大韓放射線톨훌學會誌 Vol. IVX , No. 2, 1978

“ Cardiac blood pool scan"을 利用한 該斷的 價植

- Abstract-

연세 대학교 의 과대 학 방사선과학교실

이도생·박창윤

Cardiac Blood Pood scanning as a Diagnostic validity in Cardiovascular Disease

0.5. Lee, M.O. , C. Y.Park, M.O.

Departmeηt of Radiolog y aηd Nuclear l'v1edcine, YOll sei University College of Medic!ηe ，

Seoul Korea

Radioistose scanning of the heart and aorta was first described by Rej쉰 et al in 1958 and

has subsequently been shown to be safe , simple, and useful procedure for the diagnosis of perica ­

rdial effusion and aortic aneurysm

We have used 113m-In Transferrin as seanning agents and employed Picker Company , Magna­

scanner 500 (Nodel 2806K ) .

From 1971 to Apr-30 ’ 77 we scanned 12 patients , of whom 4 ha ve h ad pp. ricardial effusion and

3 other left ventricular aneurysm , 2 abdomominal aortic aneUl ysm , 2 cardiomegaly due to mitral

stenosis and myocardiopathy and 1ung Ca .

Satisfactory scan have been obtained with does of 3- 5mCi (IV) of In'1l3mTransferrin immed.

iately after injection the scanning procedure is begun , progress from the sternal netch caudally ,

and was taken about 15- 20 minutes to finish up the scanning

I . 서 론

이라 하겠고 심냥상출시의 반월상 (Halo ) 빚 동액류에

서 비 대 중가된 양상은 X-선 심 액 관 조형 술과 ß.mode

초음파 검사를 경쟁자로 갖을 정도이다 본의과대학

방사선 동위원소를 。l 용한 십장계 조사 (scan ) 는 혈 방사선과학 교실에서는 Gelatin-올 교정기제로서 사용

액 뺨潤 ( pool ) 에서 시작 하였다. 마시말해서 정액내 주 한 산성용액인 113m In-transferrin을 사용하여 equ iJ ib

입 한 核種이 體內 혈판내 상당시 간 정 유되 어 펑 형 을 rium cardiac blood pool scan을 시 행 하여 四例의 심

이루게되어 펑형된 blood pool scan이라 하며 移行時 낭상출액파 싱근경색증 후에 생긴 동액류 三例， 흉곽

間을 이용한 동위원소의 Angiocardiography와 뎌불 내 대동액 癡 二例 및 좌측 뼈內대동액 切開{生 통맥류

어 쌍벽을 이룬다고 할수있고 。1 이외에도 심장자체 (wssecting aneurysm)와 강별 되었던 폐암 -例， 그

섬근혈관분포을보기위한통위원소을사용한 perfusion 이 외에 승모판 협착에의한 칩장비대 -例및 단순 심

scan o] 발달 하였 무냐 아직 도 이 펑 형 펀 blood pool 장비 대 一例를 판철하였 으며 방사선 의 약풍중 1311

의 싱 창및 혈판계 이 용은 크고 특히 심 낭삼출 (pericar- albumin Iodipamide , sodium 131 및 99mTc.sodium

