CURS Endocardite

7/25/2019 CURS Endocardite

1/18

ENDOCARDITAINFECIOAS

DEFINIIE: infecie localizat la nivelulendocardului unde se formeaz un focar septic,unde germenii se inmulesc i de unde se descarcn snge, producnd bacteriemie.

-Boal emergent-Localizat n 90% din cazuri la nivelulcordului stng

-Cu o mortalitate global n jur de 20% sub

tratament-Dou categorii e valv nativ

! e rotez valvular


2/18


3/18

EtiologiePePe

valvvalv

nativnativ

PePepprrotezotez

valvularvalvular

StreptococStreptococi enterococi enterococ-streptococi din cavitatea bucal, streptococ

grup D- faecalis, faecium

!!-!!-"#$"#$

%#%#

StaflococStaflococ- $ staf auriu

'!$'!$ (!$(!$

)lte bacterii i levuri)lte bacterii i levuri-nterobacterii, Pseudomonas, Pneumococ,*rucella-+) +aemop/ilus, )ctinobacillus,ardiobacterium, apnoc0top/aga, i1enella,ingella2

-3evuri 4 andida spp, )spergillus spp

!-5#$!-5#$ 5!-'#$5!-'#$

-

"tudiile e#ectuate n $omnia au artat &!&0%

endocardite cu 'emoculturi negative


4/18

Epidemiologie

1. Cardiopatii la risc

EI pe valv!ativ

a!teriorle"at

EI pe valv!ativ apare!t

i!tegr

EI pe prote"valv#lar

-6alvulopatie de cordstng >valvulopatiede cord drept

-7nsu8ciena > stenoza

-(#$ din cazuri de7

-9neori sedescoper ovalvulopatie cuocazia 7

-De obicei precoce;,secundar uneiinoculriperioperatorii

prolaps de 6> cu 7>

-bicuspidie aorticbicuspidie aortic

-cardiopatie congenitalcardiopatie congenitalneciano enneciano en


5/18

Epidemiologie$. %est#ri &i sit#a'ii la

risc(oart de(oart dei!trarei!trare

%erme!i%erme!i Sit#a'iiSit#a'ii

5. Dentar5. Dentar - ?treptococi?treptococioraliorali- +)+)

-Aocare dentare croniceAocare dentare cronice-Btracie dentarBtracie dentar-DetartraC, c/irurgie *>ADetartraC, c/irurgie *>A

'. utanat'. utanat - ?ta8lococ- ?ta8lococ --Aocare septice cutanateAocare septice cutanateincizate fr protecie )* sauincizate fr protecie )* saumaltratatemaltratate

%. 9rinar%. 9rinar - *anopere invazive pe tract

urinarurinar(. Digestiv(. Digestiv - *anopere diagnostice-/irurgie colon, */irurgie colon, *

de cutat tumori de colon

!.


6/18

C)INIC

-Diagnostic di8cil

-?emne clinice polimorfe

-9neori debut atipic, cu manifestari din partea altororgane 4 eB. )6

-9neori doar sindrom febril prelungit

EI s#*ac#t

-(nstalare lent asimtomelor

-Diagnostic du luni dezile

-De multe ori doar #ebr

"

EI ac#t

-(nstalare raid) n ctevazile

-"imtomatologie#ulminant

-*volutie sre agravare

raid) cu comlica+iieri#erice grave"


7/18

C)INIC

1.

Si!dromi!+ec'ios,

-+e*r: uneori n platou, alteori oscilant 7trebuie evocat la orice pacient cu febr prelungit,de cauz neprecizat2

