คณะท 2ระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

การพฒนาระบบบรการโดยใช Service Plan เพอบรหารทรพยากรทมอยผานการวางแผน Six Building Block เพอใหเกดงานอยางเปนขนตอน เกดผลงานในระยะสนและระยะยาว จากการทำางานสามารถวเคราะหไดตามตามรางวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ประเดน ขอเสนอแนะ1) Structure – Function • การจดเขตสขภาพตามจำานวนประชากรแตมขอจำากด ความแตกตางของจำานวน ความยากลำาบากในการเดนทางทำาใหเกดผลสำาเรจของงานไมเทากน • คณะกรรมการ Service Planทมการแตงตง ทบทวนในแตละปมความเขมแขงไมเทากนในแตละสาขา

• ปรบเปลยนคณะกรรมการตามบทบาทภารกจของพนท เชนจดหมวดหม Service Plan ทเกยวของกน(สสจ.พะเยา เปนตน)

• บคลากรในคณะกรรมการควรมความรชำานาญ ผสมผสานระหวางผเชยวชาญกบผรบผดชอบโดยตำาแหนง

2) GAP • การพฒนาในแตละสาขา ศกยภาพของแตละจงหวด การเชอมของปฐมภม

• จดทำาแผนทมความครอบคลม เชอมโยง ยดหยน ความเปนจงหวดลานนา

ทตภม /Intermediate Care ตตยภม /Palliative /Long Term Care

3) Framework • จดทำากรอบการทำางานตามบรบทแตละสาขา

4) Task list • จดทำาปฏทนงานรายสาขา/รายไตรมาส

5) Activities /Project

• จดทำาแผนปฏบตการ/โครงการรวม/บรณาการใหครอบคลม

6) M&E Process • ปรบระบบการควบคม ตดตาม ประสานงานสำานกงานสาธารณสขจงหวด/โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป

2.1 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

บทสรปสำาหรบผบรหาร (Executive Summary)

ในพนท 8 จงหวดมบรบทพนททแตกตางกน ทงพนทราบ พนทสง บรบทเขตเมอง เขตชนบท ชนพนเมอง ชนเผาชาตพนธหรอรวมทงกลมตางดาวตางชาต ซงการพฒนาระบบสขภาพปฐมภมทงในดานการสงเสรม ปองกน ดแลรกษา การฟ นฟสภาพรวมทงระบบสงตอจงมความยากงายแตกตางกนตามบรบท โดยทมการพฒนาวเคราะหปญหาสขภาพท

สำาคญและตนทนทหลากหลาย ในการรวมขบเคลอนระบบสขภาพชมชน5 ปทผานมา ทง 8 จงหวดในเขตสขภาพมการขบเคลอนระบบสขภาพอำาเภอ(DHS) อยางตอเนอง และในป 2560 ไดมนโยบายการพฒนาคลนกหมอครอบครว (PCC) และ รพ.สต.คณภาพ โดยระดบอำาเภอจดใหมโครงสรางทชดเจนรองรบการขบเคลอน คอ District Health Board (DHB) จงหวดละ 2 - 3 อำาเภอ โอกาสพฒนาทสำาคญของพนทสวนใหญ คอ การวเคราะห ตดตามขอมลแตละประเดนสขภาพสำาคญสะทอนขอมลสำาคญกลบใหชมชนเพอนำามาสการตงเปาหมายรวม ปรบเปลยนกระบวนการทงกระบวนการทมผลโดยตรงกบสขภาพ มผลกระทบกบสขภาพและตดตามความสำาเรจในการพฒนาระบบสขภาพอยางตอเนอง ในดานการการพฒนา PCC มการพฒนาทำาแผน 10 ป (2559 - 2569) โดยมงเนนเพมการเขาถงบรการ ทมากยงขนอยางไรกตามการขบเคลอน Primary Health Care ยงถกมองขามในพนทสวนใหญ รวมทงความยากในการขบเคลอนในบรบททหลากหลาย เชน การจดระบบ Primary Care Cluster (PCC) เขตเมองการจดระบบทเคลอนระบบทง “ Individual – Family – Community approach และระบบสงตอ ทเหมาะสมกบบรบท การจดระบบ ” Primary Care Cluster (PCC) ทสามารถตดตามผลลพธทเกดขนกบประชาชน การสนบสนนบคลากรทเพยงพอและมสมรรถนะ (แพทยทมแนวคด FM +Community , สหวชาชพ, รวมทงทกษะทจำาเปนของทมใน Primary Care Cluster (PCC) การพฒนา รพ.สต.คณภาพ พบวา ความเขาใจทไมตรงกนในเกณฑ รพ.สต. ตดดาว ทงผปฏบตใน รพ. สต. /ทมเยยมอำาเภอและจงหวด รวมทงการสรปผลการเยยมเจาหนาทผปฏบตในบางพนทมความวตกกงวล ความเครยดจากภาระงานและการรบเยยมในบางพนท จงจำาเปนตองสรางความเขาใจเกณฑ รพ.สต. ตดดาวทตรงกนในการมงเนนเปา

