Click here to load reader

H5N1-fugleinfluensa i Asia – risiko for pandemi?

  • View
    33

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

H5N1-fugleinfluensa i Asia – risiko for pandemi?. Olav Hungnes WHO nasjonalt influensasenter Avd for infeksjoner som smitter via luftveiene Divisjon for smittevern Folkehelseinstituttet. Pandemier og Influensapandemier. - PowerPoint PPT Presentation

Text of H5N1-fugleinfluensa i Asia – risiko for pandemi?

  • H5N1-fugleinfluensa i Asia risiko for pandemi?

    Olav Hungnes WHO nasjonalt influensasenter Avd for infeksjoner som smitter via luftveieneDivisjon for smittevernFolkehelseinstituttet

  • Pandemier og InfluensapandemierPandemi definisjon: Epidemi som utbrer seg over et meget stort omrde og vanligvis affiserer en stor andel av befolkningen Influensa opptrer pandemisk hvert r! For influensa er pandemibegrepet reservert for spesielt store epidemier som opptrer med noen tirs mellomrom. Pandemisk influensa skyldes nye virus som har hentet sine overflate-antigener sitt utseende fra virus hos dyr. Befolkningen vil stort sett vre blottet for immunitet mot det nye viruset.Stor variasjon i alvorlighet men morbiditet og mortalitet vil stort sett vre vesentlig hyere enn vanlig ogs utenom vanlige risikogrupper

  • Pandemi: kt ddelighet i alle aldre

  • Influenza A virus - subtypes8 separate gene-"cassettes" - can be exchanged among strains15 (16?) different HA; 9 NA in animal influenza virus reservoirGlycoproteins haemagglutinin and neuraminidase define viral subtype

    Immunity depends on antibody against these glycoproteins, especially against HA.Nomenclature: A/Duck/Vietnam/11/2004(H5N1)type/host species*/locality of isolation/isolate number/year(H&N subtype) *host species usually omitted for human isolates

  • Influenza viruses can easily exchange genes10 genes on 8 RNA segmentsInfluenza virus can easily combine traits from different virus strains, e.g.: ability to reproduce and transmit effectively in humans AND "novel" surface antigens from animal virusesCELLCo- infectionRandom in-corporationReplication

  • Influenza A ecologyAll 16 HA and 9 NA subtypes exist in birds, primary aquatic birds Permanent lineages exist in some mammalsmany of those are probably recent introductions Despite substantial mutation rates, animal influenza viruses are antigenically relatively stableFig: A.Fomsgaard, SSI

  • J. Taubenberger 2004

  • Past pandemics - 1957 and 1968H1N1H2N2H2N2H3N?H3N2195719681918

  • Keiji Fukuda, Influenza Branch, CDC

  • Nr kommer neste pandemi? Vi vet ikke nr neste pandemi kommer 27 r siden 1977 (H1N1)36 r siden 1968 (H3N2) Men vi kan trygt anta at den kommer!

    Diagram1

    0

    2

    4

    2

    1

    0

    3

    1

    0

    Gj.sn: 19 r

    Intervall (r)

    Antall pandemier

    r mellom influensapandemier (1729-1977)

    Ark1

    172919.076923076910.8202090126

    176132-2.1306865878

    17812040.2845327417

    17887

    179911

    1830310-40

    1847175-92

    18571010-144

    18893215-192

    19001120-241

    19181825-290

    19573930-343

    19681135-391

    1977940+0

    Ark1

    Gj.sn: 19 r

    Intervall (r)

    Antall pandemier

    r mellom influensapandemier (1729-1977)

    Ark2

    Ark3

  • Neste pandemivirus Eller har flere (alle?) avire HA- (og NA-) subtyper pandemisk potensiale?Kjente zoonoser: H5, H7, H9, H10190020001950H3H1H3H2H2 ?H1 Syklus?? : H1 -> H2 -> H3?H2?H4?H5?H6?H7?H8?H9?H10?H11?H12?H13?H14?H15? Vi vet ikke hva neste pandemivirus vil vreH16?

  • Outbreaks of H5 Avian Influenza in Asia In the period January-March 2004 Men H5N1 er en svrt aktuell kandidat!

