ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN TRANSIENT TACHYPNEA OF THE
NEW BORN
A. PENGERTIANTransient Tachypnea Of The Newborn (TTN) ialah
gangguan pernapasan pada bayi baru lahir yang berlangsung singkat
yang biasanya berlangung short-lived (< 24 jam) dan bersifat
self-limited serta terjadi sesaat setelah ataupun beberapa jam
setelah kelahiran, baik pada bayi yang prematur maupun pada bayi
yang matur (lahir aterm). (Brooker, 2008).Transient tachypnea of
the newborn (TTN) adalah keadaan bayi baru lahir (newborn)
mengalami pernapasan yang cepat dan butuh usaha tambahan dari
normal karena kondisi di paru-paru. Sekitar 1% dari bayi baru lahir
mengalami hal ini dan umumnya menghilang setelah beberapa hari
dengan tatalaksana yang optimal. (Stefano, 2005).Transient
tachypnea of the newborn (TTN) yaitu pernapasan cepat (frekuensi
nafas > 60 x/menit ) sementara yang terjadi pada bayi waktu
lahir umunya cukup bulan dan biasanya ringan serta dapat sembuh
sendiri dengan perawatan yang baik. (Stuart and Sunden, 2001).
B. ETIOLOGITransient tachypnea of the newborn (TTN) disebut juga
wet lungs atau respiratory distress syndrome tipe II yang dapat
didiagnosis beberapa jam setelah lahir. TTN tidak dapat didiagnosis
sebelum lahir. TTN dapat terjadi pada bayi prematur (paru-paru bayi
prematur belum cukup matang) ataupun bayi cukup bulan. Penyebab TTN
lebih dikaitkan dengan beberapa faktor risiko yang meningkatkan
kejadian TTN pada bayi baru lahir. Faktor risiko TTN pada bayi baru
lahir di antaranya:1. Lahir secara secar2. .Lahir dari ibu dengan
diabetes3. .Lahir dari ibu dengan asma4. Bayi kecil untuk usia
kehamilan (small for gestational age).Selama proses kelahiran
melalui jalan lahir, terutama bayi cukup bulan, tekanan sepanjang
jalan lahir akan menekan cairan dari paru-paru untuk keluar.
Perubahan hormon selama persalinan juga berperan pada penyerapan
cairan di paru-paru. Bayi yang kecil atau prematur atau yang lahir
melalui jalan lahir dengan durasi singkat atau dengan secar tidak
mengalami penekanan yang normal terjadi dan perubahan hormonal
seperti kelahiran normal, sehingga mereka lebih berisiko mengalami
penumpukan cairan di paru-paru saat mereka menarik napas untuk
pertama kali.
C. PATOFISIOLOGISebelum lahir paru-paru bayi terisi dengan
cairan. Saat di dalam kandungan bayi tidak menggunakan paru-parunya
untuk bernapas. Bayi mendapat oksigen dari pembuluh darah plasenta.
Saat mendekati kelahiran, cairan di paru-paru bayi mulai berkurang
sebagai respon dari perubahan hormonal. Cairan juga terperas keluar
saat bayi lahir melewati jalan lahir (tekanan mekanis terhadap
thoraks). Setelah lahir bayi mengambil napas pertamanya dan
paru-paru terisi udara dan cairan di paru-paru didorong keluar.
Cairan yang masih tersisa kemudian dibatukkan atau diserap tubuh
secara bertahap melalui sistem pembuluh darah atau sistem limfatik.
Bayi dengan TTN mengalami sisa cairan yang masih terdapat di
paru-paru atau pengeluaran cairan dari paru-paru terlalu lambat
sehingga bayi mengalami kesulitan untuk menghirup oksigen secara
normal kemudian bayi bernapas lebih cepat dan lebih dalam untuk
mendapat cukup oksigen ke paru-paru.
D. TANDA DAN GEJALA1. Bernapas cepat dan dalam (takipnea) lebih
dari 60 x/menit2. Napas cuping hidung (nasal flare)3. Sela iga
cekung saat bernapas (retraksi interkostal)4. Mulut dan hidung
kebiruan (sianosis)5. Grunting atau merintik/mendengkur saat bayi
mengeluarkan napas Selain tanda dan gejala tersebut, bayi dengan
TTN tampak seperti bayi lainnya
E. PENATALAKSANAANBayi dengan TTN diawasi dengan cermat.
Kadangkala dapat diawasi di NICU (perawatan intensif bayi baru
lahir). Pemantauan frekuensi jantung, pernapasan dan kadar oksigen.
Beberapa bayi diawasi dan dipastikan frekuensi pernapasan menurun
dan kadar oksigen tetap normal, lainnya mungkin membutuhkan oksigen
tambahan melalui masker, selang di bawah hidung atau kotak oksigen
(headbox). Jika bayi tetap berusaha keras untuk bernapas meskipun
oksigen sudah diberikan, maka continous positive airway pressure
(CPAP) dapat digunakan untuk memberikan aliran udara ke paru-paru.
