artritis reumatoidea

7/17/2019 artritis reumatoidea

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIEN CIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

CASO CLÍNICO:

Artritis Reumatoide

7 HEE 1



OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente la artritis reumatoidea ydar seguimiento al manejo integral de los mismos.

2. Especificar el objetivo terapéutico

3. frecer un tratamiento integral !ue incluya medidas farmacol"gicas y

no farmacol"gicas #tratamiento P$

%. &eleccionar un medicamento P 'listo para la acci"n( para el problemade artritis reumatoidea sobre la base del an)lisis de eficacia, seguridad,conveniencia y costo.

*. Escribir una prescripci"n correcta

+. nformar a un paciente acerca del uso apropiado de la medicina

-. ejorar la ad/erencia al tratamiento



HISTORIA CLÍNICA



DATOS DEFILIACIÓN

Genero: 0emeninoEdad % aosRaa: mesti4aRe!"#"$n: 5at"lica

E%&ado C"'"!: 5asadaPro(e%"$n: 6677L)#ar de na*"+"en&o: ontecristiRe%"den*"a A*&)a!: ontecristiGr),o San#)-neo: R/ 8In%&r)**"$n: secundaria incompletaLa&era!"dad: diestra



.OTIVO DE CONS/LTA

7olor en las articulaciones de los dedos,manos, /ombros, codos, rodillas y tobillos.



E90ERE7A7 A5:;A<

Paciente refiere !ue presenta polialtralgia con fec/a real de /ace* meses y fec/a aparente de /ace 1 mes, sin causa aparente, anivel de las articulaciones metacarpo=fal)ngicas, /ombros,codos , rodillas y tobillos > el dolor progresivo y constante sinmodificaciones durante el d?a, con una intensidad actual de1@1 acompaado de rigide4, sensaci"n de parestesia enmiembros inferiores, tumefacci"n y limitaci"n funcional.

Adem)s refiere disminuci"n del dolor tras la ingesta deibuprofeno de mg #Altran$ el mismo !ue fue administrado

sin prescripci"n médica, tomando una c)psula en la maana yuna en la noc/e durante 1* d?as /asta la pérdida del efecto de talmedicamento por lo cual acude a consulta eBterna de C5Adonde se decide su ingreso.



REVISIÓN DE APARATOS 0 SISTE.AS GENERAL

FIEBRE: NO

ANOREIA: NOHIPOREIA 0 ASTENIA: NO

P2RDIDA DE PESO NO



A9:E5E7E9:E& PA:<D5& PER&9A<E&

C"%&"*er*o%"% Cere3ra! /ace 2 aos conpresencia de crisis convulsiva, la paciente refiere/aber sufrido % crisis convulsivas t"nico cl"nicas en

d?as distintos # no recuerda el intervalo$,diagnosticada y tratada con medicamento !ue norecuerda.

Pre%3"*"a: diagnosticada /ace un ao, utili4a lentes

de lectura.D"a3e&e% .e!!"&)% &",o 4: 7iagnosticada /ace *

meses sin tratamiento.



A9:E5E7E9:E& F9E5 G&:H:R5&

.enar5)"a: 12 aos con presencia de ciclosregulares los cuales duraban % d?as

Te!6r5)"a: 12 aos

Ge%&a%: *Par&o%: % A3or&o% 1H"o% '"'o%: %Pa, &e%& 8 .a+o#ra(-a paciente refiere /abérselo

reali4ado /ace un ao y medio aproBimadamente ymenciona !ue todo estuvo normal.



ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FA.ILIARES:

7iabetes ellitus tipo 2 en padreCipertensi"n arterial en madre.

ANTECEDENTES9/IRRGICOS:

9o refiere



C)bitos y costumbres

A!"+en&ar"o%: 3 veces al d?a dieta /ipercal"rica e/ipergrasa, refiere no comer carnes

A!*o;o! no

Ta3a*o: no A*&"'"dad (-%"*a: ninguna."**"$n: % veces al d?aDe(e*a*"$n 1 ve4 al d?a.ed"*a+en&o%: buprofeno mg G7 A!er#"a%: ninguna



EA.EN FÍSICO

SIGNOS VITALES:

TA: 1%@+I mmCg P)!%o 8 FC : + ppmFR: 2 rpm T<: 3-,%J5 #bucal$

TALLA: 1+% cm PESO: +* KgI.C: 2% Kg@m2 #9ormal$CINT/RA: -+ cm CADERA: % cm

ICC: ,I #en riesgo$D"%&r"3)*"$n #ra%a *or,ora!: Androide



Oo%: conjuntivassemi/Lmedas

Sen%a*"$nde%e5)edad

Bo*a:ucosasorales semi/Mmedas.Sen%a*"$nde %e5)edad



ETRE.IDADES

Codo%:

Presencia de dolor en la fleBi"n y eBtensi"n de la articulaci"n

CMmero= 5ubital y /Mmeroradial pero no en la pronaci"n nila supinaci"n , sin

deformaciones, n"dulos,tumefacci"n ni crepitaci"n .



