Upload
tommytlr-leong
View
132
Download
12
Embed Size (px)
DESCRIPTION
case dengue thai for medical student and extern intern
Citation preview
Conference Case 2
Case เด็�กชายไทย อาย� 8 ปี� 5 เด็�อน
CC : ไข้�สู�ง 5 วั�นก�อนมาโรงพยาบาล
PI : - 5 days PTA ม�ไข้�สู�งลอย ปีวัด็เม� อยตามร�างกาย ร�บปีระทานอาหารได็�น�อย ไม�ม�ไอเจ็�บคอ ไม�ม�น&'าม�ก ไม�ม�คล� นไสู�อาเจ็�ยน ไม�ม�ถ่�ายเหลวั ไม�ม�ปี)สูสูาวัะแสูบข้�ด็
- 3 days PTA (fever day 2) มาพบแพทย+ท� รพช ตรวัจ็เล�อด็CBC : WBC 2040 , PMN 62 ,lymph 27, plt 142000 , Hct 41 (6/6/54) จ็,งให�นอน รพ จ็ากน�'นได็� supportive treatment และตรวัจ็ CBC ท�กวั�น
- วั�นน�'ไข้�เร. มลด็ลงจ็,ง refer มา
6/6/54 7/6/54 8/5/54 9/6/54
WBC 2040 1430 900 1470
PMN 62 63 33 36
lymph 27 31 24 56
Hct 41 44 39 47
Hb 13 12 12 15
plt 142000 110000 77000 43000
I/O - - 1700/900 1320/300
Past history : - no underlying disease
- no drug and food allergy
- ปีฏิ.เสูธปีระวั�ต.การผ่�าต�ด็ในอด็�ต- ปีฏิ.เสูธปีระวั�ต.เข้�าปี2า ล�ยน&'า หร�อ
เด็.นทางไปี ต�างจ็�งหวั�ด็- ม�คนแถ่วับ�านปี2วัยเปี3นไข้�เล�อด็
ออก- ร�บวั�คซี�นครบตามเกณฑ์+
BT 38 ,PR 100 fair, RR 24, BP 90/60
weight 24 kg
GA : a Thai boy, look sick, good consciousness, not pale, no jaundice, no dyspnea
HEENT : not pale conjunctiva, anicteric sclera, not injected pharynx ,tonsil not enlarge, no exudate , no oral ulcer, no cervical LN enlarge, face swelling with puffy eyelid
Physical examination
Heart : normal s1s2, no murmur, regular rhythm
Lung : clear, normal breath sound
Abdomen : no distend, normoactive BS , soft , mild tender at RUQ, no guarding, no rebound tenderness, liver 2 FB BRCM, liver span 10 cm, splenic dullness negative
CVA : not tender
Extremities : no rash, no eschar, no petechiae, pulse fair
Physical examination
Acute high grade fever
Problem list
• Dengue hemorrhagic fever• Non- specific viral infection
Differential diagnosis
• CBC
• UA
Investigation
Management
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
9/6 D6
21.00 90/60 38.0 100 fair
24 50 5% D/N/2 60 cc/hr (MT) จ็าก รพช
Sh. 1 21.50 95/60 100 fair
24 Dextran 250 cc drip in 1 hr (10 cc/kg)--------dose 1
22.50 95/60 90 F 24 5% D/NSS 120 cc/hr (5 cc/kg)24.00 38
เวัรเช�า Intake : oral=100 cc, IV=400 cc Total = 500 cc Output : urine 150 cc (2 cc/kg/hr)
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
10/6 00.50 5% D/NSS 72 cc/hr (3cc/kg)
02.00 100/60 37.2 96 F 22 42
04.00 90/60 90 F 2206.00 100/50 37.4 98 F 24 47
Sh. 2 08.00 90/66 128 fair
Dextran 250 cc drip in 1 hr (10 cc/kg)--------dose 2
เวัรด็,ก Intake : oral=300 cc, IV=570 cc Total = 870 cc Output : urine 240 cc (1.2 cc/kg/hr)
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
10/6 08.30 90/60 92 F
09.00 100/60 96 F 39 5% D/NSS 72 cc/hr (3 cc/kg)
09.30 90/60 94 F10.30 100/60 37.8 106 F12.00 94/70 104 F13.00 100/60 104 F 4313.45 5% D/NSS 120 cc/hr (5 cc/kg)14.15 95/75 10814.30 100/70 110 Dextran 250 ml drip in 1 hr
--------dose 415.05 100/70 10215.15 104/60 100 F 15.30 5%D/NSS 50 cc/hr (80% MT)16.00 110/60 102 F 34, O2 sat
RA=94 %
เวัรเช�า Intake : oral=200 cc, IV=933cc Total = 1133 cc Output : urine 200 cc ( 1.04 cc/kg/hr)
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
10/6 18.00 100/65 38 110 F 28 45
20.00 90/60 106 F 40
22.00 100/60 37.8 100 F 30 38 Off IV23.15 Lasix 20 mg IV24.00 100/60 100 F 28
เวัรบ�าย
Intake : oral=200 cc, IV=400cc Total =600 cc Output : urine 900 cc (4.6 cc/kg/hr)
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
11/6 02.00 100/60 38 112 F 26 40
04.00 100/60 102 F 28
06.00 100/60 37.8 104 F 30 39
เวัรด็,ก Intake : oral=100 cc, IV=0 cc Total =100 cc Output : urine 500 cc ( 2.6 cc/kg/hr)
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
11/6 10.00 100/70 37.5 100 30 37 Lasix 20 mg IV
12.00 100/60
14.00 110/60 38 88 F 3514.45 Lasix 20mg IV
เวัรเช�า Intake : oral=150 cc, IV=0 cc Total = 150 cc Output : urine 1100 cc ( 5.7 cc/kg/hr)
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
12/6 02.00 100/70 37.3 100 30 35
04.00 100/60 100
06.00 110/80 36.8 80 22 36
Date Time BP T PR RR Hct Tx& Lab
11/6 18.00 100/60 37.9 106 26 36
20.00 90/60 100
22.00 90/60 80 3424.00 90/50 80
เวัรบ�าย
Intake : oral= 200 cc, IV= 0 cc Total = 200 cc Output : urine 400 cc ( 2 cc/kg/hr)
CBC 9/6/54
WBC 3300 cells/cu.mm
RBC 5.76 mil/cu.mm
Hb 16.6 gm%
Hct 49.9 %
MCV 86.6 fl
MCH 28.9 pg
MCHC 33.3 g/dl
RDW 12.6 %
Plt 24000 cells/ cu.mm
Back (Inv)
differential
PMN 33.0 %
Lymph 54.0%
Mono 0.0 %
Eos 0.0 %
Baso 0.1 %
atypical lymph 13.0 %
Back (table)
UA 10/6/54
Color yellow
Appearance clear
Blood negative
Bilirubin negative
Urobilinogen negative
Ketone negative
Protein trace
Nitrite negative
Sugar negative
pH 5.5
Sp.gr. 1.025
RBC 0-1
WBC 1-2
Epithelial1-2
Back
CXR 9/6/54
CXR 10/6/54
CXR 11/6/54