หมายเชงคณภาพมากกวาการทำาหรอไมทำาตามเกณฑและสอสารจากเขต /จงหวด /อำาเภอและผปฏบต

2.2 Service Plan สาขา NCD (Stroke, COPD)วเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะStroke• อตราตาย Stroke รวมยงสงการเขาถงยาละลายลมเลอดนอย

ประเดน Task list/Activity/M&E Process• เนน Primary Prevention• คดกรองกลมเสยงใหครอบคลม• สงเสรมและสนบสนนการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง• ประชาสมพนธเรอง Stroke• รณรงคการใชบรการ EMS (1669)

2.3 Service Plan สาขา RDUวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน • สรปผลการดำาเนนงานระดบจงหวด มนโยบายการดำาเนนงาน RDU ชดเจน ครบทกจงหวด ในเขตสขภาพท 1 • สรปผลการดำาเนนงานระดบเขต ระดบเขตมการดำาเนนงาน RDU ครบทกองคประกอบ และประกาศเปนนโยบายเขตในการขบเคลอน RDU ทชดเจน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะ1) รอยละของรายการยาทสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต ในโรงพยาบาล

• ใหมการปรบรายการยาทเปนยาในบญชยาหลก

ชมชนบางแหงยงไมผานเกณฑ ≥90% อาจเนองมาจากการทยงไมสามารถปรบบญชรายการยาของโรงพยาบาลใหเปนไปตามเกณฑและการสงใชของผประกอบวชาชพ

2) ตวชวด RDU ขนท 1 มการกำาหนดตวชวดทเกยวพนกน หากไมผานตวชวดใดตวชวดหนงกจะทำาใหตวชวดทเหลอไมผาน ซงกระทบตอการประเมนผลความกาวหนาในการดำาเนนงานของโรงพยาบาลการรบรและการยอมรบของวชาชพ ประชาชน (การใช Antibiotics สภาพการทำางานทตองใชแรงงาน), ทกษะและองคความรของผปฏบตงาน (การประเมนเรองการตดเชอ การทำาความเขาใจกบผปวย)

3) การลดการใชยาปฏชวนะไดรบการตอตานจากผสงใชยา อกทงตวชวดเกยวของกบ Service Plan สาขาอนๆ เกอบทกสาขา จงทำาใหตวชวด RDUไมผานเกณฑตามเปาหมาย

บางชนด แตอาจมผลตอราคายาทอาจเพมสงขน• ควรมการปรบตวชวดทไมเกยวพนกน เพราะหากตวชวดใดตวชวดหนงไมผาน จะทำาใหตวชวดทเหลอไมผานไปดวย ซงกระทบตอการประเมนผลความกาวหนาในการดำาเนนงานของโรงพยาบาล• ใหมการจดเวทใหความรดาน RDU เปนเวททใหญกวาระดบจงหวด เพอสรางความตระหนกการใชยาใหมากขน• เตรยมความพรอม RDU ขนท 2

2.4 Service Plan สาขา ทารกแรกเกดวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะ• การกระจายตวของบคลากร ครภณฑ และผรบบรการไมสมพนธกน• NICU ไมไดมาตรฐาน• อตรากำาลง แพทย พยาบาล ไมเปนไปตามมาตรฐาน• ขอมลทารกแรกเกด ไมถกตอง ไมครบถวน ไมเชอมโยง

