AUDIOLOGIA Y AUDIOLOGIA Y OTONEUROLOGIAOTONEUROLOGIA

CASO CLINICOCASO CLINICO

Dr. Marcial Hayakawa N.Dr. Marcial Hayakawa N.

FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACION• NOMBRE: L.R.MNOMBRE: L.R.M• SEXO: FEMENINOSEXO: FEMENINO• EDAD: 63 AÑOS.EDAD: 63 AÑOS.• FECHA DE ELABORACION: 27 MARZO 2007FECHA DE ELABORACION: 27 MARZO 2007• ORIGEN Y RESIDENCIA: MEXICO D.F.ORIGEN Y RESIDENCIA: MEXICO D.F.• ESTADO CIVIL: DIVORCIADA.ESTADO CIVIL: DIVORCIADA.• ESCOLARIDAD: SECUNDARIA.ESCOLARIDAD: SECUNDARIA.• OCUPACION: HOGAR. OCUPACION: HOGAR.

ANTECEDENTES ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESHEREDOFAMILIARES

• PADRES FINADOS HAS.PADRES FINADOS HAS.• TIOS PATERNOS PORTADORES DE TIOS PATERNOS PORTADORES DE

DM2.DM2.• NIEGA HIPOACUSIA FAMILIAR.NIEGA HIPOACUSIA FAMILIAR.

ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOSGINECOOBSTETRICOS

• GESTA: 4GESTA: 4• PARA: 4PARA: 4• CESAREA: 0CESAREA: 0• ABORTOS: 0ABORTOS: 0

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOSNO PATOLOGICOS• ENFERMEDADES PROPIAS DE LA ENFERMEDADES PROPIAS DE LA

INFANCIA.INFANCIA.• HAS DETECTADA HACE 15 AÑOS HAS DETECTADA HACE 15 AÑOS

CONTROLADA CON ENALAPRIL.CONTROLADA CON ENALAPRIL.• ESQUIZOFRENIA DIAGNOSTICADA ESQUIZOFRENIA DIAGNOSTICADA

HACE 35 AÑOS TRATADA CON HACE 35 AÑOS TRATADA CON HALOPERIDOL Y BIPERIDENO.HALOPERIDOL Y BIPERIDENO.

• ALERGICA A LA PENICILINAALERGICA A LA PENICILINA

NOTA DE ENVIONOTA DE ENVIO• DIA: 27 FEBRERO 2007DIA: 27 FEBRERO 2007• REPORTE DE REVISION PREVIA POR MEDICO DE REFERENCIA.REPORTE DE REVISION PREVIA POR MEDICO DE REFERENCIA.

• SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 63 AÑOS DE EDAD.SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 63 AÑOS DE EDAD.• HIPOACUSIA DE PREDOMINIO DERECHO, OÍDO IZQUIERDO CON HIPOACUSIA DE PREDOMINIO DERECHO, OÍDO IZQUIERDO CON

MEJOR AUDICION DESDE HACE 15 AÑOS. ACUFENOS MEJOR AUDICION DESDE HACE 15 AÑOS. ACUFENOS BILATERALES CONTINUOS Y SINDROME VERTIGINOSO DESDE BILATERALES CONTINUOS Y SINDROME VERTIGINOSO DESDE HACE 4 MESES POSICIONAL PAROXISTICO.HACE 4 MESES POSICIONAL PAROXISTICO.

• EF CONDUCTOS PERMEABLES, NORMALES. EF CONDUCTOS PERMEABLES, NORMALES.

• RINNE DERECHO NEGATIVO, IZQUIERDO POSITIVO.RINNE DERECHO NEGATIVO, IZQUIERDO POSITIVO.

• WEBER CENTRAL, CON NISTAGMUS HORIZONTAL A LA WEBER CENTRAL, CON NISTAGMUS HORIZONTAL A LA DERECHA. ROMBERG LIGERAMENTE POSITIVO A LA DERECHA, DERECHA. ROMBERG LIGERAMENTE POSITIVO A LA DERECHA, FARINGE HIPEREMICA, HIPERTROFIA DE CORNETES, MOCO FARINGE HIPEREMICA, HIPERTROFIA DE CORNETES, MOCO HIALINO Y CRESTA INFERIOR IZQUIERDA.HIALINO Y CRESTA INFERIOR IZQUIERDA.

