หลั�กเกณฑ์�การดำ�าเนิ�นิงานิแลัะการบร�หารจั�ดำการกองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ�

ป งบประมาณ 2557

กรกฎาคม 2556

สุ�านิ�กงานิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ�

ประเดำ$นินิ�าเสุนิอ

1 )งบกองทุ�นหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ�ป�งบประมาณ 2557 ทุ��ได้ รบ

2) กรอบในการก"าหนด้แนวทุางการบร�หารกองทุ�นหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ�ป�งบประมาณ 2557

3) หลักเกณฑ์&การด้"าเน�นงานแลัะการบร�หารจัด้การกองทุ�นหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ� ป�งบประมาณ 2557

2

งบกองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ�ป งบประมาณ 2557 ทุ%&ไดำ(ร�บ

ความเป*นิมา

4

7 ม.ค.2556คณะกรรมการหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ� ม�มติ�เห)นชอบข อเสุนองบประมาณงานหลักประกนสุ�ขภาพถ้ วนหน า ป�งบประมาณ 2557 (งบกองทุ�น แลัะงบบร�หารจัด้การ สุปสุช.)

25 ม.ค.2556

สุปสุช.เสุนอหนงสุ+อไปยังสุ"านกเลัขาธิ�การคณะรฐมนติร� เพ+�อพ�จัารณาข อเสุนองบประมาณงานหลักประกนสุ�ขภาพถ้ วนหน า ป�งบประมาณ 2556 (ติาม ม.39 วรรค 2)

28 ม.ค.2556 สุ"านกเลัขาธิ�การคณะรฐมนติร� แจั งขอความค�ด้เห)นจัากหน�วยังานทุ��เก��ยัวข อง

11 ก.พ.2556 กระทุรวงการคลังให ความเห)น

12 ก.พ.2556 สุ"านกงานคณะกรรมการพฒนาเศรษฐก�จัแลัะสุงคมแห�งชาติ� ให ความเห)น

26 ก.พ.2556 สุ"านกงบประมาณ ให ความเห)น

14 ม�.ค.2556 รมว.สุธิ. ขอถ้อนเร+�องจัาก ครม. เพ+�อน"ามาพ�จัารณาทุบทุวน

25 ม�.ค.2556

คณะกรรมการหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ� ม�มติ�ทุบทุวนข อเสุนองบประมาณงานหลักประกนสุ�ขภาพถ้ วนหน า ป�งบประมาณ 2557 ในสุ�วนงบกองทุ�น

25 ม�.ค.2556

สุปสุช.เสุนอหนงสุ+อไปยังสุ"านกเลัขาธิ�การคณะรฐมนติร� เพ+�อพ�จัารณาข อเสุนองบประมาณงานหลักประกนสุ�ขภาพถ้ วนหน า ป�งบประมาณ 2556 (หลังม�การทุบทุวน) (ติาม ม.39 วรรค 2)

25 ม�.ค.2556 สุ"านกเลัขาธิ�การคณะรฐมนติร� แจั งขอความค�ด้เห)นจัากหน�วยังานทุ��เก��ยัวข อง

25 ม�.ค.2556 สุ"านกงบประมาณให ความเห)น

26 ม�.ค.2556 สุ"านกงานคณะกรรมการพฒนาเศรษฐก�จัแลัะสุงคมแห�งชาติ� ให ความเห)น

26 ม�.ค.2556 คณะรฐมนติร�พ�จัารณาแลัะม�มติ� งบหลักประกนสุ�ขภาพถ้ วนหน า ป�งบประมาณ “ 2557” (ทุ��เสุนอไปติาม ม.39 วรรค 2)

23 เม.ยั.2556

คณะรฐมนติร�พ�จัารณาแลัะม�มติ�เห)นชอบ งบประมาณรายัจั�ายั ประจั"าป�งบประมาณ “ 2557” แลัะให แติ�ลัะกระทุรวงพ�จัารณาปรบปร�งฯ (ติามปฏิ�ทุ�นงบประมาณฯ)

30 เม.ยั.2556

คณะรฐมนติร�พ�จัารณาแลัะม�มติ�เห)นชอบ ปรบปร�งรายัลัะเอ�ยัด้งบประมาณรายัจั�ายั ประจั"าป�งบประมาณ “ 2557”

(ติามปฏิ�ทุ�นงบประมาณฯ)

5

งบกองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� ป 2557-ทุ%&จัะไดำ(ร�บ

จั�า นิวนิ ร(อยลัะก.ติามรายการเดำ�มของป 2556

1. ค�าบร�การเหมาจั�ายัรายัหว - อติราเหมาจั�ายั (บาทุ/ประชากร) 2,755.60 2,955.91 2,895.09 2,895.09 139.49 5.1% - ค�าบร�การเหมาจั�ายัรายัหว 133,495.042 145,126.313 141,430.937 141,430.924 7,935.882 5.9%2. ค�าบร�การผู้5 ติ�ด้เช+6 อเอชไ อว�แลัะผู้5 ป7วยัเอด้สุ& 3,276.830 2,950.810 2,246.997 2,946.997 -329.833 -10.1%3. ค�าบร�การผู้5 ป7วยัไ ติวายัเร+6อรง 4,357.785 5,233.729 5,178.804 5,178.804 821.019 18.8%4 ค�าบร�การควบค�มป8องกนความร�นแรงของโ รคเร+6อรง 4.1 โ รคเบาหวานแลัะความด้นโ ลัห�ติสุ5ง( เฉพาะ 2nd prevention)

410.088 935.677 801.240 801.240 391.152 95.4%

4.2 โ รคปอด้อ�ด้ก6นเร+6อรง (เฉพาะ เพ��มการเข าถ้;ง)

- 148.242 - - 0.000

4.3 โ รคจั�ติเวชเร+6อรง (เฉพาะ เพ��มการเข าถ้;ง) - 68.429 - - 0.000 4.4 รกษาฟื้=6 นฟื้5ผู้5 ติ�ด้สุารเสุพติ�ด้ (บ"าบด้ผู้5 ติ�ด้ยัาบ า)

- 178.587 - - 0.000

รวมรายการ 1-4 141,539.745 154,641.787 149,657.978 150,357.965 8,818.220 6.2%ข.รายการเพ�&มเติ�มในิป 2557

5 ค�าบร�การเพ+�อเพ��มประสุ�ทุธิ�ภาพหน�วยับร�การ(Hardship)

- 2,125.039 900.000 900.000 900.000 100.00%

6 เพ��มเติ�มด้ านค�าแรงของหน�วยับร�การสุงกด้กระทุรวงสุาธิารณสุ�ข

6.1. เง�นเด้+อนทุ�� เหลั+อจัากระบบหลักประกน สุ�ขภาพแห�งชาติ�ของหน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ.

29,186.980 - -

6.2. เง�นเด้+อนใ นระบบหลักประกนสุ�ขภาพ แห�งชาติ�ของหน�วยับร�การใ นสุงกด้กรม (24

แห�งจัากทุ6งสุ�6น 60 แห�ง) 765.740 - -

6.3. ค�าติอบแทุนสุ�วนเพ��ม แทุนประกาศ กระทุรวงสุาธิารณสุ�ขแทุนฉบบ 4,6,7 (ใ นระบบ

แลัะนอกระบบUC) 3,000.000 3,000.000 3,000.000 3,000.000 100.00%

รวมทุ�-งสุ�-นิรายการ 1-6 141,539.745 189,719.546 153,557.978 154,257.965 12,718.220 8.99%หก-งบบ�คลัากรภาครฐใ นระบบ 32,795.284 34,763.000 38,381.291 38,381.291 5,586.007 17.03%หก-ใ ห ใ ช เง�นกองทุ�นคงเหลั+อ - - 1,000.000 700.000 700.000

คงเหลั.องบกองทุ�นิทุ%&สุ�งให( สุปสุช . 108,744.461 154,956.546 114,176.687 115,176.674 6,432.213 5.91%

ป 2557 [ครม.23เมย56]

ป 2557 [ครม.30เมย56]

เพ�&ม/ ลัดำจัากป 2556รายการ จั�า นิวนิงบประมาณ (ลั(านิบาทุ)

ป 2556 [ทุ%& ไ ดำ(ร�บ]

ป 2557 [ข(อเสุนิอ]

6

รายการงบเหมาจั�ายรายห�วป 2557-ทุ%&จัะไดำ(ร�บประเภทุบร�การ ป� 2556

[ได้ รบ]

ป 2557

[ข(อเสุนิอ]

ป 2557

[จัะไดำ(ร�บ]

ผู้ลัติ�างป�57 > ป�56

บาทุ %

1. บร�การผู้5 ป7วยันอกทุ�วไป 983.49 1,083.17

1,056.96 73.47

7%

2. บร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป 975.85 1,051.17 1,018.35 42.50

4%

3. เพ��มสุ"าหรบหน�วยับร�การทุ��ม�ติ นทุ�นคงทุ��สุ5ง 60.99   ปรบไปรายัการใหม�

(60.99) -100%

4. บร�การกรณ�เฉพาะ 262.10 281.02 281.02 18.92  7% 

5. บร�การสุร างเสุร�มlสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค 313.70 383.61 383.61 69.91  22% 

6. บร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพด้ านการแพทุยั& 12.88 14.95 14.95 2.07

16%

7. บร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยั 7.20 9.26 8.19 0.99

14%

8. ค�าเสุ+�อม 128.69 128.69 128.69 - 0%

9. งบสุ�งเสุร�มค�ณภาพผู้ลังานบร�การ 4.76 - - (4.76) -100%

10. เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ร บบร�การ (ม.41)

5.19 3.32 3.32 (1.87) -36%

11. เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ให บร�การ 0.75 0.54 - (0.75) -100%

รวมข(อ 1-11 2,755.60

2,955.91 2,895.09 139.49

5.1%

(ร�าง) สุร�ปข(อเสุนิอกรอบวงเง�นิติามแนิวทุางบร�หารจั�ดำการป 2557รายการทุ%& 1. งบอ�ติราเหมาจั�ายรายห�ว

7

ประเภทุบร�การ ป� 2557

[จัะได้ รบ]

ป 2557

[ข(อเสุนิอขาลัง]

1. บร�การผู้5 ป7วยันอกทุ�วไป 1,056.96 1,056.96

2. บร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป 1,018.35 1,027.94

3. บร�การกรณ�เฉพาะ 281.02 271.33

4. บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค 383.61 383.61

5. บร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพด้ านการแพทุยั& 14.95 14.95

6. บร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยั 8.19 8.19

7. ค�าเสุ+�อม 128.69 128.69

8. เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ร บบร�การ (ม. 41) 3.32 3.32

9. เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ให บร�การ - 0.10

รวม 2,895.09 2,895.09

น��ว

รายการทุ%&ไม�รวมในิงบกองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ�ป งบประมาณ2557

นโยับายัค�าแรงของรฐบาลั• ค�าครองช�พสุ"าหรบปร�ญญาติร�หร+อเทุ�ยับเทุ�า 15,000 บาทุติ�อ

เด้+อนแลัะค�าแรงข6นติ"�าทุ�� 300 บาทุติ�อวน ของลั5กจั างช�วคราว• การปรบลั5กจั างช�วคราวเป?นข าราชการหร+อพนกงานของกระทุรวง

สุาธิารณสุ�ข• การปรบบนได้เง�นเด้+อนข าราชการ (คาด้ว�าจัะด้"าเน�นการในป� 2556)

8

กรอบในิการก�าหนิดำแนิวทุางการบร�หารกองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ�

ป งบประมาณ 2557

กรอบแลัะแนิวค�ดำในิการก�าหนิดำหลั�กเกณฑ์�การดำ�าเนิ�นิงานิแลัะการบร�หารจั�ดำการ ป งบประมาณ 2557 (1)

1 .กรอบติามกฎหมาย -> ติาม พ.ร.บ.หลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� พ.ศ.2545

มาติรา 18(1), 18(4), 18(13) , 38, 41, 46, 47

2. ติามแนิวค�ดำพ.-นิฐานิของหลั�กประก�นิสุ�ขภาพถ้(วนิหนิ(า ความเป?นธิรรมติาม Health Need ของประชาชน แลัะพ+6นทุ��ด้"าเน�น

การ ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพของผู้ลังานบร�การสุาธิารณสุ�ข การม�สุ�วนร�วมของทุ�กภาคสุ�วนในการร�วมด้"าเน�นงานหลักประกนสุ�ขภาพ

แลัะการบร�การสุาธิารณสุ�ข ประสุ�ทุธิ�ภาพการบร�หารค�าใช จั�ายัเพ+�อบร�การสุาธิารณสุ�ข

10

กรอบติามกฎหมายในิการก�าหนิดำแนิวทุางการบร�หารกองทุ�นิ

11

ติาม พ.ร.บ.หลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� พ.ศ.๒๕๔๕

มาติรา ๓๘ ให จัด้ติ6งกองทุ�นข;6นกองทุ�นหน;�งในสุ"านกงานหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ� เร�ยักว�า กองทุ�นหลักประกน“

สุ�ขภาพแห�งชาติ� ม�วติถ้�ประสุงค&เพ+�อเป?นค�าใช จั�ายั สุนบสุน�น แลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การสุาธิารณสุ�ขของ”หน�วยับร�การ

เพ+�อเป?นการสุ�งเสุร�มให บ�คคลัสุามารถ้เข าถ้;งบร�การสุาธิารณสุ�ขได้ อยั�างทุ�วถ้;งแลัะม�ประสุ�ทุธิ�ภาพ ให ใช จั�ายัเง�นกองทุ�นโด้ยัค"าน;งถ้;งการพฒนาการบร�การสุาธิารณสุ�ขในเขติพ+6นทุ��ทุ��ไม�ม�หน�วยับร�การเพ�ยังพอหร+อม�การกระจัายัหน�วยับร�การอยั�างไม�เหมาะสุมด้ วยั