.)=e*a% 8 +ano%:

Presencia de dolor, rigide4 ytumefacci"n en las

articulaciones metacarpofal)ngicas y en las

articulaciones interfal)ngicas proBimales,

7edos aspectofusiforme,

7eformidad simétrica enlas articulaciones

interfalangicas proBimales.

5on aumento de latemperatura local. 7ebilidad

en la fuer4a prensora de lamano. &in n"dulos

Rod"!!a%:

Presencia de dolora la palpaci"n y

fleBi"n y eBtensi"nde la rodilla

derec/aarticulaci"n

femoro patelar.

&ignos de inflamaci"nen rodilla i4!uierda#dolor en fleBion y

eBtension, calor, rubor y tumefacci"n$ sin

deformaciones, n"dulosni crepitaci"n

To3"!!o%:

etatarsalgia derec/a ei4!uierda a la palpaci"n

sin deformaciones,n"dulos, tumefacci"n ni

crepitaciones.

Pulsos distales presentes



ENOE9E&5P<EE9:AR&



BIO.ETR>A HE.?TICA











No e% @&"!





LISTA DEPROBLE.AS

PoliartralgiasParestesias en miembros

inferiores:umefacci"n funcional m.i.&e!uedad de . y escleraslucosa en ayunas #1%*mg@dl$ Anemia normoc?ticas

#Cb 11,1mg@dl, /ct 3%$ <eucocitosis

9eutrofiliaEosinofiliasteopeniaP5R 2-,I mg

buprofenos mg G7

Artritis reumatoidea<E&&?ndrome de &jogren7iabetes mellitus tipo 2

AnemiaastritisRiesgo aumentado de E5Q

#A9E& $ Artritis infecciosa Artritis psoritica Qasculitis

DIAGNOSTICOSPROBABLES



= 5CS, C. &. Ernest. PA9AS, abriel &. 5ytoKine pat/Tays and joint inflammation in r/eumatoid art/ritis. 9eT EnglandUournal of medicine. Qol. 3%%, 9o. 12 arc/ 21, 212



E&:;7& 7E 590RA5D9 7A9D&:5A





1º paso 7efinir elproblema del paciente

2º paso Especificar el objetivoterapéutico

3º paso 5omprobar si eledicamento P es adecuado

4º paso 5omen4ar eltratamiento

5º paso 7ar informaci"n,instrucciones y advertencias

6º paso &upervisar y@odetener el tratamiento

Pro*e%o de !a Tera,)&"*a Raonada

P D (" " ! d" $ "



'Es una enfermedad inflamatoria,autoinmune y cr"nica de etiolog?a

desconocida !ue afecta

principalmente grandes y pe!ueasarticulaciones en forma simétrica,produciendo engrosamiento

sinovial, destrucci"n de cart?lagoarticular y la aparici"n de erosiones

"seas !ue llevan a deformidadarticular permanente(

1er Pa%o: De("n"r e! d"a#n$%&"*o ARTRITIS RE/.ATOIDEA



1er Pa%o: De("n"r e! D"a#n$%&"*o

.saacs U7. :/e c/anging face of r/eumatoid art/ritis sustained remissionfor allV. 9ature Rev mmunol. 21> 1+*=11.



GENTICA: 1 '

Principal 0actor de riesgogenético C<A=7R% >>> C<A=7R1 Qar?a por grupo poblacional

7R1 Espaol e taliano 7RI &udamerica 7R3 Orabe

7R% )s agresivo

Estos factores de riesgo noeBplican en su totalidad laincidencia de la AR

emelos onocigotos3=3*

emelos 7icigotos*

Wals/ 95, ravallese E. Gone remodeling in r/eumatic disease a !uestion of

balance. mmunol Rev. 21> 23331=12.



DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

ARTRITIS RE/.ATOIDEA



EPIDE.IOLOGÍA

Prevalencia undial . #.3=2.1$♀:♂ X 31

Prevalencia aumenta con la edad y las diferencias entreseBo disminuyen a edades avan4adas

%to y *to decenio de vida X pctes 3* Y * aos de edad

En Ecuador la prevalencia es del .I

;&&,:re,o%"&or"oK)&aKed)Ke*3"&%&rea+14M7M1VILLACR CS4ALTA.IRANOQ4ANA4DEL4CONS/ELOK,d(



5ontrolar el dao sistémico

ejorar y mantener la funci"n articular

7isminuir la inflamaci"n

Aliviar el dolor

4do Pa%o: E%,e*"("*ar e! o3e&"'o&era,)&"*o

;FA 7E PRO5:5A 5<F95A PARA E< A9EU 7E <A AR:R:& RE;A:7E E9 E&PAZA 211



7efinir el

7iagn"stico

Especificar elobjetivo

terapéutico

Cacer uninventario de los

grupos def)rmacos efectivos

Elegir un grupoefectivo segMncriterios pre=establecidos

&eleccionar unmedicamento P

Se!e**"$n de! .ed"*a+en&o PerPa%o:



ANTIINFLA.ATORIOSNO ESTEROIDEOS

FR.ACOS.ODIFICADORES DE

LA ENFER.EDADFAR.ES

CORTICOESTEROIDES TERAPIA BIOLOGICA

er Pa%o: "n'en&ar"o de !o% #r),o% de (6r+a*o% e(e*&"'o%



er Pa%o: "n'en&ar"o de !o% #r),o% de (6r+a*o% e(e*&"'o%

R;P 7E 0ORA5& 59G :R&

A9E& buprofeno 9aproBeno, diclofenaco, [etorolaco, Aspirina

0ORA5&705A7RE& 7E <AE90ERE7A7

etrotreBate • <eflunomida• CidroBicloro!uina• &ulfasalacina• Aurotiomalato s"dico• d=penicilamina

5R:5E&:ER7E& Prednisona • etilprednisolona• Cidrocortisona• Getametasona• 7eBametasona• 7efla4acort

:ERAPA G<D5A nfliBimab • nfliBimab• Etanercept• Adalimumab• AnaKinra



&o PASO :ELEGIR /N GR/POFECTIVO SEGN CRITERIOSSTABLECIDOS



LISTA DE GR/POS

FAR.ACOLÓGICOS



AINES

buprofeno 9aproBeno 7iclofenaco

GR/PO EFICACIA SEG/RIDAD CONVENIENCIA COSTO TOT



GR/POFAR.A COLOGICO

EFICACIA SEG/RIDAD COSTOA,ro+

e%#enr"*o

TOT AL

A9E& % 3 2 1- 2 1 2 1 I1

•

Antiinflamatorio• Analg\sico• Antipirético.•.Ain/ibici"n de las?ntesis de pg#in/ 5N$

Giodisponibilidad oral,alimentos

•

Ga%&ro"n&e%&"na!e%:7ispepsia,9)useas, v"mito, diarrea, Mlceraduodenal, melenas.

•S"%&e+a Ner'"o%o:Parestesias, mareos,

cefalea, somnolencia

•He+a&o!$#"*a%: Anemia /emol?tica ,leucopenia,trombocitopenia.•5ardiovascular Edema,

C:A

•Reacciones de/ipersensibilidad

•9o debenrecibir A9E&en Mlcerapéptica,Cemorragiagastrointestinal

, alteracionesde lacoagulaci"n.•Personas condeficiencia dela funci"n

renal y/ep)tica noemplear.

] .%* Y1,2*

QigiAccess.org5uadro 9acional de edicamentos. na edici"n



A9E&

&ociedad Argentina de Reumatolog?a. u?a 5l?nica de anejo de Artritis Reumatoide. 213

<os A9Es tienen clara indicaci"n para el control dela inflamaci"n y el dolor en la AR y son superiores alos analgésicos puros como por ejemplo elparacetamol. &in embargo, no modifican el curso dela enfermedad. #9ivel de evidencia , rado de recomendaci"n A$

<os A9Es !ue in/iben espec?ficamente la 5N 2#coBibs$ tienen un mejor perfil de seguridad a nivelgastrointestinal y la eficacia antiinflamatoria escomparable. # 9ivel de evidencia , rado de recomendaci"n A$



A9E&

QigiAccess.org

&e utili4an al inicio de la enfermedad y deben ser prescritos enasociaci"n con los 0ARE. #A$

:ambién se pueden utili4ar en caso de una reca?da y ante la persistenciade s?ntomas no controlados a pesar de eBistir una buena respuestaobjetiva a un 0ARE. #Q7$ .