ประเดน Structure/Staff/Skill• หากจะให NICU ไดมาตรฐาน ตองมสถานท บคลากร อตรากำาลงทเพยงพอ• แหลงฝกเฉพาะทาง (พยาบาล) หลกสตรเวชปฏบต• ทารกแรกเกด (NNP) มนอย ไมเพยงพอ(มรพ.รามา, ศรราช, พษณโลก, หาดใหญ, เพชรบร)• จดทำาฐานขอมล• จดสรรครภณฑทจาเปน เครองชวยหายใจความถสง HFOV และเวชภณฑ เชน TPN , Surfactant

2.5 Service Plan สาขา Palliative Careวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะ• บคลากร : พฒนาแพทย / เภสชใหความรความเขาใจในงาน PC• การเชอมโยงสงตอผปวย PC ระหวาง โรงพยาบาลสชมชน (ในโรงพยาบาลกลมโรคหลก)• ความครอบคลมการใช strong opioids ทกรปแบบ/ ทกโรงพยาบาล• การรวบรวมขอมลผปวย PC : อาจมความซำาซอน (เกา/ใหม ภายในจงหวด)

• สำารวจขอมลบคลากรแตละโรงพยาบาลในเขตสนบสนนการพฒนาบคลากรในโรงพยาบาลทขาดแคลน• เขตควรสนบสนน พฒนาระบบเชอมโยงขอมลผปวยและสงตอผปวย• กระทรวงควรสนบสนน การกระจาย strong opioids รปแบบทจำาเปนและเหมาะสมในแตละโรงพยาบาล• ปรบปรงการทำาทะเบยนผปวย PC ในแตละจงหวด

2.6 Service Plan สาขา การแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะ

• การบนทกขอมลการใหบรการไมครบถวนและไมไดตรวจสอบขอมลกอนบนทกในระบบ HDC ทำาใหขอมลจากโปรแกรม HDC ตำากวาขอมลจรงจากสถานบรการ

• รายการยาแผนไทยในหนวยบรการมไมเพยงพอ และบางแหงยงไมเปนไปตามเปาหมายทกำาหนดเนองจากขอจำากดดานงบประมาณ , ระเบยบในการจดซอ, ยาแผนไทยราคาสงกวายาแผนปจจบน: รพศ./รพท./รพช. อยางนอย 30 รายการ: รพ.สต. อยางนอย 10 รายการ

• บคลากรแพทยแผนไทยยงมไมครบทกสถานบรการและแพทยแผนไทยบางคนยงไมมใบประกอบโรคศลปะ

• ตรวจสอบ ทำาความเขาใจกบทมทรบผดชอบโปรแกรมการบนทกขอมลในหนวยบรการใหครอบคลมกจกรรมการใหบรการ

• ควรมการกำาหนดแผนและนโยบายในระดบจงหวด/ระดบเขต รวมกบโรงพยาบาลทผลตยาตามมาตรฐาน GMP ในการผลตและกระจายยา

• ขอเพมกรอบอตรากำาลงของแพทยแผนไทยและผชวยแพทยแผนไทยใหครอบคลมหนวยบรการทกระดบ• บคลากรการแพทยแผนไทยควรตระหนกและใหความสำาคญในการสอบใบประกอบโรคศลปะใหผาน• บคลากรควรเพมศกยภาพดานการวจย โดยเฉพาะ R2R

2.7 Service Plan สขภาพจตและจตเวชวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ประเดน ขอเสนอแนะ• สขภาพจตและจตเวช • โรงพยาบาลระดบ A ควรมการ

วางแผนในอนาคตรองรบการ ดแลผปวยจตเวชระยะยาว• ควรมการทบทวนฐานขอมลผปวยจตเวชและการเขาถงบรการ ในโรคจตเวชทสำาคญ เนองจากขอมลมความแตกตางกนมาก• สนบสนนบคลากรเขารบการอบรมหลกสตรเฉพาะทางจตเวช เดกและวยรน เนองจากมจำานวนนอย

2.8.1 Service Plan สตกรรมวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะ

จากปญหาจตเวช (Suicide) จำานวน 3 ราย - เสยชวตจาก PIH จำานวน 4 ราย

(ตายหลง D/C 2 ราย) - การเสยชวตจากมารดาครรภหลง

1) คดกรองภาวะซมเศราหญงตงครรภในขณะฝากครรภและมการดแล สงตออยางชดเจน2) การดแลรกษาตามมาตรฐานม standing order และวางมาตรการในการตดตามหลงคลอด3) วางมาตรการการคมกำาเนดในสตรตงครรภและวางมาตรการในกรณทองไมพรอม

