antibiotice complectat.ppt

  • View
    55

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

antibiotice

Transcript

  • ANTIBIOTICOTERAPIAAntibioticele nu sunt antipiretice

  • ANTIBIOTICE DATE GENERALE

    Antibioticele i chimioterapicele antimicrobiene: - distrug i/sau stnjeneasc multiplicarea microbilor, - au aciune antimicrobian specific i selectiv,- n doze terapeutice nu lezeaz celulele gazdei.

  • antibioticele sunt:- extrase din:mucegaiuri (ciuperci) existente n sol; bacterii din genul Bacillus (polimixinele i bacitracina);Chromobacterium violaceum (monobactamul); - obinute prin semisintez;

    chimioterapicele antimicrobiene se obin prin sintez chimic.

  • SPECTRUL ANTIMICROBIAN- initial: 1. Atb cu spectru ingust:- de tip penicilinic- de tip aminoglicozidic2. Atb cu spectru larg3. Atb cu spectru ultralarg sau largit

  • CLASIFICAREA ANTIBIOTICELORn funcie de spectrul antimicrobian:

    Bacili G (+)Coci G (+)Coci G (-)Bacili G (-)Spectru de tip penicilinicSpectru de tip streptomicinicSpectru larg i ultralarg

  • SPECTRUL ANTIMICROBIAN - actual:- mai restrans- variaza in mediu spitalicesc fata de cel comunitar

  • CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR

    n funcie de structura chimic: 1. BETA LACTAMINE

    A) PENICILINE- peniciline naturale (penicilina G penicilina V),- peniciline rezistente la penicilinaze (meticilina, oxacilina),- aminopeniciline (ampicilina, amoxicilina),- carboxipeniciline (ticarcilina),- ureidopeniciline (piperacilina).

  • B) CEFALOSPORINE

    GENERAIA I Cefazolin (Kefzol), Cefalotin (Keflin), Cefalexin (Keflex)

    GENERAIA II Cefuroxim (Kefurox, Zinacef), Cefaclor (Ceclor) Cefuroxim-Axetil (Ceftin)

    CEFAMICINE Cefoxitin (Mepoxin)GENERAIA III Cefoperazon (Cefobid) , Cefotaxim (Claforan) Ceftazidim (Fortaz), Ceftriaxona (Rocephin) Ceftibuten (Cedax)

    GENERAIA IV Cefepime (Maxipime), Cefpirome

  • C) CARBAPENEME- Imipenem (Tienam),- Meropenem (Meronem),- Ertapenem (Invantz).

    D) INHIBITORI DE -LACTAMAZ- Acid clavulanic (amoxicilin clavulanat = augmentin),- Sulbactam (+ ampicilin = unasyn),- Tazobactam (+ piperacilin = tazocin).

  • 2. ACID FUSIDIC3. AMINOGLICOZIDEStreptomicina, Neomicina, Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina, Amikacina, Netilmicina4. TETRACICLINE, CLORAMFENICOLTetraciclina, Doxiciclina, Minociclina5. RIFAMICINERifampicina, Rifabutin, Rifapentin6. METRONIDAZOL7. MACROLIDE, CLINDAMICINEritromicina, Azitromicina, Claritromicina

  • 8. GLICOPEPTIDE Vancomicina, Teicoplanina 9. POLIMIXINEColistina, Polimixina B10. OXAZOLIDONE Linezolid11. CHINOLONE Acid nalidixic, Norfloxacin, CiprofloxacinOfloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin12. SULFONAMIDE I TRIMETOPRIM

  • CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR

    n funcie de locul de aciune:- active pe peretele bacterian- active pe membrana citoplasmatic- active pe procese intracitoplasmatice: sinteza proteic, replicarea acidului nucleic, ambele.

  • Antibiotice active asupra peretelui bacterian:Beta-lactamine,Glicopeptide,Fosfonopeptide. Antibiotice active asupra membranei citoplasmatice:Polimixine.

  • Antibiotice active asupra sintezei proteice:- aminoglicozide,- cicline,- macrolide,- rifampicina,- cloramfenicol,- trimetoprim+sulfametoxazol, etc.

  • Antibiotice active asupra replicrii acidului nucleic:Fluorochinolone

    Inhibitori de betalactamaz Acid clavulanic (amoxicilin+ clavulanat, ticarcilin +clavulanat ) Sulbactam (ampicilin + sulbactam = unasyn) Tazobactam (piperacilin + tazobactam = tazocin)

  • Sindromul inflamator biologic

    Poate diferenia infecia bacterian de infecia viral;

    !!! Nu tratm cu antibiotice valorile crescute ale- VSH- Fibrinogen- CRP

    Sindromul inflamator este folosit i pt. evaluarea eficienei antibioterapiei(curba VSH descrete mai lent dect valorile procalcitoninei!)

  • - stabilirea cauzei infecioase ; - localizarea infeciei; - interpretarea rezistenei la antibiotice - diferenierea colonizrii de infecie; - AB administrate anterior; - identificarea corect a microorganismelor; - interpretarea semnificaiei culturilor mixte; - investigaii speciale;- controlul sursei de infecie.ANTIBIOTICOTERAPIE - INDICATII

  • Boli infecioase care nu necesit tratament antibiotic viroze respiratori necomplicate prin suprainfecii bacteriene, enterocolite acute de model neinvaziv ( virale ) ;Boli infecioase care necesit tratament antibiotic fr antibiogram:- infecii streptococice ( angina, scarlatina, erizipel );- infecie tific, bruceloza, leptospiroze, lues; - difterie, tetanos; - infecii cu micoplasme, chlamidii, richetsii; antibiograma este obligatorie:- sepsis, meningite bacteriene, endocardite- infecii urinare, biliare, - pneumonii bacteriene, enterocolite acute de model invaziv

  • Anterior administrrii primei doze de antibiotic:

    - prelevare de produse biologice pentru teste microbiologice,

    - controlul procesului infecios (asanarea focarelor septice),

    - nu se ntrzie prima doz de antibiotic mai ales n infeciile severe.