<os pacientes con riesgo de desarrollar Mlceras gastroduodenalesasociadas a A9E deben recibir gastroprotecci"n a base de un in/ibidorde bomba de protones #A$.

5ual!uier A9E debe utili4arse a dosis m)Bima durante al menos unasemana antes de considerar !ue eBiste un fracaso terapéutico. ;na ve4

controlados los s?ntomas, el A9E debe utili4arse a la dosis m?nimaefica4 y durante el menor tiempo necesario, ya !ue los eventos adversosson dependientes de la dosis y de la duraci"n del tratamiento. #A$



A9E&

&ociedad Argentina de Reumatolog?a. u?a 5l?nica de anejo de Artritis Reumatoide. 213

COS O C O S



FR.ACOS .ODIFICADORES DE LAENFER.EDAD FAR.ES

E::RENA: <E0<;97A C7RN5<R6;9A

&;<0A&A<A59A A;R:A<A:&D75 7=PE95<A9A

GR/POFAR.ACO

EFICACIA SEG/RIDAD CONVENIENCIA COSTOA,ro+e%

TOTAL



FAR.ACOLO GICO

A,ro+e%#enr"*o

AL

FAR.

.ETOTREATO

% % 2 1I 2 2 2 1* I3

• Antineopl)sico• nmunosupresor• Antagonista del

)c. f"lico.• nterfiere en

procesos des?ntesis de A79,reparaci"n y

replicaci"ncelular>

• puede disminuirel desarrollo delos tejidosmalignos sindao irreversibleen tejidosnormales

•D"#e%&"'o%: 7iarrea,

n)useas, v"mito, C,estomatitis

•Gn"&o)r"nar"a% nf.Renal, cistitis,/ematuria.

•He+a&o!$#"*a%:

Eosinofilia,trombocitopenia,leucopenia, anemia/emol?tica.•9eurol"gicas5onvulsiones, cefalea.

•Reacciones alérgicas

Cipersensibilida

d enérico]%*= ]Imensual

0oleBR/eumatr

eB:reBall

]12*=]1%mensual

QigiAccess.org5uadro 9acional de edicamentos. Ina edici"n





QigiAccess.org



GL/COCORTICOIDES

etilprednisolona Cidrocortisona Getametasona

7eBametasona 7efla4acort Prednisona




GR/POFAR.ACO

LO GICO

EFICACIA SEG/RIDAD CONVENIENCIA COSTOA,ro+e% #enr"*o

TOT AL

<;55R:5

7E&

% 3I 2 1 2 1 2 1 *

5orticoidesorales sonefectivos parael manejo deldolor y lainflamaci"narticular.

ayor efecto!ue los A9Essobre lasensibilidadarticular y eldolor.

• Qisi"n borrosa,aumento de apetito,indigesti"n ,nerviosismo

• retenci"n /idrica yde sodio, edema.

• C:A • Ciperglicemia• &indrome de

cuc/ing• Atrofia de la piel,

acné• rregularidades

menstruales• nmunosupresi"n.

• Cipersensibilidad

• nfeccionessistémicassin terapiaantimicrobiana

• &/ocKséptico

Prednisolonaenerico#*, -.* 1mg una ve4 al d?a$]1*, ]2* ,

]3arca]2*, ]%,]**.Prednisona #*, -.*,

1 mg$enerico]2,]3,]3arca ]3,]*, ]+

/ttp@@apps.elsevier.es@TatermarK@ctl^servletV^fX1_pidentârticuloXI*I%+3_pidentûsuarioX_pcontactidX_pident^revistaX3-3_tyXI_accionX<_origenXreuma_TebXTTT.reumatologiaclinica.org_lanXen_fic/eroX3-3v-n+aI*I%+3pdf1.



lucocorticoides

QigiAccess.org

&e usan como terapia `puente en funci"n del tiemponecesario para !ue el 0ARE alcance niveles terapéuticoseficaces, o bien durante una reca?da. #Q7$

