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食鱼饮汤。或鲜鲤鱼 1 条，清茶叶 250g；或鲜鲤鱼 1 条，

赤小豆 30g，适量生姜、葱、食盐，煮汤。均具有健脾利

水之功，用于慢性肾炎水肿不消，或低蛋白血症者。 3.2.2 山药粥 山药 30g，粳米适量，加水煮成粥，加

适量白糖。具有健脾补肾之功，用于慢性肾炎水肿不甚

而尿蛋白持续不消者。 3.3 针刺 3.3.1 体针 取穴水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉、

肾俞、京骨。脾虚为主者，加脾俞、足三里、三阴交；

肾虚为主者，加灸肾俞；关元、足三里。针用平补平泻

或补法。

3.3.2 耳针 取穴脾、肺、肾、三焦、膀胱、皮质下、

腹，每次 3～4 穴，毫针中度刺激，也可埋针或王不留行

贴压。 3.4 穴位注射 用板蓝根注射液或者鱼腥草注射液

1ml，选足三里或肾俞等穴，两侧交替进行穴位注射，1日 1 次，10 次为 1 个疗程，对减少尿蛋白有一定疗效。 3.5 气功 气功对慢性肾炎有一定的疗效，但需要在气

功师和医生的指导下练习。

（本文主要起草人：王小琴 邵朝弟 巴元明）

（张文娟 杨建宇 李杨 辑）

慢性肾衰竭诊疗指南 中华中医药学会

关键词：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.090 文章编号：1672-2779（2011）-09-0132-02

慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在

各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓

慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、

代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐

是 突出的症状。本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、

“关格”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊

乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢

紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器

因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，

从而加剧代谢紊乱。 1.1.2 体征 慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主

要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、

生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、

皮肤改变等。 1.2 理化检查 1.2.1 尿常规检查 可有程度不等的蛋白尿、血尿、管

型尿，也可无明显尿检异常，以 24h 尿肌酐计算肌酐清

除率，有明显下降。 1.2.2 血常规检查 有红细胞、血红蛋白、红细胞压积

的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾

功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；

早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可

呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变

化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升

高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2-微球水平

可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升

高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿

酸、免疫指标等项目。 1.2.3 影像学检查 包括 B 超、ECT、心脏超声、X 线

摄片等。 1.2.4 肾活检 一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适

应证。 1.3 诊断要点 参照中华内科杂志编委会肾脏病专业

组 1993 年拟定标准制定。①内生肌酐清除率 Ccr＜80ml／min；②血肌酐 Scr＞133µmol／L；③有慢性肾脏疾病

或累及肾脏的系统性疾病病史。 1.4 临床分期标准 ①肾功能不全代偿期：Ccr80～50ml／min，Scr＜1331µmol／L。②肾功能不全失代偿期：

Ccr50～25ml／min，Scrl33～2211µmol／L。③肾功能衰

竭期：Ccr25～l0ml／min，Scr221～4421µmol／L。④尿

毒症期：Ccr＜10ml／min，Scr＞4421µmol／L。 2 辨证论治

本病为本虚标实，正虚为本，邪实为标；以正虚

为纲，邪实为目。临床辨证分类以正虚为主，治疗多

采用扶正与祛邪兼顾，标本同治。但应分清标本主次，

轻重缓急。治本是根本措施，应贯穿在全过程中，治

标可在某一阶段突出，时间宜短。因此，保护肾气和

其他内脏功能，调节阴阳平衡，始终是治疗慢性肾衰

竭的基本原则。 2.1 脾肾气虚证 证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳

呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡

有齿痕，脉沉细。 治法：益气健脾强肾。 方药：六君子汤加减：党参 15g，白术 15g，黄芪

10g，茯苓 15g，陈皮 6g，法半夏 9g，薏苡仁 15g，续断

15g，巴戟天 10g，菟丝子 15g，六月雪 15g。 加减：气虚较甚，加人参（单煎）9g；纳呆食少，加

焦山楂 15g，炒谷麦芽 15g；伴肾阳虚，加肉桂 3g，附子

※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T106-2008]

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（先煎）6g；易感冒，合用玉屏风散加减以益气固表。 中成药：肾炎康复片，口服，1 次 8 片，1 日 3 次。

2.2 脾肾阳虚证 证候：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒

言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便

不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。 治法：温补脾肾，振奋阳气。 方药：济生肾气丸加减：附子（先煎）6g，肉桂 6g，

生地黄 12g，山茱萸 6g，山药 15g，泽泻 15g，牡丹皮

15g，茯苓 15g，车前子 30g，牛膝 15g。 加减：脾阳虚弱，脾胃虚寒甚，可选用理中汤；痰

湿阻滞而伴见泛恶，可选用理中化痰丸；脾胃阳虚，胃

脘冷痛，可选用小建中汤；脾阳虚弱，脾虚生湿，水湿

溢于肌肤而见水肿，可选用黄芪建中汤和五苓散加减；

以肾阳虚为主，可选用右归饮加减。 中成药：肾康宁片，口服，1 次 5 片，1 日 3 次。

2.3 脾肾气阴两虚证 证候：倦怠乏力，腰酸膝软，口

干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。 治法：益气养阴。 方药：参芪地黄汤加减：人参（单煎）10g，黄芪