  • EFICIENTA ANTIBIOTERAPIEII. Corecta evaluare diagnostica:a) bolile specifice, monoetiologice: - monoterapie- atb cu actiune tintita pe germenele in cauzaEx: chlamidii-cotrimoxazol, doxiciclina rickettsii: cotrimoxazol, tetraciclina

  • b) bolile cu profil plurietiologic:- preparat (asociere) cu spectru largc) agenti patogeni cu sensibilitate variabila (stafilococ, piocianic, proteus, coli):- se impune monitorizarea terapiei prin determinarea CMI, CMB

  • EFICIENTA ANTIBIOTERAPIEIII. Alegerea antibioticului adecvat: Identificarea microorganismului Determinarea sensibilitii la antibioticeParticularitatile farmacocinetice, farmacodinamiceParticularitatile fiziologice si patologice ale gazdei

  • Identificarea agentului patogen:1- Coloraie Gram:- prezena microbului n medii normal sterile:- LCR,- lichid pleural, pericardic, peritoneal,- lichid sinovial,- caracteristici morfologice (coci, bacili),- prezena i tipul de leucocite n produsul patologic.

  • Frotiu Gram streptococcus pneumoniae

  • Frotiu coloraie albastru de metilen Criptococcus neoformans

  • Aspergillus spp. preparat nativ

  • Identificarea agentului patogen:2 -Teste imunologice:- ELISA,- latex-aglutinare,- PCR-ARN/ADN.3 - Cultivare pe medii adecvate;4 - Statistici bacteriologice (maxima probabilitate).

  • Determinarea sensibilitii la antibiotice:- ce microb la ce antibiotic se testeaz (NCCLS-standard al laboratoarelor clinice),- metoda difuzimetric (calitativ: S, R, I),- MIC (minimal inhibitory concentration),- MIB (minimal bactericidal concentration),- Etest,- detectarea ESBL (E.Coli, Klebsiella).

  • Antibiogram difuzimetric pentru Haemophilus influenzaeTest -lactamaz pozitiv pentru Haemophilus influenzae

  • Cultur Candida albicans pe mediu SabouraudE-test la CaspofunginGalerie api Candida pentru identificarea levurilor

  • Test la Optochin pozitiv pentru Streptococcus pneumoniaeLatex aglutinare pozitiv pentru Streptococcus pneumoniae

  • EFICIENTA ANTIBIOTERAPIEIParticularitatile farmacocinetice: absorbtie, distributie, metabolizare, excretie

    Particularitatile farmacodinamice: capacitatea de difuziune, penetrare, concentrare in tesuturi

  • EFICIENTA ANTIBIOTERAPIEIParticularitatile fiziologice si patologice ale gazdei: a) varsta:- NN i sugar mic: particulariti legate de vrst( imaturitatea funciei renale, RFG mai redus, capacitatea de resorbie intestinal mai mare, imaturitatea unor sisteme enzimatice)- batrani: cu precautie cele nefrotoxiceb) starea fiziologica: Atb interzise : aminoglicozide, polimixine,cotrimoxazol, chinolone, metronidazol , rifampicina - Atb permise : penicilin G i toate penicilinele de semisintez ( fr ticarcilin), cefalosporine, lincomicina, macrolide

  • c) Functia renala:- atb la care doza trebuie redusa obligatoriu: aminoglicozidele, glicopeptidele, colistin- atb la care doza trebuie redusa moderat: betalactamine, lincosamide, ciprofloxacin, TSS, cotrimoxazol- atb care pot fi prescrise in posologie normala: macrolide, doxiclina, pefloxacind) Functia hepatica: se pot da eritromicina, lincosamide

  • EFICIENTA ANTIBIOTERAPIEIIII. Dozele de antibiotic:- greutate / suprafata corporala- particularitatile infectiei- prop. farmacocinetice, farmacodinamice- pragul toxic al fiecarui produsCalea de administrare: - orala / parenterala / localaIntervalul dintre doze:- severitatea inf, proprietatile atb, complianta bolnavuluiDurata tratamentului

  • EFICIENTA ANTIBIOTERAPIEIDurata tratamentului antibiotic:

    Prea scurt selectare de tulpini rezistente

    Optim eficien/toxicitate/rezisten

    Prea lung toxicitate, selectare de tulpini rezistente.

  • - perioada de timp dup oprirea AB n care creterea bacterian este supresat dei nivelele serice ale AB < MIC,

    - depinde de: - microorganism, - antibiotic, - concentraia AB, - durata expunerii la AB, - asocierile de AB.

    - se datoreaz interaciunii moleculelor de AB rmase n celula bacterian cu inta intracelular (timpul necesar disocierii AB de inta sa)

    EFECT POST ANTIBIOTIC - PAE

  • Creterea susceptibilitii microbilor expui la AB la distrucia intracelular de ctre leucocite (fagocitoz facilitat de expunerea la AB)

    PALE - POST ANTIBIOTIC LEUCOCITE ENHANCEMENT

  • MODALITATI DE ACTIUNEBactericide:- produc distrugerea microbilor- indicate in:- infectii bacteriene severe si/sau generalizate (bronhopneumonii, septicemii, m