มาติรา ๑๘ คณะกรรมการม�อ"านาจัหน าทุ�� ด้งติ�อไปน�6 (๑) ก"าหนด้มาติรฐานการให บร�การของหน�วยับร�การ แลัะเคร+อข�ายัหน�วยับร�การ แลัะก"าหนด้มาติรการในการด้"าเน�นงานเก��ยัวกบหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ�ให ม�ประสุ�ทุธิ�ภาพ (๔) ก"าหนด้หลักเกณฑ์&การด้"าเน�นงานแลัะการบร�หารจัด้การกองทุ�น (๑๓) จัด้ประช�มเพ+�อให คณะกรรมการรบฟื้Cงความค�ด้เห)นโด้ยัทุ�วไปจัากผู้5 ให บร�การแลัะผู้5 ร บบร�การเป?นประจั"าทุ�กป�

กรอบติามกฎหมายในิการก�าหนิดำแนิวทุางการบร�หารกองทุ�นิ (ติ�อ)

12

มาติรา ๔๖ หน�วยับร�การแลัะเคร+อข�ายัหน�วยับร�การติามมาติรา ๔๔ แลัะหน�วยับร�การทุ��ร บสุ�งติ�อผู้5 ร บบร�การ ม�สุ�ทุธิ�ได้ รบค�าใช จั�ายัเพ+�อบร�การสุาธิารณสุ�ขจัากกองทุ�นติามหลักเกณฑ์& ว�ธิ�การ แลัะเง+�อนไขทุ��คณะกรรมการก"าหนด้ หลักเกณฑ์&การก"าหนด้ค�าใช จั�ายัเพ+�อบร�การสุาธิารณสุ�ขติามวรรคหน;�ง ติ องผู้�านการรบฟื้Cงความค�ด้เห)นติามมาติรา ๑๘(๑๓) ก�อน แลัะอยั�างน อยัติ องอยั5�ภายัใติ เง+�อนไข ด้งติ�อไปน�6

( )ก อาศยัราคากลัางทุ��เป?นจัร�งของโรคทุ�กโรคมาเป?นฐานติามข อเสุนอแนะของคณะกรรมการควบค�มค�ณภาพแลัะมาติรฐาน

( )ข ครอบคลั�มถ้;งค�าใช จั�ายัของหน�วยับร�การในสุ�วนเง�นเด้+อนแลัะค�าติอบแทุนบ�คลัากร( )ค ค"าน;งถ้;งความแติกติ�างในภารก�จัของหน�วยับร�การ( )ง ค"าน;งถ้;งความแติกติ�างในกลั��มผู้5 ร บบร�การแลัะในขนาด้ของพ+6นทุ��บร�การทุ��หน�วยับร�การรบผู้�ด้ชอบ

มาติรา ๔๑ให คณะกรรมการกนเง�นจั"านวนไม�เก�นร อยัลัะหน;�งของเง�นทุ��จัะจั�ายัให หน�วยับร�การไว เป?นเง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นให แก�ผู้5 ร บบร�การ ในกรณ�ทุ��ผู้5 ร บบร�การได้ รบความเสุ�ยัหายัทุ��เก�ด้ข;6นจัากการรกษาพยัาบาลัของหน�วยับร�การ โด้ยัหาผู้5 กระทุ"าผู้�ด้ม�ได้ หร+อหาร+อผู้5 กระทุ"าผู้�ด้ได้ แติ�ยังไม�ได้ รบค�าเสุ�ยัหายัภายัในระยัะเวลัาอนควร ทุ6งน�6 ติามหลักเกณฑ์& ว�ธิ�การ แลัะเง+�อนไขทุ��คณะกรรมการก"าหนด้

กรอบติามกฎหมายในิการก�าหนิดำแนิวทุางการบร�หารกองทุ�นิ (ติ�อ)

13

มาติรา ๔๗เพ+�อสุร างหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ�ให กบบ�คคลัในพ+6นทุ�� โด้ยัสุ�งเสุร�มกระบวนการม�สุ�วนร�วมติามความพร อม ความเหมาะสุม แลัะความติ องการของประชาชนในทุ องถ้��น ให คณะกรรมการสุนบสุน�นแลัะประสุานกบองค&กรปกครองสุ�วนทุ องถ้��น ก"าหนด้หลักเกณฑ์&เพ+�อให องค&กรด้งกลั�าวเป?นผู้5 ด้"าเน�นงานแลัะบร�หารจัด้การระบบหลักประกนสุ�ขภาพในระด้บทุ องถ้��นหร+อพ+6นทุ�� โด้ยัให ได้ รบค�าใช จั�ายัจัากกองทุ�น

แนิวทุางการบร�หารกองทุ�นิติามกรอบกฎหมาย (1)ติามพ.ร.บ. หลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� พ.ศ. 2545

รายการค�าใช(จั�ายทุ%&ใช(ติามกรอบกฎหมาย

ม.18(1) ก�าหนิดำมาติรฐานิการให(บร�การสุาธารณสุ�ขของหนิ�วยบร�การแลัะเคร.อข�ายหนิ�วยบร�การ แลัะก�าหนิดำมาติรการในิการดำ�าเนิ�นิงานิเก%&ยวก�บหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ�ให(ม%ประสุ�ทุธ�ภาพ

ม.18(4) เง�นิช�วยเหลั.อเบ.-องติ(นิผู้<(เพ.&อการชดำเชยผู้<(ให(บร�การ ม.18(13) จั�ดำประช�มเพ.&อให(คณะกรรมการร�บฟั>งความค�ดำเห$นิโดำยทุ�&วไปจัากผู้<(ให(บร�การแลัะผู้<(ร�บบร�การเป*นิประจั�าทุ�กป

ม.38 ให(จั�ดำติ�-งกองทุ�นิข@-นิกองทุ�นิหนิ@&งในิสุ�านิ�กงานิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� เร%ยกว�า กองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�ง“

ชาติ� ม%ว�ติถ้�ประสุงค�เพ.&อเป*นิค�าใช(จั�าย สุนิ�บสุนิ�นิ แลัะสุ�งเสุร�มการจั�ดำบร�การสุาธารณสุ�ขของหนิ�วยบร�การ” รายัการทุ��ม�วติถ้�ประสุงค&เพ+�อสุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การสุาธิารณสุ�ข

ม.41 เง�นิช�วยเหลั.อเบ.-องติ(นิผู้<(ร�บบร�การติามมาติรา 41 เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ร บบร�การ

ม.46(1) อาศ�ยราคากลัางทุ%&เป*นิจัร�งของโรคทุ�กโรคมาเป*นิมาติรฐานิติามข(อเสุนิอแนิะของ คกก. ควบค�มค�ณภาพแลัะมาติรฐานิติามมาติรา 50(4)

บร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป ได้ แก� การใช ระบบ DRG บร�การกรณ�เฉพาะ (ค�าใช จั�ายัสุ5ง /อ�บติ�เหติ� เจั)บป7วยัฉ�กเฉ�น/ บร�การเฉพาะโรค) บร�การผู้5 ป7วยันอกรบสุ�งติ�อข ามจังหวด้ บร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพด้ านการแพทุยั& (อ�ปกรณ&เคร+�องช�วยัคนพ�การ)

ม.46(2) ครอบคลั�มถ้@งค�าใช(จั�ายของหนิ�วยบร�การในิสุ�วนิเง�นิเดำ.อนิแลัะค�าติอบแทุนิบ�คลัากร บร�การผู้5 ป7วยันอกทุ�วไป บร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป บร�การกรณ�เฉพาะบางรายัการยั�อยั แลัะบร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค

จัะเป?นอติราทุ��รวมค�าแรงเก+อบทุ6งหมด้ทุ�กประเภทุ (ยักเว นค�าติอบแทุนบางรายัการทุ��กระทุรวงสุาธิารณสุ�ขได้ รบงบประมาณจัากรฐบาลัโด้ยัติรง)

กรณ�การจั�ายัค�าใช จั�ายัให หน�วยับร�การภาครฐ จั;งติ องม�การปรบลัด้ค�าแรงในสุ�วนเง�นเด้+อน เน+�องจัากรฐบาลัได้ จั�ายัเง�นเด้+อนแลั ว

แนิวทุางการบร�หารกองทุ�นิติามกรอบกฎหมาย (2)ติามพ.ร.บ. หลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� พ.ศ. 2545

รายการค�าใช(จั�ายทุ%&ใช(ติามกรอบกฎหมายม.46(3) ค�านิ@งถ้@งความแติกติ�างในิภารก�จัของหนิ�วยบร�การ บร�การกรณ�เฉพาะ (ค�าใช จั�ายัสุ5ง /อ�บติ�เหติ� เจั)บป7วยัฉ�กเฉ�น/ บร�การเฉพาะโรค) ซึ่;�งจัะม�เง+�อนไขบร�การสุ"าหรบหน�วยับร�การเฉพาะ

ทุาง หน�วยับร�การรบสุ�งติ�อ เป?นติ น ค�าเสุ+�อม การจัด้เคร+อข�ายับร�การโรคทุ��ม�อติราการติายัสุ5ง งบจั�ายัติามเกณฑ์&บร�การปฐมภ5ม� บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค บร�การแพทุยั&แผู้นไทุยั บร�การผู้5 ป7วยัไติวายั (ก"าหนด้หน�วยับร�การทุ��ติ องม�มาติรฐานเฉพาะด้ าน เป?นติ น)

ม.46(4) ค�านิ@งถ้@งความแติกติ�างในิกลั��มผู้<(ร�บบร�การแลัะในิขนิาดำของพ.-นิทุ%&บร�การทุ%&หนิ�วยบร�การร�บผู้�ดำชอบ งบเพ��มสุ"าหรบหน�วยับร�การทุ��ม�ติ นทุ�นคงทุ��สุ5ง (สุ"าหรบหน�วยับร�การในพ+6นทุ�� hardship, หน�วยับร�การขนาด้เลั)ก) บร�การผู้5 ป7วยันอกทุ�วไป (การ diff cap ติามโครงสุร างอายั�ประชากร) บร�การกรณ�เฉพาะ (ค�าใช จั�ายัสุ5ง /อ�บติ�เหติ� เจั)บป7วยัฉ�กเฉ�น/ บร�การเฉพาะโรค) ซึ่;�งจัะม�เง+�อนไขบร�การสุ"าหรบหน�วยับร�การ

เฉพาะทุาง หน�วยับร�การรบสุ�งติ�อ เป?นติ น บร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ด้ านการแพทุยั& (ก"าหนด้ให คนพ�การ สุามารถ้เข ารบการรกษาทุ��สุถ้านบร�การของรฐได้ ทุ�กแห�ง) งบบร�การผู้5 ติ�ด้เช+6อHIV แลัะผู้5 ป7วยัเอด้สุ& ผู้5 ติ�ด้เช+6อสุามารถ้รบยัา ARV ทุ��ไหนก)ได้ การชด้เชยัสุ"าหรบประชากรทุ��ม�ลักษณะพ�เศษติ�างกน ได้ แก� บร�การผู้5 ป7วยัไติวายัเร+6อรง, บร�การควบค�มป8องกนแลัะรกษาโรค

เร+6อรงสุ"าหรบผู้5 ป7วยัเบาหวานความด้นโลัห�ติสุ5ง

ม.47 โดำยสุ�งเสุร�มกระบวนิการม%สุ�วนิร�วมติามความพร(อม ความเหมาะสุม แลัะความติ(องการของประชากรในิทุ(องถ้�&นิ ให(คณะกรรมการสุนิ�บสุนิ�นิแลัะประสุานิงานิก�บองค�กรปกครองสุ�วนิทุ(องถ้�&นิ

บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค (กองทุ�นหลักประกนสุ�ขภาพระด้บทุ องถ้��นหร+อพ+6นทุ��) บร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพด้ านการแพทุยั& (กองทุ�นฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพทุ��จั"าเป?นติ�อสุ�ขภาพระด้บจังหวด้)

สุร�ปกรอบแลัะแนิวค�ดำในิการก�าหนิดำหลั�กเกณฑ์�การดำ�าเนิ�นิงานิแลัะการบร�หารจั�ดำการ ป งบประมาณ 2557

16

ประเภทุบร�การ กรอบติามกฎหมายั กรอบติามแนวค�ด้ UHC

1. งบบร�การทุางการแพทุยั&อติราเหมาจั�ายัรายัหว 1.1 บร�การผู้5 ป7วยันอกทุ�วไป ม.46 (1), (2) , (3), (4) 1)ติาม Health need

2)ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

1.2 บร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป ม.46 (1) 2)ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ4) ประสุ�ทุธิ�ภาพการบร�หารค�าใช จั�ายั

1.3 บร�การกรณ�เฉพาะ ม.46 (1), (2) , (3), (4) 1)ติาม Health need

2)ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

1.4 บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค ม.46 (2) , (3), (4) แลัะ ม.47

1) Health need2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ3) การม�สุ�วนร�วมของทุ�กภาคสุ�วน4)ประสุ�ทุธิ�ภาพการบร�หารค�าใช จั�ายั

1.5 บร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพด้ านการแพทุยั& ม.46 (2) , (4) แลัะ ม.47 3) การม�สุ�วนร�วมของทุ�กภาคสุ�วน

1.6 บร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยั ม.46 (2) , (3) แลัะ ม.47 2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

1.7 ค�าเสุ+�อม ม.46 (3) 2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

1.8 เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ร บบร�การ (ม.41) ม.41

1.9 เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ให บร�การ ม.18 (4)

2. ค�าบร�การสุ�ขภาพผู้5 ติ�ด้เช+6อเอชไอว�แลัะผู้5 ป7วยัเอด้สุ& ม.46 (4) แลัะ ม.47 1) Health need2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

