вызывают неоднозначное отношение по этическим соображениям.
FETISHISM Фетишизм - сексуальное возбуждение, вызываемое неодушевленными либо несексуальными объектами, например какой-либо частью тела или предметом одежды. В некоторых случаях это может серьезно нарушать сексуальные отношения и требовать лечения.
FETOSCOPY Фетоскопия - визуализация плода с использованием специального эндоскопа, называемого фетоскоп. Эта процедура позволяет врачу выявить видимые аномалии и взять образцы крови плода, используя для этого присоединенную полую иглу. Кровь плода может быть использована для проверки на наследуемые заболевания крови, такие как гемофилия.
FETUS Плод - эмбрион млекопитающих, находящийся внутри матки. С медицинской точки зрения эмбрион классифицируется как плод от восьмой недели беременности до момента рождения.
FEVER Лихорадка - физиологический ответ на заболевание, ведущий к повышению температуры тела. За него отвечают производимые организмом вещества, называ-емые пироге-ническими цитокинами. Лихорадка характеризуется повышением температуры в ротовой полости выше 37"С и сопровождается симптомами, которые включают головную боль, озноб и тошноту. Повышение температуры выше 40,5'С вызывает бред и иногда судороги. Множество исследований показали, что лихорадка является эффективным средством подавления бактериальной и вирусной инфекции.
FIBRE-OPTICS Волоконно-оптическая (ий) -техника, в которой используются гибкие стеклянные или пластиковые волокна очень малого диаметра (около 10 мкм). Эти волокна могут быть объединены в эндоскоп и использоваться для передачи изображения из внутренних полостей тела для наблюдения через окуляр или на телевизионном экране.
FIBRESCOPE Фиброскоп - волоконно-оптический эндоскоп, используемый для визуализации структур внутри организма. Он превосходит предшествующие эндоскопы, так как благодаря своей гибкости позволяет визуализировать ранее недоступные части тела.
FIBRIL Фибрилла - волокно или его компонент, например миофибрилла (мышечное волокно).
FIBRILLATION Фибрилляция - быстрые и неритмичные сердечные сокращения, возникающие при несин-хронизированном сокращении волокон сердечной мышцы. Пораженная область сердца теряет способность перекачивать кровь. Предсердная фибрилляция
| поражает, соответственно, предсердие и является частой причиной аритмии (неправильного сердечного ритма). Обычными причинами являются атеросклероз и некоторые типы сердечных заболеваний. Больному назначается дигоксин для контроля сердечного ритма, в некоторых случаях для восстановления нормального ритма используется электрический импульс. Антикоагулянт варфарин может быть назначен для снижения риска формирования кровяных сгустков, которые способны вызвать инфаркт. Желудочковая фибрилляция поражает желудочки сердца и часто является результатом инфаркта миокард;! .
FIBRIN Фибрин - белок, который является финальным продуктом химических превращений, ведущих к свертыванию крови. Его формирование запускается ферментом тромбином, который действует на белок фибриноген; образующийся фибрин связывается с другими молекулами, формируя плотную сеть, закупоривающую поврежденный кровеносный сосуд.
< Когда формируется кровяной сгусток, клетки крови захватываются фибриновой сетью (желтые нити). Это герметизирует рану до тех пор, пока она не заживет.