En pacientes !ue continMan con actividad en pocas

articulaciones a pesar de una buena respuesta terapéutica alrégimen de 0ARE, los glucocorticoides de liberaci"n lentapueden infiltrarse de manera intraarticular con técnica estérilen cual!uier momento de la enfermedad. #A$

7ebido a sus efectos secundarios, su uso deber) reducirse ala menor dosis posible y ser administrado por un cortoperiodo de tiempo, segMn como permita la actividad de laenfermedad. #Q7$



/ttp@@apps.elsevier.es@TatermarK@ctl^servletV ^fX1_pidentârticuloXI*I%+3_pidentûsuarioX_pcontactidX_pident^revistaX3-3_tyXI_accionX<_origenXreuma

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90059463&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=373&ty=90&accion=L&origen=reuma&web=www.reumatologiaclinica.org&lan=en&fichero=373v07n06a90059463pdf001.pdf






/ttp@@Teb.minsal.cl@portal@url@item@-222c++-%Ibfe%111f1+1%+.pdf



<;55R:57E&

/ttp@@TTT.ncbi.nlm.ni/.gov@booKs@9G[%-%+-@pdf@GooKs/elf^9G[%-%+-.pdf



TERAPIA BIOLOGICA

Adalimumab AnaKinra

nfliBimab Etanercept




GR/POFAR.ACO

LO GICO

EFICACIA SEG/RIDAD CONVENIENCIA COSTOA,ro+e% #enr"*o

TOT AL

:ERAPAG<

5A

% 3I 2 1* 2 1 2 1 2

efectos sobre

mecanismosde inflamaci"n y daoarticular. ActMan sobreel factor de

necrosistumoral alfa

• nfecciones• 9eoplasias• ayor incidencia de

tuberculosis.• Proceso

desmielini4ante oneuritis "ptica.

• 5itopenia grave.• leucocitopenia,

trombocitopenia• y anemia apl)sica.

• espondiloar

tropat?as.• lupus

eritematososistémico

AR5A

entre]1,** y]2,%%




/ttp@@TTT.update=softTare.com@[email protected]%



&E;R7A7

QigiAccess.org

7e los 31 estudios incluidos en las revisiones sistem)ticas 5oc/rane, 2* informaronretiros debidos a eventos adversos. 7e éstos, 1- estudios ten?an tratamientoconcomitante con 0ARE #con mayor frecuencia metotreBato$ y oc/o no.

5omparados con placebo, los pacientes !ue recibieron adalimumab, anaKinra einfliBimab tuvieron un riesgo significativamente mayor de retiros debido a eventosadversos.

<os pacientes !ue recibieron abatacept, etanercept y rituBimab no difirieronsignificativamente de los !ue recibieron placebo con respecto a la seguridad.

<as comparaciones indirectas para los retiros debido a eventos adversos mostrarontres diferencias significativas entre los f)rmacos !ue favorec?an potencialmente aletanercept.

0ue m)s probable !ue el adalimumab diera lugar a retiros comparado con eletanercept, con una proporci"n de R #5 del I* valor de p$ de 1,I #1,1 a 3,%>p X ,I$> anaKinra tuvo m)s probabilidades !ue etanercept 2,* #1,2- A 3,2I> p X,3$> y etanercept menos probabilidades !ue infliBimab ,3- #,1I A ,-> P X,2$.



/ttp@@TTT.researc/gate.net@profile@Qicente^Rodrigue4= Qalverde@publication@%%2I3I2IÂctuali4acin^del^7ocumento^de^5onsenso^de^la^&ociedadÊspaola^de^Reumatologa^



/ttp@@TTT.researc/gate.net@profile@Qicente^Rodrigue4=



QigiAccess.org



5&:

QigiAccess.org



Gr),o(ar+a*o!o#"*o

E("*a*"a %e#)r"dad Con'en"en*"a *o%&o &o&a!

AINES 3@% 1-@2 1@2 1@2 I1@1

FAR.ES

.ETOTREATO

%@% 1I@2 2@2 1*@2 I3@1

GL/COCORTICOIDES

3I@% 1@2 1@2 1@2 *@1

TERAPIABIOLOGICA

3I@% 1*@2 1@2 1@2 2@1

LISTA DE GR/POS FAR.ACOLÓGICOS



M&o Pa%o: Co+enar e! Tra&a+"en&o

1. etotreBat 2,* mgcomprimidos 2 #veinte $

. 1 :omar un comprimidopasando un d?a durante unmes2 :omar un comprimido, totaldos a la semana en los d?as!ue no tome el metotreBat .

