Farmacoterapie Curs 8 Diuretice

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dfdf

Text of Farmacoterapie Curs 8 Diuretice

  • MEDICAIA APARATULUI RENAL DIURETICELE

  • Diureticele sunt substane care stimuleaz procesul de formare a urinii. Unitatea morfofunctionala a rinichiului responsabila pentru procesul de formare a urinii este nefronul situat in cea mai mare parte a sa in corticala rinichiului cu exceptia ansei lui Henle si tubului colector care trec din corticala in medulara renala.

    Formarea urinii: - filtrare glomerulara 180 l/24 ore urina primara - reabsorbtie tubulara 99% - secretie tubulara 1,5 l urina finala

  • Reabsorbtia tubulara: - consta in trecerea ionilor de sodiu si a apei din lumenul tubular in lichidul interstitial peritubular - reabsorbtia se face in 2 etape: 1) ionii de Na traverseaza membrana luminala a celulei tubulare, trecnd din lumenul tubular in citoplasma celulei tubulare 2) ionii de Na trec din citoplasma celulei tubulare in lichidul interstitial peritubular. Aceasta trecere este realizata de Na/K ATP aza membranara sau pompa de Na/K care scoate Na din celula( activa pe toata lungimea tubului renal)

  • Localizarea reabsorbtiei: a. tubul contort proximal 70% - reabsorbtie de Na si apa

    b. portiunea ascendenta a ansei Henle 25% - reabsorbtie de Na fara apa c. tubul contort distal - 5% - ionii de Na se reabsorb prin schimb cu ionii de K sau H ( schimburi controlate de aldosteron care favorizeaza reabsorbtia Na si retentia lui in organism)

    d. tubul colector reabsorbtie de apa fara Na definitivarea urinii finale ( controlata de hormonul antidiuretic ADH)

  • Cresterea procesului de formare a urinii este posibila prin 2 mecanisme: 1. cresterea filtrarii glomerulare 2. scaderea reabsorbtiei tubulare

    Cresterea filtrarii glomerulare diureza apoasa Scaderea reabsorbtiei tubularecresc eliminarile de Na si apa( diuretice saluretice)

  • Cresterea filtrarii glomerulare este posibila prin:

    Ingestia de cantitati crescute de apa - crestere modesta a diurezei cu eliminarea unei urini apoase ( utila terapeutic in infectii urinare, litiaza renala) - se administreaza apa ca atare sau ceaiuri de matase de porumb, cozi de cirese

    Medicamente vasodilatatoare: - antihipertensive vasodilatatoare - teofilina

  • Scaderea reabsorbtiei tubulare: - actiunea diureticelor care influenteaza reabsorbtia tubulara este cu att mai intensa cu ct actioneaza mai precoce pe traiectul tubului renal (procesul de reabsorbtie tubulara este mai intens la debutul tubului renal 70%) - la nivelul ramurei ascendente a ansei Henle diuretice de ansa - la nivelul ramurei ascendente a ansei Henle dar impidecand doar reabsorbtia Na diuretice tiazidice urina hiperosmolara - la nivelul tubului contort distal - diuretice care inhiba schimbul Na/K diuretice antialdosteronice - la nivelul tubului colector diureticele osmotice ( manitolul)

  • Diureticele prin mecanismul lor de actiune intervin in mod activ asupra echilibrului hidroelectrolitic si acidobazic.

    Echilibrul hidroelectolitic - determina cresterea cantitatii de apa eliminata din organism Avantaje: - cresc presiunea osmotica a sngelui migrare a apei dinspre tesuturi catre patul vascular resorbtia edemelor - diureticele sunt indicate in tratamentul tuturor tipurilor de edeme(renal, cardiac, hepatic) cu exceptia celui inflamator - determina scaderea volemiei tratamentul antihipertensiv - scad intoarcerea venoasa la inima usureaza munca inimii tratamentul insuficientei cardiace

  • Dezavantaje: - produc hemoconcentratie tromboze venoase - doze excesive deshidratare

    Echilibrul electrolitic

    Na - cresc eliminarea urinara hiponatremieAvantaje: - in resorbtia edemelor - in scaderea TA - in insuficienta cardiaca

  • Dezavantaje: - pierdere acuta de Na manifestata prin: somnolenta, hipotensiune arteriala, valori crescute ale ureei si creatininei sericeCorectare suplimentare cu Na Cl, dieta normosodata

    K - cresc eliminarea urinara hipopotasemie

    Manifestari - clinice: slabiciune musculara, parestezii, hiporeflexie, somnolenta, anorexie, greturi, constipatie - EKG : subdenivelare de segment ST, unde T aplatizate sau negativeCorectare alimente vegetale bogate in potasiu, sare fara sodiu, cp. KCl

  • Diureticele antialdosteronice economisesc potasiu hiperpotasemie

    Manifestari - clinice: slabiciune musculara, parestezii, hiporeflexie, hipotensiune arteriala bradicardie, stop cardiac - EKG : unde T inalte, QRS largite

    Corectare: bicarbonat de Na, gluconat de calciu, glucoza + insulina( favorizeza patrunderea K in celule), hemodializa