3. ค�าบร�การสุ�ขภาพผู้5 ป7วยัไติวายัเร+6อรง ม.46 (2) , (3), (4) 2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ3) การม�สุ�วนร�วมของทุ�กภาคสุ�วน

4. ค�าบร�การควบค�มป8องกนความร�นแรงของโรคเร+6อรง สุ"าหรบผู้5 ป7วยัเบาหวาน/ความด้นโลัห�ติสุ5ง

ม.46 (4) 1) Health need2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

5. ค�าใช จั�ายัเพ+�อเพ��มประสุ�ทุธิ�ภาพหน�วยับร�การ (หน�วยับร�การทุ��จั"าเป?นติ องให บร�การในพ+6นทุ��กนด้ารแลัะพ+6นทุ��เสุ��ยังภยั)

ม.46 (2), (4) 2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ4) ประสุ�ทุธิ�ภาพการบร�หารค�าใช จั�ายั

6. ค�าติอบแทุนก"าลังคนด้ านการสุาธิารณสุ�ข (หน�วยับร�การสุงกด้กระทุรวงสุาธิารณสุ�ข)

ม.46 (2) 2) ประสุ�ทุธิ�ผู้ลัแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

หลั�กเกณฑ์�การดำ�าเนิ�นิงานิแลัะการบร�หารจั�ดำการ กองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� ป งบประมาณ

2557

17

หลั�กเกณฑ์�การดำ�าเนิ�นิงานิแลัะการบร�หารจั�ดำการกองทุ�นิหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� ป งบประมาณ 2557

จั�านิวนิ 6 รายการ ติามทุ%&ไดำ(ร�บงบประมาณ1 .บร�การทุางการแพทุยั&เหมาจั�ายัรายัหว2. บร�การสุ�ขภาพผู้5 ติ�ด้เช+6อเอชไอว� แลัะผู้5 ป7วยัเอด้สุ&3. บร�การสุ�ขภาพผู้5 ป7วยัไติวายัเร+6อรง4. บร�การควบค�ม ป8องกน แลัะรกษาโรคเร+6อรง (บร�การ 2nd prevention สุ"าหรบผู้5

ป7วยัเบาหวาน/ความด้นโลัห�ติสุ5ง)

5. ค�าใช จั�ายัเพ+�อเพ��มประสุ�ทุธิ�ภาพหน�วยับร�การ (หน�วยับร�การทุ��จั"าเป?นติ องให บร�การในพ+6นทุ��กนด้ารแลัะพ+6นทุ��เสุ��ยังภยั)

6. ค�าติอบแทุนก"าลังคนด้ านการสุาธิารณสุ�ข (หน�วยับร�การสุงกด้กระทุรวงสุาธิารณสุ�ข)

18

1 .บร�การทุางการแพทุย�เหมาจั�ายรายห�ว

19

20

รายการงบเหมาจั�ายรายห�วป 2557

ประเภทุบร�การ ป� 2557

[จัะได้ รบ]

ป 2557

[ข(อเสุนิอขาลัง]

1. บร�การผู้5 ป7วยันอกทุ�วไป 1,056.96

1,056.96

2. บร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป 1,018.35

1,027.94

3. บร�การกรณ�เฉพาะ 281.02

271.33

4. บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค 383.61 383.61

5. บร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพด้ านการแพทุยั+ 14.95

14.95

6. บร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยั 8.19

8.19

7. ค�าเสุ+�อม 128.69

128.69

8. เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ร บบร�การ (ม.41) 3.32

3.32

9. เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ให บร�การ - 0.10

รวม 2,895.09 2,895.09

1.1 บร�การผู้<(ปAวยนิอกทุ�&วไป

21

1.1 กรอบแนิวทุางการบร�หารงบ OP-ทุ�&วไปป 2557

22

แนิวทุางการบร�หารจั�ดำการ

1 )จั"านวน 1,056.96 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� การบร�หารจัด้การแบ�งเป?น 3 รายัการยั�อยั ได้ แก�

ป 2556 ป 2557

(1) จั�ายัแบบเหมาจั�ายัติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� (928.40) (1) จั�ายัแบบเหมาจั�ายัติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� (1,001.87)

(2) จั�ายัติามผู้ลังานบร�การ (18.09) (2) จั�ายัติามผู้ลังานบร�การ (18.09)

(3) จั�ายัติามเกณฑ์&บร�การปฐมภ5ม� (37) (3) จั�ายัติามเกณฑ์&ค�ณภาพแลัะผู้ลังานบร�การปฐมภ5ม� (37)

2) หากจั�ายัติามเง+�อนไขในป�แลั วม�เง�นเหลั+อ ให จั�ายัให หน�วยับร�การสุ"าหรบบร�การผู้5 ป7วยันอก ติามจั"านวนประชากรทุ��ลังทุะเบ�ยันแลัะผู้ลังานบร�การผู้5 ป7วยันอกข อ (1) แลัะ (2) สุ"าหรบ สุปสุช.เขติ13 – กร�งเทุพมหานคร ให สุามารถ้ก"าหนด้แนวทุางเป?นอยั�างอ+�นได้ แติ�อยั�างน อยัติ องเป?นไปติามเง+�อนไขแลัะได้ ข อม5ลัติามทุ��ก"าหนด้แลัะติ องเป?นค�าใช จั�ายั สุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การผู้5 ป7วยันอก โด้ยัแนวทุางการจั�ายัติ องผู้�านความเห)นของของ อปสุข.

1.1 กรอบแนิวทุางการบร�หารงบ OP-ทุ�&วไปป 2557(1) จั�ายแบบเหมาจั�ายติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�

(1.1) จั"านวน 1,001.87 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� จั�ายัติามจั"านวนประชากรทุ��ลังทุะเบ�ยัน โด้ยัประกอบด้ วยั 2 สุ�วน ค+อ

23

ป 2556 ป 2557

1.1) จั"านวน 757.39 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� ให ม�การปรบอติราจั�ายั (diff. capitation)

ติามโครงสุร างอายั�ของผู้5 ม�สุ�ทุธิ�ทุ��ลังทุะเบ�ยันหน�วยับร�การประจั"า โด้ยั (1 )หน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ.ปรบทุ��ระด้บ

จังหวด้ แลัะให ปรบค�าความติ�างของอติราติ�อหวแติ�ลัะจังหวด้ให ติ�างจัากค�าเฉลั��ยัอยั5�ระหว�าง ± 10%

(2) หน�วยับร�การอ+�นๆ ปรบทุ��ระด้บ CUP แลัะให ปรบค�าความติ�างของอติราติ�อหวแติ�ลัะ CUP ให ติ�างจัากค�าเฉลั��ยัอยั5�ระหว�าง ± 10%

1.1) จั"านวน 830.86 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� ให ม�การปรบอติราจั�ายั (diff. capitation)

ติามโครงสุร างอายั�ของผู้5 ม�สุ�ทุธิ�ทุ��ลังทุะเบ�ยันหน�วยับร�การประจั"า โด้ยัเป?นการปรบทุ��ระด้บจังหวด้แลัะให ปรบค�าความติ�างของอติราติ�อหวแติ�ลัะจังหวด้ให ติ�างจัากค�าเฉลั��ยัอยั5�ระหว�าง ± 10%

1.2) จั"านวน 171.01 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� ให จั�ายัในอติราเทุ�ากน

1.2) จั"านวน 171.01 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� ให จั�ายัในอติราเทุ�ากน

1.1 กรอบแนิวทุางการบร�หารงบ OP-ทุ�&วไปป 2557 (1) จั�ายแบบเหมาจั�ายติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ� (ติ�อ)

(1.2) สุ"าหรบ สุปสุช.เขติ13 – กร�งเทุพมหานคร ให สุามารถ้ก"าหนด้แนวทุางเป?นอยั�างอ+�นได้ แติ�อยั�างน อยัติ องเป?นไปติามเง+�อนไขแลัะได้ ข อม5ลัติามทุ��ก"าหนด้แลัะติ องเป?นค�าใช จั�ายั สุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การผู้5 ป7วยันอก โด้ยัแนวทุางการจั�ายัติ องผู้�านความเห)นของของ อปสุข.

(1.3) สุ"าหรบหน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ. อาจัติ องเกลั��ยังบทุ��ได้ รบไปสุนบสุน�นหน�วยับร�การทุ��จั"าเป?นติ องให บร�การในพ+6นทุ��กนด้ารแลัะพ+6นทุ��เสุ��ยังภยั(พ+6นทุ�� Hardship)

(1.4) ให สุปสุช.สุนบสุน�นการจัด้การเก��ยัวกบบร�การ OP สุ�งติ�อในจังหวด้

24

1.1 กรอบแนิวทุางการบร�หารงบ OP-ทุ�&วไปป 2557(2) จั�ายติามผู้ลังานิบร�การ

แนวทุางการบร�หารเหม+อนป� 2556 โด้ยัปรบบางสุ�วนให ชด้เจันข;6น ได้ แก�

(2.1) จั"านวนเง�น 18.09 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� แบ�งเป?น 2 สุ�วน (ติามสุด้สุ�วนป� 2556) ค+อ

ไม�นิ(อยกว�า 17.28 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ� ให จั�ายัติามจั"านวนผู้ลังานแลัะติามค�ณภาพของการให บร�การ โด้ยัใช ข อม5ลั OP/PP individual records

ไม�เก�นิ 0.81 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ� สุ"าหรบการสุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้ทุ"าข อม5ลัผู้5 ร บบร�การ แลัะจั�ายัสุ"าหรบข อม5ลัด้ านการเง�นการคลังของหน�วยับร�การ

(2.2) สุ"าหรบ สุปสุช.เขติ 13 – กร�งเทุพมหานคร ให สุามารถ้ก"าหนด้แนวทุางเป?นอยั�างอ+�นได้ แติ�อยั�างน อยัติ องเป?นไปติามเง+�อนไขแลัะได้ ข อม5ลัติามทุ��ก"าหนด้แลัะติ องเป?นค�าใช จั�ายั สุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การผู้5 ป7วยันอก โด้ยัแนวทุางการจั�ายัติ องผู้�านความเห)นของ อปสุข.

25

1.1 กรอบแนิวทุางการบร�หารงบ OP-ทุ�&วไปป 25573) จั�ายติามเกณฑ์�ค�ณภาพแลัะผู้ลังานิบร�การปฐมภ<ม� (ติ�อ)

จั"านวน 37 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� แนวทุางการบร�หารจัด้การเน นให เก�ด้ค�ณภาพบร�การปฐมภ5ม�มากข;6น แลัะกระติ� นการบร�หารเคร+อข�ายัสุ�ขภาพระด้บอ"าเภอ(District Health System) ให เข มแข)ง รวมทุ6งพฒนาความร�วมม+อภาครฐ-เอกชน หร+อก�จักรรมเพ+�อสุงคม (Social enterprise) ในการจัด้บร�การปฐมภ5ม� โด้ยัป� 2557 การบร�หารจัด้การแบ�งเป?น 2 สุ�วน

26

ป 2556 ป 2557

1) จั�ายัติามเกณฑ์&ศกยัภาพมาติรฐานหน�วยับร�การปฐมภ5ม� (30)

1) จั�ายัติามเกณฑ์&ค�ณภาพแลัะผู้ลังานบร�การปฐมภ5ม� (32)

2) งบเสุร�มสุร างความเข มแข)งระบบบร�การปฐมภ5ม� (7)

2) งบเสุร�มสุร างความเข มแข)งระบบบร�การปฐมภ5ม� (5)

สุ�วนิทุ%& 1) จั�ายติามเกณฑ์�ค�ณภาพแลัะผู้ลังานิบร�การปฐมภ<ม� (32 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ� )

(1 )ก"าหนด้ Quality and Outcome Framework (QOF) ของบร�การปฐมภ5ม� เพ+�อเป?นทุ�ศทุางวด้ผู้ลัการพฒนาระบบบร�การปฐมภ5ม� ประกอบด้ วยั 4 ด้ าน ด้ านบร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค ด้ านบร�การสุาธิารณสุ�ขระด้บปฐมภ5ม� ด้ านการพฒนาองค&กร การเช+�อมโยังบร�การระบบสุ�งติ�อ แลัะการบร�หารระบบ ด้ านบร�การทุ��จั"าเป?นติอบสุนองปCญหาสุ�ขภาพของประชาชนในพ+6นทุ�� แลัะบร�การเสุร�มในพ+6นทุ��

(2) บร�หารจัด้การเป?น global budget ระด้บเขติ ติามจั"านวนประชากร UC

(3) ให บ5รณาการงบประมาณรายัการน�6กบงบ P&P ทุ��จั�ายัติามเกณฑ์&ค�ณภาพผู้ลังานบร�การ P&P

(4) ม�เกณฑ์&ติวช�6วด้กลัาง แลัะสุามารถ้เพ��มเติ�มเกณฑ์&ระด้บพ+6นทุ��ได้ โด้ยัเป?นข อเสุนอจัากคณะกรรมการพฒนาระบบบร�การปฐมภ5ม�ระด้บเขติ แลัะติ องผู้�านความเห)นชอบของ อปสุข.

(5) แนวทุางการจั�ายัเง�นให แก�หน�วยับร�การ (CUP) ติ องผู้�านความเห)นชอบจัาก อปสุข.