ปญหามารดาตายสาเหตการตายสวนใหญเกดจาก • Direct Causes จาก PPH, PIH GAP • ทกษะบคลากร /จบใหม/ โยกยาย/ เปลยนบอย • ความรหญงตงครรภ/การเขาถงบรการ

ขอเสนอแนะ • พฒนามาตรฐานบรการอนามยแมและเดกเทยบเทาสากล • การสรางองคความร สอสารความเสยงและฝกทกษะดแลความเสยงดวยตนเองของหญงตงครรภ (ขอมลรายงาน CE วนท 30 มถนายน 2560)

ประเดน ขอเสนอแนะ1) Structure – Function

• MCH Board• Service plan สตกรรม• CIPO Reduction MMR

2) GAP • มการวเคราะห GAP• มการวเคราะหสาเหตการตาย Maternal Death Health Region 1

3) Framework • ม Framework และมการวางแผน

4) Task list • ม Task list รายไตรมาส

5) Activities /Project

• ม Activities

6) M&E Process • ระดบเขตมความชดเจน ระดบจงหวดใหเขมแขงและตอเนอง

สรปผลการดำาเนนงานการปองกนและแกไขปญหามารดาตาย เขตสขภาพท 1 ป 2560ไตรมาส 1 1) วนท 19 ธนวาคม 2559 ประชมคณะกรรมการ ครงท 1/60 ทบทวน Case แมตาย จำานวน 5 ราย CIPO + MCH Board + SP2) MCHB แจงหนงสอกำาหนดการใช มาตรการ LABOR , PPH ,PIH ,ANC

3) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล /โรงพยาบาลชมชน /โรงพยาบาลทวไป มการใช Risk identificationมระบบ FAST TRACK สงตอทางสตกรรม และโรงพยาบาลทกแหงมการใชมาตรการ , CPG , ฝงยาคมกำาเนด

ไตรมาส 2 1) วนท 1 - 3 กมภาพนธ 2560 MCHB เขตฯ เยยมเสรมพลงฯ จงหวดเชยงใหม ไดแก โรงพยาบาลชมชน จำานวน 15 แหง2) วนท 1 มนาคม 2560 ประชมคณะกรรมการครงท 2 ทบทวนแมตาย รายท 6 - 7

3) วนท 2 - 3 มนาคม 2560 สตแพทยและพยาบาล ไดอบรมการใช Intra uterine balloon ,การฝงยาคมกำาเนด4) วนท 28 - 30 มนาคม 2560 MCHB เขตฯ เยยมเสรมพลง จงหวดพะเยา /จงหวดนาน /จงหวดแพร /จงหวดลำาปาง โรงพยาบาลชมชน จำานวน 17 แหงและ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล จำานวน 1 แหง5) MCHB ตดตามมาตรการ , CPG โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล /โรงพยาบาลชมชน /โรงพยาบาลทวไปมการใช Risk identification.

ไตรมาส 3 1) ประชมคณะกรรมการฯ ครงท 3/60 วนท 7 มถนายน 25602) MCHB จงหวดรายงานผลงานตดตามการใชมาตรการ , CPG ทกำาหนด3) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล /โรงพยาบาลชมชน /โรงพยาบาลทวไป มการใช Risk identification มระบบ FAST TRACK สงตอทางสตกรรม โรงพยาบาลชมชนทกแหงใหบรการฝงยาคมกำาเนด

4) แพทยใชทน อบรมภาวะวกฤตทางสตกรรม + Intra uterine balloon เดอนพฤษภาคม

ไตรมาส 4 1) MCHB วเคราะหและสรปผลการดาเนนงานเดอนสงหาคม 25602) ขอมล DATA HR 1 รายไตรมาส /ทก 3 เดอน สรปแบบ CE HR 1 สงศนยอนามย 13) ปรบปรงและพฒนาแผนดำาเนนการ ป 2561 เดอนกนยายน 25604) จดทำาแผนฯ ป 2561 เดอนกนยายน 2560

2.8.3 Service Plan สาขาออรโธปดกสวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะ• Fast track open fracture long bone