dial effusion ) 과 뼈外 혈관계 앙박유무를 볼수있는 흉 pertechneta te 보다 blood p。이 scan이 좀 나았끄

내 종격동 종양및 종괴의 강벨은 가장 이용되는 방법 1I 3mln Transferrin이 390kev라는 Enegy가 rectili-

수도통합영원 near Scan collimation에 좋은 명 형 blood ponl scaru

- 492-

에 척합함을 을수 있고 또한 99mTc이 半減期가 척어

판정상 단정 이 있으며 심장과 간장 (liver) Blood pool

의 분리도의 기준을 작정하기 어렵다는 정으로 보아

심낭상출의 판정에 애로가 있다는 것이다. 따라서

11 3mln blood pool scan은 심 장 blood pool의 펑 형 을

이용할수 있는 철환에 현재까지도 간펀하게 사용되는

진단적 가치가 좋은 방법이라 생각하여 그 결과를 보

고하는 바이 다

H. 대상 및 방법

1) 대 상

연구대상은 연세대학교 의과대학 세브란스병원에서

1 97 1 년부더 1977'건 4월말까지 入院 및 來院한 환자중

단순흉부 x-선￡로 증거가 재시된 1 2例의 환자을

Card iac bloo ::l pool scan을 실시 하여 ") 고 관찰하였

마

2) 방 법

환자의 preparation은 필요치 않았고 체중에 따라

3~5mCi의 113m ln transferrin을 정액 주사후 값險者을

침 대 위 에 똑바로 높게 한후 즉시 suprasterna l notch

에서 부터 走흉을 시작 하였으며 시간은 15~20分이

소요됐다

íË효器 (scanner) 는 picker會社의 magna sca nnel

500 (Mo ::lel 2806K) 으로서 5X2 inch Na I c rys tal

Table 1. Clini Fcal Diagnosis

Diagnosis No. of cases

Pericardial Effusion

Ventricular Aneurysm (Lt )

Aortic Aneurysm

Cardiomegaly

Myo띠oc띠ar며d비iop떠at야hy

Mitral stenosis

Lung Ca.

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상출객 의 양。) 100ml 이 하일때 는 scan j::에 서 의 max

imun transvêrse diamete r와 x-선 image에 서 의 심

장의 mlximum tran3ve rse di a meter의 차야 가 항상

3.5c :n 이하였으며 그것의 비 ( Ratio ) 는 0.80보아 항상

컸지만 반연 십낭 삼출액의 양。) 200m! 이상일때는그

차는 4.5cm 이상 이었으며 비 ( Ratio)는 항상 0.80 이

하였마. 이런 방식에 외하여 !lQ例의 심낭 상출액의 양

을 측정한 결과 실제 Perica rdiocen t es is에서 l例에서

200 ml 이 하였 으며 나머 시 三例에 서 250에 서 300 ml의

Pericardial fluid을 Aspirat ion 할수 있었다 ( Fig. 1

2.3) .

2 좌싱실 동맥류 (ceft ventricu la r a neurysm )

좌성살 동액류는 三例 였으며 단순 흉부 x-선상 좌 detector와 81 hole (model 2806K ) Collimator을 사 r 심 실 청 문 (Apex ) 의 co n tinous bulging파 boots s hape 용하였다

appearence을 보여 주었고 blood po.o l scan상 좌심

III . 성 적

초 12폐 중 질환옐로는 심 낭삼출액 (Pericardial effus.

ion ) 四例， 좌심실 동액류(left vcntricular a neurgsm)

三例로 가장 많았고 복부 대동맥 동액류 二에， myoc­

ardiopathy와 승모판 협 착 (mitral stenosis) 에 으l 한

단순 심장비대 각각 1例， 폐암 一例 였마. (Table 1 )

1. 싱 낭 삼출액 (Pericardia! effasion )

섬낭 상출액은 四例 였으며 단순 흉부 x-션상 심장

silhouette.1:: size의 증가， cardiohepatic angle이 정

상에서 보다도급격 해지며 심장의 횡단칙경의 증가와

같은 싱 낭삼출액 의 x-선 소견을 보여 cardiac blood

pool scan-을 실시한 결과 vascular pool sca n파 심장

silhouette 사야 의 불균정 (dispa ritz ) 을 보여 주었 으며

<:harkes (j963 ) 등이 行하였던 방볍 마시말해서 싱낭

Fig. 1. Chest film of patient with large pericar­dial effusion , note gross increase in tra nsverse diameter of t he heart

- 4~3 -

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Fig. 2. Left ventricular hypertrophy with incre­ased uptake around the heare . Hepatic uptake is also seen , but cIearly derined from the card iac blood pool scan .

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2

Fig. 3. The diffenence between maximum trans­verse diameter of the cardiac scan and roentgen images was greater than 4.5cm and the ratio. of the two wasless than 0.80.

생에 uptake가 증가펀 양상을 보여 주었 으며 수술로

확진된 예였 다. (Fig . 4, 5)

3. 복부 대동맥 동맥류

Fig. 4. Continuous bulging of left card!ac apex with boot3 shape appearence. (Left ventricular aneurysm)

‘f

Fig. 5. Pa tient with left ventricular aneurysm ,

demonstrating increased of radioactivity with bulging of left ventricIe.