(6) สุ"าหรบการจั�ายัเง�นให หน�วยับร�การปฐมภ5ม�ในแติ�ลัะ CUP ให จัด้สุรรโด้ยัคณะกรรมการพฒนาเคร+อข�ายัระบบบร�การระด้บอ"าเภอ ( DHS: District health system)

27

(ร�าง)ติ�วช%-ว�ดำค�ณภาพแลัะผู้ลังานิบร�การปฐมภ<ม� (ติ�วช%-ว�ดำกลัาง)(Quality and Outcome Framework :QOF) ป 2577

28

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 1: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานการจัด้บร�การสุาธิารณสุ�ขติามช�ด้สุ�ทุธิ�ประโยัชน&บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค เช�น1.1 สุด้สุ�วนของผู้5 ป7วยัมะเร)งปากมด้ลั5กระยัะทุ��

1 แลัะ 2 ติ�อผู้5 ป7วยัทุ��เป?นมะเร)งปากมด้ลั5กทุ6งหมด้

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 2: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานการจัด้บร�การสุาธิารณสุ�ขติามช�ด้สุ�ทุธิ�ประโยัชน&บร�การสุาธิารณสุ�ขระด้บปฐมภ5ม� เช�น2.1 สุด้สุ�วน OP ปฐมภ5ม� /รพ. (วด้ระด้บ PCU)

2.2 อติราการรบเข าโรงพยัาบาลัจัากโรคห+ด้ (วด้ระด้บPCU)

2.3 อติราการรบเข ารพ.จัากภาวะแทุรกซึ่ อนระยัะสุ6นของโรคเบาหวาน (วด้ระด้บ PCU)

2.4 อติราการรบเข ารพ.จัากภาวะแทุรกซึ่ อนระยัะสุ6นของ HT (วด้ระด้บ PCU)

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 3: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานด้ านการพฒนาองค&กร การเช+�อมโยังบร�การระบบสุ�งติ�อ แลัะการบร�หารระบบ เช�น3.1 ร อยัลัะครอบครวม�หมอใกลั บ านใกลั ใจั

ด้5แลั(วด้ระด้บ PCU)

3.2 ร อยัลัะหน�วยับร�การปฐมภ5ม�ผู้�านเกณฑ์&ข;6นทุะเบ�ยัน (วด้ระด้บCUP)

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 4: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานของบร�การทุ��จั"าเป?นติอบสุนองปCญหาสุ�ขภาพของประชาชนในพ+6นทุ�� แลัะบร�การเสุร�มในพ+6นทุ��

คณะกรรมการฯระด้บเขติแลัะจังหวด้ ร�วมพ�จัารณาเกณฑ์&ระด้บพ+6นทุ��

QOF

หมายัเหติ� : คด้เลั+อกจัากติวช�6วด้ของกระทุรวงสุาธิารณสุ�ข แลัะ Smart health แลัะจัะม�การหาร+อร�วมกบสุธิ.ติ�อไป

แผู้นิการบร�หารการบ<รณาการงบกองทุ�นิโดำยใช(เกณฑ์�ค�ณภาพแลัะผู้ลังานิ (QOF) บร�การปฐมภ<ม�

29

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 1: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานการจัด้บร�การสุาธิารณสุ�ขติามช�ด้สุ�ทุธิ�ประโยัชน&บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 2: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานการจัด้บร�การสุาธิารณสุ�ขติามช�ด้สุ�ทุธิ�ประโยัชน&บร�การสุาธิารณสุ�ขระด้บปฐมภ5ม�

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 3: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานด้ านการพฒนาองค&กร การเช+�อมโยังบร�การระบบสุ�งติ�อ แลัะการบร�หารระบบ

ติ�วช%-ว�ดำดำ(านิทุ%& 4: ค�ณภาพแลัะผู้ลังานของบร�การทุ��จั"าเป?นติอบสุนองปCญหาสุ�ขภาพของประชาชนในพ+6นทุ�� แลัะบร�การเสุร�มในพ+6นทุ��

QOF

- งบบร�การการแพทุย�แผู้นิไทุย- งบบร�การฟัB- นิฟั<ระดำ�บช�มชนิ(CBR)- งานิบร�การโรคเร.-อร�งระดำ�บช�มชนิ

ป� 2557-2559 ป� 2557-2559 ป� 2558-2559

งบติามเกณฑ์�ค�ณภาพแลัะผู้ลังานิบร�การปฐมภ<ม�

งบ P&P จั�ายติามเกณฑ์�ค�ณภาพผู้ลังานิบร�การ P&P

สุ�วนิทุ%& 2) งบเสุร�มสุร(างความเข(มแข$งระบบบร�การปฐมภ<ม� (5 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

เป?นงบสุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การปฐมภ5ม� โด้ยัสุนบสุน�นด้"าเน�นการติามค"าแนะน"าขององค&การอนามยัโลัก ค.ศ. 2007 (six building blocks primary health care system strengthening ) โด้ยั

a) จั"านวน 1 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� บร�หารจัด้การภาพรวมระด้บประเทุศ

b) จั"านวน 4 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� บร�หารจัด้การเป?นวงเง�นระด้บเขติ ติามจั"านวนประชากร UC

30

แนิวทุางการบร�หารงบเสุร�มสุร(างความเข(มแข$งระบบบร�การปฐมภ<ม�

1 .เป?นงบสุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การปฐมภ5ม�ให ม�ศกยัภาพ แลัะม�ค�ณภาพติามแนวค�ด้เวชศาสุติร&ครอบครว เพ+�อการเข าถ้;งบร�การของประชาชน แลัะติอบสุนองติ�อปCญหาสุ�ขภาพของประชาชนติามบร�บทุของพ+6นทุ��

2. แนวทุางสุนบสุน�นติามแนวทุางขององค&การอนามยัโลัก ค.ศ. 2007 (six building blocks primary health care system strengthening ) ได้ แก�

1 )สุนบสุน�นความเข มแข)งเคร+อข�ายับร�การสุ�ขภาพระด้บอ"าเภอ (District Health System :DHS)

2 )สุนบสุน�นร5ปแบบบร�การปฐมภ5ม�เขติเม+อง แลัะพ+6นทุ��พ�เศษเพ+�อเพ��มการเข าถ้;งบร�การติามบร�บทุ 3) สุนบสุน�นการผู้ลั�ติ จัด้หา แลัะก"าลังคนทุ��จั"าเป?นแลัะขาด้แคลันติามบร�บทุพ+6นทุ��(มาติรา 38วรรค 2)

4) สุนบสุน�นการจัด้การข อม5ลัสุารสุนเทุศ แลัะการติรวจัสุอบผู้ลังานแลัะค�ณภาพหน�วยับร�การ5) สุนบสุน�นให ประชาชนเข าถ้;งบร�การด้ านยัา วคซึ่�น แลัะเทุคโนโลัยั�ทุางการแพทุยั&ทุ��จั"าเป?นในพ+6นทุ��6) สุ�งเสุร�มนวติกรรมสุร างเสุร�มสุ�ขภาพ ป8องกนโรค แลัะการม�สุ�วนร�วมของภาคประชาชน แลัะ อปทุ.

7) สุนบสุน�นกลัไกการพฒนาระบบค�ณภาพบร�การปฐมภ5ม� (PCA)

3 .เป?นงบทุ��จัด้สุรรให หน�วยับร�การ สุปสุช.สุาขาจังหวด้ หน�วยังาน องค&กรติ�าง ๆ ทุ��เก��ยัวข อง รวมถ้;งการด้"าเน�นงานของ สุปสุช./สุปสุช.เขติ

4 .การด้"าเน�นงานสุามารถ้บ5รณาการกบงบสุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การของบร�การอ+�นๆ ในพ+6นทุ��(จังหวด้) เช�น P&Pทุ�วไป ทุนติกรรม แลัะบร�การแพทุยั&แผู้นไทุยัได้

5 .ด้"าเน�นงานโด้ยัความร�วมม+อกบกระทุรวงสุาธิารณสุ�ข องค&กรว�ชาช�พ สุถ้าบนการศ;กษา แลัะหน�วยังานทุ��เก��ยัวข อง

1.2 บร�การผู้<(ปAวยในิทุ�&วไป

32

1.2 กรอบแนิวทุางบร�หารงบ IP-ทุ�&วไปป 2557 (1)

แนิวทุางบร�หารจั�ดำการสุ�วนิใหญ่�เหม.อนิป 2556 โดำยม%การปร�บบางสุ�วนิดำ�งนิ%-

1 )จั"านวนงบบร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไปป� 2557

a) ให(เกลั%&ยงบจั"านวน 0.10 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� ไปเป?นรายัการยั�อยั เง�นช�วยั“เหลั+อเบ+6องติ นผู้5 ให บร�การ ” (เน+�องจัากไม�ได้ รบงบประมาณในป� 2557)

b) ให(รวมบร�การรกษาผู้5 ป7วยัโรคน��วเพ+�อน"าน��วออกจัากระบบทุางเด้�นปCสุสุาวะ โดำยติ�ดำงบจัากรายัการบร�การกรณ�เฉพาะจั"านวน 9.69 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� มารวมไว ทุ��รายัการผู้5 ป7วยัในทุ�วไป ทุ"าให งบบร�การผู้5 ป7วยัใน รวมเป?น 1,027.94 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�

33

งบบร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป = 1,018.35-0.10+9.69=1,027.94 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�

1.2 กรอบแนิวทุางบร�หารงบ IP-ทุ�&วไปป 2557 (2)

2 )บร�หารเป?น global budget (GB) ทุ��ระด้บเขติ โด้ยั

2.1) กรณ�การใช บร�การติามระบบศ5นยั&ประสุานการสุ�งติ�อ (กรณ�สุ"ารองเติ�ยัง) กรณ�การเข ารบบร�การผู้5 ป7วยัในติามมาติรา 7 (กรณ�ทุ��ม�เหติ�อนสุมควร หร+อกรณ�อ+�น ๆ ติามทุ��ระบ�ในข อบงคบมาติรา 7 ทุ��ม�การใช บร�การจัากหน�วยับร�การในระบบแลัะนอกระบบหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ�) แลัะกรณ�บร�การรกษาผู้5 ป7วยัโรคน��วเพ+�อน"าน��วออกจัากระบบทุางเด้�นปCสุสุาวะ ให ใช ค�าผู้ลัรวมของน"6าหนกสุมพทุธิ&ทุ��ปรบค�าแลั ว (Adjusted relative weight : adjRW) ทุ��คาด้การณ&ว�าจัะเก�ด้ข;6นในป�งบประมาณ 2557

2.2) ผู้5 ป7วยัในทุ�วไปอ+�นๆ ให ค"านวณ GB โด้ยั 55% ติาม workload แลัะ 45% ติามโครงสุร างอายั� (เหม+อนป� 2556)

2.3) ให ค"านวณก"าหนด้เป?นวงเง�นแติ�ลัะเขติประจั"าป�ติ 6งแติ�เร��มติ นป�งบประมาณ โด้ยัใช ข อม5ลัผู้ลัการให บร�การทุ��เก�ด้ข;6นแลัะจั"านวนประชากรสุ�ทุธิ�ทุ��เป?นปCจัจั�บน

34

2. กรอบแนิวทุางบร�หารงบ IP-ทุ�&วไปป 2557 (3)

3 )การจั�ายัชด้เชยัให หน�วยับร�การ3.1) ให กนเง�นเพ+�อติามจั�ายัติามเกณฑ์&ค�ณภาพผู้ลังานบร�การได้ ไม�เก�นิ 20 บาทุติ�อผู้<(ม%

สุ�ทุธ� โด้ยัให อปสุข. พ�จัารณาแนวทุางการจั�ายัติามข อเสุนอของ สุปสุช.เขติ แลัะทุ��เหลั+อให จั�ายัด้ วยัระบบ DRGs version 5

3.2) การจั�ายัติามระบบ DRGs ให จั�ายัติามการใช บร�การทุ��เก�ด้ข;6น ภายัใติ เพด้าน global budget ระด้บเขติของแติ�ลัะเขติ

4) อติราการจั�ายั สุ�วนใหญ�เหม+อนป� 2556 โดำยกรณ%บร�การรกษาผู้5 ป7วยัโรคน��วเพ+�อน"าน��วออกจัากระบบทุางเด้�นปCสุสุาวะแบบผู้�าติด้/แบบสุ�องกลั องให ใช ระบบ DRG สุ"าหรบรกษาด้ วยัเคร+�องสุลัายัน��วให เป?นจั�ายัด้ วยัราคากลัางติามเง+�อนไขบร�การแลัะอติราทุ�� สุปสุช.ก"าหนด้

35

1.2 กรอบแนิวทุางบร�หารงบ IP-ทุ�&วไปป 2557 (4)

5 )การบร�หารการจั�ายัค�าใช จั�ายัให หน�วยับร�การ 5.1) ให สุปสุช.เขติ สุามารถ้ก"าหนด้อติราจั�ายัติ�อ adjRW เบ+6องติ นทุ��อติราหน;�ง โด้ยัผู้�านความเห)นชอบจัาก อปสุข.

