比例辅助通气

• 1992 年 , Younes 等提出比例辅助通气理论

• 近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用

• 目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式，且称呼不同

• Drager Evita 4: proportional pressure support,

• PPS

• Respironics BiPAP Vision: proportional assist ventilation, PAV

PAV/PPS在不同通气方式 (Type)中的应用

有创性 PAV/PPS

• 在定容通气模式 (CMV/IPPV) 下• 恒流速 (5~10L/min) 、正常潮气量 (10~15

ml/kg) 、低通气频率 (4~8 次 /min)

• 患者处于镇静和 / 或肌松状态 ( ？ )

• 吸气末阻断法测定 PIP 、 Pplat

• 呼气末阻断法测定 PEEPtotal 、 VTE

PAV/PPS的通气参数

• 容积辅助 (volume assist, VA): 补偿整个呼吸系统 ( 包括胸廓、管道等 ) 的弹性阻力。

• 弹性阻力 (Ers) 的计算公式 :

T

plat

V

PEEPPErs

• 流速辅助 (flow assist, FA): 补偿整个呼吸系统的粘性阻力 ( 摩擦力 ) 。

• 粘性阻力 (Rrs) 的计算公式：

Rate Flow

PPIPRrs plat

有创性 PAV/PPS

• 预置 VA=80%×Ers 或 Ers-2cmH2O/L

• 预置 FA=80%×Rrs 或 Rrs- 2cmH2O/L/s

• 根据 P-V 环设置 PEEP

无创性 PAV/PPS

• 脱逸法 (run-away) ：• 辅助比例： 100%

• VA 、 FA 均为 0

• VA 的设置： FA 不变，递增 VA ，每次2cmH2O/L ，监测波形，直至出现脱逸。此时 VA 值的 80% 或 -2cmH2O/L 即为预置值

• FA 的设置：与上相同 (VA 为 0)

• 脱逸法与阻断法测定的相关性（ r=0.928 ） 中华结核和呼吸杂志 , 2000

确定辅助比例

• 明确预置 VA 和 FA 水平后• 将辅助比例设置为 20% ，进行试通气• 调整辅助比例，每次 5% ，监测波形及

询问患者舒适程度• EPAP/PEEP ： 3~6 cmH2O

PAV/PPS的后备通气

• 窒息时间 (Apnea) ： 10~20 秒• 备用频率 ( f ) ： 6~10 次 /min

• IPAP: 10~20 cmH2O

PAV/PPS的报警限

• Max Paw: 30 cmH2O( 贲门括约肌压 )

• Max VT: 1000ml

• Inspir Time: 2.0~3.0 秒

PAV/PPS的相对禁忌症

• 呼吸中枢驱动不稳定• 有频繁窒息现象• 呼吸窘迫者（自主呼吸有力 , 频率快 ))