6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama

7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama

1/42

Prehospitalni terapijski pristup

intoksikacijama

Zavod za farmakologiju, toksikologiju i

kliniku farmakologijuMedicinski fakultet Novi Sad2013. Jagodina

Vasovi Velibor


2/42


3/42

Uslovi rada na terenu i opremljenost ekipa

slube hitne medicinske pomoi diktirajuobim dijagnostike i tretmana tekih otrovanihbolesnika.

Neprepoznavanje ili pogreno tumaenjeupozoravajuih simptoma od strane samogpacijenta ili lanova njegove porodice vodenepotrebnom odlaganju i neblagovremenompozivanju ekipe HMP.


4/42

Prisustvo ili odsustvo svedoka dogaaja i

panika na mestu dogaanja dodatnooteavaju dobijanje heteroanamnestikihpodataka.

Saradnja sa pacijentom je esto nepotpunazbog neupuenosti pacijenta ili

neznanja, zbog nemogunostiuspostavljanja kontakta (poremeaj svestipacijenta).


5/42

SPECIFINOSTI

1. Mesto intervencije

mali, nedovoljni osvetljeni prostori, hodnici, sanitarne prostorije, podrumi,

nepristupani prostori,

javna mesta, atmosferske nepogode


6/42

2. Ograniene dijagnostike mogunosti

3. Prisutni posmatrai

4. Transport do bolnice

u toku transporta obavezna kontrola imogunost korekcije vitalnih funkcija


7/42

Putevi ulaska otrova u organizam

Preko koe (perkutano)

Udisanjem (inhalacijom)

Gutanjem (ingestijom ili peroralno)

Intravenskim putem


8/42

Dijagnoza trovanja

Anamneza ili heteroanamneza (ime,kako, koliko, gde i kada)

Fizikalni pregled

Identifikacija otrova u krvi i telesnim

tenostima


9/42


10/42

U sluaju intenzivnih akutnih trovanja koja vode ka

kardio-pulmonalnom arestu, redosled postupaka je sledei:

Obezbediti prohodnost disajnih puteva

Odravanje adekvatne ventilacije

Odravanje adekvatne cirkulacije

Plasman intravenske linije i urinarnog katetera

Spreavanje apsorpcije otrova i detoksikacija

Eliminacija otrova


11/42


12/42


13/42


14/42


15/42

Osnovni principi tretmana akutno otrovanih

bolesnika su:

Spreiti dalji unos otrova u organizam

Smanjiti koncentraciju otrova u organizmu

Odravanje funkcije vitalnih organa u

fiziolokim granicama


16/42

Opte terapijske mere usmerene ka prekidu daljegulaska otrova u organizam

Izazivanje povraanja

Ispiranje eluca

Aplikacija aktivnog uglja

Forsirana laksacija


17/42

Opte terapijske mere usmerene ka smanjenju

koncentracije otrova u organizmu

Stimulacija prirodne detoksikacije organizma

Forsirana diureza

Hiperventilacija


18/42

Specifina antidotska terapija

Simptomatska terapija

KardiotoniciAntiaritmici

Diuretici

Analgetici

Bronhodilatatori

Kiseonik

Antikonvulzivi

SedativiAntibiotici

Infuzioni rastvori


19/42

Perkutani put prodora otrova

Ukloniti odeu natopljenu otrovomIspiranje kontaminiranog dela koe

obilnom koliinom mlake vode,

nakon toga pranje sapunomOi desetak minuta ispirati obinom

istom vodom

Primena hladnoe prilikom

iniciranja otrova radi usporenja

resorpcije


20/42

Inhalatorni put prodora otrova

Uklanjanje otrovanog iz

kontaminirane atmosfere

Mere kardiopulmonalnereanimacije


21/42

Ingestivni put prodora otrova


Ispiranjeeluca

Adsorpcija otrova primenom

aktivnog uglja

Forsirana laksacija


22/42


Mehanikim nadraivanjem drela

Pijenjem slane vode

Sirupom ipekakuane

Apomorfinom


23/42

Ne izazivati povraanje, ako je

zatrovani progutao korozivna sredstva

(jake kiseline, jake baze, organske

rastvarae, benzin), ako je u besvesnom

stanju, ako ima konvulzije, kodretardiranih osoba, kod osoba u

dubokoj starosti i kod male dece ispod

4-5 godina.


