Allergias Rhinitis 2011 TovabbkepzesTabi Tamas

7/27/2019 Allergias Rhinitis 2011 TovabbkepzesTabi Tamas

http://slidepdf.com/reader/full/allergias-rhinitis-2011-tovabbkepzestabi-tamas 1/30

A LLERGIÁSRHINITIS

Tábi TamásGyógyszerhatástani Intézet

pharmdyn.sote.hu



ALLERGIÁS BETEGSÉGEK

KÓRKÉPEK :• Allergiás rhinitis, rhinoconjunctivits•

Allergiás asthma• Atopiás dermatitis

KÖZÖS JELLEMZ Ő K :•

I. típusú allergiás reakció – Th 2, eosinophil sejtes gyulladás• Hiperreaktivitás

ELŐ FORDULÁS:• Felnő ttek: 30%, gyerekek: 40% • Növekv ő gyakoriság• Több allergiás kórkép halmozódása



Th1 – bakteriális és vírusos fert őzések

Th 2 – fokozott allergén expozíció

ATOPIÁS HAJLAMOT FOKOZZA:• Gyermekbetegségek gyakoriságának csökkenése• Kiterjedt vakcináció• Antibiotikum túlhasználat • Allergén expozíció

ALLERGIÁS BETEGSÉGEK

HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZ Ő K :• Genetikai hajlam – atopiás egyéniség• Környezeti tényezők:

o Környezetszennyezés, dohányzáso Immunrendszer érése



TÜNETEK :• Orrfolyás, orrviszketés, tüsszögés, orrdugulás

KÖVETKEZMÉNYEK :• Alvászavar, általános és mentális fáradtság, szorongás,

fokozott depresszió hajlam• Íz érzés, szaglás romlása

• Az orr és a fogak elváltozása• Teljesítmény romlás – munka, iskola

SZÖV Ő DMÉNYEK :•

Asthma bronchiale, rhinosinusitis, otitis media, orr polyposis

ALLERGIÁS RHINITIS



FORMÁK :• Intermittáló – szezonális• Perzisztens – perenniális

SÚLYOSSÁG : zavarja-e az alvást, iskolai/munkahelyi teljesítményt, pihenést/sportolást, jár-e maradandóelváltozásokkal?

• Enyhe• Középsúlyos• Súlyos

ALLERGIÁS RHINITIS



INHALATÍV :• Kültéri: pollenek, penész spórák • Beltéri: házi poratka, penész spórák, állatszőr, madártoll,

csótány antigén ÉTELGYÓGYSZER

ROVAR

ALLERGÉNEK



KÜLTÉRI ALLERGÉNEK

POLLENEK : szezonálisan változó intenzitással

Fák: mogyoró, éger, f ű

z, k ő

ris, juhar, nyír, nyár, platán, tölgy

Füvek: pázsitfüvek, perjék, zab, tippan, rozs, búza, cirok, nád

Gyomok: parlagf ű, üröm, pitypang,útif ű, libatop, paréj, sóska, csalán

PENÉSZ SPÓRÁK : cladosporium, alternaria, mucor, aspergillus



KÜLTÉRI ALLERGÉNEK

Fák: mogyoró, éger, f ű

z, k ő

ris, juhar, nyír, nyár, platán, tölgy

Füvek: pázsitfüvek, perjék, zab, tippan, rozs, búza, cirok, nád

Gyomok: parlagf ű, üröm, pitypang,útif ű, libatop, paréj, sóska, csalán



BELTÉRI ALLERGÉNEK

HÁZI PORATKA:ürülék fehérjék

PENÉSZ SPÓRÁK : cladosporium, alternaria, mucor, aspergillus

ÁLLATSZ Ő R, MADÁRTOLL: szőr, toll,

hámpikkelyek, ürülék fehérjék

CSÓTÁNY : nyál, ürülék



NEM GYÓGYSZERES LEHET Ő SÉGEK :• Allergén elkerülés• Légúti irritánsok elkerülése• Sóoldatos öblögetés

ALLERGIÁS RHINITIS – KEZELÉS



ANTIHISZTAMINOK :• Első választás enyhe perzisztens és

enyhe-középsúlyos intermittáló allergiás rhinitis esetén• Csökkentik az orrviszketést, tüsszögést, orrfolyást,

az orrdugulást csak minimális mértékben befolyásolják • Preventív alkalmazásuk hatékonyabb• A 2. generáció kevesebb mellékhatása miatt preferált

ALLERGIÁS RHINITIS – KEZELÉS



KÉSZÍTMÉNYEK :• 1. generáció:

dimetinden (FENISTIL 24®)

chloropyramin (SUPRASTIN®), promethazin (PIPOLPHEN®),cyproheptadin (PERITOL®)