5.2) เพ+�อเพ��มประสุ�ทุธิ�ภาพในการบร�หารจัด้การเง�นกองทุ�น ให ปHด้ global budget ระด้บเขติ ภายัใน 30 กนยัายัน 2557 (ปHด้ GB ของป� 2557) โด้ยั

(1 ) ให ใช ข อม5ลัผู้ลังานบร�การผู้5 ป7วยัใน (sum adjRW) ป� 2557 จั"านวน 10 เด้+อน (กค.56-สุค.57) แลัะอาจัใช ข อม5ลัของป�ทุ��ผู้�านมาร�วมด้ วยัก)ได้ ในประมาณการเป?น 12 เด้+อน เป?นฐานในการค"านวณอติราจั�ายัในการปHด้ GB

(2) สุ"าหรบหน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ. เพ+�อให การจั�ายัผู้ลังานประจั"าป� 2557 สุนบสุน�นสุภาพคลั�องของหน�วยับร�การ จั;งขอใช ผู้ลัการประมาณการบร�การผู้5 ป7วยัใน 12 เด้+อนติามข อ (1) เป?นผู้ลังานประจั"าป� 2557 สุ"าหรบจั�ายัเง�น GB ระด้บเขติ

(3) กรณ�การจั�ายัติามข อ (1) – (2) แลั ว หากม�เหติ�ใด้ๆ ทุ��ทุ"าให ม�รายัจั�ายัเพ��มเติ�มภายัหลัง ให หกงบจัาก GB ระด้บเขติของป�ถ้ด้ไป หร+อหากม�เง�นเหลั+อ ให อปสุข. พ�จัารณาจัด้สุรรสุ�วนทุ��เหลั+อให หน�วยับร�การเป?นค�าใช จั�ายัเพ+�อบร�การสุาธิารณสุ�ขติ�างๆ ได้

6 ) กรณ�ข อม5ลัการใช บร�การในป�งบประมาณ 2557 ทุ��หน�วยับร�การสุ�งภายัหลังจัากปHด้ Global

budget ของป� 2557 แลั ว หน�วยับร�การจัะได้ รบค�าใช จั�ายัจัาก Global budget ระด้บเขติของป�ถ้ด้ไป

36

1.3 บร�การกรณ%เฉพาะ (ค�าใช(จั�ายสุ<ง/ อ�บ�ติ�เหติ� เจั$บปAวยฉ�กเฉ�นิ/ บร�การโรคเฉพาะ)

37

1.3 กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การกรณ%เฉพาะป 2557 (1)

38

1. บร�การทุ%&ม%ค�าใช(จั�ายสุ<ง (HC) 2. บร�การอ�บ�ติ�เหติ� เจั$บปAวยฉ�กเฉ�นิ (AE,PUC)

1.1 ยัาจั"าเป?นแลัะยัาทุ��ม�ปCญหาการเข าถ้;ง 1) OP-AE ข ามจังหวด้ 1) Thalassemia 2) OP-refer ข ามจังหวด้ 2) Hemophilia 3) ค�าพาหนะรบสุ�งติ�อระหว�างหน�วยับร�การ 3) STEMI (ST evaluated MI) 4) เด้)กแรกเก�ด้ทุ�กรายั 4) Stroke 5) กรณ�ผู้5 ป7วยัใน กรณ�ค�าว�างแลัะผู้5 ประกนตินทุ��ยังไม�ได้ สุ�ทุธิ� 5) Methadone maintenance therapy  

6) OI [Crpyto/CMV]-OP/IP 3. บร�การกลั��มโรคทุ%&ม%ป>ญ่หาการเข(าถ้@ง 7) ยัา จั.2 แลัะยัาจั"าเป?นอ+�นๆ 1) Asthma & COPD1.2 หติถ้การแลัะว�น�จัฉยัทุ��ม�ปCญหาการเข าถ้;ง 2) Tuberculosis

1) Instrument-OP&IP 3) Leukemia & Lymphoma [รายัใหม�] 2) Chemo/Radia-OP 4) Cataract [all] รวมเลันสุ& 3) Dialysis สุ"าหรบ acute case-OP/IP 5) Laser project for diabetic retinopathy

5) NONI 6) น��ว (ย(ายไปรวมก�บบร�การผู้<(ปAวยในิทุ�&วไป)

6) ทุนติกรรมจัด้ฟื้CนแลัะฝึJกพ5ด้สุ"าหรบผู้5 ป7วยัผู้�าติด้ ปากแห�วงเพด้าโหว�

7) การด้5แลัแบบประคบประคอง (Morphine ในผู้5 ป7วยัมะเร)งระยัะสุ�ด้ทุ ายัทุ��บ าน)

  8) การปลั5กถ้�ายัอวยัวะ

 

- ปลั5กถ้�ายัติบในเด้)กกรณ�ทุ�อน"6าด้�ติ�บตินแติ�ก"าเน�ด้ (อายั�ไม�เก�น 18 ป�)

  - ปลั5กถ้�ายัหวใจั

 

- ปลั5กถ้�ายัไขกระด้5ก - จัด้หาด้วงติาสุ"าหรบ cornel transplant

1.3 กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การกรณ%เฉพาะป 2557 (2)

แนิวทุางบร�หารจั�ดำการสุ�วนิใหญ่�เหม.อนิป 2556 โดำยม%การปร�บบางสุ�วนิดำ�งนิ%-1 )ย(ายบร�การรกษาผู้5 ป7วยัโรคน��วเพ+�อน"าน��วออกจัากระบบทุางเด้�นปCสุสุาวะ

ไปบร�หารจัด้การรวมกบงบบร�การผู้5 ป7วยัในทุ�วไป (9.69)

2 ) ให เกลั��ยังบระหว�างบร�การกรณ�เฉพาะติ�างๆ ของงบรายัการน�6ได้

3) หาก งบรายัการบร�การกรณ�เฉพาะ เหลั+อหลังจัากทุ��จั�ายัติามเง+�อนไขใน“ ”ป�แลั ว ให จั�ายัให หน�วยับร�การสุ"าหรบบร�การผู้5 ป7วยันอกแลัะผู้5 ป7วยัในติามจั"านวนประชากรทุ��ลังทุะเบ�ยันแลัะผู้ลังานบร�การผู้5 ป7วยัใน

39

1.4 บร�การสุร(างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะปEองก�นิโรค

40

(1) NPP & Central

procurement (23 บ./คนิ)

(3) P&P Basic Services

(192 บ./คนิ)

(2) P&P Area

Health Services

(66.38 บ./คนิ)

(4) สุนิ�บสุนิ�นิแลัะสุ�งเสุร�ม

การจั�ดำบร�การ(7.50 บ./คนิ)

หนิ�วยบร�การ/อปทุ.,/ หนิ�วย

งานิติ�างๆหนิ�วยบร�การ/อปทุ.,/ หนิ�วย

งานิติ�างๆ

P&P Capitation( 288.88 บาทุ x ปชก. ทุ�กสุ�ทุธ� 64.871 ลั(านิคนิ)

ค�านิวณจัาก 383.61 บาทุ/ปชก.UC

48.852 ลั(านิคนิ

P&P Dental

(10 บ./คนิ)

กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การสุร(างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะปEองก�นิโรค ป 2557

• สุ"าหรบ สุปสุช.เขติ13 – กร�งเทุพมหานคร ให สุามารถ้บ5รณการการบร�หารจัด้การงบสุ�วนทุ�� (2) แลัะ (3) แลัะก"าหนด้แนวทุางเป?นอยั�างอ+�นได้ แติ�ติ องเป?นค�าใช จั�ายับร�การ P&P เพ+�อให เก�ด้ผู้ลัผู้ลั�ติแลัะผู้ลัลัพธิ&ติามทุ��ก"าหนด้ แลัะได้ ข อม5ลัติามทุ��ก"าหนด้ โด้ยัแนวทุางการจั�ายัติ องผู้�านความเห)นของของ อปสุข.

• หากจั�ายัติามเง+�อนไขในป�แลั วม�เง�นเหลั+อ ให จั�ายัให หน�วยับร�การสุ"าหรบบร�การ P&P ติามจั"านวนประชากรทุ��ลังทุะเบ�ยันแลัะผู้ลังานบร�การ P&P

กองทุ�นิฯทุ(องถ้�&นิ(45.00 บ./คนิ)

จั�งหว�ดำ/เขติ(21.38 บ./คนิ+สุ�วนิทุ%&เหลั.อจัากจั�ดำสุรรกอง

ทุ�นิฯทุ(องถ้�&นิ)

Capitation+workload (162 บ./คนิ)

Quality Performance

(20 บ./คนิ)

หกเง�นเด้+อน

กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การ P&P ป 2557 (1)

แนิวทุางบร�หารจั�ดำการสุ�วนิใหญ่�เหม.อนิป 2556 โดำยม%การปร�บบางสุ�วนิดำ�งนิ%-1 )สุ"าหรบบร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรค (P&P) รายับ�คคลัแลัะครอบครว โด้ยังบ

ประมาณจั"านวน 288.88 บาทุติ�อคนไทุยัทุ�กคน (บาทุติ�อคน) แบ�งเป?น 4 สุ�วน ด้งน�6(1) P&P ทุ��บร�หารระด้บประเทุศ (NPP & Central procurement )

(2) P&P สุ"าหรบบร�การระด้บพ+6นทุ�� (P&P area health services)

(3) P&P สุ"าหรบบร�การพ+6นฐาน (P&P basic services)

(4 )สุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การ P&P

หน�วยั : บาทุติ�อคนไทุยัทุ�กคนรายัการยั�อยั ป�2556 ป�2557

1. NPP & Central procurement 25.72 232. PP Area health services

2.1 กองทุ�นติ"าบลั 40 45

2.2 PPA เขติ +จังหวด้ 17.4 21.38

3. บร�การ PP basic services

3.1 General activity (ป� 2557 รวมบร�การทุนติกรรมสุ�งเสุร�ม) 99.96 172

3.2 Quality performance 25 20

4. สุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การ 7.68 7.5

5. บร�การทุนติกรรมสุ�งเสุร�มป8องกน (ไม�รวมเง�นเด้+อน) 16.6 รวมในข อ 3รวม 232.36 288.88

กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การ P&P ป 2557 (2)

2 )สุ"าหรบ สุปสุช.เขติ13 – กร�งเทุพมหานคร ให สุามารถ้บ5รณการการบร�หารจัด้การงบสุ�วนทุ�� (2) แลัะ (3) แลัะก"าหนด้แนวทุางเป?นอยั�างอ+�นได้ แติ�ติ องเป?นค�าใช จั�ายับร�การ P&P เพ+�อให เก�ด้ผู้ลัผู้ลั�ติแลัะผู้ลัลัพธิ&ติามทุ��ก"าหนด้ แลัะได้ ข อม5ลัติามทุ��ก"าหนด้ โด้ยัแนวทุางการจั�ายัติ องผู้�านความเห)นของของ อปสุข.

3) หากจั�ายัติามเง+�อนไขในป�แลั วม�เง�นเหลั+อ ให จั�ายัให หน�วยับร�การสุ"าหรบบร�การ P&P ติามจั"านวนประชากรทุ��ลังทุะเบ�ยันแลัะผู้ลังานบร�การ P&P

กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การ P&P ป 2557สุ�วนิทุ%& (1) P&P ทุ%&บร�หารระดำ�บประเทุศ

จั"านวน 23 บาทุติ�อคน เป?นค�าใช จั�ายัสุ"าหรบ

(1.1) Central Procurement (19.15 บาทุติ�อคน)

• ค�าวคซึ่�น EPI

• ค�าวคซึ่�น & การจัด้การวคซึ่�นไข หวด้ใหญ� (เพ��มกลั��มเป8าหมายั 2 กลั��ม ได้ แก� หญ�งติ6งครรภ&ทุ��อายั�ครรภ&มากกว�า 4 เด้+อนข;6นไป เด้)กอายั� 6 เด้+อน ถ้;ง 2 ป�)

• ค�าจัด้พ�มพ&สุม�ด้บนทุ;กสุ�ขภาพมารด้าทุารก สุม�ด้บนทุ;กสุ�ขภาพนกเร�ยัน

(1.2) National priority Programs (3.85 ติ�อคน)

ค�าบร�การ/ค�าสุนบสุน�นบร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรคทุ��เป?นนโยับายัแลัะความสุ"าคญระด้บชาติ�

กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การ P&P ป 2557สุ�วนิทุ%& (2) P&P สุ�าหร�บระดำ�บพ.-นิทุ%&

จั"านวน 66.38 บาทุติ�อคน เป?นค�าใช จั�ายัสุ"าหรบ (2.1) กองทุ�นทุ องถ้��นฯ (45 บาทุติ�อคน)

บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรคทุ��ด้"าเน�นการในช�มชน ในร5ปแบบความร�วมม+อกบองค&กรปกครองสุ�วนทุ องถ้��นติามประกาศของคณะกรรมการหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ� โด้ยัจัด้สุรรให กองทุ�นหลักประกนสุ�ขภาพในระด้บทุ องถ้��นหร+อพ+6นทุ��

• ไม�น อยักว�า 40 บาทุติ�อคน จั�ายัติามจั"านวนคนไทุยัในพ+6นทุ��ร บผู้�ด้ชอบ

• ไม�เก�น 5 บาทุติ�อคนไทุยั จั�ายัเพ��มเติ�มกรณ�ทุ��กองทุ�นฯ สุามารถ้ด้"าเน�นงานหร+อม�ค�ณสุมบติ�ติามทุ��ก"าหนด้

(2.2) บร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรคระด้บพ+6นทุ�� (21.38 บาทุติ�อคน)

เป?นค�าใช จั�ายัสุ"าหรบบร�การสุร างเสุร�มสุ�ขภาพแลัะป8องกนโรคทุ��เป?นปCญหาเฉพาะพ+6นทุ��หร+อติามนโยับายัสุ"าคญ บร�การทุ��ติ องบร�หารจัด้การในภาพรวมระด้บเขติ/จังหวด้รวมถ้;งการจั�ายัค�าบร�การแทุนหน�วยับร�การ จั�ายัเพ+�อจั5งใจัให เก�ด้การบร�การทุ��เพ��มความครอบคลั�มแลัะค�ณภาพผู้ลังานบร�การ แลัะจั�ายัให องค&กรเอกชน/ภาคประชาชนเพ+�อสุ�งเสุร�มสุ�ขภาพโด้ยัติรงแก�ประชาชน จัด้สุรรเง�นเป?น global budget ระด้บเขติแลัะแนวทุางการจั�ายัติ องผู้�านความเห)นชอบจัาก อปสุข.

กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การ P&P ป 2557สุ�วนิทุ%& (3) P&P สุ�าหร�บบร�การพ.-นิฐานิ

จั"านวน 192 บาทุติ�อคน เป?นค�าใช จั�ายัสุ"าหรบ(3.1) งบจั�ายัติามจั"านวนประชากรแลัะผู้ลังาน

(162 บาทุติ�อคน)

จัด้สุรรแก�หน�วยับร�การติามจั"านวนประชากรทุ�กสุ�ทุธิ�แลัะปร�มาณผู้ลังานติามช�ด้สุ�ทุธิ�ประโยัชน& โด้ยัค"านวณเป?นรายัหน�วยับร�การประจั"าแลัะภาพรวมจังหวด้ แลัะให คณะอน�กรรมการหลักประกนสุ�ขภาพสุาขาจังหวด้ (อปสุจั.) ปรบเกลั��ยัแลัะแจั ง สุปสุช. จั�ายัโด้ยัติรงให หน�วยับร�การประจั"าโด้ยัม�การปรบลัด้ค�าแรง (หกเง�นเด้+อน)

(3.2) งบทุนติกรรมสุ�งเสุร�มป8องกน

(10 บาทุติ�อคน)

จัด้สุรรแก�หน�วยับร�การติามจั"านวนประชากรทุ�กสุ�ทุธิ� แลัะให คณะอน�กรรมการหลักประกนสุ�ขภาพสุาขาจังหวด้ (อปสุจั.) ปรบเกลั��ยัแลัะแจั ง สุปสุช. จั�ายัโด้ยัติรงให หน�วยับร�การประจั"า

(3.3) งบจั�ายัติามเกณฑ์&ค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

(20 บาทุติ�อคน)

จัด้สุรรแก�หน�วยับร�การติามเกณฑ์&ค�ณภาพผู้ลังานบร�การ บร�หารจัด้การระด้บเขติ โด้ยับ5รณาการร�วมกบงบจั�ายัติามเกณฑ์&ค�ณภาพแลัะผู้ลังานบร�การปฐมภ5ม�

กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การ P&P ป 2557สุ�วนิทุ%& (4)สุนิ�บสุนิ�นิแลัะสุ�งเสุร�มการจั�ดำบร�การ P&P)

1 ) จั"านวน 7.50 บาทุติ�อคน เป?นค�าใช จั�ายัสุ"าหรบ การก"ากบติ�ด้ติามแลัะประเม�นผู้ลั การพฒนาระบบสุนบสุน�นสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การ (พฒนาระบบ กลัไกการ

บร�หารจัด้การ/การบร�การ ศกยัภาพบ�คลัากร ระบบข อม5ลัสุารสุนเทุศ)

พฒนาศกยัภาพองค&กรเอกชน/ภาคประชาชน แลัะระบบสุ�ขภาพช�มชน2) แนวทุางบร�หารจัด้การ

ไม�น อยักว�า 6 บาทุติ�อคน บร�หารจัด้การเป?น global budget ระด้บเขติ โด้ยั สุปสุช.เขติ

สุ�วนทุ��เหลั+อบร�หารจัด้การระด้บประเทุศโด้ยั สุปสุช.

ติ�วช%-ว�ดำบร�การ P&P จัากงบบร�การ P&P ของกองทุ�นิป 2557

• ยั;ด้ติวช�6วด้บร�การพ+6นฐาน 20 ติวแลัะแผู้นงานสุ�งเสุร�มป8องกนติามกลั��มวยั (8 Flagships) ของกระทุรวงสุาธิารณสุ�ขเป?นหลัก แติ�จัะม�การหาร+อเพ+�อก"าหนด้ติวช�6วด้บร�การ P&P เทุ�าทุ��จั"าเป?น โด้ยั– เลั+อกเฉพาะทุ��สุะทุ อนผู้ลับร�การ P&P รายับ�คคลัแลัะครอบครว– เพ��มเติ�มให ครบถ้ วน สุ"าหรบบางบร�การ P&P รายับ�คคลัแลัะ

ครอบครว• จัะเสุนอคณะอน�กรรมการสุ�งเสุร�มแลัะป8องกนโรคพ�จัารณาติ�อไป• ติวอยั�างข อเสุนอติวช�6วด้ทุ��จัะปรบปร�ง

48

(ÃèÒ§) KPI-PP57

1.5 บร�การฟัB- นิฟั<สุมรรถ้ภาพดำ(านิการแพทุย�

49

งบสุนิ�บสุนิ�นิแลัะสุ�งเสุร�มการจั�ดำบร�การ

(ไม�เก�นิ 1.50 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

งบสุนิ�บสุนิ�นิแลัะสุ�งเสุร�มการจั�ดำบร�การ

(ไม�เก�นิ 1.50 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

งบบร�การฟัB- นิฟั<แลัะอ�ปกรณ�เคร.&องช�วยความพ�การ

(ไม�นิ(อยกว�า 13.45 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

งบบร�การฟัB- นิฟั<แลัะอ�ปกรณ�เคร.&องช�วยความพ�การ

(ไม�นิ(อยกว�า 13.45 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

งบบร�การฟัB- นิฟั<สุมรรถ้ภาพดำ(านิการแพทุย� (14.95 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

งบบร�การฟัB- นิฟั<สุมรรถ้ภาพดำ(านิการแพทุย� (14.95 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

สุ�าหร�บหนิ�วยบร�การ องค�กรคนิพ�การ แลัะกองทุ�นิฟัB- นิฟั<ฯ ระดำ�บจั�งหว�ดำ สุ�งเสุร�มแลัะสุนบสุน�นการจัด้บร�การของหน�วยับร�การ

ติามความพร อม สุ�งเสุร�มศกยัภาพองค&กรคนพ�การ/ผู้5 ด้5แลั สุ�งเสุร�มระบบบร�การในช�มชนร�วมกบ อปทุ. สุ�งเสุร�มก"าลังคนด้ านการฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพ สุ�งเสุร�มการจัด้บร�การร5ปแบบใหม�แลัะพฒนาองค&ความร5

สุ�าหร�บหนิ�วยบร�การ แลัะกองทุ�นิฟัB- นิฟั<ฯ ระดำ�บจั�งหว�ดำ ค�าอ�ปกรณ�เคร+�องช�วยัความพ�การ (จัด้หา ผู้ลั�ติ ซึ่�อม) ค�าบร�การฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพคนพ�การผู้5 สุ5งอายั� ผู้5 ป7วยั

sub acute(บร�การผู้5 ป7วยั OPD แลัะในช�มชน)

ค�าฝึIกการใช(อ�ปกรณ�เคร+�องช�วยัความพ�การ

50

กรอบการบร�หารงบบร�การฟัB- นิฟั<สุมรรถ้ภาพฯ ป 2557

เหม.อนิป 2556

51

กรอบการบร�หารงบบร�การฟัB- นิฟั<สุมรรถ้ภาพ ป 2557 (1)

ประเดำ$นิ รายลัะเอ%ยดำ

เป8าประสุงค& เพ+�อเพ��มค�ณภาพช�ว�ติของคนพ�การ ผู้5 สุ5งอายั� ผู้5 ทุ��จั"าเป?นติ องได้ รบการฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพจัากการได้ รบการด้5แลัอยั�างครบวงจัร

วติถ้�ประสุงค& คนพ�การ ผู้5 สุ5งอายั� ผู้5 ทุ��จั"าเป?นติ องได้ รบการฟื้=6 นฟื้5สุมรรถ้ภาพ ไดำ(ร�บบร�การฟัB- นิฟั<สุมรรถ้ภาพแลัะไดำ(ร�บอ�ปกรณ�เคร.&องช�วยความพ�การทุ%&เหมาะสุม พร อมทุ6งการฝึJกใช อ�ปกรณ&เฉพาะรายั

เป8าหมายั • จั"านวนคนพ�การได้ รบบร�การฟื้=6 นฟื้5ฯ แลัะได้ รบอ�ปกรณ&เคร+�องช�วยัความพ�การเพ��มข;6น 10%

จัากป� 2556

• หน�วยับร�การระด้บ รพช�. ข;6นไป ม�ระบบการให บร�การฟื้=6 นฟื้5 700 แห�ง• ม�การจัด้ติ6งกองทุ�นฟื้=6 นฟื้5ฯ ระด้บจังหวด้อยั�างน อยั 36 จังหวด้• องค&กรคนพ�การ/บ�คลัากร ได้ รบการพฒนาให ม�สุ�วนร�วมด้ านการฟื้=6 นฟื้5ฯ อยั�างน อยั 3

ประเภทุความพ�การติ�อเขติ• สุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มให ม�ก"าลังคนด้ านการฟื้=6 นฟื้5ฯ (PT ใน รพช. 90% OT ใน

รพศ./รพทุ./ รพช. อยั�างน อยั 30%)

• เก�ด้บร�การฟื้=6 นฟื้5ร5ปแบบใหม�ระหว�างหน�วยับร�การร�วมกบองค&กรคนพ�การอยั�างน อยั 1 ร5ปแบบ

• ม�การพฒนาร5ปแบบบร�การด้ านฟื้=6 นฟื้5ฯ ร�วมกบกองทุ�น อบติ.เทุศบาลั/หร+อองค&กรคนพ�การทุ��เป?นติ นแบบได้ อยั�างน อยั 12 แห�ง

เปEาหมายติ�วช%-ว�ดำบร�การฟัB- นิฟั<สุมรรถ้ภาพฯ ป 2557

52

ติวช�6วด้ (KPI) เป8าหมายัป�2556 เป8าหมายัป�2557

1. ร อยัลัะของการติ�ด้ติามผู้ลัการใช เคร+�องช�วยัฟื้Cงของผู้5 ทุ��ได้ รบอ�ปกรณ&เคร+�องช�วยัฟื้Cง

80% 90%

2. ร อยัลัะสุะสุมของคนพ�การทุางการเห)นได้ รบการฝึJกทุกษะ O&M

60% 60%

3. จั"านวนกองทุ�นฟื้=6 นฟื้5ฯ จังหวด้ 24 จังหวด้ (อยั�างน อยัเขติลัะ 2

จังหวด้ ยักเว น กทุม.)

36 จังหวด้ (อยั�างน อยัเขติลัะ 3

จังหวด้ ยักเว น กทุม.)

4. องค&กรคนพ�การได้ รบการพฒนาให ม�สุ�วนร�วมด้ านการฟื้=6 นฟื้5อยั�างน อยั 3

ประเภทุความพ�การ/เขติ

ทุ�กเขติ ทุ�กเขติ

1.6 บร�การการแพทุย�แผู้นิไทุย

53

งบสุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การ (ไม�เก�น 0.57 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�)

งบสุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การ (ไม�เก�น 0.57 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�)

งบค�าบร�การเพ��มเติ�ม (ไม�น อยักว�า 7.62 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�)

งบค�าบร�การเพ��มเติ�ม (ไม�น อยักว�า 7.62 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�)

งบบร�การการแพทุย�แผู้นิไทุย (8.19 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ� )

1.6 กรอบแนิวทุางบร�หารงบบร�การการแพทุย�แผู้นิไทุย ป 2557

(1 )จั�ายัเพ��มเติ�มให หน�วยับร�การๆ ลัะไม�เก�น 1 แสุนบาทุ ทุ��จัด้บร�การเวชกรรมไทุยั/ นวด้ อบ ประคบ /การใช ยัาสุม�นไพร ติามเกณฑ์&ทุ��ก"าหนด้• จัด้ให ม�คลั�น�กเวชกรรมไทุยัโด้ยันกการแพทุยั&แผู้นไทุยัค5�ขนานกบการ

แพทุยั&แผู้นปCจัจั�บน• ม�ผู้ลังานการเข าถ้;งบร�การแพทุยั&แผู้นไทุยั เพ��มข;6นติามเกณฑ์&• ผู้�านติามเกณฑ์&ค�ณภาพผู้ลังานบร�การแพทุยั&แผู้นไทุยั

(2) จั�ายัเพ��มเติ�มให จังหวด้ติ นแบบน"าร�อง 4 จังหวด้ๆลัะไม�เก�น 4 ลั านบาทุ ติ�อเน+�อง 2 ป� (ป�2557-2558)

(3) จัด้สุรรให จังหวด้เพ+�อสุนบสุน�นการจัด้บร�การของแพทุยั&แผู้นไทุยัใน รพ.สุติ. ติามโครงการน"าร�องของกรมพฒนาการแพทุยั&แผู้นไทุยัฯ จั"านวน 225 คนๆ ลัะไม�เก�น 1.8 แสุนบาทุติ�อป�

(4) จัด้สุรรงบเป?น Global budget ระด้บเขติ ติามจั"านวนผู้5 ม�สุ�ทุธิ�แลัะผู้ลังานทุ��ผู้�านมา เพ+�อจัากติามผู้ลังานบร�การ

(5) สุ�วนกลัางก"าหนด้เกณฑ์&กลัาง เป8าหมายั กติ�กา /เขติก"าหนด้เกณฑ์&เพ��มเติ�ม แลัะแนวทุางการจั�ายัติ องผู้�านความเห)นชอบของ อปสุข.