24/42

Nazogastrina sonda


25/42

Nazogastrina lavaa


26/42

ISPIRANJE ELUCA

Najbolja metoda

Nazogastrina sukcija

Unutar

dva sata

Leei ili sedei poloaj

300ml vode ili fiziolokog rastvora

Aspiracija vakumom


27/42

Aplikacija medicinskog uglja

Nakon efikasnog ispiranja eluca, aplikuje

se medicinski ugalj(carbo medicinalis), jer on

ima sposobnost da vezuje za svoju povrinuotrovne materije. Medicinski ugalj, kao

univerzalno adsorbentno sredstvo u sluaju

peroralnog trovanja daje se u koliini od 30-50g razmuen u ai vode radi spreavanja

dalje resorpcije otrovne materije.


28/42

Forsirana laksacija(ienje creva)

Nakon provociranog povraanja i

ispiranja eluca.

Smanjen motalitet creva, uzrokproduenog delovanja otrova.

Laksantna sredstva ubrzavaju

prolazak otrova kroz creva.

Natrijum sulfat-30 grama u 250mililitara vode, kao i gorka so, koja

se ne primenjuje kod trovanja

narkoticima.

Laksansi ne kod trovanja

kausticima.

Uljani laksansi ne kod trovanja

liposolubilnim otrovima.


29/42

Laksansi


30/42

ENTEROHEPATIKA RECIRKULACIJA


31/42

Forsirana diureza


32/42

Forsirana diureza

Forsiranje eliminacije otrova preko

mokrae - osmotskom diurezom uzalkalizaciju ili acidifikaciju.

Pacijentu se plasira urinarni

kateter.

Tokom 24 sata ukupna koliina

infudirane tenosti je 6-8 litarapodeljena u tri ciklusa na svakih pet

sati.

Pored standardne postoji i alkalna i

kisela forsirana diureza.

Standardna forsirana diureza -

naizmenino davanje 10% rastvoraglukoze i fiziolokog rastvora.


33/42

Dodaje im se i 10% manitol, kao

osmotski diuretik, ili furosemid,

diuretik Henleove petlje u koliini do

400 mg.Zbog gubitka kalijuma mokraom,

svakoj boci infuzije dodaje se 40

mEq kalijum hlorida.

Kontraindikacije su bubrena ili

srana insuficijencija, hipertenzija,

te nekontrolisano davanje tenosti

intravenskim putem moe dovesti doplunog ili cerebralnog edema.


34/42

Hiperventilacija


35/42

Terapijska hiperventilacija

U sluaju trovanja otrovima koji

prodiru inhalatornim putem, a inae

se izluuju preko plua.

Na taj nain se eliminiu ugljen

monoksid, benzin, kao i organski

rastvarai.

Izvodi se aktivnim dubokim iliasistiranim disanjem, a takoe i

hiperventilacijom pomou

mehanikog respiratora nakon

intubacije, frekvencijom od 20respiracija u minuti.

Koristi se vazduh obogaen

kiseonikom.


36/42

Antidoti


37/42

Antidoti


38/42

Antidoti


39/42

Antagonizam antidota sa otrovnom materijom moe

poivati na:

Hemijskoj reakciji

Fizikoj reakcijiFarmakolokoj reakciji

Specifinoj antitoksinoj reakciji


40/42

Antidoti stupaju u hemijsku ili fiziku reakciju sa

otrovom, ili farmakoloki i biohemijski koriguju

poremeaje koje otrovna materija izaziva uorganizmu.

Specifini antidoti deluju na odreenu otrovnu

supstancu(nalorfin - opijati, atropin - organofosfati,

etil alkohol - metil alkohol, natrijumtiosulfat -cijanidi, protaminsulfat - heparin, vitamin K -

antiprotrombinici, glukoza - hipoglikemici).

Nespecifini antidoti imaju svojstvo da neutraliu

vei broj otrovnih materija(carbo medicinalis

zahvaljujui svojoj adsorbentnoj moi).


41/42

Omiljeni antidoti


42/42

ivot je lep

Documents

6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama