FLUIDOTERAPIA. SOLUCIONES DE USO MÁS FRECUENTE Y NORMAS DE

ADMINISTRACION

FLUIDOTERAPIA.

El equilibrio del volumen y la composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno se mantiene por la homeostasis, que W.B.Cannon ( 1932 ) definió como “ el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno”. Si falla la regulación el equilibrio se altera. El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.

Introducción

En el individuo adulto, el agua corporal total (ACT) se estima en un 60 % del peso corporal magro, que equivaldrían a unos 40 litros. Estos

valores varían en función de la edad, sexo y hábito corporal.

FLUIDOTERAPIA.

DISTRIBUCION DEL VOLUMEN EN EL CUERPO

FLUIDOTERAPIA.

El 60% del cuerpo humano del adulto es agua. De éste, 2/3 partes se encuentran dentro de la célula y se conoce como líquido intracelular;1/3 parte se encuentra en espacios exteriores a la célula y se denomina líquido extracelular. Este último se divide en dos componentes: el liquido intersticial y el plasma sanguíneo circulante.

DISTRIBUCION DEL VOLUMEN EN EL CUERPO

El organismo intercambia agua y electrolitos con el exterior a través de las vías pulmonar, cutánea, digestiva y renal. En condiciones normales, las entradas y

salidas se equilibran y el balance corporal permanece inalterado.

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INTERCAMBIOS DE AGUA CON EL EXTERIOR

Se acepta generalmente que si un paciente gana o pierde una sustancia, tiene un equilibrio positivo o negativo. Si no se producen cambios significativos, el equilibrio es neutro. Esto a menudo se denomina “estar en equilibrio”.

FLUIDOTERAPIA.

INTERCAMBIOS DE AGUA CON EL EXTERIOR

FLUIDOTERAPIA.

INTERCAMBIOS DE AGUA CON EL EXTERIOR

Los objetivos de la fluidoterapia son mantener un estado adecuado de hidratación y de perfusión hística con equilibrio electrolítico. Se revisarán frecuente y cuidadosamente la exploración física y los parámetros de laboratorio.

Las soluciones en química, son mezclas homogéneas de sustancias en iguales o distintos estados de agregación. La concentración de una solución constituye una de sus principales características.

SolubilidadLa solubilidad es la capacidad que tiene una

sustancia para disolverse en otra, la solubilidad de un soluto es la cantidad de este.

.

SOLUCIONES DE USO MAS FRECUENTE

Se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes pro-porciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.

SOLUCIONES CRISTALOIDES

SOLUCIONES DE USO MAS FRECUENTE

Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% res-pectivamente, toda solución tipo cristaloide isotónico se distribuye en esta misma proporción, por lo que para com-pensar una pérdida sanguínea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pier-den 500 ml de sangre, se deben repo-ner entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloi-de isotónico.(1)

LOS COLOIDESEl término coloide se refiere a aquellas soluciones cuya

presión osmotica es si-milar a la del plasma.(5)Las soluciones coloidales contienen par-tículas en

suspensión de alto peso mo-lecular que no atraviesan las membra-nas capilares, de forma que son capa-ces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espa-cio intravascular.(5) Incrementan la pre-sión oncótica y la efectividad del mo-vimiento de líquidos desde el compar-timiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente.

IsotónicoLa presión osmótica es la presión hidrostática producida por una

solución en un volumen dividido por una membrana permeable debido a la diferencia en concentraciones del soluto.

El medio o solución isotónica es aquél en el cual la concentración de soluto es la misma fuera y dentro de una célula.

En hematología, se dice de las soluciones que tienen la misma concentración de sales que las células de la sangre son isotónicas.[cita requerida]Por tanto, tienen la misma presión osmótica que la sangre y no producen la deformación de los glóbulos rojos.

Hipertónico hipertónica es aquella que tiene mayor

concentración de soluto en el medio externo, por lo que una célula en dicha solución pierde agua (H2O) debido a la diferencia de presión, es decir, a la presión osmótica, llegando incluso a morir por deshidratación. La salida del agua de la célula continúa hasta que la presión osmótica del medio externo y de la célula sea igual.

HIPOTONICA

hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula. Una célula sumergida en una solución con una concentración más baja de materiales disueltos, está en un ambiente hipotónico; la concentración de agua es más al

A. Soluciones cristaloides isosmóticas   1. Solución Salina 0.9 % ( Suero Fisiológico )  2. Ringer Lactato 3. Solución Salina Hipertónica     4. Ringer     5. Solucion glucosada al 5% B.Soluciones cristaloides hiperosmoticaSolución salina hipertónicaSoluciones glucosadas al 10%, 20% y 40C.Soluciones cristaloides hipotónica Solucion salino al 0.45%

SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente (expansor plasmático).

•

• Sus características deben de ser:• Tener la capacidad de mantener la presión osmótica coloidal

durante algunas horas.• Ausencia de otras acciones farmacológicas. • Ausencia de efectos antigénicos, alergénicos o pirogénicos. • Ausencia de interferencias con la tipificación o

compatibilización de la sangre. • Estabilidad durante períodos prolongados de almacenamiento y

bajo amplias variaciones de temperatura ambiente. • Facilidad de esterilización• Características de viscosidad adecuadas para la infusión

Se clasifican como: A) Soluciones coloidales naturales y B) Soluciones coloidales artificiales

Soluciones coloidales naturales tenemos : La

albumina , DextranosSoluciones coloidales artificiales tenemos: dextrán

40, hetaalmidón y poligelina. Y el Manitol.