(1 )สุนบสุน�นเขติในการพฒนาระบบบร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยัในพ+6นทุ�� 13 เขติ

(2) สุนบสุน�น สุปสุช.สุ�วนกลัาง เพ+�อพฒนาระบบบร�การฯ โด้ยัร�วมม+อกบสุธิ. สุถ้าบนทุางว�ชาการ องค&กรเอกชน รวมทุ6งพฒนาข อม5ลั การก"ากบ ติ�ด้ติามแลัะประเม�นผู้ลัการด้"าเน�นงาน

ประเดำ$นิ รายลัะเอ%ยดำเป8าประสุงค& ประชาชนเข าถ้;งบร�การสุาธิารณสุ�ขด้ วยัการใช บร�การแพทุยั&แผู้นไทุยัเพ��มข;6น

วติถ้�ประสุงค& • เพ+�อให ม�บร�การแพทุยั&แผู้นไทุยัทุ��ม�ค�ณภาพแลัะปลัอด้ภยัค5�ขนานไปกบการแพทุยั&แผู้นปCจัจั�บน• เพ+�อให ม�การใช ยัาจัากสุม�นไพรทุ��อยั5�ในบญช�ยัาหลักแห�งชาติ�เพ��มข;6น

ติวช�6วด้ • ร อยัลัะของประชาชนได้ รบบร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยัแลัะการแพทุยั&ทุางเลั+อก เพ��มข;6น • จั"านวนหน�วยับร�การทุ��เป?นศ5นยั&บร�การด้ านการแพทุยั&แผู้นไทุยัแลัะม�แพทุยั&แผู้นไทุยัประจั"าม�

การ certify ระด้บ CUP

• ร อยัลัะของ รพ.สุติ. ทุ��ม�บร�การแพทุยั&แผู้นไทุยัพ+6นฐาน เน นการใช ยัาพ+6นฐาน 5 รายัการ • ร อยัลัะของผู้5 ป7วยันอกได้ รบบร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยัแลัะการแพทุยั&ทุางเลั+อกทุ��ได้ มาติรฐาน

มาติรการ • สุ�งเสุร�มให ม�บร�การเวชกรรมแผู้นไทุยัโด้ยันกการแพทุยั&แผู้นไทุยัในหน�วยับร�การประจั"า• สุ�งเสุร�มให ม�การทุ"าหติถ้การแพทุยั&แผู้นไทุยัเพ+�อการรกษาในหน�วยับร�การแลัะบร�การเช�งร�กใน

ช�มชน รวมถ้;งการทุ"าหติถ้การเพ+�อฟื้=6 นฟื้5สุ�ขภาพแม�หลังคลัอด้• สุ�งเสุร�มให หน�วยับร�การประจั"าแลัะเคร+อข�ายัใช ยัาจัากสุม�นไพรเพ��มข;6น รวมถ้;งการใช ยัาจัาก

สุม�นไพรทุด้แทุนยัาแผู้นปCจัจั�บนในบางรายัการทุ��ทุด้แทุนกนได้ • สุนบสุน�นแลัะร�วมม+อกบกระทุรวงสุาธิารณสุ�ข สุถ้าบนทุางว�ชาการ องค&กรเอกชนในการ

พฒนาบร�การแพทุยั&แผู้นไทุยั• สุนบสุน�นกลัไกบร�หารจัด้การระด้บจังหวด้ในการพฒนาระบบบร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยัอยั�าง

ครบวงจัร• พฒนาข อม5ลั การก"ากบ ติ�ด้ติามแลัะประเม�นผู้ลัการด้"าเน�นงาน

1.6 กรอบแนิวทุางการบร�หารงบบร�การการแพทุย�แผู้นิไทุย ป 2557

55

เปEาหมายติ�วช%-ว�ดำบร�การแพทุย�แผู้นิไทุย ป 2557

56

ติ�วช%-ว�ดำ เปEาหมายป 2557

1.จั"านวนหน�วยับร�การทุ��เป?นศ5นยั&บร�การด้ านการแพทุยั&แผู้นไทุยัแลัะม�แพทุยั&แผู้นไทุยัประจั"าม�การ certify ระด้บหน�วยับร�การประจั"า

(ผู้ลังานิป 55 = 331 แห�ง)

590 แห�ง

2.ร อยัลัะของประชาชนได้ รบบร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยัแลัะการแพทุยั&ทุางเลั+อก เพ��มข;6น

(ผู้ลังานิป 55 = 3,607,259 คนิ)

ร อยัลัะ 20

3.ร อยัลัะของ รพ.สุติ. ทุ��ม�บร�การแพทุยั&แผู้นไทุยัพ+6นฐานเน นการใช ยัาพ+6นฐาน 5 รายัการ

(ผู้ลังานิป 55= 44.66%)

ร(อยลัะ 70

4.ร อยัลัะของผู้5 ป7วยันอกได้ รบบร�การการแพทุยั&แผู้นไทุยัแลัะการแพทุยั&ทุางเลั+อกทุ��ได้ มาติรฐาน

ร อยัลัะ 16

1.7 งบค�าเสุ.&อม

57

58

1.7 กรอบแนิวทุางบร�หารงบค�าเสุ.&อมป 2557ข(อเสุนิอทุ%&ปร�บปร�งหลั�งจัากร�บข(อค�ดำเห$นิจัากคณะอนิ�กรรมการฯ

งบค�าเสุ.&อม (128.69 บาทุติ�อผู้<(ม%สุ�ทุธ�)

งบค�าเสุ+�อม OP(55.10 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�)

งบค�าเสุ+�อม IP(53.59 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�)

งบค�าเสุ+�อม PP(20 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�)

หนิ�วยบร�การ

หลังค"านวณเง�นค�าเสุ+�อมของหน�วยับร�การแลั วให ก�นิไดำ(ไม�เก�นิร(อยลัะ 20 สุ"าหรบการบร�หารระด้บประเทุศ/เขติ/จังหวด้ เพ+�อสุ�งเสุร�มการเพ��มการเข าถ้;งบร�การแลัะลัด้การสุ�งติ�อไปใช บร�การนอกเขติพ+6นทุ�� โด้ยัแนวทุางการจั�ายัให ผู้�านความเห)นชอบจัากคณ�อน�กรรมการพฒนาระบบการเง�นการคลัง

ติามจั"านวนผู้5 ลังทุะเบ�ยันสุ�ทุธิ�

ติามสุด้สุ�วนอติราติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ�ของงบ OP-PP-IP

ติามจั"านวนผู้5 ลังทุะเบ�ยันสุ�ทุธิ� ติามจั"านวนผู้ลับร�การ IP (sum adjRW) ของหน�วยับร�การ

ไม�นิ(อยกว�าร(อยลัะ 80 จั�ายติรงให(หนิ�วยบร�การ

1.8 เง�นิช�วยเหลั.อเบ.-องติ(นิกรณ%ผู้<(ร�บบร�การ (ม.41)1.9 เง�นิช�วยเหลั.อเบ.-องติ(นิกรณ%ผู้<(ให(บร�การ

1 )ติด้งบจัากบร�การผู้5 ป7วยัใน จั"านวน 0.10 บาทุติ�อผู้5 ม�สุ�ทุธิ� มาให รายัการ เง�นช�วยัเหลั+อเบ+6องติ นกรณ�ผู้5 ให บร�การ ในป� “ ” 2557 (เหม+อนป� 2556)

2) แนวทุางบร�หารจัด้การเหม+อนป� 2556 แลัะปรบอติราจั�ายัติามมติ�คณะกรรมการหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ�

59

1.10 การปร�บลัดำค�าแรงสุ�าหร�บหนิ�วยบร�การภาคร�ฐฯ

60

จั�านิวนิเง�นิเดำ.อนิหนิ�วยบร�การภาคร�ฐในิระบบหลั�กประก�นิสุ�ขภาพแห�งชาติ� ป งบประมาณ 2557

ทุ%&ไดำ(ร�บแจั(งจัากสุ�านิ�กงานิประมาณ

1 .สุ"านกงบประมาณใช หลักการปรบลัด้ค�าแรง (เง�นเด้+อน) ในระบบหลักประกนสุ�ขภาพแห�งชาติ� ติามเง+�อนไขเด้�ม ค+อa) หน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ. ปรบลัด้จั"านวน 60% ของจั"านวนเง�นเด้+อนหน�วยับร�การb) หน�วยับร�การ UHOSNET 8 แห�ง ปรบลัด้ 17.52% ของอติราเหมาจั�ายัรายัหวรวมc) หน�วยับร�การภาครฐสุงกด้อ+�นๆ ปรบลัด้ 24.58% ของอติราเหมาจั�ายัรายัหวรวม

2. ทุ6งน�6ในการจัด้ทุ"าข อเสุนอของบประมาณ จัะม�การค"านวณเง�นเด้+อนรวมไว ในค�าบร�การ OP-ทุ�วไป, IP-ทุ�วไป, บร�การเฉพาะกรณ�บางรายัการ แลัะ บร�การ P&P

61

รายัการ ป�2556 ข อเสุนอป�2557ป�2557-ทุ��จัะปรบลัด้

ค�าแรงเพ��ม/ลัด้จัากป�56

เพ��ม/ลัด้จัากข อเสุนอป�57

1. สุงกด้สุ"านกงานปลัด้กระทุรวงสุาธิารณสุ�ข

31,408.1507 33,292.6387 36,822.7080 5,414.5573 3,530.0693

2. สุงกด้กรมใน สุธิ. (ติามจั"านวนประชากรลังทุะเบ�ยัน)

163.8476 173.6785 173.4667 9.6191 -0.2118

3. ภาครฐอ+�นๆ 1,223.2857 1,296.6828 1,385.1163 161.8306 88.4335

 รวม 32,795.2840 34,763.0000 38,381.2910

5,586.0070

3,618.2910

หน�วยั : ลั านบาทุ

แนิวทุางการปร�บลัดำค�าแรงหนิ�วยบร�การภาคร�ฐป 2557 (1)

หลั�กการสุ�วนิใหญ่�เหม.อนิป 2556

1 .แยักเพด้านการปรบลัด้ค�าแรงเป?น 2 กลั��ม ค+อ หน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ. แลัะ หน�วยับร�การรฐสุงกด้อ+�น

2. ให ปรบลัด้ค�าแรงหน�วยับร�การภาครฐ จัากงบประมาณทุ��หน�วยับร�การได้ รบจัากค�าใช จั�ายั OP-IP-P&P โด้ยัให ได้ จั"านวนเง�นเทุ�าทุ�� สุปสุช.ก"าหนด้ แลัะให ม�การเกลั��ยัระหว�างหน�วยับร�การภายัในกลั��มเด้�ยัวกนได้

3. กรณ�หน�วยับร�การรฐสุงกด้อ+�น (ยักเว นสุงกด้ สุป.สุธิ.)

3.1 สุ"าหรบเขติ 13-กทุม. สุามารถ้ก"าหนด้แนวทุางการปรบลัด้ค�าแรงได้ ติามความเหมาะสุม โด้ยัผู้�านความเห)นชอบของ อปสุข. แลัะติ องหกให ได้ จั"านวนเง�นเด้+อนติามทุ��ก"าหนด้

3.2 สุ"าหรบเขติทุ��เหลั+อ ให ปรบลัด้ค�าแรงให ได้ จั"านวนเง�นเด้+อนติามทุ��ก"าหนด้ แลัะให หกเป?น % ติามรายัรบทุ��ได้ รบ โด้ยั

หกเง�นเด้+อนสุ"าหรบบร�การ OP, P&P ติามจั"านวนประชากรลังทุะเบ�ยันทุ��หน�วยับร�การประจั"า หกเง�นเด้+อนสุ"าหรบบร�การ IP ติามจั"านวนน"6าหนกสุมพทุธิ&ทุ��ให บร�การเฉพาะประชากรทุ��ลัง

ทุะเบ�ยันหน�วยับร�การประจั"าในเขติพ+6นทุ��

4. กรณ�หน�วยับร�การรฐสุงกด้ สุป.สุธิ. ให ม�แนวทุาง ด้งน�6 62

การปร�บลัดำค�าแรงของหนิ�วยบร�การสุ�งก�ดำ สุป.สุธ. ป 2557(1)

เสุนิอให(ผู้นิวกการปร�บประสุ�ทุธ�ภาพหนิ�วยบร�การก�บการปร�บเกลั%&ยค�าแรงของหนิ�วยบร�การสุ�งก�ดำ สุป.สุธ. โดำยม%หลั�กการ ดำ�งนิ%-

1 )การปรบเกลั��ยัติ องน"าข อม5ลัรายัรบรายัจั�ายัจัากทุ�กแหลั�งมาค"านวณ ไม�ใช�เฉพาะจัากระบบ UC

2 )การปรบเกลั��ยัติ องน"าข อม5ลัด้ านประสุ�ทุธิ�ภาพของหน�วยับร�การ อาจัใช ติ นทุ�นติ�อหน�วยั (unit cost) หร+อติวช�6วด้อ+�นทุ��สุามารถ้แสุด้งถ้;งประสุ�ทุธิ�ภาพแลัะศกยัภาพของหน�วยับร�การ (efficient and (performance) มาพ�จัารณาประกอบ เช�นความครอบคลั�มในการด้5แลัประชากร โด้ยัติ องได้ รบการยัอมรบแลัะติรวจัทุานจัากหน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ. ทุ�กระด้บ

3 )การช�วยัหน�วยับร�การทุ��ม�ปCญหาการขาด้ทุ�นติ องม�เง+�อนไขในการพฒนาประสุ�ทุธิ�ภาพของหน�วยับร�การให ด้�ข;6น

4 )ติ องจัด้ระบบรายังานความก าวหน าในการพฒนาแลัะระบบในการติ�ด้ติามก"ากบให ม�การพฒนาประสุ�ทุธิ�ภาพติามแผู้นงานทุ��หน�วยับร�การให สุญญาว�าจัะด้"าเน�นการ

5) อาจัติ องม�มาติรการเฉพาะหากหน�วยับร�การไม�สุามารถ้แก ไขปCญหาการขาด้ประสุ�ทุธิ�ภาพได้ ติามแผู้นงานทุ��หน�วยับร�การให สุญญาว�าจัะด้"าเน�นการ

การปร�บลัดำค�าแรงสุ�าหร�บหนิ�วยบร�การสุ�งก�ดำ สุป.สุธ. ป 2557 (2)

4 .กรณ�หน�วยับร�การรฐสุงกด้ สุป.สุธิ. ให ม�แนวทุาง ด้งน�6 4.1 ให ปรบลัด้ค�าแรงทุ��ระด้บหน�วยับร�การ (CUP) ติามจั"านวนทุ��สุ"านกงบประมาณปรบลัด้

แลัะหากจั"าเป?นติ องแก ไขปCญหาสุภาพคลั�องของหน�วยับร�การให ปรบลัด้ค�าแรงเพ��มไม�เก�นอ�กร อยัลัะ 3 ของจั"านวนเง�นเด้+อนของ CUP โด้ยั สุป.สุธิ. เป?นผู้5 พ�จัารณา