  • Ca - excretie urinara crescuta diureticele de ansa - excretie urinara scazuta diureticele tiazidice

    H - excretie urinara crescuta diureticele de ansa acidifierea urinii alcaloza sistemica

  • DIURETICE DE ANSAFurosemidul (tb. 40 mg, f. 20 mg) provoac eliminarea unui volum mare de urin izoton sau uor hipoton, cu o cantitate crescut de ioni de sodiu, potasiu, calciu clor iar pH-ul urinar este acidinhib reabsorbia clorurii de sodiu n poriunea ascendent a ansei lui Henle de unde denumirea de diuretic de ans

    Farmacocinetic: absorbie digestiv rapid din tubul digestivconcentraie sanguin maxim la o or de la ingestiese elimin repede, predominant renal prin filtrare glomerular

  • Farmacodinamic:dup administrare oral, efectul diuretic apare n 30-60 de minute, maxim n 2-3 ore i dureaz 4-6 oredup administrare i.v intervalele respective sunt 5-15 minute, 15-30 minute, 2-3 oreIndicaii: toate tipurile de edeme (insuficiena cardiac, ciroza hepatic, insuficiena renal)HTA - tratamentul crizei hipertensive adm i.v - tratamentul cronic adm.per.osinsuficienta renalainsuficienta cardiaca cronicaintoxicatii medicamentoase cu conditia ca toxicul sa se elimine pe cale renala

  • Mod de administrare: Oral doza eficace curent este 40-80 mg/zi n insuficiena renal sunt necesare doze mari 500mg/ziIntravenos cale folosit n urgene( edem pulmonar acut, edem cerebral, criz hipertensiv) 20-40 mg/3ore 240 mg

  • Reacii adverse:diaree, greuri, vrsturileucopenietrombocitopeniehiperuricemiehiperlipemiehipokaliemiesurditate trectoare sau definitiv Interaciuni medicamentoase:nu se asociaz cu aminoglicozide risc oto i nefrotoxicnu se amestec cu alte medicamente n seringAINS pot micora efectul diuretic

  • DIURETICE TIAZIDICE Hidroclorotiazida(Nefrix) 1tb. 25 mgacioneaz inhibnd reabsorbia sodiului din segmentul de diluie al ansei Henle i stimuleaz secreia distal de potasiuprovoac eliminarea unei urini cu volum mare, concentrat, coninnd cantiti sporite de ioni de sodiu, clor, potasiu i magneziu. Farmacocinetic:se absorb rapid din intestinpic plasmatic dup 2 oreeliminare renal, nemetabolizat

  • Farmacodinamic:diureza ncepe s creasc dup 1 or de la administrarea oralmaxim la 2-4 orese menine 8-12 ore

    Indicaii: edemele din insuficiena cardiac, ciroza hepatic, boli renale cronice HTAinsuficienta cardiacadiabetul insipid (concentreaz urina)

  • Mod de administrare:doza util 25-50 mg de 1-2ori/zi, la nceput zilnic, apoi intermitent, cte trei zile/sptmnReacii adverse:hipopotasemie, hiperglicemie, hiperlipemie, hiperuricemieleucopenie, trombocitopenietulburri gastrointestinale(greuri, vrsturi, diaree, constipaie)

    Contraindicaii:insuficiena renal avansatsarcingut

  • Indapamida(Tertensif) 1tb. 1,5 mg

    sulfonamid heterociclic diferit structural de hidroclorotiazid, dar foarte asemntoare farmacodinamic cu aceasta.

    caracteristica principal este durata relativ lung de aciune - 24 de ore sau mai mult, ceea ce este avantajos, mai ales n folosirea ca antihipertensiv.

  • Diuretice antialdosteronice

    inhiba reabsorbtia ionilor de sodiu prin schimb cu ionii de potasiu sau hidrogen, la nivelul tubului contort distalau efect diuretic slab, care se instaleaza cu latenta foarte mare si persista o perioada lunga de timpurina eliminata este bogata in sodiu, clor, saraca in K, iar pH-ul urinar este alcalinaceste diuretice antagonizeaz prin competiie aciunea aldosteronului la nivelul tubului distal(Spironolactona) sau au actiune contrara aldosteronului( Amiloridul si Triamterenul)favorizeaz reinerea potasiului n organism

  • Spironolactona (Verospiron) 1tb. 25 mg, 50 mg, 100 mgFarmacocinetic:absorbie digestiv bunmetabolizat intens la primul pasaj hepaticeliminare lent urinar Farmacodinamic:are aciune diuretic relativ slabefectul se instaleaz lentrspunsul este maxim dup 3-4 zile de tratament i se menine 2-3 zile dup oprirea acestuiaefectul diuretic este condiionat de prezena aldosteronului, iar intensitatea sa depinde de concentraia hormonului

  • Indicaii:edeme cu hiperaldosteronism secundar (insuficiena cardiac, ciroza hepatic, sindromul nefrotic) HTA Mod de administrare:doza util 25 de 1-3 ori/zi n ciroza hepatic 50 mg diminea i prnz ca doz de ntreinere

  • Reacii adverse:hiperpotasemi