• 2. generáció:cetirizin (ZYRTEC®, ALERID®, CETIGEN®, CETRIN®,

PARLAZIN®, REVICET®)

levocetirizin (XYZAL®, HISTISYNT®, LERTAZIN®,

NOVOCETRIN®, POLLEZIN®, SEFALLER® )

loratadin (CLARITINE®

, EROLIN®

, FLONIDAN®

,LORANO®, ROLETRA ®)

desloratadin ( AERIUS®)

fexofenadin (TELFAST®, ALLEGRA ®, ALTIVA ®,

FLEXOFEP®, FEXGEN®)

ANTIHISZTAMINOK



NAZÁLIS ANTIHISZTAMINOK : azelastin ( ALLERGODIL®)• Alternatíva – az orális szerekhez hasonló hatékonyság• Mellékhatások:

szedatív, antimuszkarin tünetek kellemetlen utóíz, helyi irritáció

ANTIHISZTAMINOK



NAZÁLIS HÍZÓSEJT STABILIZÁLÓK :cromolyn (TALEUM®, CROMOSANDOZ®)• Lassan kialakuló hatás – csak prevencióra• Jól hat az orrfolyásra, orrviszketésre és tüsszögésre• Kevéssé hat az orrdugulásra

ALKALMAZÁS:

• Folyamatos preventív kezelés – 2-4 héttel előbb• Gyakori alkalmazás – 3-6x/d

MELLÉKHATÁSOK : a legbiztonságosabb szerek

• Enyhe helyi irritáció• Preferált szer kisgyermekek és terhesek esetén

NAZÁLIS CROMOLYN



HELYI DEKONGESZTÁNSOK :• Az orrdugulást, orrfolyást csökkentik • Mellékhatások:

rhinitis medicamentosa – max. 7-10 naphelyi irritáció, nyálkahártya szárazság

KÉSZÍTMÉNYEK : xylometazolin (NASAN®, NOVORIN®, OTRIVIN®,

RHINATHIOL®)oxymetazolin ( AFRIN®, NASIVIN®)tramazolin (RHINOSPRAY PLUS®)

RHINITIS MEDICAMENTOSA KEZELÉSE :• Megvonás• Szubsztitúció:

sóoldat

intranazális kortikoszteroid

ORROEDEMA



SZISZTÉMÁS DEKONGESZTÁNSOK : pseudoephedrin• Kevésbé hatékony, mint a helyi szerek • Nincs rebound hatás• Mellékhatások:

centrális stimulációkardiovaszkuláris kockázat

• Előnyösen kombinálhatók antihisztaminokkal: pseudoephedrin + loratadin (CLARINASE®) pseudoephedrin + cetirizin (ZYRTEC D ®)

ORROEDEMA

LEUKOTRIÉN ANTAGONISTÁK : montelukast (SINGULAIR®)• Elsősorban az orrdugulást mérsékli• Kombinálható antihisztaminokkal• Mellékhatások: placebohoz hasonló• Elsősorban asthma egyidejű fennállása esetén



• Az összes tünetre hatnak • Hatékonyabbak a többi terápiánál• Gátolják a gyulladás korai és késői fázisát is• Maximális hatásuk 2-3 nap alatt fejlődik ki• Első választandó szerek súlyosabb tünetek esetén• Egyéb felső légúti betegségekben is hatékonyak (vasomotor

rhinitis, rhinitis medicamentosa, orrpolyp)

INTRANAZÁLIS KORTIKOSZTEROIDOK

KÉSZÍTMÉNYEK :beclomethason (BECLONASAL AQUA ®)budesonid (RHINOCORT AQUA ® és TH®, BUDESOGEN®)

fluticason (FLIXONASE®, AVAMYS® , FLUTIRIN® )mometason (NASONEX®)



ALKALMAZÁS:• Egyező klinikai hatékonyság• Lőkésterápia, majd fenntartó kezelés• Napi 1-2x alkalmazás• Kombináció felesleges

INTRANAZÁLIS KORTIKOSZTEROIDOK

MELLÉKHATÁSOK : jól tolerálható, biztonságos szerek

• Helyi irritáció• Septum fekély, perforáció• Növekedés lelassulása• (Candidás fert őzés)• (Szisztémás szteroid hatás)



ALLERGIÁS RHINITIS – KEZELÉSEK

++++++++++++azális kortikoszteroidok

+/ –+++elyi hízósejt stabilizálók

+++/ –+/ –+eukotrién antagonisták

++–––zisztémás dekongesztánsok

+++––+elyi dekongesztánsok

+/–++++++++azális antihisztaminok

+/–++++++++rális antihisztaminok

Orrdugulásüsszögésrrviszketésrrfolyás



ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS

TÜNETEK :• Szemviszketés, vörösség, könnyezés• Kétoldali tünetek • Szezonális jeleg