15g，熟地黄 12g，茯苓 15g，山药 15g，牡丹皮 15g，山

茱萸 6g，泽泻 15g，枸杞子 15g，当归 12g，陈皮 6g，紫河车粉（冲服）3g。

加减：脾气虚为主，见面色少华、纳呆腹满、大便

溏薄，可用健脾丸或香砂六君子丸；偏于肾气虚，见腰

膝酸软、小便清长甚，可配服金匮肾气丸；脾阴不足明

显，口干唇燥，消谷善饥，可玉女煎加减；肾阴不足为

主，表现为五心烦热、盗汗或小便黄赤，可服知柏地黄

丸；气阴不足明显，心慌气短，可加生脉散。 中成药：贞芪扶正颗粒，冲服，1 次 1 袋，1 日 2 次。

2.4 肝肾阴虚证 证候：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽

燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉

沉细或弦细。 治法：滋补肝肾。 方药：六味地黄丸加减：熟地黄 12g，山茱萸 6g，

山药 15g，泽泻 15g，茯苓 15g，牡丹皮 15g。 加减：遗精，盗汗，加煅牡蛎（先煎）15g，煅龙骨

（先煎）15g；头晕头痛，心烦易怒为主，可改用杞菊地

黄汤合天麻钩藤饮。 中成药：益肾养元合剂，口服，1 次 10ml，1 日 3

次。 2.5 阴阳两虚证 证候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽

燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉

沉细。 治法：阴阳双补。 方药：金匮肾气丸加减：生地黄 12g，山药 15g，山

茱萸 6g，泽泻 15g，茯苓 15g，牡丹皮 15g，肉桂 6g，附子（先煎）10g，淫羊藿 15g，菟丝子 15g。

加减：阴阳两虚，伴浊闭清窍，心神不明，或中风

失语，可用地黄饮子加减；脾气虚弱，可用防己黄芪汤；

肾阳偏虚，可用济生肾气汤；兼湿热，合八正散加减；

兼湿浊者，合藿香正气丸加减；兼血 者，合桃红四物

汤加减；兼水气者，合实脾饮加减；兼风动者，合天麻

钩藤饮加减。

中成药：①肾宝合剂，口服，1 次 20ml，l 日 3 次。

②香砂六君子丸，口服，1 次 5g，1 日 2 次。 3 其他治法 3.1 单方验方 3.1.1 加味肾气丸 附子 60g，茯苓、泽泻、肉桂、牛

膝、车前子、山药、山茱萸、牡丹皮各 30g，熟地黄 15g。上为末，蜜丸如梧子大。空心米饮下，每服 70 丸或 100丸。治疗肾阳虚不能行水者。 3.1.2 大腹水肿气息不通方 牛黄 0.6g，椒目 0.9g，昆

布、海藻、牵牛子、桂心各 2.4g，葶苈子 1.8g。上 7 味

为末，另捣葶苈如膏，蜜和丸如梧子。口服，l 日 2 次，

每服 10 丸，小便利为度。 3.2 针灸 取穴中脘、气海、足三里、三阴交、肾俞、

三焦俞、心俞以补益；取穴关元、中极、阴廉、肾俞、

三焦俞以促进排尿。隔药饼（附子、肉桂、黄芪、当归、

补骨脂、仙茅、大黄、干地龙等研粉制成）灸，取穴大

椎、命门、肾俞、脾俞、中脘、中极、足三里、三阴交，

以补益脾肾。 3.3 穴位贴敷 将药物（益母草、川芎、红花、透骨草、

白芷、丹参等各 30g）用水浸湿，置于布袋中，用蒸锅

蒸 20～30min，然后将药袋取出直接热敷于双肾俞及关

元穴，外加热水袋保温，1 日 1～2 次，3 个月为 1 个疗

程，可达和营活血、温阳利水之功。 3.4 药浴 中药洗浴是治疗 CRF 的辅助方法。其方主要

由麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花

各 30g，布袋包好后置于汽疗仪内，1 次蒸洗 30～45min，达到出汗目的，以不疲劳为 佳时间，每周 3 次，可进

一步排泄毒素，纠正高血压及氮质血症。 3.5 灌肠 可分为机器弥散灌肠和人工插管灌肠，治疗

原则为活血清利、泄浊排毒。常用方：大黄 15～30g，蒲公英 30g，煅牡蛎 30g，六月雪 30g 等。人工灌肠药液

尽量保留体内 45min 左右，1 日 1 次；机器灌肠原理与

人工灌肠相同，但其通过机器将药液自肛门输入，荡涤

肠道，药液与肠道接触面积轻较大，有利于从肠道排出

更多的毒素，每周 3 次。 （本文主要起草人：何立群 许筠 孙伟 刘明生）

（张文娟 杨建宇 李杨 辑）

双峰县中医院非药物疗法受欢迎 [本刊讯] 近日，湖南省双峰县中医院针对当地病人特

点和需求，扩大针灸理疗按摩科的建设，将该科从二楼搬迁

到临街的一楼，增加了病床数，打造如家般舒适温馨的环境，

集中非药物治疗的诸多设备及优势。该院于 2011 年广泛开

展非药物治疗，开展工作以来深受患者的欢迎，现每天治疗

患者达 100 多人次。 医院开展的非药物治疗方法包括针灸治疗、牵引推拿、

中药熏蒸、离子导入、中药雾化、中药理疗、拨火罐等。这

些治疗方式便捷、价廉、疗效好，有效地为病人解除了痛苦，

缩短了疗程，也提高了患者对医生的满意度。 （杨建宇 张文娟）