DFDF

Abdul Ismu Nggofar 14712133

Nama : An. wildanUmur : 8 tahunJenis kelamin: laki-lakiAlamat : muntilan Tgl. Diperiksa : 10-8-2015

Pasien datang dengan keluhan demam sejak hari kamis malam jam 23.00, demam mendadak tinggi terus-terusan turun jika hanya diberi paracetamol dan kembali naik lagi. Hari jum’at di periksa ke bidan dan diberi antibiotik dan paracetamol namun keluhan belum membaik demam sudah hari ke 4 (kamis-senin)

3. Riwayat Penyakit Keluarga:– tidak ada keluarga yang mengalami

keluhan serupa

4. Silsilah keturunan4. Silsilah keturunan

Amin M

Wildan z (pasien)

Tina wati

5. Riwayat Pribadi5. Riwayat Pribadi

Riwayat Kehamilan dan Persalinan–Riwayat kehamilan :–Tidak ada riwayat batuk dan pilek saat hamil–Tidak ada riwayat mengkonsumsi obat saat hamil–Tidak ada riwayat hipertensi dan diabetes saat hamil–ANC rutin

Riwayat persalinan :–Persalinan normal, spontan, berat lahir 3, 2 kg, langsung menangis, –uk cukup bulan, tidak ada perdarahan

Riwayat pasca lahir :–Setelah lahir langsung menangis, bergerak aktif tangan dan kaki, tidak ada ikterik, tidak ada sianosis, bayi mau menetek, tali pusar terawat baik.

6. Riwayat MakananSetelah lahir minum asi

sampai umur 2 tahun, susu formula umur 5 tahun. Umur 6 bulan makan pendamping asi.

7. Pertumbuhan dan 7. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak:Perkembangan Anak:

a. Pertumbuhan–LK : 54 cm–LILA : 17 cm–LD : 59 cm–LP : 54 cm–PB : 120 cm–BB : 20 kg –BB/U: -2 < Z< -1–TB/U : 2 < Z< 3–BMI/U : -2 < Z< -1

b. Perkembangan Psikomotorb. Perkembangan Psikomotor

Motorik kasar Motorik halus –6 bulan dapat merangkak - sudah bisa menulis lancar –2 tahun bisa berjalan

Bicara Sosial–7 bulan bicara mama, papa - suka bermain sama teman2–1 tahun bicara lancar

c. Mental/intelegensia–Selalu naik kelas

d. Emosi dan perilaku–Bisa berangkat ke sekolah sendiri

8. Imunisasi8. Imunisasi

Imunisasi yang diwajibkan:a. BCG : 15 hari, skar : 2 X 2 mm

di : tangan kananb. DPT : 5 X, umur : 2,4,6,18 bulan,5 th

di : posyanduc. Polio : 6 X, umur : 0,2,4,6,18 bulan,5 th di : posyandud. Hep B : 3X, umur : 0, 2, 6 bulan di : posyandue. Campak: 2X, umur : 9 bulan, 6 thn di : posyandu

Imunisasi yang dianjurkan:TD umur 10 tahun

9. Riwayat Penyakit Dahulu9. Riwayat Penyakit Dahulu

I. Penyakita. Diare : disangkal b. Campak : disangkalc. ISPA : disangkald. Parotitis : disangkale. Hepatitis : disangkalf. Demam tifoid : disangkalg. Malaria : disangkalh. Demam berdarah : disangkal

II. Riwayat Mondok1 kali karena kejang demam umur 4 tahun

III. Riwayat OperasiTidak pernah operasi

10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan– Sosial ekonomi : tinggal dirumah sendiri,

pendapatan 1 juta perbulan namun tidak tetap– Lingkungan : ada sakit DBD disekitar rumah pasien,

sumber air memakai PAM, menguras bak mandi 1 minggu sekali, lantai ubin, ada wc, femtilasi ada, cahaya langsung masuk.

11. Anamnesis Sistem•Sistem serebrospinal : demam (+), Pusing (+), penurunan kesadaran (-)•Sistem kardiovaskular : berdebar-debar (-), edem (-)•Sistem pernapasan : sesak nafas (-), batuk (-), pilek (-),•Sistem gastrointestinal : muntah (-), mencret (-), kembung(+). •Sistem urogenital : BAK lancar, warna kuning jernih•Sistem integumentum: ikterik (-)•Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan

A. Pemeriksaan Umum (dilakukan pada tanggal: 11 agus 2015 )1. Kesan umum :

– Compos mentis2. Tanda utama

– Nadi : 89 kpm– Pernapasan : 70 kpm– Suhu : 37.1⁰C

3. Status gizi:– Berat badan : 20 kg– Panjang badan : 120 cm– Lingkar kepala : 54 cm– Lingkar lengan atas : 17 cm

4. Kulit : sianosis (-), pteki di tangan kanan dan kiri (+)5. Kelenjar limfe : tidak teraba6. Otot : eutrofi7. Tulang : tidak ada kontraktur8. Sendi : DBN

B. Pemeriksaan Khusus:1. Leher : limfonodi tidak teraba2. Dada : simetris (+), retraksi subcostal (-), ketertinggalan gerak (-), Jantung : S1 tunggal, S2 split tak konstan, murmur (-)

Paru-paru :Depan : vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-), krepitasi (-)Belakang : vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-), krepitasi (-)

3. Perut •Inspeksi : dinding abdomen sejajar dengan dinding thorax•Auskultasi : bising usus (+) •Palpasi : supel (+), distensi (-), nyeri tekan (-)•Hati : DBN•Limpa : DBN•Perkusi : DBN

4. Anogenital:•a. Anus : normal•b. Genital : laki-laki

5. Anggota Gerak Tungkai Lengan

kanan kiri kanan kiriGerakan: N N N NKekuatan: N N N NTonus : N N N NTrofi : N N N NRef fis : N N N NRef pat: N N N NKlonus : N N N N

meningeal: - - - -Sensibilitas: N N N N

6. Kepala –Bentuk : nornocephal–Lingkar kepala : 54 cm–Rambut : hitam–Ubun-ubun : menutup –Mata : normal, mata cowong (-)–Hidung : tidak hiperemis–Telinga : normal–Mulut : normal–Tenggorokan : tidak hiperemis–Gigi : normal

IV. LABORATORIUM IV. LABORATORIUM DASARDASAR• AL : 2,5 rb/mm3 menurun• Eritrosit 5,04 jt/ul meningkat• Hb 12,9 g/dl normal• Hmt 37.4 % normal• Plt 72 rb/ul menurun

 VI. DAFTAR PERMASALAHANMasalah aktif:–pusing–demam–ptekie 

Masalah inaktif: – -

VII. PENYEBAB MASALAH/DIAGNOSIS BANDING

Masalah aktif : DF, DHF

VIII. RENCANA PENGELOLAANVIII. RENCANA PENGELOLAAN

Rencana pemeriksaan/penegakan diagnosis-Darah lengkap

B. Rencana terapi:-Monitor TTV-Diet nutrisi yang baik-Cek darah lengkap tiap 6 jam C. Rencana perawatan-Diet nutrisi yang baik-Awasi sesak nafas

D. Rencana diet- Makan gizi seimbang E. Rencana edukasi-Makan gizi seimbang-Minum yang banyak IX. DIAGNOSIS:- DF X. TERAPI-Pct 10 mg/kgbb/x tiap 8 jam-Rl 3cc/kgbb/hr