PIO YAIR MARROQUIN TIENDA

ANATOMIA “APÉNDICE”

Prolongacion del ciego.

Mide 7 a 8 cm.

Representa el segmento terminal y calibre reducido del ciego.

ApendiceCarece de funcion conocida.

Tiene las mismas 4 capas del tracto intestinal y posee una mucosa de tipo colonico.

Tejido linfoide extremadamente rico de la mucosa y submucosa.

En jovenes se forma una capa de foliculos germinales y pulpa linfoide - atrofia progresiva en la vida.

Adulto en porcion distal experimenta obliteración fibrosa.

Relaciones Mas frecuente en la cara medial del ciego

(situacion normal o descendente)

Direccion oblicua o transversal (situacion prececal)

Por su cara posterior (situacion retrocecocolica)

Bordea de izq a der el fondo del ciego y asciende por su cara lateral (situacion subcecal)

Oblicua y medial (situacon medial)

Histologia Su luz tiene forma estrellada revestida por epitelio cilíndrico

simple con células superficiales de absorción, caliciformes, y células M

Unen nódulos linfoides.

La lámina propia es un tejido conectivo laxo con numerosos nódulos linfoides y criptas de Lieberkühn superficiales.

Las células que la componen: de absorción, caliciformes, regenerativas, enteroendócrinas y de Paneth.

La muscular de la mucosa y muscular no se desvían del plan general del tubo digestivo, aunque en la submucosa hay nódulos linfoides y en ocasiones infiltración de grasa.

Se reviste de una serosa.

Vasos y NerviosArteria apendicular (cecal porterior o ileocolica del

ciego).

Venas del ciego (vena mesenterica superior).

Vasos linfaticos (siguen trayecto de los vasos sanguineos, drenando en los nodulos linfaticos ileocolicos).

Nervios proceden del plexo celiaco (plexo mesenterico superior).

Apendicitis Aguda

Es la inflamación del apéndice cecal y es un clásico ejemplo de inflamación aguda.

Fitz en 1886 la identificó como una patología particular.

Se asocia con la obstrucción de su luz en el 50 a 80% de los casos (fecalito, cálculo biliar, tumor, parásitos).

Esta obstrucción permite la acumulación de líquido mucoso en su luz, aumentando la presión intraluminal, con colapso de sus venas de drenaje y causando isquemia.

lo cual favorece ahí la proliferación bacteriana, presentando edema inflamatorio, lo que a su vez ocasiona más isquemia.

No obstante, un porcentaje de apéndices inflamadas no presentan obstrucción demostrable, por lo que su patogenia sigue siendo desconocida.

El cuadro clínico es variable, con síntomas sugestivos, exploración física orientadora y con datos de laboratorio y gabinete que nos acercan al diagnóstico.

Morfología

APENDICITIS AGUDA INCIPIENTE

Al inicio se aprecia infiltrado de neutrófilos en la mucosa y congestión de vasos subserosos.

La inflamación de la serosa le da un aspecto mate, enrojecido y granular.

APENDICITIS SUPURADA AGUDA

Posteriormente hay aumento del exudado de neutrófilos y presenta un aspecto fibrino-purulento en la serosa.

Con formación de abscesos de la pared y ulceraciones y necrosis supurada de la mucosa.

APENDICITIS GANGRENOSA AGUDA

Las alteraciones progresivas producen grandes ulceraciones de color verdoso, hemorragias en la mucosa y hasta necrosis gangrenosa de la pared, lo cual llega hasta la serosa.

A esto sigue finalmente la ruptura de la pared (perforación) y su consecuencia (peritonitis).

El diagnóstico de apendicitis aguda, desde el punto de vista histológico comprende el infiltrado de neutrófilos en la capa muscular del apéndice (no sólo en la mucosa y submucosa).

El tratamiento de esta patología es quirúrgico (apendicectomía).

CUADRO CLINICODolor periumbilical, despues localizado en fosa

iliaca derecha.

Nauseas / vomito.

Hipersensibilidad abdominal.

Fiebre.

Leucocitosis -- 15 000-20 000 cel/.

En ocasiones asintomática.

Maniobras que orientan el diagnostico.

1. Palpación en fosa ilíaca derecha. Consiste en ejercer presión

2. Signo de Mc Burney positivo. descompresión. 3. Signo de Sumner. Se caracteriza por la defensa

involuntaria de los músculos de la pared abdominal en 90% de los casos.

4. Signo de Mussy. Descompresión en cualquier parte del cuerpo y hay presencia de peritonitis.

5. Signo de Aarón. Sensación de dolor o angustia en epigastrio

6. Signo de Rovsing. Aparicióndel dolor en la fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda

7. Signo del Psoas.8. Signo del obturador. rodilla en ángulo recto,

realizando una rotación interna de la extremidad inferior

9. Síndrome epigástrico de Rove. Consiste en la aparición de un dolor epigástrico espontáneo, de intensidad variable, acompañado de náuseas y vómitos cuando se palpa su porción superior derecha con aumento del tono en la misma zona.

10. Triada apendicular de Dieulafoy. Consiste en hiperestesia cutánea, dolor abdominal y contractura muscular en fosa iliaca derecha.

Tumor apendicularCarcinoide.

Forma incidental en cirugia-examinar extirpado.

Punta distal.

Produce una tumefacción bulbosa solida de 2 a 3 cm.

Diseminacion es rara.

Celulas carcinoides (adenocarcinoide)

HistologicamentePatron carcinoide tipico: con celulas

rechonchas, con vacuolas llenas de mucina.

Cuadro clinico Cuadro de apendicitis. Asintomatico.

Diagnostico Incidental.

Tratamiento Quirurgico.

Mucocele y seudomixoma peritoneal

Apendice dilatado lleno de mucinaObstruccion del apendiceAdenoma secretor de mucinaAdenocarcinoma

Hallazgo es accidental

Morfologia:Todas se asocian con dilatacion mucinosa

Mucocele: agrandamiento globular de la apendice por moco espesado -obstruccion por fecalito u otra.(epitelio hiperplasico secretor de mucina).

Neoplasia mas comun (cistoadenoma mucinoso) benigno, obstruir la luz del apéndice y distender el órgano con moco para formar un mucocele

El pseudomixoma peritoneal (PMP) se caracteriza por ascitis mucinosa con implantes peritoneales epiteliales y mucinosos secundarios a ruptura o metástasis de un tumor primario.

Es una enfermedad poco frecuente, tiene una incidencia aproximada de 2 casos por cada 10.000 laparotomías .

El PMP es definido como un falso tumor mucinoso del peritoneo ya que casi siempre es identificado un tumor mucinoso del apéndice como sitio primario de la enfermedad.

bibliografia:

ROBBINS & COTRAN PATOLOGIA HUMANA, ELSEVIER , 7ma edición, cap. 17 pag.874-876.

ROUVIERE ANATOMIA HUMANA, ,, ed. Masson, 11ª edicion, 2 VOL. 346-439.

Gracias …!!!