4. 폐 암

이것은 좌측 뼈內 대동맥 切開性 동백류 (dissecting

aneurysm) 과 감옐 되었던 폐암 1例 였으며 生檢上

Bronchogenic Ca. (Epidermoid type )으로 확진된

f껴j였 다. (Fig. 8, 9)

ScanJ: 아령 모양의 (dumbeIl shaped ) Radioactivitz

가 증가된 area가 thoracic spine에 서 중복되 어 복부 5. 그외 숭오판 협 착， 십 근 경 색 증에 의 한 단순 심

로 펴치 는 흉부 x-선에서도 역시 같은 소견을 보여 장 u l 대 각각 1 ØlJ를 보여 주었다.

주었으며 역시 수술로 확진된 f?lJ였다. (Fig. 6, 7)

- 49 “ -

Fig. 6. Chest P A shows dumbell shaped mass density overlapped over the thoracic spine extending into abdo men and curvilinear calcif ication along the wall of dilated mass from dirsecting a menrysm .

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Fig , 7. Ca rdica blood pool scan óf the uppel a bJomi nal aortic aneUl ys m. Durnbell shaped lncreased radioact ivt y extend ing tnio abdomen 、v ith conca ve decreased uptake around the left inferior ma rgin of mass is demonstl ated . Hep' ca ti upta ke is a lso seen.

Fig , 8. There is relati 、rely well demarca ted rou ' nddmass in the vicinity of the transverse and upper descendiilg aorta which ca n not be com ,

pletely ruled out bronchogenic Ca.

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Fig. 9. There is decreased uptll ke at left upper lung fi eld from hing Ca.

IV. 고 안

심장질환에 있어서 心導子治. x-선 상액판 조영술，

닙 장 카메터 도뇨법등 여러 방법이 있￡나 실제 임상

에서 종뎌 간펀하고 경제적인 방법이 요구 되어 왔마.

방사선 동위원소를 이r용한 심장계 주사 (Cardiac blood

pool sca n ) 는 1 958년 Rejali에 의해 처음 blood pool

scan을 시도한것이 효시까 할수 있으며 심장 질환의

진단과 강옐 진단에 。 l 용되 왔다， 1 960년 Wagner는

성 장혈액 Jl훌울 이 용하여 Perícardial effusion을 진

단하였 고 1963년 Charker는 A ')rt ic aneurysm에 중

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Table 2. Radiopharmaceuticals in Cardiac Blood Pool Scanning

RadioEpmharmaceUtica1 Usual Patient ’ s Bes!'Ïn P Radiatio Dose Principle Half

ployed Dose P;e~~';~ti;n Begin Procedure Total Critical Energy Life Body organ

~9mTc Pertechnate 3-5mCi None Immedia tely 0. 5-1Rad 0.6-1 R 140Kev 6Hrs (lV) Colon

1l3mln Trnasferrin 3- 5mCi None Immediately 0. 7-1Rad 390Kev 1. 7Hr (IV)

' 32I.Iodipamide 300uCi U24uhgro‘ l, s so1. Immediately O.25Rad 1-2 R 364Kev 8. lDay (Cholografin) pnor Colon

to scan

99mTc HSA 3-5mCi None Immediately 0. 015-.025R 41-235R 140Kev 6hr (IV) Blood

강을 주지 않고 진칸하다데 성 공 하였 다.

Radiopharmaceurtical은 대 개 sodium iodipamide

: 31 (Radio , C40Io2rafin) -Human serum albumin

:agged with 99mTc 혹은 Technetium-99m Pertech­

:l etate, Il b ln Transferrin이 있는데 대개 Technet­

:um-99m tagged ttuman serum albumin과 1l3mln

Transferrin이 가장 많이 이 용 되 는데 이 들은 Radi­

r. nuclide을 생 산하며 적 당한 반감기 99mTc (6 hrs) , 1l3In

).7hr)과 mono-energic gamma emission (99mTc

' 40Kev , 113"'In 390Kev)과 Betaradia tion이 없다는

3 이다.

안연 단정 은 이 들은 사용 하기 전 반드시 Compoun­

'. !ed assayed 그리 고 살균 소독 되 야하며 사용후를 제

4 하고는 Pyrogen test올 할 수 없 마는 것 이 다.

환자의 사전 준비에 있어서는 113m In- transferrin

운 사용 하였을 때는 환자의 사전 준비가 필요 없지안

cholografin 131 1을 사용 하였을때는 scan(走훌) 24시

간전에 thyroid I311 흉수와 radia tion dose을 줄이

기 위 해 Lugol ’ s solution을 주입 해 야 한마 99mTc

Pertechneta te 역 시 走훌 24시 잔전 Lugol’s solution

이 냐 Potassium Perchlolate 200mg을 줘 야 하며

scan 1시 간 선에 Technetium 99m Pertechnetate가

강상선과 타액 선에 서 강소하기 시 작한마.

