APENDICITIS AGUDA

•Embriológicamente se forma a partir del intestino medio

•El 40% de lo casos se dan entre los 10-29 años.

INFLAMACIÓN AGUDA DE LA APENDICE CECAL

•Fecalito (40%)•Hiperplasia de folículos linfoides•Impacto de Bario•Parásitos•Semillas de frutas y verduras•Tumores

Obstrucción de la luz del apéndice cecal (95%)

AmebiasisFiebre TifoideaTb intestinal

Obstructiva y/o inflamatoria por contigüidad (2-3%)

Inflamación Séptica a distancia (-1%)

*Fisiopatología

0,1ml

60cmH2OCongestiva

Supurada Gangrenosa

Perforada

Grados de apendicitis

Apendicitis Simple o focal

Normal o discreta

hiperemia y edema

En la serosa no hay evidencia de exudado

Grados de apendicitis

Apendicitis supurada

Obstrucción evidente

Edema del apéndice y del

mezo

Vasos congestionado

s

Petequias visibles

Membranas fibrina-

purulentas

Liquido peritoneal

libre, claro o turbio

Grados de apendicitis

Apendicitis gangrenosa

Los hallazgos de la fase supurada

están magnificados

Micro perforaciones

liquido peritoneal libre, purulento y

fétido

El proceso es limitado por el epiplón y asas

contiguas

Grados de apendicitis

Apendicitis perforada

Perforación más frecuente en el

borde antimesentérico y en

la zona vecina al Fecalito

Hay liquido libre en cavidad

francamente purulento y Fétido

La localización del proceso es mas evidente por el

epiplón

Obstrucción parcial y/o completa del

íleon

Grados de apendicitis Apendicitis abscedada

Hay formación de un absceso adyacente a

la perforación (retrocecal, subcecal

o pélvico)

Pude ser palpado por exploración

abdominal y/o rectal, contiene pus bien formado y fétido

QUIROFANO HOSPITAL ISIDRO AYORA

Cuadro clínico

DOLOR Periumblical vago

Posteriormente se localiza en fosa ilíaca derecha

Constante, de intensidad Progresiva

Aumenta con el ejercicio por lo que el paciente tiende a guardar reposo

Se acompaña de hiporexia, nauseas, vómitos, fiebre

SINTOMAS

Dificultad deambulació

n

Síntomas urinarios

Modificación del Hábito

defecatorio

*Examen Físico depende la situación anatómica.

*Cuando se encuentra en posición anterior se presentan los signos habituales de apendicitis

*La resistencia muscular a la palpación de la pared del abdomen es mas o menos paralela a la intensidad del proceso inflamatorio

SIGNOS Clínicos

Fascie de dolor

Marcha antiálgica

Mc Burney +

Rebote +: Dolor a la descompresiónAumento de la resistencia muscular

Plastrón palpable en FID

Peristalsis disminuida

Tacto rectal

Signo de Dunphy: Incremento de dolor en la FID con la tos

Iliopsoas + : Dolor a la extensión en cadera derecha alivio al flexionar

Signo de Donnelly:

Dolor a la compresión sobre y debajo del punto de Mc Burney, estando la pierna derecha en extensión y Aducción

(Apendicitis retrocecales9

Signo de Horn: Dolor en FID por la tracción suave del testículo derecho.

Rovsing Obturador

Psoas

Tacto rectal /

exploración pélvica

*Signos de Apendicitis

*S. Aarón: sensación de dolor en Epigastrio o en región precordial por la presión del punto Mc Burney.

*S. Bloomber.

*S. Brittain: La palpación del Cuadrante Derecho del abdomen produce la retacción del testículo del mismo lado (A. Cangrenosa).

* S. Chase: Dolor en la región Cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano de izq a der a lo largo del colon transverso.

*S. Liescu: la descompresión del nervio frémito derecho a nivel de cuelllo produce dolor en FID.

* S. Obturador: Dolor provocado en hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar el muslo hacia adentro

* S. psoas: Aumento del dolor en FID a la flexión activa de la cadera derecha.

* S. Dubar: Dolor en FID por la compresion del nervio vago derecho a nivel de cuello

* S. Head: Hiperestesia cutánea en FID

* S. Holman: Dolor a la percusión suave sobre zona de inflamación peritoneas

*Escala de Alvarado

*Sintomas:

*Dolor migrante FID 1punto

*Anorexia 1 punto

*Nauseas y Vom. 1 punto

*Signos:

* Dolor en FID 2 puntos

*Blumber + 1 punto

*Fiebre 1 punto

*Laboratorio

*Leucocitosis 2 puntos

*Neut. Inmaduros 1 punto

10 puntos

*7-10 interverción Qx.

*5- 6 observación para nueva valoración

*4 o menos alta con recomendaciones.

• BH (Leucocitos 15ooo/ml DI)

• EMO• QS• Electrolitos séricos• TP, TPT, Plaquetas• RX de tórax• RX simple de

abdomen ( pie y decúbito)

• Ultrasonografía abdominal

• TAC de abdomen

EXPLORACIONES ESPECIALES

RX DE ABDOMEN Y DE PIE

cirugiahsalvador.cl

•Distribución anormal del gas intestinal en el cuadrante inferior derecho•Asa centinela en FID•Sombra ausente o disminuida de la grasa preperitoneal•Ausencia de grasa prevesical•Niveles hidroaereos en FID•Escoliosis lumbar antálgica•Borramiento del psoas•Borramiento de la articulación sacro iliaca•Neumoapéndice•Presencia de lito apendicular (10 a 20 % de los casos)

Estudio inespecífico y sensibilidad baja, 20-40 % de AA son reportados como normales.

ECOSONOGRAFÍA

Semg.es

•Visualización de una estructura tubular con clásica apariencia en capas, de sección circular, con un extremodistal ciego y no compresible•Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad para el paciente.•El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm•Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica

Sensibilidad 75-97%Especificidad 83-97%

T A C

•Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo.•Ausencia de contraste oral en la luz apendicular.•Visualización de uno o varios apendicolitos•Presencia de cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas de gas extraluminal, coleccioneslíquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales

Diagnóstico Dierencial

1. Enfermedades gastrointestinales• Gastroenteritis• Linfadenitis

mesentérica• Divertículo de Meckel• Ulcera péptica

perforda, diverticuitis.2. Patología urológica

• Pielonefritis • Cólico ureteral

3. Patología ginecológica• EPI• Embarazo ectópico• Quistes ováricos• Torsión de ovario

Tratamiento

QUIRURGICO• APENDICECTOMÍ

A

PREOPERATORIOo Corregir deshidratación. o Desequilibrio electrolítico.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOo Cealosporinas de seg.

Generación• 3 dosis

o En caso de perforación triple terapia• Ampicilina, gentamicina y

metronidazol.

APENDICECTOMÍA ABIERTA

oIncisión de Mc. Burney, Rocky-DavisoLocalizar el apéndiceoDisecar con corte de mesoapéndiceoMuñón:• Ligadura simple• Bolsa de Tabaco• En Z

LAPAROSCOPÍA

•Tres puertos•Trocar 1 en el ombligo (10mm)•Trocar 2 en posición suprapúbica (10-12mm)•Trocar 3 : CII, E, CSD. (5mm)•Identificar apéndice•Asegurar y cortar por separado:• Mesenterio• Base del apéndice

•Extraer el apéndice a través del sitio de un trócar dentro de una bolsa para recuperaciòn.