  • Recent (since June 2004) outbreaks of H5 Avian Influenza in Asia and confirmed Human cases As of: 11 March 2005 (with first dates of animal outbreaks reporting) (10)

  • 19 May 2005

    Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) since 28 January 2004

    55%100%71%50%

    Date of onsetViet NamThailandCambodiaTotalcasesdeathscasesdeathscasesdeathscasesdeaths12/03-03/04231612800352407/04-10/044454009812/04-05.05491700445321Total76371712449753

  • H5N1 i andre pattedyrSvin:H5 & H9 in pigs verified by serology, China 2002H5N1 virus isolated from pig in China, 2003Virus found in nasal mucosa, pig, Vietnam spring 2004 (but no antibody)Indonesia 2005 KattedyrFelines (cats, snow leopard, tiger) sick, with fatalities, in zoo ( Thailand )Some felines transmit the virus (Science, 2 Sept 2004, Emerg Infect Dis. May 2005)

  • A(H5N1) i utviklingIncreasing circulation over several yearsMany variants reassorted with other avian virusesEpidemic, highly virulent current strains are genotype Z

  • H5N1 i utvikling2000-2004:Viruset n ogs ddelig for ville vade- og svmmefugl. virulens kende hos pattedyrkanskje ogs reflektert av en hyere observert letalitet blant humantilfeller enn i 1997. 2005:kende andel av humansmitte fra andefuglNord-Vietnam: Synkende letalitetFlere familieklyngerIkke lenger bare kvinner og barnVirus muterer:Tilpasning til humaninfeksjon?Antigen drift?resistensegenskaper?WHO, 19 mai: kt bekymring

  • H5 i utvikling WHO 19 maiIt is possible that the avian H5N1 viruses are becoming more infectious for peopleIt is possible that avian H5N1 viruses are becoming more capable of human-to-human transmission.All countries, both those affected and unaffected by avian H5N1, should move ahead as quickly as possible and develop or finalise practical operational pandemic preparedness plans.WHO should continue to explore and develop international approaches that can be used to reduce the threat or impact of pandemic influenza including an international stockpile of antiviral drugs from which supplies can be very rapidly provided for use in control of an outbeak of humn H5N1 infection that threatens to spread beyond its initial confines.Further exercises should be undertaken by individual countries, to rehearse the early and rapid responses to early outbreaks including deployment of the stockpile.WHO should explore all possible mechanisms for making human H5N1 vaccine available to affected countries in Asia before the start of a pandemicNeed for funding

  • Tilpasning til mennesker reassortering: Kan vi hpe p et snillere virus?Forhpentligvis: JaVirulens er multifaktorieltEn reassortant vil trolig ha byttet bort mange avire gener10 genes on 8 RNA segmentsCELLCo- infectionRandom in-corporationReplication

  • Tilpasning til mennesker reassortering: Kan vi hpe p et snillere virus?Forhpentligvis - og sannsynligvis: JaVirulens er multifaktorieltEt reassortert virus vil trolig ha byttet bort mange fuglevirus-generMen:HA-genet fra 1918 alene tilstrekkelig for gjre vanlig influensavirus letalt hos mus (Kobasa D et al.. Nature, 7 okt 2004 )Flere virulensmarkrer hos H5N1 lokalisert i HA- (og NA-) gen (Hulse et al. J.Vir.,Sept 2004) Vi kan ikke ta normalisert virulens for gitt!

  • Hva gjres? Hva kan gjres?Lokalt - internasjonaltF bedre overblikkRedusere sjansene for human-tilpasning av virusetKontrollere forekomst hos dyr?Minimalisere smitte til mennesker Fange opp begynnende utbrudd og begrense dem?Bedre overvking mer internasjonal hjelpGlobal stockpile of antivirals and vaccinesNasjonaltVi har: s god som mulig avtale om vaksinelike stort lager som noen andre av antiviraler (under oppbygging)Vi har ikke:klare planer for optimal distribusjon/bruk av vaksine/antiviralerkapasitet til ta hnd om et meget stort antall pasienter som trenger intensivpleiemulti-sektor tilnrming til beredskapen nevneverdig bidrag til global takling av situasjonen

  • Stor usikkerhetVi vet nesten sikkert at det vil komme nye influensapandemierVi vet ikke hva som blir neste pandemivirusVi vet ikke alt om hvordan pandemier oppstrMen iflge dagens forstelse: Betingelsene til stede for en mulig utvikling mot H5-pandemiVi vet ikke hvor sannsynlig det er at H5-virus kan bli smittsomme blant mennesker Bare H1, H2 og H3-virus har dokumentert pandemievneVi vet ikke hvor livsfarlig et evt. H5-pandemivirus vil vreTidligere pandemier: 0,1 3% av de syke dr.Kan H5-virus beholde en letalitet hyere enn dette?Vi vet at vr beredskap kunne vrt bedreTrenger bedre framdrift mot en H5-pandemivaksineTrenger bedre planer for vaksine, antiviraler, antibiotika, beskyttelsesutstyrMangler tilstrekkelig kapasitet i helsetjenesteneTrenger viderefring av beredskapsplanleggingen p alle niverOgs for samfunnsfunksjoner utenfor helsevesenet.velser

  • Vi hper kunne beskytte oss bedre enn dette

Search related