NEM GYÓGYSZERES LEHET Ő SÉGEK :• Allergén elkerülés

• Sóoldatos öblögetés, borogatás• Műkönny



GYÓGYSZERES KEZELÉSE :• Nem specifikus szemészeti terápia:

orális antihisztaminok

nazális szteroidok • Allergia elleni szemcseppek:

antihisztaminok hízósejt stabilizálók

helyi érszűkít ők kett ős hatású (antihisztamin + hízósejt stabilizáló) szerek kombinációk

kortikoszteroidok




ANTIHISZTAMIN SZEMCSEPPEK :azelastin ( ALLERGODIL®),emedastin (EMADAINE®), epinastin (RELESTAT®)

• Gyors tünetenyhít ő hatás

ANTIHISZTAMIN KOMBINÁCIÓK :antazolin + tetryzolin (SPERSALLERG®)

• Súlyosabb esetben• Csak rövid ideig

ÉRSZ Ű KÍT Ő SZEMCSEPP :

tetryzolin ( VISINE CLASSIC®

), naphazolin (IRIDINA DUE®

)• Elsősorban nem allergiás kórképekben• Csak rövid ideig (max. 5 nap)




HÍZÓSEJT STABILIZÁLÓ SZEMCSEPPEK :cromolyn (TALEUM®, CROMOSANDOZ®, OPTICROM® ,

LECROLYN®)

lodoxamid ( ALOMIDE®)• Lassú hatás, csak megelőzésre

KETT Ő S HATÁSÚ SZEREK :

ketotifen (ZADITEN®

), olopatadin (OPATANOL®

)• Gyorsabb hatás, a már kialakult tünetekre is hatnak

KORTIKOSZTEROID SZEMCSEPPEK :

dexamethason (MAXIDEX

®

), fluorometholon (EFFLUMIDEX®, FLUCON®)• Sok mellékhatás: glaucoma, herpes, cornea károsodás




SZISZTÉMÁS KORTIKOSZTEROID: prednisolon (PREDNISOLON®)methylprednisolon (MEDROL®, METHYPRED®)

• Sok mellékhatás• Csak rövid ideig – lökésterápia

IgE ELLENI ANTITEST :

omalizumab (XOLAIR®

)• Csak bizonyítottan allergiás asthmában• 2-4 hetente sc.

ALLERGIÁS RHINITIS – EGYÉB KEZELÉSEK



INDIKÁCIÓK :• Súlyos és/vagy terápiarezisztens allergia• Kevés allergén• Fiatal beteg

• Elkötelezett beteg

Immuntolerancia kialakítása allergén kezeléssel.IgE helyett IgG immunválasz.

IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ



TESZTEK :• Prick teszt – percutan IgE szenzitizáció teszt • Specifikus IgE kimutatás szérumból – RIST

ALLERGÉN AZONOSÍTÁSA



KEZELÉSI FORMÁK:

• SIT – subcutan módszer

KÉSZÍTMÉNYEK : Fapollen ( ALUSTAL®) F ű pollen ( ALUSTAL®, PURETHAL®)Gyompollen ( ALUSTAL®)

Állatsző r ( ALUSTAL®) Házi por atka ( ALUSTAL®) Penész ( ALUSTAL®)




KEZELÉSI FORMÁK:


KÉSZÍTMÉNYEK : Fapollen (PANGRAMIN-SLIT®, STALORAL®) F ű pollen (LAIS GRASS®, PANGRAMIN-SLIT®,

STALORAL®)

Gyompollen (LAIS RAGWEED®

,PANGRAMIN-SLIT®

,STALORAL®)

Állatsző r (PANGRAMIN-SLIT®, STALORAL®) Házi por atka (LAIS DERMATOPHAGOIDES®,

PANGRAMIN-SLIT®

, STALORAL®

) Penész (PANGRAMIN-SLIT®, STALORAL®)

• SLIT – subligualis módszer



KEZELÉS:

• Felépítés:SIT: hetente –1-2 hónapig

SLIT: naponta / 3x hetente – 2-3 hónapig• Fenntartás:

SIT: 2-4 hetente – 3-5 évigSLIT: 3x hetente / hetente – 3-5 évig

MELLÉKHATÁSOK :

• Helyi reakció – azonnali és késleltetett •

Anaphylaxia• A tünetek átmeneti fokozódása




TÜNTEK SÚLYOSSÁGA?

KEZELÉS – ÖSSZEFOGLALÁS

ORRDUGULÁS VAN?

e n y h

e s ú l y o s

n i n

c s

m é r s é k

e l t

ANTIHISZTAMIN ANTIHISZTAMIN+DEKONGESZTÁNS /

MONTELUKAST

NAZÁLIS SZTEROID

NEM MEGFELELŐ HATÁS?

jelent ős

Documents

Allergias Rhinitis 2011 TovabbkepzesTabi Tamas