AKUT ABDOMENAKUT ABDOMEN

DIVISI BEDAH DIGESTIFDIVISI BEDAH DIGESTIF

BAGIAN ILMU BEDAHBAGIAN ILMU BEDAH

FK. UNAIR – SURABAYA FK. UNAIR – SURABAYA

AKUT ABDOMEN AKUT ABDOMEN

NON TRAUMATIKNON TRAUMATIKAKUT PER AKUTAKUT PER AKUTNYERI ABDOMENNYERI ABDOMEN

KEADAAN UMUM KEADAAN UMUM 6 JAM6 JAM SURGERY SURGERY

““DO IT RIGHT FROM THE START”DO IT RIGHT FROM THE START”

PENYEBAB AKUT ABDOMEN PENYEBAB AKUT ABDOMEN GARIS BESARGARIS BESAR

1.1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN DILUAR ABDOMEN)DILUAR ABDOMEN)

2.2. PERITONITIS LOKAL / GENERALPERITONITIS LOKAL / GENERAL

3.3. OBSTRUKSI GASTRO INTESTINALOBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL

4.4. PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEALPERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL

5.5. ISKEMIA / INFARKISKEMIA / INFARK

6.6. UROLOGIS - GINEKOLOGISUROLOGIS - GINEKOLOGIS

PENYEBAB AKUT ABDOMENPENYEBAB AKUT ABDOMEN

SEGALA USIASEGALA USIA ANAK-ANAKANAK-ANAK

APENDISITISAPENDISITIS INVAGINASIINVAGINASI

PERFORASI USUS/LAMBUNGPERFORASI USUS/LAMBUNG RADANG SALURAN KEMIHRADANG SALURAN KEMIH

NYERI ABDOMEN NON SPESIFIKNYERI ABDOMEN NON SPESIFIK HERNIAHERNIA

(NON BEDAH)(NON BEDAH) RADANG SALURAN NAPAS RADANG SALURAN NAPAS ATASATAS

OBSTRUKSI USUSOBSTRUKSI USUS

PANKREATITIS AKUTPANKREATITIS AKUT WANITAWANITA

KOLIK GINJAL/ URETERKOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVISRADANG PELVIS

DYSPEPSIADYSPEPSIA RADANG SALURAN KEMIHRADANG SALURAN KEMIH

HERNIAHERNIA KEHAMILAN EKTOPIKKEHAMILAN EKTOPIK

KOLESISTITIS AKUT/BILIERKOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM KISTA OVARIUM

USIA TUAUSIA TUA

KANKERKANKER

VASKULAR VASKULAR

SEBAB-SEBAB MEDIKSEBAB-SEBAB MEDIK

WORLD ORGANIZATION OF WORLD ORGANIZATION OF GASTROENTEROLOGY RESEARCH COMMITTEE GASTROENTEROLOGY RESEARCH COMMITTEE

ON ACUTE ABDOMINAL PAIN (1979)ON ACUTE ABDOMINAL PAIN (1979)

NN %%

NON SPECIFIC ABDOMINAL PAIN NON SPECIFIC ABDOMINAL PAIN 26232623 43.043.0

ACUTE APPENDICITISACUTE APPENDICITIS 14761476 24.224.2

ACUTE CHOLECYSTITISACUTE CHOLECYSTITIS 541541 8.98.9

SMALL BOWEL OBSTRUCTIONSMALL BOWEL OBSTRUCTION 292292 4.04.0

RENAL COLICRENAL COLIC 209209 3.43.4

PERFORATED PEPTIC ULCERPERFORATED PEPTIC ULCER 172172 2.82.8

ACUTE PANCREATITISACUTE PANCREATITIS 138138 2.32.3

ACUTE DIVERTICULAR DISEASEACUTE DIVERTICULAR DISEASE 128128 2.12.1

ALL OTHER CASES ALL OTHER CASES 568568 9.89.8

(GYNAEC + CA COLON)(GYNAEC + CA COLON)

TOTALTOTAL 60976097

NYERI ABDOMENNYERI ABDOMEN

SARAFSARAF RESEPTORRESEPTOR SPESIFIKASI SPESIFIKASI NYERINYERI

LOKASI LOKASI RANGSANGARANGSANGANN

VISCERALVISCERAL S.OTONOS.OTONOMM

PERITONEUM PERITONEUM VISCERALISVISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR TAK JELAS (SUKAR DIJELASKAN)DIJELASKAN)

SUKARSUKAR KEJANG TARIK KEJANG TARIK DISTENSI DISTENSI

SOMATIKSOMATIK S. S. SENTRALSENTRAL

PERITONEUM PERITONEUM PARIETALISPARIETALIS

JELASJELAS

TAJAMTAJAM

MENUSUKMENUSUK

JELASJELAS

(MENUNJUK)(MENUNJUK)SENTUH SENTUH

TEKANAN TEKANAN

PANAS PANAS

RADANG RADANG

REVERSED PAIN

NYERI YANG DIALIRKAN KARENA KONFERGENSI SARAF PADA TRAKTUS SPINOTALAMIK (EMBRIOLOGIS)