• สำารวจขอมลบคลากรแตละโรงพยาบาล

ไมสามารถเขารบการผาตดใน 6 ชวโมง ไดในบางโรงพยาบาล เนองจากมองวาไมใชผปวยเรงดวน• Fast track Fracture around the hip in elderly ไดรบการผาตดใน 72 ชวโมง ยงไมสามารถปรบทศนคตของทมสหสาขาวชาชพทเกยวของ เชน วสญญแพทย อายรแพทย ในการใหคำาปรกษากอนผาตด

ในเขต สนบสนนการพฒนาบคลากรในโรงพยาบาลทขาดแคลน• เขตควรสนบสนน พฒนาระบบเชอมโยงขอมลผปวยและสงตอผปวย• กระทรวงควรสนบสนน การกระจาย strong opioids รปแบบทจำาเปนและเหมาะสมในแตละโรงพยาบาล• ปรบปรงการทำาทะเบยนผปวย PC ในแตละจงหวด

2.9 Service Plan สาขาอายรกรรมวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะ• อตรากำาลงทงแพทย พยาบาลไมเพยงพอ• ปรมาณเตยง ICU , Ward ไมเพยงพอในการรองรบผปวยวกฤต• งบประมาณในการบรหารจดการดานอปกรณ

• จดสรรอตรากำาลงและแผนงานใหมเพอรองรบปรมาณผปวยทเพมขน• ม criteria ในการ refer in , refer out ชดเจน และสามารถปฏบตไดทงจงหวด

2.10 Service Plan สาขาศลยกรรมประเดน Structure/Staff/Skill

แผนพฒนาระบบบรการสาขาศลยกรรม เขต 1 ป 2560 – 2564• Service delivery 1

• Service delivery 2

• Service delivery 3

• Service delivery 4

• การจดบรการศลยกรรมใหเพยงพอ ปลอดภย (จำานวนหองผาตด หอผปวยหนก)

• การพฒนาการดแลผปวย appendicitis

• การพฒนาการดแลผปวย chronic wound care• เพมศกยภาพการดแลผปวย wound care ในโรงพยาบาลชมชนทกระดบ

• เพมศกยภาพการดแลผปวยปวดทองเฉยบพลนและภาวะแขนขาขาดเลอด

ประเดน Essential TaskEssential Task ขอเสนอแนะ

3 เดอน • ประชมขบเคลอนการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาศลยกรรมและเพมการใช Alverado Scoreของโรงพยาบาลชมชน ในการประเมนผปวยไสตงครงท 1 โรงพยาบาลลำาปาง

6 เดอน • ศกษาดงาน คลนก wound โรงพยาบาลลำาพนและโรงพยาบาลนครพงค

9 เดอน • ประชมขบเคลอนการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาศลยกรรมและเพมการใช Alverado Scoreของโรงพยาบาลชมชน ในการประเมนผปวยไสตงครงท 2 โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

12 เดอน • ประชมเชงปฏบตการพฒนาคณภาพบรการและทำาแผนประจำาปสาขาศลยกรรม เขตบรการสขภาพท 1

ปญหาและอปสรรค สาเหต/ปจจย โอกาสพฒนาศลยแพทย โรงพยาบาลระดบ M2ไมเพยงพอ

• เชยงใหม เชยงราย ไมเพยงพอ• ลำาพน โรงพยาบาลระดบ M2 ไมมศลยแพทย• ลำาปาง มการผาตดโรงพยาบาลระดบ M2 เฉพาะกลางวน /วนทมแพทยเวร

• ขอรบทนศลยแพทยเพม• พฒนาระบบการ refer เตยง 5 ส• โครงการพชวยนองผาตดท โรงพยาบาล M2

โรงพยาบาลระดบ M2 สามารถผาตดนอยกวารอยละ 10

• เนองจากขาดแคลนวสญญแพทย (เชยงใหม)• โรงพยาบาลขนยวม , โรงพยาบาลปาย ไมมศลยแพทย แตผาตดและใชวสญญพยาบาลดมยา

• ขอรบทนวสญญแพทยเพม• พฒนาแพทย พยาบาลทรบผดชอบการผาตดในโรงพยาบาล M2

Small Success 9 เดอน ลานนา 1 (โรงพยาบาลนครพงค /โรงพยาบาลลำาพน /โรงพยาบาลแมฮองสอน)1. อบรมเครอขายแนวทางการสงตอผปวย Vascular2. จดทำา guideline NF3. จดทำา guideline Vascular4. อบรม ET Nurse junior ใหโรงพยาบาลชมชน ครบ 100 %

ลานนา 2 (โรงพยาบาลลำาปาง /โรงพยาบาลแพร /โรงพยาบาลนาน)1. จดทำา Guidelines acute Limb ischemia 2. อบรม One Day Surgery

ลานนา 3 (โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห /โรงพยาบาลพะเยา /โรงพยาบาลเชยงคำา)1. โครงการผาตดเครอขายศลยกรรม โรงพยาบาลแมลาว /โรงพยาบาลแมจน และโรงพยาบาลพาน2. อบรม ET Nurse junior ใหโรงพยาบาลชมชน ครบ 100 %

ผลการดำาเนนงาน ปงบประมาณ 2560 มการพฒนาการดแลรกษาผปวย Appendicitis / การพฒนาการดแลรกษาผปวย Chronic wound/เพมศกยภาพการดแลผปวยปวดทองเฉยบพลนและภาวะแขนขาขาดเลอด

2.11 Service Plan โรคหวใจวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ประเดน ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะประเดน Structure /Staff/Skill

• ขาดแคลนโครงสรางทสำาคญ ไดแก สถานท เชน ตก, หอผปวย CCU อปกรณเครองมอทางการแพทยเชน เครอง Cath lab , เครอง Echo บคลากรขาดแคลนแพทย

• พฒนาเชงโครงสรางตางๆใหเพยงพอเหมาะสมทจะใหเปน Excellent Center ของสาขาหวใจ• พฒนาการจดการความรและการจดการ

interventionist , แพทยอายรกรรมใน รพช. ,กมารแพทยหวใจเดกและพยาบาลทเชยวชาญดานโรคหวใจเพอรองรบ Excellent Center• การดแลผปวยกลม NSTEMI , HF, Warfarin บคลากรใน รพช.ยงไมมความรในการดแลทเพยงพอและการจดการฐานขอมลยงไมเชอมโยงในเครอขายและการปองกนในระดบชมชนยงไมเพยงพอ เพราะมผปวยรายใหมเพมขน

ฐานขอมล มการสรางโปรแกรมทรองรบขอมลทจะนำามาใชและวเคราะหรวมกน

2.12 Service Plan โรคมะเรงวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะประเดน GAP• อบตการณโรคและอตราตายมะเรงตบสง• ใหมการรณรงคคดกรองโรคมะเรงเตานมทง BSE, CBE มากขนและเขาถงการตรวจ Mammography ไดเรวขน• อบตการณโรคมะเรงลำาไสมากขน

ประเดน Task list / Activities• ใหวเคราะหแยกสาเหตของมะเรงตบเปน HCC และ CCA จาก hospital base เนองจากกมารวนจฉยรกษาปองกนตางกน และจะไดทำาแผนงานโครงการตามสาเหต ไดแก รณรงคกจกรรมตรวจหาไวรสตบในกลมเสยง, กจกรรมตามโรงการ CASCAP/ ตรวจคดกรองดวย Ultrasound• รณรงคการตรวจเตานม CBE, BSE ใหมากขนม breast clinic เฉพาะ ใหกลมเสยงไดรบการตรวจ screening U/S ใน clinic ทนท เพอตด breast mass fibroma กอนสง mammography• ใหมนโยบายการตรวจ FIT ตอเนองซงไดดำาเนนการแลวป 2559

รอผลรวม และมแผนพฒนาการเขาถง colonoscopy ไดทวถงใน รพ. M1, M2

2.13 Service Plan โรคไตวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ปญหา/ขอจำากด ขอเสนอแนะประเดน GAP• การชะลอความเสอมของไต ผปวยมอตราการลดลงของ eGFR <4ml/min/1.73m2/yr ตำากวาคาเปาหมาย• การเขาถงบรการดานการบำาบดทดแทนไตในผปวย

ประเดน Structure/Standard• พฒนาคลนกชะลอไตเสอมใหผานเกณฑมาตรฐาน• พฒนาแนวทางดานการดแลรกษาโรคไตเรอรงแบบองครวมชนดประคบประคอง (Palliative Care)

ทปฏเสธในการทำา RRT

2.14 Service Plan สาขาตาวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ประเดน ขอสรป• Service Plan สาขาตา • พฒนาระบบการลงขอมลใหครบ