9o con otros medicamentos3. :omar un comprimido encaso de dolor #9PR$

2. cido f"lico * mgcomprimidos 1 #die4 $

.

3. buprofeno % mg5omprimidos 3 #treinta$



:RA:AE9: 9 0ARA5<5

Fa*&ore% ed)*a*"one% 8 e+o*"ona!e%

<as enfermedades cr"nicas como la ARprovocan un sentimiento de impotenciasobre los pacientes.

Es importante !ue el paciente acepte suenfermedad, aprenda a vivir con ella yse transforme en un colaborador activoen su tratamiento y la toma dedecisiones.

<a educaci"n en familia y de los serescercanos al paciente sirve como fuentede soporte emocional a largo pla4o

Qisser C. Early diagnosis of r/eumatoid art/ritis. Gest Pract Res 5lin R/eumatol 2*> 1I#1$**=-2.



:RA:AE9: 9 0ARA5<5

Fa*&ore% ed)*a*"one% 8 e+o*"ona!e%

Re*o+enda*"$n: • :odo paciente con AR debe recibir

educaci"n apropiada respecto de su

enfermedad y los f)rmacos de uso/abitual.

• Ello podr) ser reali4ado en formaindividual o grupal, por médicos,enfermeras u otros profesionales de lasalud con la capacitaci"n adecuada.

#RE5E97A5D9 RA7 A$


EUER55 0&5



Ejercicios para fortalecer lamusculatura #ya sea isot"nicos,

isométricos o isoKineticos$reali4ados 1 o 2 veces por semanamejoran la funcionalidad.


EUER55 0&5

El dolor y lainflamaci"n

Reduce su nivel deactividad

ayor perdida dela movilidad,

contracturas yatrofia muscular.

EUER55 0&5 # t id d$



Ejercicios de alta intensidad no producen mayor dao

sobre articulaciones previamente sanas o con poco dao, sipueden acelerar el dao radiol"gico en a!uellasarticulaciones !ue ya tienen un dao previo significativo

&e prefiere reali4ar ejercicios de bajo impacto yacondicionamiento muscular previo a actividades m)s vigorosas. &e sugiere incluir ejercicios de fleBibilidad.

Evitar sobreestiramiento e /ipermovilidad, escalas,carreras, soportar y trasladar peso mayor !ue el 1 delpeso corporal en pacientes con compromiso de cadera orodilla


EUER55 0&5 #ntensidad$

EJERCICIO



EJERCICIO.

<os ejerciciosterapéuticos deben serpersonali4ados con el finde conservar la movilidad

articular, la fuer4amuscular y la resistencia.

Al inicio de laenfermedad, se toleranmejor los ejercicios

pasivos como flotar en elagua.

&e debe eliminar todoejercicio causante de

dolor una /ora despuésde reali4ado.


TERAPIA OC/PACIONAL



TERAPIA OC/PACIONALK

Re*o+enda*"$n: :odo paciente con AR debe tener acceso

a sesiones anuales de tratamiento con terapeuta ocupacional.En ellas se debieran reforzar aspectos educativos de protección articular, as? como elaboraci"n de ortesis oférulas !ue puedan ser necesarias.

#RE5E97A5D9 RA7 A$


DESCANSO SIST2.ICO



DESCANSO SIST2.ICO

• Es conveniente el descansototal en pacientes coninflamaciones gravessistémicas y articulares.

• 5uando se presentainflamaci"n leve, dos /orasde descanso al d?a parecenser suficientes.




DESCANSO ARTIC/LAR

<a disminuci"n de la inflamaci"n articular puede

agili4arse mediante el descanso.

<a relajaci"n y el estiramiento de la cadera y mMsculos de

la rodilla, para evitar contracturas en fleBi"n, puedenobtenerse al /acer !ue el paciente descanse en decMbito ventral durante 1* minutos


TER.OTERAPIA FRIO 0 CALOR



TER.OTERAPIA: FRIO 0 CALOR

Efectos de relajaci"n y analgesia del

musculo.

El calor radiante/Mmedo por logeneral es massatisfactorio.

El pacienteambulatorio

encuentra muyconvenientes los

baos tibios de tina.


Algunos de los estudios !ue

usaron baos de parafinamostraron unpe!ueo beneficio, en particularcuando ello es asociado a ejercicio


APARATOS DE A0/DA



APARATOS DE A0/DAK

El paciente conartritis es importantede cadera o rodillapuede beneficiarse

con un asientoelevado al inodorouna barra o bast"n

para asistirse


F2R/LAS



F2R/LAS

Proporcionar alivio articular, reducir el dolor y

evitar la contracci"n

P2RDIDA DE PESO

Para los pacientes obesos,obtener el peso ideal reduceconsiderablemente la tensi"ncolocada sobre las articulaciones

artr?ticas de las eBtremidadesinferiores





AC/P/NT/RA



AC/P/NT/RA

;na revisi"n sistem)tica de 2 ensayos cl?nicos aleatori4ados#En5As$ no demostr" beneficios significativos con laacupuntura y con electro acupuntura, por lo !ue no /ayrespaldo para recomendar el uso de la acupuntura comoparte de un programa de manejo /abitual de la AR.


AC/P/NT/RA



AC/P/NT/RA

;na revisi"n sistem)tica de 2 ensayos cl?nicos aleatori4ados#En5As$ no demostr" beneficios significativos con laacupuntura y con electro acupuntura, por lo !ue no /ayrespaldo para recomendar el uso de la acupuntura comoparte de un programa de manejo /abitual de la AR.


/LTRASONIDO



/LTRASONIDO

7iferentes estudios demuestran los efectos fisiol"gicos y potencialacci"n anti=inflamatoria .

&u real utilidad en pacientes con AR no /a sido demostrada.

;n meta=an)lisis reciente #*3$ evalu" 2 estudios con un total de pacientes. 7e acuerdo a sus resultados, el ;& aument" la fuer4a paraempuar, la fleBi"n dorsal de la mueca, redujo la duraci"n de larigide4 matinal, el nMmero de articulaciones dolorosas e inflamadas.


RECO.ENDACION



RECO.ENDACION

<a evidencia respecto de la real utilidad de estas opcionesno farmacol"gicas adicionales es escasa y muc/as vecescontradictoria. Por lo anterior, de acuerdo a la informaci"nactual, su uso /abitual en todo paciente con AR no estar?a

recomendado.#RE5E97A5D9 RA7 A$





1er Pa%o: De("n"r e!Pro3!e+a

Aliviar el dolor, disminuir lainflamaci"n, mejorar y

mantener la funci"n articular

4do Pa%o:

E%,e*"("*ar e! O3e&"'oTera,)&"*o

er Pa%o: Ver"("*ar*on'en"en*"a de %).ed"*a+en&o P

Artritis reumatoidea

• El f)rmaco y su formafarmacéutica si son adecuadas

• <a pauta de dosificaci"n esadecuada

• El inicio y la duraci"n sonadecuadas


&o Pa%o: In(or+a*"$nQ In%&r)**"one%Q



Q Q Ad'er&en*"a%

7ebe regresar al médico en caso de

visi"n borrosa o

pérdidarepentina de

la visi"n

convulsiones confusi"n

debilidad odificultad paramover un ladodel cuerpo o

ambos

pérdida delconocimiento

@ embara4o

Reacci"nalérgica

9useas, vmito, estomatitis, cefaleas.

&o Pa%o: S),er'"%ar 8o De&ener e! Tra&a+"en&o



&o Pa%o: S),er'"%ar 8o De&ener e! Tra&a+"en&o

El :N debe suspenderse al menos 3 meses antes de laconcepci"n en varones y mujeres en un embara4oprogramado.

9o debe usarse durante el embara4o ni durante la lactancia

El suplemento de )cido f"lico ayuda a contrarrestar latoBicidad /ep)tica y gastrointestinal por :N, sin afectar laeficacia cl?nica.

Qisser C. Early diagnosis of r/eumatoid art/ritis. Gest Pract Res 5lin R/eumatol 213 > 1I#1$**=-2.

CONSIDERACIONES



Al iniciar el :N e incrementar su dosificaci"n, deben reali4arse

controles de ALT 8 ASTQ *rea&"n"na 8 ;e+o#ra+a cada meso mes y medio /asta alcan4ar la dosis de mantenimiento

Posteriormente cada 1=3 meses, dado !ue niveles altos de A&: se/an relacionado con mayor incidencia de /epatotoBicidad en AR

5onsiderar la v?a parenteral en caso de /aber intolerancia oral

:: 9 0ARA5<5 Gajo supervisi"n, educaci"n

adecuada.

CONSIDERACIONES

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artritis reumatoidea