-alterarea strii ge!erale-sple!omegalie - '#-(#$

$. Sem!e

cardiace,

-s#-# valv#larnu se poate eBclude 7, daclipsete2

-semne de insu8cien cardiac, de obicei stng

-rar - pericardit

-tulburri de conducere

-angor

./a!i+estrie0tracardiace

-semne c#ta!ate4 purpur, noduli @sler, pete

EaneFa0, /g n ac/ie-semne respiratorii 4 dispnee, embolie septicpulmonar

-semne oftalmologice 4 pete Got/ la fundul de oc/i

-semne reumatologice 4 artralgii, artrite,

spondilodiscite-semne neurologice 4 )6: embolii septice,


8/18

) 4 emoragiiemoragii

s#*#!giales#*#!giale* - petesiipetesiico!2#!ctivaleco!2#!ctivale 4 !od#li O!od#li OslerslerD 4 pete 3pete 3a!e4a5a!e4a5

*

)

D


9/18

Pete Got/ 4Pete Got/ 4 /emoragii retiniene/emoragii retiniene

)6 embolii septice cerebrale sau anevrisme)6 embolii septice cerebrale sau anevrismemicotice ruptemicotice rupte


10/18

(ARAC)INIC1.6emoc#lt#r

-Ese!'ial 7! diag!ostic

-Descrcarea de germeni esteco!ti!#8

-N9 de pe cateter ve!os-Ideal :$ emoc#lt#ri la >1 i!terval

-Ideal a!terior i!i'ieriia!ti*iotic#l#i

$. C#lt#ri di! +ocare septice4 mai ales din cele cutanate

;. Ecocardiografe

-6egetaie

-)bces perivalvular

-Dezinserie deprotez

-omplicaiimecanice 4 rupturde cordaCe

Hranstoracic 4I#$

Hransesofagian -J#$


11/18

Criterii de diag!ostic =D9>E1. Criterii ma2ore

6E/OC9)T9RApo"itiv 8sau serologie 7g< faz7 =5L# oBiella

>icroorganism tipic 7 n ' +

= S virida!s? S *ovis?6ACCE>

= S a#ri#? e!terococnabsena unui alt focarseptic

>icroorganism comun 7, dac:

' + pozitive recoltate la >

5'/ interval

= % + pozitive dac intreprima i ultima eBist uninterval = 5/

EC6O cord 6egetaie mobil

)bces

De/iscena protezei

Gegurgitare valvular nou aprut

>icroorganism rar implicat, greucultivabil oBiella, *artonella2:

o sg + pozitiva


12/18

Criterii mi!ore5. Predispoziie 4 cardiopatie cunoscut toBicomanie iv

'. Aebr

%. Aenomene vasculare : embolie septic arterial infarct pulmonar

anevrism micotic

/emoragie intracranian

/emoragie conCunctival

pete EaneFa0(. Aenomene imunologice : glomerulonefrit

noduli @sler

pete Got/

factor reumatoid M

!. )rgumente microbiologice/emoculturi pozitive care nu respect

criteriile maCore

teste serologice pozitive pt un microb carepoate da 7


13/18

C)ASIFICAREDIA%NOSTIC

1. EI

CERT

a. Criterii istologice

4 microorganism din vegetaie sau dinabces cardiac

- aspect /istologic tipic pt endocardit

b. Criterii cli!ice4 ' criterii maCore

- 5 criteriu maCor i %minore

- ! criterii minore$. EI(OSI@I)

- ?emne clinice evocatoare pt endocardit nsfr criterii pt 7 cert dar nici pt 7 eBclus

. EIEC)9S

a. )lt diagnostic care s eBplice semnele clinice

b. Dispariia manifestrilor clinice n absenasau dup mai puin de ( zile de antibiotic

c. )bsena leziunilor de 7 la intervenia

c/irurgical sau la necropsie, n absena saudup mai puin de ( zile de )*


14/18

TRATA/ENT EI c# etiologieTRATA/ENT EI c# etiologiecertcert%erme!e%erme!e Scem a!ti*ioticScem a!ti*iotic D#rataD#rata

terapieiterapiei?treptococ ? la?treptococ ? lapenicilinpenicilin

Peni < 5'-5&>9Lzi M 9Lzi M


15/18

EI c# emoc#lt#ri!egative

Balv !ativ (rote" valv#lar

7 acutLfocarcutanat

?ta8lococ

auriu6ancoLoBa M )

Documents

CURS Endocardite