ถวน• ระบบคดกรองทเชอมโยง ระหวางตา , NCD• ระบบพฒนาการดแลทางจอประสาทตา และสนบสนนเครองมอ

2.15 Service Plan สาขาสขภาพชองปาก

วเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ประเดน ปญหาและอปสรรค ขอเสนอแนะ• Service Planสาขาสขภาพชองปาก

• จากการบนทกขอมล ไมครบถวน /มผลงานแตบนทกไดไมหมด เชนการออกหนวยเคลอนท• เจาพนกงานทนตเปลยนสายงาน /ขาดผชวยงานทนตกรรม• Oral Health Manager บางแหงยงไมสามารถจดการปญหาสขภาพชองปากไดอยางทกำาหนดไวทกจงหวดกำาลงเรงดำาเนนการโดยเฉพาะอยางยงในกลมเปาหมายเดกวยเรยน ซงจะทำาใหผลการใชบรการเพมมากขน คาดวาจะสามารถดำาเนนการไดตามทกำาหนดไวหรอใกลเคยงกบเปาหมาย

• ควรพฒนาระบบขอมลใหเออตอการใชงาน• จดอบรม/พฒนา Oral Health Manager ทกระดบ• วางแนวทางความกาวหนาใหกบเจาพนกงานทนตสาธารณสข• จดหาผชวยงานทนตกรรมในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทมเจาพนกงานทนต อยประจำา• สนบสนน งบดำาเนนงานและงบลงทนอยางเหมาะสมและเพยงพอ• ควรมการรณรงคหรอขบเคลอนงานทนตสขภาพระดบชาตอยางตอเนองเพอสรางใหเกดกระแสการทำางานในพนท

2.17 Service Plan สาขาอบตเหตวเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ประเดน ปญหา/ขอจำากด• Service Plan สาขาอบตเหต

• TEA Unit• ระบบการสงตอ• เกณฑการจดเกบขอมล OHCA, ROSC

2.18 การพฒนาคณภาพหนวยบรการ การพฒนาคณภาพโรงพยาบาลใหไดมาตรฐาน (HA)วเคราะหตามกรอบ SAB (Six Auditing Block) ไดดงน

ประเดน ปญหาและอปสรรค ขอเสนอแนะ• HA • ขาดความชดเจนของ

นโยบายและการบรหารจดการภายในโรงพยาบาล ผบรหารไมไดใหความสำาคญซงในกระบวนการยกระดบคณภาพตองไดรบความรวมมอจากทกงาน

• จดทำาขอเสนอแนะเชงนโยบายใหผบรหารทราบและใหบคลากรทกฝายมสวนรวมในการพฒนาคณภาพบรการ• ผบรหารควรใหการสนบสนนในการสงบคลากรเขารบ

และผรบผดชอบมาตรฐาน HA หลายแหงขาดขวญและกำาลงใจในการทำางาน ปรบเปลยนบคลากรผรบผดชอบงานพฒนาคณภาพทำาใหการพฒนาคณภาพไมตอเนอง• โรงพยาบาลยงไมเขาใจรปแบบวธการเขยน SAR 2011 Hospital Profile สง สรพ. (ทมพเลยงชวยแนะนำา/สงอบรมหลกสตร สรพ.)• มการเปลยนผรบผดชอบในระบบงานทสำาคญ ระบบงานคณภาพบางระบบยงไมพรอมจะตองมการพฒนาและสนบสนนตอไป• บคลากรขาดทกษะความร ความสามารถ และประสบการณดานกระบวนการพฒนาระบบคณภาพ HA• ขาดงบประมาณสนบสนนการพฒนาบคลากร และขบเคลอนงานพฒนาคณภาพ

การอบรมหลกสตรดงกลาวโดยหากไมมงบประมาณเพยงพออาจใหโรงพยาบาลทไดรบการอบรมแลวเปนพเลยงและแนะนำากอน• โรงพยาบาลทผาน HA ขน ๓ควรเปนทมพเลยงคณภาพ (QLN)เพอสนบสนนองคความรทเกยวของ ใหกบโรงพยาบาลทยงไมผานการรบรอง• ขอรบการสนบสนนงบประมาณจากจงหวดเพอใหมการพฒนาอยางตอเนอง