NOTA DEL SERVICIO DE NOTA DEL SERVICIO DE AUDIOLOGIA Y AUDIOLOGIA Y OTONEUROLOGIAOTONEUROLOGIA• REFIERE HIPOACUSIA BILATERAL DE REFIERE HIPOACUSIA BILATERAL DE

PREDOMINIO DERECHO DE 6 AÑOS DE PREDOMINIO DERECHO DE 6 AÑOS DE EVOLUCIÓN, LENTAMENTE PROGRESIVA EVOLUCIÓN, LENTAMENTE PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA ANACUSIA DERECHA. HASTA LLEGAR A LA ANACUSIA DERECHA.

• VÉRTIGO OBJETIVO DE UN AÑO DE VÉRTIGO OBJETIVO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, DE PRESENTACION DIARIA, DE EVOLUCIÓN, DE PRESENTACION DIARIA, DE MODERADA INTENSIDAD, DE 5 MINUTOS DE MODERADA INTENSIDAD, DE 5 MINUTOS DE DURACIÓN, NO RELACIONADO CON LOS DURACIÓN, NO RELACIONADO CON LOS CAMBIOS POSTURALES, ASOCIADO EN CAMBIOS POSTURALES, ASOCIADO EN OCASIONES A SINTOMAS OCASIONES A SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS. NEUROVEGETATIVOS.

• ACUFENO BILATERAL DE 2 AÑOS DE ACUFENO BILATERAL DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, INTERMITENTE, EVOLUCIÓN, INTERMITENTE, TONALIDAD AGUDA, DE MODERADA A TONALIDAD AGUDA, DE MODERADA A GRAN INTENSIDAD, SIN INTERFERIR GRAN INTENSIDAD, SIN INTERFERIR CON EL SUEÑO NI CON LA CON EL SUEÑO NI CON LA COMUNICACIÓN. NIEGA OTROS COMUNICACIÓN. NIEGA OTROS DATOS.DATOS.

NOTA DEL SERVICIO DE NOTA DEL SERVICIO DE AUDIOLOGIA Y AUDIOLOGIA Y OTONEUROLOGIAOTONEUROLOGIA

EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA

• PACIENTE CONCIENTE, TRANQUILA, PACIENTE CONCIENTE, TRANQUILA, ORIENTADA CON ACTITUD DE HIPOACUSIA. ORIENTADA CON ACTITUD DE HIPOACUSIA. VOZ Y LENGUAJE NORMALES.VOZ Y LENGUAJE NORMALES.

• OTOSCOPIA: PABELLONES AURICULARES OTOSCOPIA: PABELLONES AURICULARES BIEN FORMADOS E IMPLANTADOS, CAES BIEN FORMADOS E IMPLANTADOS, CAES PERMEABLES, MT INTEGRAS, CONO PERMEABLES, MT INTEGRAS, CONO LUMINOSO PRESENTE, MM LUMINOSO PRESENTE, MM NORMOINSERTO. NORMOINSERTO.

ESTUDIO AUDIOLOGICOESTUDIO AUDIOLOGICO

125 250 500 1 2 4 8 -10

0

10

20

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125 250 500 1 2 4 8 -10

0

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100 20 40 60 80 100

] ] ]S/O

ESTUDIO VESTIBULARESTUDIO VESTIBULAR

• ESTUDIO VESTIBULAR: ESTUDIO VESTIBULAR: – MARCHA NORMAL.MARCHA NORMAL.– ROMBERG NEGATIVO.ROMBERG NEGATIVO.– MARCHA DE BABINSKI LATERALIZA HACIA LA MARCHA DE BABINSKI LATERALIZA HACIA LA

DERECHA.DERECHA.– MOVIMIENTOS OCULARES SIN LIMITACIONES A MOVIMIENTOS OCULARES SIN LIMITACIONES A

VERSIONES Y DUCCIONES.VERSIONES Y DUCCIONES.– RASTREO PENDULAR Y OPK SUBJETIVAMENTE RASTREO PENDULAR Y OPK SUBJETIVAMENTE

NORMALES.NORMALES.– AUSENCIA DE NISTAGMUS ESPONTANEO Y AUSENCIA DE NISTAGMUS ESPONTANEO Y

AUSENCIA DE NISTAGMUS POSTURAL EN AUSENCIA DE NISTAGMUS POSTURAL EN MANIOBRAS DE DIX Y HALLPIKE.MANIOBRAS DE DIX Y HALLPIKE.