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT

CAUSES OF HEMOPERITONEUM

GASTROINTESTINAL TRAUMATIC LACERATION OF LIVER, SPLEEN,

PANCREAS, MESENTERY, BOWEL

GYNECOLOGICRUPTURED ECTOPIC PREGNANCY RUPTURED GRAAFIAN FOLLICLERUPTURED UTERUS

VASCULARRUPTURED ANEURYSM : AORTOILIAC, HEPATIC, RENAL, AND SPLENIC ARTERY

UROLOGIC RUPTURED BLADDER

HEMATOLOGICRUPTURED SPLEEN

Z. COPE :Z. COPE :

““MANY EXAMINATION OF THE ABDOMEN ARE MANY EXAMINATION OF THE ABDOMEN ARE IMPERFECT BECAUSE THE PRACTITIONER IMPERFECT BECAUSE THE PRACTITIONER DOES NOT ACT UPON THE IMPORTANT DOES NOT ACT UPON THE IMPORTANT PRINCIPLE OF APPLYING HIS KNOWLEDGE PRINCIPLE OF APPLYING HIS KNOWLEDGE OF ANATOMY”OF ANATOMY”

NYERI KLINISNYERI KLINIS

KOLIKKOLIK : RENAL: RENAL

BILIERBILIER

INTESTINAL INTESTINAL

RADANG RADANG : SEPTIK: SEPTIK

KIMIAWIKIMIAWI

ISKEMIA ISKEMIA

PROGRES PENYAKITPROGRES PENYAKIT

PROSES > GEJALAPROSES > GEJALA WAKTU : MIGRATORY PAIN (apendisitis)WAKTU : MIGRATORY PAIN (apendisitis) EMOSI EMOSI OBJEKTIF > SUBJEKTIFOBJEKTIF > SUBJEKTIF OBAT OBAT KOSTIKOSTEROID – STEROIDKOSTIKOSTEROID – STEROID

ANALGETIKA – SPASMOLITIK ANALGETIKA – SPASMOLITIK

DIAGNOSA BELUM PASTI – JANGAN ANALGETIKA

WANITA 24 TAHUN IBU 2 ANAK KECIL WANITA 24 TAHUN IBU 2 ANAK KECIL

NYERI ABDOMEN 24 JAMNYERI ABDOMEN 24 JAM

MULAI PUSAT SAMPAI ILIAKA KANAN MULAI PUSAT SAMPAI ILIAKA KANAN

TEGANG RLQ + REBOUND PHEN ±TEGANG RLQ + REBOUND PHEN ±

LEKO 17.000LEKO 17.000

OPERASI ? OPERASI ?

WANITA 18 TAHUN PELAJAR SMUWANITA 18 TAHUN PELAJAR SMU

DIBAWA KE RS DENGAN DUGAAN APENDISITIS AKUTDIBAWA KE RS DENGAN DUGAAN APENDISITIS AKUT

KELUHAN NYERI PERUT KANAN BAWAHKELUHAN NYERI PERUT KANAN BAWAH

DEFANS MUSKULER – REBOUND PHEN – LEKO 7.600DEFANS MUSKULER – REBOUND PHEN – LEKO 7.600

APENDEKTOMI ? APENDEKTOMI ?

GEJALA KLINIS (PENUNJANG)GEJALA KLINIS (PENUNJANG)

MUNTAH MUNTAH

NYERI – MUNTAH : APENDISITISNYERI – MUNTAH : APENDISITIS

MUNTAH – NYERI : GASTRO – ENTERITIS MUNTAH – NYERI : GASTRO – ENTERITIS IKTERUS - HEPATOBILIERIKTERUS - HEPATOBILIER HEMATURIA – UROLOGI HEMATURIA – UROLOGI OBSTIPASI – G I OBSTIPASI – G I HAID HAID

DIAGNOSADIAGNOSA

DIAGNOSE MUST BE ESTABLISHED IN THE DIAGNOSE MUST BE ESTABLISHED IN THE EARLIEST POSSIBLE STAGEEARLIEST POSSIBLE STAGE

KLINISKLINIS

SOAPSOAP

LABORATORIUMLABORATORIUM - - STANDARSTANDAR

Hb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL Hb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL HEMOSTASISHEMOSTASIS

BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)

AMYLASEAMYLASE

GLUKOSAGLUKOSA

KREATININKREATININ

FAAL HEPARFAAL HEPAR

URINEURINE

LENGKAPLENGKAP

RADIOLOGIRADIOLOGI

ABDOMEN POLOS BERBARINGABDOMEN POLOS BERBARING

ABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUSABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUS

DIAFRAGMADIAFRAGMA

THORAXTHORAX

ULTRASONOGRAFIULTRASONOGRAFI

ELEKTRO KARDIOGRAFIELEKTRO KARDIOGRAFI

WAKTU OPTIMAL PEMBEDAHANWAKTU OPTIMAL PEMBEDAHAN

1.1. TEKANAN VENA SENTRAL STABIL 80 – TEKANAN VENA SENTRAL STABIL 80 – 120 mm H2O120 mm H2O

2.2. MINIMAL ½ CAIRAN DEFISIT SUDAH MINIMAL ½ CAIRAN DEFISIT SUDAH DIGANTI KOREKSI ELEKTROLIT DIGANTI KOREKSI ELEKTROLIT ABNORMAL ABNORMAL

3.3. URINE 30 – 50 ml/JAMURINE 30 – 50 ml/JAM

4.4. HCT 36%HCT 36%

5.5. NASOGASTRIC TUBENASOGASTRIC TUBE

6.6. OBAT-OBAT OBAT-OBAT