Dengan CPCP bayi mengenakan selang oksigen di hidung dan mesin
secara berkesinambungan memberikan udara bertekanan ke hidung bayi
untuk membantu paru-paru tetap terbuka selama pernapasan. Pada
kasus berat maka bayi dapat membutuhkan bantuan ventilator, namun
ini jarang terjadi. Nutrisi dapat menjadi masalah tambahan jika
bayi bernapas terlalu cepat sehingga bayi tidak dapat
mengisap,menelan dan bernapas secara bersamaan. Pada kasus ini maka
infus melalui pembuluh darah perlu diberikan agar bayi tidak
dehidrasi dan kadar gula darah bayi tetap terjaga. Dalam 24-48 jam
proses pernapasan bayi dengan TTN biasanya akan membaik dan kembali
normal dan dalam 72 jam semua gejala TTN sudah tidak ada. Jika
keadaan bayi belum membaik maka dokter harus mencari kemungkinan
penyebab lainnya yang mungkin menyertai. Setelah bayi pulih dari
TTN umumnya bayi akan pulih sepenuhnya, inilah syarat dimana bayi
boleh dipulangkan. Sebelum pulang berikan edukasi kepada ibu agar
melakukan observasi di rumah dengan memantau tanda-tanda gangguan
pernapasan seperti kesulitan bernapas, tampak biru, sela iga cekung
saat bernapas, bila hal ini muncul segera hubungi dokter dan unit
gawat darurat terdekat.
F. KOMPLIKASIApabila tatalaksananya buruk, komplikasi yang
mungkin seperti :1. Hipoksia karena penanganan terlalu lama,
akibatnya terjadi kekurangan nutrisi pada organ-organ vital (otak,
jantung, paru, ginjal).2. Asidosis metabolic (hipoglikemia,
hipotermia).
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Ketidakefektifan pola napas
berhubungan dengan belum terbentuknya zat surfaktan dalam tubuh.2.
Resiko tinggi gangguan termoregulasi : hipotermi b.d belum
terbentuknya lapisan lemak pada kulit.3. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
menerima nutrisi.4. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan
penurunan daya tahan tubuh.
H. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN1. Gangguan pola nafas
berhubungan dengan belum terbentuknya zat surfaktan dalam
tubuh.Tujuan: Kriteria hasil:a. Tidak ada sianosis dan disipnea,
mendemonstrasikan batuk efaktif dan suara nafas yang bersihb.
Menunjukan jalan nafas yang paten(pelayan tidak merasa
tercekik,tidak ada suara nafas abnormal)c. Tanda-tanda vital dalam
rentang normalIntervensi:a. Posisikan pasien semi powlerRasional:
Posisi semi powler dapat memaksimalkan ventilasib. Auskultasi suara
napas, catat adanya suara napas tambahanRasional: Suara napas
tambahan dapat menjadi sebagai tanda jalan napas yang tidak
adekuatc. Monitor respirasi dan status O2,TTVRasional: Pada sepsis
terjadinya gangguan respirasi dan status O2 sering ditemukan yang
menyebabkan TTV tidak dalam rentan normald. Berikan pelembab udara
kasa basah Nacl lembabRasional: Mengurangi jumlah lokasi yang dapat
menjadi tempat masuk organisme. Ajarkan batuk
efektif,suction,pustural drainageRasional: Untuk mengeluarkan
sekret pada saluran napas untuk menciptakan jalan napas yang
paten2. Resiko tinggi gangguan termoregulasi : hipotermi b.d belum
terbentuknya lapisan lemak pada kulit.Tujuan. :Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan suhu tubuh tetap
normal. Kriteria hasil :a. Suhu 37 Cb. Bayi tidak
kedinginanIntervensi dan Rasional :a. Tempatkan bayi pada tempat
yang hangatRasional : Mencegah terjadinya hipotermib. Atur suhu
incubatorRasional : Menjaga kestabilan suhu tubuhc. Pantau suhu
tubuh setiap 2 jamRasional : Memonitor perkembangan sResiko tinggi
gangguan termoregulasi : hipotermi b.d belum terbentuknya lapisan
lemak pada kulit.
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan menerima nutrisiTujuan :
Mempertahankan dan mendukung intake nutrisiKriteria hasil:a. Klien
mendemonstrasikan intake makanan yang adekuat dan
metabolismetubuh.b. Intake makanan meningkat, tidak ada penurunan
BB lebih lanjut, menyatakan perasaan sejahtera.Intervensi:a.
Berikan cairan IV dengan kandungan glukosa sesuai kebutuhan
neonatus.b. Mengidentifikasi factor yang menyebabkan sulit
menelan.c. Rujuk kepada ahli diet untuk membantu memilih cairan
yang dapat memenuhi kebutuhan gizi.
4. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan
tubuh.Kriteria hasil:a. Suhu dalam batas normalb. Perkembangan
status klien membaik selama masa terapiIntervensi dan Rasional:a.
Berikan isolasi atau pantau pengunjung sesuai indikasiRasional:
Isolasi/pembatasan pengunjung dibutuhkan untuk melindungi pasien
imunosupresi dan mengurangi risiki kemungkinan infeksib. Cuci
tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas walaupun menggunakan
sarung tangan steril.Rasional: Menugrangi kontaminasi silangc.
Dorong sering menggati posisi, napas dalam/batukRasional: Bersihan
paru yang baik mencegah pneumoniad. Batasi penggunaan alat/prosedur
invasif jika memungkinkanRasioanal: Mengurangi jumlah lokasi yang
dapat menjadi tempat masuk organisme. Lakukan inspeksi terhadap
luka/ sisi alat invasif setiap hariRasional: Mencatat tanda-tanda
inflamasi atau infeksi lokal, perubahan pada karakter drainase luka
atau sputum dan urine. Mencegah infeksi yang berkelanjutanf.
Gunakan teknik steril setiap waktu pada saat penggantian balutan
ataupun suction atau pemberian perawatanRasiona: Mencegah masuknya
bakteri, mengurangi risiko infeksi nasokomialg. Pantau
kecenderungan suhu, jika demam berikan kompres hangat.Rasional:
Demam (38,5oC - 40 oC) disebabkan oleh efek-efek dari endotoksin
pada hipotalamus dan endorfin yang melepaskan pirogen. Hipotermia
(