저자의 연구에서 比값射能이 1-2nCi/ ml 야상인

113m In Transferrin을 사용 하였 A므로 한벤 주입할해

3-5mCi의 용액만 정액주입하게 펑으로 주입량의 多

IJ 、에 따르는 血力動學的 영항을 우시할 정도였으며 반

강기 (Ha !f life ) 가 짧기 혜문에 (100分) 多量을 주입하

여도 방사선 장해는 적었마‘ 동위원소를 경구 투여하

는 방볍도 있지만 지금은 엄격하게 무균 조작이 가능

항A로 정액 주사 하는것을 일반적으로 이 용하고 있다

(Table 2)

Ca rd iac blood dool scan은 심 장비 대 , 종양， 동백

류을 진단하기 위해 사용 되지만 이것의 현재 까지의

주요 목적 을 심낭 상출액을 진단하기 위해서이다.

십낭 상출액은 가끔 만순 흉부 x-선에서 발견 되지

만 Cardiac blood pool scan이 발견 되기 전까지는

확진을 위 해 서 는 Radio-angio-graphy와 Pericardial

sac에 CO2와 같은 gas 주업 을 한가 1 ediography이

용되었마.

Cardiac blood pool scan은 심 낭상출액 을-진단하기

위한 간단하고， 안전하고， 정확한 진단 방엽이라 믿지

만 삼출액의 양이 200ml 야하 일때는 현세 까지 사용

되는 장비의 과만성 때문에 한군데 국한 되지 않는다

입낭상출액의 거 의 모든 경우에서 점장과 간 (liver) 사

이 에 상출액 이 존재 함으로서 Hepatic image와 card­

iac vascular pool로 부터 분리된다. 그러 나 이러한

분리는 일정치 않은 말견。l 며 어떤 경우에서는 심낭상

출액 이 손재 하지 만 Hepatic image와의 분리 가 없 는

경 우도 있 마. Scintillation Camera을 사용 했 을때 의

입 낭상출액 의 존재 유부는 Cardiac vascular pool과

pulmonary vasculature 사이 의 분리 도에 의 해 결정

펀다. 例를 을연 성낭 상출액의 양이 아주 않을 때는

.Cardiae image와 vascular image가 넓 게 분리 되 는

것이다.

심 장의 myloidosis , fibrous constrictive perica-

rditi", pericardum에 metastatic involvament가 있

을 샤는 가양성 (folse positive) 가 나타난다. 그러 나

선천 정 섬장질환， 후천성 혈관질환과 같은 심장 철환

올 현제 까지 의 blood pool scan 상으로 특이 한 가치 가

없 다고 본다 L러 나 Cardiaτ blood pool scan은 심

장계 결한의 진단에 좋은 가치가 있다고 알려 졌지만

특히 심닝 장출액을 진단 하는데 있어 간단하고， 안전

하 、l ， 정획한 방법이라 하겠으며 또한 심장내 응펴

(ClOt ) 냐 종양의 진단에 도 진단척 가치 가 있 까고 생 가

하는 바이다.

짜 뻐

V. 결 론

1. 심낭 삼출액에 있어서는 4例다 양성 도 ( posit i ve

finping ) 을 보여 주었으며 흉부 X 선 촬영술 역시 양

성도를 보여줘 단순 흉부 x-선 촬영에서의 양성도를

.scan에서 획진 할수 있었다.

2. 좌심실 동백류에서 역시 단순 x-선 촬영에서의

Positivit y을 scan에서 획진해 주었 다

3. 복부 대 통액 동액 류에 서 만은 Cardiac blood pool

scan 만으로 진단하기 어려웠고 단순 흉부 X 선 촬영

솔로 진단에 도움을 주었마.

4. 단순 심장비대는 X 선 촬영솔로 진단이 가능했

으나 Scan으로 그 원인을 분석 할 수 있었다

5. 폐 암은 단순 횡 부 x-선상으로 계 앙인지 비開{生

대통액 동액류인지 강벨이 용이치 못하였￡나 Ca rdiac

blood pool scam으로 강별 진단이 가능하였 마

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