4.2 เง�นทุ��หกไว เก�นเง�นเด้+อนสุ"านกงบประมาณหกไว ให เป?นวงเง�นสุ"าหรบการแก ไขปCญหาสุภาพคลั�องของหน�วยับร�การ (เง�น CF) โด้ยัมอบให เคร+อข�ายับร�การสุ�ขภาพระด้บเขติของกระทุรวงสุาธิารณสุ�ขเป?นผู้5 ร บผู้�ด้ชอบในการจัด้สุรรระหว�างจังหวด้ในเขติ แลัะหากไม�จั"าเป?นติ องใช เง�น CF ให จั�ายัค+นหน�วยับร�การ

4.3 การพ�จัารณาปCญหาสุภาพคลั�อง ให พ�จัารณาจัาก1 )รายัได้ แลัะรายัจั�ายัของทุ�กกองทุ�นแลัะทุ�กแหลั�งรายัได้ 2) ข อม5ลัประสุ�ทุธิ�ภาพของหน�วยับร�การ โด้ยัอาจัจัะใช เกณฑ์&เร+�องติ นทุ�นติ�อหน�วยั

(unit cost) หร+อค�าใช จั�ายักลัาง (average cost) หร+ออ+�นๆ ทุ��กระทุรวงสุาธิารณสุ�ขก"าหนด้ทุ��สุามารถ้แสุด้งถ้;งประสุ�ทุธิ�ภาพแลัะศกยัภาพของหน�วยับร�การ (efficient and (performance) มาพ�จัารณาประกอบ เช�นความครอบคลั�มในการด้5แลัประชากร โด้ยัติ องได้ รบการยัอมรบแลัะติรวจัทุานจัากหน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ. ทุ�กระด้บ

64

การปร�บลัดำค�าแรงสุ�าหร�บหนิ�วยบร�การสุ�งก�ดำ สุป.สุธ. ป 2557 (3)

4.4 การสุนบสุน�นเง�นสุ"าหรบการแก ไขปCญหาสุภาพคลั�องของหน�วยับร�การ1 )ให จังหวด้ปรบเกลั��ยัเง�นของ CUP ภายัในจังหวด้เพ+�อลัด้ให รายัได้ เหมาะสุม โด้ยัไม�ให

เกลั��ยัเง�นของ CUP ในกลั��ม hardship มาช�วยั CUP อ+�น 2 )หากผู้ลัรวมของรายัได้ หกค�าใช จั�ายัในภาพรวมจังหวด้ยังติ�ด้ลับ ให เคร+อข�ายัสุ�ขภาพ

ระด้บเขติของกระทุรวงสุาธิารณสุ�ข เป?นผู้5 จัด้สุรรเง�น CF ของแติ�ลัะเขติมาช�วยัจังหวด้ โด้ยั CUP ทุ��ได้ รบการสุนบสุน�นเง�นติ องม�การจัด้ทุ"าแผู้นปรบประสุ�ทุธิ�ภาพ หร+อ LOI (letter of intent) หร+อแผู้นฟื้=6 นฟื้5ทุางการเง�นการคลัง (Rehabilitation financial plan) โด้ยัจัะม�รายัลัะเอ�ยัด้เบ+6องติ น ค+อ

แจั งให จังหวด้ทุราบว�าเง�นทุ��ได้ ได้ มาจัากจังหวด้ใด้ในเขติ แลัะให ถ้+อว�าจังหวด้ทุ��ได้ รบงบ CF เป?นหน�6จังหวด้ทุ��ให ยั+ม แลัะให ม�แนวทุางการจั�ายัค+น

ม�แผู้นการปรบประสุ�ทุธิ�ภาพของ CUP โด้ยัเขติจัะม�การจัด้ทุ�มเพ+�อติ�ด้ติามการปรบประสุ�ทุธิ�ภาพ โด้ยัทุ�มด้งกลั�าวจัะเป?นการทุ"างานร�วมกบทุ�มจัาก สุป.สุธิ.

ให ม�การก"าหนด้มาติรการหากไม�บรรลั�ผู้ลัติามแผู้นการปรบประสุ�ทุธิ�ภาพ

65

2. งบบร�การสุ�ขภาพผู้<(ติ�ดำเช.-อ เอชไอว%แลัะผู้<(ปAวยเอดำสุ�

66

2. งบบร�การสุ�ขภาพผู้<(ติ�ดำเช.-อเอชไอว% แลัะผู้<(ปAวยเอดำสุ� ป 2557

แนิวทุางบร�หารจั�ดำการสุ�วนิใหญ่�เหม.อนิป 2556 โดำยม%การปร�บบางสุ�วนิดำ�งนิ%- ปรบการจั�ายัค�าภาระงาน

o สุ"าหรบการติรวจัทุางห องปฏิ�บติ�การให รวมเป?นติ นทุ�นบร�การทุ��จั�ายัให หน�วยัทุ��ให บร�การo ยังคงระบ�การชด้เชยัภาระงานให กบบ�คลัากร เฉพาะบร�การให การปร;กษา แลัะภาระงานด้5แลัรกษาแลัะ

บนทุ;กข อม5ลั ปรบมาติรฐานติรวจัติ�ด้ติามระด้บไวรสุในกระแสุเลั+อด้ (Plasma Viral Load) ติามมาติรฐานสุากลั

ขององค&การอนามยัโลัก แลัะมาติรฐานการด้5แลัรกษาผู้5 ติ�ด้เช+6อฯ กระทุรวงสุาธิารณสุ�ข ป� พ.ศ. 2553 จัากการติรวจัติ�ด้ติามปร�มาณไวรสุในเลั+อด้ป�ลัะ 1 คร6งเป?นติรวจัทุ�ก 6 เด้+อน หลังเร��มรบยัาติ านฯ เพ+�อให แก ไขปCญหาการเก�ด้เช+6อด้+6อยัาแติ�เน��นๆ

67

งบบร�การผู้<(ติ�ดำเช.-อHIV/AIDS 2,946.997 ลั(านิบาทุ

หมวดำชดำเชยบร�การ (2,874.497 ลั(านิบาทุ)

หมวดำสุนิ�บสุนิ�นิการจั�ดำบร�การ (72.5 ลั(านิบาทุ)

เปEาหมายยาติ(านิ 188,000 ราย สุ<ติรพ.-นิฐานิ 167,100 ราย สุ<ติรดำ.-อยา 20,900 ราย

3. งบบร�การสุ�ขภาพผู้<(ปAวยไติวายเร.-อร�ง

68

3. กรอบแนิวทุางการบร�หารจั�ดำการงบบร�การสุ�ขภาพผู้<(ปAวยไติวายเร.-อร�ง 2557

แนิวทุางบร�หารจั�ดำการสุ�วนิใหญ่�เหม.อนิป 2556 โดำยม%การปร�บบางสุ�วนิดำ�งนิ%-• เป?นบร�การทุด้แทุนไติเทุ�าน6น สุ"าหรบการผู้�าติด้เปลั��ยันหวใจัแลัะการปลั5กถ้�ายัติบในเด้)ก

กรณ�ทุ�อน"6าด้�ติ�บตินแติ�ก"าเน�ด้ ให ใช งบประมาณจัาก งบบร�การทุางการแพทุยั&เหมาจั�ายั“รายัหว รายัการยั�อยั บร�การเฉพาะกรณ�”

รายัการป� 2556 [ได้ รบ] ป� 2557 [จัะได้ รบ]

เป8าหมายั งบประมาณ (บาทุ) เป8าหมายั งบประมาณ (บาทุ)

1. ค�าบร�การทุด้แทุนไติ 31,523 4,097,975,000 35,429 5,154,104,000

- CAPD 16,513 19,195 - HD 9,324 9,848 - HD Self-Pay 4,522 5,213

- KT ผู้�าติด้ 156 144

- KT ยัากด้ภ5ม� 1,008 1,029

2. สุนบสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การ 22,810,000 24,700,000

รวม 31,523 4,120,785,000 35,429 5,178,804,000 ให เกลั��ยัเง�นระหว�างข อ 1 แลัะข อ 2 ได้ ติามศกยัภาพของระบบบร�การ

4.งบบร�การควบค�ม ปEองก�นิ แลัะร�กษาโรคเร.-อร�ง (บร�การ 2nd prevention สุ�าหร�บผู้<(ปAวยเบา

หวานิ/ความดำ�นิโลัห�ติสุ<ง)

70

ค�าบร�การ 2nd prevention(748 ลับ.)

ค�าสุนบสุน�นสุ�งเสุร�มการจัด้บร�การ (53.240 ลับ.)

1 )จัด้สุรรเป?นวงเง�นระด้บจังหวด้ติามจั"านวนผู้5 ป7วยัทุ��ม�ในทุะเบ�ยัน : ความครอบคลั�มแลัะค�ณภาพบร�การ 2nd prevention ในสุด้สุ�วน = 60:40

2) จั�ายัเง�นให หน�วยับร�การ ติามข อเสุนอของ คณะกรรมการ NCD โด้ยั2.1) ไม�น อยักว�า 90% ให หน�วยับร�การ2.2) ไม�เก�น 10% ให เป?นการด้"าเน�นการ

ร�วมกนระด้บจังหวด้ในการควบค�มป8องกนติาบอด้จัากภาวะเบาหวานข;6นจัอประสุาทุติา

1 )เพ+�อพฒนาระบบบร�การ 2nd

prevention

2 )พฒนาบ�คลัากร3) ระบบสุารสุนเทุศแลัะ M&E

4. กรอบแนิวทุางบร�หารงบควบค�มปEองก�นิความร�นิแรงของโรค DM/HT ป งบประมาณ 2557

งบโรคควบค�มป8องกนเร+6อรงความร�นแรงของโรค DM/HT(801.240 ลับ.)

5. ค�าใช(จั�ายเพ.&อเพ�&มประสุ�ทุธ�ภาพหนิ�วยบร�การ (หนิ�วยบร�การทุ%&จั�าเป*นิติ(องให(บร�การในิพ.-นิทุ%&ก�นิดำารแลัะพ.-นิทุ%&

เสุ%&ยงภ�ย)

72

แนิวทุางบร�หารจั�ดำการ ค�าใช(จั�ายเพ.&อเพ�&มประสุ�ทุธ�ภาพหนิ�วยบร�การ (หนิ�วยบร�การทุ%&จั�าเป*นิติ(องให(บร�การในิพ.-นิทุ%&ก�นิดำารแลัะพ.-นิทุ%&เสุ%&ยงภ�ย) ป 2557

เป?นค�าใช จั�ายัสุ"าหรบหน�วยับร�การสุงกด้กระทุรวงสุาธิารณสุ�ขเทุ�าน6น โด้ยัม�แนวทุางการบร�หารจัด้การ ด้งน�6

1 )เป?นค�าบร�การเพ��มเติ�มสุ"าหรบหน�วยับร�การทุ��จั"าเป?นติ องให บร�การในพ+6นทุ��กนด้ารแลัะพ+6นทุ��เสุ��ยังภยั (พ+6นทุ�� Hardship)

2) ให ใช ผู้ลัการศ;กษาสุมการติ นทุ�นของโรงพยัาบาลัแลัะ รพ.สุติ. (ช�ด้ทุ��ปรบปร�งใหม�เป?นติวแทุนหน�วยับร�การทุ��ม�ประสุ�ทุธิ�ภาพ) แลัะข อม5ลังบการเง�นของหน�วยับร�การ โด้ยัประยั�กติ&จั�ายัติามติวแปรของสุมการติ นทุ�น

3) หน�วยับร�การสุงกด้ สุป.สุธิ. อาจัติ องเกลั��ยังบบร�การผู้5 ป7วยันอกทุ�วไปทุ��ได้ รบ มาสุนบสุน�นหน�วยับร�การในพ+6นทุ�� Hardship หากงบรายัการน�6ไม�เพ�ยังพอ

4) ให คณะอน�กรรมการพฒนาระบบการเง�นการคลัง เป?นผู้5 พ�จัารณารายัช+�อหน�วยับร�การแลัะเง+�อนไขการจั�ายั

73

6. ค�าติอบแทุนิก�าลั�งคนิดำ(านิการสุาธารณสุ�ข (หนิ�วยบร�การสุ�งก�ดำกระทุรวงสุาธารณสุ�ข)

74

แนิวทุางบร�หารจั�ดำการงบ ค�าติอบแทุนิก�าลั�งคนิดำ(านิการสุาธารณสุ�ข (หนิ�วยบร�การสุ�งก�ดำกระทุรวงสุาธารณสุ�ข) ป 2557

เป?นค�าใช จั�ายัสุ"าหรบหน�วยับร�การสุงกด้กระทุรวงสุาธิารณสุ�ขเทุ�าน6น โด้ยัม�แนวทุางการบร�หารจัด้การ ด้งน�61 )แบ�งการบร�หารจัด้การเป?น 2 สุ�วน ได้ แก�

1.1) จั"านวน 2,000 ลั านบาทุ จั�ายัเป?นค�าติอบแทุนบ�คลัากรแบบเหมาจั�ายั โด้ยัค"าน;งถ้;งจั"านวนบ�คลัากร ระด้บศกยัภาพหน�วยับร�การ แลัะประเภทุพ+6นทุ��

1.2) จั"านวน 1,000 ลั านบาทุ จั�ายัเป?นค�าติอบแทุนบ�คลัากรติามผู้ลัการปฏิ�บติ�งาน 2 ) ให ม�คณะทุ"างาน 2 คณะ ติามข อ 1.1) แลัะข อ 1.2) เป?นผู้5 จัด้ทุ"าข อเสุนอแนวทุางการ

จั�ายัให หน�วยับร�การ3 ) สุปสุช.จั�ายัเง�นติรงให หน�วยับร�การติามแนวทุางทุ��คณะทุ"างานในข อ 2) ก"าหนด้

75

ÁµÔ¤ÃÁ.§º¡Í§·Ø¹53

76

จับการนิ�าเสุนิอขอบค�ณ