ESTUDIO VESTIBLARESTUDIO VESTIBLAR

• PRUEBAS CEREBELOSAS SIN PRUEBAS CEREBELOSAS SIN ALTERACIONES.ALTERACIONES.

• PRUEBAS TERMICAS:PRUEBAS TERMICAS:• A 30ºA 30º

– OD ARREFLEXIAOD ARREFLEXIA– OI 1 MINUTO 45 SEGUNDOS OI 1 MINUTO 45 SEGUNDOS ++

• A 44ºA 44º– OD ARREFLEXIAOD ARREFLEXIA– OI 1 MINUTO 05 SEGUNDOS +OI 1 MINUTO 05 SEGUNDOS +

ELECTRONISTAGMOGRAFIAELECTRONISTAGMOGRAFIA

FRENTEFRENTE

DERECHADERECHA

IZQUIERDAIZQUIERDA

RASTREO PENDULARRASTREO PENDULAR

OPK DERECHAOPK DERECHA

OPK IZQUIERDAOPK IZQUIERDA

OPTOVESTIBULAROPTOVESTIBULAR

FIJACION VISUALFIJACION VISUAL

VESTIBULAR PUROVESTIBULAR PURO

IMAGEN IMAGEN RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICA MAGNETICA

FOSA FOSA POSTERIOR POSTERIOR

INTERPRETACIONINTERPRETACION

• EN EL ANGULO CEREBELO PONTINO DERECHO SE EN EL ANGULO CEREBELO PONTINO DERECHO SE OBSERVA UNA LESION CON INTENSIDAD DE SEÑAL OBSERVA UNA LESION CON INTENSIDAD DE SEÑAL HOMOGÉNEA EN T1, ISOINTENSA CON EL HOMOGÉNEA EN T1, ISOINTENSA CON EL PARENQUIMA LEVEMENTE HIPERINTENSO CON PARENQUIMA LEVEMENTE HIPERINTENSO CON RESPECTO AL MISMO EN T2 Y DP, Y DESPUÉS DE RESPECTO AL MISMO EN T2 Y DP, Y DESPUÉS DE ADMINISTRAR GADOLINIO IV MUESTRA ADMINISTRAR GADOLINIO IV MUESTRA IMPORTANTE REFORZAMIENTO HOMOGENEO, ASI IMPORTANTE REFORZAMIENTO HOMOGENEO, ASI COMO EL PAQUETE ACÚSTICO FACIAL COMO EL PAQUETE ACÚSTICO FACIAL IPSILATERAL, QUE TAMBIEN SE VE AUMENTADO IPSILATERAL, QUE TAMBIEN SE VE AUMENTADO DE VOLUMEN, IDENTIFICANDO ADEMAS DE VOLUMEN, IDENTIFICANDO ADEMAS REFORZAMIENTO MENINGEO AYDACENTE QUE SE REFORZAMIENTO MENINGEO AYDACENTE QUE SE EXTIENDE HASTA EL SITIO DE LOS NERVIOS EXTIENDE HASTA EL SITIO DE LOS NERVIOS CRANEALES IX, X Y XI, PENETRA PARCIALMENTE A CRANEALES IX, X Y XI, PENETRA PARCIALMENTE A LA CISTERNA PREPONTINA SIN CRUZAR LA LÍNEA LA CISTERNA PREPONTINA SIN CRUZAR LA LÍNEA MEDIA. MEDIA.

• CONCLUSION IRMCONCLUSION IRM– RM MUESTRA IMAGEN DE PBLE RM MUESTRA IMAGEN DE PBLE

MENINGIOMA DEL ANGULO MENINGIOMA DEL ANGULO CEREBELOPONTINO DERECHO, CON CEREBELOPONTINO DERECHO, CON EXTENSIONES AL PAQUETE ACÚSTICO EXTENSIONES AL PAQUETE ACÚSTICO FACIAL IPSILATERAL Y DEMAS NERVIOS FACIAL IPSILATERAL Y DEMAS NERVIOS CRANEALES SEÑALADOS. CRANEALES SEÑALADOS.