A. BURGOS M

DR. ALFREDO BURGOS

MARTÍNEZ

ENDOCRINOLOGO

HOSPITAL SANTA DE LA

SANTA CRUZ Y SAN PABLO

U. AUTONOMA DE

BARCELONA - ESPAÑA

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

TRH = Hormona liberadora de tirotropina

TSH = Hormona tiroestimulante

+ = efecto estimulante

- = efecto inhibidor (retroalimentación negativa)

hipotálamo

+

adenohipófisis

TRH

(a través de vasos

portales)

TSH

(circulación

sistémica)

+

Conversión en los

tejidos mediante

desyodación)

T4

T3

Glándula

tiroides

-

EJE HIPOTALAMO –

HIPOFISIO - TIROIDEO

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HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra

elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la

normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L). Inmunof (4 G)

El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en

realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos

estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren

una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo

clínico.

DEFINICIÓN:

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HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

PREVALECIA

WHICKAM (INGL)

7.5 % > MUJERES

10 % > 55 AÑOS

VARONES (2.5%)

PROGRESION A HIPOT. CLINICO (4%)APTO +

COLORADO (EEUU)

9 %

NAHANES III (EEUU)

4.3 %

2% JOVENES (12-19)

13.7% > 65 AÑOS

CANARIS (EEUU)

L. DUNTAS (GRECIA)

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PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN

TIROIDEA

Condición Prevalencia en

población adulta, %

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo subclínico (ligero)*

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo subclínico (ligero)**

2

5-17

0.2

0.1 – 6.0

•*TSH sérica elevada con T4 libre normal.

•**TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales.

American Thyroid Association.

Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction

Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.

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HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Prevalencia

(Woeber Arch Int Med 1997,157:1065-68)

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25

20

15

10

5

0

18 25 35 45 55 65 75

Prevalence of thyroid failure by age 1

Age (years)

Women Men

1. GJ Canaris, et, al. Arch Intem Med. 2000: 160:526-534

Perc

en

t w

ith

ele

vate

d T

SH

•The incidence

of thyroid

disease increases

with age.

• For all age

groups, thyroid

disease is more

common in

women than

men.

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ETIOLOGIA DEL

HIPOTIROIDISMO SC. Adultos

1. Tiroiditis de Hashimoto.

2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio.

3. Ablación del tiroides.

a. Cirugía.

b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131l

c. Irradiación de neoplasias cervicales.

4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica.

5. Fármacos:

a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona).

b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol), perclorato potásico, tiocianato.

c. Litio.

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FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Hipertiroidismo tratado

Irradiación de cuello

Diabetes tipo 1 y otras enfermedades

autoinmunes

Tratamiento con amiodarona, litio o interferón

alfa.

Mujeres mayores de 50 años peris ó

postmenopáusicas.

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HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

RIESGO CARDIO VASCULAR

AUMENTO RESISTENCIA

VASCULAR PERIFERICA

RIGIDEZ ARTERIAL

DISFUNCION ENDOTELIAL

RETRASO LLENADO VI

RELAJACION PROLONGADA

MIOCARDIO.

HIPERTENSION DIASTÓLICA

A. BURGOS M

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

CICLO DE LA ENFERMEDAD

HIPOT. S.C. HIPERLIPIDEMIA

AUMENTO

PRESION

ARTERIAL

EQUILIBRIO

HEMOSTATICO

FACTORES

DE RIESGO

C.V.

DISFUNCION

ENDOTELIAL

ALTERACIONES

CARDIACAS

OBESIDAD

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HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

OBJETIVO:

1) Evitar progresión a hipotiroidismo clínico

7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a)

♀ con Ac + riesgo anual = 4,3 % *

Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión.

2) Efectos sobre lípidos séricos y peso

Colesterol total HDL, LDL (no significativo)

Eventos cardiovasculares no significativo

El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos)

3) Síntomas, humor y trastornos cognitivos

Ansiedad y depresión

Trastornos memoria y cognitivos

Estudio Whickham

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DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO

SUBCLÍNICO

TSH: elevada T3 y T4 normal.

TSH: valor normal 0.4 a 4.0 mu/l (quimioluminisencia de

cuarta generación).

T4 total: 4 – 12

T3 total: 75 – 195

T4 libre: 0,8 – 2.7

Los anticuerpos pueden estar positivos en el

hipotiroidismo SC de origen auto inmune.

A. BURGOS M

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CON BASE

EN LAS ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS DE

LABORATORIO

Variación diurna con pulso nocturno y valores más altos en la

mañana. Recuperación de una enfermedad no tiroidea.

Después del retiro de terapia hormonal tiroidea en pacientes en

un estado eutiroideo

Hipotiroidismo subclínico transitorio después de tiroiditis

postparto subaguda e indolora.

Problemas analíticos de laboratorio.

Ancianos con elevación leve de TSH.

Adenoma pituitario secretor de TSH.

Resistencia pituitaria a TSH aislada.

TSH con actividad biológica disminuida.

Alteración de la función renal.

A. BURGOS M

A QUIEN SE DEBE TRATAR CON

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

1. Pacientes con síntomas de hipotiroidismo: Depresión,

astenia, alteraciones de la memoria, piel seca, pelo

quebradizo, constipación.

2. La presencia de bocio.

3. Hipercolesterolemia que justifica tratamiento.

4. TSH persistentemente aumentada mayor de 10

uU/ML.

5. Pacientes con anticuerpos antitiroglobulina y

microsomales positivos.

Ann Intern Med 1998; 129:141

A. BURGOS M

A. BURGOS M

Levotiroxina sódica. La levotiroxina sódica

sintética es el fármaco de elección, ya que produce

concentraciones plasmáticas estables tanto de T4

como de T3. Su absorción es de alrededor del 75%.

Debe comenzarse con 25mcg/1.2-1.3 mcg/kg.p y

controlar valores de TSH y T4 libre en cuatro

semanas e incrementar la dosis si no se consigue

valores normales de TSH.

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

SUBCLÍNICO

A. BURGOS M

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

METAS DEL TRATAMIENTO PARA CADA

TRIMESTRE DEL EMBARAZO

TSH = 0.1 a 2.5 mU/L

TSH = 0.2 a 3,5 mU/L

TSH = 0.3 a 3 mU/

DISMINUCION DE

COMPLICACIONES Y RIESGO

PERINATAL.

A. BURGOS M

RECOMENDACIONES

American College of Physicians: recomienda qye las

mujeres mayores de 50 años, con uno o mas sintomas

sugestivos de disfuncion tiroidea deben ser estudiadas

con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales,

se debe solicitar T4 libre.

La American Academy of Familiy Physicians:

recomienda que la función tiroidea sea evaluada

periodicamente en todas las mujeres ancianas

A. BURGOS M

American Association of Clinical

Endocrinologists recomiendan: practicar en

mujeres de avanzada edad.

La Canadian Task Force recomienda dentro

del examen periódico de salud de mujeres peri ó

postmenopáusicas, el médico debe tener un alto

indice de sospecha para enfermedades tiroideas.

A. BURGOS M

CONCLUSION

EL HIPOTIROIDISMO SC:SI EXISTE

DEBE TRATARSE DEACUERDO A LAS

NECESIDADES Y A LA IDIOSINCRACIA

DE CADA PACIENTE

A. BURGOS M

GRACIAS

RESPETAR LAS LEYES Y TRABAJAR POR

LA PAZ ES UNA RESPONSABILIDAD

COMPARTIDA PARA VIVIR TRANQUILA Y

REPOSADAMENTE.