SOLUCIONES ALCALINIZANTESBicarbonato sódico 1 Molar y 1/6 Molar: Indicadas en situaciones de acidosis

metabólicas. Diferentes presentaciones:1 amp 1 M = 10 ml = 10 mEq1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)1 Frasco 1/6M = 250 ml = 41.5 mEq (6 ml = 1 mEq)

SOLUCIONES ACIDIFICANTESCloruro amónico 1/6 M: Solución isotónica. Se indica en la alcalosis

hipoclorémica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones. La corrección de la alcalosis con cloruro amónico debe realizarse lentamente (infusión de 150 ml/h máximo) para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Está contraindicada en caso de insuficencia renal y/o hepática.

•

MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIADependiendo del estado clínico del paciente cada 2-4 horas.Signos clínicos: Diuresis, frecuencia cardiaca, presión arterial,

temperatura y nivel conciencia.Datos de laboratorio:

Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio y cloro.

Gasometría arterial.Relación urea/creatinina.Osmolaridad plasmática.

Monitorización invasiva: Presión venosa central.

COMPLICACIONES DE LAS FLUIDOTERAPIADERIVADAS DE LA TÉCNICAFlebitisExtravasaciónEmbolismo gaseosoNeumotórax. DERIVADAS DEL VOLUMEN PREFUNDIDOInsuficiencia cardiacaEdema agudo de pulmónEdema cerebral.

CETOACIDOSIS DIABÉTICAObjetivo: corregir hipovolemia y trastornos hidroelectrolíticos.Déficit de liquido: 50-100 ml/Kg (5-10% peso corporal)Fluido elección: fisiológico al 0.9%, excepto sí:

Shock o hipotensión: coloides.Osmolaridad >340 o Na >145: salino 0.45%.Glucemia <250 mg/dl: glucosado 5%.

Ritmo perfusión:Primera hora: 1000ml.Cuatro horas siguiente: 500 ml/hora.Ocho hora siguientes : 250 ml/horaAproximadamente 6 litros en 12 horas.

Monitorizar: glucemia, electrolitos, osmolaridad, diuresis, PVC, nivel alerta, signos clínicos de sobrecarga.

Pasar a glucosado 5% cuando glucemia <250 mg/dl.

HIPOGLICEMIAGlucosa al 10% más 2 ampollas glucosmon en 30

min.Si no hay respuesta:

Glucagón 1 mg/IM.Hidrocortisona 100 mg ivAdrenalina sc 1 mg al 1/1000

SHOCK HIPOVOLÉMICO (HEMORRÁGICO, NO HEMORRÁGICO)Canalizar 2 vías periféricas.Iniciar perfusión con cristaloides (SF o RL): 500 ml en 5-10 min.En politraumatizados: dosis de carga de 1000 a 2000 ml cristaloides.Si no respuesta:

Iniciar coloides: gelofundinaFármacos vasoactivos: dobutamina, dopamina, noradrenalinaSangre si hematocrito <30%En politraumatismo con TCE utilizar salino hipotónico al 7.5% (no se

recomienda su uso de forma generalizada). •

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHDA leve:1000 ml de SF 0.9% o RL en una hora.Preucación en insuficiencia cardiaca, renal ó hepática.HDA grave:Cristaliodes + coloide (SF + gelofundina).Concentrado hematíes si Hto <30 QUEMADURASPAUTA DE FLUIDOS: PROTOCOLO DE PARKLANDPrimer día:Cristaloides: ringer lactato (4 ml x kg peso x % superficie corporal quemada (scq) en

adultos) (3 mI x kg peso x % scq en niños) La mitad en primeras 8 horas. Resto en 16 horas siguientes

Segundo día: Cristaloides + coloidesCristaloides (glucosado 5 %) 30 - 40 % del primer día en función de diuresisColoides (Albúmina o plasma fresco congelado) 0,3 - 0,5 mI x Kg peso

corporal x %SCQ Tercer día:

Cristaloides: glucosado 5 % + perdidas iónicasLa pauta de fluidos debe ser ajustada a la diuresis I hora. Por tanto

monitorizar diuresis horaria para alcanzar los siguientes objetivos Diuresis I horaria 50 mIl h.

•

GASTROENTERITIS AGUDARequerimientos diarios + pérdidas estimadas2.000 - 3.000 cc S. Glucosalino + 40 mEq ClK + pérdidas ó1.500 cc S. Fisiológico 0,9 % + 1.500 cc S. Glucosado 5 % + 20 mEq ClK +

pérdidasACCIDENTE CEREBROVASCULARNo utilizar s. glucosado 5% (por su baja osmolaridad, aumento de edema

cerebral y aumento del déficit neurológico).Utilizar preferentemente s. fisiológico 0.9% (o glucosalino).Mantener cifras de TA discretamente elevadas. • • •

En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de

perfusión mediante reglas de tres o aplicando

directamente la siguiente fórmula:

Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Número de microgotas por minuto = volumen a

administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Así, para administrarle a un paciente una perfusión de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusión por minuto sería de 66’6 gotas por minuto (por aproximación, 67 gotas por minuto):

Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30

minutos = 66’6.

GRACIAS